Tr. Relacionados Substncias A discusso deste assunto vai muito alm dos meios cientficos.

. Devido, entre outras causas, s conseqncias e proximidade com que este problema se coloca com a populao em geral. Muitas vezes a populao em geral tem qualquer usurio de outra droga, que no o lcool, como dependente, o que nem sempre ocorre. Basta pensarmos no lcool, em que 80% da populao faz uso de alguma forma, sendo que a maioria no preenche os critrios para dependncia. De forma anloga podemos ter usurios no dependentes de outras substncias, no entanto podendo variar dentre as pessoas que costumam usar uma droga X, a porcentagem de dependentes desta. Como indicativo de dependncia fisiolgica temos dois fenmenos. O primeiro a ocorrncia de tolerncia, onde o indivduo tem cada vez menos efeito para um determinada dose de uma substncia, outra forma de entender, para obter um mesmo efeito precisa de doses cada vez maiores. Um segundo a ocorrncia da sndrome de abstinncia. Esta caracteriza-se por um conjunto de sintomas fsicos e psquicos, decorrentes da queda abrupta das taxas de uma substncia no sangue. Observem que no qualquer sintoma que surja na ausncia de uma droga, mas sim um quadro definido e reconhecido. Um exemplo de abstinncia o tremor matinal que usurios importantes do lcool apresentam pela manh, o tremor matinal, aps terem passado horas sem ingerir lcool durante o sono. Nem todas as drogas apresentam um quadro de abstinncia reconhecido como o caso da cannabis.

Pois bem, so vrios os problemas decorrentes do uso de substncias. Alguns destes so: - intoxicao aguda Trata-se de um quadro clnico definido decorrente do uso excessivo de uma substncia psicoativa, com suas manifestaes fsicas (neurovegetativos) e psquicas (alteraes de conscincia, cognitivas, sensopercepo e comportamento) decorrentes. O exemplo clssico de intoxicao por uma substncia o caso do lcool, quando dizemos que o indivduo est bbado. - dependncia de substncia Segundo os critrios do DSM IV, para que um indivduo seja considerado dependente de uma substncia deve apresentar trs, ou mais, entre os seguintes comportamentos ou fenmenos: abcdefgTolerncia abstinncia dificuldade em reduzir ou parar com o consumo gastar parte significativa de seu tempo para obteno da substncia usar em maior quantidade ou por mais tempo que pretendia a vida comea a girar em torno da substncia uso apesar dos malefcios

Sendo que a e b caracterizam dependncia fsica, enquanto c, d, e, f, e g caracterizam uso compulsivo de uma determinada substncia. - uso abusivo sem padro de dependncia Neste diagnstico encontramos indivduos que no preenchem os critrios para dependncia, mas apesar de um uso menos regular, acumulam problemas decorrentes do abuso de uma substncia, como deixar de cumprimento de funes, problemas sociais, legais ou policiais. - psicose por drogas Quadro caracterizado por manifestaes psquicas durante ou aps o uso de uma determinada substncia, com alteraes do pensamento (forma e contedo, que freqentemente apresenta delrios persecutrios), sensopercepo (alucinaes), humor (euforia) e afeto (medo). Tal quadro pode persistir aps a eliminao da droga pelo organismo. Mas espera-se uma evoluo em geral mais benigna. No entanto alguns indivduos com diagnstico de esquizofrenia apresentaram suas primeiras manifestaes em um perodo em que vinham usando uma determinada substncia. Apesar de uma certa dvida diagnstica, inicial, com a evoluo podemos diferenciar tal quadro de uma quadro psictico por drogas. - abstinncia J referido acima, como exemplo temos a Abstinncia do lcool, que se divide conforme a intensidade em Leve, Moderada e Grave (Delirium Tremens, DT). Aqueles que j tiveram a oportunidade de trabalhar em uma emergncia psiquitrica sabem que em praticamente todos os plantes atenderemos ao menos um caso de DT. Podemos dividir o quadro clnico em sintomas fsicos: hipertermia, aumento da presso arterial, aumento da freqncia cardaca, sudorese, tremores, desidratao, distrbio hidroeletroltico e convulses; e sintomas psquicos: desorientao alopsquica, agitao, prejuzo da ateno voluntria e espontnea, da memria, principalmente de fixao, alucinaes visuais, incluindo falsos reconhecimentos e pensamento incoerente incluindo idias delirides. - Transtornos neuropsiquitricos relacionados ao abuso de substncias Como exemplo temos os quadros decorrentes relacionados ao lcool, como a Encefalopatia de Wernicke com oftalmoplegia, ataxia e confuso mental e a Sndrome de Korsakoff (Transtrno Amnsico Alcolico, causada por uma deficincia de Tiamina), cujos sintomas so amnsia, com prejuzo da memria de fixao e evocao, desorientao e fabulaes (histrias criadas com o intuito de preencher os lacunas da amnsia). Em mais de 50% dos casos no h remisso. Co-morbidade Freqentemente os indivduos que apresentam dependncia de uma determinada substncia apresentam outro transtorno psiquitrico. Podemos dividir estes casos naqueles em que o indivduo j apresenta outro tr. psiquitrico de base e aqueles casos em que o Tr. de certa forma uma decorrncia do uso da substncia.

