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Couv.

Atlas Pratique Etudiant

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Christophe

une in t dapporter u proet a pour bu diants nographie d stions dico resse aux tu e Ce livre sad frentes qu ent : ncise aux dif ions se dgag mplte et co co es sect sieurs grand gramme. Plu es urgences Limagerie d es cancers ialit. module. Limagerie d ses par spc uestion et par hologies clas it et ots cls par q autres pat Les phie de qual el des m ne iconogra avec un rapp ar u t les Des annexes ues dtaillen ent illustre p aux didactiq on est largem le ti s donner lesions. Des tab Chaque ques es pour vou rentes quest ont t soign te aux diff nt intgrs des adap atomiques so tre. Les lgen pels radioan cls conna mots ter. Des rap s. ments no es fastidieuse tion sentiel des l des recherch cls par ques r vous viter tion en mots la descrip vrage pou nouveau cet ou t ddie et efficace.Ce une annexe es vision rapide Dautre part, mettre une r pour vous per diants. DROM intet par module conseils dtu us forme de C bnfici des multimdia so rt es dentratravail a ent un suppo mplmentair uverez galem de dossiers co Vous tro et une srie dcasts audio une confgrant des po espondent odule et corr conseils de par m nement. iques et des sont classs els smiolog cast audio estions du rapp Les pod mplte. Des toutes les qu en plus de radiologie co rence de t podcasts nt galemen de votre rdaction so registrement e. ligne aprs en ncs iconour en programm examens bla une mise jo ement nos s proposons Enfin,nou nsi accs gal .Vous aurez ai us aider code daccs iter tout souci ssible pour vo pour vous v s complet po plu attentes. graphiques et se veut le pondre vos est nouveau s esprons r u Ce produit ographie.No sion de licon ans votre rvi d

GUIDE DE RADIOLOGIE POUR LETUDIANT

iant pour ltud adiologie Guide de r formation


Chelle

Christophe Chelle

CHRISTOP

HE CHELLE

TP DOSSIERS E UE LUS AVEC C NOGRAPHIQ CDROM IN N TEST ICO S U NE ET ACC UR EN LIG MISE A JO N E DES EC OGRAMM E AU PR CONFORM

UDIOS RA ODCASTS A

DIOLOGIQU

ES

Prix : 39

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GUIDE DE RADIOLOGIE pour ltudiant


par Christophe Chelle
Radiologue. Ancien mdecin rsident de linstitut Gustave Roussy Ancien fellow lUCSF - San Francisco

Livre Programme de l'ECN trait Plus de 550 images de grande qualit Description par mots-cls avec iconographie complte Classement par module avec description par mots-cls de chaque item (cf annexe) Rappels de techniques d'examen ... CDROM 40 dossiers en PDF (nonc et correction complte) Confrence de radiologie (podcasts audios classs par module, conseils de rdaction ...). L'auteur est confrencier Herms et ancien d'Hippocrate. Annales des ECN depuis 2004 avec commentaires audios des diffrentes iconographies poses Mise jour internet : Accs un test iconographique Mise jour des questions

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2009 Editoo Limited - 3e dition 2 Southfield Road Bristol, United Kingdom

Tous droits rservs.Cet ouvrage est protg par copyright.Toute reproduction sous quelque forme et par quelque procd que ce soit,notamment par photocopie,est strictement interdite sans lautorisation crite du propritaire du copyright, ainsi que tout stockage et re-utilisation des informations contenues dans louvrage.Seules sont autorises de brves citations paratre dans des articles critiques ou des revues.Les donnes apparaissant dans cet ouvrage et qui ont t fournies par des fonctionnaires du gouvernement britannique dans le cadre de leur emploi,ne sont pas soumises au copyright ci-dessus.

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INTRODUCTION
Ce livre s a d resse aux tudiants et a pour but dapporter une inform ation co m p l teet concise aux diffrentes questions diconographie du programme.Plusieurs grandes sections se dgagent :
Limagerie des urgences Limagerie des cancers Les autres pathologies classes par spcialit. Des annexes avec un rappel des mots cls par question et par module. Chaque question est largement illustre par une iconographie

de qualit et adapte aux diffrentes questions.Des tableaux


didactiques dtaillent les mots cls connatre.Les lgendes ont t soignes pour vous donner lessentiel des lments noter. Des rappels ra d i o a n atomiques s o nt intgrs cet ouvra g e pour vous viter des recherches fastidieuses. Dautre part,une annexe est ddie la description en mots cls par question et par module pour vous permettre une rvision rapide et efficace. Ce nouveau travail a bnfici des conseils dtudiants. Vous tro u ve rez galement un support multimdia sous fo rme de CDROM intgrant des podcasts audio et une srie de dossiers complmentaires dentranement. Les podcast audio sont classs par module et correspondent une confrence de radiologie complte. Des rappels smiologiques et des conseils de rdaction sont galement podcasts en plus de toutes les questions du programme. En f i n , nous proposons une mise jour en ligne aprs enregistre m e nt de votre code daccs.Vous aurez ainsi accs galement nos examens blancs iconographiques pour vous viter to u t souci Ce produit est nouveau et se veut le plus complet possible pour vous aider dans votre rvision de liconographie. Nous esprons rpondre vos attentes.

