17/08/2010

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

DR. LUIS QUIROGA MENDIETA CIRUJANO DE EMERGENCIAS DOCENTE DE PRIMEROS AUXILIOS U.M.S.A.

EL APARATO LOCOMOTOR
formado por

Huesos y cartlagos

Msculos

Articulaciones

se agrupan en
Huesos de la cabeza: frontal, parietales, occipitales, maxilares Huesos del tronco: Vrtebras, esternn, costillas Huesos de las extremidades: omplato, cbito, fmur, tibia

se agrupan en

Se clasifican en
Fijas: Como las del crneo. No permiten movimientos Semimviles: Como las vrtebras. Permiten algunos movimientos Mviles: Como la rodilla, el codo, el hombro Permiten grandes movimientos

Msculos de la cabeza: risorios, orbiculares, frontal Msculos del tronco: trapecios, dorsales, Abdominales Msculos de las extremidades: glteos, bceps, trceps, gemelos...

EL SISTEMA ESQUELTICO

Constituido por huesos y cartlagos. Forman un endoesqueleto revestido por msculos, y tejido conjuntivo y epitelial. La misin de los cartlagos es unir diferentes piezas seas. La funcin de los huesos es de sostn interno y para que los msculos se inserten en ellos mediante los tendones. Tiene funcin hematopoytica.

Clavciula Vrtebras Costillas Hmero Cubito lion Carpo Radio

Fmur Rtula

Tibia Peron

Tarso

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APARATO ARTICULAR

Las articulaciones son reas donde dos o mas huesos se unen, la mayora de las articulaciones son mviles Estn compuestas por :

Membrana sinovial : Membrana que recubre la articulacin , secreta liquido sinovial para lubricar la articulacin. Ligamentos. Tendones. Bursas. Liquido sinovial. Huesos.

EL SISTEMA MUSCULAR

Esternocleidomastoideo Trapecio Deltoides Pectoral

Bceps Rectos mayores Sartorio Cudriceps Gemelos Tibial anterior Dorsal ancho Glteo

Son rganos activos constituidos por fibras musculares que se contraen y por lo tanto producen movimiento y energa, que es controlada por el Sistema Nervioso. Nmero: De 501 aprox. Con un Peso aprox. de un 70% del peso corporal total. Funcin. Flexin Extensin Rotacin Aduccin Abduccin Esfinterianos

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EL SISTEMA MUSCULAR
En el organismo hay 3 tipos de msculos: Liso : se encuentra en los vasos sanguneos, intestino, folculos pilosos. Cardaco: Se encuentra en el corazn Esqueltico: Los msculos estn compuestos por miofibrillas entrelazadas que hacen que el msculo se contraiga y se distienda.

Tendones y ligamentos

Los tendones son estructuras fibrosas compuestas por colgeno que se encuentran en las porcin distal de los msculos y su funcin es unir los msculos a los huesos, tambin pueden unir los msculos a otras estructuras como el globo ocular. La funcin es ayudar a mover el hueso Los ligamentos estn formados por tejido conectivo fibroso y su funcin es unir estructuras entre si brindar estabilidad en una articulacin.

SISTEMA MUSCULESQUELTICO
El Sistema Musculoesqueltico en conjunto con el sistema Nervioso, proporcionan la estabilidad y movilidad necesarias para la actividad fsica

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Lesiones osteomusculares
Desgarros Esguinces Luxaciones Fracturas Amputaciones

musculares

DESGARROS MUSCULARES Ocurre cuando los msculos o tendones se estiran y se rompen

DESGARROS MUSCULARES A menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un msculo.

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DESGARROS MUSCULARES
Generalmente afectan a los msculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (pantorrilla)

DESGARROS MUSCULARES
Pueden ser recurrentes, sobre todo las que se presentan en el cuello o en la espalda

Manifestaciones

Clnicas:

Dolor: Intenso y sbito en zona de desgarro. Impotencia funcional. Edema Bolsas de agua fra 10 15 minutos. Inmovilizar la extremidad. Traslado del paciente.

Tratamiento:

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Es la torcedura o distension violenta de los ligamentos de una articulacion Tipos: 1r grado. 2 grado. 3r grado.

ESGUINCE

ESGUINCE

Lesin caracterizada por dao a los ligamentos que sostienen una articulacin, por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulacin. Torcedura. Clasificacin:

Grado I: Distensin ligamentaria, sin ruptura. Grado II: Ruptura parcial de los ligamentos. Grado III: Ruptura total de los ligamentos.

