Contusiones

Publicado por javiersacasa

CONTUSIONES

La rama de la Medicina Legal encargada tanto del estudio de las contusiones como del
resto de lesiones y traumatismos es la Traumatologa Mdico Legal.

Lesin, es todo trastorno patolgico, anatmico, fisiolgico o psicolgico que se presenta
cuando sobre el individuo se ha hecho actuar la violencia u otro agente nocivo.

Entre las lesiones de importancia para la Medicina Legal, podemos citar:
_Contusiones.- lesiones producidas por choque, percusin o aplastamiento
con un cuerpo contundente duro.
_Heridas por arma blanca.- Soluciones de continuidad de la piel y/o los
tejidos subyacentes ocasionados por un cuerpo provisto de punta y/o filo,
denominado arma blanca por la brillantez de su hoja.
_Heridas por arma de fuego.- soluciones de continuidad de los tejidos
producidas por un artefacto que lanza un proyectil, gracias a la combustin de la
plvora.
_Heridas por explosin.- son las lesiones producidas por las ondas expansivas
causadas por la combustin violenta de un material explosivo.
_Lesiones por electricidad.- son producidas por el movimiento o transferencia
de electrones, ya sea por el contacto con su conductor, o por una descarga elctrica
(fulguracin).
_Fracturas.- ruptura o solucin de continuidad de un elemento seo por
mecanismo de golpe, aplastamiento, hiperincurvacin, etc.
_Quemaduras.- son lesiones que se producen por la explosin o el contacto
directo con una fuente de calor.

Nuestro grupo referir su estudio a las contusiones y a los traumatismos
craneoenceflicos.

Contusin, lesin de las partes blandas del organismo producida por un traumatismo
directo que no altera la integridad de la piel. Este traumatismo es producido por cuerpos
romos, es decir, cuerpos que no tienen filo.

En la contusin no estn lesionados los huesos (a diferencia de la fractura) ni las
articulaciones. La energa del traumatismo es absorbida por las partes blandas (epidermis,
dermis, tejido celular subcutneo, msculos y vsceras), afectando ms profundamente
cuanto mayor sea la energa.

Los signos leves de la contusin son el dolor, la inflamacin leve o moderada y el edema
leve. La contusin es una lesin cerrada, no afecta la integridad de la piel; si sta se halla
alterada se habla de erosin (lesin que afecta a epidermis y ocasionalmente a dermis) o
de herida.

En el mbito de la Medicina Legal, las contusiones son definidas como lesiones producidas
por choque, percusin o aplastamiento con un cuerpo contundente duro. Este cuerpo debe
tener ciertas cualidades, entre ellas:
Debe ser duro.
Poseer peso apropiado que le permita actuar por s solo.
No tener bordes ni aristas cortantes
Estos cuerpos o agentes pueden ser especficos:
De defensa y ataque: guantes de boxeo.
rganos naturales: manos, pies, dientes, uas.
Instrumentos ocasionales de defensa y ataque: martillos, culatas de
armas de fuego.

Las contusiones de manera general, pueden clasificarse as:

1) Contusiones Simples
Entre ellas podemos mencionar:
EApergaminamiento
EExcoriacin
EEquimosis
EDerrames
EHerida contusa

APERGAMIENTO
Lesiones de aspecto de pergamino, amarillentas, sin reaccin inflamatoria. Se debe a la
friccin tangencial del agente que ha desprendido el estrato crneo y la linfa se coagula en
su superficie.
Muchos la consideran una lesin post mortem.

EXCORIACIN
Etimolgicamente la palabra excoriacin proviene del griego Corion: recubrimiento, piel.
Por lo tanto desde el punto de vista etimolgico y tambin desde el Mdico
Legal, excoriacin es la prdida de las capas superficiales de la piel por efecto de una
contusin.

Se considera que los trminos excoriacin, erosin y abrasin son sinnimos; sin
embargo, es menester aclarar que de acuerdo a algunos autores: erosin es la prdida de
las capas superficiales de las mucosas (recubren nuestras cavidades: mucosa oral, vaginal,
anal, gstrica) , y, abrasin es la prdida de las capas superficiales de la piel (recubre la
parte externa de nuestro cuerpo), pero con un mecanismo se restregamiento con un cuerpo
spero.

Segn Romanese y Bonnet la excoriacin se diferencia de la erosin porque la primera es
de origen traumtico y la segunda es una consecuencia de enfermedad de la piel.

Como ejemplo podemos citar las excoriaciones lineales de la fase de arrastre en las
vctimas de atropello por vehculo automotor.
Desde el punto de vista clnico forense, suele ser una lesin que sana en pocos das y no
incapacita para las labores habituales (excepto por el aspecto esttico).


Desde el punto de vista mdico legal, es importante saber diferenciar si una excoriacin se
produjo mientras la vctima estaba an con vida (excoriacin vital) o luego de su
fallecimiento (excoriacin post mortem).
La excoriacin vital es una lesin hmeda con derrames serosos o serohemticos a su
alrededor; en su rea central presenta un derrame sanguneo que al cicatrizar forma costras
que caen alrededor del sexto da. Adems por debajo, en los planos de tejidos subyacentes,
presenta una infiltracin sangunea que no es sino la penetracin de la sangre en los
intersticios titulares por efecto de la presin arterial, que le proporciona fuerza suficiente
para hacerlo impelida solamente por el sstole cardaco del individuo vivo.
La excoriacin post-mortem suele ocurrir cuando se intenta desviar la accin de la justicia
causando excoriaciones en un individuo despus de su fallecimiento, con el fin de despistar
a los investigadores, es muy fcil reconocer una excoriacin post mortem por el hecho de
que esta lesin es ms bien seca, deshidratad, de consistencia dura, de coloracin
amarillenta por la aceleracin de los procesos de aceleracin causados por evaporacin
luego de la muerte. La caracterstica ms importante de las excoriaciones post-mortem, es
que en los planos subyacentes a la piel no se le encuentra ninguna infiltracin
sangunea Esto se lo puede comprobar objetivamente al hacer un corte con bistur que
atraviese por la parte media de la excoriacin. Al separar los bordes de este corte y
someterlos a un chorro de agua pura o con cloro, pueden darse dos posibilidades:
1) Que la sangre de los planos subyacentes sea eliminada con toda facilidad por
accin del chorro de agua. En este caso, no ha habido infiltracin sangunea, por tanto
se trata de una excoriacin post-mortem.
2) Que el chorro no sea capaz de evacuar la sangre de los planos subyacentes o que
lo haga en forma incompleta. En este caso se trata de una excoriacin vital, porque si
ha existido infiltracin sangunea, ya que la sangre extravasada por efectos de la
contusin se ha introducido, ha penetrado en los intersticios de los tejidos contiguos.

