REFERENCIAL METODOLGICO

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Aps reflexes fundamentais acerca da importn cia de se estabelecer uma metodologia adequada e favorvel a com preenso das crenas que o paciente portador de hansenase nutre sobre sua doena; diante da necessidade de se apreender as possveis concepes da doena que influenciam na

persistncia de estigmas e das posturas negativas do doente diante da doena acreditando na relevncia do entendimento da temtica para interveno de enfermagem, bem como da

influncia das crenas do doente sobre a hansenase para o seu diagnstico precoce,tratamento efetivo e preveno de

incapacidades; optei pelo mtodo qualitativo, norteado por uma anlise de concepo Humanista-Existencial-Personalista.

Da Pesquisa Qualitativa A pesquisa qualitativa no se preocupa com generalizaes, princpios e leis. A generalizao abandonada e o foco de sua ateno centralizado no especfico, no peculiar, no individual, almejando sempre a compreenso (entendida como uma capacidade prpria de o homem compreender) e no a explicao dos fatos estudados. Segundo a metodologia qualitativa, a compreenso dos significados um aspecto fundamental.

43 significados experincia essencial devem e, ser buscados sentido, nas a que pessoas que vivem a

nesse a

subjetividade vai buscar

fator a

para

metodologia

alcanar

objetividade.Tem como objetivo .a interrogao do mundo ao redor. Segundo BICUDO15 , procura introduzir um rigor, que no o da preciso numrica,aos fatos que no so passveis deserem estudados quantitativamente, que apresentam dimenses pessoais subjetivas devendo ser mais apropriadamente

pesquisado atravs da abordagem qualitativa. O mtodo qualitativo fornece uma compreenso pro funda de certos fenmenos sociais apoiados no pressuposto da maior relevncia do aspecto subjetivo da ao social e individual. Enquanto os mtodos quantitativo supem uma populao de objetos de observao comparvel entre si, os mtodos qualitativos enfatizam as especificidades de um

fenmeno em termos de suas origens e de sua razo de ser. Para DENZIN8 e PATTON24, a tarefa do pesquisador qualitativo a de sistematizar um marco dentro do qual os sujeitos respondam de forma que se represente fielmente seus pontos de vista relativo ao mundo de sua experincia. Metodologia qualitativa e uma alternativa de investigao fundamentada em uma apurada e rigorosa descrio contextual do evento, conduta ou situao que garante a mxima objetividade na captao da realidade. Segundo PATTON24, os dados qualitativos devem oferecer profundidade, detalhe e emergir de uma descrio e registro cuidadoso uma vez que seu contedo e varivel e sua anlise difcil, devido a falha de padronizao das respostas e sua complexa sistematizao. o papel fundamental Para LOFLAND16, pesquisador na investigao qualitativa e o processo categorizao j que no pode aspirar do de

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a uma adequada captao da realidade em seus prprios termos a no ser elaborando categorias que a fazem explicvel e do coerncia ao fluxo de eventos e/ou condutas necessariamente contextualizadas . E portanto, cada vez mais evidente o interesse que os pesquisadores da rea da sade vm demonstrando pelo uso da metodologia qualitativa. BOGDAN e BIKLEN" , discutindo o conceito de pesquis a qualitativa apresentam certas caractersticas bsicas que configuram um tipo de estudo, entre elas a de que: - a pesquisa qualitativa tem o ambiente natural como sua fonte direta de dados e o pesquisador como seu principal instrumento

- os dados coletados so predominantemente descritivos, inclui transcries de entrevistas e depoimentos, citaes so frequentemente usadas para subsidiar uma afirmao ou esclarecer um ponto de vista. - a preocupao com o processo e maior do que com o produto. - o significado que as pessoas do as coisas e sua vida so focos de ateno especial pelo pesquisador. Nesses estudos h sempre uma tentativa de captar a "perspectiva dos sujeitos", isto , a maneira como os informantes encaram as questes que esto sendo focalizadas. - a anlise dos dados tende a seguir um processo indutivo, os pesquisadores no se preocupam em buscar evidencias que comprovem hipteses definidas antes do inicio dos estudos.

