GONARTROSI1

ESCUELA DE SALUD RAPIA DEPORTIVA
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
GONARTROSIS.
ALUMNA: MARJORIE CARRERA GONZALEZ PROFESOR GUIA: XIMENA PEREA.
FECHA: SANTIAGO, MAYO-2011
DOCUMENTO OFICIAL: PRACTICA PROFECIONAL UNIDAD 3 Y EXAMEN DE TITULO. CARRERA: FISIOTERAPIA DEPORTIVA.
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Introduccin.
La rodilla una articulacin muy interesante ya que debe proporcionar estabilidad y movilidad, que solo logra a travs de distintos factores. La gonartrosis es una patologa que afecta al cartlago de la rodilla el cual protege las superficies de hueso para que no rosen, pero, Qu pasa cuando este cartlago se destruye?, que podra causar la destruccin de este cartlago? En est trabajo encontraremos respuesta a esta y muchas preguntas mas sobre la gonartrosis, tambin los posibles tratamientos. La gonartrosis es una enfermedad que afecta en su gran mayora al sexo femenino y causa gran dolor y rigidez, lo cual afecta en la vida diaria de cualquier mujer ,con esta intervencin lo que queremos es que la rigidez y el dolor disminuya al igual que retrasar la progresividad de esta enfermedad.
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ndice.
1.
Artrosispg.4.
2. Gonartrosis...pg.5. 3. Factores de riesgo...pg.6. 4. Manifestaciones clnicas.pg.7. 5. Clasificaciones.pg.8. 6. Fisiopatologa...pg.9. 7. Tipos de tratamientos.pg.10-11. 8. Anatoma...pg.12. 8.1 Superficies articulares...pgs.13-16.
8.2 Composicin cartlago..pg.17. 8.3 Medios de unin....pgs.18-19. 8.4 Msculos.pg.20. 9. Movimientos y sus grados..pg.21. 10. Ejes de la rodilla...pg.22.
11. Biomecnica de la lesin....pg.23. 12. Estadsticas......pg.24. 13. Ficha clnica..pgs.25-26. 13.1 13.2 13.3 13.4
Observaciones..pgs.27-28. Movilizacin .pgs.29. Evaluacin muscular...pg.30. Evaluaciones especialespg.31.
14. Objetivospg.32. 15. Tratamiento...pg.33-34. 16. Sesionespgs.35-36. 17. Reevaluacinpg.37-42. 18. Conclusin pg.43. 19. Bibliografa pag.44.
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Artrosis.
Es una enfermedad crnica y progresiva donde el cartlago que protege la articulacin se destruye, afecta especialmente a las que tienen que soportar peso (cadera, rodilla y pies). Al desgastarse el cartlago provoca que la articulacin tenga un aspecto ms spero y fibroso. La artrosis esta asociada a un desequilibrio en el mecanismo de generacin y degeneracin de las clulas de este. En la primera fase de la enfermedad el cartlago es mas grueso, pero y aparecen hendiduras verticales (fisuras). El cartlago profundo aparecen ulceras que se extienden hasta el hueso y esto hace que comiencen a frotarse, provocando una irritacin e inflamacin articular que trae como consecuencia el dolor de la zona .A veces la irritacin produce crecimiento anormales del hueso que se conocen como osteofitos, que aumentan la inflamacin y rigidez articular (aparecen con el fin de otorgar estabilidad a la articulacin daada.) avanzada la enfermedad la superficie se adelgaza, el cartlago se reblandece, la superficie se agrieta
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Gonartrosis. (GA)
Es la destruccin del cartlago de la rodilla, esta patologa es una de la invalidantes ya sea por el dolor o la falta de movilidad. En 1994 enfermedad caracterizada por alteracin del balance entre formacin y degradacin del cartlago articular y el hueso subcontral que origina reas de lesin morfolgica y a veces dolor e incapacidad.(1) A medida que la enfermedad avanza, se tiene mas dificultad para caminar, para las actividades de la vida diaria y para, particularmente subir y bajar escaleras. Esta comienza con dolor por la sinovitis, luego este se hace mas constante y severo y la deformidad en varo se incrementa a esto lo acompaa una flexin provocada por los espasmos del cuadriceps.
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(1) Tratamiento fisioterpico de la rodilla Pg.229
Factores de riesgo de gonartrosis (GA).
Los factores que producen GA. Se dividen en sistmicos (la carga biomecnica es normal el cartlago alterado) y locales (la incidencias de cargas actan sobre un cartlago normal.) Esto da la localizacin y gravedad de la enfermedad.
Factores sistmicos:
La edad y Ga. Medida que avanza la edad tenemos ms laxitud ligamentosa, perdida de la elasticidad y grosor del cartlago. (Perjudica la amortiguacin.), inestabilidad articular y disminucin de la fuerza muscular. El sexo: La GA. Tiene una mayor incidencia en las mujeres que en hombres, la razn exactamente no se conoce claramente, aunque se ha notado influencia importante al tratar a las mujeres con hormonas luego de la menopausia respecto al ga. El factor nutricional algunos autores sealan que un dficit de vitamina C y D, tiene mayor riesgo. Congnita: procesos que alteren a la anatoma.
Factores locales:
Traumatismos: personas con traumatismo mayor y repetitivo, con deformacin epicifiarias y que permanezcan mucho de rodillas o cuquillas pueden padecer Ga. Obesidad tiende a ser predisponentes para artrosis, siendo que entre ms temprano se presente la obesidad mas temprano puede aparecer la artrosis. La debilidad muscular aunque no se sabe el por que, pero se han detectado una relacin entre Gonartrosis y debilidad de los extensores de rodilla. Deformacin epicifiarias el genu varu o valgo tienden a ser predisponentes a la enfermedad.
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Metablicos y endocrinos algunas enfermedades como hipotiroidismo la acromegalia tienen una predisposicin aunque no esta comprobado.Sin embargo hemocromatosis y la hemofilia (que provocan deposito de hierro a nivel articular), y la condrocalsinosis y la gota (enfermedades por deposito) desencadenan lesiones artrosicas.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Dolor: es el sntoma mas frecuente y se le conoce como ritmo artrosico que se
caracteriza por tener dolor al comienzo del movimiento y diminuye con ejercicio y desaparece con el reposo. E l origen del dolor pueden ser:
subcontral: como consecuencia de microfracturas. sinovial: como consecuencia de la inflamacin local y del aumento de la presin
articular.
metafisiario: debido a la congestin venosa que existente.(2) Limitacin de la movilidad: en un periodo mas avanzado habr limitacin
significativas (nunca total) del movimiento tanto pasiva como activamente. movimiento y la presencia de osteofitos y cuerpos libres articulares. Las causas funcionales son espasmos musculares (protector de los isquiotibiales) debido a la retraccin y fibrosis capsular. Las causas pueden ser mecnicas por incongruencia en la articulacin, desalineacin del eje del
Tumefaccin articular es por consecuencia de derrame de liquido sinovial. Deformidad articular: aparece a medida que la articulacin se va destruyendo. La
deformidad tiende a ser en varo
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(2) patologa del aparato locomotor Pg.67
Clasificacin.
Hay dos tipos de clasificaciones la radiolgica y segn el factor desencadenante.
Factores desencadenantes: esta es para diferenciar entre Gonartrosis primaria y

