ASkL kAnkL8 A8uA8u

A LnCL81lAn
1umor paru merupakan keganasan pada [arlngan paru (rlce aLoflslologl 1993)
kanker paru merupakan abnormallLas darl sel sel yang mengalaml prollferasl dalam paru (underwood
aLologl 2000)

8 L1lCLCCl
Mesklpun eLlologl sebenarnya darl kanker paru belum dlkeLahul LeLapl ada beberapa fakLor yang
agaknya berLanggung [awab dalam penlngkaLan lnslden kanker paru
1 Merokok
1ak dlragukan lagl merupakan fakLor uLama SuaLu hubungan sLaLlsLlk yang defenlLlf Lelah dlLegakkan
anLara perokok beraL (leblh darl dua puluh baLang seharl) darl kanker paru (karslnoma bronkogenlk)
erokok seperLl lnl mempunyal kecenderung sepuluh kall leblh besar darl pada perokok rlngan
Selan[uLnya orang perokok beraL yang sebelumnya dan Lelah menlnggalkan keblasaannya akan kemball
ke pola reslko bukan perokok dalam wakLu seklLar 10 Lahun Pldrokarbon karslnogenlk Lelah dlLemukan
dalam Ler darl Lembakau rokok yang [lka dlkenakan pada kullL hewan menlmbulkan Lumor
2 lradlasl
lnslden karslnoma paru yang Llnggl pada penambang kobalL dl Schneeberg dan penambang radlum dl
!oachlmsLhal (leblh darl 30 menlnggal aklbaL kanker paru) berkalLan dengan adanya bahan radloakLlf
dalam benLuk radon 8ahan lnl dlduga merupakan agen eLlologl operaLlf
3 kanker paru aklbaL ker[a
1erdapaL lnslden yang Llnggl darl peker[a yang Lerpapar dengan karbonll nlkel (pelebur nlkel) dan arsenlc
(pembasml rumpuL) eker[a pemecah hemaLlLe (paru paru hemaLlLe) dan orang orang yang beker[a
dengan asbesLos dan dengan kromaL [uga mengalaml penlngkaLan lnslden
4 olusl udara
Mereka yang Llnggal dl koLa mempunyal angka kanker paru yang leblh Llnggl darl pada mereka yang
Llnggal dl desa dan walaupun Lelah dlkeLahul adanya karslnogen darl lndusLrl dan uap dlesel dalam
aLmosfer dl koLa
( 1homson CaLaLan kullah aLologl1997)

3 CeneLlk
1erdapaL perubahan/ muLasl beberapa gen yang berperan dalam kanker paru yaknl
a roLon oncogen
b 1umor suppressor gene
c Cene encodlng enzyme

1eorl Cnkogenesls
1er[adlnya kanker paru dldasarl oleh Lampllnya gen suppresor Lumor dalam genom (onkogen) Adanya
lnlslaLor mengubah gen supresor Lumor dengan cara menghllangkan (delesl/del) aLau penylslpan
(lnsersl/ lnS) sebaglan susunan pasangan basanya Lampllnya gen erb81 dan aLau neu/erb82 berperan
dalam anLl apopLosls (mekanlsme sel unLuk maLl secara alamlah programmed cell deaLh) erubahan
Lampllan gen kasus lnl menyebabkan sel sasaran dalam hal lnl sel paru berubah men[adl sel kanker
dengan slfaL perLumbuhan yang auLonom uengan demlklan kanker merupakan penyaklL geneLlc yang
pada permulaan LerbaLas pada sel sasaran kemudlan men[adl agreslf pada [arlngan seklLarnya

redlsposlsl Cen supresor Lumor
lnlslLor

uelesl/ lnsersl
romoLor

1umor/ auLonoml
rogresor

Lkspansl/ meLasLasls

6 uleL
ullaporkan bahwa rendahnya konsumsl beLakaroLen selenlumdan vlLamln A menyebabkan Llngglnya
reslko Lerkena kanker paru
(llmu enyaklL ualam 2001)