Da Concepo Humanista-Existencial-Personalista Existem inmeras correntes humanistas-existenciais as quais, dada a amplitude e complexidade de seu campo de

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ao e de interpretao, no convergem, mas caminham paralelas procura de um lugar comum. Para VIETTA39, Humanismo no sentido filosfico, toda e qualquer reflexo que reconhece o valor e a dignidade do homem, fazendo do mesmo a medida de todas as coisas e considerando na natureza humana seus limites, interesses e potencialidades. O Existencialismo expressa uma corrente filosfica que se caracteriza pela preocupao em compreender e explicar a existncia -humana, firmando a sua primazia sobre a essncia. Quanto ao Personalismo, no chega a se constituir um sistema filosfico mas uma filosofia cujo postulado fundamental a existncia de pessoas livres e criadoras. Concorda, portanto, com o existencialismo envolvendo e-

centralizando sua reflexo na pessoa existente. A existncia da pessoa uma existncia dialtica, isto , no se prende a um dado definitivo. Por isso, no se reduz a uma natureza

substancial, a um esquema rgido de ser. A existncia pessoal no o desenvolvimento mecnico de potencialidades

predeterminadas ou predefinidas mas, uma continua pulsao, uma ininterrupta disputa entre exteriorizao e interiorizao.

Existir para o homem na concepo Personalista de MOUNIER34 , mais do que desenvolver uma essencialidade ; submeter-se facticidade, a temporalidade, a contingncia,ao confronto com o outro, mas tambm construir-se assim como ao outro e ao mundo personalizar-se continuamente. Embora o Humanismo possa ser algo inerente ao Existencialismo naturalmente, e ao Personalismo oportuno ou dele como decorrente, concepes

entendo

destac-lo

nicas enquanto referencial filosfico do presente trabalho.

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A prpria separao entre as correntes,como se o Existencialismo no fosse humanista, e o Humanismo no se preocupasse com questes existenciais, um contra-senso. O Humanismo, sustenta uma crena em um potencial da pessoa que ultrapassa a sua existncia. Trata-se de um impulso para o crescimento, para o processo de individualizao em que o homem o responsvel pela sua atualizao. Considero, portanto, a existncia aqui implica da, como o prprio homem, como um "ser-que-esta-a-no-mundo" , que se torna centro da ateno, encarado como ser concreto nas suas aspiraes totais. "Ser-a", denominao que HEIDEGGER35 d ao ente humano. Ele um ente que no se limita a colocar-se diante de outros entes, pois tem uma relao consigo mesmo,procura uma compreenso de si. Esse ente, que cada um de ns, entre outras possibilidades, a de ser; a de questionar-se. Centrado nos problemas do homem, tanto o Existencialismo, pensamentos, como suas o Personalismo, emoes penetra interiores, nos nas seus suas

angstias,

nsias e satisfaes. Para RIBEIRO25, Existencialismo expresso de uma experincia individual, singular, que trata diretamente da existncia humana. Tanto para o Humanismo como para o Existencialismo e o Personalismo, o homem visto no como um ser universal, diludo na idia como pensava Hegel, mas antes como um ser particular, com vontade e liberdade pessoais, consciente e responsvel. Um ser nico, dentre os seres que precisa encontrar sentido para viver.

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O sentido de vida

homem

porm,

se

chega

encontrar presses

um ou

quando

defronta,

sem

direes,consigo mesmo e com o mundo. Quando se facilita pessoa a si prpria,no seu "em-si" e "para-si", pode ela retornar a uma viso de si mesma, a se avaliar face -a seus alvos e aspiraes, a se reconhecer como ente prprio, com seu Eu subjetivo, nico e pessoal. O Humanismo existencial ao se contrapor com o Tecnicismo no trata o homem como objeto, anulando-o em sua individualidade, antes estabelece um movimento de inaceitao do homem-objeto, visando restaurar o seu Eu, como pessoa,

reconhecendo-o como participante e no como expectador ou produto da vida. O homem existe de forma nica e como tal deve ser compreendido. A compreenso de sua totalidade implica inclusive, em despojar-se de conceitos alienantes,

sedimentados em aspectos no inerentes existncia. Este pensamento centraliza-se na convico de que a realidade ltima e encontrada na existncia individual, nica e concreta, expressa atravs do compromisso do ser e do agir, no assumir a responsabilidade dessa existncia. FRANKL12 define responsabilidade como a capacidade de responder pelo que se faz na mundo, em pleno uso da liberdade. Compreende responsabilidade, liberdade e conscincia, qualidades do ser humano manifestadas pelo homem no mundo. A respeito desta liberdade, VIETTA38 refere que a mesma se constitui o. eixo da antropologia Frankliana e,a con cepo que se faz dela tem uma direo transcedente. No s uma "liberdade de" mas, uma "liberdade para". No pode degenerar em arbitrariedade e libertinagem porem, considera a finitude e os limites, supes riscos e possibilidades de fracasso.Su-

