UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO CIENCIAS BIOLGICAS DEPTO. DE FISIOLOGIA E FARMACOLOGIA DISCIPLINA: FISIOLOGIA 001 ODONTOLOGIA 2007.

07.2 FISIOLOGIA RENAL I - BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA Fisiologia Margarida Mello Aires Fisiologia renal Gerhard Malnic e Marcello Marcondes Kidney Physiology Barry Brenner e Donald Seldin Fisiologia Renal Robert Pitts II TPICOS QUE SERO ABORDADOS NAS ATIVIDADES TERICAS ASPECTOS GERAIS DA FUNO RENAL 1) Funes dos rins no controle da homeostase 2) Reviso de anatomia, histologia e citologia renal HEMODINMICA RENAL 1) Suprimento sangneo renal 2) Distribuio de sangue e plasma no rim 3) Medidas do Fluxo Plasmtico renal (FPR) e sangneo renal (FSR) PAH, microesferas e material radioativo. 4) Autorregulao do RFG e FPR Importncia fisiolgica e teorias aventadas FILTRAO GLOMERULAR 1) Definio de filtrao. Exemplos 2) Dinmica do processo de Ultrafiltrao Glomerular 2.1) Foras determinantes da Ultrafiltrao Glomerular 2.1.1) Presses hidrostticas 2.1.2) Presses oncticas 2.1.3) Coeficiente de ultrafiltrao 2.2) Estrutura da membrana do capilar glomerular 2.2.1) Endotlio, epitlio e membrana basal. MECANISMOS BSICOS DE REABSORO E SECREO 1) Definio de reabsoro e secreo tubular 2) Natureza do transporte: ativo, passivo, difuso e osmose 3) Definio de clearance e clearance fracional . Importncia clnica. REABSORO TUBULAR DE COMPOSTOS ORGNICOS 1) Reabsoro tubular de glicose 1.1) Local e tipo de transporte 1.2) Definio de Tm e limiar renal 1.3) Glicosria e Diabetes mellitus 2) Reabsoro tubular de protenas 2.1) Local e tipo de transporte 2.2) Definio e tipos de proteinrias 3) Reabsoro tubular de amino cidos 4) Reabsoro tubular de uria 4.1) Local e tipo de transporte 4.2) Regulao do transporte transepitelial de uria REABSORO TUBULAR DE GUA E ONS 1) Transporte de sdio ao longo do nefro 2.1) Modo de transporte e co-transporte com amino-cidos, glicose e fosfato 2.2) Contra-transporte sdio hidrognio 2.3) Inibio do transporte por diurticos e/ou inibidores metablicos 2) Transporte do cloro ao longo do nefro 3.1) Modo de transporte 3.2) Reabsoro ao longo do tbulo proximal (S1) 3.3) Reabsoro ao longo da ala nefrtica 3) Transporte tubular de clcio 3.1) Importncia do on clcio para a homeostase 3.2) Balano de clcio. Papel da dieta, PTH e tireocalcitonina 3.3) Reabsoro de clcio e fosfato 3.4)Implicaes clnicas da hipo e hipercalcemia

4) Transporte tubular de potssio 4.1) Importncia do on potssio para a homeostase 4.2) Balano de potssio Papel da dieta e da aldosterona 4.3) Reabsoro e secreo de potssio Hiptese de Berliner 4.4) Efeitos do pH sistmico sobre a secreo de potssio 4.5) Papel do aporte distal de gua e sal sobre a secreo de potssio 4.6) Implicaes clnicas da hipo e hipercalemia 5) Transporte tubular de magnsio 5.1) Importncia do on magnsio para a homeostase 5.2) Reabsoro tubular de magnsio 6) Transporte tubular de gua 6.1)Importncia para a manuteno da homeostase 6.2)Reabsoro no tbulo proximal 6.3)Reabsoro no ducto coletor REGULAO RENAL DO FLUIDO DO VEC 1) Papel dos receptores de volume 2) Regulao do balano de sdio 3) Sistema Renina Angiotensina Aldosterona 4) Papel dos peptdeos natriurticos 4.1) Peptdeos hipotalmicos 4.2) FAN , PAN ou PANs? 4.3) Mecanismos de liberao 4.4) Integrao homeosttica REGULAO RENAL DA TONICIDADE DO MEIO INTERNO 1) Importncia da ingesto de gua 2) Papel dos osmorreceptores e do centro da sede 3) Trato hipotlamo hipfise 4) Hormnio Anti-Diurtico 4.1) Produo e liberao 4.2) mecanismo de ao 4.3) Diabetes inspidus ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DA FUNO RENAL 1) Insuficincia renal Aguda (IRA) 2.)Insuficincia Renal Crnica (IRC) REGULAO RENAL DO EQUILBRIO CIDO-BSICO 1) Papel dos rins e pulmes na regulao do EAB 2) Sistemas tampo: Definio, importncia fisiolgica, sistemas tampo intra e extracelulares 3) Equao de Hendersohn Hasselbalch 4) Acidificao tubular renal 4.1) Medida do pH ao longo do nefro 4.2) Reabsoro de bicarbonato/secreo de hidrognio 4.3) Papel da enzima anidrase carbnica 4.4 ) Excreo urinria de amnio.Produo celular e secreo de amnia Distrbios do EAB REGULAO RENAL DA PRESSO ARTERIAL 1) Balano de sdio e gua 2)Rim e Presso arterial 2.1)Rim e ingesta de sal 2.2)Autorregulao do FSR,FPR e do RFG 3)SRAA 4)FAN ou PAN 1) 2) 3) 4) 5) 6) RIM E HORMNIOS Eritropoetina Sistema renina angiotensina aldosterona Hormnio Anti Diurtico PTH e calcitonina Prostaglandinas renais Sistema calicrena cinina