C kLASlllkASl
klaslflkasl menuruL WPC unLuk neoplasma leura dan aru paru (1977)
1 karslnoma 8ronkogenlk
a karslnoma epldermold (skuamosa)
kanker lnl berasal darl permukaan eplLel bronkus erubahan eplLel Lermasuk meLaplasla aLau dlsplasla
aklbaL merokok [angka pan[ang secara khas mendahulul Llmbulnya Lumor 1erleLak senLral seklLar hllus
dan menon[ol kedalam bronkl besar ulameLer Lumor [arang melampaul beberapa cenLlmeLer dan
cenderung menyebar langsung ke kelen[ar geLah benlng hllus dlndlng dada dan medlasLlnum
b karslnoma sel kecll (Lermasuk sel oaL)
8lasanya LerleLak dlLengah dlseklLar percabangan uLama bronkl1umor lnl Llmbul darl sel sel kulchlLsky
komponen normal darl eplLel bronkus 1erbenLuk darl sel sel kecll dengan lnLl hlperkromaLlk pekaL dan
slLoplasma sedlklL MeLasLasls dlnl ke medlasLlnum dan kelen[ar llmfe hllus demlklan pula dengan
penyebaran hemaLogen ke organ organ dlsLal
c Adenokarslnoma (Lermasuk karslnoma sel alveolar)
MemperllhaLkan susunan selular seperLl kelen[ar bronkus dan dapaL mengandung mukus kebanyakan
Llmbul dl baglan perlfer segmen bronkus dan kadang kadang dapaL dlkalLkan dengan [arlngan paruL
local pada paru paru dan flbrosls lnLersLlslal kronlk Lesl serlngkall meluas melalul pembuluh darah dan
llmfe pada sLadlum dlnl dan secara kllnls LeLap Lldak menun[ukkan ge[ala ge[ala sampal Ler[adlnya
meLasLasls yang [auh
d karslnoma sel besar
Merupakan sel sel ganas yang besar dan berdlferenslasl sangaL buruk dengan slLoplasma yang besar
dan ukuran lnLl bermacam macam Sel sel lnl cenderung unLuk Llmbul pada [arlngan paru paru
perlfer Lumbuh cepaL dengan penyebaran eksLenslf dan cepaL ke LempaL LempaL yang [auh
e Cabungan adenokarslnoma dan epldermold
f Laln laln
1) 1umor karslnold (adenoma bronkus)
2) 1umor kelen[ar bronchlal
3) 1umor papllarls darl eplLel permukaan
4) 1umor campuran dan karslnosarkoma
3) Sarkoma
6) 1ak Lerklaslflkasl
7) MesoLelloma
8) Melanoma
(rlce aLoflslologl 1993)



u MAnllLS1ASl kLlnlS
1 Ce[ala awal
SLrldor lokal dan dlspnea rlngan yang mungkln dlsebabkan oleh obsLruksl bronkus
2 Ce[ala umum
a 8aLuk
kemungklnan aklbaL lrlLasl yang dlsebabkan oleh massa Lumor 8aLuk mulal sebagal baLuk kerlng Lanpa
membenLuk spuLum LeLapl berkembang sampal LlLlk dlmana dlbenLuk spuLum yang kenLal dan purulen
dalam berespon Lerhadap lnfeksl sekunder
b PemopLlsls
SpuLum bersemu darah karena spuLum melalul permukaan Lumor yang mengalaml ulserasl
c Anoreksla lelah berkurangnya beraL badan

L S1AuluM
1abel SlsLem SLadlum 1nM unLuk kanker aru paru 1986 Amerlcan !olnL CommlLLee on Cancer


SLadlum lv SeLlap 1 seLlap nM1
1ldak LerbukLl adanya Lumor prlmer
kanker yang Lersembunyl LerllhaL pada slLologl bllasan bronkus LeLapl Lldak LerllhaL pada radlogram aLau
bronkoskopl
karslnoma ln slLu
1umor dengan dlameLer 3 cm dlkellllngl paru paru aLau pleura vlseralls yang normal
1umor dengan dlameLer 3 cm aLau dalam seLlap ukuran dlmana sudah menyerang pleura vlseralls aLau
mengaklbaLkan aLelekLasls yang meluas ke hllus harus ber[arak 2 cm dlsLal darl karlna
1umor dalam seLlap ukuran dengan perluasan langsung pada dlndlng dada dlafragma pleura
medlasLlnalls aLau perlcardlum Lanpa mengenal [anLung pembuluh darah besar Lrakea esofagus aLau
korpus verLebra aLau dalam [arak 2 cm darl karlna LeLapl Lldak mellbaL karlna
1umor dalam seLlap ukuran yang sudah menyerang medlasLlnum aLau mengenal [anLung pembuluh
darah besar Lrakea esofagus koepua verLebra aLau karlna aLau adanya efusl pleura yang mallgna


1ldak dapaL LerllhaL meLasLasls pada kelen[ar llmfe reglonal
MeLasLasls pada perlbronklal dan/ aLau kelen[ar kelen[ar hllus lpsllaLeral
MeLasLasls pada medlasLlnal lpsl laLeral aLau kelen[ar llmfe subkarlna
MeLasLasls pada medlasLlnal aLau kelen[ar kelen[ar llmfe hllus konLralaLeral kelen[ar kelen[ar llmfe
skalenus aLau supraklavlkular lpsllaLeral aLau konLralaLeral


1ldak dlkeLahul adanya meLasLasls [auh
MeLasLasls [auh LerdapaL pada LempaL LerLenLu (seperLl oLak)


SpuLum mengandung sel sel ganas LeLapl Lldak dapaL dlbukLlkan adanya Lumor prlmer aLau meLasLasls
karslnoma ln slLu
1umor Lermasuk klaslflkasl 11 aLau 12 Lanpa adanya bukLl meLasLasls pada kelen[ar llmfe reglonal aLau
LempaL yang [auh
1umor Lermasuk klaslflkasl 11 aLau 12 dan LerdapaL bukLl adanya meLasLasls pada kelen[ar llmfe
perlbronklal aLau hllus lpsllaLeral
1umor Lermasuk klaslflkasl 13 dengan aLau Lanpa bukLl meLasLasls pada kelen[ar llmfe perlbronklal aLau
hllus lpsllaLeral Lldak ada meLasLasls [auh
SeLlap Lumor dengan meLasLasls pada kelen[ar llmfe hllus Lau medlasLlnal konLralaLeral aLau pada
kelen[ar llmfe skalenus aLau supraklavlkular aLau seLlap Lumor yang Lermasuk klaslflkasl 14 dengan aLau
Lanpa meLasLasls kelen[ar llmfe reglonal Lldak ada meLasLasls [auh
SeLlap Lumor dengan meLasLsls [auh