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SOMMAIRE

section urgences
Chapitre 1

9 > Imagerie des urgences neurologiques 9 > Radioanatomie de lencphale 16 > Hmorragie mninge 18 > Hmatomes extra ou sous duraux 20 > Hmatome intra-crbral 22 > Accident ischmique constitu 25 > Abcs crbral 26 > Encphalite herptique 27 > Compression mdullaire 30 > Dissection des vaisseaux du cou 31 > Thrombophlbite crbrale 32 > Hypertension intra-crnienne

Chapitre 2

35 > Imagerie des urgences thoraciques 35 > Syndrome alvolaire 39 > Tuberculose 41 > Embolie pulmonaire 45 > Thrombose veineuse profonde 46 > Pneumothorax 48 > Syndrome cave suprieur 49 > Epanchement pleural 51 > dme aigu du poumon 53 > Epanchement pricardique 54 > Dissection de laorte 56 > Anvrisme de laorte

Chapitre 3

58 > Imagerie des urgences de labdomen et du pelvis 58 > Radioanatomie TDM de labdomen 61 > Radioanatomie TDM du pelvis 65 > Syndromes occlusifs 68 > Ascite 69 > Pancratite chronique 70 > Pancratite aigu 73 > Appendicite aigu 74 > > Ischmie msentrique et infarctus 75 > Sigmodite 76 > Maladie de Crohn 77 > Rectocolite hmorragique 78 > Pathologie vsiculaire et urgences 79 > Lithiase rnale 80 > Colique nphrtique 81 > Pylonphrite 82 > Traumatisme de labdomen 84 > Pathologie testiculaire 85 > Grossesse extra-utrine 86 > Autres urgences gyncologiques

Chapitre 4

87 > Orthopdie 87 > Fractures de lextrmit suprieure de lhumrus 89 > Fracture de la clavicule 90 > Luxation acromio-claviculaire 91 > Fracture du coude 92 > Autres fractures du membre suprieur 93 > Fracture de la palette humrale chez lenfant 94 > Fracture du poignet 95 > Fracture du scaphode 96 > Luxation de lpaule 97 > Fracture du bassin 98 > Fracture du col fmoral 100 > Fracture trochantrienne 101 > Fracture de la jambe 102 > Fracture bi-mallolaire 103 > Entorse de la cheville 104 > Fracture du plateau tibial

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105 > Fracture du calcanum 106 > Rupture du tendon dAchille 107 > Traumatisme de la face

109 > Traumatisme crnien 111 > Traumatisme du thorax 113 > Traumatisme du rachis

Chapitre 5

117 > URGENCES ET RHUMATOLOGIE 117 > Spondylodiscite 118 > Pathologie herniaire

section cancrologie
122 > Cancer du rein 124 > Cancer de la vessie 126 > Cancer du testicule 127 > Cancer de la prostate 128 > Cancer de lsophage 129 > Cancer de lestomac 130 > Cancer-colo-rectal 131 > Cancer du pancras 132 > Hpatocarcinome 133 > Principales tumeurs bnignes hpatiques 135 > Mtastases hpatiques 136 > Cancer du poumon 138 > Mtastases pulmonaires 139 > Cancer de lovaire 140 > Cancer de lovaire 142 > Cancer du sein 144 > Cancer du col utrin 145 > Cancer de lendomtre 146 > Tumeurs crbrales 149 > Mtastase crbrale 151 > Epidurite dorigine tumorale 152 > Mylite radique 153 > Cancer du cavum 155 > Cancer du larynx 156 > Mylome 158 > Leucmies aigus 159 > Maladie de Hodgkin 163 > Ostosarcome 165 > Sarcome dEwing 166 > Mtastase osseuse 167 > Cancer de la thyrode 169 > Nphroblastome 170 > Neuroblastome 171 > Tumeurs rares

s e c t i o n pathologie gnrale
Chapitre 1

178 > Neurologie 178 > Sclrose en plaques 180 > Dmences 181 > Pathologies lies lalcoolisme 182 > Mningiome 184 > Neurinome de lacoustique 186 > Les phacomatoses 190 > Pathologie hypophysaire 192 > Lacunes crbrales 193 > Images connatre 195 > Anomalies de la substance blanche 198 > Calcifications intracrniennes unique ou multiple

Chapitre 2

199 > ORL 199 > Cholestatome 200 > Pathologie infectieuse des sinus 201 > Pathologie salivaire

Chapitre 3

203 > Pneumologie 203 > Pathologie bronchique :BPCO 204 > Bronchectasies 205 > Emphysme 207 > Sarcodose

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208 > Atlectasie 210 > Syndrome mdiastinal 212 > Pneumoconioses :asbestose 213 > Msothliome 214 > Silicose 215 > Vascularites et granulomatoses 216 > Collagnoses
Chapitre 4

217 > Atteintes pulmonaires et VIH 218 > Pneumopathies virales 219 > Infections fongiques 220 > Syndromes interstitiels 224 > Smiologie des pathologies cardiaques 225 > Autres pathologies

227 > Gastro-entrologie et urologie 227 > Calcifications sur un ASP 230 > Cirrhose
Chapitre 5

231 > Images connatre

227 > Pathologie pelvienne 237 > Principales lsions bnignes ovariennes 239 > Autres pathologies
Chapitre 6

241 > Pelvimtrie 242 > Adnome de prostate

243 > Pdiatrie 243 > Invagination intestinale aigu 245 > Douleurs abdominales de lenfant 246 > Boiterie de lenfant 248 > Ostomylite 250 > Bronchiolite/Thymus de lenfant 251 > Corps tranger bronchique
Chapitre 7

252 > Staphylococcie pleuro-pulmonaire 253 > Stnose hypertrophique du pylore 254 > Le rachitisme 256 > Saturnisme 257 > Mucoviscidose

258 > Osto-articulaire 258 > Arthrose 260 > Arthrite 261 > Ostoncrose de la hanche 263 > Ostochondrite 264 > Maladie de Paget 266 > Ostoporose 267 > Spondylarthrite ankylosante 269 > Polyarthrite rhumatode 271 > Autres pathologies 272 > Algodystrophie 273 > Tumeurs osseuse bnignes 277 > Pathologie mniscale 278 > Pathologie des ligaments croiss du genou 280 > Rupture des tendons de la coiffe des rotateurs de lpaule 282 > Chondrocalcinose 283 > Tassement vertbral 284 > Images connatre

