Accidente cerebro vascular (ACV)

En relacin a fisiologa del sistema nervioso central y perifrico. 1.- Identificar anatoma, funciones principales del cerebro, tronco enceflico, cerebelo, medula espinal, SNP, LEC e irrigacin cerebral, Funciones de los 12 pares craneales.

Cerebro Sistema nervioso central Sistema nervioso Mdula espinal Nervios perifricos Ganglios perifricos

Sistema nervioso perifrico

Funcin principal del cerebro. Cerebro tejido ms complejo en el cuerpo humano. Es el mediador de la conducta que va desde: i. ii. iii. Los movimientos simples Percepcin sensorial Hasta aprendizaje y memoria

El cerebro se considera a todo el encfalo, correspondiendo a dos hemisferios, el cual posee lbulos. Frontal Parietal Temporal Occipital Hay una diferencia y complementariedad de funciones entre cada uno de ellos

Lbulo Frontal: Se describen el rea motora primaria (cuando vemos un objeto peligroso, la decisin de salir corriendo o que quedamos quietos se efecta a nivel del l. frontal, e interactuando el sistema de deteccin del peligro el Sist. lmbico, cargando la fuerza y emocin a nuestro accionar. Este lbulo coordina los movimientos, el razonamiento y las emociones, los impulsos, el juicio. La produccin del lenguaje hablado (rea de broca) , rea olfativa primaria en la circunvolucin

subcallosa; de la memoria funcional ( de trabajo corto plazo) , funcin motora, comportamiento sexual , socializacin y espontaneidad. Lbulo Parietal: encargado de procesar la informacin sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nmeros y sus relaciones y en la manipulacin de los objetos. -rea psico- sensitiva -Centro de la comprensin de las palabras escritas -rea de la sensibilidad en general Lbulo Temporal: Principal funcin tiene que ver con la memorizacin, el lbulo temporal dominante est implicado en el recuerdo de las palabras y nombre de los objetos. El lbulo temporal no dominante, por el contrario, est implicado de la memoria visual ( caras, imgenes, ect). -rea psico. Auditiva -Centro de la comprensin de las palabras habladas -rea Auditiva Lbulo occipital: reside la corteza visual y por lo tanto est implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos -rea psico. Visual -rea visual

TRONCO ENCEFALICO: Constituido por: -Mesencfalo ( cerebro medio) -Protuberancia -Bulbo raqudeo En esta zona se encuentran los centros vitales que controlan la actividad respiratoria, cardiaca y vasomotora. Protuberancia: se encuentra las reas de control para los movimientos de los ojos y de la cara. El Bulbo: se encuentra los centros para el corazn y los pulmones. CEREBELO Situado en la parte posterior de la cabeza desempea un papel regular en la coordinacin de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservacin del equilibrio. Recibe, entre otros, impulsos procedentes del odo interno que le mantiene informado acerca de la posicin y movimiento de la cabeza. TALAMO: contiene gran cantidad de neuronas y conexiones sinpticas, es una estacin de relevo, los impulsos hacen una escala, establecen sinapsis y continan su recorrido hacia la corteza cerebral. HIPOTLAMO: Se encuentra por debajo del tlamo, entre sus funciones se encuentra el control de las emociones, el hambre y el estado de vigilia. HIPOFISIS ( o glndula pituitaria), est situada en la base del encfalo, unida al hipotlamo, su funcin es secretar hormonas y liberarlas al torrente sanguneo. Forma parte del sistema neuroendocrino, que controla el crecimiento, el metabolismo, el dolor, las emociones.

MEDULA ESPINAL Es la principal ruta de informacin en ambos sentidos entre el encfalo, piel, articulaciones y los msculos del cuerpo; adems contiene las redes neuronales responsables de la locomocin.

La medula espinal est dividida en cuatro regiones, cervicales, torcicas, lumbar y sacra. Nervios Cervicales: Inervan la piel del cuello, hombro, pecho y la musculatura del esternocleidomastoideo, cutneo, trapecio, elevador de la escpula, romboide, escaleno, recto y diafragma. Nervios torcicos: T1 . T12 , situados entre los msculos del cuello y la primera costilla. Nervios lumbares (5): L1 . L5. La funcin de dichos nervios es producir relajacin de esfnter y contraccin de las paredes musculares. La medula espinal, se aloja en el canal vertebral, desde el foramen magnum hasta el borde superior del cuerpo de la segunda vrtebra lumbar (L2), tiene forma cilndrica y su aspecto externo es blanquecino debido a que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas.

Sistema nervioso perifrico: Formado por grupos neuronales llamados ganglio y nervios perifricos situados en el exterior de la medula espinal. El SNP se divide en 2 elementos: somtico y autnomo Divisin del sistema nervioso perifrico SNP: Nervios perifrico: nervios craneales nervios espinales Ganglios perifricos: nervios craneales nervios espinales.-fibra SNA El sistema nervioso perifrico conecta al S.N.C. con los rganos La distribucin de cada uno de los mielmeros se hace a travs de dos nervios espinales uno de cada lado que atraviesan el agujero de conjuncin o intervertebral

Lquido encfalo raqudeo: Se forma en los plexos coroides ventriculares del encfalo, a travs de un proceso combinado de secrecin activa y ultrafiltracin a partir del plasma. Un 95 % del LCR se forma en los ventrculos laterales, el resto mayor de su parte se origina a nivel de los ventrculos 3 y 4. Despus de su formacin la reabsorcin del LCR se produce a travs de las vellosidades aracnoides de los senos drales. Aspectos del lquido: es trasparente e incoloro, rodea al cerebro y a la medula espinal, para mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador. Sirve de vehculo y elimina los desechos y fluye entre el crneo y la espina dorsal.

Funcin de los 12 pares craneales. TABLA 1. PARES CRANEANOS Y SU FUNCIN. Nmero Nombre y tipo de nervio I II Olfatorio (sensitivo) Optico (sensitivo) Funcin general Olfato. Visin

III

Oculomotor (motor)

Todos los movimientos del ojo (excepto los del IV y VI nervio), elevador del prpado superior, contraccin pupilar y acomodacin. Movimiento del ojo hacia abajo y medial. Movimiento de masticacin y sensibilidad facial y bucal. (rama aferente del reflejo corneal). Movimiento lateral del ojo. Movimiento facial (incluye oclusin palpebral), salivacin, lagrimeo, sentido del gusto 2/3 anteriores de la lengua (rama eferente reflejo corneal). Audicin y equilibrio. Salivacin, movimiento y sensibilidad de la faringe, gusto y sensibilidad 1/3 posterior de la lengua y barorreceptores carotdeos. Deglucin, fonacin, elevacin del velo del paladar, control larngeo, inervacin parasimptica de las vsceras torcicas y abdominales. Movimiento de cabeza y cuello. Movimiento de la lengua.