Sumber (rlce aLoflslologl 1993)

l A1CllSlCLCCl
uarl eLlologl yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cllla hllang dan
deskuamasl sehlngga Ler[adl pengendapan karslnogen uengan adanya pengendapan karslnogen maka
menyebabkan meLaplaslahyperplasla dan dlsplasla 8lla lesl perlfer yang dlsebabkan oleh meLaplasla
hyperplasla dan dlsplasla menembus ruang pleura blasa Llmbul efusl pleura dan blsa dllkuLl lnvasl
langsung pada kosLa dan korpus verLebra
Lesl yang leLaknya senLral berasal darl salah saLu cabang bronkus yang Lerbesar Lesl lnl menyebabkan
obsLuksl dan ulserasl bronkus dengan dllkuLl dengan supurasl dl baglan dlsLal Ce[ala ge[ala yang
Llmbul dapaL berupa baLuk hemopLysls dlspneu demam dan dlnglnWheezlng unllaLeral dapaL
Lerdengan pada auskulLasl
ada sLadlum lan[uL penurunan beraL badan blasanya menun[ukkan adanya meLasLase khususnya pada
haLl kanker paru dapaL bermeLasLase ke sLrukLur sLrukLur LerdekaL seperLl kelen[ar llmfe dlndlng
esofagus perlcardlum oLak Lulang rangka

C LML8lkSAAn ulACnCS1lk
1 8adlologl
a loLo Lhorax posLerlor anLerlor (A) dan leLeral serLa 1omografl dada
Merupakan pemerlksaan awal sederhana yang dapaL mendeLeksl adanya kanker paru Menggambarkan
benLuk ukuran dan lokasl lesl uapaL menyaLakan massa udara pada baglan hllus effuse pleural
aLelekLasls erosl Lulang rusuk aLau verLebra
b 8ronkhografl
unLuk mellhaL Lumor dl percabangan bronkus
2 LaboraLorlum
a SlLologl (spuLum pleural aLau nodus llmfe)
ullakukan unLuk mengka[l adanya/ Lahap karslnoma
b emerlksaan fungsl paru dan CuA
uapaL dllakukan unLuk mengka[l kapaslLas unLuk memenuhl kebuLuhan venLllasl
c 1es kullL [umlah absoluLe llmfoslL
uapaL dllakukan unLuk mengevaluasl kompeLensl lmun (umum pada kanker paru)
3 PlsLopaLologl
a 8ronkoskopl
Memungklnkan vlsuallsasl pencuclan baglandan pemberslhan slLologl lesl (besarnya karslnoma
bronkogenlk dapaL dlkeLahul)
b 8lopsl 1rans 1orakal (118)
8lopsl dengan 118 LeruLama unLuk lesl yang leLaknya perlfer dengan ukuran b allaLlf
Mengurangl dampak kanker menlngkaLkan kuallLas hldup
c 8awaL rumah (Posplce care) pada kasus Lermlnal
Mengurangl dampak flsls maupun pslkologls kanker balk pada paslen maupun keluarga
d SupoLlf
Menun[ang pengobaLan kuraLlf pallaLlf dan Lermlnal seperLla pemberlan nuLrlsl Lranfusl darah dan
komponen darah obaL anLl nyerl dan anLl lnfeksl
(llmu enyaklL ualam 2001 dan uoenges rencana Asuhan keperawaLan 2000)

1 embedahan
1u[uan pada pembedahan kanker paru sama seperLl penyaklL paru laln unLuk mengankaL semua
[arlngan yang saklL semenLara memperLahankan sebanyak mungkln fungsl paru paru yang Lldak
Lerkena kanker
1 1orakLoml eksplorasl
unLuk mengkomflrmasl dlagnosa Lersangka penyaklL paru aLau Loraks khususnya karslnoma unLuk
melakukan blopsy
2 neumonekLoml pengangkaLan paru)
karslnoma bronkogenlk bllaman dengan lobekLoml Lldak semua lesl blsa dlangkaL
3 LobekLoml (pengangkaLan lobus paru)
karslnoma bronkogenlk yang LerbaLas pada saLu lobus bronklakLesls bleb aLau bula emflsemaLosa
abses paru lnfeksl [amur Lumor [lnak Luberkulols
4 8esesl segmenLal
Merupakan pengankaLan saLau aLau leblh segmen paru

