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TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BSICAS: CONCEITOS CENTRAIS DESCRITOS EM UM MANUAL DE ENFERMAGEM
Ana Luzia Rodrigues, Vera Lcia Regina Maria

RESUMO: Estudo com objetivo de comparar os conceitos centrais da teoria das Necessidades Humanas Bsicas com aqueles descritos no Manual de Enfermagem de um hospital que adota esta teoria como norteadora para a assistncia sistematizada. uma pesquisa bibliogrfica e documental, realizada em um hospital geral no Paran. O instrumento de coleta foi baseado nos conceitos apresentados na referida teoria. As informaes coletadas no Manual de Enfermagem foram analisadas com base em sua concordncia com os termos considerados fundamentais na definio de cada conceito. Constatou-se que o documento institucional continha e estava de acordo com todos os conceitos da teoria adotada: enfermagem, ser humano, ambiente, sade/doena, necessidades humanas bsicas, assistir e cuidar. Concluiu-se que a teoria norteadora estava representada de modo efetivo na proposta inicial para fundamentao do modelo assistencial da instituio, embora esta constatao no reflita o seu uso na prtica. PALAVRAS-CHAVE: Teoria de enfermagem; Modelos de enfermagem; Processos de enfermagem.

BASIC HUMAN NEEDS THEORY: CENTRAL CONCEPTS DESCRIBED IN A NURSING MANUAL

ABSTRACT: The aim of this study was to compare the central concepts of the theory of Basic Human Needs with the concepts present in a nursing manual of a hospital which adopts this theory as a guide to the systematized assistance. The study included a literature review as well as a documental research, and it was carried out in a general hospital in Paran, Brazil. The data collection instrument was based on the concepts of the referred theory. The data collected in the nursing manual was analyzed checking for concordance with the terms considered as essential to the definition of each concept. The analysis demonstrated that the institutional document was in accordance with the adopted theory: nursing, human being, environment, health/disease, Basic Human Needs, assistance and care. We concluded that the guiding theory was well represented in the initial proposal for the assistance institution model, although this statement is not reflected in practice. KEYWORDS: Nursing theory; Nursing models; Nursing processes.

TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS BSICAS: CONCEPTOS CENTRALES DESCRIPTOS EN UN MANUAL DE ENFERMERA
RESUMEN: Estudio con objetivo de comparar los conceptos centrales de la teora de las Necesidades Humanas Bsicas con aquellos descriptos en el Manual de Enfermera de un hospital que adopta esta teora como orientadora para la asistencia sistematizada. Es una investigacin bibliogrfica y documental, realizada en un hospital general del Paran/ Brasil. El instrumento de recoleccin fue basado en los conceptos presentados en la referida teora. Las informaciones recolectadas en el Manual de Enfermera fueron analizadas con base en su concordancia con los trminos considerados fundamentales en la definicin de cada concepto. Se constat que el documento institucional contena y estaba de acuerdo con todos los conceptos de la teora adoptada: enfermera, ser humano, ambiente, salud/enfermedad, necesidades humanas bsicas, asistir y cuidar. Se concluy que la teora orientadora estaba representada de forma efectiva en la propuesta inicial para fundamentacin del modelo asistencial de la institucin, aunque esta constatacin no refleje su uso en la prctica. PALABRAS CLAVE: Teora de enfermera; Modelos de enfermera; Procesos de enfermera.

Enfermeira do Centro Cirrgico da Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa. Aluna do Curso de Especializao em Enfermagem do Centro Universitrio So Camilo. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Consultora em Sistematizao da Assistncia de Enfermagem-SAE. Professora de Ps-Graduao do Centro Universitrio So Camilo. Autor correspondente: Ana Luzia Rodrigues Rua Esprito Santo, 447 - 84070-310 - Ponta Grossa-PR E-mail: analuzia64@hotmail.com