5)

DILISE E TRANSPLANTE RENAL 1) Indicaes de dilise na IRA e IRC 2) Noes e mecanismos de dilise peritonial 3) Noes e mecanismos de hemodilise 4) Indicadores de transplante renal

PERGUNTAS ORIENTADORAS 20/11 TERA FEIRA

1 - O que voc entende por homeostase e quais as funes dos rins na manuteno da homeostase? 2- Faa uma breve reviso da anatomia renal, evidenciando as regies, a irrigao sangnea, e a inervao renal. Diferencie os nefros corticais dos juxtamedulares e as clulas do tbulo proximal das do tbulo distal. 3 - O que clearance ou depurao plasmtica ? Que outro mtodo voc poderia utilizar para estudar o transporte de soluto e solvente pelo tbulo renal? 4- Esquematize um glomrulo evidenciando o capilar glomerular e a cpsula nefrtica. Quais as presses que atuam nestas estruturas? O que presso de filtrao? 5 - Esboce um grfico relacionando o RFG e o FPR com a presso arterial. O que representa a ARFPR/RFG para o controle da homeostase? Alm da PEUF, que outro parmetro afeta o RFG? Como este parmetro pode ser influenciado por hormnios e pelo SN? 6- - Como ocorre a distribuio de sangue no rim? 7 - Qual a importncia da Auto Regulao Renal? 8 - Por que a creatinina e a inulina so usadas para aferir o RFG ? Qual das duas a mais utilizada na prtica clnica? 9- - Para voc qual a barreira limitante no processo de ultrafiltrao glomerular. Justifique. Que experimento pode ser feito para comprovar sua justificativa. 10 - Detalhe as alteraes observadas na figura abaixo, sabendo-se que RBF = Fluxo Sanguineo Renal e GFR = Ritmo de Filtrao Glomerular.

11 - Interprete a figura abaixo: Que informaes esto presentes nesta figura? Que estudo possibilitou a composio desta figura?

22/11- QUINTA FEIRA

1 -Esquematize uma clula tubular, evidenciando o transporte de sdio, cloro e potssio pelas membranas apical e basolateral. 2 - Como se d a reabsoro de amino - cidos? 3 - correto afirmar que em condies fisiolgicas a proteinria nunca ocorre? E quais so as situaes patolgicas onde ocorre proteinria? 4 - Qual o papel do PTH na reabsoro do clcio? Onde ocorre maior reabsoro deste on? 5 - Discuta a reabsoro de protenas e as possveis causas das proteinrias.

6 - Como voc pode explicar a reabsoro de gua no tbulo proximal? E ao longo do ducto coletor? Para voc qual dos dois stios de reabsoro o mais importante para a regulao da homeostase? 7 - Explique a poliria, a polidpsia e a glicosria num paciente com diabetes mellitus descompensada. 8 - Como se d a reabsoro de gua ao longo dos diferentes segmentos tubulares. 9 - Como se d o transporte de potssio ao longo do nefro? Qual a importncia da aldosterona na manuteno da concentrao plasmtica fisiolgica de potssio? 10 - Como se d a reabsoro tubular de Clcio? Este on totalmente filtrado? 11 - Dietas ricas ou pobres em potssio interferem na excreo renal deste on? Explique. 12 - Interprete o grfico abaixo relacionado com o transporte tubular de glicose.