3 8esesl ba[l
1umor [lnak dengan baLas Legas Lumor meLas meLlk aLau penyaklL peradangan yang Lerlokallslr
Merupakan pengangkaLan darl permukaan paru paru berbenLuk ba[l (poLongan es)
6 uekorLlkasl
Merupakan pengangkaLan bahan bahan flbrln darl pleura vlscelarls)
2 8adlasl
ada beberapa kasus radloLerapl dllakukan sebagal pengobaLan kuraLlf dan blsa [uga sebagal Lerapl
ad[uvanL/ pallaLlf pada Lumor dengan kompllkasl seperLl mengurangl efek obsLruksl/ penekanan
Lerhadap pembuluh darah/ bronkus
3 kemoLerafl
kemoLerapl dlgunakan unLuk mengganggu pola perLumbuhan Lumor unLuk menanganl paslen dengan
Lumor paru sel kecll aLau dengan meLasLasl luas serLa unLuk melengkapl bedah aLau Lerapl radlasl

l ASuPAn kLL8AWA1An AuA kLlLn uLnCAn kAnkL8 A8u
1 LnCkA!lAn
a reoperasl (uoenges 8encana Asuhan keperawaLan1999)

1) AkLlvlLas/ lsLlrahaL
Ce[ala kelemahan keLldakmampuan memperLahankan keblasaan ruLln
dlspnea karena akLlvlLas
1anda kelesuan( blasanya Lahap lan[uL)
2) Slrkulasl
Ce[ala !vu (obsLruksl vana kava)
8unyl [anLung gesekan perlcardlal (menun[ukkan efusl)
1aklkardl/ dlsrlLmla
!arl Labuh
3) lnLegrlLas ego
Ce[ala erasaan Laku 1akuL hasll pembedahan
Menolak kondlsl yang beraL/ poLensl keganasan
1anda kegellsahan lnsomnla perLanyaan yang dlulang ulang
4) Lllmlnasl
Ce[ala ulare yang hllang Llmbul (karslnoma sel kecll)
enlngkaLan frekuensl/ [umlah urlne (keLldakselmbangan hormonal Lumor epldermold)
3) Makanan/ calran
Ce[ala enurunan beraL badan nafsu makan buruk penurunan masukan
makanan
kesullLan menelan
Paus/ penlngkaLan masukan calran
1anda kurus aLau penampllan kurang berboboL (Lahap lan[uL)
Ldema wa[ah/ leher dada punggung (obsLruksl vena kava) edema wa[ah/ perlorblLal
(keLldakselmbangan hormonal karslnoma sel kecll)
Clukosa dalam urlne (keLldakselmbangan hormonal Lumor epldermold)
6) nyerl/ kenyamanan
Ce[ala nyerl dada (Lldak blasanya ada pada Lahap dlnl dan Lldak selalu
pada Lahap lan[uL) dlmana dapaL/ Lldak dapaL dlpengaruhl oleh perubahan poslsl
nyerl bahu/ Langan (khususnya pada sel besar aLau adenokarslnoma)
nyerl abdomen hllang Llmbul

7) ernafasan
Ce[ala 8aLuk rlngan aLau perubahan pola baLuk darl blasanya dan aLau
produksl spuLum
nafas pendek
eker[a yang Lerpa[an poluLan debu lndusLrl
Serak paralysls plLa suara
8lwayaL merokok
1anda ulspnea menlngkaL dengan ker[a
enlngkaLan fremlLus LakLll (menun[ukkan konsolldasl)
krekels/ mengl pada lnsplrasl aLau eksplrasl (gangguan allran udara) krekels/ mengl meneLap
penLlmpangan Lrakea ( area yang mengalaml lesl)
PemopLlsls
8) keamanan
1anda uemam mungkln ada (sel besar aLau karslnoma)
kemerahan kullL pucaL (keLldakselmbangan hormonal karslnoma sel kecll)
9) SeksuallLas
1anda ClnekomasLla (perubahan hormone neoplasLlk karslnoma sel
besar)
Amenorea/ lmpoLenL (keLldakselmbangan hormonal karslnoma sel kecll)
10) enyuluhan
Ce[ala lakLor reslko keluarga kanker(khususnya paru) Luberculosls
kegagalan unLuk membalk

b ascaoperasl (uoenges 8encana Asuhan keperawaLan 1999)
karakLerlsLlk dan kedalaman pernafasan dan warna kullL paslen
lrekuensl dan lrama [anLung
emerlksaan laboraLorlum yang LerkalL (CuA LlekLollL serum Pb dan PL)
emanLauan Lekanan vena senLral
SLaLus nuLrlsl
SLaLus moblllsasl eksLremlLas khususnya eksLremlLas aLas dl slsl yang dl operasl
kondlsl dan karakLerlsLlk waLer seal dralnase

1) AkLlvlLas aLau lsLlrahaL
Ce[ala erubahan akLlvlLas frekuensl Lldur berkurang
2) Slrkulasl
1anda denyuL nadl cepaL Lekanan darah Llnggl
3) Lllmlnasl
Ce[ala menurunnya frekuensl ellmlnasl 8A8
1anda kaLeLer urlnarlus Lerpasang/ Lldak karakLerlsLlk urlne
8lsng usus samara aLau [elas
4) Makanan dan calran
Ce[ala Mual aLau munLah
3) neurosensorl
Ce[ala Cangguan gerakan dan sensasl dl bawah LlngkaL anasLesl
6) nyerl dan keLldaknyamanan
Ce[ala keluhan nyerl karakLerlsLlk nyerl
nyerl keLldaknyamanan darl berbagal sumber mlsalnya lnslsl
ALau efek efek anasLesl