Recebido: 26/10/08 Aprovado: 25/05/09

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INTRODUO A enfermagem evoluiu de uma disciplina eminentemente prtica para a busca de sistemas e conceitos. Relacionava sade s condies do ambiente e buscava colocar o doente nas melhores condies para que a prpria natureza promovesse a cura(1). Passaram-se anos at que outros enfermeiros escrevessem sobre a prtica profissional, mas a partir da dcada de 60 do sculo passado, houve grande busca no sentido de elaborar teorias e modelos conceituais de enfermagem. Estas teorias tm sua origem no modelo biomdico que, embora no seja o nico a lidar com os problemas de sade, hegemnico e lder na rea de sade(2). Elas buscam definir e inter-relacionar conceitos fundamentais que constituem o conjunto de conhecimentos prprios da enfermagem como disciplina, sendo capazes de estabelecer a enfermagem como cincia do cuidar e nortear a prtica da profisso(3). H publicaes na rea(1,3-4) com argumentos que buscam responder a indagao da importncia de teorizar na enfermagem. fato que as teorias de enfermagem tm como objetivo orientar a assistncia sistematizada, organizada e documentada, permitindo a formalizao das aes realizadas pelos enfermeiros(5). Ao relacionar as teorias com a prtica, constroem-se modelos assistenciais de enfermagem. O Processo de Enfermagem um modelo assistencial clnico, fundamentado no mtodo cientfico, que busca refletir os conceitos tericos adotados na assistncia ao cliente(2,6). Tambm, considerado um instrumento bsico de trabalho dos enfermeiros para organizar e direcionar a assistncia, cuja definio enfoca basicamente os termos: organizao, sistematizao, atividade intelectual e inter-relacionamento humanizado enfermeiro/cliente(3-4,7-9). O enfoque deste estudo a questo das teorias de enfermagem e sua influncia nos modelos assistenciais desta profisso. O fazer dos enfermeiros j no encontra mais sustentao em aes apenas de ordem tcnica ou instrumental, mas a teoria escolhida deve ser de fcil aplicabilidade e auxiliar na compreenso e estabelecimento dos conceitos que vo permear uma determinada prtica(10). A escolha de uma ou mais teorias uma deciso essencial para a implementao da assistncia de enfermagem sistematizada em qualquer cenrio no qual se busca a qualidade da assistncia ao cliente. T-las explicitadas em um manual de enfermagem pode ser uma etapa fundamental para expressar organizao, apoio, coerncia e

homogeneidade na viso de um grupo, alm de servir de base para a sensibilizao e capacitao da equipe quanto ao que se espera da assistncia a ser prestada. A teoria das Necessidades Humanas Bsicas(4) tem influenciado e orientado a prtica de um grupo de enfermeiros em um hospital geral do Paran desde 2002. O presente estudo objetiva comparar os conceitos centrais desta teoria com os conceitos contidos no Manual de Enfermagem da citada instituio, considerando que esta uma fase preliminar e um ponto de partida para a utilizao de um modelo assistencial de enfermagem em qualquer contexto: de ensino, pesquisa ou prtica. MTODO Estudo descritivo com base em pesquisa bibliogrfica e documental no Manual do Servio de Enfermagem(11) de um Hospital Geral filantrpico, de mdio porte, localizado na cidade de Ponta Grossa-PR. O levantamento bibliogrfico baseou-se nos descritores: Teorias de Enfermagem, Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, Processo de Enfermagem e Necessidades Humanas Bsicas, considerados em separado e cruzados. Os dados foram coletados na base de dados on-line LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade), pertencentes Biblioteca Virtual em Sade (BVS). Tambm foi realizada busca manual de monografias e livros em trs bibliotecas de Universidades. Foram consideradas as produes cientficas em lngua portuguesa entre 1979 e 2007. Os contedos dos artigos, livros e dissertaes pertinentes disponveis foram lidos, interpretados e transcritos para sete pastas/arquivos vinculados aos temas em estudo: sistematizao/ processo de enfermagem, enfermagem, ser humano, ambiente, sade/doena, necessidades humanas bsicas, assistir e cuidar. Depois desta etapa, iniciou-se a pesquisa documental baseada nos registros do Manual de Enfermagem(11) da instituio pesquisada. Elaborouse um instrumento de coleta de dados com os principais conceitos tericos identificados na teoria em foco, em trs colunas: 1) os conceitos centrais, 2) os termos que definiam cada conceito: enfermagem (cincia, arte, atendimento das Necessidades Humanas Bsicas); cliente (ser humano integral); ambiente (condies internas e externas); sade (equilbrio dinmico das necessidades); doena (desequilbrio); Necessidades Humanas Bsicas (psicobiolgicas, psicoespirituais,

