POLA JASNE WYPENIA PODATNIK.

WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Nr dokumentu

DN-1

Zacznik Nr 2 do Uchway Nr XII/90/11 Rady Miasta Misk Mazowiecki z dnia 24 padziernika 2011 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI

2. Rok

Podstawa prawna: Skadajcy:

Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613, z pn. zm.). Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb fizycznych tworzcych wsplnot mieszkaniow. Do 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.

Termin skadania: Miejsce skadania:

A00. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

BURMISTRZ MIASTA MISK MAZOWIECKI UL. KONSTYTUCJI 3-GO MAJA 1 05-300 MISK MAZOWIECKI B00. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
4. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat)

X 1. deklaracja roczna

X 2. korekta deklaracji rocznej (miesic-rok)

C00. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

5. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat)

X 1. waciciel X 2. wspwaciciel

X 3. posiadacz samoistny X 4. wspposiadacz samoistny

X 5. uytkownik wieczysty X 6. wspuytkownik wieczysty

X 7. posiadacz zaleny X 8. wspposiadacz zaleny

D00. DANE PODATNIKA

* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

D.10. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj podatnika (zaznaczy waciwy kwadrat)

X 1. osoba fizyczna
7. Nazwa pena * / Nazwisko **

X 2. osoba prawna

X 3. jednostka organizacyjna, w tym spka, nieposiadajca osobowoci prawnej

8.

Nazwa skrcona * / Pierwsze Imi, drugie imi **

9.

Identyfikator REGON

10.

NIP / PESEL*)

11. PKD

Pola 12, 13, 14 wypenia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki

__ __-__ __-__ __ __ __ D.20. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

15. Kraj 16. Wojewdztwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Numer domu 21. Numer lokalu

22. Miejscowo

23. Kod pocztowy

24. Poczta

E00. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU E.1. MIEJSCE POOENIA NIERUCHOMOCI (wypeni w przypadku posiadania jednej nieruchomoci)
25. Miejscowo 26. Ulica 27. Numer domu 28. Numer lokalu

MISK MAZOWIECKI

DN-1

1/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E.20. GRUNTY
1
Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw - OGEM

Powierzchnia
(z dokadnoci do 1 m2)
29.

Stawka podatku
30. 31.

Kwota podatku
32.

Numer dziaki

Nr Ksigi Wieczystej lub zbioru dokumentw

33.

W przypadku posiadania wicej ni jednej dziaki ewidencyjnej wymienionej w E.2.1, wypeni zacznik ZDN-1/A

Pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych**) Pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego OGEM

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

W przypadku posiadania wicej ni jednej dziaki ewidencyjnej wymienionej w E.2.3, wypeni zacznik ZDN-1/A

E.30. BUDYNKI LUB ICH CZCI

Mieszkalne - ogem
w tym kondygnacji o wysokoci: - od 1,40 do 2,20 m
(zaliczy 50% powierzchni)

Powierzchnia uytkowa w m2
44.

Stawka podatku
45. 46.

Kwota podatku

Nr Ksigi Wieczystej lub zbioru dokumentw

X
48.

47.

49.

- powyej 2,20 m
53.

Identyfikator budynku / lokalu W przypadku posiadania wicej ni jednego budynku wymienionego w E.3.1, wypeni zacznik ZDN-1/B
Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz czci budynkw mieszkalnych zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej - ogem:
54. 55. 56.

X
57. 58.

w tym kondygnacji o wysokoci:

- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczy 50% powierzchni)

59.

- powyej 2,20 m
60.

Identyfikator budynku / lokalu W przypadku posiadania wicej ni jednego budynku wymienionego w E.3.2, wypeni zacznik ZDN-1/B
Zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym - ogem
61. 62. 63.

X
64. 65.

w tym kondygnacji o wysokoci:

- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczy 50% powierzchni)

66.

- powyej 2,20 m
70.

Identyfikator budynku / lokalu

Zwizane z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze ogem
71. 72. 73.

X
74. 75.

w tym kondygnacji o wysokoci:

- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczy 50% powierzchni)

76.

X
77.

- powyej 2,20 m

Identyfikator budynku / lokalu W przypadku posiadania wicej ni jednego budynku wymienionego w E.3.4, wypeni zacznik ZDN-1/B
Pozostae, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego - ogem
78. 79. 80.

X
81. 82.

w tym kondygnacji o wysokoci:

- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczy 50% powierzchni)

83.

X
87.

- powyej 2,20 m

Identyfikator budynku / lokalu W przypadku posiadania wicej ni jednego budynku wymienionego w E.3.5, wypeni zacznik ZDN-1/B

DN-1

2/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

E.40. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ
Budowle
Podstawa opodatkowania w z z dokadnoci do 1 z
88. 89.

Stawka podatku
90.

Kwota podatku

gr

F00. CZNA KWOTA PODATKU

Kwota podatku (po zaokrgleniu do penych zotych) Suma kwot z czci E.2, E.3, E.4.
91.

G. DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOCI Wypeni zacznik ZN-1 H00. INFORMACJA O ZACZNIKACH (do niniejszej deklaracji doczono)
92. Liczba zacznikw ZN-1/A 93. Zacznik skadany (zaznaczy waciwy kwadrat)

__ __

X ZDN-1/A

X ZDN-1/B

X ZN-1

I00. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
95. Imi 96. Nazwisko 97. Stanowisko subowe

98. Data wypenienia deklaracji (dzie - miesic - rok)

99.

Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika*) / numer telefonu kontaktowego

__ __-__ __-__ __ __ __ Osoba upowaniona do kontaktw w sprawie przedstawionej informacji

100. Imi 101. Nazwisko 102. Stanowisko subowe 103. Telefon kontaktowy 104. Adres poczty elektronicznej

G00. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

105. Uwagi organu podatkowego

106.

Data (dzie - miesic - rok)

107. Podpis przyjmujcego formularz

__ __-__ __-__ __ __ __
*)

Niepotrzebne skreli. Identyfikatorem podatkowym jest: 1. numer PESEL - w przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL nieprowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug. 2. NIP w przypadku pozostaych podmiotw podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o ktrym mowa w art. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o zasadach ewidencji i identyfikacji podatnikw i patnikw oraz niektrych innych ustaw (Dz. U. Nr 171, poz. 1016). **) Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.

Pouczenie
W przypadku niewpacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.).

DN-1

3/3