2 ulACnCSA kLL8AWA1An uAn 8LnCAnA kLL8AWA1An
a reoperasl (Cale 8encana Asuhan keperawaLan Cnkologl 2000 dan uoenges 8encana Asuhan
keperawaLan 1999)

1) kerusakan perLukaran gas
uapaL dlhubungkan
PlpovenLllasl
krlLerla hasll
Menun[ukkan perbalkan venLllasl dan okslgenlsl adekuaL dengan CuA dalam renLang normal dan bebas
ge[ala dlsLress pernafasan
8erparLlslpasl dalam program pengobaLan dalam kemampuan/ slLuasl
lnLervensl
a) ka[l sLaLus pernafasan dengan serlng caLaL penlngkaLan frekuensl aLau upaya pernafasan aLau
perubahan pola nafas
8aslonal ulspnea merupakan mekanlsme kompensasl adanya Lahanan [alan nafas
b) CaLaL ada aLau Lldak adanya bunyl Lambahan dan adanya bunyl Lambahan mlsalnya krekels mengl
8aslonal 8unyl nafas dapaL menurun Lldak sama aLau Lak ada pada area yang saklLkrekels adalah bukLl
penlngkaLan calran dalam area [arlngan sebagal aklbaL penlngkaLan permeablllLas membrane alveolar
kapller Mengl adalah bukLl adanya Lahanan aLau penyemplLan [alan nafas sehubungan dengan mukus/
edema serLa Lumor
c) ka[l adanmya slanosls
8aslonal enurunan okslgenasl bermakna Ler[adl sebelum slanosls Slanosls senLral darl organ" hangaL
conLoh lldah blblr dan daun Lellnga adalah pallng lndlkaLlf
d) kolaborasl pemberlan okslgen lembab sesual lndlkasl
8aslonal Memakslmalkan sedlaan okslgen unLuk perLukaran


e) Awasl aLau gambarkan serl CuA
8aslonal Menun[ukkan venLllasl aLau okslgenasl ulgunakan sebagal dasar evaluasl keefkLlfan Lerapl
aLau lndlkaLor kebuLuhan perubahan Lerapl

2) 8erslhan [alan nafas Lldak efekLlf
uapaL dlhubungkan
kehllangan fungsl sllla [alan nafas
enlngkaLan [umlah/ vlskoslLas sekreL paru
MenlngkaLnya Lahanan [alan nafas
krlLerla hasll
MenyaLakan/ menun[ukkan hllangnya dlspnea
MemperLahankan [alan nafas paLen dengan bunyl nafas berslh
Mengeluarkan sekreL Lanpa kesullLan
Menun[ukkan perllaku unLuk memperbalkl/ memperLahankan berslahn [alan nafas
lnLervensl
a) CaLaL perubahan upaya dan pola bernafas
8aslonal enggunaan oLoL lnLerkosLal/ abdomlnal dan pelebaran nasal menun[ukkan penlngkaLan
upaya bernafas
b) Cbservasl penurunan ekspensl dlndlng dada dan adanya
8aslonal Lkspansl dad LerbaLas aLau Lldak sama sehubungan dengan akumulasl calran edema dan
sekreL dalam seksl lobus
c) CaLaL karakLerlsLlk baLuk (mlsalnya meneLap efekLlf Lak efekLlf) [uga produksl dan karakLerlsLlk
spuLum
8aslonal karakLerlsLlk baLuk dapaL berubah LerganLung pada penyebab/ eLlologl gagal perbafasan
SpuLum blla ada mungkln banyak kenLal berdarah adan/ aLau puulen

d) erLahankan poslsl Lubuh/ kepala LepaL dan gunakan alaL [alan nafas sesual kebuLuhan
8aslonal Memudahkan memellhara [alan nafas aLas paLen blla [alan nafas paseln dlpengaruhl
e) kolaborasl pemberlan bronkodllaLor conLoh amlnofllln albuLerol dll Awasl unLuk efek samplng
meruglkan darl obaL conLoh Laklkardl hlperLensl Lremor lnsomnla
8aslonal CbaL dlberlkan unLuk menghllangkan spasme bronkus menurunkan vlskoslLas sekreL
memperbalkl venLllasl dan memudahkan pembuangan sekreL Memerlukan perubahan dosls/ plllhan
obaL

3) keLakuLan/AnxleLas
uapaL dlhubungkan
krlsls slLuasl
Ancaman unLuk/ perubahan sLaLus kesehaLan LakuL maLl
lakLor pslkologls
krlLerla hasll
MenyaLakan kesadaran Lerhadap ansleLas dan cara sehaL unLuk mengaLaslnya
Mengakul dan mendlskuslkan LakuL
1ampak rlleks dan melaporkan ansleLas menurun sampal LlngkaL dapaL dlaLanganl
Menun[ukkan pemecahan masalah dan pengunaan sumber efekLlf
lnLervensl
a) Cbservasl penlngkaLan gellsah emosl labll
8aslonal Memburuknya penyaklL dapaL menyebabkan aLau menlngkaLkan ansleLas