TIPOS DE ESGUINCE SEGN SU GRAVEDAD

Grado

1: Distensin leve. Se produce una pequea distensin que provoca micro traumatismos en el ligamento y donde la estabilidad articular se mantiene prcticamente ntegra.

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Grado 2: Distensin moderada o fuerte o roturas

parciales de fibras ligamentosas. Al permanecer indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad.

Grado 3: Ruptura parcial o total del ligamento con

presencia de desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular total.

ESGUINCES
Ms

frecuentes: mueca, tobillo y dedos.

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ESGUINCES Signos y Sntomas

Dolor

intenso de volumen

Aumento

(gradual)
Equmosis

- Moretn

Esguince de Tobillo. Las lesiones del tobillo son un problema comn. Los esguinces son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la prctica de deportes. Un tobillo adolorido e inestable, en forma crnica, puede conducir a una discapacidad importante.

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Grado II Esguince de Tobillo

Grado III Esguince de Tobillo

PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES

INMOVILIZAR LA ZONA DEJAR AL ACCIDENTADO EN REPOSO

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PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES

APLICAR COMPRESAS FRAS

PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES

ELEVAR

LA PARTE AFECTADA (EXTREMIDAD)

PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES

Vendajes

Funcionales

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LUXACIN

Lesin de una articulacin caracterizada por la prdida de la relacin entre las superficies articulares (superficies seas). Conocidas como dislocadura o zafaduras.

LUXACIONES

Luxaciones Signos y Sntomas

Dolor

intenso en la parte afectada. Deformidad. Aumento de volumen o hinchazn. Imposibilidad de movimiento. Equimosis o moretn.

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Signos y Sntomas

Deformidad acentuada en la articulacin Hinchazn en el rea Dolor articular que se agrava por cualquier intento de movimiento Hiperestesia

LUXACIONES

Primeros Auxilios Luxaciones

INMOVILIZAR

LA LESION EN LAS CONDICIONES QUE SE ENCUENTRA INTENTE ACOMODAR EL HUESO

NO

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Actuacin inicial desde AP

Antes de cualquier actuacin es preceptivo efectuar estudio radiolgico. Se puede intentar reduccin sin anestesia en el caso de luxacin anterior sin fracturas asociadas y si no ha pasado mas de una hora

Derivacin al segundo nivel

Derivar a la urgencia hospitalaria: - Si se ha instaurado espasmo muscular - El dolor impide la manipulacin articular - Si no se consigue la reduccin tras varios intentos - Si hay lesiones asociadas - Cualquier luxacin que no sea anterior

Tratamiento

Maniobras suaves de traccin y contratraccin en la misma direccin del miembro luxado. Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4 semanas seguido de fisioterapia Kocher e Hipcrates no se deberan utilizar Recidivas hasta en el 90% con tratamiento conservador Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxacin recidivante e inveterada

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Seguimiento
Control

radiolgico inmediato tras la reduccin Comprobar pulsos, movilidad y sensibilidad Ejercicios diarios de extensin el codo durante la inmovilizacin, e isomtricos del hombro tras desaparecer el dolor Evitar deportes en 3 meses

Rehabilitacin
Efectuarla

tras retirar el vendaje para recuperar movilidad y tonificar musculatura Pronstico suele ser bueno y depende de la precocidad de la reduccin, de la existencia de lesiones asociadas, del periodo de inmovilizacin y de la fisioterapia realizada

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FRACTURAS
Es la prdida de continuidad del Tejido seo.

FRACTURAS
Una fractura es una solucin de continuidad o ruptura en un hueso, producida como consecuencia de un traumatismo o de un proceso patolgico debilitante de su estructura normal.

Patrones
Simples Por violencia Por esfuerzo O enfermedad Compuestas Transversa Tallo verde Conminuta Oblicua Cabalgada Fisurada

Expuestas

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FRACTURA CERRADA

ES AQUELLA EN LA QUE NO HAY SALIDA DEL HUESO AL EXTERIOR, LA PIEL QUE RODEA LA ZONA DE FRACTURA EST INDEMNE

Tipos de fractura:

a) Transversas: El trazo de la fractura va de lado a lado del hueso de manera transversal.

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Tipos de fractura:

b) Oblicua: El trazo de la fractura es ms de 3 veces el dimetro del hueso, la direccin es inclinada.

Tipos de fractura:

c) Impactada: Similar a la transversa pero con trazos ms pequeos perpendiculares que se originan en el trazo inicial (normalmente causadas por cadas de gran altura o impactos en la direccin de la longitud del hueso).

Tipos de fractura:

d) Conminuta: Aquella con ms de 3 fragmentos en el sitio de fractura.