Encontramos com maior freqncia entre estes pacientes tr. ansiosos (Tr. de Pnico, Fobias, Tr. de Ansiedade Generalizada, TOC), Tr. Depressivo e Tr. neuropsicolgicos, como o Dficit de Ateno. Classificao 1. Psicolpticos: So depressores do SNC: a. lcool b. barbitricos c. benzodiazepnicos d. pio e derivados e. solventes 2. Psicodislpticos: Perturbadores do SNC: a. alucingenos b. cannabis 3. Psicoanalpticos: Estimulantes do SNC: a. cocana b. anfetaminas

Tratamento Uma questo bsica a respeito que nvel ser realizado, se ambulatorial ou em internao, esta ainda podendo diferir se em hospital psiquitrico ou geral. O tratamento varia conforme a fase do quadro em que o indivduo se encontra. Temos condutas para a fase da intoxicao aguda pela droga. O tratamento para abstinncia, a exemplo do que j descrevemos pode necessitar de internao em hospital geral, faz-se necessrio geralmente o uso de medicamentos clnicos e/ou psicotrpicos com a finalidade de remitir os sintomas de abstinncia. Como exemplo, j nos referimos ao quadro clnico da abstinncia do lcool. Quanto ao tratamento, deve-se atender preferencialmente em um hospital geral, com hidratao e eletrlitos, monitoramento dos controles gerais e a administrao de benzodiazepnicos, at atingir a sedao. Quando as alucinaes e as idias delirides so muito importantes pode ser necessrio o uso de neurolpticos. Posteriormente, para tratamento da dependncia temos o tratamento medicamentoso e psicoterapias. fundamental para o andamento do tratamento que o indivduo apresente algum desejo em interromper o uso da droga. O tratamento da dependncia a longo prazo, devendo ser mantido mesmo quando o indivduo j abandonou o uso da substncia. Em alguns casos consideramos a possibilidade de internao em um momento inicial. Tal conduta pode ser til quando, apesar do desejo do indivduo, este no vem conseguindo interromper o uso da droga. Em algumas situaes isto pode ser de certa forma urgente, uma vez que pode estar colocando em risco sua sade e/ou integridade fsica ou ainda devido a outra patologia psiquitrica associada. Muitas vezes estes pacientes acabam por ser internados em hospitais psiquitricos comuns. No entanto, temos clnicas e unidades de internao especializadas em Transtornos relacionados ao uso de substncias, tanto particulares, quanto no servio pblico.

Sempre devemos ter em mente que a internao, por si, no basta, sempre havendo um alto risco de ao receber alta o indivduo retomar o uso da substncia, retornado progressivamente aos padres anteriores de uso. Portanto alguns pacientes j iniciam diretamente o acompanhamento a nvel ambulatorial, enquanto outros so encaminhados aps a alta da internao. Aqui tambm temos no servio pblico unidades de referncia, especializadas neste tipo de paciente. Os servios especializados, seja em unidade de internao, seja ambulatorial, contam com equipe multiprofissional (psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro e psiquiatra), ofercendo o tratamento clnico medicamentoso e com atendimentos teraputicos para pacientes e familiares. No que se refere ao tratamento medicamentoso, temos substncias que inibem o desejo de ingerir a substncia, no caso do lcool, temos, entre outras, o Naltrexone. Esta substncia tambm til no tratamento da dependncia por opiceos. Nos demais casos no h uma substncia especfica para inibir o desejo pela substncia. Nestas situaes tratamos os sintomas psiquitricos desencadeados pelo uso prolongado da substncia, como no caso do uso de antidepressivos para o tratamento da Sndrome amotivacional em usurios de cannabis. No caso de dependncia por Benzodiazepnicos, devemos considerar a possibilidade de introduzir benzodiazepnicos de meia vida mais longa e diminuio progressiva da dose diria, at suspender o uso. fundamental o acompanhamento teraputico, que pode ser individual e/ou grupal, com diferentes membros da equipe. Este atendimento visa compreender o funcionamento psicodinmico do indivduo, procurando entender o papel desempenhado pela droga naquele caso. Tambm familiares oferecido atendimento nuclear e/ou grupal, variando conforme as especificidades do servio, e indicaes de cada caso. Este visa uma melhor compreenso da dinmica familiar, fornecendo instrumentos para questionamentos e orientao destes. Dada a sua prevalncia, e portanto a freqncia com que nos deparamos com quadros de alcoolismo, ainda faremos alguns comentrios finais sobre esta substncia. Estima-se que 14% da populao americana apresentou diag. de dependncia ou uso abusivo do lcool em algum momento da vida. Este dado pode se tornar se pensarmos em patologias decorrentes do uso do lcool. Alm das j referidas, temos entre outras Tr. psiquitricos e Tr. fsicos. No caso dos primeiros temos a Alucinose Alcolica, que um quadro que acomete indivduos com dependncia, em que apresentam o pensamento em geral preservado, exceto no que se refere crena nas alucinaes auditivas que apresenta, estas sendo alterao bsica do quadro. Freqentemente de evoluo benigna, remitindo completamente com a administrao de Antipsicticos (neurolpticos), em alguns dias. So vrios os orgos comprometidos em decorrncia do lcool.