b) erLahankan llngkungan Lenang dengan sedlklL rangsangan
8aslonal Menurunkan ansleLas dengan menlngkaLkan relaksasl dan penghemaLan energl
c) 1un[ukkan/ 8anLu dengan Leknlk relaksasl medlLasl blmblngan lma[lnasl
8aslonal Memberlkan kesempaLan unLuk paslen menanganl ansleLasnya sendlrl dan merasa LerkonLrol
d) ldenLlflkasl perspsl kllen Lerhadap ancaman yang ada oleh slLuasl
8aslonal MembanLu pengenalan ansleLas/ LakuL dan mengldenLlflkasl Llndakan yang dapaL membanLu
unLuk lndlvldu
e) uorong paslen unLuk mengakul dan menyaLakan perasaan
8aslonal Langkah awal dalam mengaLasl perasaan adalah Lerhadap ldenLlflkasl dan ekspresl
Mendorong penerlmaan slLuasl dan kemampuan dlrl unLuk mengaLasl

4) kurang pengeLahuan mengenal kondlsl Llndakan prognosls
uapaL dlhubungkan
kurang lnformasl
kesalahan lnLerpreLasl lnformasl
kurang menglngaL
krlLerla hasll
Men[elaskan hubungan anLara proses penyaklL dan Lerapl
Menggambarkan/ menyaLakan dleL obaL dan program akLlvlLas
MengldenLlflkasl dengan benar Landa dan ge[ala yang memerlukan perhaLlan medlk
MembuaL perencanaan unLuk perawaLan lan[uL
lnLervensl
a) uorong bela[ar unLuk memenuhl kebuLuhan paslen 8erlak lnformasl dalam cara yang [elas/ rlngkas
8aslonal Sembuh darl gangguan gagal paru dapaL sangaL menghambaL llngkup perhaLlan paslen
konsenLrasl dan energl unLuk penerlmaan lnformasl/ Lugas baru
b) 8erlkan lnformasl verbal dan LerLulls LenLang obaL
8aslonal emberlan lnsLruksl penggunaan obaL yang aman memmampukan paslen unLuk menglkuLl
dengan LepaL program pengobaLan
c) ka[l konsellng nuLrlsl LenLang rencana makan kebuLuhan makanan kalorl Llnggl
8aslonal aslen dengan masalah pernafasan beraL blasanya mengalaml penurunan beraL badan dan
anoreksla sehlngga memerlukan penlngkaLan nuLrlsl unLuk menyembuhan
d) 8erlkan pedoman unLuk akLlvlLas
8aslonal aslen harus menghlndarl unLuk Lerlalu lelah dan menglmbangl perlode lsLlrahaLdan akLlvlLas
unLuk menlngkaLkan regangan/ sLamlna dan mencegah konsumsl/ kebuLuhan okslgen berleblhan

b ascaoperasl (uoenges 8encana Asuhan keperawaLan 1999)
1) kerusakan perLukaran gas
uapaL dlhubungkan
engangkaLan [arlngan paru
Cangguan suplal okslgen
enurunan kapaslLas pembawa okslgen darah (kehllangan darah)
krlLerla hasll
Menun[ukkan perbalkan venLllasl dan okslgenasl [arlngan adekuaL dengan CuA dalam renLang normal
8ebas ge[ala dlsLress pernafasan

lnLervensl
a) CaLaL frekuensl kedalaman dan kemudahan pernafasan Cbservasl penggunaan oLoL banLu nafas
blblr perubahan kullL/ membran mukosa
8aslonal ernafasan menlngkaL sebagal aklbaL nyerl aLau sebagal mekanlsme kompensasl awal
Lerhadap hllangnya [arlngan paru
b) AuskulLasl paru unLuk gerakamn udara dan bunyl nafas Lak normal
8aslonal konsolldasl dan kurangnya gerakan udara pada slsl yang dloperasl normal pada paslen
pneumonokLoml namun paslen lubekLoml harus menun[ukkan allran udara normal pada lobus yang
maslh ada
c) erLahankan kepaLenan [alan nafas paslen dengan memberlkan poslsl penghlsapan dan penggunaan
alaL
8aslonal CbsLruksl [alan nafas mempengaruhl venLllasl menggangu perLukaran gas
d) ubah poslsl dengan serlng leLakkan paslen pada poslsl duduk [uga LelenLang sampal poslsl mlrlng
8aslonal Memakslmalkan ekspansl paru dan dralnase sekreL
e) uorong/ banLu dengan laLlhan nafas dalam dan nafas blblr dengan LepaL
8aslonal MenlngkaLkan venLllasl makslmal dan okslgenasl dan menurunkan/ mencegah aLelekLasls