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Tipos de fractura:

e) Rama verde: Ms frecuente en nios, en estos casos la fractura no divide al hueso, pero un fragmento (el fragmento fracturado) queda unido en su base al mismo, como cuando dobla una rama verde.

Fracturasentalloverde

Fractura poco desplazada.

Fractura con desplazamiento importante.

Tipos de fractura:

f) Espiral: Fractura frecuente en lesiones por rotacin de la extremidad, donde pueden aparecer varios trazos oblicuos formando una espiral en el hueso.

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Fracturas desplazadas
Reduccin manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un nio

Traccin

Angulacin con el fin de enganchar los fragmentos Alineamiento Confeccin de un yeso

FRACTURA EXPUESTA

Es aquella donde el hueso fracturado rompe los tejidos blandos Esta fractura esta asociada a una herida

MECANISMOS DE LESION
1.

DIRECTO: Producido por el trauma INDIRECTO: cuando el hueso se desplaza y rompe la piel. TIPO I: mecanismo indirecto y de baja energa TIPO II: Mecanismo directo de energa moderada. TIPOIII: Mecanismo directo de alta energa.

2.

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Causas generales de fracturas:

Por flexin Por torsin Por arrancamiento Por cizallamiento Por compresin Por fatiga o por solicitaciones repetidas (las ms frecuentes en el deporte) Fracturas patolgicas (hueso debilitado)

Clasificacin de las Fracturas Expuestas

Segn el mecanismo de lesin, dao en tejidos blandos y grado de compromiso seo:

Tipo I: Herida punzante menor de 1cm de dimetro, relativamente limpia. Los fragmentos seos perforan la piel desde el interior, sin mayor contusin muscular ni compromiso de tejidos blandos. Sin aplastamiento.

Tipo II: Laceracin mayor de 1cm de longitud, sin dao extenso de tejidos blandos, colgajos o avulsin, con aplastamiento mnimo.

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Tipo III dao extenso de tejidos blandos. Componente de aplastamiento grave.

Contusion severa de grupo muscular y incapacidad de la circulacin

FRACTURA EXP. GR. III.

+

Fx. Expuesta grado III C

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FRACTURA EXP. GRADO IV

Signos y Sntomas
Deformacin: El desplazamiento de los extremos del hueso fracturado, provocan ondulaciones o protuberancias en las partes afectadas. Impotencia Funcional: Se refiere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo.

Dolor intenso y localizado: Es producido por el roce o frote del hueso roto con los msculos, ya que stos contienen los elementos nerviosos para su funcionamiento.

Crepitacin sea: Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso fracturado.

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Localizacin
Crneo: Las ms peligrosas en esta regin son las que ocurren en la base del crneo, en algunos casos las podremos identificar por el sangrado que aparece por los odos, nariz, boca, as como por el amoratamiento de los prpados. Tambin encontramos nuseas y/o vmito e inconsciencia y pupilas dilatadas.

Localizacin

Trax: Son causadas por golpes fuertes sobre las costillas. El principal peligro de estas fracturas es la perforacin que puede causar en pleura y pulmones. Pelvis: Se requiere de un gran traumatismo sobre esta regin para producir la fractura, ya que los huesos que forman la pelvis tienen bastante resistencia, por lo que se requiere de un tratamiento especial.

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Columna Vertebral: Son causadas por traumatismo directo o indirecto (torsiones y flexiones violentas). Se debe de actuar con mucha precaucin, an en los casos de sospecha. Miembros Superiores: Son muy frecuentes las fracturas en los miembros superiores. Un gran porcentaje se producen en nios, producto de los juegos, las ms comunes ocurren en el antebrazo.

Miembros Inferiores: Son frecuentes en los nios, se producen por movimientos bruscos durante sus juegos, en mayor porcentaje se presentan en las piernas.

Inmovilizacin
Lo ms importante en la atencin de las fracturas, es la inmovilizacin que hagamos en ellas; para lograrlo debemos:

No mover la parte fracturada si no

hay razn lgica de hacerlo.

Utilizar material adecuado y

proporcionado a la parte que pretendemos inmovilizar.

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Inmovilizar las dos articulaciones ms

prximas al sitio de la fractura. Colocar una frula por debajo y otra por arriba de la fractura, cumpliendo con lo marcado en el punto anterior.

No apretar demasiado la inmovilizacin para no entorpecer la circulacin de la sangre.

Elementos para inmovilizar

Se puede utilizar cartones, peridicos enrollados, tablas, cobijas. stos elementos son denominados FRULAS y su largo esta condicionado a la edad de la persona lesionada y a la zona en que se aplicar. Para detener las frulas en su sitio utilizaremos cordones, corbatas, pauelos.