segundaria estos son: osteonecrosis, artritis infecciosa o microcristalina (gota y pseudogota), enfermedad de Paget, ocronosis, enfermedad de Wilson y traumatismos (roturas meniscales fracturas).
Primaria: son poliarticulares y tienden hacer por factores genticos. Segundaria: estas son monoarticular y se asocian a causas traumticas. Criterio radiolgico: segn los signos encontrados de afeccin de cartlago y del
hueso subcontral, se establecen 4 grados segn Kellgren y Lawrence. Clasificacin gonartrosis segn Kelklgren y Lawrence. Grado 0: normal. Grado: 1 dudoso estrechamiento del espacio articular posible osteofitosis. Grado 2: leve Posible estrechamiento del espacio articular. Grado 3: moderado Estrechamiento del espacio articular Osteofitosis moderada mltiple. Leve deformidad.
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Posible deformidad de los extremos seos. Grado 4: grave Marcado estrechamiento del espacio articular. Abundante osteofitosis. Deformidad grave. Deformidad de los extremos seos
Fisiopatologa.
La lesin principal de la artrosis es la destruccin del cartlago articular, los factores etiolgicos desencadena una alteracin bioqumica del cartlago provocando un reblandecimiento y una erosin del cartlago hasta dejar sus extremos seos al descubierto. Su comienzo suele ser lento y progresivo, con cuadros de bloque de la rodilla. En el cuadro de progresin destaca el brote de inflamacin sinovial que van provocando la inestabilidad y rigidez En el estadio inicial el cartlago se fibrila, se fisura y aparecen surcos profundos que permiten el ingreso de liquido sinovial de esta forma es como el cartlago es digerido. La reaccin inmediata es la ploriferacion en el intento de reparo.De poco a poco el cartlago sigue degenerndose provocando una remodelacin de la cara articular y liberando osteositos, el hueso subyacente es comprimido y toma en aspecto de marfil. En las capas ms profundas se producen reas de calcificacin y osificacin, mientras que el rea que recibe la carga se producen quistes que se comunican con la articulacin.
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La membrana sinovial experimenta una inflamacin crnica por consecuencia de traumatismos originados por trastornos mecnicos menores de la articulacin o la irritacin qumica provocada por los mucopolisacaridos liberados por el cartlago daado. Esto provoca hiperemia e hiperplasia articular. La capsula tambin se ve afectada por la inflamacin, con el tiempo se desencadena una fibrosis de la sinovia y de la capsula, con la consecuencia de que la reduccin del movimiento. (3)
(3) patologa del aparato locomotor.pag 66
Tipos de tratamientos.
Farmacolgicos:
El tratamiento de gonartrosis ha sido cuestionado y se ha llegado a un criterio que va en razn a su accin y efecto:
Frmacos modificadores de los sntomas, que actan de forma paliativa (paracetamol. AINE).
Frmacos modificadores de la estructura, que acta interfiriendo en los procesos patolgicos degradativos, o bien favoreciendo los procesos anablicos que acontecen dentro del cartlago articular, retrasando los procesos patolgicos que ocasin la enfermedad. son tiles en los estadios iniciales de la GA.
Intervencin local:
Infiltracin con esteroides. son tiles en los brotes de inflamacin cuando los AINES no resultan o estn contraindicados.
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Visco suplementacin con acido hidrulico: se inyecta cuando el tratamiento farmacolgico ha fracasado.
Infiltracin de corticoides: esto seria prednisona, cortisona, etc. Los corticoides orales no estn recomendados para la artrosis de rodilla.
Lavado articular: esto mejora el dolor articular por ms tiempo que la infiltracin con corticoides.
Quirrgico:
Cuando los tratamiento (fisioterpico, farmacolgico y intervencin local) fallan se utilizan dos intervenciones quirrgicas como la osteosntesis o la implantacin de prtesis articular.
Tratamiento fisioterpico:
Este tratamiento es mediante agentes fsicos que incluye termoterapia, masoterapia, ejercicios de reeducacion motriz teraputica y corrientes. La terapia fsica reduce el dolor, acta sobre la inflamacin y mejora el sistema muscular, este ultimo punto es de gran importancia por que se ha observado que el cudriceps siendo el principal estabilizador de la rodilla se ve afectado. Para saber si el tratamiento fisioterpico da resultado se ocupan escalas ms comunes bajo el criterio de movilidad, dolor, fuerza y actividades de la vida diaria (acv). Tambin esta la educacin e informacin al paciente donde se entrega una correcta informacin de la enfermedad , se les da las indicaciones como el
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descanso diario el uso de un bastn contralateral la correccin de posturas anmalas y la reduccin de peso en caso de padecer sobre peso
Anatoma de la articulacin de rodilla.

