Morfofuncin de ATM Walther Meeder

Articulaciones sinoviales Libro: Arturo Manns Consideraciones generales: Articulacin sinovial o diartrosis: Son mviles y estn embebidas en lquido sinovial. Se distinguen de las sinartrosis en que estas ltimas son relativamente inmviles y estn representada fundamentalmente en huesos que inicialmente son uniones de tipo ligamentosas que con los aos se va osificando, un ejemplo de esta es la sinfibrosis que se encuentra en la calota de los recin nacidos, la que tiene cierto movimiento pero que con los aos se va perdiendo.
Sinartrosis: Estn constituidas por dos extremos seos ms un tipo de tejido que une a estos elementos y que mantiene la rigidez entre las piezas seas. Este tipo de articulaciones se encuentran en el crneo, cara y en los huesos largos en crecimiento. Las sinartrosis constituyen puntos en donde se produce crecimiento seo. En relacin al tipo de tejido dispuesto entre los huesos la sinartrosis se dividen en: Sinfibrosis: Hay tejido fibroso interpuesto, el cual sirve de unin entre articulaciones. sinostosis: fusin de dos huesos al osificarse el tejido conjuntivo que los une

Constituyentes de las diartrosis: Cartlago articular Son hialinos, slidos, flexibles y

elsticos. Cubren las superficies articulares y las protegen de los efectos del choque y el roce. No posee inervacin, ni irrigacin.

Meniscos (algunas) Estn adheridos por la periferia al

ligamento capsular y estn presentes en articulaciones sonde hay coaptacin de las superficies articulares. Pueden ser:

Discos verdaderos o completos: completamente las superficies articulares.

Separan

Discos en media luna o incompletos: No poseen regin central ni parte de su contorno.

Ligamentos Bandas de tejido fibroso que refuerzan a la cpsula articular. Sujetan las articulaciones y restringen y
guan los movimientos.

Membrana sinovial Tejido que tapiza la cara interna de la cpsula articular. Sin sobrepasar al cartlago articular. Est muy vascularizada. Liquido sinovial ocupa la cavidad articular lubricando los extremos seos. Superficies articulares se interrelacionan. Son de forma variable y pueden ser convexas,
cncavas, planas o en polea.

Capsula articular Es un tubo que se inicia en los bordes del sistema seo. Presenta en su
conformacin un ligamento capsular una membrana sinovial y sinovia.

Caractersticas de las diartrosis: Las articulaciones van relacionando estructuras seas. Superficies articulares cubiertas por cartlago hialino que tiene caractersticas biomecnicas para resistir presiones Estructuras articulares unidas por ligamentos (intrnsecos y extrnsecos) determinan cierta libertad de movimientos dentro de un rango. Rodeadas por una capsula articular tejido fibroso denso que las asla de las otras estructuras orgnicas cercanas Estructuras embebidas en liquido sinovial lubricacin para que cuando se enfrenten las superficies articulares en actividades cinemticas no haya friccin y no se genere calor.

Ejemplos de articulaciones: Hay una congruencia entre cavidad glenoidea y cndilo. Dada su morfologa tendra movimiento de rotacin. Si yo quisiera trasladar esta articulacin, provocara una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las
superficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin).

La rodilla tiene una capsula articular que est dividiendo la estructura intracapsular de lo que est en el entorno. Tiene ligamentos cruzados que se cortan en situaciones futbolsticas (rotacin, flexin o hiperextensin brusca). El dolor ligamentario es muy agudo y localizado en comparacin con el muscular.

Para toda articulacin sinovial hay asociado musculatura que son las que permiten el movimiento de las estructuras seas Tipos de diartrosis: Simples: 2 elementos articulares. (2 estructuras seas) Compuestas: ms de 2 elementos dentro de las estructuras seas o cercanas a ellas existe un 3 elemento de tipo ligamentoso, generalmente un menisco que permite una funcionalidad distinta a aquella que se ve en el 1 ejemplo de articulacin donde solo existe movimiento rotacional.

Cualidades de las diartrosis: Libremente mviles Libre de dolor al producirse la funcin o movimiento Libres de roce o ruido.

Estos 3 elementos nos ayudaran a analizar a nuestro paciente y cualquier falta en ellos nos orientar hacia una condicin patolgica

ATM Anatoma de las ATM: Superficies articulares hueso temporal y cndilo mandibular Disco articular Aparato ligamentoso Capsula articular Membranas Sinoviales Musculo asociado: pterigoideo externo con su fascculo superior que se inserta en el menisco. Y un elemento muscular inferior que se inserta fosita del cuello cndilo que tiene la particularidad que sus dos fascculos son entre s antagonistas.

Para ubicar la ATM, primero tenemos que distinguir el conducto auditivo externo que va a definir lo posterior a la articulacin. Los ligamentos y la capsula articular permiten que las superficies articulares se mantengan cerca. Superficies articulares: Temporal: o Fosa glenoidea o condilar o Eminencia articular Mandibular: cndilo

Existe una congruencia morfolgica perfecta entre las superficies articulares por lo que funciona con movimientos de rotacin. Existe un eje en el cual se rota, el que no sufre cambios. La ATM y la articulacin de la clavcula tienen la particularidad que tienen una capa fibrosa aparte de la zona cartlago hialino con gran cantidad de fibra colgena. Fibrocartilago Le permite resistir mejor que el cartlago hialino a las fuerzas de cizaadora (fuerzas horizontales) El hialino es bueno en cargas estticas, no en fuerzas horizontales.