Riesgos:
Se ha demostrado que la mala aplicacin de los Primeros Auxilios en las fracturas, deja lesiones irreparables que pueden repercutir en el futuro del paciente, entre los problemas que se pueden presentar tenemos: 1. 2. 3. 4. 5. Hacer expuesta una fractura. Lesionar nervios, arterias y vasos sanguneos. Defectos en la movilidad de la articulacin. Infeccin. Lesionar la medula espinal.

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Primeros Auxilios Fracturas Expuestas

PRIORIZAR LA HEMORRAGIA

CONTROLAR HEMORRAGIA NO EXPLORAR LESION NO INTENTE INTRODUCIR EL HUESO

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Tratamiento
Objetivos:
Prevenir

la infeccin de la herida y el hueso. Obtener la consolidacin de la fractura Restaurar al mximo la funcin de la extremidad.

En
Va

el sitio del accidente:

Area Superior libre la Frecuencia, Amplitud del pulso y estado de conciencia. Observar inquisitivamente sangramiento externo por la (las) herida (s) de exposicin y cubrir con apsito estril o con el elemento ms limpio que se encuentre disponible. Analgesia e.v
Verificar

1. 2. 3.

En el sitio del accidente:

Alinear toda deformidad grosera. Inmovilizacion Provisoria que permita Aliviar el dolor Evitar mayor dao Facilitar el traslado. Con frulas universales o en su defecto con cualquier elemento adecuado.

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En

la Unidad de Emergencia:

Evaluacin

Primaria rpida de acuerdo al ABC, buscando otras lesiones de riesgo vital. Reanimacin simultnea con 2 vas venosas perfricas ( n 14 o16) e instalacin de sonda vesical.

Descartar

lesin vascular mayor de la extremidad cuya frecuencia es alta en fracturas tipo III; alrededor de 8%. No manipular la herida de exposicin en el box, por la presencia de germenes multirresistentes del ambiente hospitalario. Enviar muestras de sangre para clasificar grupo Rh, Hto, HMG, alcoholemia.

Iniciar Tratamiento Antibitico e.v segn protocolo y Analgesia preoperatoria: Los germenes ms frecuentemente involucrados son Staphilococus Aureus y Bacilos Gram negativos. 1. Cloxacilina 2 gr c/6 hrs + Gentamicina 160 mg. 2. Cefalosporina de Primera generacin . Solicitar radiografias de urgencia de torax, pelvis y segmentos comprometidos,antes de pasar a pabelln. En caso de TEC grave una radiografia de columna cervical lateral.

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Tratamiento Quirrgico
Preparacin y Evaluacin: Anestesia: general, raqudea, peridural, de plexo, segn lo determinen las circunstancias.Corresponde al cirujano, conjuntamente con el anestesista, la eleccin del procedimiento a seguir, dependiendo de la edad del enfermo, antecedentes patolgicos, capacidad tcnica, etc
1.

Retiro

de la curacin colocada durante el rescate, toma de muestras para tincin de gram (cultivo y antibiogramas), evaluacin de las lesiones de partes blandas y comprobacin del estado vascular distal.

Aseo

fsico: rasurado de la piel; lavado suave con suero tibio, si no hubiera suero se puede usar agua hervida, jabn, povidona yodada, detergentes, etc. Incluye los segmentos seos en el campo del aseo; con frecuencia estn contaminados con tierra, grasa, etc.; se debe examinar la cavidad medular. El lavado se repite una y otra vez hasta que el campo de la herida quede absolutamente limpio. Es aconsejable durante los primeros lavados, ocluir la herida con apsitos estril la zona expuesta. Preparacin de un campo quirrgico estril.

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Exploracin

de la herida: se debe examinar con cuidado toda la extensin y profundidad de la herida, buscando posibles lesiones de vasos, nervios, exposicin articular, etc., que pudieron pasar inadvertidas hasta ese momento. Cambio del campo operatorio: terminado el tiempo sptico se inicia el tiempo considerado asptico. Se cambian sbanas, instrumental, delantal, guantes, gorro, mascarilla, tal cual se usa en una intervencin asptica, yodo a la piel; campo de ropa estril.

2. Aseo quirgico: Irrigacin profusa superficial y profunda, en lo posible a presin, eliminando todo elemento extrao. Debridamiento y reseccin de los tejidos desvitalizados: piel, celular, aponeurosis y msculo. bordes de piel, msculos desgarrados. Si el tejido muscular presenta color negruzco, no sangra, no se contrae al estmulo de la presin de la pinza o con suero fro, probablemente est desvitalizado en tal grado que ir a la necrosis; se debe resecar hasta encontrar msculo viable.