La articulacin de la rodilla esta formada por el rose de tres huesos fmur, tibia y rotula. La rodilla desde el punto de vista anatmico bicondilea y trclea desde el punto de vista mecnico. Esta articulacin se puede considerar que esta formada por dos articulacin que son la femorotibial que es una doble articulacin condilear y la femororotuliana o femoropatelar articulacin en silla de montar.
La articulacin de la rodilla es medial no tan solo topogrficamente si no que tambin funcionalmente ya que debe cumplir dos funciones importantes que son la estabilidad y la dinmica, el problema es que la morfologa de los huesos que la forman no son concordante y esto la hace muy poco estable ,por eso la importancia de todos los accesorios que posee que son los ligamentos ,menisco, capsula y msculos que sirven haga este trabajo de estabilizar , por otro lado que sea poco congruente la hace mas movible.
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Superficies articulares.
Extremidad distal del fmur.
El fmur es el hueso mas largo del cuerpo la parte superior se conecta con la cadera y la parte inferior , se ensancha en sentido transversal y en sentido antero posterior que forman el aspecto de un tronco irregular de pirmide cuadrangular de base inferior.(4) Por anterior presenta una cara articulada para la rtula, con forma de polea (trclea femoral) que esta formada por dos superficie que delimitan entre si, de mayor grado de inclinacin, amplitud y prominencia externa que confluyen en un surco medio sagital (surcotroclear) que caudal y dorsalmente se continan con la escotadura intercondilea. Por los bordes laterales presenta los cndilos femorales de forma asimtrica, el condillo interno es de menor tamao que el externo. Cada condilo posee tres superficies:
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Articular: cada condilo tiene una curva.esta estas son convexas .la superficie condilotibial es mas amplia en la extensin que en la flexin, ya que durante la flexin los conditos se encuentran en reposo por posterior y en la extensin reposan totalmente sobre la tibia.
Intercondilea: es ligeramente excavada, que presentan rasgos que los diferencian uno del otro, La exterior es mas profunda y extensa, es oblicua de atrs hacia delante presentando una huella de fijacin del ligamento cruzado anterior.
El interno una cara axial orientada en plano sagital en su posicin anterior tiene una huella de fijacin del ligamento cruzado posterior.la cisura intercondilea esta ocupada por los ligamentos cruzados y el ligamento adiposo y numerosas formaciones vasculares.
Extremidad proximal de la tibia:

La tibia conforma junto al peron forman la pierna, es el mas robusto y esta encargado de trasladar las cargas de la rodilla al tobillo. Su extremo superior forma parte de la articulacin de la rodilla que es voluminosa en forma de pirmide truncada. Esta posee dos condilos denominados condilos presentan en su parte superior tres platillos que son: -Dos laterales: denominadas cavidades glenoideas, estas son ovaladas, ligeramente excavadas y tienen marcado su plano articular, en conjunto y relacin con el eje longitudinal del hueso. En cada cavidad glenoidea se distinguen dos porciones: - central, deprimida: canal glenoideo o surco articular, mas marcada medialmente, sobre este se articula el correspondiente condillo femoral. tibiales
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-perifrica: discretamente escavada en forma de media luna: impresin meniscal tambin mas marcada medialmente. La concavidad medial de las cavidades glenoideas, as como el borde que las independiza de la superficie interglenoidea,se encuentra aumentada por dos tubrculos de la espina tibial. - medial, que forma un pasillo estrecho de aspecto rugoso, denominada superficie interglenoidea que presenta tres partes: A.- Una media formado por una macizo seo, iregular, que es la eminencia intercondilea, en esta se originan dos tubrculos piramidales de las espinas de la tibia, estas estn separadas por la escotadura interespinosa. Las dos espinas determinan por sus bordes mediales, cncavos, una elevacin de la superficie articular, lo que representa un muro de contencin a la vez que soporte del pivote central de la rodilla B.- .Dos laterales, situadas ventral y dorsal a las espinas, son las superficies PRE y retroespinal. Superficie pre espinal: posee tres relieves: uno anterior que es el anclaje del freno meniscal anterointerior, otro posterior a la fijacin tibial del fascculo anteromedial del ligamento cruzado anterior y otro lateral a esta impresin y por delante de la espina que corresponde a la fijacin del freno meniscal antero externo. Superficie retro espinal: esta enmarcada por el relieve del borde axial del segmento retroespinal de la cavidad glenoidea interna. Presenta tres impresiones o huella: la huella de fijacin del freno meniscal posteroexterno, otra corresponde a la huella de fijacin del freno meniscal postero interno y una tercera fijacin del ligamento cruzado posterior.(4)
Rotula: 15
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Es un hueso de forma ovalada .morfolgicamente y biomecnicamente incorporada al tendn del msculo cuadriceps. Es un hueso sesamoideo por su total integracin en el plano msculo tendinoso. La Cara anterior o no articulada, es rugosa e irregular, su forma es cncava y se relaciona con el paquete adiposo. La Cara posterior o articular, es lisa y esta recubierta por cartlago mas grueso de todos esta se divide en dos carillas articulares la externa y la interna.
(4) Tratamiento fisioterpico Cavidad sinovial: de la rodilla
Pg.229
Es un revestimiento articular de color rosa, se extiende prximamente hasta el fondo del saco suprarotuliano, por enzima de la rotula, el lmite superior del saco se inserta en un msculo pequeo llamado subcrural, que se origina en la parte anterior de la difisis del fmur. La funcin es recubrir el ligamento cruzado, el tendn del msculo poplteo y los recesos coronales bajo los meniscos.
Meniscos:
Como la articulacin no es muy congruente, y para tener esto en armona se forma un fibrocartlago en forma de semianillo en cada cavidad glenoidea. Los meniscos presentan mayor grosor en las parte externa que interna, estos son de mucha importancia en el desplazamiento entre la tibia y el fmur. Se encuentran entre los platillos y los condilos tibiales, debido a su elasticidad actan como amortiguadores de la transferencia de las cargas.
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Son dos meniscos; el interno que es de mayor tamao y ligeramente mas amplio; mientras que el externo cuenta con mayor grosor .para mantenerse en su posicin se encuentran anclados a la capsula de la rodilla, adems de estar sujetos entre si.
Composicin del cartlago

El cartlago articular est compuesto principalmente por los siguientes elementos: a. Colgeno Es la protena ms abundante del cuerpo. Su unidad bsica son las molculas de tropocolgeno, las que se polimerizan en fibras de colgeno ms grandes. Estas fibras tienen uniones cruzadas covalentes entre ellas, las que incrementan la fuerza tensil del tejido. El colgeno en el cartlago articular est constituido de forma dishomognea, lo que distribuye la solicitacin ms uniformemente a travs de las regiones cargadas del cartlago articular. Esta disposicin divide al cartlago en 3 zonas: tangencial, media y profunda. b. Proteoglicanos (PG) Esta molcula est formada por la unin de glucosaminoglicanos condroitn y queratn sulfato con una protena (agrecan). El conjunto a la vez se une con el cido hialurnico, a travs de una protena de unin. Los PG y el colgeno le dan estabilidad y rigidez estructural a la matriz extracelular. La distribucin de los PG no es homognea, teniendo mayor concentracin en la zona media, y mnima en la zona superficial y profunda. Los PG mantienen la estructura dispuesta y las propiedades biomecnicas del colgeno.
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c. Agua Bien sabemos que el cartlago es un tejido avascular formado muchos componentes de entre los cuales el agua es el ms abundante, por lo tanto este forma la mayor parte del fluido. Su concentracin es mayor a nivel superficial y va disminuyendo hacia profundo. d. Condrocitos Son las clulas las que tienen bajo su responsabilidad la manufacturacin, secrecin, organizacin y mantenimiento del componente orgnico de la matriz extracelular; es decir de el colgeno tipo II y de los proteoglicanos. (5)
(5) anlisis biomecnico del cartlago en gonartrosis.pag 18-19
Medios de unin.
Existen dos medios de unin: 1. por la capsula articular.
2. por seis ligamentos perifricos :