IV V

Troclear (motor) Trigmino (mixto)

VI VII

Abducens (motor) Facial (mixto)

VIII IX

Acstico (sensitivo) Glosofarngeo (mixto)

Vago (mixto)

XI XII

Espinal accesorio (motor) Hipogloso (motor)

2.- Cambios neurolgicos propios del envejecimiento y como se evalan en los adultos mayores. Los cambios que se van produciendo por el envejecimiento en el sistema nervioso se producen por el desgaste dedico a la actividad propia de las clulas, se van produciendo cambios que alteran la funcin celular y su disminucin de la funcin y perdida celular, el cerebro y sistema nervioso pasan por cambios naturales. El cerebro y la mdula espinal pierden peso y neuronas. Las neuronas pueden comenzar a transmitir mensajes ms lentamente que en el pasado. Los productos de desecho se pueden acumular en el tejido cerebral, a medida que las neuronas se descomponen, ocasionando la formacin de estructuras llamadas placas y ovillos neurofibrilares. Un pigmento graso de color marrn (lipofucsina, residuo de la descomposicin y absorcin de los

glbulos sanguneos daados, llamado el pigmento del envejecimiento) tambin se puede acumular en el tejido nervioso. La descomposicin de los nervios puede afectar los sentidos. Se podra presentar reduccin o prdida de los reflejos o la sensibilidad, llevando a que se presenten problemas con el movimiento y la seguridad, aumentando el riesgo de cadas, por consiguientes riesgo de lesiones y fracturas oseas. Reduccin del control muscular y aparicin de rigidez msculoesqueltica (prdida de neuronas dopaminrgicas de ganglios basales, prdida de dendritas en clulas de BETZ de la corteza motora encargadas de inervacin de msculos proximales antigravitarios del brazo, tronco, espalda y miembros inferiores). Aumento de inestabilidad y balanceo al andar. Alteracin de reflejos posturales (labernticos, tnicos del cuello, visuales de la retina, prdida de la informacin propioceptiva desde articulaciones por degeneracin progresiva de sus mecanorreceptores). Alteracin de barorreceptores y 72 reduccin de flujo cerebral. Alteraciones auditivas. Alteraciones visuales con disminucin de la agudeza visual, sobre todo nocturnas. Alteraciones neuroendocrinas, como disminucin de renina y aldosterona, que alteran el manejo del sodio y del volumen intravascular (fragilidad ante la deshidratacin). Otro de los cambios que se van produciendo es la ligera reduccin en el pensamiento, la memoria y la capacidad cognitiva parece ser una parte normal del envejecimiento. Aunque estos cambios son naturales, muchas personas tienen concepciones erradas acerca del tipo y magnitud de dichos cambios. Un mito comn es que todas las personas de avanzada edad se vuelven seniles ( demencia en ancianos) o muchas personas le atribuyen el incremento de la confusin al hecho de volverse viejo, cuando realmente puede ser causado por una enfermedad. Estos cambios no son los mismos en todo el mundo. Algunas personas tienen muchos cambios fsicos en sus nervios y tejido cerebral, mientras que otras tienen pocos cambios. Algunas personas tendrn atrofia y placas, otras tendrn placas y ovillos neurofibrilares y otras tantas tendrn otros cambios. Ms aun, estos cambios no siempre estn claramente relacionados con los efectos sobre la capacidad de pensar. Por ejemplo, las placas y los ovillos neurofibrilares estn asociados con el mal de Alzheimer, pero algunas personas con los sntomas ms graves tienen menos placas y ovillos neurofibrilares que aqullas con sntomas leves o moderados.

PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA VEJEZ La demencia y la prdida importante de la memoria NO son procesos normales del envejecimiento; pueden ser causados por trastornos degenerativos del cerebro como el mal de Alzheimer. El delirio puede complicar la demencia, pero a menudo se debe a enfermedades que no estn relacionadas con el cerebro, lo cual tambin puede causar cambios en el comportamiento y el pensamiento. Por ejemplo, casi cualquier infeccin puede llevar a una persona mayor a resultar gravemente confundida. Ciertos medicamentos tambin pueden causar esto.

Los niveles de azcar (glucosa) en la sangre mal controlados en personas con diabetes son otra causa comn de dificultad temporal en la capacidad cognitiva y el comportamiento. Asimismo, la elevacin y disminucin de los niveles de glucosa pueden interferir con el pensamiento. COMO SE EVALUA. La evaluacin clnica, relacin fundamentalmente diagnostica entre el mdico y la persona a ser examinada es insustituible y en el caso del adulto mayor, tiene sus caractersticas particulares debido a los cambios que aparecen, a medida que se envejece, en su mayora benignos y ms evidentes despus de los 60 aos de edad, pero tambin estarn presentes las manifestaciones correspondientes a enfermedades subyacentes. Adems es necesario conocer las modificaciones en cuanto a la tcnica de exploracin, la atencin dirigida a ciertas partes del examen y los cambios imprescindibles en nuestra interpretacin de los hallazgos encontrados, al variar con la senectud los lmites usuales entre lo normal y lo anormal. La evaluacin neurolgica incluye el interrogatorio y el examen fsico o exploracin. El interrogatorio al sujeto a evaluar y a sus familiares ms allegados estar dirigido a precisar factores que puedan incidir sobre el funcionamiento del SN como hbitos higino-dietticos, condiciones sociales de vida, enfermedades crnicas no neurolgicas con posibles repercusin sobre el SN, antecedentes de enfermedades neurolgicas, ingestin sistemtica o actual de alcohol, drogas o medicamentos con accin secundaria sobre SN. Adems indagar sobre algunas manifestaciones clnicas de frecuente aparicin en este grupo de edad como son, por ejemplo: las cefaleas, los "mareos", el temblor, los trastornos del aparato locomotor y alteraciones del estado mental, as como disminucin de la agudeza visual, auditiva, del gusto y del olfato entre otras; siempre se debe precisar las caractersticas semiolgicas de los sntomas referidos. Tambin se averiguar sobre los antecedentes patolgicos familiares relacionados con la edad y las enfermedades previas al fallecimiento, sobre todo neurolgicas y psiquitricas. La exploracin o examen fsico tendr presente la existencia de paramiotona (hipertonia que dificulta poner en posicin las extremidades para la exploracin); las atrofias musculares con predomino distal en las extremidades y la disminucin ligera generalizada de la fuerza muscular aunque la mayora de las personas afectadas siguen siendo capaces de realizar sus actividades. La postura ligeramente encorvada (cifosis dorsal) con extremidades en semiflexin y otras pequeas alteraciones del aparato locomotor asociado a ligero temblor postural con las caractersticas del fisilogo en manos y cabeza, como expresin de la combinacin de degeneraciones osteomioarticulares y algn grado ligero de disfuncin neurolgica a diferentes niveles, secundarios al envejecimiento. Los reflejos osteotendinosos deben estar presentes, casi siempre se obtiene el patelar y en muchos casos es difcil obtener los aquilianos; la abolicin o la hiperreflexia siempre se consideran anormales (disfuncin neuroptica o piramidal. Los reflejos cutneos abdominales generalmente no se desencadenan por la presencia de una pared abdominal flccida y la ausencia del reflejo cutneo plantar o la aparicin de falso signo de Babinski se asocia con posible mielopata espondiltica subclnica o alteraciones osteoarticulares del pie, hay autores que opinan que puede estar presente el signo de Babinski, pero la mayora lo interpretan como anormal.La existencia de reflejos arcaicos como cerrar la mano ante estmulo en la palma, chupeteo al estimular los labios o