Las excoriaciones son de gran importancia mdico legal porque:
Inician la sospecha de lesiones internas e indican la necesidad de un examen
interno.
Pueden indicar la lesin de la fuerza (friccin).
Pueden exhibir el patrn del objeto causante de la lesin.
Pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena, hierba) til para
identificar el objeto responsable de las lesiones y por su naturaleza pueden indicar
el sitio donde fueron sufridas las lesiones (carretera, hacienda, playa).

Adems, las excoriaciones se clasifican por el dao morfolgico (a la forma del cuerpo)
que producen en:
_Estigmas unguenales
_Excoriaciones por rasguo
_Excoriaciones por remelladura

Estigmas unguenales son las marcas dejadas por los bordes de las uas, el pulpejo de los
dedos, y ocasionalmente, los bordes de los mismos cuando han actuado sobre la piel de la
vctima con un mecanismo de presin.

Los estigmas unguenales tienen por lo general una forma semilunar y se encuentran en un
nmero de tres a cuatro en la regin afectada por el pinzamiento entre los dedos del
victimario. Estas caractersticas se deben a que los dedos ms fuertes y que ms presin
pueden realizar son el pulgar, ndice y medio, siendo el meique, y el anular los dedos
que, por lo general, actan con menos fuerza. Por lo tanto, no siempre se van a encontrar
los estigmas unguenales correspondientes a estos dedos.

La ubicacin de los estigmas unguenales depende del delito cometido. As, en
el infanticidio por sofocacin,aparecen alrededor de los orificios de la boca y fosas nasales
de la vctima, ya que el victimario ocluye con las palmas de sus manos estos orificios y, al
hacerlo, presiona con sus dedos en los alrededores de la boca y la nariz.

En el estrangulamiento los estigmas unguenales pueden aparecer e las caras laterales,
anterior o posterior del cuello de la vctima, dependiendo de la ubicacin relativa del
victimario. Tambin deber tomarse en cuenta laubicacin del estigma unguenal
correspondiente al dedo pulgar, el mismo que por lo general se opone a los dems y por su
ubicacin nos indicar si el victimario actu con una sola mano, con las dos manos; de
frente o por la espalda de la vctima.

Excoriaciones por rasguo son las lesiones que se producen cuando sobre la piel han
actuado las uas por dos mecanismos: primero ejerciendo presin y luego por
deslizamiento, produciendo prdida de las capas epidrmicas. La excoriacin por rasguo
al inicio es ms ancha y de mayor profundidad, para luego hacerse ms angosta y
superficial. Estas lesiones pueden ser ofensivas o defensivas dependiendo si son realizadas
por el victimario o por la vctima respectivamente. Las ofensivas se ubican por lo general
en los sitios descubiertos y prominentes de la cara; mientras que las defensivas se ubican en
las manos y antebrazos del victimario.

Excoriaciones por remelladura son las lesiones en las cuales las capas superficiales de la
piel se han perdido por efecto del restregamiento con un cuerpo spero. En este caso uno de
los mecanismos ms comunes es elarrastramiento, y la direccin de las estras dejadas
sobre la piel nos dar una idea de la forma y la direccin en que la vctima sufri el arrastre.

EQUIMOSIS
Es una contusin en la cual, por efectos del traumatismo, hay una infiltracin sangunea
por debajo de la piel,la misma que, por la descomposicin de los pigmentos de la sangre
(hemoglobina, hematoidina, hemosiderina) toma una coloracin que vara con el tiempo
transcurrido.
El ejemplo ms tpico de la equimosis es el moretn o cardenal que se produce en los
prpados y regin periorbitaria luego de un golpe de puo.


La equimosis requiere para su produccin:
a) Ruptura de vasos sanguneos
b) Circulacin sangunea
c) Presin arterial o venosa adecuada
d) Coagulacin sangunea
e) Extravasacin de glbulos rojos y blancos en la vecindad

En trminos generales:
Desaparece en tres semanas, no causa incapacidad temporal ni deja huellas.
El color es negro en los tres primeros das (desprendimiento de hemoglobina);
azul del cuarto al sexto da (hemosiderina); verde del sptimo al decimosegundo da
(hematoidina); amarillo del decimotercero al vigsimo primero (hematina).
La equimosis puede acompaar a los derrames sanguneos.
Se diferencian de las livideces cadavricas, en que en stas la sangre est
dentro de los vasos y puede fluir al corte, en cambio en la equimosis est coagulada
en la masa tisular y por tanto no fluye al ser seccionada.

Importancia Mdico Legal de la equimosis:
-Es una lesin por excelencia ante mortem.
-Permite establecer la edad de la lesin por sus cambios de color.
-Con frecuencia, reproduce la forma del instrumento contundente.


Tomando en cuenta la extensin y forma de las equimosis, stas se clasifican en:
`Equimosis propiamente dichas.
`Equimonas
`Petequias
`Sugilaciones

Equimosis propiamente dicha: moretn o cardenal, tiene un dimetro que va de uno a
veinte centmetros.
Equimona, abarca toda una regin anatmica.
Petequias son las ms pequeas de las equimosis y se presentan como un punteado
hemorrgico, como aquel que se produce en el rash (sarpullido) cutneo alrgico. Las
petequias miden no ms de 1mm. de dimetro.
Sugilaciones son equimosis que se producen cuando sobre la piel se ha actuado con un
mecanismo de succin, como sucede al chupar fuertemente con los labios (sugilaciones
amorosas) o cuando se ha aplicado una ventosa (pieza de material elstico) sobre la piel.
En ambos casos las sugilaciones adoptarn una forma ms o menos similar al instrumento
que las produjo (labios, ventosas, etc).