Cargas mg/min

QF Tm QR QE

P glicose (mg%)

a)

O que QF, QE, QR e Tm ? Indique no grfico o limiar renal e o spaly. Elabore outro grfico relacionando na abcissa a concentrao plasmtica de glicose e de PAH e na ordenada ( em ml/min) os clearances de glicose, inulina e de PAH. b) Todos os diabticos apresentam polidipsia, poliria e glicosria ? Justifique. 13 - Em que segmento ocorrem os transportes ilustrados abaixo? Que repercusso tm sobre a DDP transepitelial?

15 - Ao longo do tbulo proximal ocorrem vrias alteraes do fluido tubular como descrito na figura abaixo. Interprete a

16- Que distrbio apresentado na figura abaixo? Explique.

17- Complete a tabela abaixo:

Tipos Prglomerulares Glomerulares Caractersticas Exemplos

Tubular

18 - Detalhe o ciclo de uria. Qual a sua importncia para o processo de concentrao urinria?

19 - O que a figura abaixo detalha? Qual o papel da vasa recta no processo de concentrao urinria?

DIA 23/11 SEXTA FEIRA

1 - Discuta a frase: Paciente hipertenso se torna normotenso aps a retirada de um rim hipertrfico. 2 - Discuta a frase: A quantidade de gua no organismo depende da ingesto de sdio. 3 - Como o RFG pode controlar o fluido do VEC? 4 - Em que condies um animal possui elevadas concentraes de renina? E, de FAN? 5 - O que ocorre com o fluxo urinrio de uma pessoa que permanece em antidiurese (hidropenia) por 24 horas? Justifique. 6 - Justifique o aumento do fluxo urinrio de uma pessoa aps a ingesto de 1 litro de gua. Por que ocorre a sensao de sede aps a ingesto excessiva de cerveja? 7 - O que diferencia a diabetes inspidus da diabetes mellitus ? 8 - Justifique a estreita faixa de regulao do pH sistmico (7,35 - 7,45). 9 - Justifique a excreo urinria de cloreto de amnio. Qual a repercusso desta excreo em uma caracterstica da urina? 10 -Explique as diferenas de pH da luz tubular ao longo do nefro. Justifique 11 - De que forma o rim acidifica a urina? 12 - Em relao regulao renal do EAB, que importncia representada na figura abaixo?

13 - Interprete a figura abaixo:

14 - O que polidpsia psicognica? 15 - Quais as causas da Diabetes Inspidus? Observe a figura abaixo:

16 - O que so as aquaporinas? Como so formadas?

17- O que sede? Interprete a figura abaixo:

18- Discuta a figura abaixo:

Fgado Rins
(clulas justaglomerulares)

Angiotensinognio Ren ina

Angiotensina I Pulmes Enzima Converso ra de Angiotensina Angiotensina II

19- Interprete a tabela abaixo:

Quantidade filtrada Glicose (g/dia) Bicarbonato (mEq/dia) Sdio (mEq/dia) Cloreto (mEq/dia) Uria (g/dia) Creatinina (g/dia) 180 4.320 25.560 19.440 46,8 1,8 Quantidade reabsorvida 180 4.318 25.410 19.260 23,4 0 Quantidade excretada 0 2 150 180 23,4 1,8 % da carga filtrada reabsorvida 100 >99,9 99,4 99,1 50 0

20 - Um paciente internado com acidose respiratria e alcalose respiratria. Isso possvel? Explique. 21 - Correlacione a funo renal com os diferentes rgos e sistemas do organismo. 22 - Diferencie a IRA (insuficincia renal aguda) e IRC (insuficincia renal crnica) . 23- O que dilise? Que tipos existem? Explique 24 - Sabe-se que indivduos subnutridos apresentam edema. Justifique. 25- Justifique o edema presentes em pacientes com ICC ( Insuficincia Cardaca Congestiva) 26- De que forma pacientes renais apresentam complicaes dentrias? 27 correto afirmar que pacientes em tratamento dialtico merecem cuidados especiais dos ortodontistas? Justifique. 28- De que forma os profissionais formados em Odontologia podem auxiliar no tratamento de pacientes renais. 29 O que litase renal? Qual o principal on envolvido? Como um profissional na rea de Odontologia pode se comportar frente a essa disfuno renal? 30- O que representa para voc estar cursando Odontologia em uma Universidade Pblica ?