respuesta palmomentoniana son muestra de deterioro cerebral, algunos le dan valor slo si son muy fciles de obtener. En la sensibilidad se puede presentar hipopalestesia distal en extremidades inferiores acompaada o no de ligera disminucin de la sensibilidad superficial. Siempre es considerada anormal su ausencia o si est asociada con otras manifestaciones neurolgicas como las piramidales. En los pares craneales podemos encontrar hiposmia (1 par) por atrofia de la mucosa olfativa y disminucin de los impulsos a travs del bulbo olfatorio alrinencfalo (en estudio de demencia degenerativa primaria para el diagnstico). Los trastornos visuales son frecuentes como la presbiopia, la disminucin de la sensibilidad al contraste y a los colores, la miosis y el reflejo fotomotor perezoso (relacionado con degeneracin muscular, del nervio y de la corteza visual); tambin puede presentarse limitacin de la mirada hacia arriba, diplopia (por atrofia de msculos extrnsecos oculares). La presbiacusia (VIII par) con sordera para las frecuencias altas y poco invalidante (por lesin coclear) se puede encontrar. Los restantes pares craneales V, VII, IX, X, XI y XII no se afectan habitualmente. La evaluacin del estado mental (FPS) incluye el estado de alerta o atencin, la concentracin, la conducta general, la afectividad, la autocrtica, la praxis, la percepcin, la memoria, el lenguaje, el pensamiento abstracto y el clculo matemtico. Para ello, adems de la observacin y el interrogatorio son utilizadas pruebas llamadas de deteccin de alteracin cognitiva, como son el examen mnimo de la funcin mental de Folstein conocido por MMSE y el pequeo cuestionario porttil del estado mental denominado SPM, con especificidad del 78 % y valor predictivo del 15 %, se ha utilizado en ancianos saludables y present una elevada puntuacin (27 puntos), y con falsos positivos en relacin con la edad, el sexo, el nivel educacional y la presencia de signos depresivos. El SPM con 82 % de sensibilidad y 96 % de especificidad y se considera normal hasta 2 errores. 3.- Definir ACV. Aspectos espidemiologicos relevantes. Factores de riesgo modificables y no modificables. Descripcin de ACV Es una enfermedad vascular en el parenquima cerebral, que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro, a esta patologa tambin se le conoce como ictus, apopleja, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Los dos ltimos trminos, se refieren a distintas causas del ictus. Esta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen oxgeno y nutrientes al cerebro se rompen o se ocluyen por una embolia sangunea o una trombosis. A consecuencia de esta ruptura o bloqueo en la circulacin de sangre, parte del cerebro no recibe flujo; se priva de oxgeno y las clulas cerebrales afectadas no pueden funcionar y mueren en minutosa causa de la Hipoxia. Cuando estas clulas mueren, la parte del cuerpo controlada por ellas dejan de funcionar. Los efectos devastadores del ACV son generalmente permanentes porque mueren las clulas cerebrales las cuales no pueden ser reemplazadas por otras. Aspectos Epidemiolgicos Prevalencia de ECV en Chile Un estudio realizado entrega datos sobre prevalencia de ECV.

- La prevalencia de ECV fue de 6 por 1.000 habitantes y 25 por 1.000 en mayores de 65 aos en una muestra poblacional de Santiago en 1992. - Proyectando estas cifras a la poblacin chilena actual, habra 96.000 personas con ECV, la mayora mayores de 65 aos a nivel nacional. Mortalidad y morbilidad por ECV Isqumico - La ECV es la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las muertes el ao 2005. - 1,2% de todos los egresos hospitalarios fueron por ECV y 4,3% de los egresos en mayores de 65 aos, que corresponde a la 5ta causa de egresos en este grupo de edad el 2005. - 7.698 personas fallecieron y 19.805 se hospitalizaron con el diagnstico de ECV en Chile el 2005. Incidencia y pronstico del infarto cerebral en Chile Isqumico El estudio poblacional PISCIS realizado en Iquique entre 2000-2002, entreg la siguiente informacin: - Incidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes ao. - La incidencia del primer episodio de infarto cerebral fue de 60 por 100.000 habitantes ao. - 93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45 aos; edad media 66.5 aos y 56% de ellos en hombres. - La mortalidad al mes despus de un primer infarto cerebral es de 19% y la mortalidad a los 6 meses de 28%. - 18% de las personas quedan con una dependencia moderada o severa a los 6 meses despus de un infarto cerebral. Mortalidad y morbilidad Hemorrgico La tasa de mortalidad por HSA secundaria a rotura de aneurisma cerebral (Cdigo CIE N10, I60.9) el ao 2004, fue de 2,8 por 100.000 habitantes, con 451 defunciones en ambos sexos. El riesgo de muerte por esta condicin fue de 1,9 x 100.000 en varones y 3,7 x 100.000 en mujeres, con 149 y 301 fallecidos ese ao, respectivamente. El riesgo de muerte en menores de 15 aos es muy bajo, 0,1 x 100.000 y aumenta significativamente a partir de los 35 aos, con riesgos muy superiores al promedio en los grupos de 55-74 aos y 75 aos y ms, tasas de 8,6 por 100.000 y 16,4 x 100.000, respectivamente. 55.9% de todas las defunciones ocurre en personas de 55 aos y ms. El total de egresos hospitalarios con este diagnstico fue de 992 con una tasa de 6,1 por 100.000 habitantes; 388 (39.1%) defunciones fueron en varones y 604 (60,9%) en mujeres, con un tasa de 4,8 x 100.000 y 7, 4 por 100.000 respectivamente. Aproximadamente partes (73,7%) de estos egresos ocurre entre los 35-74 aos de edad. Incidencia y pronstico Hemorrgico El nico estudio de incidencia (casos nuevos) de enfermedad cerebrovascular (ECV) a nivel poblacional realizado en Chile en la ciudad de Iquique, entre los aos 2000 y 2002, mostr los siguientes resultados: - La HSA representa la cuarta causa de ECV en Chile con el 5% de los casos nuevos. - 74% de los nuevos episodios de HSA se produce en personas entre los 25-65 aos. - La mortalidad por HSA al mes fue 40% y a los 6 meses, 46%, cifras muy parecidas a otras estadsticas internacionales, con un 50% de mortalidad por esta causa. - 30% de los que sobreviven quedan con alguna discapacidad y dependencia. Sin embargo, casi la mitad de los pacientes tiene una buena condicin clnica. Al proyectar las estadsticas anteriores a la poblacin chilena de aproximadamente 16 millones de habitantes se obtienen los siguientes nmeros: - 700 (350-1100) nuevos casos de HSA en un ao. - 350 personas mueren por HSA cada ao.