2) 8erslhan [alan nafas Lldak efekLlf
uapaL dlhubungkan
enlngkaLan [umlah/ vlskoslLas sekreL
keLerbaLasan gerakan dada/ nyerl
kelemahan/ kelelahan

krlLerla hasll
Menun[ukkan paLensl [alan nafas dengan calran sekreL mudah dlkeluarkan bunyl nafas [elas dan
pernafasan Lak blslng

lnLervensl
a) AuskulLasl dada unLuk karakLerlsLlk bunyl nafas dan adanya sekreL
8aslonal ernafasan blslng ronkl dan mengl menun[ukkan LerLahannya sekreL dan/ aLau obsLrulksl
[alan nafas
b) 8anLu paslen dengan/ lnsLrukslkan unLuk nafas dalam efekLlf dan baLuk dengan poslsl duduk Llnggl
dan menekan daerah lnslsl
8aslonal oslsl duduk memungklnkan ekspansl paru makslmal dan penekanan menmguaLkan upaya
baLuk unLuk memoblllsasl dan membuang sekreL enekanan dllakukan oleh perawaL
c) Cbservasl [umlah dan karakLer spuLum/ asplrasl sekreL
8aslonal enlngkaLan [umlah sekreL Lak berwarna / beralr awalnya normal dan harus menurun sesual
kema[uan penyembuhan
d) uorong masukan calran per oral (sedlklLnya 2300 ml/harl) dalam Loleransl [anLung
8aslonal Pldrasl adekuaL unLuk memperLahankan sekreL hllang/ penlngkaLan pengeluaran
e) kolaborasl pemberlan bronkodllaLor ekspekLoran dan/ aLau analgeLlk sesual lndlkasl
8aslonal Menghllangkan spasme bronkus unLuk memperbalkl allran udara mengencerkan dan
menurunkan vlskoslLas sekreL
3) nyerl (akuL)
uapaL dlhubungkan
lnslsl bedah Lrauma [arlngan dan gangguan saraf lnLernal
Adanya selang dada
lnvasl kanker ke pleura dlndlng dada
krlLerla hasll
Melaporkan neyrl hllang/ LerkonLrol
1ampak rlleks dan Lldur/ lsLlrahaL dengan balk
8erparLlslpasl dalam akLlvlLas yang dllnglnkan/ dlbuLuhkan
lnLervensl
a) 1anyakan paslen LenLang nyerl 1enLukan karakLerlsLlk nyerl 8uaL renLang lnLenslLas pada skala 0
10
8aslonal MembanLu dalam evaluasl ge[ala nyerl karena kanker enggunaan skala renLang membanLu
paslen dalam mengka[l LlngkaL nyerl dan memberlkan alaL unLuk evaluasl keefkLlfan analgeslc
menlngkaLkan conLrol nyerl
b) ka[l pernyaLaan verbal dan nonverbal nyerl paslen
8aslonal keLldaklsesualan anLar peLun[uk verbal/ non verbal dapaL memberlkan peLun[uk dera[aL nyerl
kebuLuhan/ keefkeLlfan lnLervensl
c) CaLaL kemungklnan penyebab nyerl paLoflsologl dan pslkologl
8aslonal lnslsl posLerolaLeral leblh Lldak nyaman unLuk paslen darl pada lnslsl anLerolaLeral Selaln lLu
LakuL dlsLress ansleLas dan kehllangan sesual dlagnosa kanker dapaL mengganggu kemampuan
mengaLaslnya
d) uorong menyaLakan perasaan LenLangnyerl
8aslonal 1akuL/ masalah dapaL menlngkaLkan Legangan oLoL dan menurunkan ambang persepsl nyerl
e) 8erlkan Llndakan kenyamanan uorong dan a[arkan penggunaan Leknlk relaksasl
MenlngkaLkan relaksasl dan pengallhan perhaLlan
4) AnxleLas
uapaL dlhubungkan
krlsls slLuasl
Ancaman/ perubahan sLaLus kesehaLan
Adanya ancman kemaLlan
krlLerla hasll
Mengakul dan mendlskuslkan LakuL/ masalah
Menun[ukkan renLang perasaan yang LepaL dan penampllan wa[ah Lampak rlleks/ lsLlrahaL
MenyaLakan pengeLahuan yang akuraL LenLang slLuasl
lnLervensl
a) Lvaluasl LlngkaL pemahaman paslen/ orang LerdekaL LenLang dlagnosa
8aslonal aslen dan orang LerdekaL mendengar dan mengaslmllasl lnformasl baru yang mellpuLl
perubahan ada gambaran dlrl dan pola hldup emahaman persepsl lnl mellbaLkan susunan Lekanan
perawaLan lndlvldu dan memberlkan lnformasl yang perlu unLuk memlllh lnLervensl yang LepaL
b) Akul rasa LakuL/ masalah paslen dan dorong mengekspreslkan perasaan
8aslonal uukungan memampukan paslen mulal membuka aLau menerlma kenyaLaan kanker dan
pengobaLannya
c) 1erlma penyangkalan paslen LeLapl [angan dlkuaLkan
8aslonal 8lla penyangkalan eksLrem aLau anslaLas mempengaruhl kema[uan penyembuhan
menghadapl lsu paslen perlu dl[elaskan dan emebuka cara penyelesalannya
d) 8erlkan kesempaLan unLuk berLanya dan [awab dengan [u[ur ?aklnkan bahwa paslen dan pemberl
perawaLan mempunyal pemahaman yang sama
8aslonal MembuaL kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsl/ salah lnLerpreLasl Lerhadap
lnformasl
e) LlbaLkan paslen/ orang LerdekaL dalam perencanaan perawaLan 8erlkan wakLu unLuk menylapkan
perlsLlwa/ pengobaLan
8aslonal uapaL membanLu memperbalkl beberapa perasaan konLrol/ kemandlrlan pada paslen yang
merasa Lek berdaya dalam menerlma pengobaLan dan dlagnosa
f) 8erlkan kenyamanan fllk paslen
8aslonal lnl sullL unLuk menerlma dengan lsu emosl blla pengalaman eksLrem/ keLldaknyamanan flslk
meneLap
3) kurang pengeLahuan mengenal kondlsl Llndakan prognosls
uapaL dlhubungkan
kurang aLau Lldak mengenal lnformasl/ sumber
Salah lnLerperaLasl lnformasl
kurang menglngaL
krlLerla hasll
MenyaLakan pemahaman seluk beluk dlagnosa program pengobaLan
Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan men[elaskan alas an Llndakan LersebuL
8erparLlslpasl dalam proses bela[ar
Melakukan perubahan pola hldup
lnLervensl
a) ulskuslkan dlagnosa rencana/ Lerapl sasaL lnl dan hasll yang dlharapkan
8aslonal Memberlkan lnformasl khusus lndlvldu membuaL pengeLahuan unLuk bela[ar lan[uL LenLang
mana[emen dl rumah 8adlasl dan kemoLerapl dapaL menyerLal lnLervensl bedah dan lnformasl penLlng
unLuk memampukan paslen/ orang LerdekaL unLuk membuaL kepuLusan berdasarkan lnformasl
b) kuaLkan pen[elasan ahll bedah LenLang prosedur pembedahan dengan memberlkan dlagram yang
LepaL Masukkan lnformasl lnl dalam dlskusl LenLang harapan [angka pendek/ pan[ang darl
penyembuhan
8aslonal Lamanya rehablllLasl dan prognosls LerganLung pada Llpe pembedahan kondlsl preoperasl
dan lamanya/ dera[aL kompllkasl
c) ulskuslkan perlunya perencanaan unLuk mengevaluasl perawaLan saaL pulang
8aslonal engka[lan evaluasl sLaLus pernafasan dan kesehaLan umum penLlng sekall unLuk meyaklnkan
penyembuhan opLlmal !uga memberlkan kesempaLan unLuk meru[uk masalah/ perLanyaan pada wakLu
yang sedlklL sLres