Chapitre 8

285 > Gammes des diagnostics diffrentiels 285 > Diagnostics diffrentiels crne 290 > Diagnostics diffrentiels thorax 294 > Diagnostics diffrentiels abdomen 303 > Diagnostics diffrentiels os

annexes
310 > Description par mots cls des iconographies par module et question 322 > Signaux normaux en IRM 331 > Contre-indications en IRM 333 > Choc anaphylactique 334 > AngioTDM du thorax 335 > Uroscanner 337 > Radioprotection.Item 74. 341 > Techniques de ralisation des TDM 348 > Mdecine nuclaire 354 > Index

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RAPPEL Page 9

DE RADIOANATOMIE SIMPLE CLAIRE ET PRECISE


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chapitre 1 imagerie des urgences neurologiques

coupes normales IRM-TDM DU CRANE

1 Protubrance annulaire - 2 Flocculus - 3 Nerfs facial et acoustique - 4 Quatrime ventricule - 5 Cervelet : lobe caudal 6 Lobe temporal - 7 Rocher - 8 Sinus maxillaire gauche - 9 Rgion orbitaire - 10 Sinus sphnodal - 11 Os sphnode

1 Aqueduc du msencphale - 2 Tronc crbral - 3 Pdoncule crbral - 4 Tubercule mamillaire - 5 Artre crbrale moyenne 6 Lobe frontal - 7 Lobe temporal - 8 Cervelet :lobe crnial - 9 Lobe occipital - 10 Sinus frontal - 11 Rgion orbitaire 12 Sinus longitudinal suprieur

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rappels smiologiques imagerie des urgences neurologiques

1 Thalamus droit - 2 Thalamus gauche - 3 Noyau lenticulaire : putamen - 4 Pallidum (en dedans du putamen) - 5 Capsule interne 6 Tte du noyau caud - 7 Corne frontale du ventricule latral - 8 Septum pellucide - 9 Ventricule latral 10 Bras antrieur de la capsule interne - 11 Capsule interne - 12 Lobe occipital - 13 Glande pinale - 14 Claustrum 15 Scissure de Sylvius - 16 Lobe frontal - 17 Sinus longitudinal suprieur

1 Os frontal - 2 Sinus longitudinal suprieur - 3 Lobe frontal - 4 Faux du cerveau - 5 Sillon frontal suprieur - 6 Faux du cerveau 7 Sillon frontal suprieur - 8 Circonvolution frontale ascendante - 9 Substance blanche - 10 Circonvolution paritale ascendante 11 Os occipital - 12 Prcunus - 13 Lobe parital

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Question complte traite en mots cls Page 16 avec une iconographie de grande qualit

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imagerie des urgences neurologiques

HEMORRAGIE mninge
Plan de lecture simple d'un scanner crbral sans injection : Hypo ou hyperdensit spontane Topographie Effet de masse :dviation de la ligne mdiane,refoulement des ventricules ou effacement des sillons Recherche d'un oedme prilsionnel Pas d'autre anomalie (recherche de complications :hydrocphalie,etc.) Conclusion :voquer un diagnostic.

Smiologie TDM
Hyperdensits spontanes dans les espaces sous-arachnodiens Pas deffet de masse Recherche dun hmatome intra-crbral associ Parfois normale Recherche dun anvrisme intra-crnien dans la rgion du polygone de Willis

Remarques
Recherche dune hydrocphalie Recherche dune hy podensit dans le cadre dune ischmie (en cas de spasme artriel) Lexamen peut-tre normal (5% des cas) Re c h e rche dune fract u reen fentre osseuse

Artriographie

TDM crbrale sans injection : hype rdensits spo ntanes des citernes de la base et des espaces sous-arachnodiens. Hmorra g i e mninge

BILAN EN IMAGERIE
TDM crbrale sans injection En cas de diagnostic positif, complter par un angioscanner crbral la recherche d'un anvrisme IRM non systmatique en urgence mais sensible dans la dte ction d'un saignement dbutant (hy persignal en squence FLAIR)

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Images 75 19:55 Pageannotes

pour plus de clart

imagerie des urgences de labdomen et du pelvis

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SIGMOIDITE
>
Lavement opaque

Smiologie
Aspect tubuliforme du clon Rtrcissement rgulier

Remarques
Peu utile en pratique

TDM

Epaississement de la paroi sigmodienne Densification de la graisse pri-sigmodienne Epanchement liquidien ractionnel Recherche dune tiologie : d i ve rticules (cause la plus frquente) Recherche de complications notamment dun abcs pri-sigmodien

Examen trs sensible Ralisation facile

Bilan dune douleur fbrile de la fosse iliaque gauche.Scanner pelvien avec injection.Prsence dun paississement des parois digestives du sigmode (2) associe une infiltration de la graisse prisigmodienne (1). Un diverticule est visible sur une des coupes (3). Aspect de sigmodite dorigine diverticulaire sans complication associe.