Caractersticas d las equimosis
:Es una lesin exclusivamente vital debido a que no puede existir infiltracin
sangunea si es que al momento de producirse la contusin que caus la equimosis,
la vctima no est con vida; sin olvidar que para que haya infiltracin sangunea por
debajo de la piel y la sangre se introduzca en los intersticios de los tejidos debe
existir una fuerza que la impulse y sta es la presin sistlica del corazn.
:La equimosis tiene una evolucin predecible, esto significa que podemos,
con cierta aproximacin, conocer la forma en que va a desarrollarse, ya que, los
pigmentos de la sangre al descomponerse, van haciendo que la lesin cambie de
color segn el tiempo transcurrido.
:En las primeras horas despus de la contusin, la equimosis es de color
rojizo, variando su tonalidad de acuerdo con el color de la piel de la vctima.
Posteriormente y hasta ms o menos el cuarto da, el color de la lesin se torna
azulado o amoratado; en los das quinto y sexto la equimosis se torna verdosa; del
octavo al dcimo quinto da toma un color amarillento y en un plazo que oscila
entre doce y dieciocho das retorna la piel a su coloracin normal.
:Existen dos tipos de equimosis que no cambian su coloracin hasta su
reabsorcin total, estas son las equimosis subconjuntivales (de la conjuntiva ocular)
y las subungueales (por debajo de las uas). Las primeras son rojas hasta su total
reabsorcin y las segundas de un tono amoratado.
:Las equimosis pueden ser figuradas, es decir que, en ciertos casos puede
determinar la forma del cuerpo contundente que las produjo, como sucede en los
casos de flagelamiento con bastn, ltigo o cinturn.

eLa equimosis por lo general aparece en el sitio de la contusin, si embargo
pueden existir equimosis migratorias, es decir, que cambian de ubicacin; as por
ejemplo: las contusiones a nivel de la frente o de la base del crneo pueden dar
equimosis alrededor de los prpados; y las contusiones en las races de los
miembros inferiores pueden provocar equimosis a nivel de genitales o de
pelvis.Este fenmeno se produce por el sentido de circulacin de la sangre que, de
retorno desde la cabeza es de arriba hacia abajo (en direccin al corazn); y, en los
miembros inferiores, de abajo hacia arriba.

DERRAMES
Son lesiones en las cuales, por efecto de la contusin se produce la extravasacin de los
fluidos orgnicos de su correspondiente continente.
Estos fluidos entre otros son:
eLa sangre, que circula en los vasos sanguneos (arterias y venas), tambin se
encuentra contenida en las cavidades cardiacas.
eLa linfa, que circula en los vasos linfticos. La linfa es la parte del plasma
sanguneo que atraviesa las paredes de los vasos capilares, se difunde por los
intersticios de los tejidos y, despus de cargarse de sustancias producidas por la
actividad de las clulas, entra en los vasos linfticos, por los cuales circula hasta
incorporarse a la sangre venosa.

Derrames Sanguneos.
Superficiales. Depsitos de sangre en el espesor de la dermis.
Profundos. Estn bajo la aponeurosis o una serosa. Se clasifica
en hematoma si el derrame es pequeo, y bolsa sangunea si es mayor. Crepitan
a la palpacin. Se reabsorben o desaparecen en 10-20 das.

Derrames Linfticos.
Corresponde al edema traumtico. Ocurre por accin tangencial del agente contundente con
desprendimiento de la aponeurosis subyacente, flucta, pero no crepitan.


HERIDA CONTUSA
Tambin conocida como herida lacero-contusa, herida lacerada o lacero-incisa.
Son lesiones que, debido a la severidad de la contusin, han producido solucin de
continuidad de la piel, con diresis o separacin de la misma, pudiendo o no, existir
lesiones internas o en planos ms profundos.

Sus caractersticas son:
Herida irregular, anfractuosa (quebrada, desigual)
Bordes dentados, despegados, equimticos
Paredes con puentes drmicos
Profundidad variable y desigual
Los puentes drmicos son filetes nerviosos, fibras conectivas o pequeos vasos sanguneos
tendidos de una pared a otra por la accin desigual del agente causal. Su existencia debe
comprobarse luego de lavar la herida y observarla con lupa para diferenciar este tipo de
contusin de la herida contuso cortante en que las paredes son lisas totalmente.

Clnicamente, este tipo de contusin puede causar choque e infeccin secundaria, y dar
lugar a incapacidad temporal y a cicatrices visibles y permanentes.

Los mecanismos de accin para producir una herida contusa son:
Golpe directo
Estallido
Herida de dentro hacia a afuera por reborde o fragmento seo

Herida contusa por golpe directo: el clsico ejemplo es el de la pedrada o garrotazo que al
golpear la frente o la cabeza producen una herida (solucin de continuidad de la piel).

Herida contusa por estallido: se ocasiona por el impacto de fragmentos, esquirlas, etc.,
diseminados o esparcidos luego de una explosin y/o tambin por la simple accin
traumtica de la onda explosiva.

Heridas contusas de dentro hacia fuera por reborde o fragmento seo: son causadas
cuando la contusin acta vulnerando regiones del organismo que por debajo tienen
salientes seas, como en el caso de los arcos superciliares, el reborde orbitario, el borde
anterior de la tibia, etc. En este caso no es la contusin la que produce propiamente la
herida, sino el saliente o reborde seo que acta por debajo de la piel a manera de un arma
cortante, es por ello que este tipo de heridas tienen ms caractersticas de
herida cortante que de herida contusa.