Lo

contrario ocurre con la piel palmar y plantar, irremplazable por ser altamente especializada e irrigada, debemos ser muy econmicos en su reseccin. Aseo seo :( escobillado y lavado con povidona o suero fisiologico) de los cabos de fractura, estando permitida la esquirlectoma de pequeos fragmentos. Por ningn motivo es aceptable desperiostizar hueso o separar fragmentos de conminucin de sus inserciones musculares.

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Tratamiento quirrgico
Fracturas irreductibles del nio Fracturas desplazadas del adulto Movilizacin precoz Consolidacin en 3 meses

Desplazamiento

Osteosntesis por medio de placas y tornillos

Fractura de Clavcula

Frecuente en el nio (30% de las fracturas). Cadas sobre la mano. Traumatismos directos sobre el hombro. Palpacin Dolor Fragmentos mviles

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Fracturas sin desplazamiento:

Simple vendaje de sostn para el miembro superior. En los nios: igual tratamiento. Consolidacin en 3 a 5 semanas.

Tratamiento Ortopdico
Fracturas desplazadas: Vendaje en ocho regulable Consolidacin en 3 a 5 semanas. Alta incidencia de callos viciosos

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FRACTURA DE CADERA

Debido a que estos huesos grandes sirven para proteger rganos internos importantes del cuerpo, un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna. Lo mejor es no mover a la vctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado de la columna, observando si hay seales de sangrado interno. Tome las medidas necesarias para reducir la posibilidad de que la vctima entre en estado de shock. Si la lesin es leve, manjela como lesionado de fmur colocando una venda triangular ancha en la cadera, anudando al lado contrario de la lesin.

FRACTURA DE PIERNA

Acueste la vctima sobre la espalda. Si no dispone de frulas amarre las dos piernas (frula anatmica) colocando una almohadilla en medio de estas, para proteger las prominencias seas (rodilla y tobillo). Anude una venda en forma de ochos alrededor de los pies.

AMPUTACIONES TRAUMTICAS

Son la prdida de algn miembro, o parte de l, como consecuencia de un traumatismo. Si sangrado importante a pesar de compresin, aplicar torniquete y AVISO URGENTE AL 118.

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AMPUTACIONES. PRIMEROS AUXILIOS La parte amputada: Se cubrir con apsitos estriles Se colocar dentro de una bolsa de plstico Se colocar dentro de otra bolsa de plstico o recipiente con hielo en su interior Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante.

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Amputacin Traumtica

TCNICAS DE INMOVILIZACIN
VENDAJES CABESTRILLO

FRULAS
YESOS

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CUADRO DE LESIONES TRAUMATICAS

TIPO DE DEFINICION
FRACTURA: Prdida de continuidad de un hueso.

CAUSA
Golpes cadas

MANIFESTACIONES
Dolor intenso fijo localizado Impotencia funcional Aumento de volumen (por acumulacin de sangre y serosidad por dao de tejidos adyacentes) Deformidad Movilidad anormal En fractura abierta: herida con salida de fragmentos seos al exterior Dolor intenso que no cede hasta que recibe tratamiento Prdida de la funcin (articulacin bloqueada) Aumento de volumen Equimosis Deformidad

ATENCION 1ros. AUX.

Calmar el dolor No efectuar movimientos bruscos Inmovilizar la fractura antes de trasladar al paciente Trasladar a un centro asistencial Cohibir hemorragia si existe Cubrir con apsito o pao limpio en fractura abierta antes de inmovilizar

COMPLICACIONES
Transformar una fractura cerrada en abierta, por mala maniobra. Lesin de tejidos adyacentes. Shock por Hemorragia Infeccin en fractura abierta

LUXACION: Es la prdida total de contacto de las capas articulares de 2 o ms huesos

Cadas golpes

Inmovilizar en la misma lnea de deformidad No reducir Reposo Aplicacin de compresas fras Trasladar a un centro asistencial

Pellizcamiento de vasos y nervios entre los huesos desviados

ESGUINCE: Es la distensin exagerada ligamentos de una articulacin cuando sta realiza un movimiento ms all de los lmites normales

Cadas, movimientos de distensin exagerado

Dolor expontneo que aumenta con los movimientos Aumento de volumen

Reposo Compresas fras en las primeras horas, compresas calientes despus de 12 a 24 horas Inmovilizar Traslado a centro asistencial

Esguince crnico por falta de tratamiento adecuado

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IMPORTANTE

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