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psicossociais); assistir (fazer, ajudar, orientar, supervisionar, encaminhar); cuidar (ao planejada e deliberada) e; 3) checagem (sim e no) dos itens presentes em cada conceito. Aps autorizao da Instituio para uso dos dados do Manual de Enfermagem(11), em maio de 2007, solicitou-se uma cpia deste documento, o qual foi lido minuciosamente pelas duas pesquisadoras a fim de preencher o instrumento. No houve discordncia entre elas. A anlise das informaes foi baseada na comparao dos conceitos bsicos da teoria das Necessidades Humanas Bsicas com os dados coletados do manual, estabelecendo-se a concordncia (sim ou no) para os termos considerados fundamentais na definio de cada conceito. RESULTADOS E DISCUSSO A teoria das Necessidades Humanas Bsicas apia-se e engloba leis gerais como a do equilbrio (homeostase ou homeodinmica), da adaptao e do holismo. Os seus conceitos centrais identificados so: Enfermagem, Ser humano, Ambiente, Sade/Doena, Necessidades Humanas Bsicas, Assistir e Cuidar em Enfermagem(4). O Manual de Enfermagem da Instituio era centrado em rotinas administrativas e tcnicas, porm, tinha como anexo um documento do Grupo de Estudos em Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, o qual trazia a descrio da misso, as duas teorias escolhidas (Necessidades Humanas Bsicas e Autocuidado) e os conceitos que delas emergiram. Esta constatao foi considerada positiva, uma vez que isto no observado comumente na prtica. Ter os conceitos de uma teoria assumidos num Manual de Enfermagem no significa que eles esto incorporados prtica, mas pode significar que houve reflexo, concordncia e apoio de um grupo gestor, o que pode facilitar e fortalecer a sua expresso na prtica. A constatao das duas teorias definidas e a descrio dos conceitos centrais integrados demonstram a preocupao deste grupo em construir o alicerce para a implementao de um modelo assistencial conectado s teorias, o que pode estabelecer a diferena entre o pensar e fazer da Enfermagem e o pensar e fazer de outros profissionais da rea da sade. O primeiro conceito a ser considerado foi a definio de Enfermagem. Na teoria ela assumida como arte e cincia aplicada, que visa

[...] assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado, de recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais(4:29).

Definir Enfermagem uma tarefa difcil devido ao vasto e complexo espectro que ela engloba e cada teoria geralmente a dirige para um ou vrios aspectos do seu foco especfico. Atualmente, a assuno da Enfermagem como cincia tem sido mais cautelosa devido s controvrsias que gera e sua definio tende a priorizar os termos: profisso ou disciplina. No Manual, o termo cincia ficou em segundo plano ao descrev-la como uma profisso que utiliza arte, cincia e tecnologia(11). Entende-se profisso como trabalho ou atividade especializada dentro da sociedade, exercida, neste caso, pelos enfermeiros e equipe, os quais devem integrar a arte e a cincia no cuidado humano e possuir competncia tcnica, cientfica e poltica para intervir nos determinantes do processo sade doena, respeitando os princpios ticos e legais da profisso(12). No Brasil, o Cdigo de tica da Enfermagem tambm estabelece que a Enfermagem uma profisso que
compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas que se processa pelo ensino, pesquisa e assistncia. Realizase na prestao de servios pessoa, famlia e coletividade no seu contexto e circunstncia de vida(13:1).