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pe sobre tudo, a responsabilidade. Afirmar, portanto,a existncia de possibilidades ilimitadas e uma postura certamente ingnua.Logicamente,h no campo existencial, as condies do lanamento no mundo a considerar. Este campo coloca limites definidos naquilo que as pessoas podem tornar-se. Existe ainda influncia do ambiente familiar e dos ambientes posteriores, que expandem ou reduzem o cumprimento das possibilidades. No se nega, em absoluto, as influncias de foras externas que podem deformar, lesar e at aniquilar as tendncias ao crescimento. Nem assume uma postura de defesa de um desligamento passivo em relao as condies que nos rodeiam. E antes, a recolocao em primeiro plano do grau inalienvel de liberdade de cada vida humana.

Todo liberdade,deve destino,assumir conscincia. dirigir

ser, sua

tendo prpria no

conscincia vida,

de o de

sua seu sua

conduzir uso

responsabilidades

pleno

Segundo CAPRA5, a auto-responsabilidade implica em que as pessoas tenham capacidade para determinar seu prprio potencial de sade e desenvolva-lo em favor de seu bem-es tar. Dentro deste referencial, um princpio central o de que o indivduo tambm responsvel pela sua prpria sade. A responsabilidade tambm implica as relaes com o meio ambiente ao redor e as relaes com as pessoas. A existncia humana "ser-com", tanto com as coisas como com com as pessoas. RIBEIRO
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esclarece a como o

que,

relacionar-se

algum,

diz

respeito

homem

interage, atua, vive com seus semelhantes. No relacionamento entre profissionais de sade

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e cliente, deve haver co-participao ativa e comprometimento no processo de resoluo dos problemas de sade-doena. Para CAMON3 , ainda que seja possvel sofrer ou compartilhar a angstia do sofrimento de nossos

semelhantes,de fato, no conseguimos sentir como o outro. O importante para o profissional de sade ajudaras pessoas a encontrarem seus prprios caminhos e verdades. A pessoa no pode ser vista, dentro da filosofia Personalista, apenas como uma estrutura. Seu ser no pode ser separado de seu agir. Existir para as pessoas,significa buscar um contnuo-movimento personalista. O pensamento contemporneo, tem entre

suas intuies mestras, o realce de ao como coordenada essencial de existncia. O agir incorporou-se plenamente na considerao filosfica por introduzir-se-assim na vida do pensamento e no prprio ser. A ao no um impulso vital, um processamento utilitrio ou puro devir. E preciso entend-la em seu sentido mais compreensivo. Para SEVERINO34 , o agir assume na filosofia Personalista um lugar central, pois pela ao que a pessoa se desabrochar, pela atividade que o ser ser fecundo. Se a ao supe liberdade, a liberdade s afirmada em relao ao agir. Situado como se encontra o homem num universo que s se torna humano na medida em que personalizado, a ao impe-se como uma exigncia

imprescindvel da existncia. Agir, para a pessoa, no ser apenas

exercitar-se mas igualmente sair de si mesma para dar-se consistncia e ao mundo.

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Alguns do-se a valores para basear sua ao; outros no vendo nenhuma razo de critrio para o agir, recusam aparentemente uma- ao coerente, mas no- podem recusar o agir. No outro extremo, h os que se "embriagam" pela ao,sendo levados a um verdadeiro delrio, a uma exaltao. Contudo, para existir e, existir plenamente, preciso agir, na espessura da ao que se trama a

existncia. Ao ir alm da anlise da estrutura constitutiva da pessoa, vendo-a ento, realizar-se numa plenitude como resposta- ao apelo estrutural, ao agir, passa-se para o domnio da ao intencional ou- finalizada, passa-se a considerar o engajamento da pessoa. O engajamento da pessoa passa a ser considera do como a tomada de posio da pessoa em- relao aos elementos de sua situao. E a prpria condio ontolgica d a pessoa, uma transcedncia imersa numa imanncia, sua prpria condio estrutural, essencialmente dinmica, que dar ao agir humano seu carter intencional. O agir, com efeito, a prpria via de personalizao. Ser portanto, pela ao que a pessoa manifestar seu ser e ir cri-lo enriquecendo-o na temporalidade de sua existncia. A ao humana traz, em si, a marca do ser pessoa. Ela tambm uma ao dialtica em que o peso da imanncia se choca com as exigncias da transcedncia, transformando-se numa ao complexa, dotada de equilbrio harmonioso mas frgil e precrio. pode Do levar, mesmo por modo sua que garante inrcia, a a

personalizao,

prpria

alienao, que despersonaliza. A essncia do homem a percepo de si mesmo, como pessoa capaz de sentir, pensar e agir, dentro de sua individualidade.