TDM du pelvis avec injection :sigmodite avec prsence dun abcs pri-sigmodien

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Page 80 Techniques

d'imagerie moderne

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imagerie des urgences de labdomen et du pelvis

COLIQUE nphrtique
>
Echographie

Smiologie
Dilatation des cavits pylocalicielles dimportance variable Recherche dun calcul Retard dexcrtion Nphrogramme prolong Dilatation des cavits et de luretre en fonction du sige de lobstacle Aspect de trop bel uretre Recherche dun calcul sur la srie non injecte Asymtrie du nphrogramme aprs injection Dilatation des cavits pylocalicielles dimportance variable Zone hypodense autour du calcul dans un uretre correspondant un dme de la paroi urtrale Infiltration de la graisse pri-urtrale en amont de lobstacle Form ation dun urinome prirnale (fuite de produit de co nt ra s te) au stade tardif li l hy pe rpression des cavits urinaires

UIV

TDM

Contexte de colique nphrtique droite. Uroscanner. Avant injection, il est retrouv une image calculeuse mesura nt 7 mm env iron.Sa densit est leve voquant un contenu calcique.A la phase excrtoire,on constate une dilatation des cavits py l ocalicielles. La re co n s t ru ction co ronale object i ve le calcul (1).Le niveau exacte d o b s t ru ction est bien visible sur le clich urographique ralis au dcours du scanner

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Les questions difficiles simplifies Page 146 avec une riche iconographie complte

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section cancrologie

tumeurs CEREBRALES
>
Oligodendrogliome

TDM
Ava nt injection : hy podensit unique ou multiple de taille va riable la jonction co rt ico-sous corticale Prsence de calcifications Aprs injection : prise de co ntra s te variable plutt annulaire Effet de masse dimportance variable Ava nt injection , aspect hy podense avec un effet de masse modr Pas de calcification classiquement Peu de rhaussement aprs injection

IRM
Signal mixte en squence T1 ou T2, hyposignaux lis aux calcifications Lsion circonscrite Rhaussement htrogne aprs injection Sige :supra-tentoriel dans 85 % des cas

Astrocytome bas grade En cas de haut gra d e, la tumeur se rhaussera de faon importante avec un effet de masse impo rtant

Bas grade :lsion focale ou diffuse situe dans la substance blanche en hypo ou signal intermdiaire en T1,en hy persignal en squence T2. Rhaussement prsent ou non Haut grade :hypo ou signal intermdiaire en T1,hy persignal T2 avec rhaussement variable aprs injection. Les limtes de la lsion sont imprcises Sige hmisphrique Hypersignal htrogne en squence T2 Taille variable Effet de masse,dme prilsionnel Prsence de calcifications parfois Prise de contraste importante

Glioblastome

Masse hy podense de taille va riable ave c effet de masse Parfois prsence de ca l c i f i ca tions int ra - t u m orales Hmorragie intra-tumorale parfois Rhaussement htrogne Risque de multifocalit Hy podensit para-mdiane pri calleuse avec peu deffet de masse Rhaussement aprs injection

Lymphome

Sige : rgion pri ve ntriculaire, fosse po s t rieure Hypo ou iso signal en squence T1,hyper en T2 Rhaussement aprs injection Hypointense en T1 Iso ou hypointense comparativement au tissu normal crbral en T2 Rarement hyperintense en T2 Hydrocphalie Calcifications Rhaussement important aprs injection Masse htrogne de la fosse postrieure Calcifications La partie tissulaire est hypointense en T1,hyperintense en T2 Aprs injection,le rhaussement est variable Parfois absence de prise de contraste

Mdulloblastome

Tumeur de la fosse postrieure mdiane aux contours bien dfinis Calcifications dans 10 20% des cas Zones ncrotique ou kystique parfois Hydrocphalie Rhaussement aprs injection

Ependymoblastome

Masse htrogne de la fosse postrieure Calcifications multifocales (dans la moiti des cas) Zone kystique frquente (50%, des cas) Parfois ncrose intra-tumorale Aprs injection,rhaussement variable

N.B.: On distingue les tumeurs de bas grade (en gnral hypodense avant injection, effet de masse modr et caractre infiltrant, pas de rhaussement aprs injection) et les tumeurs de haut grade (masse infiltrante avec effet de masse important, oedme prilsionnel et rhaussement htrogne aprs injection).

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section cancrologie tumeurs crbrales

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Glioblastome chez un pat i e nt de 57 ans. Les co u pes axiales ava nt injection mont re nt une va s te tumeur htrog n e, hmisphrique gauche. Les co u pes aprs injection rvlent une importante une prise de co nt ra s tehtrog n e. Il ex i s te un impo rt a nt effet de masse sur le ve nt ricule lat ral gauche avec un engagement sous-falcoriel

Gl i o b l a s tome chez un patient de 57 ans. La co u pe axiale en squence pondre T2 montre une vaste tumeur htrogne, dans la rgion occipitale gauche. Il ex i s teun impo rt a nt effe t de masse sur le ventricule latral gauche avec un engagement sous-falcoriel

S canner aprs injection. Lsion hy podense cort i co - s o u s - co rticale temporale interne gauche, ne prenant pas le contraste, exerant un effet de masse modr sur les structures adjacentes. Astrocytome fibrillaire (grade II)

IRM en co u pe co ronale et en squence pondre en T1 sans Gadolinium. Lsion en hyposignal T1, insulaire gauche, cort ico-sous-corticale mais ne correspo n d a ntpas un te rritoire vasculaire,exerant une effet de masse trs modr sur les sillons corticaux.Ce t te lsion n'tait pas rhausse aprs gadolinium. Astrocytome de bas grade

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section cancrologie

tumeurs CEREBRALES
Le gliome du tronc crbral Tumeur trs rare Hypo ou isodense sur le scanner Hypointense en T1,hyperintense en T2 Prise de contraste variable (nodulaire, en cocarde ou htrogne) Calcifications dans moins de 10% des cas Effet de masse avec efface m e nt de la cite rne pr-po nt i q u e, crasement du tronc basillaire et refoulement en arrire du 4me ventricule Rarement des zones hmorragiques sont retrouves.