Disco articular: Interpuesto entre el cndilo, eminencia temporal y la fosa glenoidea generando una estructura intermedia que permite estabilizar la articulacin cuando llevamos la mandbula hacia abajo y adelante permitiendo el movimiento de traslacin. Permite dar congruencia morfolgica a una relacin entre el cndilo temporal y el mandibular. Ya que son dos estructuras convexas que si se juntaran produciran inestabilidad a la ATM, por lo que se interpone el disco entre ambos cndilos dando estabilidad biomecnica y Riqueza cinemtica, es decir un Movimiento rototranslacional. En apertura bucal se produce la traslacin de la mandbula, es decir, el enfrentamiento de ambos cndilos. Porciones del disco: son de diferentes grosores para estabilizar las dos superficies convexas o Anterior 1 a 2 mm o Media 0.2 0.4 mm o Posterior 3 a 4 mm Forma: o Antero-superior cncavo convexa o Postero-inferior cncava. Entre el cndilo y la cavidad glenoidea hay espacios que son virtuales y embebidos en lquido sinovial. Sin embargo cuando yo llevo la mandbula hacia adelante aumenta este espacio en la zona posterior significativamente ya que el cndilo mandibular se va hacia adelante, transformando este espacio virtual, en uno real. El disco tiene forma de montura y rodea el cndilo en sentido antero-posterior y transversal. El liquido sinovial est distribuido por toda la capsula, sin embargo cumple funciones solamente cerca de las superficies articulares donde lubrica.

Zona retrodiscal: Tejido conectivo laxo, con fibras colgenas y elsticas muy vascularizado, con abundantes fibras nerviosas. Une la banda posterior el disco al cuello del condilo mandibular y al hueso temporal. Importancia en los procesos inflamatorios articulares. Tiene mucha irrigacin y nociceptores a diferencia de la zona del menisco donde no tenemos irrigacin ya que est sometido a presin y tampoco hay receptores

del dolor, por lo que cuando tenemos presionado el menisco, el paciente no evidencia ningn dolor. Pero si yo llevo la mandbula hacia atrs y cargo la zona posterior, se formar una inflamacin llamada Rertrodisquitis. El menisco consigue su nutricin por el lquido sinovial. Por lo que esta es su 2 funcin, aparte de lubricar, nutre las zonas de fibrocartlago funcionales que no tienen irrigacin. Los vasos sanguneos de la zona retrodiscal cuando se rompe produce hemartrosis. Si recibo un golpe horizontal, el movimiento hacia posterior brusco har presin en la zona retrodiscal generando un proceso inflamatorio agudo (trauma articular). Sin embargo, el organismo hace una respuesta fisiolgica al golpe, una contraccin refleja del huso muscular del pterigoideo externo con su fascculo que se inserta en el cndilo, el cual tiene fibras horizontales y frena el movimiento brusco hacia posterior. Si el golpe es demasiado brusco, y la musculatura no alcanza a reaccionar, son los ligamentos los que se opone al movimiento, pero no con una respuesta autonmica ya que el ligamento por si mismo tiene una estructura anatmica que le permite resistir impacto. En este caso actuar el ligamento temporomandobular interno (fibras horizontales). Aparato ligamentoso: Los ligamentos restringen el movimiento articular. Cuando se excede el movimiento articular se produce una elongacin o ruptura de ligamentos que lleva a una luxacin de las articulaciones. En un esguince a una lesin directa a los ligamentos. Ligamentos extrnsecos: fuera de la capsula articular. Tienen funcin de oponerse al movimiento de apertura extrema (movimiento hacia abajo y delante de la mandbula). En condiciones normales tienen poca accin. o Esfenomandibular desde el ngulo espinoso del esfenoides a la espina de Spix o lgula mandibular. o Estilomandibular Desde la apfisis estiloides al ngulo de la mandbula o Pterigomaxilar desde la apfisis pterigoides a la zona retromolar un poco mas de funcin en la cinemtica mandibular. Ligamentos intrnsecos: dentro de la capsula articular, pero por fuera de la sinovial. Funciones en la cinemtica mandibular ms marcadas: o Colaterales mantienen la relacin del cndilo con el menisco. Permiten movimiento rotacional recproco del cndilo respecto al menisco, pero dentro de sus funciones no se encuentra mantener el menisco en su lugar. Discal interno y Discal externo

Temporomandibular Es el ms robusto ya que es el engrosamiento de la capsula articular. Tiene dos direcciones de fibras: Externa: oblicua Restringe el movimiento inferior y retrusivo. Interna: horizontal Restringe el movimiento de retrusivo. Cuando uno sabe la direccin de las fibras, se puede inferir su funcin.

o o

Discomaleolar o de pinto: Un porcentaje importante de pacientes con trastornos articulares tiene problemas ticos. Muchos pacientes llegan con Otalgias reflejas, donde la nica explicacin a su patologa son elementos ligamentarios que vinculan algunas estructuras del odo medio con otras articulares. Este ligamento va desde el menisco a uno de los huesitos del odo medio. Capsular Tanaka: Se inserta en la zona media de la fosa temporal hacia el polo medial del disco articular Mantiene el disco en su posicin.