ligamento anterior. Ligamento posterior. Ligamento colateral. (interno y externo). Ligamento cruzado (anterior y posterior).
Capsula articular.
Tiene forma de manguito, rodea al fmur y la tibia este esta interrumpido en dos partes en la parte anterior para insertar la rotula y por posterior en la escotadura intercondilea. Los bordes que se originan en esta interrupcin se insertan en la lnea intercondilea y se fijan para ir al encuentro de los ligamentos cruzados correspondientes.
Sistema ligamentoso.
Ligamento anterior: mas conocido como ligamento rotuliano, debe ser considerado como el tendn del cuadriceps, interrumpido0 por la parte anterior por el
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desarrollo de la rotula, es una formacin slida y resistente aplanada de adelante hacia atrs, se extiende desde el pico de la rotula a la porcin media e inferior de la tuberosidad tibial anterior. Este ligamento esta reforzado por dos formaciones apenourosicas, que son el alern rotuliano externo que se independiza en la mitad superior del borde externo de la rotula y terminando en el tubrculo epicondileo interno. Y el alern rotuliano interno va del borde interno de la rotula, para luego abrirse de abanico y finalizar en el epicondilo interno.
Ligamentos colaterales.
Ligamento colateral medial o interno: esta formado por una resistente cinta fibrosa, aplanada, de base anterior y anclan al menisco interno. Ligamento colateral externo: es un ligamento extrnseco y no tiene continuidad hacia la capsula articular. Su origen es en el tubrculo cndilo externo. Las fibra de4 disposicin coronal, retorcidas sobre su eje, se dirigen oblicuas abajo y atrs fijndose en la superficie anteroexterana de la cabeza del peron. Ligamento cruzado. Estn situados en la escotadura intercondilea. Ligamento cruzado anterior : se origina en la parte anterointerna de la espina de la tibia y en la superficie rugosa que se encuentra por delante de la espina.se dirige oblicuamente hacia arriba , atrs y afuera , y viene a fijarse por su extremidad superior, en la parte mas posterior del condilo externo. Ligamento cruzado posterior: se origina en la superficie mas o menos rugosa, excavada en forma de escotadura , que se localiza por detrs de la espina tibial ,separando en este punto las dos cavidades glenoideas.Desde aqu se dirige oblicuamente hacia arriba , adelante y adentro , y se inserta en la parte anterior de la cara externa del condilo interno.
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Msculos.
Muchos msculos pasan por la rodilla y son los que realizan los movimientos de flexin y extensin.
Msculos flexores.
Estos se encuentran por posterior y son:
Semitendinoso y semimembranoso.-una vez que la pierna esta flexionada provocan rotacin interna. Bceps femoral.- debido que se encuentran en lateral provocan rotacin externa luego de la flexin. Pata de ganso se forma por la unin de tres msculos Semitendinoso, recto interno y sartorio.
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Msculo gastrocnemio.-va de la cara posterior del fmur y baja hasta el taln llegando al tendn de Aquiles. Poplteo .-baja desde el condilo externo hasta la tibia por su parte posterior
Msculos extensores.
El mas importante es el cuadriceps femoral que esta formado, por el recto anterior, vasto interno, vasto externo y vasto intermedio. Todos estos se unen al tendn del cuadriceps.
Innervacin.
Los nervios destinados a la articulacin son de cuatro orgenes diferentes:
A) nervio siatico poplteo interno. B) nervio siatico poplteo externo.

