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Camila Odiaga

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EXAMEN DE NEFROLOGA
1) Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes entidades NO descartara como diagnstico?: a) b) c) d) e) 2) Cetoacidosis diabtica. Insuficiencia renal crnica. Acidosis tubular renal. Ingesta de salicilatos. Acidosis lctica. Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come ms sal de la prescrita, el resultado anlitico esperable es: a) b) c) d) e) 3) Mayor hipernatremia. Mayor hiponatremia. Mayor hiperpotasemia. Mayor hipopotasemia. Mayor acidosis. Si un paciente con una prdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

b) c)
d)

e) 6)

Fracaso renal agudo por urato. Necrosis tubular aguda por hemlisis. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crnica. Fracaso renal agudo por radbomiolisis. El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta. Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?: Las cifras de creatinina srica. Las cifras de creatinina urinaria. Concentracin de potasio urinario mayor de 20 mEq/l. Concentracin de sodio urinario mayor de 20 mEq/l. Concentracin de sodio urinario menor de 10 mEq/l.

a) b) c) d) e) 7)

a) b) c) d) e)

8) a) b) c) d) e) 4) a) Un 25% del filtrado glomerular. Un 35% del filtrado glomerular. Un 50% del filtrado glomerular. Un 75% del filtrado glomerular. Un 100% del filtrado glomerular. En la uremia pre-renal: El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relacin urea en orina / urea en plama es superior a 8. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la urea
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b)

Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda. Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?: Glomerulonefritis aguda. Insuficiencia renal postrenal. Necrosis tubular aguda. Estenosis bilateral de las arterias renales. Sndrome nefrtico. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 das de evolucin. El enfermo est obnubilado, deshidratado y oligrico. La tensin arterial sistlica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:

a) c) d) e) 9)

b)

c)

d)

a) b)

Fracaso renal por pielonefretis. Glomerulonefritis aguda.


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e)

H2O, y la relacin entre la urea en orina y la urea en plasma orina es superior El sodio enes superior a 8. a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

b) c) d) e)

Glomerulonefritis aguda. Vasculitis con afectacin intestinal y renal. Uremia pre-renal. Necrosis tubular aguda.

5)

a)

La polica encuentra en la calle, incosciente e inmvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable es: Necrosis tubular aguda alcohlica.

10) Cul de las siguientes situaciones NO es una indicacin de dilisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?:

a) b) c) d) e)

Sntomas urmicos. Hiperpotasemia. Acidosis. Expansin del volumen extracelular. Contraccin del volumen extracelular.
1

11) Paciente de 65 aos que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolucin despus de la administracin de una sola dosis de un antiinflamatorio. Qu exploracin sera la ms aconsejable, entre las siguientes, para el diagnstico de la nefropata?: a) b) c) d) e) Determinacin del antgeno especfico prosttico (PSA). Tcnicas isotpicas para valorar la perfusin renal. Observar el ritmo de elevacin de creatinina en plasma. Ecografa renal para valorar tamao renal y aspecto del sistema excretor. Biopsia renal para confirmar la lesin histolgica.

d) e)

Sugerente de embolismo renal. Necrosis cortical.

17) Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia renal crnica: a) b) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de lmites normales hasta estados avanzados de la insuficiencia renal. Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D. El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado glomerular. Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

c) d) e)

12) De cul de los siguientes cuadros es caracterstica la aparicin de cilindros hemticos en el sedimento urinario?: a) Necrosis tubular aguda. b) Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. c) Dao glomerular severo. d) Dao tubular. e) Cualquier lesin de la nefrona. 13) Cul de los siguientes hallazgos NO es indicacin de dilisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: a) b) c) d) e) Sobrecarga de volumen. Hipercalemia severa. Acidosis metablica. Hipocalcemia severa. Pericarditis urmica.

18) Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal crnica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, adems presenta una hepatopata crnica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C: a) b) c) Slo podr ser tratado con hemodilisis. Slo podr recibir un injerto renal de cadver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. Podr ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatxicas. Podr ser candidato a trasplante heptico y renal. Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos.

d) e)

14) Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg est en situacin de: a) b) c) d) e) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. Necrosis tubular aguda. Uropata obstructiva. Necrosis cortical. Obstruccin de la arteria renal principal.

19) Slo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirrgico. Cul de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicacin de paratiroidectoma?: a) b) c) d) e) Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl). Progresin de calcificaciones extraesquelticas. Prurito que no responde a tratamiento mdico. Dolores osteomusculares intensos. Nefrolitiasis.