2) Contusiones complejas
Entre ellas podemos citar:
Mordedura
Aplastamiento
Arrancamiento
Precipitacin y cada

MORDEDURA
Se considera como herida contusa producida por los dientes, mediante un mecanismo de
presin y traccin.

Herida contusa por mordedura humana o animal: por lo general las mordeduras animales
no tienen un sitio predilecto para su ubicacin ya que, el animal por defensa propia o
impelido por la furia puede atrapar entre sus mandbulas cualquier regin del organismo
cubierta por el vestido o no. En cambio, las mordeduras humanas, casi siempre se dan en
regiones descubiertas y prominentes de la cara o las extremidades superiores. Por otro lado
la conformacin de la arcada dentaria del animal agresor y la potencia de sus mandbulas
determinan en la piel las huellas de la impresin de los dientes y la magnitud del dao
tisular; as una mordedura de animal grande, como el caballo por ejemplo, producen en
ocasiones no solamente lesiones en los tejidos blandos sino tambin fracturas seas.

En el caso de mordeduras de perro, los caninos o colmillos del animal dejan profundas
huellas de forma cnica, acompaadas de desgarramiento. Algo similar sucede con las
mordeduras de otros caninos o flidos. Las mordeduras de rata son muy comunes de
observar en los cadveres que han permanecido expuestos.

Las heridas contusas por mordedura humana dejan huellas equimticas en forma de arcos
de circunferencia o semilunares. Son dos impresiones no continuas que se miran por sus
concavidades, dejando entre s una zona indemne de piel de superficie ovalada o
redondeada. Las huellas de los dientes son en ocasiones muy ntidas y permiten la
identificacin del hechor, tomando como base para ello el nmero y distribucin de las
piezas en la arcada dentaria.


Las heridas contusas por mordedura humana se clasifican en:
pMordeduras agresivas: se dan generalmente en sitios descubiertos y
prominentes de la cara
pMordeduras defensivas: frecuentemente se encuentran en los dedos, manos
y antebrazos del agresor, como una expresin de lucha o resistencia por parte de la
vctima.
pMordeduras de carcter sexual: se producen en las llamadas zonas
ergenas o en los rganos genitales, pudiendo en ciertos casos producir mutilacin
de los pezones mamarios, de lengua y an cltoris o pene.
pMordeduras Automutilantes: en personalidades psicopticas o psicpatas.

En los ltimos aos se ha desarrollado enormemente una rama de la Medicina Legal que es
la Odontologa Forense, que entre muchos otros problemas, se ocupa tambin de las heridas
contusas por mordeduras humanas.

APLASTAMIENTO
Trauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos
antagnicos de un segmento corporal.
Suele ser accidental, comnmente laboral o por atropellamiento
Muerte por destruccin de rganos vitales, choque traumtico o asfixia traumtica.

Morfolgicamente, se caracteriza por mnimo dao en la piel con severo traumatismo seo
y visceral interno cuando es en el tronco.
El mecanismo es la compresin, y en ella, el peso del agente contundente es fundamental.

Se observa en accidentes de trnsito, en que un vehculo pesado pasa por encima del
individuo atropellado; en accidentes ferroviarios; en accidentes laborales, en
desprendimiento de tierras o derrumbamiento de paredes.

Cuando es de tal magnitud que los huesos o las vsceras aparecen triturados se habla
de atricin visceral o esqueltica, respectivamente. Sin embargo, las partes (aunque
laxamente) mantienen su relacin entre s, hecho que diferencia atricin de
descuartizamiento.

El pronstico en los sobrevivientes es muy grave. La causa de la muerte es la destruccin
de centros u rganos vitales, o el choque traumtico.

ARRANCAMIENTO
Resulta de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones
del cuerpo por ciertas mquinas.

Se produce cuando uno de los miembros de la vctima, los dedos o cualquier otra regin
prominente de su organismo han sido atrapados por los dientes o engranajes de una
mquina o por las bandas de transmisin o cadenas de un motor.

Se caracteriza por:
[Bordes deshilachados.
[Aspecto cintado de los tendones.
[Astillado de los huesos y seccin a diferentes alturas de los msculos.
[Las lesiones son poco sangrantes porque las arterias son cerradas por
retraccin

Suele ser de naturaleza accidental laboral; hay raros casos dolosos, y ms raros suicidas en
individuos psicpatas y psicticos.
El pronstico en los sobrevivientes es grave por la conmocin, las infecciones y las
secuelas. La causa de muerte suele ser el choque o shock.

CADA Y PRECIPITACIN
Ambos tipos de contusin se refieren al desplome de un individuo y son consideradas por
algunos autores como contusiones indirectas, porque en estos casos, es la vctima quien
busca al cuerpo contundente, el mismo que puede estar mvil o inmvil.

Se habla de cada cuando el plano de sustentacin de la vctima es el mismo o ligeramente
superior al plano de choque. Ejemplos: desmayo o sncope (prdida repentina del
conocimiento y de la sensibilidad, debida a al suspensin sbita y momentnea de la accin
del corazn) de una persona y posterior choque contra el suelo; intento de subir a una silla,
resbaln y choque contra el suelo.

En la precipitacin y/o lanzamiento, en cambio el plano de sustentacin de la vctima es
sensiblemente superior al plano de choque, por ello tambin se suele utilizar la
denominacin de precipitacin de altura. En cuanto se refiere a la etiolgica (estudio sobre
las causas de las cosas), la precipitacin est relacionada con suicidio o accidente; y el
lanzamiento con homicidio, preferentemente infanticidio.

En la cada es frecuente la lesin de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como un
hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vrtex debe sospecharse agresin)
y el contragolpe como contusin o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente
opuesto.

En la precipitacin las lesiones en piel son mnimas pero el dao interno es severo.
o Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el crneo. Fractura de
astrgalo y del 1/3 medio de las piernas.
o Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli se
incrustan en el encfalo.
o Impacto de cabeza. Fractura del crneo conminuta con hundimiento y aspecto
de telaraa.
o Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difcil.