Observa-se que nesta definio no h o compromisso explcito com o termo cincia, embora a expresso componente prprio de conhecimentos garanta a especificidade e o aspecto cientfico da enfermagem. Ela pode ser entendida como uma profisso de ajuda, com relaes complexas e multifacetada, composta por uma grande variedade de elementos(14), e talvez as abordagens como profisso e disciplina sejam mesmo mais propcias para o momento atual, j que a construo de evidncias cientficas que possam abranger tanta complexidade demanda em tempo, cobertura financeira e muito esforo coletivo. Na teoria em foco tambm foram utilizados os seguintes termos para definir Enfermagem: Necessidades Humanas Bsicas, assistncia, autocuidado, ser humano e sade. No Manual, todos eles foram encontrados com agregao de mais um: tecnologia, que pode ser resultante da consonncia com a modernidade. Considera-se pertinente a incluso

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deste termo, j que a definio de Enfermagem deve nortear toda a complexidade de seu conhecimento especfico e delinear o papel dos seus profissionais. A tecnologia pode ser vista como todos os mtodos e processos que visam melhorar e facilitar o desenvolvimento das prticas do cuidar. Hoje, as instituies no sobrevivem sem o uso delas para troca de informaes, para tomada de decises e para o planejamento de suas intervenes(15). A tecnologia se insere nas instituies de sade, influenciando a sua forma de organizao, bem como o agir das pessoas, passando a ser um elemento essencial na construo do saber-fazer da sade, especificamente da Enfermagem, permeando e influenciando suas bases tericas e prticas(16). O segundo conceito a ser analisado foi cliente da Enfermagem. Quando os conceitos de enfermagem comearam a ser identificados e relacionados, no havia uma idia claramente definida sobre cliente, mas evolutivamente ela foi surgindo e consolidou-se como ser humano, que engloba o indivduo, a famlia e a comunidade, com significado de ser nico, integral, indivisvel, com capacidade de adaptao ao ambiente e s pessoas, com necessidades similares que podem ter diferentes formas de expresso(1). Na teoria das Necessidades Humanas Bsicas a definio de ser humano responde a esta evoluo e est expressa como um todo dinmico, um ser que se distingue dos demais seres do Universo pela sua capacidade de reflexo, por ser dotado de poder de imaginao e simbolizao que pode unir presente, passado e futuro, como membro de uma famlia e de uma comunidade e como elemento participante ativo no seu autocuidado. Estas caractersticas permitem sua unicidade, autenticidade e individualidade. Neste contexto, o ser humano visto como um ser holstico, ou seja, um todo indivisvel e no a soma de suas partes. uma pessoa nica, autntica e indivisvel, onde os aspectos bio-psico-scio-espirituais esto presentes nas fases do seu ciclo vital e do ciclo sade-enfermidade(4). A definio encontrada no Manual de Enfermagem foi considerada adequada, completa e em conformidade com a teoria adotada, pois enfoca o cliente da Enfermagem como um indivduo com sentimentos, pensamentos e reaes prprias que necessita de cuidado individual (unicidade), para o equilbrio das suas Necessidades Humanas Bsicas (integrao do bio-psico-scio-espiritual), de forma a desenvolver o autocuidado (agente de mudana). Estas

