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Fisiopatologa
Zonas sin mesodermo fetal que produzca vasos
AP
Ausencia de vasos linfticos
AP
Colegio Americano
No Metastsicos Metstasicos FR FR
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
Completa
Parcial
Coriocarcinoma
Trofoblasto sin vellosidades con invasin del miometrio Sin atipias cel
FSH
ESTRGENOS
Progesterona
MOLA HIDATIDIFORME
Completa Parcial
II.
Clasificacin Pronstica
MOLA COMPLETA
Ausente
MOLA PARCIAL
Presente tej embrionario y/o amnios 69 XXY (mat + pat) Focal (slo sincitiotrofoblasto) Ausentes 4-8 % Hiperplasia leve o focal
PATOGNOMNICO!! - tero > que amenorrea (60%) - Metrorragia a partir 2 mes (97%) - Expulsin de vesculas ( uvas) (11%) - Con + frec q emb normales: emesis/hiperemesis y otros sntomas sugestivos embarazo (-HCG), preeclampsia (25%), hipertiroidismo clnico ( 7 % por ef TSH-like) - Insuf resp ag (2%) PRECOZ
Dco
1. 2. 3. 4.
CLNICA
Anamnesis y Exploracin Ecografa -Ecos de amplitud en tero IMAGEN EN COPOS DE NIEVE HCG O PANAL DE ABEJAS (tpica) AP
DE CERTEZA
DE SOSPECHA DE ELECCIN
-Quistes tecalutenicos en ovarios No embrin en mola completa - Niveles HCG de lo esperado para ese periodo de gestacin.
- Proc con desproporcin tamao uterino- EG (Emb mltiple, Mioma en gestante, Hidramnios, error FUR)
Imagen tpica en copos de nieve o panal de abejas, caracterstica del tejido troblstico proliferativo en la mola hidatiforme.
MOLA HIDATIDIFORME
Completa Parcial
II.
Clasificacin Pronstica
Dco
Si se origina en Mola tratada y con seguimiento HEMORRAGIA GENITAL; Imp legrado dco y -HCG FCIL DCO DCO + DIFCIL Si se origina tras un parto u aborto SINT VARIADOS: Metrorragias, tum genitales, sintomas de metstasis Det -HCG ( niv persistentes o en ascenso en ausencia de embarazo). Legrado MUJER EDAD FERTIL PREVIAMENTE EMBARAZADA + SINT ABDOMINAL, RESP, GENITOURINARIA O NEUROLGICA DE ORIGEN INEXPLICADO DET -HCG!!
MOLA HIDATIDIFORME
LEGRADO POR ASPIRACIN
40, deseos gensicos cumplidos, pat uterina asociada, hemorragia incontrolable
-Tto Evacuador*
Det cd - Seguimiento Det -HCG semanal hasta 3 ttulos negativos (<5mUi/ml) mes(6 m) consecutivos Control ginecolgico y ECO a las 2 sem Rx Trax (periodicidad variable)
ETP Si el seguimiento es imposible FR , plantear Quimioprofilaxis desde el principio (MTX Actinomicina D) Si los niveles de HCG persisten INICAR RPIDO QUIMIOTERAPIA!!
ETP
NO METSTASICA Y METSTASICA CON BUEN PX
No fcona o CI No fcona, mttsis
MonoQT:
MTX
Actinomicina D
PoliQT
-Continuar ht q -HCG y luego adm 1 ciclo ms de consolidacin. -CONTROLES: -HCG sem, fcn renal y heptica, y control hematolgico - HISTERECTOMA 1 Adyuvante ( ciclos QT): en METASTSICO 2 q no resp a QT: en NO METASTSICO SUPERVIVENCIA 100%
FACTORES DE MAL PX 1. Ultimo embarazo hace ms de cuatro meses. 2. Ttulo de HCG alto (>100,000 IU [orina de 24 horas] o >40,000 mIU/mL de sangre). 3. Metstasis heptica o cerebral. 4. Quimioterapia previa. 5. Presentacin despus de un trmino de embarazo completo
EP
HISTERECTOMA tda: puede ser til para rescatar pacientes con enfermedad trofoblstica en tero. Mesastsis pulmonares, vaginales, cerebrales, hepticas
SUPERVIVENCIA 80-100 %
Normal
Alteraciones
ENF LOCALIZADA
riesgo PoliQT
EMA/CO
--HCG > 100000 UI ->4 m -Metastsis cerebrales /hepticas -Fracaso de QT previa -Edad mat > 40a