3) Otros tipos de contusiones
Entre ellas podemos citar:
EContusiones por martillo
EEl descuartizamiento
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En: Contusiones Comments Off Abril 2009
Presentacin
Publicado por javiersacasa
La Medicina Legal es una ciencia adherida al Derecho que est en constante modificacin y
actualizacin; los mecanismos que emplea esta ciencia para alcanzar una verdad objetiva son
muy diversos y dependen de las circunstancias que rodeen el delito.
En este blog se exponen algunas de las temticas ms frecuentes dentro de la Medicina Legal,
espero que les sea til.
En: General Comentarios(0) Abril 2009
Traumatologa Forense
Publicado por javiersacasa
TRAUMATOLOGA FORENSE

Traumatologa, es la alteracin o dao que se da en el cuerpo humano.

Es aquella rama de la medicina legal que estudia todo dao anatmico y/o funcional q
puede sufrir una persona a raz del uso o empleo de elementos fsicos, qumicos, biolgicos
y, para algunos, virulentos.

La salud es un bien tutelado por la ley. Cualquier dao o detrimento de sta producido por
causas exgenas constituye una lesin, y por tanto, puede tener repercusin legal.
Las lesiones en el ser vivo interesan del punto de vista de la medicina legal, en 3 reas:

Judicial
Social
Profesional

- lesin: es toda alteracin anatmica o funcional ocasionada por un agente externo sobre
elcuerpo humano.
* Consecuencias jurdicas de los traumatismos: civil, penal y laboral.
- concepto medico legal de lesin: es un dao o alteracin de los tejidos, adicionando
elconcepto jurdico de responsabilidad penal.
- dao: es el perjuicio material o moral sufrido por una persona.
- cuerpo: es la parte material del ser vivo.
- salud: es el estado fsico, mental y social.
- debilitacin permanente de la salud: es un estado de debilidad del organismo.
- sentido: es la aptitud de percibir por medio de rganos corporales.
- rganos: es el conjunto de elementos, que ejerce una funcin biolgica determinada.
- miembros: es todo apndice articulado al tronco.
- palabra: es el sonido o conjunto de sonidos que expresan una idea.
- peligro de vida: Es el riesgo inminente de que sucede un mal.
- deformacin permanente del rostro: es la parte anatmica encuadrada desde la frente
hasta el mentn.
- perdida de la capacidad para engendrar o conceder: comprende la impotencia sexual
en el hombre y acopulia en la mujer.

Para establecer las lesiones se debe investigar:

Si estamos en presencia de una lesin intencional, accidental o auto inferida
Cul es el agente causal y mecanismo de produccin
Cul es la data de la lesin
Determinar la gravedad, tiempo de sanacin e incapacidad laboral. Los peritos deben
conocer las NJ q regulan los atentados frente a las personas.

Si estamos en presencia de un cadver y presenta lesiones, el perito deber determinar:
Si la lesin es vital o post mortem
Si sta o stas gravitaron en el resultado muerte
Si tal lesin es resultado de accin de 3s.

Interesa para determinar:

Si la incapacidad es transitoria o permanente
Si es provocada, en cuyo caso puede dar lugar a las indemnizaciones
Si se trata de una lesionoga originada en accidente del trabajo o de una enfermedad
profesional.

Interesa para saber:

Si la lesin es producto de una actuacin profesional derivada de mala praxis
Si podemos estar en presencia de un caso de iatrogenia (alteraciones de la salud provocadas
por la intervencin lcita de un medico, pero extralimitando su sentido de defender la vida
del sujeto).

En relacin al informe mdico legal, el enfoque de este difiere del informe clnico que pide
el medico del paciente, ello porque la finalidad es distinta, as, al medico q atiende a un
paciente le interesar superar a la brevedad las alteraciones de la salud de ste, contando
adems con la sinceridad del paciente. En cambio, el perito forense se limita a describir una
situacin fctica susceptible de ser comprobada cientficamente, y no siempre contando con
la cooperacin del examinado, ya q en el caso de las vctimas tratarn de aumentar el dao
real. El objetivo mdico clnico es tratar la lesin y disminuir las secuelas, en cambio, el
objetivo medico legista es descubrir la lesin, fijarla, interpretarla y determinar las
circunstancias en q ocurrieron.
Clasificacin de las lesiones

I) Del punto de vista Penal:
1) Castracin
2) Mutilaciones
3) Lesiones graves
4) Lesiones menos graves
5) Lesiones leves

II) Del punto de vista Medico Legal:
1) Del punto de vista del agente causal del elemento q genera el resultado lesivo para la
salud de la persona.
a) Lesiones ocasionadas por agentes fsicos
b) Lesiones ocasionadas por agentes biolgicos
c) Lesiones ocasionadas por agentes virulentos
a) Se distingue:
- Lesiones ocasionadas por agentes mecnicos: se producen lesiones traumticas o traumas.
Se distingue:

Lesiones superficiales: estn:
Aquellas sin solucin de continuidad de los tejidos de la piel:
Contusiones: se distinguen:
- equimosis
- hematomas

Aquellas con solucin de continuidad parcial de los tejidos de la piel:
- erosiones
- escoriaciones

Aquellas con solucin de continuidad total de los tejidos de la piel:
- heridas

Siempre que se hable de contusin hablamos de una lesionoga superficial que solo
comprende tejidos superficiales del cuerpo. La herida supone un rompimiento de los tejidos
superficiales de la piel q generan la salida de sangre.

Lesiones mortales

La muerte puede producirse directamente por la lesin o indirectamente por un proceso
patolgico que la lesin hizo aparecer, despertar o agravar.

A) Lesiones mortales por mecanismo directo

Son las que por s solas y con exclusin de toda otra causa han producido la muerte.

1. Destruccin de centros vitales: encfalo, pulmones, corazn, etc.
2. Hemorragia: prdida de dos tercios del volumen de sangre. Las arterias sangran seis
veces ms de prisa que las venas.

Los signos principales son palidez de piel y mucosas, y de rganos internos
(principalmenteriones e hgado).