caractersticas correspondem a um ser complexo, com limitaes, particularidades e diferenas que pressupem a necessidade de cuidado integral para estar em equilbrio( 17). O termo subsequente foi ambiente, cujas definies nasceram e evoluram desde uma interpretao restrita como o contexto em que o ser humano vive sua vida, at a ampliao e incluso de outras condies tais como: influncias internas ou externas que interagem e afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo determinando em parte, o seu nvel de adaptao; experincias particulares que atribuem um sentido s expresses, interpretaes e interaes sociais humanas em dimenses fsicas, ecolgicas, scio-polticas e culturais ou ainda, um campo energtico irredutvel e quadridimensional em constante e criativa troca de energia (1,3). A partir destas observaes pode-se considerar o ambiente, sob o enfoque da Enfermagem, como tudo que rodeia ou envolve os seres vivos, tudo o que cerca e afeta o desenvolvimento do ser humano, tudo com o que ele tem que interagir e que favorece mudanas quando necessrias. o meio em que se vive e pelo qual se influenciado. No Manual, o ambiente foi definido como tudo o que rodeia ou envolve os seres vivos e que pode influenciar diretamente no equilbrio humano (11:2). Est coerente com a teoria em foco que, de forma sucinta, assumiu: o ser humano est em constante interao com o universo, dando e recebendo energia(4:28). Outro ponto crtico foi a definio de sade, que tambm no uma tarefa fcil e inclui inmeras variveis. As mudanas na maneira de compreender a sade/doena e de entender as exigncias de assistncia sade, vindas da concepo das necessidades humanas, tm contribudo para mudar a Enfermagem e sua prtica. Fazer Enfermagem orientada pela sade diferente daquela orientada pela doena. Este alerta dado no Cdigo de tica destes profissionais, nos Princpios Fundamentais, quando salienta que esta uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade(13:2). Quase sempre sade contraposta ao estado de doena e, assim, definir uma implica saber o significado da outra. Sade/Doena so entendidas como processos contnuos que podem coexistir, mas sade mais do que simplesmente a ausncia de doena. um estado e um processo de equilbrio e de bem estar fisiolgico, social, psicolgico e espiritual

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dentro de um contexto cultural especfico, enquanto Doena o processo resultante do desequilbrio entre estas dimenses, que afeta o bem estar do ser humano(1,3-4,18). Na teoria das Necessidades Humanas Bsicas, estar com sade estar com as necessidades equilibradas, de forma dinmica, no tempo e no espao(4), mas observa-se que no h clareza quanto aos indicativos de qualidade e quantidade da satisfao das necessidades para um indivduo no que se refere ao estado de equilbrio dinmico(18). Consequentemente, a doena seria um estado de desequilbrio de tais necessidades do ser humano e deste com o mundo sua volta, o que geraria os problemas de enfermagem: estados de desconforto, insatisfao e necessidade da assistncia profissional da Enfermagem (4) . No documento pesquisado, a definio de sade correspondia teoria de referncia, enquanto que a de doena foi ampliada, possivelmente pela implicao de outra teoria associada:
um processo resultante de desequilbrios dos fenmenos vitais, que esto associados s alteraes em diversos aspectos do corpo humano impondo modificaes no estilo de vida e exigindo readaptaes ante a nova situao, bem como, estratgias para seu enfrentamento(11:2).

Tomando-se agora o foco especfico ou particular da teoria, sero considerados os conceitos de Necessidades Humanas Bsicas, de assistncia e de cuidado de Enfermagem. Falar de necessidades humanas em sade e de sua satisfao um grande desafio para os profissionais desta rea. Elas constituem o foco principal da teoria estudada e apresentam as seguintes caractersticas: so universais, so comuns a todos os seres humanos e essenciais manuteno da vida, da sua categorizao como bsicas(4,18). H inmeros conceitos para Necessidades Humanas, mas neste contexto definida como: estados de tenses conscientes ou inconscientes, resultantes dos desequilbrios homeodinmicos dos fenmenos vitais (4:39), associando conceitos da hierarquia das Necessidades Humanas Bsicas e a classificao das necessidades. Das Necessidades Humanas foram extradas as noes de temporalidade e infinitude, na medida em que se observa a impossibilidade de satisfao completa ou permanente das mesmas e, da classificao foi tomada emprestada a hierarquia das necessidades segundo a expresso psicobiolgica, psicossocial e psicoespiritual, buscando