15) En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal qu prueba complementaria resultara ms til para diferenciar si es aguda o crnica?: a) b) c) d) Hemograma. Electromiograma. Radiologa sea. Sedimiento. 20) Cul es la causa ms frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crnica irreversible tratados con dilisis o trasplante renal?: a) b) c) d) Los tumores malignos. La hemorragia gastrointestinal. Las enfermedades cardiovasculares. La hiperpotasemia.
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e)

Ecografa renal.

d) e)

La hiperpotasemia. La acidosis severa.

16) Valorar la situacin de la funcin renal en el siguiente caso: varn de 49 aos, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose una situacin de insuficiencia cardaca extrema. La tensin arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excreccin fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl: Funcin renal normal. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardaco. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardaco.

21) En comparacin con el tratamiento con hemodilisis peridicas para el enfermo con insuficiencia renal crnica, se considera que el trasplante renal de donante cadver: a) b) c) Ofrece mejor calidad de vida, pero es ms caro. Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo. Cabe esperar una supervivencia similar, pero es ms caro. Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a los de las personas sin insuficiencia renal. Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual o superior y es ms barato.
2

a) b) c)

d) e)

22) En un paciente con insuficiencia renal crnica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: a) b) c) Aumento de la ingesta de fsforo. Restriccin del aporte de vitamina D. Paratiroidectoma total.

d) e)

Hiperparatiroidismo. Acidosis metablica.

28) A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le aconsejara las medidas teraputicas siguientes, EXCEPTO: a) b) c) d) e) 29) Restriccin de sodio. Restriccin de fsforo y potasio. Restriccin proteica. Control de hipertensin arterial. Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica. Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, nuseas, agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es el diagnstico ms probable?: Encefalopata por dilisis. Encefalopata urmica. Sndrome de desequilibrio. Linfoma cerebral primario. Mielinolisis central pontina.

d) Restriccin de fsforo en la dieta. e) Restriccin de la ingesta de calcio. 23) Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crnica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Selela: a) b) c) d) e) Es normocrmica normoctica. Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante. A menudo requiere para su correccin la administracin de hierro oral o parenteral. No son necesarios suplementos vitamnicos para su manejo adecuado. El papel etiopatognico de la hemlisis no suele ser muy importante.

a) b) c) d) e)

24) En un paciente con insuficiencia renal crnica y en programa de hemodilisis, qu alteracin metablica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?: a) b) c) d) e) Retencin de fosfato y disminucin de hidroxilacin de vitamina D. Disminucin de la excrecin renal del calcio. Aumento de la actividad de los osteoclastos. Disminucin de la fosfatemia. Estimulacin de la funcin paratiroidea por el aluminio.

30) Qu afirmacin es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la insuficiencia renal crnica avanzada?: a) b) c) d) e) Se explican por la hipercalcemia. Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina. Se explican por la incapacidad para excretar el potasio. Se explican por disminucin de la hormona antidiurtica. Slo se presentan en la insuficiencia renal crnica de la diabetes. 31) Cul de los siguientes hallazgos aparece ms precozmente en la prdida paulatina de funcin renal?: a) b) c) d) e) Disminucin de la capacidad de concentracin. Disminucin de la capacidad de dilucin. Anemia. Hiperpotasemia. Acidosis.

25) En un paciente con insuficiencia renal crnica no filiada cul de los siguientes datos inclinar a pensar en una nefropata intersticial ascendente (pielonefritis)?: a) b) c) d) e) Asimetra en la forma y tamao de los riones en la radiografa simple o la ultrasonografa. Proteinuria superior a los 3 g/24h. Historia de hematuria macroscpica intermitente. Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal. Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores.

26) Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevacin de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para
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32) Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia renal crnica: a) b) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. Mecanismos compensadores consiguen mantener
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sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo: a) b) c) d) e) Comienza30% de lo normal. glomerular (FG) se reduce al cuando el filtrado Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. Depende ms FG.la masa muscular y la ingesta de carne que del de Es paralela a la disminucin del FG. Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo

b)

Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de lmites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D. El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado glomerular. Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

c) d) e)

27) normal. La repercusin esqueltica de la insuficiencia renal crnica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Selelo: Tasa plasmtica de 1-25, dihidroxicolecalciferol disminuida. Hipocalcemia. Hipofosforemia.

33) Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemticos, cul de los siguientes cuadros patolgicos padece?: a) b) c) d) e) Lesin glomerular. Lesin tbulo-intersticial. Obstruccin de la va urinaria. Infeccin renal. Neoplasia renal.

a) b) c)

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