Choque o shock traumtico: en casos de extensos traumatismos que no afectan
directamente a centros vitales.

Se diagnostica por: congestin de vasos profundos (serosas, intestinos y pulmones)
contrastando con el aspecto exange de las venas superficiales. Rin con medular
congestionada y cortica) plida.

Carcter vital o antemortem de los traumatismos

Se establece mediante la comprobacin de las reacciones vitales. Consisten stas en
fenmenos en tejidos y rganos que requieren la vitalidad de las clulas que los forman.
Las principales reacciones vitales se agrupan en:

a) Signos macroscpicos: hemorragia profusa, retraccin de bordes en las soluciones de
continuidad, putrefaccin de los tejidos, efusin de linfa, tromboembolismo, formacin de
pus, proceso de reparacin.

b) Signos histolgicos: el ms confiable y temprano de los cuales es la infiltracin de
leucocitos, que es de valor en lesiones con una sobrevida mayor de ocho horas.

c) Signos hstoqumcos: permiten establecer el carcter vital de traumatismos en que la
muerte ocurri menos de ocho horas despus de producidos. Se fundamentan en la
demostracin de la actividad de ciertas enzimas presentes en los tejidos traumatizados,
mediante coloraciones especficas.

La Tortura

La tortura consiste en causar dolor fsico o moral a una persona con el objeto de que
confiese, declare, acepte culpabilidad o simplemente por venganza o escarmiento.

1. Mtodos de tortura fsica

a) Contusiones en la cabeza (hasta en el 66% de los casos).
b) Contusiones en las plantas de los pies, como la falange griega que consiste en golpes
con palos que fracturan los huesos de los pies.
c) Arrancamiento de uas.
d) Trauma trmico, como quemaduras por cigarrillos o metales incandescentes, o
sumersin en agua helada durante estacin fra.
e) Trauma elctrico, como es la aplicacin de la picana elctrica o del bastn elctrico,
especialmente sobre la cabeza y los genitales externos.

2. Mtodos de tortura mental

a) Amenaza de dao corporal a familiares y amigos.
b) Amenaza y simulacros de ejecucin.
c) Insultos y juicios hirientes sobre el honor personal y familiar.
d) Sumersin en excremento.
e) Sepultamiento por lapsos variables.
f) Confinamiento solitario.
g) Obligacin a presenciar o escuchar la tortura de un compaero.




En: Traumatologa Comentarios(0) Abril 2009
Tanatologa
Publicado por javiersacasa
TANATOLOGA MDICO LEGAL.
Conceptos bsicos

Tanatologa
Estudia los mtodos de examen del cadver y las transformaciones que
sufre este.
Muerte: Es la abolicin total y permanente de las manifestaciones de la
vida, en su forma fisiolgica (suspensin de las funciones), en su forma
neurolgica (suspensin de los reflejos), y en su forma cerebral (suspensin de
la actividad elctrica). Es la abolicin definitiva de las funciones del organismo.
La vida depende del funcionamiento de los sistemas circulatorio, respiratorio y
SNC (trpode de la vida de Bichat).
Inhumacin: enterrar un cadver humano. Se debe realizar despus
de 24 h y antes de las 48 h. Certificado de defuncin
Exhumacin: Desentierro. Puede ser por una investigacin o por
cambio de lugar
Incineracin o Cremacin: Transformar el cuerpo a cenizas por medio
de fuego.

Tipos de muerte

1. Natural. Es aquella que se presenta en forma lenta y progresiva hasta
terminar con la vida precedida por un estado patolgico o causa patolgica
objetiva para todas las personas que le rodeaban
2. Traumtica (violenta). Es la causada accidental o intencionalmente
mediante traumatismo.
3. Sbita. Es aquella que se presenta en forma repentina e inesperada en
persona sana aparentemente ante los que le rodean pero siempre va
precedido de un estado patolgico. Ejemplo: rotura de un aneurisma artico,
derrame cerebral (EVC), esclerosis arterial. La principal causa de muerte sbita
es la aterosclerosis coronaria.
4. Inhibicin. Es aquella que se presenta en forma repentina
e inesperada sin dejar huella de lesin externa ni interna. Se debe a reflejos
vagales. Ej. Una emocin muy intensa. Hay rganos que son muy susceptibles
a los fenmenos de inhibicin traumtica: laringe, tero, mucosa gstrica y
testculos.
5. Otros tipos:
1.
Muerte jurdica.- Para las Ciencias Jurdicas, la muerte es el fin
de la personalidad jurdica, solo le interesa a la ley, la conclusin
de la capacidad de actuar, la imposibilidad de poder hacer ya
determinaciones y la imposibilidad de participar en situaciones
legales.
Muerte Esperada, es la que se presenta en los casos de
patologa previa, de causa conocida y con evolucin progresiva
final.
Muerte repentina. Es la que sobreviene en forma brusca en un
individuo que padece una enfermedad aguda o crnica conocida,
cuyo desenlace fatal era de esperar.
Muerte por inanicin. Ocurre en 50-60 das cuando la
privacin es slo de alimentos slidos y en 10 das si se suspenden
tambin lquidos.
-Cuando en la necropsia no se encuentra ninguna causa de muerte se llama
Necropsia Blanca.