uma compreenso holstica do homem e da sade(19). No Manual, necessidades humanas bsicas foram definidas como: carncias resultantes do desequilbrio biopsicossocial do ser humano que requer assistncia e cuidado para seu restabelecimento(11:2) que d a idia de limitao com o termo carncia. uma definio que ainda necessita de aperfeioamento, porm atende ao que foi descrito na teoria usada para comparao. Considerando os termos assistir e cuidar, observou-se que eles esto explicitados na teoria em que a funo especfica da enfermagem assistir os indivduos com problemas de sade ou ajud-los nas situaes de interferncia em seus estados de sade, a fim de atingir seu potencial mximo. A Enfermagem como parte integrante da equipe de sade, mantm estados de equilbrio, previne estados de desequilbrio e reverte desequilbrios em equilbrio, pela assistncia ao ser humano, no atendimento de suas necessidades bsicas. Assistir fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais(4). No Manual analisado estava registrado que assistir fazer, ajudar, orientar e encaminhar o cliente a fim de atender suas necessidades e pode-se afirmar que elas esto em completa sintonia com a teoria adotada. Ao deduzir alguns princpios na teoria em foco, foi estabelecido que todo cuidado de Enfermagem preventivo, curativo e de reabilitao(4), mas no ficou claro o que o cuidado e o que d especificidade para a Enfermagem. Cuidar pode ser compreendido como a ao voltada ao comportamento e prestao de auxlio, apoio ou capacitao para com outro indivduo ou grupo, com necessidades explcitas ou antecipadas de melhorar ou aperfeioar uma vida ou condio humana(3). ao planejada, deliberada ou automtica do enfermeiro, resultante de sua percepo, observao e anlise do comportamento, situao ou condio do ser humano(20). O ato de cuidar uma ao pessoal que depende basicamente da pessoa que faz a ao. A definio de cuidar, encontrada no documento analisado, est coerente com a teoria das Necessidades Humanas Bsicas, mas procura explicitar um pouco mais a essncia das aes de Enfermagem, caracterizando-as com os termos: toque, afeto, empatia, apoio, segurana e amor, na interao enfermagem/cliente/famlia e comunidade, planejadas e ancoradas na sensibilidade e cientificidade(11).

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O que envolve o cuidar em Enfermagem na atualidade? A resposta pode estar nas Necessidades Humanas Bsicas e suas classes, as quais representam reas de avaliao do cliente pelos enfermeiros e podem ser denominadas como focos de ateno desta profisso (2), tendo o papel de estabelecer as fronteiras do seu cuidar clnico. Os focos abstratos so denominados dimenses: psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais. Os concretos dentro da hierarquia podem atingir vrios nveis de especificao e so denominados classes e subclasses. O cuidar est diretamente ligado ao foco concreto possvel, dentro de uma organizao que sistematiza o conhecimento da Enfermagem em uma perspectiva particular da profisso. Finalizando a anlise dos conceitos centrais da teoria das Necessidades Humanas Bsicas, constatouse que todos estavam explicitados no documento apresentado como anexo ao Manual do Servio de Enfermagem da instituio em questo, o que significa que o grupo refletiu sobre eles como etapa preliminar para apoiar o modelo assistencial. No entanto, ressaltase que aplicar estes conceitos na prtica uma tarefa rdua que exige conscientizao, familiaridade e compromisso de toda equipe de Enfermagem para que as etapas do modelo assistencial tenham o reflexo dos mesmos. A primeira destas fases a Coleta de Dados Admissional, tambm denominada de Histrico de Enfermagem (entrevista e exame fsico)(4). A correlao dos conceitos da teoria de Necessidades Humanas Bsicas com esta etapa fundamental para garantir a especificidade da abordagem de Enfermagem e imprimir o olhar especfico desta profisso. CONCLUSES No que se refere aos conceitos centrais da teoria analisada, verificou-se que, de maneira geral, foram considerados centrais e inter-relacionados, os seguintes termos: enfermagem, ser humano, ambiente e sade/doena, comuns s teorias mais modernas. O foco especfico constitudo pelas Necessidades Humanas Bsicas e complementado com os termos assistncia e cuidado de Enfermagem. Esta uma proposta terica com ampla cobertura clnica, ainda incompleta, que necessita de validao mas que parece bem articulada para nortear a Enfermagem no atendimento ao ser humano integral, considerando os aspectos bio-psico-scio-espirituais. Quanto ao Manual de Enfermagem da instituio

em estudo, verificou-se que todos os termos estavam presentes e em conformidade com a teoria. Esta constatao, no entanto, significa apenas que est bem iniciada e encaminhada a fase preliminar do desafio de implementar assistncia sistematizada, orientada clinicamente por conceitos tericos de Enfermagem. REFERNCIAS
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