C) Nervio obturador. D) Nervio cural.
Movimiento y su grado.
La articulacin de la rodilla pose es la flexoextencion. Con la rodilla en flexin y a travs del eje terico longitudinal se posibilitan los movimientos de rotacin de la pierna sobre el muslo. (6).
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MOVIMIENTO. FLEXION ACTIVA CADERA EXTENDIDA ACTIVA CADERA FLEXIONADA. PASIVA
GRADOS
120 140 160
EXTENCION.
ROTACION INTERNA. EXTERNA. 30 40
Ejes de la rodilla.
Se distinguen entre los que centran movilidad y los que se relacionan con la carga.
DOCUMENTO OFICIAL: PRACTICA PROFECIONAL UNIDAD 3 Y EXAMEN DE TITULO. CARRERA: FISIOTERAPIA DEPORTIVA. (6) Revista espaola de ciruga ostearticular. Artrosis de rodilla Pg.161
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Con la movilidad esta el eje transversal en el plano sagital los movimientos de flexin y extensin. Con soportar la carga son intrnseco longitudinal de la tibia y el fmur.
Biomecnica de la lesin.
La rodilla permanentemente est sometida a fuerzas generadas por el peso del cuerpo y a la fuerza de gravedad, esto la predispone al desarrollo de patologas como la artrosis que
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generan una rigidez de la misma y por ende alteraciones en la biomecnica. Se observa que el eje anatmico del fmur y tibia se altera en presencia de artrosis ya que la articulacin progresivamente se deforma y genera un varo de rodilla. La extensin de rodilla es imposible con la artrosis por ende los pacientes tiene una constante flexin lo cual provoca que la distribucin de las cargas no sea especifica y pierda el equilibrio recordemos que el equilibro lo da trceps y isquiotibiales por detrs. Al haber una flexin las cargas ya no sern uniformes provocando una mayor presin hacia atrs produciendo un stress en el cartlago provocando una mala lubricacin y haciendo que este comience a destruirse.
Estadstica.
ENS encuesta nacional de salud resultados aos 2004 en la artrosis y artritis realizada a 3619 personas en chile mayores de 17 aos
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FICHA CLINICA.
Anamnesis. Nombre Completo: Beatriz Esmeralda Gajardo Palma. Edad: 48 aos Fecha de Nacimiento: 02/ nov. /1962 Direccin: Pasaje Trapi # 3225 puente alto. Telfono: 02-521992 Actividades Cotidianas: Duea de casa y comerciante. 25
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Lesiones anteriores: Tendinitis pata de ganso, espoln calcneo pierna izquierda. Anamnesis prxima: Peso: 91 Kg. Talla: 1.54 mts. Imc: 42 Cuanto tiempo ha tenido la molestia: ms de un ao. Articulacin afectada: rodilla derecha Coloracin del miembro: plida. Uso de medicamentos: si cuales: condrosulf 800 y eurotiroc. Alergias: no.
ltima Revisin mdica: 6/may./2011 Diagnostico: artrosis de rodilla derecha crnica con localizacin tibiofemoral y
femoropatelar clasificacin desencadenante secundaria y clasificacin radiogrfica 1.
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Observacin:
Deformacin: si en la parte superior de la rotula y en la parte inferior. Contornos seos: no notables. Contornos de tejidos blandos: inflamados Posicin de los miembros: anormal rodilla derecha genu varo. Cicatrices: no
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Palpacin:
Zonas de dolor:
Identificar formas: dos inflamaciones una inferior y otra superior de la rotula que son blandas, rodilla derecha con un varo notorio, contornos seos difcil de palpar por el dolor. Determinar grosor: derecha 42 cm. Izquierda 42 cm. Valorar hipersensibilidad:
grado I: se queja grado II: retrocede grado III: brinca grado IV: no permite
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Eva:
Eva a la palpacin:
Variaciones en la temperatura: igual en ambas rodillas. Pulsaciones, temblores, fasciculaciones: rodilla derecha sufre los tres.
Movilizacin:
Pasiva - Evaluacin goniometra: Articulacin y movimiento. CADERA.
Flexin. Extensin Rot.interna Rot externa. Abduccin. Aduccion.
Grados. D/I
73/116 30/30 40/42 41/43 45/15 14/15 115/120 -8/0
End-feel
Blando elstico. Duro elstico. Duro elstico Blando elstico Blando elstico Duro elstico Blando elstico. Duro elstico.
RODILLA.
Flexin. Extensin.
TOBILLO.
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Flexin plantar. Flexin dorsal
20/20 20 /20
Duro elstico. Duro elstico.
Observacin: se evalo cadera con la rodilla flexionada y la paciente refera mucho

dolor.
Evaluacin muscular.
Segn escala de Daniels.
0: no hay movimiento. 1: no hay movimiento pero si fasciculaciones. 2: hay movimiento a favor de la gravedad. 3: vence la gravedad. 4: vence una fuerza mnima. 5: vence resistencia.
Grupo muscular. Cadera. Flexores. extensores Rotadores externos. Rotadores internos.

D/I
4/5 4/5 3/4 3/5
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Abductores. Aductores. Rodilla. Flexores. Extensores Tobillo. Flexores plantares. Flexores dorsales.
3/5 3/4 3/5 3/5 5/5 4/4
Observacin: al evaluar la rodilla derecha se queja solo al poner la mano para ejercer
resistencia en las que logramos oponer resistencia fue con mucho dolor (segn ella).
Evaluaciones especiales.
Se evalu los ligamentos por lo perjudicados que se ven con la gonartrosis.
Prueba. Cajn anterior. Cajn posterior. Stress en varo. Stress valgo. Derecha. Positiva Positiva Positiva Positiva. *** Izquierda. Negativa Positiva**** Negativa Negativa***
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Otros.
Paciente cuenta que se siente intil por los dolores, que ya no es la de antes, que extraa poder hacer todo lo que hacia y que ya no sirve (llora mucho). Se le recomienda tomar un tratamiento psicolgico.
Objetivos.
General: Retardar la evolucin subestimada de su patologa. Especifico:
1.- Disminuir el dolor, 2.- Mejorar la movilidad, 3.- Mejorar la fuerza.
Tratamiento.
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-Para el dolor: Tens electropuntura no invasiva de 5 Hz, con una duracin de pulso de 200 us y una intensidad hasta sentir parestesia. Durante 30 min. Breve intenso de 80 hz, de duracin de pulso 200 us y una intensidad hasta que produzca contracciones visibles del msculo. -Para la movilidad: aplicaremos movimiento teraputico bsico (MTB), comenzaremos pasivo y luego activo. -Para la fuerza: Con MTB activo y luego activo resistido, y ejercicios de fortalecimiento.
10 Sesiones que se dividirn en: 1 2 N sesin tratamiento Tens
40 min. Breve intenso.
30 min. EPNI 10 min. Descontrac. 10 min. Pasivo.
30 min. Breve intenso
30 min. EPNI 10 min. Descontrac. 12 min. Pasivo.
30 MIN. Breve intenso.
Masoterapia
MTB
12 min. pasivo
Reevaluacin.
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N sesin tratamiento MTB
10
20 min. Activo. Decoaptacin de la rodilla
20 min. Activo Extensin mx. de rodilla
20 min. Activo Fortalecimiento.
20 min. Activo res. Extencion max. de Rodilla. Fortalecimiento.
20 MIN. Activo res. Fortalecimiento.
Masoterapia
Sesiones. Sesin 1 Martes 02/08/2011 Observacin: Dolor EVA

