INTRODUO

O sangue contm trs tipos de clulas: os glbulos brancos (que so parte do sistema imunitrio do corpo), os glbulos vermelhos (que transportam o oxignio e nutrientes pelo corpo numa substncia denominada hemoglobina) e as plaquetas sanguneas (que ajudam na coagulao do sangue). Os glbulos vermelhos dependem do ferro para os ajudarem a armazenar e a transportar o oxignio a todas as partes do corpo. A anemia um problema que ocorre quando existe um nmero reduzido de glbulos vermelhos ou uma baixa concentrao de hemoglobina, em outras palavras, anemia a diminuio da hemoglobina total (funcionante) na circulao. comum ser definido como o estado clnico no qual a hemoglobina e/ou os glbulos vermelhos esto diminudos. Podemos ento dizer que anemia um termo que se aplica, ao mesmo tempo, a uma sndrome clinica e um quadro laboratorial caracterizado por diminuio do hematcrito, da concentrao de hemoglobina no sangue ou da concentrao de hemcias por unidade de volume, em comparao com parmetros de sangue perifricos de uma populao de referncia. Os sinais da anemia esto ligados ao grau e rapidez de instalao da baixa de hemoglobina. Assim esto ligados a hipoxia dos tecidos. Alguns desses sintomas so inespecficos e leves, porem outros so graves. Os sintomas so mais intenso na anemia aguda, seguida a grandes hemorragias, ou hemlises do que na anemia crnica, em que a Adaptao hipxia se faz progressiva. Observa-se em qualquer tipo de anemia os seguintes sintomas gerais: palidez cutaneomucosa, fadiga, polipnia, astenia, cansao facial, dores musculares, unhas quebradias, irritabilidade, taquicardia aos esforos, sonolncia, nuseas, perda da libido e impotncia. Em estados mais graves constata-se: polipnia permanente, com taquicardia, edemas de membros inferiores e sinais de anoxia cerebral. Existem muitas classificaes que procuram abranger os mais variados tipos de anemia, facilitando assim a compreenso do problema. Alguns procuram classificar as anemias com base na patologia e na etologia, enquanto outros, nos tipos laboratoriais. Aqui utiliza-se a classificao mais simples e objetiva, que de um modo geral possibilita entender a maiorias das anemias.

As anemias podem ser causadas por:

A --- perda sangunea B --- alteraes na forma dos glbulos vermelhos C --- destruio aumentada

A --- perda sangunea a) aguda ( hemorragias) b) crnica ( perdas pequenas e continuas)

B --- alteraes na formas dos glbulos vermelhos 1. Alteraes genticas a) da membrana -- Esferocitose. -- Eliptocitose. b) da hemoglobina -- Sndrome Talassmicas. -- Hemoglobinopatias. C) de enzimas -- Deficincia de 6-glicose-fosfato-desidrogenase. -- Deficincia de piruvatoquinase. -- Deficincia de outra enzimas (raras). 2. Alteraes adquiridas a) deficincia adquirida de substancias essenciais eritropoese. -- Ferro. -- Vitamina B12 e folatos. -- Protenas. b) outras alteraes associadas a: -- Doenas inflamatrias. -- Insuficincia renal. -- Insuficincia heptica. -- Doena maligna matasttica. -- Mielose hipoplstica ou aplstica -- Drogas (idiossincrasias, txicas). -- Doenas inflamatrias da medula ssea. -- Leucemias agudas e crnicas.

-- Linfomas malignos. -- Mieloma mltiplo. -- Carcinoma metasttico. -- Mielosclerose. -- Anemia sideroblstica (refrataria). -- Deficincia endcrina. -- Mixedema. -- Pan-hipopituitarismo.

C --- destruio aumentada (hemlise) a) Adquirida b) Por defeito intrseco -- Hemoglobinopatias. -- Enzimopatias. -- alteraes de membranas. c) Por alteraes extrnsecas.