IRM crbrale en coupe sagittale et aprs injection :masse tumorale rhausse en priphrie dans le tronc crbral.Gliome du tronc crbral

TDM crbrale avec injection objectivant une prise de co nt ra ste parave nt ri c u l a i reintense avec un effet de masse modr. Lymphome crbral

IRM crbral en squence pondre T1 avec injection : masse t u m o rale parave ntriculaire rhausse aprs injection. Lymphome crbral primitif

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section cancrologie

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mtastases CEREBRALES
>
TDM
Ava nt injection :hypodensit unique ou multiple de taille va riable la jonction cortico-sous corticale Prsence parfois de calcifications Aprs injection : p rise de co nt ra s te va ri a b l e plutt annulaire Effet de masse dimportance variable Hyperdensit spontane en cas dhmorragie associe Le mlanome malin peut tre lorigine de mtastases crbrales hmorragiques

IRM

Ava nt injection :hyposignal T1 et hypersignal T2 Taille variable Aprs injection : p rise de co nt ra s te va ri a b l e avec prise de co ntra s te priphrique classiquement Effet de masse

Hypersignal T1 en cas de mtastase crbrale dun mlanome Origine des mtastases crbrales : ca ncer du poumon,du sein,tumeurs digestives, mlanome

TDM crbrale avec injection de produit de contraste : prise de contraste en cocarde . Mtastase crbrale dun cancer du poumon

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section cancrologie

mtastases CEREBRALES
CAS PARTICULIER DU MLANOME
LIRM value lextension mtastatique essentiellement dans le systme nerveux central. Les tumeurs co nte n a nt au moins 10% de mlanocytes int ra - t u m o raux pe u ve nt avoir du fait des radicaux libres de la mlanine qui raccourcissent le temps de relaxation,un aspect en hypersignal T1 et hyposignal T2. Au niveau crbral : le nombre et la taille des lsions (aspect parfois de miliaire) est variable. Les localisations secondaires se situent prfre nt i e l l e m e nt dans le cortex et la jonction substance gri s e - s u b s t a n ceblanche. La vitesse de la cro i s s a n ce tumorale est variable.Les mtastases crbrales sont habituellement de sige sus-tentoriel. Atteinte subpendymaire :atteinte rare avec prise de contraste linaire ou nodulaire Atteinte mninge : extension frquente (dans une tude incluant 36 patients avec des mtastases crbrales ,latteinte mninge a t retrouve chez 53% dentre eux).Linfiltration mninge est cependant rare.Le mlanome mning primitif est exceptionnel et concerne les leptomninges qui contiennent le plus de mlanocytes. Les plexus chorodes peuvent tre infiltrs de faon exceptionnelle. Un mlanome primitif dun plexus chorode a t rapport.

IRM crbrale avec injection. S q u e n ceT1 dans le plan axial. Lsion unique rhausse en cocarde aprs injection avec oe d me prilsionnel et effet de masse modr. Sige parital g a u c h e.Mtastase crbra l e

TDM crbrale avec injection. Mtastases crbrales multiples rhausses aprs injection associes un oedme prilsionnel et un effet de masse modr

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pneumologie

SYNDROMES INTERSTITIELS
>
Radiographie du thorax TDM du thorax
Opacits Multiple A contours nets Non systmatises et diffuses Pas de bronchogramme arique Pas de confluence des lsions Evolution lente Opacits micronodulaires :miliaire Opacits linaires multiples :images de type rticulaire, lignes de Kerley Opacits macronodulaires :le lcher de ballon par exemple Opacits en rayon de miel :fibrose

Type

Radiographie du thorax de face : opacits macro n odulaires diffuses non systmatises co ntours nets sans bronchogramme arique.Syndrome interstitiel macro-nodulaire.Ici ,exemple de lcher de ballon .Mtastases pulmonaires dun cancer du sein

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pneumologie poumon post-thrapeutique

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Ra d i og raphie du thorax de face. Sy n d rome interstiel de ty pe rticulaire. Opacits multiples non systmatises linaire s. Contexte de pneumopathie interstitielle

Clich de thorax de face centr sur la base pulmonaire droite. Exemple dopacits linaires multiples au co nt a ct de la paro i voquant des lignes de Kerley de type B

TDM du thorax objectivant un syndrome interstitiel de type micro-nodulaire voquant une miliaire.Noter le ct asymtrique de latteinte.Miliaire carcinomateuse

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pneumologie

SYNDROMES INTERSTITIELS
Dco u ve rte fortuite dune multiples opacits micronod u l a i rescalcifies.Ant c d e nt de varicelle dans lenfance.Squelles. Les calcifications diffuses d'aspe ct miliaires o nt relative m e ntra re s.La cause la plus frquente aux Etats-Unis est l'histoplasmose ou la coccidioidomycose.En Europe,il faut davantage rechercher une varicelle,une hmosidrose ou une microlithiase alvolaire. Les calcifications d'une miliiaire tuberculeuse sont exceptionnelles

Bilan dun cancer de la thyrode.La TDM objective une miliaire carcinomateuse.

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pneumologie

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IMAGES A CONNAITRE

Lymphangite ca rci no m ateuse chez une patiente atteinte dun cancer du sein.La radiographie du thorax de face montre un syndrome interstitiel asymt rique (microndonules,images rtivulaires et lignes de Kerley). La co u pe sca n n ographie ralise plusieurs semaines plus tard en cours de tra i tement co n f i rme l at te i nte avec prsence dun panchement pleural droit classique en cas de lymphangite.

