ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE

Je soussigné (e) Madame/Monsieur ………………………………………………………………

N° de pièce d’identité (ou n° du passeport) : ………………………………………………………….

Né (e) le : ………………………………………………….,à …………………………………………………………………………………………….

Profession : ……………………………………………………………………….……………………………

N° de téléphone : …………………………………………………………………………………………….

Adresse électronique : ……………………………………………………………………………………….

M’engage à subvenir aux frais de séjour en France (subsistance, hébergement, éducation) durant toute sa

scolarité en France. Ainsi qu’aux frais de son rapatriement dans son pays d’origine [Nom du pays] à la fin

de la période de ces études.

De Madame/Monsieur ………………………………………………………………………………………

N° de pièce d’identité (ou n° du passeport) : ……………………………………………………….

Né (e) le : …………………………………………., à ……………………………………………………………………………………………..

N° de téléphone : ……………………………………………………………………………………………..

Adresse électronique : ……………………………………………………………………………………….

Inscrit (e) dans l’établissement scolaire en France : ……….……………………………………

Adresse de l’établissement : ………………………………………………………………………………

N° de téléphone de l’établissement : ………………………………………………………………….

La période de validité de cette prise en charge est du :

Fait à :

Le :

Signature