Capsula articular: Corresponde al continente, donde estn contenidas todas las estructuras articulares. Descrita por los anatomistas clsicos como un manguito fibroso, donde hay una zona capsular inferior, que es ms angosta y una superior que es ms amplia. Se inserta en la periferia de las superficies articulares. La cpsula se contina con el periostio. Mitad superior: (sobre el disco) envoltorio laxo Mitad inferior: (bajo el disco) firmemente adosada el cuello del cndilo.

Su funcin es armonizar las superficies articulares y amortiguar presiones. Si tengo una inflamacin en del tejido retrodiscal derecho, el organismo por el dolor, reaccionara llevando la mandbula hacia el otro lado para disminuirlo. Esta sobrecarga en el lado izquierdo generar una inflamacin en la zona sana.

Sistema temporomandibular: Articulacin derecha e izquierda. Hay que entender la ATM como un sistema para entender las patologas que la afectan, ya que son bilaterales aunque solo una de ellas este daada y la distingue de otras articulaciones. Funcin de ATM: El menisco que da estabilidad est relacionado por los ligamentos intrnsecos con el cndilo, por lo tanto cuando yo llevo la mandbula hacia adelante y abajo, el menisco acompaa el movimiento del cndilo mandibular. Lo que significa que el compartimiento suprameniscal tendr un movimiento translatorio y el compartimiento inframeniscal tendremos movimiento de rotacin, ya que los ligamentos colaterales no le permiten otra cosa.

(Menisco = disco) El pterigoideo interno tiene disposicin vertical u oblicua y tiene que ver con la funcin masticatoria. El Pterigoideo externo horizontal hace resistencia a un movimiento traslacin posterior brusco. Colgeno. Los ligamentos de los cuales estamos hablando fundamentalmente estn constituidos por colgeno: Son macromolculas formadas por uno o ms dominios que poseen la conformacin de una triple hlice. Constituye un trmero compuesto por tres cadenas alfa (polipptido helicoidal, que forma una triple hlice), con una secuencia repetida de los tripletes Glicina- Aax-Aay . Representa un tercio del total de las protenas del organismo.

Las protenas forman un haz helicoidal, es decir, que tiene cierta ondulacin, no siempre completamente extendido y cada una de estas hlices se va asociando a otras y llegan a constituir los ligamentos. Ordenamiento de las fibras en ligamento lateral de ATM (vista lateral) hay alrededor de 14. Tipo 1: ligamentosa: fibras colgenas (4 o 5 haces en diferentes direcciones hacia la cabeza del cndilo), es la ms organizada. Tipo 2: sin estructura definida

Curva del colgeno El colgeno al estirarlo aumenta su longitud hasta cierto punto, hasta el lmite elstico, empezando la zona plstica donde se llega a romper el colgeno y con l, el ligamento No se cortan todas las fibras constrictoras en un momentos, porque todas son distintas, porque hay un margen hasta donde puedo estirar la fibra, si excedo este margen sobre el limite elstico, el ligamento pierde sus caractersticas morfolgicas y funcionales. Entonces, si la tensin excede los lmites del ligamento vamos a tener una alteracin patolgica irreparable: los ligamentos no van a repararse. Liquido sinovial: Capas: 1. Subintima vascular: Tejido conectivo laxo con elementos vasculares. Sirve de soporte. Tiene fibroblastos dispersos, macrfagos, mastocitos y clulas adiposas. 2. Intima celular: 1 a 4 capas de sinovial en matriz amorfa y afibrilar. Secretan liquido sinovial a la cavidad intrarticular. Tiene macrfagos y fibroblastos El lquido sinovial es un fluido viscoso y claro. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico. Poblacin celular: mocitos, linfocitos, clulas sinoviales libres, PMN.

Clulas sinoviales: Clulas M: Sntesis de acido hialuronico y fagocitosis de restos celulares. La friccin produce descamacin y genera detritus. Este que queda dentro del lquido sinovial y es fagocitado por estas clulas. Clulas tipo R: sntesis proteica y ayuda a procesos reparativos (aumenta en inflamaciones)

Componentes del lquido sinovial: Mucinalubricacin Elementos celulares Clulas sinoviales que se desprenden

Funcin de Lubricacin: Se produce por dos mecanismos: 1. Por instilacin (apret) del menisco apret, la presin hidrosttica producida superar a la osmtica y se extravasara lquido del menisco y del fibrocartlago que rodean las superficies articulares aumentando el elemento liquido intrarticular, teniendo una mejor lubricacin. ejemplo: apretar los dientes hace apretar el menisco 2. Por derramamiento o inundacin: cuando yo muevo las estructuras intrarticulares, desparramaremos el lquido sinovial por todos lados.