Fibrose pulmonaire Idiopat h i q u e :aspe ct en ve rre dpoli,principalement aux bases; tard i ve m e nt, image rticulo-nodula ire; term i n a l e m e nt, diminution du volume pulmonaire et image en "honey comb" Sarcodose: f i b rose associe des ADP hilaires et mdiastinales Pneumoconiose:fibrose associe des conglomrats dans les zones suprieures et moyennes Fibrose pulmonaire massive : peut survenir sur un te rrain de pneumoconiose,avec des consolidations souvent ovodes des plages suprieures Asbestose:fibrose basale associe un paississement et des ca l c i f i cation pleurales bilat rales (risque de msothliome et de cancer bronchique) Polyarthrite rhumatode :fibrose associe des panchement ou des cicat ri ces d'panchement,et des nodules pri p h riques Lupus: souvent poumon norma l , mais panchement pleura l et largissement cardiaque (panchement pricardique) Sclrodermie:image rticulo-nodulaire basale Poly-artrite noueuse:consolidations diffuses ("patchy") et panchement pleural Granulomatose de Wegener:consolidation unique ou multiple, bien dlimite, dans la zone moyenne, qui peut se caviter (DD: carcinome bronchique ou mtastases) Pneumonie actinique: prcocement, consolidation dans le champ irradi (semblable une pneumonie),puis fibrose bien limite Alvolite allergique Sur mdicaments

Fibrose pulmonaire.La coupe TDM thoracique en haute rsolution objective un aspect typique en rayon ce miel de fibrose pulmonaire.Des bronchectasies par traction sont visibles dans le champ pulmonaire gauche

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pneumologie

Smiologie des pathologies cardiaques

Insuffisance cardiaque gauche

Cardiomgalie Pointe du cur sous-diaphragmatique Modification de larc infrieur gauche Comblement de lespace rtro-sternal Cardiomgalie Pointe du cur sus-diaphragmatique Dbort de larc infrieur droit Dformation de larc infrieur droit avec aspect en doubles contours Dformation du bord gauche du cur :un 4 me arc est visible correspondant lauricule gauche Double contour de larc infrieur droit li une hypertrophie de loreillette gauche Sur le profil,loreillette gauche refoule lsophage et comble lespace clair rtro-cardiaque.Le ventricule droit et lartre pulmonaire comblent lespace clair rtro-sternal. Recherche de calcifications Bombement de larc infrieur gauche (dilatation du ventricule gauche) Modification de la crosse de laorte Index cardio-thoracique augment dans les formes svres Hypertrophie du ventricule gauche Dilatation de laorte ascendante lorigine dun dbord droit sur la radiographie du thorax Bords latraux du mdiastin suprieur rectilignes et parallles Image en 3 :prsence de deux voussures du bord gauche de laorte descendante Image de double bouton aortique Dilatation de laorte ascendante Dilatation post-stnotique de laorte descendante Hypertrophie du ventricule droit :pointe du cur relev,hyperconvexit de larc infrieur gauche Parfois arc moyen creux Dbord de larc infrieur droit correspondant une dilatation de loreillette droite Dbord de larc suprieur droit (dilatation de laorte ascendante) Recherche dune crosse aortique droite avec disparition du bouton aortique Hypovascularisation priphrique

Insuffisance cardiaque droite

Insuffisance mitrale Rtrcissement mitral

Insuffisance aortique

Rtrcissement aortique

Coarctation de laorte

Ttralogie de Fallot

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Page 227Rappels

pratiques ...

chapitre 4 gastroentrologie et urologie

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CALCIFICATIONS sur un ASP


>
Hypochondre droit Smiologie
Calculs vsiculaires Tumeurs hpatiques :mtastases dun ca ncer du clon Kyste hydatique

Remarques
Le calcul vsiculaire est calcifi en priphrie avec un centre clair Dans le kyste hydatique, la calcification est arciforme

Aires rnales

Calcul Nphrocalcinose Tumeurs rnales (chez lenfant notamment) Surrnales

Calculs radio-opaques :calcique Dans le nphroblastome,les calcifications sont plus rares En cas de neuro b l a s to m e, les ca l c i f i cations sont frquentes (40% des cas)

Hypochondre gauche

Splnique Vasculaire

Prvertbrales

Pancratite chronique

Vasculaire

Trajet de laorte Artres iliaques

Recherche dun anvrisme de laorte abdominal

Paravertbrale

Calcul urtral Neuroblastome chez lenfant Ganglion calcifi

Calcifications multiples tages de petite taille dans le neuroblastome

Pelvis

Fibrome calcifi Calcul Kyste dermode Stercolithe appendiculaire Calcifications des vsicules sminales Bilharziose urinaire Calcifications prostatiques Phlbolite

Stercolithe appendiculaire vu dans 5 10 % des cas Les ca l c i f i cations des glandes sminales nont pas de valeur pathologique Les phlbolithes nont pas de valeur pathlogique.Ils sont en gnral multiples

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gastroentrologie et urologie

CALCIFICATIONS sur un ASP

ASP de face.Exemple de calcul rnal gauche

ASP de face. Neuroblastome : calcifications de lhypochondre gauche

ASP de face.Calculs vsiculaires multiples

ASP de face.Calcifications pancratiques

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gastroentrologie et urologie

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ASP de face.Calcifications de vasculaires :artre splnique

ASP de face.Calcul rnal droit

ASP de face.Calcifications prostatiques

Clich d'ASP de face : opacits de tonalit calcique bilat ra l e paravertbrales dans un contexte d'insuffisance surrnalienne lente.Calcifications surrnaliennes

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Pdiatrie

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pdiatrie

BOITERIE de lenfant
>
Rhume de hanche
Standard :aspect normal ou dplacement des lignes graisseuses de la hanche Echographie :recherche dun panchement intra-articulaire de la hanche NB :pas dautres examens utiles Bascule en bas,en arrire et en dedans du noyau piphysaire fmoral Morphologie normale du noyau piphysaire fmoral Noyau piphysaire sous-la ligne de Klein Asymtrie des noyaux piphysaires Densification osseuse Irrgularits du noyau piphysaire Evolution vers le coxa-plana Le noyau piphysaire est au-dessus de la ligne de Klein.

