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1 Introduccin -------------------------------------------------------------------------- Pg. 1

2 Puerperio Normal y Complicado * Cambios Fisiolgicos ------------------------------------------------------------------------------- Pg. 2 * Cambios Cardiovasculares ----------------------------------------------------------------------- Pg. 2 * Cambios Urinarios ----------------------------------------------------------------------------------- Pg. 2 * Cambios Gastrointestinales ----------------------------------------------------------------------- Pg. 2 * Cambios Msculo esquelticos ------------------------------------------------------------------- Pg. 2 * Cambios Mamarios ---------------------------------------------------------------------------------- Pg. 3 * Cambios Uterinos ------------------------------------------------------------------------------------ Pg. 3 * Cambios Psicolgicos ------------------------------------------------------------------------------- Pg. 3 3 Valoracin de Enfermera En El Puerperio -------------------------------------------------- Pg. 4 * Intervenciones De Enfermera En El Postparto ----------------------------------------------- Pg. 4 a 5 4 Conclusin ------------------------------------------------------------------------------------------- Pg. 6

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Puerperio Normal y Complicado Puerperio: perodo que transcurre desde el parto hasta que los rganos genitales y el estado general de la mujer recuperan la situacin que tenan antes del embarazo. Cambios fisiolgicos durante el puerperio Durante las primeras horas y das que siguen al nacimiento, la madre presenta impresionantes cambios fisiolgicos que abarcan prcticamente todos los aparatos y sistemas corporales. Por ejemplo, en el periodo postnatal, la paciente experimenta de manera tpica una perdida ponderal de 6,8 a 7,7 kg. La mayor parte de esa perdida es resultado de la expulsin del producto, la placenta y el liquido amnitico; adems, se pierden por diuresis aproximadamente 2,5 Kg. de liquido excesivo y hay una perdida de sangre de 500 ml o mas. Signos Vitales

La temperatura bucal dentro de las primeras 24 hs del puerperio puede llegar a 38 grados centgrados como resultado del esfuerzo muscular o la deshidratacin, la paciente debe encontrarse afebril pasado dicho lapso. La elevacin de la temperatura ms all de los 38 grados centgrados durante dos das puede sugerir infeccin puerperal o de vas urinarias, endometritis, mastitis u otra infeccin. Las elevaciones de la temperatura durante el segundo o el tercer da del puerperio no debe persistir ms de 24 hs sin vigilancia.

Cambios Cardiovasculares _ Puede haber perdida importante de sangre durante el parto a causa del aumento del 40 % del volumen sanguneo circulante durante el embarazo. _ Deben mantenerse dentro de los lmites normales la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria. Cambios Urinarios _ El tejido vesical esta edematoso, congestionado e hipotnico inmediatamente despus del parto, lo que puede ocasionar sobresistencion, vaciamiento incompleto y estasis de orina. _ El exceso de lquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diuresis. Cambios Gastrointestinales _ Disminucin de la motilidad del intestino, perdida de lquido y malestar intestinal.

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_ El funcionamiento intestinal se normaliza hacia el final de la primera semana, conforme se incrementa el apetito y la ingestin de lquidos. Cambios Msculo esquelticos _ Los msculos abdominales suelen estar blandos, dbiles y laxos debido a la distensin. _ Hay predisposicin a sufrir tromboflebitis por decremento en la actividad e incremento de la concentracin de protrombina.

Cambios Mamarios _ La produccin de leche (al principio, calostro) se inicia hacia el tercer da del puerperio. _ Al principio ocurre ingurgitacin, la estructura de la glndula mamaria se vuelve mas firme, sensible y dolorosa al tacto. _ El amamantamiento continuo disminuir la ingurgitacin e incrementara la secrecin de leche. Cambios Uterinos _ Doce horas despus del parto el fondo es palpable a 1 cm. por encima del ombligo. _ Contracciones uterinas peridicas, llamadas entuertos, que pueden proseguir durante dos a tres das despus del parto. _ Los loquios (flujo vaginal despus del parto) son rojos (loquios hematicos) durante dos a tres das; su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos) y despus se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el sptimo da. _ El suelo plvico, los ligamentos uterinos, las paredes vaginales y la pared abdominal recuperan casi toda la totalidad de su tono durante el puerperio. Cambios Psicolgicos: Fases Maternas de Rubin Periodo de Conducta Dependiente _ La mujer se centra en si misma. _ Expresa su necesidad de dormir y comer. _ Se siente aliviada de la experiencia del parto. _ Manifiesta una conducta pasiva y dependiente. Transicin de Dependencia a Independencia _ Se amplia el alcance mental para incluir otras actividades. _ Es independiente en las actividades de autosistencia. _ Expresa sus preocupaciones sobre las funciones corporales de ella y de su hijo. _ Recibe bien las instrucciones sobre los cuidados de si misma y del lactante.