Signos cadavricos tempranos
Fenmenos fsicos

a) Enfriamiento cadavrico (Algor mortis)
Se pierde 1 grado por hora durante las primeras 12 h y 0.5 grados por
hora las siguientes 12 h hasta llegar a la temperatura del medio ambiente.
Ocurre por el cese de las funciones metablicas.
La ley de Newton del enfriamiento establece que la velocidad de
enfriamiento es proporcional a la diferencia de temperatura entre el cuerpo y el
medio.
Se calcula mediante termmetro qumico largo de 0-50C introducido
rectal, alternativamente nasal profundo o auditivo profundo.
Hay muchos esquemas de clculo de tiempo de muerte basados en el
registro de la temperatura, ninguno es exacto. Los normogramas de Henssge
son tiles, pero no son muy exactos para periodos mayores de 2.8 h.
Factores que influyen a que baje ms rpidamente la temperatura:
Desnudez
Clima fro
Congelacin
Estado caquctico
Factores que influyen a que baje la temperatura ms lentamente:
Ropa de lana
Obesidad
Medio caluroso

b) Deshidratacin
Cadver pierde lquido y por lo tanto peso
Se pierden 8g por kilo de peso por da durante las primeras 72 h
despus del fallecimiento.
Signo de Stennon Louis: hundimiento de globos oculares y
opacificacin de la crnea. En el ojo abierto aparecen en los 45 minutos y en el
cerrado a las 24 h.
Apergaminamiento, momificacin
Signo de Summer: mancha negra esclerotical a nivel del ngulo
externo bipalpebral. Se debe al pigmento de la coroides que queda visible al
volverse transparente la esclertica por deshidratacin. Aparece en las partes
no cubiertas por los prpados, entre las 3 y 5 h

c) Livideces
Son acmulos sanguneos que se encuentran en las partes declives del
organismo y se forman por la congestin pasiva de los capilares, excepto en
zonas declives que tienen compresin.
Aparecen entre 4 a 6 horas despus de la muerte (en una persona
obesa aparecen a las 2 h). Alcanzan su mxima intensidad entre las 12 y 14
hrs. Pueden cambiar de posicin hasta las 14 hrs.

d) Hipostasias
Acmulos sanguneos que se encuentran en las partes declives de las
vsceras. Tardan el mismo tiempo en aparecer que las livideces.

e) Coagulacin Sangunea
Es mxima hasta 30 min. despus de la muerte. En la ahorcadura
puede coagular hasta 1 hora despus de la muerte.

Fenmenos qumicos
1. Espasmo cadavrico
Es la rigidez instantnea que se instala en el momento de la muerte,
afecta principalmente a los msculos de las manos.
Persiste en el cadver la actitud postura que tena el cuerpo en el
momento de la muerte (signo de Puppe)
Se diferencia de la rigidez en que esta no va precedida de una fase de
relajacin, puede ser localizada a un segmento corporal (mano del suicida
empuando el arma). Es importante porque ayuda en el diagnstico de manera
de muerte.

2. Fenmenos supravitales
Corresponden a la capacidad de respuesta que el organismo conserva
ms all de la vida.
Excitabilidad muscular post mortem. Si se presiona o se pincha un
msculo grande (bceps) todava se contrae. Se utiliza corriente elctrica
aplicada mediante dos electrodos y una pila de 4 V, las agujas se insertan en
los ngulos de la boca o de los ojos. A los 45 min de muerte hay contraccin
facial generalizada, a los 75 minutos fuerte contraccin palpebral, a los 105
minutos mediana excitacin palpebral y dbil excitacin de labios. A los 135
minutos hay dbil excitacin palpebral y ninguna respuesta en la boca.
Reacciones pupilares. Se inyecta pilocarpina y hematropina en el ojo.
Entre 8-17 h hay midriasis, a las 14-20 h miosis y en 3-11 h doble reaccin.

3. Cambios retinianos. Requieren la observacin del fondo de ojo.
Fragmentacin de las columnas de eritrocitos a las 2h, decoloracin del disco
completa a las 7-10 h, despus de 15 h la retina es gris amarillento con
desaparicin de vasos.

Signos cadavricos tardos
Fenmenos qumicos:
1. Autlisis.
Disolucin de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las
clulas. Los ms afectados son: sangre, pncreas, suprarrenales, encfalo,
estmago y esfago.
2. Fenmeno microbiano (Putrefaccin Cadavrica)
Descomposicin de la materia orgnica producida por microorganismos
(bacterias, cocos, hongos) y adems se forman gases ptridos.
Lo acelera el calor (18-30C), padecimientos infecciosos debido a una
mayor cantidad de microorganismos. Lo retardan una temperatura menor a
18C.

Etapas de la putrefaccin

I. Periodo cromtico (horas): Mancha verde. Presencia de mancha verde
abdominal a nivel de fosa iliaca derecha debido a un mayor depsito de
microorganismos. Aparece a las 24-48 h de la muerte. Excepto en fallecimiento
por sumersin ya que la mancha aparece a nivel de la cara anterior del trax por la
ingesta de agua y en el RN aparece en la cara. La coloracin es verde por el
pigmento hematina. Variaciones de la mancha verde:

l. Topogrficas:
a) Muerte por sumersin. En este tipo de muerte la mancha
verde se inicia en la parte alta del pecho y el cuello, debido a que los
grmenes que originan la putrefaccin penetran por las vas
respiratorias.
b) Muertes por fenmenos congestivos ceflicos. En estos
cadveres la mancha verde suele comenzar por la cara.
c) Fetos. Al ser su intestino estril la putrefaccin es debida a las
bacterias que penetran desde el exterior por las vas respiratorias es
por ello que la mancha verde se inicia en cuello, cara y parte superior
del trax.
d) Traumatismos internos sin lesin cutnea. Comienza la
mancha verde en las zonas cutneas prximas a la lesin interna; en
esta regin hay lo que podra llamarse un lugar de menor resistencia,
que facilita el desarrollo de los grmenes procedentes de la
bacteremia agnica.
e) Lesiones gangrenosas, supurativas y neoplsicas. En todos
estos casos se ve aparecer la mancha verde en los alrededores de
las lesiones, por el gran predominio de grmenes que dan lugar a
una putrefaccin local precoz.

2. Cronolgicas:
Unas dependen del cadver y otras, del medio ambiente, y estn
condicionadas a todos aquellos factores que modifican el desarrollo de la
putrefaccin, ya adelantndola o atrapndola y, a veces, suspendindola
de modo indefinido, con lo que se instauran ciertos fenmenos
conservadores del cadver.
Piel marmrea. Aspecto de la piel debido a que las venas superficiales
(especialmente en miembros) se marcan de color rojo o verde mientras que las
bacterias crecen a lo largo de ellas.
Fenmenos orgnicos:
1. Antropofagia cadavrica
Se observa con ms frecuencia en un cadver a la intemperie y se trata
de la presencia de insectos que se suceden con regularidad cronolgica hasta
la destruccin completa de las partes blandas del organismo.
Para Casper, una semana de un cadver en el aire corresponde a 2 en
el agua y a 8 enterrado.