7
Tratamiento: 40 min. TENS breve intenso a una frecuencia de 80 hz, duracin de pulso
200 us y 8una intensidad hasta que aya una contraccin visible.
Observacin:
EVA 0.
34
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Sesin 2 Mircoles 03/08/2011 Observacin: EVA 8, motivo de dolor ayer despus del tratamiento fue a trabajar y le
toco tirar el carro.
Tratamiento: 10. min. Masaje descontracturante para cuadriceps.

30 min. TENS electrocupuntura no invasiva frecuencia 5 hz. Duracin de pulso 200 us, intensidad hasta sentir parestesia.
Observacin: dolor EVA 1. Sesin 3 Jueves 04/08/2011. Observacin: dolor EVA 6. Me siento mas aliviada del dolor; el cual solo aparece
cuando hago muchas cosas.
Tratamiento: movimiento teraputico bsico 15 min.

TENS breve intenso con una frecuencia 80 hz. Duracin de pulso 200 us con una intensidad hasta que se produzca contracciones visibles.
Observacin: dolor EVA 1. Despus del tratamiento va a trabajar. Sesin 4 Viernes 05/08/2011. Observacin: EVA 6. Tratamiento: MTB pasivo.
TENS electropuntura no invasiva frecuencia 5 hz , duracin de pulso 200us y una intensidad hasta que sienta parestesia.
Observacin: EVA 1. Sesin 5 Sbado 06/08/2011. Evaluacin: EVA 4. Tratamiento: MTB activo.
TENS breve intenso frecuencia 80 hz, duracin de pulso 200 us y una intensidad hasta sentir parestesia.
Observacin: EVA 1.
35
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Lo que est escrito en la siguiente pagina es despus de las 5 sesiones???, no comprendo. Esta muy bien, descrito el Estudio, debes terminar tus 10 sesiones y realizar los cuadros comparativos de las evaluaciones de Dolor EVA Goniometra Fuerza Muscular Evaluaciones especiales Encontr esto en Internet quizs podras averiguarlo y ocmenmtarlo en tu Estudio. Es una sugerencia
David T. Felson, de la Universidad de Boston, ha dirigido un estudio epidemiolgico sobre 1.279 sujetos de la cohorte del estudio Framingham para solventar estas dudas. Las conclusiones, que publica hoy Arthritis Care & Research, indican que no hay relacin entre la actividad fsica moderada (andar, correr) y la artrosis de rodilla. El ejercicio tampoco eleva el riesgo de artrosis en las personas obesas, que tienen ms probabilidades de desarrollar la enfermedad degenerativa. Sin embargo, la actividad tampoco les protege de la artrosis
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16 de agosto de 2011 19:54 Wiley Online Library <WileyOnlineLibrary@wiley.com> Para: marjoriecarreragonzalez@gmail.com