- 550 de los nuevos episodios ocurren en personas entre 25 y 65 aos. - 126 personas con HSA quedan en situacin de discapacidad severa y por tanto, dependiente de terceros. La carga de enfermedad cerebrovascular La ECV fue la 5ta causa de aos de vida saludables perdidos (AVISA) en el estudio de carga de enfermedad en Chile realizado en 1995, con las siguientes cifras: - 4,2 AVISA perdidos por cada 1000 habitantes. - 57.700 AVISA se pierden anualmente por ECV. Factores de riesgo FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: -Fibrilacin auricular -Diabetes -Antecedentes familiares de la enfermedad -Colesterol alto -Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos -Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular) Factores de riesgo No Modificables: -Su edad. El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con la edad. Mayor a 55 aos. -Su sexo. Los hombres tienen un riesgo ms alto de desarrollar cardiopata que las mujeres, excepto en los adultos mayores. -Sus genes o la raza. Si sus padres tuvieron un accidente cerebrovascular, usted est en mayor riesgo. Los afroamericanos, los estadounidenses de origen mexicano, los indgenas estadounidenses, los hawaianos y algunos estadounidenses de origen asitico tambin tienen un riesgo ms alto de problemas cardacos. -Enfermedades tales como el cncer, la enfermedad renal crnica y algunos tipos de artritis. -reas dbiles en una pared arterial o arterias y venas anormales. -El embarazo (tanto durante como en las semanas inmediatamente despus de ste). Los cogulos de sangre del corazn puede viajar al cerebro y causar un accidente cerebrovascular. Esto puede suceder en las personas con vlvulas cardacas artificiales o infectadas. Tambin puede suceder debido a un defecto cardaco con el cual usted naci. Otras causas de cogulos de sangre son un corazn muy dbil y algunos latidos cardacos anormales. Factores de riesgo Modificables: -No fumar. Si usted fuma, deje de hacerlo. -Controlar su colesterol a travs de la alimentacin, el ejercicio y los medicamentos, de ser necesario. -Controlar la hipertensin arterial a travs de la alimentacin, el ejercicio y los medicamentos, de ser necesario. -Controlar la diabetes a travs de la alimentacin, el ejercicio y los medicamentos, de ser necesario. -Hacer al menos 30 minutos de ejercicio al da. -Mantenerse en un peso saludable. Consumir alimentos saludables, comer menos y vincularse a un programa de prdida de peso si necesita adelgazar.

-Limitar la cantidad de alcohol que bebe. Esto significa un trago al da para las mujeres y dos para los hombres. -Evitar la cocana y otras drogas ilegales. -Hablar con el mdico acerca del riesgo de las pldoras anticonceptivas. stas pueden elevar el riesgo de cogulos de sangre, lo cual puede llevar a un accidente cerebrovascular. Los cogulos son ms probables en mujeres que tambin fumen y que tengan ms de 35 aos. La buena nutricin es importante para la salud de su corazn y ayudar a controlar algunos de sus factores de riesgo. -Elija una alimentacin rica en frutas, verduras y granos integrales. -Elija protenas magras, como pollo, pescado, frijoles y legumbres. -Elija productos lcteos bajos en grasa, tales como leche al 1% y otros artculos con bajo contenido de grasa. -Evite el sodio (la sal) y las grasas que se encuentran en los alimentos fritos, los alimentos procesados y los productos horneados. -Coma menos productos animales y alimentos que contengan queso, crema o huevos. 4.- Identificar tipos, causas (etiologas) del ACV Hay cuatro tipos de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o hemorragias. La trombosis y el embolismo cerebral son los ms comunes, ocurren en 70-80 % de todos los ACV. Estos son causados por cogulos o partculas que ocluyen una arteria. La hemorragia cerebral subaracnoidea es causada por la ruptura de vasos sanguneos. Estos eventos tienen un alto porcentaje de fatalidad, ms que aquellos generados por oclusiones. La trombosis cerebral: es el tipo ms comn de ACV, ocurre cuando el cogulo de sangre, (trombo) bloquea el flujo sanguneo en una arteria que irriga al cerebro. El cogulo se genera habitualmente en arterias que presentan arterioesclerosis. Una caracterstica de los ACV trombticos es que habitualmente ocurren en la noche o primeras horas de la maana. Otros que a menudo son precedidos por Ataques Isqumicos Transitorios (AIT). La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en el cerebro bloqueando el flujo sanguneo. La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se genera en las cmaras pequeas del corazn, las aurculas, que "tiemblan" en vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en esa zona del corazn. El ACV ocurre cuando los cogulos generados por este mecanismo ingresan a la circulacin y migran hacia el cerebro, impactando y ocluyendo a las pequeas arterias de esa regin. El ACV hemorrgico, llamado comnmente derrame o hemorragia cerebral, se produce cuando una arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio (hemorragia subaracnoidea). Generalmente se debe a la presencia de un vaso sanguneo lesionado, debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano. Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la prdida de sangre en forma constante perjudica la funcin de las clulas cerebrales. Adems, la sangre acumulada perdida por la arteria puede comprimir y aumentar la presin del tejido cerebral interfiriendo as en sus funciones. Sntomas leves o severos pueden resultar de acuerdo con la cantidad de presin generada.

Otro tipo de ACV ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el tejido con sangre. Esto es una hemorragia dentro del tejido cerebral en s y se denomina intraparenquimatosa (dentro del parnquima o tejido cerebral). La hemorragia (prdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un traumatismo en la cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con dilataciones similares a bolsas llenas de sangre con paredes dbiles a menudo causadas o erosionadas por la hipertensin arterial. Los aneurismas son siempre peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce un ACV hemorrgico o malformaciones arteriovenosas. La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En muchos casos el paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presin de las clulas cerebrales. Los que sobreviven a la hemorragia cerebral, sin embargo, tienden a recuperar ms que aquellos que tienen ACV isqumico. La razn de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte del cerebro muere. Pero cuando se rompe un vaso la presin de la sangre comprime el cerebro, si el paciente sobrevive, la presin gradualmente se normaliza y el cerebro puede recuperar sus funciones. 5.- FISIOPATOLOGIA DEL ACV EN SUS DOS ETIOLOGIA, MS FRECUENTE. FISIOPATOLOGIA DEL ACV: los trastornos cerebrovasculares, se refiere a cualquier anomala funcional del SNC, que ocurre cuando se altera el aporte normal de sangre al cerebro. Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular. El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son:

1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales). La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica. La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral. 2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales 3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos 4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral 5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre. Parmetros.

** flujo sanguneo cerebral (FSC) FSC : 50 100 ml/100 gr tej cerebral/minuto. Permanece constante con PAM > 40 y <150 mmHg. FSC < 20 ml/100g/min = disfuncin neurolgica (mecs. compensatorios insuficientes). FSC < 10 15 ml/100g/min = falla irreversible de la funcin de membrana. La zona con este FSC ( < 10 15), evoluciona a infarto cerebral. FSC 15 25 ml/100g/min: zona de penumbra isqumica = clulas funcionalmente deprimidas pero viables. FSC depende de factores vasculares: PAM, pr intravenosa y calibre vasos; intravasculares: viscosidad sangunea y extravasculares: necesidades metablicas. FSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores. En la zona de penumbra se produce una despolarizacin anxica recurrente liberndose glutamato.