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_ Falta de confianza (la madre se desanima fcilmente ente la necesidad de hacerse cargo de la asistencia). Adopcin de Nuevas Responsabilidades _ Se incrementa la independencia acerca de los cuidados de ella misma y de su hijo. _ Reconoce a su hijo como una entidad separada de si misma y ocurren cambios en la interaccin familiar para aceptar al nuevo miembro.

Valoracin de Enfermera en el Puerperio La valoracin durante el postparto debe incluir revisin de los expedientes prenatales y del parto, valoracin del estado de la madre y evaluacin psicosocial de la familia. Valoracin Postparto _ Se debe valorar tono, posicin y altura del tero mediante palpacin abdominal. _ En caso de cesrea se debe revisar el aposito de la herida quirrgica en busca de secrecin o hemorragia, y valorar el grado de dolor que presenta la paciente. _ Evaluar la cantidad de loquios, su color y olor, y la presencia de cogulos. _ Inspeccionar el perineo y el recto para valorar enrojecimiento, edema secrecin y aproximacin de los bordes de la herida. _ Medir la ingesta y excreta para identificar una posible retencin urinaria. _ Observar la ocurrencia de nauseas y vmitos en la paciente, auscultar los ruidos intestinales. _ Investigar el grado de reposo y sueo que esta teniendo la madre. _ Vigilar el comportamiento de la paciente y permitirle expresar sus sentimientos sobre la experiencia del nacimiento y sobre su hijo. Intervenciones de Enfermera en el Postparto Cuidados Puerperales Iniciales (Primeras Seis Horas) _ Vigilar la presin arterial, el pulso, el color de la piel y el tono uterino. _ Dar masajes al fondo uterino y observar el flujo de loquios. _Aplicar compresas heladas al perineo durante las 8 o 12 primeras horas del puerperio para reducir el edema y la equimosis. _ Aconsejar a la madre a que orine temprano y con frecuencia. _ Promover la ingestin libre de lquidos y la dieta segn se desee. _ Ayudar en el amamantamiento y en la asistencia del recin nacido durante la primera o las dos primeras horas. Cuidados Puerperales Sostenidos (Seis Horas a Tres das)

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_ Si los loquios parecen excesivos o si el flujo se incrementa, vigilar con mayor frecuencia para identificar una posible hemorragia puerperial. _ Animar a la mujer a tomar duchas tibias y a darse masajes en las mamas para estimular la circulacin, fomentar la subida de la leche y reducir la ingurgitacin si esta amamantando. _ Alentar el reposo, el sueo y la relajacin. _ Prevenir el estreimiento estimulando la ingestin libre de lquidos y el consumo de alimentos ricos en fibra. _Facilitar la interaccin temprana entre el nio y sus padres. _ Instituir un plan de enseanza para el alta que incluya a ambos padres y aporte la siguiente informacin: cambios esperados en los loquios y signos de peligro, ejercicios y nivel de actividad sugeridos, necesidad de reposo, relaciones sexuales y anticoncepcin, cuidados mamarios y perineales, recomendaciones dietticas y necesidad de vigilancia de la madre y el recin nacido. Instrucciones Para La Paciente Acerca De Cambios En Los Loquios De Los Que Debe Informar Informar de los siguientes signos:

Loquios Ftidos: sugieren endometritis. Loquios Abundantes: sugieren atona uterina, retencin de restos placentarios o desgarro vaginal o cervical. Loquios Rojos Despus Del Tercer da Del Postparto: sugieren hemorragia puerperal tarda. Presencia De cogulos: sugiere retencin de restos placentarios o hemorragia.

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CONCLUSION Una vez analizados algunos de los problemas ms significativos del puerperio inmediato a modo de conclusiones se exponen los aspectos fundamentales que deben quedar bien claros a un futuro profesional de Enfermera respecto a este tema: - El puerperio es el perodo en el que la mujer y su familia deben adaptarse a numerosos y complejos cambios fisiolgicos y psicosociales. - Los profesionales de Enfermera tienen la misin de: * Valorar las respuestas fsicas de la mujer a los grandes cambios que se producen. * Identificar desviaciones de la normalidad de estos cambios. * Proporcionar cuidados individualizados y centrados en el ncleo familiar, que promuevan el bienestar de la purpera y su hijo. * Favorecer la vinculacin afectiva y la transicin hacia el papel materno. * Ensear a la purpera conductas generadoras de salud.