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Dear marjorie carrera, Thank you for registering with John Wiley & Sons. Please click on the link below within 72 hours to authenticate your account: http://onlinelibrary.wiley.com/user/activation/NwdowcWgv15m1gXGsxFe8TGpMEIUmaLHZ7qUZVVrXP V7kuF8qNA3t6o-tFX-I6J_w8vcyB7lOR4!w Note: if your e-mail does not support hyperlinks, please copy and paste the link into your web browser.
36
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Ficha clnica.
Anamnesis: Nombre Completo: Beatriz Esmeralda Gajardo Palma. Edad: 48 aos Fecha de Nacimiento: 02/ nov. /1962 Direccin: pasaje trapi # 3225 puente alto. Telfono: 02-521992 Actividades Cotidianas: duea de casa y comerciante. Lesiones anteriores: tendinitis pata de ganso, espoln calcneo pierna izquierda. Anamnesis prxima: Peso: 89 kg. Talla: 1.54 mts. Cuanto tiempo ha tenido la molestia: ms de un ao. Articulacin afectada: rodilla derecha Coloracin del miembro: rosada
37
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Uso de medicamentos: si cuales: condrosulf 800 y eurotiroc. Alergias: no.
ltima Revisin mdica: 6/may./2011 Diagnostico: artrosis de rodilla derecha crnica con localizacin tibiofemoral y
femoropatelar clasificacin desencadenante secundaria y clasificacin radiogrfica 1.
38
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Observacin:
Deformacin: si en la parte superior de la rotula y en la parte inferior . Contornos seos: no notables. Contornos de tejidos blandos: inflamados Posicin de los miembros: rodida derecha presenta varo Cicatrices: no
Palpacin:
Zonas de dolor:
39
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Identificar formas: dos inflamaciones una inferior y otra superior de la rotula que son blandas, rodilla derecha con un varo notorio, contornos seos difcil de palpar por el dolor. Determinar grosor: derecha 41cm. Izquierda 41cm. Valorar hipersensibilidad:
grado I: se queja grado II: retrocede grado III: brinca grado IV: no permite
EVA:
EVA a la palpacin:
Variaciones en la temperatura: igual en ambas rodillas.
40
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Pulsaciones, temblores, fasciculaciones: solo si permanece mucho tiempo de pie.
Movilizacin:
Pasiva - Evaluacin goniometrica:
Articulacin y movimiento. CADERA.

Flexin. Extensin Rot.interna Rot externa. Abduccin. Aduccion.
Grados. D/I
92/116 30/30 40/42 41/43 45/15 14/15 115/120 -6/0 20/20 20 /20
End-feel
Blando elstico. Duro elstico.
RODILLA.
Flexin. Extensin. Blando elstico. Duro elstico. Duro elstico. Duro elstico.
TOBILLO.
Flexin plantar. Flexin dorsal
Observacin: se evalo cadera con la rodilla flexionada y la rodilla derecha no

insino dolor.
41
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Evaluacin muscular.
Segn escala de Daniels.
0: no hay movimiento. 1: no hay movimiento pero si fasciculaciones. 2: hay movimiento a favor de la gravedad. 3: vence la gravedad. 4: vence una fuerza minima. 5: vence resistencia.
Grupo muscular. Cadera. Flexores. extensores Rotadores externos. Rotadores internos. Abductores. Aductores. Rodilla. Flexores. Extensores Tobillo. Flexores plantares. Flexores dorsales.
D/I
4/5 4/5 3/4 3/5 3/5 3/4 3/5 3/5 5/5 4/4
Observacin: al evaluar la rodilla derecha se queja solo al poner la mano para ejercer
resistencia en las que logramos oponer resistencia fue con mucho dolor (segn ella).
42
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Conclusin.
43
CARRERA DE
DEPORTES FISIOTE
Bibliografa.
Tratamiento fisioterpico de la rodilla a.Basasas Garcia,
C.Fernandez De las peas, J.A Martin urrialde. Salud, ,ejercicio y deporte .weineck,jrgen Patologa del aparato locomotor tomas joln, Antonio silvestre. www.buenastareas.com. http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/ENS_mayo2004.pdf. Manual pruebas de diagnostico traumatologa-ortopedia 2002 Antonio Juardo y Ivn medina.
44

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ALUMNA: MARJORIE CARRERA GONZALEZ PROFESOR GUIA: XIMENA PEREA.

FECHA: SANTIAGO, MAYO-2011

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(1) Tratamiento fisioterpico de la rodilla Pg.229

Factores de riesgo de gonartrosis (GA).

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(2) patologa del aparato locomotor Pg.67

Factores desencadenantes: esta es para diferenciar entre Gonartrosis primaria y

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(3) patologa del aparato locomotor.pag 66

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Anatoma de la articulacin de rodilla.

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Extremidad proximal de la tibia:

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(4) Tratamiento fisioterpico Cavidad sinovial: de la rodilla

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Composicin del cartlago

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(5) anlisis biomecnico del cartlago en gonartrosis.pag 18-19

Existen dos medios de unin: 1. por la capsula articular.

2. por seis ligamentos perifricos :

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A) nervio siatico poplteo interno. B) nervio siatico poplteo externo.

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MOVIMIENTO. FLEXION ACTIVA CADERA EXTENDIDA ACTIVA CADERA FLEXIONADA. PASIVA

120 140 160

ROTACION INTERNA. EXTERNA. 30 40

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Flexin plantar. Flexin dorsal

Duro elstico. Duro elstico.

Observacin: se evalo cadera con la rodilla flexionada y la paciente refera mucho

Grupo muscular. Cadera. Flexores. extensores Rotadores externos. Rotadores internos.

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3/5 3/4 3/5 3/5 5/5 4/4

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10 Sesiones que se dividirn en: 1 2 N sesin tratamiento Tens

40 min. Breve intenso.

30 min. EPNI 10 min. Descontrac. 10 min. Pasivo.

30 min. Breve intenso

30 min. EPNI 10 min. Descontrac. 12 min. Pasivo.

30 MIN. Breve intenso.

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