Las formas ms comunes de ACV, son de forma ISQUEMICA Y HEMORRAGIA. Isqumica - Causas: Trombosis de arteria de gran calibre Trombosis de arterias permanente pequeas Embolica cardigena Criptogena (sin causa conocida) Conocido como ataque cerebral, se produce por ocluirse de una arteria y se generan dos reas, una central, que recibe una irrigacin menor a 10 ml/100 g/min (100 ml/100 gr tej cerebral/minuto.). Esta zona est destinada a la necrosis. La zona perifrica tiene una irrigacin intermedia y se la denomina rea penumbra, muchas veces su volumen es mucho mayor al rea central. En el rea penumbra las neuronas, aunque vitales, no se encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la clnica del paciente. Si se protege precozmente el rea penumbra puede recuperarse parcial o totalmente, en caso contrario, se producir necrosis. Clasificacin Desde el punto de vista patognico el accidente cerebrovascular (ACV) isqumico se clasifica en trombtico, emblico, lacunar y de causa desconocida. Cada uno representa un 20% de los ACV. El otro 20% corresponde a hemorragias. Como siempre ocurre en medicina, existe un 2% adicional de otras causas de infarto cerebral. Trombticos En occidente, a diferencia de Asia y frica, las placas de ateroma se ubican preferentemente en las arterias extracraneanas, su ubicacin ms frecuente es la arteria cartida interna, inmediatamente distal a la bifurcacin. La trombosis se produce al ocurrir el accidente de placa, se forma un trombo blanco (formado principalmente de plaquetas), el cual puede crecer para ocluir la arteria o embolizar a una arteria distal (embolia arterio-arterial) Emblicos La embolia enceflica corresponde a un trombo rojo (producto de la activacin de la cascada de coagulacin) o a uno blanco, que formado en un lugar proximal, viaja por el torrente sanguneo hasta impactarse en una arteria intracraneana. Las fuentes emblicas ms frecuentes son el corazn y las arterias aorta y cartida interna. La causa ms frecuente de embolia cerebral es la fibrilacin auricular. El estudio de la fuente emblica debe ser expedito y consta de una ecografa cardaca transtorxica, un holter de arritmias y una ecografa doppler carotdea vertebral. En casos

especiales, se complementa con una ecografa transesofgica del corazn y del arco de la aorta y de una angiografa del arco de la aorta. En caso de sospechar fuente emblica, se recomienda usar anticoagulante endovenoso (heparina) para prevenir un re-embolizacin, la que, por ejemplo, se produce hasta en un 14% las 2 primeras semanas en pacientes con fibrilacin auricular Lagunas Los infartos lacunares corresponden a un sndrome. La patogenia es, en la gran mayora de los casos, la oclusin de una arteria penetrante por una placa de ateroma en el lumen de la arteria madre o lipohialinosis en el mismo lumen del vaso penetrante. Al ser vasos pequeos y tener una circulacin terminal, es decir, su territorio a irrigar no tiene colaterales, se produce un infarto pequeo, de hasta 15 mm. de dimetro (1,3). Clnicamente podemos definir infarto lacunar a los siguientes 5 sndromes : Hemiparesia motora pura (la ms frecuente), hemihipoestesia pura, hemiparesia y hemihipoestesia, ataxia-hemiparesia, disartria y mano-torpe. La ubicacin del infarto frecuentemente estar en el brazo posterior de la cpsula interna o en la base del puente. En la etiopatogenia del infarto lacunar juega un papel fundamental la hipertensin arterial y la diabetes mellitus . Desconocidos A pesar de un buen estudio etiolgico de infarto cerebral, existe un porcentaje en que no se logra conocer su causa. En los ltimos aos este porcentaje ha disminuido debido a la pesquisa de causas poco frecuentes de infarto como son las trombofilias y etiologas poco frecuentes y debatidas de embolias cerebrales. Trombofilias Corresponde a un grupo de enfermedades poco frecuentes que se caracterizan por presentar un estado procoagulante. Pueden ser hereditarias o adquiridas. Las ms frecuentes son la presencia de anticoagulante lpico, hiperhomocisteinemia, resistencia a la protena C o factor V Leiden, mutacin de la protrombina GP20210A, dficit de protena C, protena S y de antitrombina III. Slo los 2 primeros han sido reconocidos como factores de riesgo para infartos arteriales, los otros, son ms bien causa de trombosis venosas, las que pueden ser tambin intracraneanas. Estas enfermedades tienen tratamiento especfico, su eficacia est siendo evaluada en la actualidad Etiologas poco frecuentes y debatidas de embolias cerebrales : A continuacin enumeraremos algunas de estas causas desde proximal a distal : Foramen oval permeable, aneurisma del septum auricular, vlvula mitral mixomatosa, prolapso de la vlvula mitral, endocarditis de Libman Sacks, endocarditis marntica, valvulopata artica, enfermedad ateromatosa del arco de la aorta, con placas de mayor de 4 mm de altura o placas ulceradas. Estudios que actualmente estn en curso nos dirn la verdadera relacin de estas enfermedades con la embolia arterial intracraneana. Una causa cada vez ms reconocida de infarto cerebral, sobre todo en pacientes jvenes, es la diseccin vascular.

Lo de arriba lo saque de la catlica . y para complemntar. Y mas especificoo ..

Esta alteracin del flujo sanguneo inicia una serie compleja de eventos celulares metablicos conocidos como cascada isqumica , esta casada se inicia cuando el flujo sang. Cerebral disminuye a menos de 25 ml/ 100g/min, en este punto las neuronas no pueden mantener la respiracin aerbicas. Las mitocondrias deben cambiar a respiracin anaerbica, lo cual genera grandes cantidades de acido lctico con modificacin del ph. Este cambio a respiracin anaerbica menos eficiente tambin provoca que las neuronas sean incapaces de procir cantidades suficientes de ATP, para provocar energa al proceso de despolarizacin. As. Las bombas de la membrana que mantiene el equilibrio de electrolitos empiezan a fallar y se interrumpe la funcin celular.

En las primeras etapas de la cascada, alrededor del rea del infarto existe un rea de bajo flujo sang. Cerebral, conocido como regin prenumbra, esta regin es el tej. Cerebral isqumico que puede salvarse con la intervencin oportuna. La cascada isqumica pone en riesgo a las clulas de la zona de prenumbra porque la despolarizacin de la membrana celular conduce al incremento del calcio intracelular y la liberacin de glutamato. El rea de prenumbra puede revitalizarse mediante la adm. De activadores de plasminogeno histico y el influjo de calcio se puede limitar con el uso de bloqueadores de los canales de calcio. La entrada de calcio y la liberacin de glutamato, si continan, activan varias vas nocivas que ocasionan la destruccin de la membrana celular, liberacin de ms calcios y glutamato, vasoconstriccin y produccin de radicales libres. Este proceso incrementa el rea de infarto en la zona de prenumbra, aumentando la zona de lesin. Cada paso de la cascada isqumica presenta una oportunidad de intervencin para limitar la extensin del dao enceflico secundario del ataque cerebral.