PRINCIPAIS TIPOS CLNICOS DE ANEMIAS

ANEMIAS FERROPNICAS As anemias ferropnicas ou deficientes em ferro so as mais freqentes na clnica. A deficincia de do ferro acompanhada por diminuio da hemoglobina, o que leva sintomatologia anmica devido falta de oxigenao dos tecidos, isso ocorre porque o ferro faz parte no s da hemoglobina, como tambm de todas as clulas do organismo. A necessidade de ferro diria no indivduo normal de 1mg, igual o da perda, sendo, entretanto, aumentada em condies fisiolgicas como gravidez, fase de crescimento fsico da criana, fase menstrual da mulher e doao de sangue. Em estados patolgicos a deficincia de ferro se indica por: . Falta de ingesto ----- dietas pobres em ferro . Falta de absoro ----- gastrectomias ----- m absoro intestinal ----- trnsito acelerado ----- distrbios digestivos (vmitos de gravidez, neoplasias, etc.) ----- acloridrias . Perdas sanguneas ----- digestivas por leses . lceras gstricas e/ou duodenal . tumores benignos . varizes esofagianas . hrnia hiatal . polipose intestinal . anomalia vascular . parasitose intestinal . diverticulose ----- uterina . fibroma (mioma) . tumores malignos . reteno placentria . uso de anovulatrio ----- outros . sangramentos nasais crnicas . hematria crnica . perdas sanguneas repetidas . sangramento provocado . hemodilise

Quadro clnico Os sintomas so devidos diminuio do oxignio ao nvel dos tecidos. Os sintomas gerais como palidez, fraqueza, desnimo, anorexia, dispnia ao esforo, palpitao, taquicardia, cefalia, dor precordial e desmaio so de grau varivel e dependem da intensidade da anemia. Ainda no quadro clnico importante a histria pregressa de outros episdios anmicos, respostas teraputica e presena de outras patologias relacionadas. Alm das perdas sanguneas deve-se investigar se as dietas contem quantidade adequada de ferro e se h absoro adequada. Tambm importante a histria de cirurgias do tubo digestivo capaz de influir na absoro do ferro (gastrectomia). Problemas intestinais, como diarrias crnicas e sndrome da m absoro, tambm devem ser pesquisados. A ingesto de drogas como antiiflamatrios, anticogulantes, e drogas antiagregantes plaquetrios (c. Acetilsaliclica), podem influir lavando a perdas sanguneas.

Quadro laboratorial O hemograma mostra uma anemia do tipo hipocrmico e, na maioria das vazes, em casos crnicos, microcitose. Nas anemias por perdas agudas o tipo normoctico normocrmico inicial, para depois, por diminuio de ferro, passar para hipocrmica, se a deficincia no for corrigida em tempo adequado, evitando a solicitao de consumo do ferro dos depsitos. Os leuccitos e plaquetas apresentam-se normais. O exame de ferro srico deve incluir a avaliao das protenas (transferrina ou siderofilina), quando j est sob a ao da teraputica contendo ferro, deve-se fazer a anlise do ferro de depsito (ferritina).

Tratamento Administrao de ferro preferencial por via oral, reservando a parenteral em caso de intolerncia ou em casos de doses elevadas dirias. Deve ser usado o sal ferroso que mais bem absorvido do que o sal frrico. Existem muitos preparados comerciais base de sais de ferro, deve-se dar 180 a 200mg de ferro diariamente dividido em duas a trs vezes ao dia administrando separadamente das refeies. A teraputica deve ser continuada at um a trs meses aps a normalidade do ferro srico para restabelecer o ferro dos depsitos. O ferro total necessrio para corrigir uma anemia e saturar os estoques pode ser dado de uma s vez na veia, por infuso de ferro dextran,

mas requer cuidados especiais pois pode haver ao de hipersensibilidade. O tratamento com ferro parenteral no mais eficaz que o tratamento oral.

ANEMIA HIPOCRMICA COM FERRO BAIXO NA CRIANA