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Nesta perspectiva, o hanseniano enquanto "serpessoa", um ser particularizado no seu modo de agir e viver, concebendo-se como nico no universo e individualizando-se a partir do encontro verdadeiro entre sua subjetividade e sua singularidade, O ser humano s6 pode ser compreendido por ele mesmo, atravs de uma experincia direta do- seu "ser-nomundo", sendo portanto, o mais fiel interprete de si mesmo. Dentro deste referencial, o profissional de sade, alm de adotar atitude de "estar-junto", propiciando ao paciente condies de assumir sua real condio de homem capaz de decidir sua prpria vida, precisa tambm "atuar-junto"ao paciente, fazendo com que -adquira nova percepo de sua prpria realidade, que no aquela imposta pelos sofrimentos existenciais. Na presente investigao, a preocupao como ser humano portador de hansenase, na compreenso de seus sentimentos, vivencias e crenas a respeito de sua doena. Optei, portanto, pelo referencial Mosaico Humanista-Existencial-Personalista, alter nativa para compreenso por do entender ser, ser esta em a

centrado

sua

ontologia, revelando o homem como "ser-no-mundo". Uma vez que o assunto no consegue se esgotar com o presente estudo, outros trabalhos podero ser elaborados adotando-se diferentes referenciais terico-filosficos para a compreenso do ser hanseniano. Trajetria da Pesquisa A trajetria percorrida, com base no referencial metodolgico escolhido foi a descrita a seguir. Primeiramente contatuei com instituies de sade, tipo ambulatorial do Tringulo Mineiro ligadas ao Minist-

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rio da Sade -e Secretaria do Estado da Sade de Minas Gerais, particularmente aquelas que, assistem portadores de hansenase orientadas Dermatologia pelo Programa de A Assistncia presente Ambulatorial investigao de foi

Sanitria.

desenvolvida em trs ser vios de sade: Centro de Sade "Eurico Villela" de Uberaba, Ambulatrio da Fundao de Ensino e Pesquisa de Uberaba (FUNEPU) e Centro de Sade de Uberlndia. Assim,iniciei o trabalho junto populao de pacientes portadores de hansenase inscritos no Programa de Atendimento Mdico que aceitaram participar, espontaneamente das entrevistas. Importante lembrar que, conforme o referencial

metodolgico adotado, o que se pretende uma anlise compreensiva dos dados obtidos,- considerando dispensvel o controle de variveis dependentes e independentes (sexo, cor, idade, forma clnica da doena, etc.), pra se atingir os objetivos da pesquisa. Pretendendo, inicialmente, propiciar condies para o estabelecimento de uma interao efetiva entre pesquisadora-enfermeira e pesquisado-paciente, favorvel ao processo

interpessoal indispensvel para o procedimento e obteno de dados, propriamente dito, utilizei das seguintes modalidades de entrevistas: informal e focalizada. A entrevista informal se justifica, uma vez que; oferece ao entrevistado a oportunidade de se expressar livre e completamente suas opinies em relao ao objeto da pesquisa, bem como os fatos e motivaes que constituem o seu contexto. Segundo GIL10, este tipo de entrevista a menos estruturada e no dirigida possvel, s se distinguindo da simples

conversao por ter como objetivo bsico a coleta de dados. A entrevista focalizada to simples quanto a informal, todavia, enfoca uma temtica em seus vrios aspectos,

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um

pouco

mais

estruturada

dirigida

aos

interesses

especficos e alcance dos objetivos da investigao. Esta modalidade de entrevista permite a vazo sobre o assunto precpuo, crenas do hanseniano sobre sua doena, com controle sobre possveis digresses. Para aplicao de tal modalidade, utilizei um roteiro que permite, sempre que possvel a

retomada da temtica central. O roteiro utilizado composto por questes norteadoras fundamentadas no Modelo de Crenas em Sade de ROSENSTOCK29. Estas questes auxiliaram na obteno de dados significativos para-a anlise da temtica, a saber:
crena sobre a doena (denominao, transmisso, etiologia

