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RECTOPEXIA ABDOMINAL
AUTORES # PX RECURRENCIA % 4 2 3 MORTALIDAD % 1 0 0 20 9 MORBILIDAD %
140 42 32
PROCEDIMIENTO RIPSTEIN
Ripstein y Lanter 1963 Fue uno de los ms populares, es el menos usado actualmente, por la incidencia de constipacin postoperatoria Se mobiliza el recto hacia el coccix y se preserva las paredes laterales Una cinta de marlex es fijada al promontorio, abraza al recto, lo fija a sus paredes y finalmente al lado opuesto.
PROCEDIMIENTO RIPSTEIN
AUTORES # PX RECURRENCIA % O 2 0 8 0 1.6 MORTALIDAD % 0.3 0 0.6 0 1.6 MORBILIDAD % 17 13 21 28 33 RIPSTEIN GORDON EISENSTADT TJANDRA WINDE SHULTZ 283 1111 30 134 35 69
16 15 31 77
13 13 19 4
METODOS LAPAROSCOPICOS
Tasas de xito y morbilidad comparables con Cx convencional, con menor estancia hospitalaria y rpida recuperacin Ashari (10 a), sigmoidectoma y rectopexia, 117 Px seguidos x 62 meses, mortalidad (1 Px), morbilidad (10 px), recurrencia 2.5%, y prolapso mucoso en 18% Dulucq, 77 pacientes, Proc. Wells, 1 conversin, 1 recurrencia, 90% px OK luego 34 meses
METODOS LAPAROSCOPICOS
Solomon , estudio randomizado (LAP vs open Wells), 40 Px seguidos x 24 meses, recurrencia 1 Px en cada grupo. Menor morbilidad y estancia hospitalaria, y mayor tiempo operatorio en grupo LAP Meta-anlisis 6 estudios, 195 Px, 98 open y 97 LAP, NO morbilidad y recurrencia, < 3.5 das estancia hosp. en LAP Robtica y NOTES en incremento
RECTOPEXIA , WELLS
1. INSERCION TROCARES (VER FOTO), Uno de 10 mm (umbilical) y tres de 5mm (FID,FII, CSD) 2. TRENDELENBURG , ROTADO A LA DERECHA 3. MOVILIZAR INTESTINO DELGADO Y OMENTO HACIA CUADRANTE SUPERIOR DERECHA 4. IDENTIFICAR ART. MESENTERICA INFERIOR Y ELEVARLA FUERA DEL RETROPERITONEO. VER URETER IZQUIERDO. NO DIVISION VASCULAR 5. MOBILIZACION MEDIAL LATERAL DE COLONSIGMOIDE 6. MOBILIZACION LATERAL PARACOLICA DEL SIGMOIDE
RECTOPEXIA , WELLS
7. MOBILIZACION RECTAL, DISECCION DEL RECTO CARA POSTERIOR EN PLANO PRESACRO 8. DIVISION DE FIJACION PERITONEAL A LA DERECHA E IZQUIERDA DEL RECTO 9. NO DISECCION ANTERIOR DEL RECTO 10. INSERTAR MALLA PROPILENO DE 2X4 CM POR PUERTO UMBILICAL Y FIJARLA AL PROMONTORIO 11. ELEVAR EL RECTO Y BAJO ADECUADA TENSION FIJAR RECTO A LA MALLA
RESUMEN
Asociado a estrenimiento y el pujar Es importante manejar el estreimiento Evaluar si existe incontinencia urinaria, cistocele, rectocele. Incontinencia fecal est frecuentemente asociada Cx abdominal : mayor morbilidad y menor recurrencia que la perineal La seleccin del procedimento depende del cirujano y del paciente Uso de malla es aceptable, cerclaje anal es raramente usado Laparoscopia es segura y efectiva