Esqueletizacin
Muchos de los tejidos blandos se desvanecen despus de 1-2 aos.
Los tendones y ligamentos sobreviven ms tiempo, as como el cabello y las
uas.
Los huesos permanecen slidos y fuertes durante aos. Cuando se
cortan con sierra, se percibe olor de materia orgnica y pueden contener grasa
o mdula.
Despus de varios aos (40-50) la superficie se vuelve seca y
quebradiza y el hueso se erosiona. La cavidad medular est vaca y no se
percibe ningn olor.
Existen tcnicas de laboratorio para determinar el estado proteico, de
aminocidos, inmunolgico y de pigmentacin de sangre de hueso, elementos
que ayudan a calcular la fecha de muerte.

Mtodos de conservacin naturales

1. Momificacin. Es la desecacin del cadver por evaporacin del agua de sus
tejidos. Ocurre cuando hay un medio seco, calor y aire circulante que facilitan la
deshidratacin del cuerpo. Ocurre en relativa esterilidad. Es ms fcil en personas
delgadas fallecidas con anemias posthemorrgicas. Comienza por las partes
expuestas del cuerpo, tales como la cara, manos y pies extendindose luego
sucesivamente, al resto del cadver, incluso los rganos internos.
Los rasgos principales de los cadveres momificados que los definen
desde un punto de vista morfolgico, son:
1. Enorme prdida de peso.
2. Consistencia de la piel (aspecto de cuero curtido), resonando a la
percusin.
3. La conservacin de las formas exteriores, hasta el extremo
de poder reconocer facciones.
4. La conservacin de las partes internas no es tan completa

2. Adipocira. Es un proceso transformativo del cadver que conduce a formacin
de una coraza grasa, untuosa y viscosa en estado hmedo, pero que despus de
haberse secado al aire adquiere consistencia dura, granulosa, de color gris
blanquecino. La saponificacin del cadver tiene lugar desde el exterior al interior,
rodeando el tronco y el esqueleto en las extremidades.
La saponificacin puede ser parcial aislada y total o generalizada
(sta es la de mayor importancia mdico legal)
Comienza en aquellas partes del cuerpo que contienen mayor cantidad
de grasa
La adipocira forma una sustancia blanca si se ha formado en el agua,
ligeramente amarilla si lo hizo en la tierra hmeda.
La saponificacin ocurre en las siguientes circunstancias:
1) Cuando el cadver ha estado sumergido en agua estancada o de poca
corriente.
2) Cuando el cadver ha permanecido inhumado en un suelo arcilloso
hmedo.
3) Cuando numerosos cadveres han estado enterrados unos en
contacto con otros: Los cadveres correspondientes a las capas inferiores
se saponifican.
Inters mdico legal
La piel no est conservada realmente
La formacin de adipocira afecta nicamente la superficie del
cuerpo y no las vsceras; por tanto la adipocira conservar tan solo las
huellas superficiales de las lesiones violencias que produjeron la
muerte.
Es raro que los cadveres saponificados estn absolutamente
intactos
La conservacin del cadver en el proceso de adipocira nunca
es tan completa y prolongada como la momificacin.

3. Corificacin. Proceso de transformacin que resulta de acciones, en parte
fsicas, sobre los sistemas coloidales (coagulacin), y en parte qumicas
(deshidratacin, pol1merizacin, acidificacin de las grasas), que se ejercen
predominantemente sobre la piel.
Piel gris amarillenta, consistente, resistente al corte que se diferencia
de la piel momificada.
Se presenta hacia el fin del primer ao y en el segundo ao de
conservacin en caja metlica, aunque se ha observado de 2-3 meses. Se
acompaa de una marcada desecacin de todos los tejidos, que conservan de
modo notable su forma y algunos aspectos estructurales de las vsceras.

4. Congelacin. El fri intenso y prolongado puede condicionar una conservacin
del cadver por tiempo indefinido.
El enfriamiento continuado a -40C permite la conservacin casi
indefinida
La rpida congelacin en nitrgeno lquido (-176C permite la
conservacin en condiciones vitales de material biolgico) para ulterior empleo
en transplante investigacin.
Es el caso de los accidentes deportivos o casuales, en los deportes de
la nieve y alta montaa. Lo comn es que las vctimas queden perdidas u
ocultas bajo la nieve el hielo durante un tiempo limitado, hasta que son
encontrados o hasta que la poca del deshielo los pone al descubierto.
Inters mdico legal:
1. La perfecta conservacin del cadver permite una necropsia
reglada y el establecimiento con toda precisin de la causa de
muerte.
2. La identificacin, en su caso, est bien asegurada permitiendo
incluso el empleo de la fotografa a este fin.

Mtodos de conservacin artificiales

1. Embalsamamiento: Sirve para conservar en buenas condiciones los tejidos
blandos del organismo. Por medio de sustancias antispticas como el formol y las
vas que se utilizan son las arterias axilares, las cartidas y las femorales

2. Refrigeracin. El fri es el medio ideal para producir la inhibicin de los
procesos que van a destruir la materia orgnica despus del cese de las funciones
vitales.
Se emplea con el fin de retrasar por tiempo limitado la putrefaccin a
exigencias legales relativas a la necropsia o la identificacin en cadveres de
personas desconocidas.
Inters mdico legal:
1) El fri modifica los fenmenos cadavricos. As las livideces aclaran su
color y toman un tono cobrizo; la epidermis es anserina, retraccin de los
pezones, del escroto y del pen.
2) Enfriamiento cadavrico pierde todo su valor para el
cronotanatodiagnstico.
3) Retarda los fenmenos destructores del cadver, hace que la autlisis
y la putrefaccin no puedan aprovecharse para el diagnstico de la data de
la muerte.
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