, gravidade e cura);
sentimentos do hanseniano ligados a sua vivncia de portador

da doena hansenase; - esforos individuais para soluo do problema (teraputicos, convencionais e/ou alternativas adotadas pelo paciente);
sugestes dos pacientes para melhorias na assistncia aos

hansenianos (percepo de alternativas para modificao de comportamentos que favoream sua sade ) (Anexo I). Nas instituies de sade onde as entrevistas foram realizadas, os pacientes foram convidados pela pesquisadora a participarem do estudo, aps terem recebido assistncia mdica ou de enfermagem de rotina ou enquanto aguardavam tais atendi mentos para os quais compareceram aos servio. A eles era explicado o objetivo do trabalho, justificando a importncia de sua participao para a compreenso da problemtica vivenciada por eles; e a sua contribuio para a reorientao dos programas oferecidos a esta populao.Esclareci que o estudo cuidaria do sigilo necessrio e no identificao dos participantes bem como a liberdade de deciso em par-

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ticiparem ou no do programa. As justificativas dadas pelos pacientes que no participaram das atividades de pesquisa foram: falta de tempo, outros compromissos ou ocupaes ou por no se sentirem com disposio para colaborar. Com os que aceitaram participar, foram realizadas entrevistas informais estabelecendo-se assim um relacionamento interpessoal aps, o qual realizavam-se is entrevistas focalizadas, orientadas pelo roteiro flexvel, previamente elaborado e avaliado atravs de plano piloto, com vistas a obteno dos dados significativos para-a compreenso da temtica em ques to. As sesses com entrevistas focalizadas foram realizadas atravs de um nmero varivel de contatos com

hansenianos, de uma ou duas sesses, em mdia. Muitas vezes o paciente colocava como primordial o preenchimento de outras necessidades fsicas e psico-sociais ou--mesmo detalhava muito um aspecto importante para o. nosso estudo ou ainda senti-adificuldades significativos. para expressar casos, outros fatores igualmente para

Nestes

marcvamos

retorno

terminarmos o dilogo, na semana posterior.

Aps cada encontro -com o paciente, realizava o agen damento de seu retorno para- o novo contato, conforme sua necessidade ou para complementao da entrevista. O trmino do procedimento, ou seja, da obteno dos dados desejados no significou o fim do compromissso estabelecido com os entrevistados. Os contatos procederam-se uma vez por semana com cada hanseniano, com durao de quarenta minutos, em mdia, em salas disponveis dos respectivos centros de sade.

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Conforme as necessidades demonstradas pelos hansenianos, foi possvel a realizao de algumas aes de enfermagem, junto ao programa de atendimento aos hansenianos em cada ser vio de sade, tais como: orientaes gerais e especficas sobre a doena, tratamento e cura; apoio emocional;

esclarecimentos sobre exerccios passivos e ativos ou, ainda, cuidados com os membros afetados e encaminhamentos. Todas as verbalizaes emitidas pelos

pacientes, em seus depoimentos foram registradas em pastas individuais,imediatamente aps o trmino da entrevista. O registro dos relatos feitos pelos pacientes foram realizados na ausncia dos mesmos, de modo que,durante a entrevista o relacionamento enfermeira-paciente, fosse o mais natural, espontneo e favorvel comunicao verbal e no verbal. Pretende tambm que este contato favorecesse o

estabelecimento de uma relao de ajuda. O registro dos depoimentos foi feito tendo como preocupao a descrio fidedgna das narrativas, tanto quanto possvel, hanseniano. Com base nesses registros realizei o levantamento dos dados partir do processo- de categorizao para o qual utilizei o modelo fenomenolgico sugerido por MARTINS E BICUDO" adaptando-o para o presente estudo (Anexo II). Desta forma, segui os seguintes passos: leitura atentiva do contedo total expresso pelo paciente em seu depoimento, de forma a apreender o seu significado dentro da estrutura global; utilizando a linguagem expressiva do prprio

releitura do texto com vistas a identificao de unidades de significado entendida aqui como locues de efeito. As locues de
efeito revelam, no contedo verbal expresso pelos sujeitos

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tos, aspectos significativos de suas percepes, para compreenso e anlise de suas vivencias. Estas unidades so apreendidas por meio de um processo mental analtico associativo, fundamentado num referencial terico apropriado;
processo seletivo dos aspectos que apresentam convergncias de contendo de vrios depoimentos expressos por

diferentes sujeitos, desvelando aquilo que se mostra constante (o invariante), nas falas de cada um;
agrupamento das locues ou de seus significados em categorias segundo a ordem dos questionamentos ou

inquietaes;
apresentao destes agrupamentos em quadros representativos para melhor visualizao dos resultados;

- analise compreensiva dos dados significativos destes agrupamentos tendo como base a interpretao do contedo associado ao Modelo de Crenas em Sade. Assim, os resultados sero visualizados mediante quadros, seguidos de anlise e discusso dos componentes significativos para o cumprimento dos objetivos propostos pelo estudo.