Epiphysiolyse

Ostochondrite Syn : maladie de Lgges-Perthes et Calv

Bassin de face : asymtrie des noyaux piphys a i res fmoraux. Densification du noyau piphys a i re fmora l . Ostochondri te de la hanche dro i te

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pdiatrie boterie de lenfant

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Radiographie du bassin de face :piphysiolyse de la hanche gauche.Le noyau piphysaire se projette sous la ligne de Klein (tangente au bord suprieur du col fmoral)

Echographie de hanche objectivant un panchement intra-articulaire dans un contexte de rhume de hanche

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osto-articulaire

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SPONDYLARTHRITE ankylosante
>
Signes gnraux Smiologie
Stade I :dminralisation osseuse diffuse, pseudo-largissement de lespace articulaire Stade II :rosions,godes.Pincement de linterligne articulaire Stade III :disparition de linterligne articulaire.Syndesmophytose Atteinte frquente du rachis dorso-lombaire Rarement le rachis cervical Syndesmophytose Parfois aspect en rail du rachis Squarring des vertbres Colonne de bambou :fusion et ossification ligamentaire Recherche dune ankylose des articulations sacro-iliaques Recherche de coxite Aspect en timbre poste des articulations sacro-iliaques (irrgularits des berges articulaires) Recherche dentsiopathies (au niveau du tendon dAchille) Calcification de laponvrose plantaire

Rachis

Bassin

Pied

1. Corps vertbral 2. Pdicule vertbral 3. Apophyse pineuse 4. Syndesmophytes 5. Apophyse transverse 6. Interligne sacro-iliaque

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osto-articulaire

SPONDYLARTHRITE ankylosante

Spondylart h ri teankylosante avec fusion des inte rlignes sacroiliaques.Prsence dune syndesmophytose lombaire infrieure

Syndesmophytose lombaire diffuse dans un co ntexte de spo ndylarthrite ankylosante.Colonne bambou

Sacroilite bilatrale.Atteinte symtrique des deux articulations sacro-iliaques avec largissement des interlignes et rosion

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9/06/09 19:57 Page 287 Gammes diagnostiques compltes adaptes au programme

gammes diagnostiques diagnostics diffrentiels : crne

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Masse de langle ponto-crbelleux

Etilogies

Neurinome de laccoustique (le plus frquent) Mningiome Kyste pidermode Kyste arachnodien Lsion tumorale maligne primitive ou secondaire Anomalie vasculaire (tronc vertbro basillaire) Lipome

Prise de contraste en cocarde


Tumeurs malignes primitives ou secondaires Abcs Vasculaire :hmatome en voie de rgression,anvrisme thrombos

Etilogies

IRM crbrale avec injection :exemple de mtastase crbrale occipitale droite avec prise de contraste en cocarde

annexes R iconographie classe par module et mots cls

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Pour une rvision simple et efficace, un rappel de mots cls classs par module est la fin de l'ouvrage

MODULES 7 > sant et environnement. Maladies transmissibles


80.Endocartite infectieuse Echocardiographie : Prsence de vgtations valvulaires 82. Grippe Radiographie du thorax : Image normale Recherche dun syndrome interstitiel parfois Recherche dun foyer infectieux

84.Infections herps virus de lenfant et de ladulte immunocomptents Encphalite herptique

TDM
Hypodensits dans les rgions temporales et frontales secondairement Pas ou peu deffet de masse Parfois zones hmorragiques associes

IRM
Examen de rfrence pour le diagnostic et la surveillance Hyposignaux T1 dans les rgions temporales symtriques ou non.Atteinte frontale secondairement Hypersignaux en T2 et FLAIRE dans les mmes rgions anatomiques que prcdemment cites. Pas de rhaussement aprs injection

85. Infection VIH

Pneumocystose

Radiographie du thorax : Syndrome interstitiel dans 2/3 des cas (classiquement de type rticulaire pri-hilaire).Aspect en verre dpoli Syndrome alvolaire dans 1/3 des cas TDM crbrale Lsion(s) unique ou multiple avec prise de contraste en cocarde Topographie :priventriculaire dme prilsionnel Effet de masse modr Tout type de germe peut tre rencontr avec des signes radiologiques identiques ceux dcrits dans les diffrents modules.

Toxoplasmose

Autres

86. Infections bronchopulmonaires du nourrisson, de lenfant et de ladulte Radiographie du thorax : Mots cls communs : Syndrome alvolaire avec : Opacit unique ou multiple Systmatise Limites floues Bronchogramme arique Evolution rapide 90. Infections naso-sinusiennes de lenfant et de ladulte Radio standard ou TDM - Recherche dune opacit avec niveau hydro-arique - Prciser la topographie - Rechercher une tiologie (corps tranger par exemple)

- Recherche dune complication :greffe mycotique ou autre (cf chapitre dans le livre). 92. Infections ostoarticulaires. Discospondylite Radiographie standard : Ostomylite :normale au dbut,gonflement des parties molles, image radiotransparente aux contours mal limites,pas de signe de malignit,prsence parfois dune raction prioste modre. En cas datteinte chronique : recherche dun abcs de Brodie (image lacunaire cerne dun liser condensant) Spondylodiscite : normale au dbut, pincement de lespace intervertbral,rosion des plateaux vertbraux,recherche dun abcs dans les parties molles (de face, on retrouve un fuseau para-vertbral)

annexes

312

annexes

IRM Spondylodiscite :hyposignal T1 des plateaux vertbraux atteints et de lespace inter-vertbral, hypersignal T2, pincement dun disque intervertbral,rosion des plateaux vertbraux,recherche dun abcs dans les parties molles (et notamment sur une coupe sagittale, dune pidurite infectieuse comprimant ou non la moelle). Ne pas oublier de prciser le sige de latteinte. 93. Infections urinaires de lenfant et de ladulte. Leucocyturie Uroscanner de la pylonphrite (examen non ralis en premire intention sauf en cas de persistance des signes cliniques) Avant injection :recherche dune tiologie type calcul Aprs injection (temps prcoce) :hypodensit unique ou multiple de forme triangulaire dans la corticale rnale

Astade excrtoire ou plus tardif : recherche dune dilatation des cavits excrtrices ou dune malformation Cystographie rtrograde (en as dinfection urinaire chronique de lenfant) - Recherche dune pathologie malformative - Recherche dun reflux vsico-urtral uni ou bilatral et donner le stade 106.Tuberculose Radiographie standard Primoinfection : normale, panchement pleural, adnopathie latrotrachale droite ou hilaire, chancre dinoculation, miliaire Postprimaire :miliaire, pneumopathie, caverne Squelles :calcifications pleurales.