HEMORRGICA - causas:

Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea -Aneurisma cerebrales -Malformaciones arteriovenosas.

Corresponde alrededor del 15 %de los trastornos cerebrovasculares son causados principalmente por hemorragias intracraneal o subaracnoideas por ruptura de aneurismas intracraneales. Esto se produce a causa del sangrado en el tejido cerebral, de los ventrculos o espacio subaracnoideo. La hemorragia intracerebral primaria por ruptura espontanea de vasos pequeos constituye casi al 80% de las ACV hemorrgicas y es causada sobre todo por hipertensin no controladas. La hemorragia intracerebral secundaria se relaciona con malformaciones arteriovenosasa, aneurismas intracraneales o ciertos medicamentos (ejemplo Anticoagulantes y anfetaminas). Fisiopatologicamente depende de la causa y el tipo de trastorno cerebrovascular. Los sntomas surgen cuando una aneurisma o malformacin arteriovenosa aumenta de tamao y presiona los nervios craneales o tejido cerebral cercanos o, de forma ms espectacular, cuando se rompe una malformacin arteriovenosa o aneurisma, es el causante de la hemorragia subaracnoidea ( Hemor. En el espacio subacn.). Se altera el metabolismo cerebral normal al quedar expuesto el cerebro a la sangre, al haber un incremento de la presin intracraneal por la entrada sbita de sangre al espacio subaracnoideo, lo cual comprime y lesiona el tejido cerebral o al haber isquemia secundaria del cerebro ocasiona por reduccin de la presin de perfusin y vasoespasmo que con frecuencia acompaa a la hemorragia aracnoidea. HEMORRAGIA INTRACRANEAL. Tipo de hemorragia cerebral mas comn en pacientes con hipertensin y en pct con arteroesclerosis cerebral por los cambios degenerativos de estas enfermedades que causan ruptura de los vasos. El sangrado en general es de tipo arterial y ocurre con mayor frecuencia en los lbulos cerebrales, ganglios basales, tlamo y tallo enceflico (sobre todo en la protuberancia anular) y cerebelo. En ocasiones se rompe la pared de los ventrculos laterales y causa hemorragia intraventricular, que es fatal.

ANEURISMA INTRACRANEAL. Es la dilatacin de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla como resultado de debilidad de la pared arterial. La causa de los aneurismas se desconoce. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS. Estas malformaciones arteriovenosase deben a una anomala en el desarrollo embrionario que conduce a la formacin de arterias y venas en el cerebro sin un lecho capilar. La ausencia de lecho capilar conduce a dilatacin de las arterias y venas y finalmente a su ruptura. Son causa comn de hemorragia en personas jvenes. HEMORRAGIA SUBARRACNOIDEA. Hemorragia en el espacio subaracnoideo, que puede ocurrir como resultado de malformaciones arteriovenosa, aneurisma intracraneal, traumatismo i hipertensin. La causa mas frecuente es una fuga en un aneurisma que se encuentra en el rea del polgono de Willis o una malformacin arteriovenosa congnita.

6.- SINTOMAS Y SINTOMAS DEL ACV. Las manifestaciones clnicas de la ECV van a depender del lugar del cerebro en que se produzca la interrupcin de la circulacin. As, las manifestaciones ms caractersticas van a ser: -prdida de conocimiento; -prdida de fuerza (o hemiparesia) que a veces puede llegar a ser total (hemiplejia), ms intensa en el brazo que en la pierna, del lado contralateral a donde se ha producido la lesin; -prdida de sensibilidad o hemianestesia del la mitad del cuerpo; -alteraciones en la comprensin o elaboracin del lenguaje hablado o escrito (afasia) cuando se afecta el hemisferio dominante; -incapacidad para una coordinacin adecuada de los msculos de la boca al hablar por lo que no se le entiende (disartria); -defectos en el campo visual del mismo lado de la lesin (hemianopsia o cuadrantanopsia); -desviacin de la comisura de la boca por afectacin del nervio facial del lado de la lesin (la boca se desva hacia el lado contrario al nervio afectado); -prdida del sentido de la posicin del cuerpo en el espacio; -incapacidad para la deambulacin con inestabilidad (ataxia); - desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin; -incapacidad para la atencin, desorientacin, amnesia (no recuerda lo sucedido, no reconoce a los familiares,...) y confusin; -incapacidad para la coordinacin necesaria para la realizacin de tareas fciles (como comer, atarse los zapatos,...); -dificultad o incapacidad para tragar (disfagia); -incontinencia de los esfnteres; -visin doble (diplopia); -sensacin de hormigueo o acorchamiento (parestesias) de la cara, brazos o piernas,... ; - cuando se afecta el cerebelo es caracterstica la presencia de vrtigo, nauseas y vmitos, prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa contralateral,...

Signos y sntomas ms orientados a las AVC isquemico. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. Dficit motor. Dficit sensitivo. Dficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor). Alteraciones del lenguaje. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin, demencia). Vrtigo, mareos. Crisis epilpticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Nuseas y vmitos. Signos meningeos. Otros: Babinski, signos de descerebracin o decorticacin.

SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR I Arteria oftlmica. Ceguera monocular. II Arteria cerebral anterior. Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. Incontinencia. Bradikinesia. Mutismo akintico, abulia. III Arteria cerebral media. Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Dficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.Apraxia (hemisferio izquierdo). ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR I Sntomas Vrtigo. Ataxia de la marcha. Paraparesia. Diplopia. Parestesias. Alteraciones visuales. Disfagia. II Signos: Nistagmus. Parlisis mirada vertical. Oftalmopleja internuclear. Sndromes alternos. Paraparesia. Hemianopsia. Disartra.

Signos y sntomas ACV Hemorragico En el ACV hemorrgico es caracterstica la presencia de una cefalea intensa, que el paciente describe como el mayor dolor de cabeza que ha tenido en su vida, y vmitos; a veces puede producir convulsiones. La hemorragia subaracnoidea va a caracterizarse por una cefalea intensa, rigidez de nuca y una disminucin del nivel de conciencia hasta llegar al coma. I Hemorragia Putaminal (localizacin ms frecuente) - Hemiplejia. - Defecto hemisensitivo. - Hemianopsia homnima. - Desviacin de la mirada hacia lado lesin. - Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas). II Hemorragia Talmica - Defecto hemisensitivo. - Hemiparesia. - Parlisis mirada hacia arriba. - Afasia fluente (en lesiones izquierdas). - Compromiso de conciencia. III Hemorragia Cerebelosa - Cefalea, vmitos, ataxia. - Pupilas pequeas, nistagmus. - V y VII Par ipsilateral. - Compromiso de conciencia. IV Hemorragia Pontina - Coma. - Pupilas puntiformes. - Ausencia de reflejos oculoceflicos y oculovestibulares. - Tetraplejia. - Postura de descerebracin. V Lobar - Occipital: Hemianopsia. - Temporal: Afasia. - Fronto-parietal: Sndrome hemisensitivo - motor. 7.-Signos y sintomas de la progresin o agravamiento de ACV Las manifestaciones clnicas de la ECV van a depender del lugar del cerebro en que se produzca la interrupcin de la circulacin. As, las manifestaciones ms caractersticas van a ser:

prdida de conocimiento prdida de fuerza (o hemiparesia) que a veces puede llegar a ser total (hemiplejia), ms intensa en el brazo que en la pierna, del lado contralateral a donde se ha producido la lesin prdida de sensibilidad o hemianestesia del la mitad del cuerpo alteraciones en la comprensin o elaboracin del lenguaje hablado o escrito (afasia) cuando se afecta el hemisferio dominante incapacidad para una coordinacin adecuada de los msculos de la boca al hablar por lo que no se le entiende (disartria) defectos en el campo visual del mismo lado de la lesin (hemianopsia o cuadrantanopsia) desviacin de la comisura de la boca por afectacin del nervio facial del lado de la lesin (la boca se desva hacia el lado contrario al nervio afectado) prdida del sentido de la posicin del cuerpo en el espacio incapacidad para la deambulacin con inestabilidad (ataxia) desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la lesin incapacidad para la atencin, desorientacin, amnesia (no recuerda lo sucedido, no reconoce a los familiares,...) y confusin incapacidad para la coordinacin necesaria para la realizacin de tareas fciles (como comer, atarse los zapatos,...) dificultad o incapacidad para tragar (disfagia) incontinencia de los esfnteres visin doble (diplopia) sensacin de hormigueo o acorchamiento (parestesias) de la cara, brazos o piernas, Si esto ocurre en mayores de 45 aos, sin hiper o hipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y en personas ambulatorias, la probabilidad es aun mayor.

Cuando se afecta el cerebelo es caracterstica la presencia de vrtigo, nauseas y vmitos, prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa contralateral En el ACV hemorrgico es caracterstica la presencia de una cefalea intensa, que el paciente describe como el mayor dolor de cabeza que ha tenido en su vida, y vmitos; a veces puede producir convulsiones. La hemorragia subaracnoidea va a caracterizarse por una cefalea intensa, rigidez de nuca y una disminucin del nivel de conciencia hasta llegar al coma. Estudios diagnosticos y su aporte a la evolucin de la patologa El examen clnico no permite hacer el diagnstico diferencial entre infarto cerebral y hemorragia intracerebral. En estudios que han intentado determinar la probabilidad clnica que un paciente tenga una hemorragia intracerebral se identificaron variables como: compromiso de conciencia, vmitos, cefalea inicial severa, terapia anticoagulante, PAS >220 mmHg y glicemia >170 mg/dl como variables independientes que al estar presentes aumentan al doble la probabilidad de una hemorragia y al estar ausentes la diminuyen en un tercio. Sin embargo en la prctica clnica y en estudios epidemiolgicos

estas variables no han demostrado un nivel de certeza adecuado para iniciar un tratamiento especfico Con tcnicas de imagen ms especficas como la TAC cerebral (Tomografa Axial Computerizada o "scanner") o la RMN (Resonancia Magntica Nuclear) no puede diagnosticarse un ACV isqumico hasta aproximadamente 24 horas despus de haberlo sufrido, pero puede descartarse la existencia de un ACV hemorrgico, que sera una contraindicacin para el tratamiento anticoagulante, o un proceso expansivo (tumor cerebral, absceso,...). Del mismo modo, en todo paciente con CIT y ACV con menos sintomatologa, debe realizarse una TC de cerebro sin demora, dentro de 24 horas desde la sospecha diagnstica. Otras tcnicas an ms especficas que pueden realizarse para llegar al diagnstico del ACV son el Eco-doppler de troncos supraarticos, la Angiografa, la SPECT (tomografa computerizada de emisin de fotn nico), la puncin lumbar Estudios complementarios : presin arterial, una analtica bsica de sangre (hemograma, bioqumica, gasometra arterial y estudio de coagulacin), un electrocardiograma (en el que se podr determinar la existencia o no de fibrilacin auricular) , radiografa de torax; estas pruebas se realizarn para descartar la existencia de patologa asociada y para determinar el estado general del paciente. La hipertensin arterial que muchos pacientes presentan asociada al ACV es un mecanismo defensivo y no debe ser corregida a menos que existan otras complicaciiones cardiovasculares (IAM, diseccin artica, insuficiencia cardaca congestiva, entre otros). La hiperglicemia e hiponatremia son alteraciones bioqumicas que pueden simular una ACV isqumico agudo o lo pueden empeorar, por lo que deben ser detectadas y corregidas en la atencin de urgencia. Un ACV isqumico agudo puede ser una complicacin de un IAM o una fibrilacin auricular (FA). Los pacientes con ACV agudo pueden estar agitados o presentar crisis convulsivas al inicio del cuadro, el tratamiento de estas condiciones no debe alterar el examen neurolgico

8.- mdico habitual reconociendo el fundamento de la indicacin y efectos adversos de los mismos EL uso de cido acetil saliclico (AAS), 160-300 mg va oral, administrado antes de las 48 horas desde el inicio de los sntomas, demostr ser muy eficaz en reducir el riesgo de muerte, discapacidad y recurrencia en un meta-anlisis que incluy a mas de 40,000 pacientes. La trombolisis intravenosa precoz (antes de 3 horas de iniciados los sntomas) con activador tisular recombinante del plasmingeno (r-TPA en ingls), demostr ser eficaz en reducir la discapacidad y aumentar la probabilidad de estar asintomtico a los 3 meses, tanto en un metanlisis como en un anlisis de estudios clnicos acumulados (pooled).

Estos resultados han sido replicados en la prctica clnica utilizando los protocolos habituales. En pacientes con oclusin de arteria cerebral media demostrada, la trombolisis intraarterial local (antes de 6 horas de iniciados los sntomas) con tromboltico similar a la urokinasa (Pro-Urokinasa), demostr ser eficaz en reducir la discapacidad y aumentar la probabilidad de estar asintomtico a los 3 meses La combinacin de trombolisis intravenosa e intra-arterial ha sido usada con xito en pacientes seleccionados para iniciar el tratamiento sin prdida de tiempo. En el AIT, aunque la recuperacin del dficit sea completa, debe prevenirse la aparicin de recidivas, mediante la administracin de antiagregantes plaquetarios, como el cido acetil saliclico (aspirina) a dosis de 300-1000 mg al da o la ticlopidina a dosis de 250 mg cada 12 horas. En el ACV establecido, una vez descartado el ACV hemorrgico, el tratamiento con heparinas de bajo peso molecular durante 10 das iniciado dentro de las primeras 48 horas tras el infarto cerebral, parece reducir significativamente la mortalidad y la dependencia de las actividades de la vida diaria a los seis meses. En el ACV emblico se recomienda anticoagulacin inmediata con heparina sdica en infusin continua. En el ACV hemorrgico el tratamiento consiste en el control de la hipertensin y el tratamiento del edema cerebral con manitol; en algunos casos es posible el tratamiento quirrgico con drenaje del hematoma. En el caso de la hemorragia subaracnoidea el tratamiento consistir en reposo absoluto, tratamiento analgsico, sedacin y laxantes para controlar el estreimiento, realizando tratamiento quirrgico tan pronto como sea posible. tratamiento farmacolgico definitivo de los pacientes que han sufrido un ACV ser con anticoagulantes orales

9.-Impacto sicosocial en el paciente y su familia El paciente por lo general sufre de transtornos emocionales sicolgicos de conducta como ansiedad, sentimientos de frustracin, cambios bruscos de nimo, depresin, ya sea por el estado patolgico en si como por las secuelas que el ACV trae para su diario vivir. Las secuelas motoras, cognitivas, de percepcin y/o sensibilidad que suele dejar un ACV hace muy difcil para el paciente volver a su ritmo de vida habitual, hasta algunas veces le impide volver a la vida laboral, provocando en este caso no solo un impacto sicosocial, sino que adems econmico. Por si fuera poco, algunos de estos pacientes ademas quedan con un alto grado de dependencia para hacer actividades de la vida cotidiana (levantarse, ducharse, comer, ir al bao, etc) lo que hace aun ms difcil la situacin familiar, sobre todo cuando las familias no tienen una buena situacin.

Diagnostico
PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA: CEREBRAL R/C Interrupcin del flujo arterial, Reduccin mecnica del flujo venoso o arterial M/P anomalas del habla, cambios en las reacciones pupilares, debilidad o parlisis en las extremidades, alteracin del estado mental, cambios en la respuesta motora y cambios de comportamientos. (NOC): ESTADO NEUROLGICO Valorar de 1 a 5 de extremadamente comprometido a no comprometido: -Funcin neurolgica: conciencia. -Funcin neurolgica: control motor central. -Funcin neurolgica: funcin sensitiva/ motora de pares craneales. -Funcin sensitiva/ motora medular. -Comunicacin. -Tamao pupilar. -Reactividad pupilar. -Patrn respiratorio. -Constantes vitales DLN. -Ausencia de cefaleas. -Ausencia de actividad comicial. (NIC) : RESUCITACIN: -Realizar resucitacin cardiopulmonar, si procede. -Poner enmarca una va IV y administrar lquidos, segn se indique. -Obtener electrocardiograma. MONITORIZACIN NEUROLGICA: -Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas. -Vigilar el nivel de conciencia. -Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow. -Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y respiraciones. -Comprobar el estado respiratorio: pulso, asimetra, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo. -Comprobar la fuerza de aprehensin. -Observar la existencia de simetra facial. -Observar la existencia de quejas por jaquecas. -Vigilar las caractersticas del habla: fluidez, presencia de afasias o dificultad para encontrar palabras. Alteracin de la perfusin tisular cerebral Objetivo La enfermera controlar y reducir las complicaciones en EVC Intervenciones de enfermera -Evaluar cada hora el estado neurolgico del paciente a travs de la escala de valoracin de Glasgow -Vigilar dimetro, tamao y reaccin pupilar -Mantener reposo en posicin de semifowler -Vigilar el patrn respiratorio -Monitorizacin continua al paciente -Evaluar signos vitales completos

-Monitorear presin arterial cada hora en caso de hipertensin -Seguir con la teraputica mdica indicada -Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos -Administrar analgsicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea Evaluacin El paciente mantiene una perfusin tisular cerebral suficiente y que su estado neurolgico no empeore Deterioro del Intercambio Respiratorio Objetivo Mantener presin arterial de oxgeno arriba de 80 mmHg. Intervenciones de enfermera -Vigilar el patrn respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vas areas permeables y una ventilacin adecuada -Administrar oxgeno suplementario -Vigilar el estadio de conciencia -Vigilar saturacin de oxgeno adecuada a edad y patologa -Evaluar la mecnica ventilatoria -Auscultar campos pulmonares -Aspirar secreciones si es necesario Evaluacin El paciente mantiene una buena oxigenacin y ventilacin con PaO2 80 mmHg. Limpieza ineficaz de las vas respiratorias Objetivo Mantener las vas respiratorias permeables, conservar gases sanguneos normales y desaparecer ruidos respiratorios adventicios Intervenciones de enfermera -Valorar la funcin respiratoria y tipo de respiracin -Elevacin de cabecera a 30 -Aspirar secreciones si es necesario -Mantener una buena hidratacin Evaluacin Conservar vas areas permeables y gases sanguneos ptimos Deterioro de la comunicacin verbal Objetivo Mantener la comunicacin con el paciente para la satisfaccin de necesidades Intervenciones de enfermera -Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales -Recomendar paciencia -Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente -No cansarlo. Deterioro de la movilidad Fsica Objetivo Asistirlo al desplazarse, incluyendo la movilidad en cama Intervenciones de Enfermera

-Movilidad en las articulaciones -Ejercicios pasivos y activos segn tolerancia -Alentar a la actividad independiente -Mantener alineamiento anatmico -Colocar a su alcance artculos personales, timbre, telfono, etc. -Mantener barandales arriba -Aplicar protocolo de prevencin de cadas Evaluacin Se moviliza y desplaza sin riesgo de cada. Alteracin en los procesos del pensamiento Objetivo Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al paciente Intervenciones de enfermera -Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y persona, llamarle por su nombre y con frecuencia sus apellidos -Decirle el nombre de la enfermera (o) que lo est atendiendo -Proporcionarle medios para mantenerse orientado -Explicar de todo procedimiento a realizar -Darle indicaciones sencillas para que comprenda -Aplicar y reforzar el protocolo de prevencin de cadas Evaluacin Se mantiene ubicado en tiempo, lugar espacio y persona Dficit de Autocuidado Objetivo Asistir en estas actividades de la vida diaria humana Intervenciones de enfermera -Asistirlo en el bao -Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama -Ayudarle a vestirse, peinarse -Mantener su piel lubricada -Proteger de riesgos o dao a su integridad fsica -Respetar su individualidad y espacio corporal Evaluacin Mantener sus actividades de la vida diaria Alteraciones de los procesos familiares Objetivo Comunicar sus sentimientos acerca de la situacin presente con sus familiares Intervenciones de enfermera Explicar su plan de atencin 1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estn preparados 2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias asociadas. 3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones formativas y acudan a las reuniones de grupo, ya sea por separado o en familia.

4. Informar de la importancia de continuar las actividades despus del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito. 5. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y limitacin fsica segn el caso. 6. Ensearle al paciente a movilizarse 7. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicacin, sus indicaciones, dosis, va y frecuencia de administracin y efectos secundarios, advertir del no abuso de los frmacos. 8. Se le ensear y alentar a que participe en el cumplimiento de su tratamiento. Evaluacin Llevarlo de la dependencia a la independencia y a la realizacin de las actividades de la vida diaria humana con sus limitaciones.