MODULES 9 > athrosclrose, hypertension, thrombose


131. Artriopathie oblitrante des membres infrieurs et de laorte. Anvrysmes. AngioIRM Stnose serre ou non dun segment vasculaire Evaluer les vaisseaux homo ou controlatraux. Irrgularit de calibre li aux dpts athromateux Recherche dun circuit de rseau collatral N.B.: En cas doblitration sur artre saine, on note un arrt brutal dopacification rgulier sans rseau collatral. AngioTDM (anvrisme) Augmentation du calibre de laorte avec calcifications des parois (de lintima en pratique) Topographie :sous-rnal classiquement Sacciforme ou fusiforme (le plus frquent) Recherche dune complication :thrombose ou fissuration

133. Accidents vasculaires crbraux

Accident ischmique transitoire

TDM Normale IRM Normale le plus souvent TDM Normale au dbut (moins de 6 heures) Aprs 6 heures :hypodensit,topographie vasculaire,dme prilsionnel,effet de masse IRM Hypersignal en squence FLAIR,topographie vasculaire prciser,dme prilsionnel,effet de masse, hypersignal en squence diffusion avec abaissement du coefficient de diffusion TDM Hyperdensit spontane,dme prilsionnel,effet de masse,topographie variable (dans 85% des cas, dans la rgion capsulo-lenticulaire)

Accident ischmique constitu

Hmatome intra-crnien

annexes

135.Thrombose veineuse profonde. Embolie pulmonaire Thrombose veineuse profonde (chographie) :visualisation du thrombus,incompressibilit de la veine,douleur au passage de

la sonde,diminution ou absence de flux en doppler,dme des parties molles.

annexes R signaux IRM

323

Rappels pratiques : signaux IRM, techniques d'examen ....

SIGNAUX IRM > squence T2


Aspect en hyposignal
Calcifications Corticale osseuse Graisse Mlanine Concentration protique leve Ferritine, hmosidrine Tissu fibreux

Aspect en hypersignal
LCR Contenu kystique Urine Ncrose tissulaire Epanchement intra-articulaire

IRM crbrale en squence T2 :masse de de la fosse postrieure en hypersignal. La prsence dhyposignaux intra-tumoraux voquent des calcifications IRM crbrale en squence T2 dans le plan axial : le LCR est en hypersignal.Noter la prsence dhypersignaux nodulaires dans la substance blanche correspondant des mtastases crbrales

annexes

Rappels en mdecine nuclaire

annexes R mdecine nuclaire

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>Radiothrapie mtabolique La Mdecine Nuclaire joue aussi un rle dans le versant thrapeutique vise palliative antalgique face des mtastases osseuses diffuses :utilisation de produit radioactif metteur de type Mtastron. Des tudes sont en cours la recherche de ganglion sentinelle permettant de guider le curage ganglionnaire opratoire.

Hepato-gastroenterologie
Tumeurs du colon et du rectum >Pet-scan Le PET Scan peut servir dans le cadre de bilan dextension La place du PET Scan dans le staging initial ne parat pas formellement prpondrante. Il pourrait jouer un meilleur rle dans le cadre de recherche de rcidive tumorale ou dvaluation thrapeutique. >Scintigraphie osseuse Les cancers du clon sont moyennement ostophiles, la scintigraphie osseuse nest pas systmatique et indique si prsence de douleurs osseuses.

Scintigraphie du corps entier au Technecium-99. Multiples hyperfixations sur l'ensemble du squelette axial (rachis, ctes et bassin ).Mtastases osseuses dun cancer du rein

En gnral,les mtastases osseuses dun cancer de la prostate sonttrs hyperfixantes,se localisant prfrentiellement au niveau du bassin et du rachis lombaire. Dans le suivi du cancer de la prostate,la scintigraphie osseuse apporte schmatiquement deux types de rsultats : Stabilisation ou discrte rgression des anomalies de fixation. Aggravation des anomalies de fixation aussi bien dun point de vue intensit quapparition de nouveaux foyers hyperfixants. >Pet-scan Le PET-scan,dans le cas de cancer de la prostate,pourrait jouer un rle dans le bilan dextension initial en complmentarit avec le scanner pelvien la recherche dadnopathies locaux rgionales permettant de guider le traitement.

Tumeurs du pancreas exocrine >Pet Scan Le PET Scan pourrait jouer un rle dans lvaluation de lextension de la tumeur du pancras exocrine. >Scintigraphie loctroscan Sil y a un doute face une masse pancratique du caractre exocrine ou endocrine, la scintigraphie lOctroscan pourrait apporter une information complmentaire.

Bilan dune lsion colique tumorale dans un contexte pr-thrapeutique. Il est visualis une hyperfixation nette dans langle colique droit correspondante la tumeur. Il ny a pas dautre fixation suspecte

PET scan.Surveillance dun cancer du clon opr.Lexamen TDM montre une image intra-hpatique suspecte. Prsence d'une fixation voquant une localisation secondaire. La fusion dimage dlimite exactement la lsion mtastatique hpatique

annexes