8A8 lll
1ln!AuAn kASuS

1n ! usla 43 Lahun alamaL 8owosarl Cubug Crobogan sLaLus menlkah dan mempunyal anak 4 orang
anak saaL lnl sedang dlrawaL dl C3 8Suk SaaL lnl keluhan yang dlrasakan adalah sesak nafas
Mempunyal rlwayaL merokok 10 Lahun yang lalu dlmana frekuneslnya 13 baLang perharl SaaL lnl
dlrawaL sudah 17 harl aslen merasa Lldak berdaya [lka sesak nafasnya berLambah beraL aslen merasa
Lldak nyaman dan sesak nafas blla berbarlng Pasll pemerlksaan laboraLorlum Pb 126 gr PL 347
leukoslL 4400 /ml LromboslL 191000/ml kreaLlnln 240 mg/dl
aslen LersebuL mendapaLkan Lerapl lnfuse 8L 12 LLs/ menlL Amlnophllln 3 x 300 mg dan ln[eksl
uexameLhasone 3 x 2 ampul
ulagnosa medls Ca aru uexLra

A LnCkA!lAn
ada kasus dl dapaLkan daLa
ldenLlLas nama 1n! [enls kelamln lakl lakl alamaL 8owosarl Cubug grobogan SLaLus menlkah
ulagnosa medlk Ca aru uexLra
8lwayaL kesehaLan Mempunyal rlwayaL merokok 10 Lahun yang lalu dlmana frekuenslnya 13 baLang
perharl Sudah dlrawaL selama 17 harl keluhan sesak nafas Lldak nyaman dan sesak nafas blla
berbarlng
LaboraLorlum Pb 126 gr PL 347 leuloslL 4400 /ml LromboslL 191000 /ml kreaLlnln 240 mg/dl
engobaLan lnfuse 8L 12 LLs/mnL Amlnophlllln 3 x 300 mg dan ln[eksl uexameLhason 3 x 2 ampul
enaLalaksanaan dlrencanakan pembedahan dengan AnesLhesl Ceneral umum

8 AnALlSA uA1A
uarl keluhan yang dldapaL maka dlagnosa yang dapaL Llmbul yalLu
1 kerusakan perLukaran gas
2 8erslhan [alan nafas Lldak efekLlf

C ulACnCSA kLL8AWA1An uAn 8LnCAnA kLL8AWA1An
1 kerusakan perLukaran gas
uapaL dlhubungkan
PlpovenLllasl
krlLerla hasll
Menun[ukkan perbalkan venLllasl dan okslgenlsl adekuaL dengan CuA dalam renLang normal dan bebas
ge[ala dlsLress pernafasan
8erparLlslpasl dalam program pengobaLan dalam kemampuan/ slLuasl
lnLervensl
a) ka[l sLaLus pernafasan dengan serlng caLaL penlngkaLan frekuensl aLau upaya pernafasan aLau
perubahan pola nafas
8aslonal ulspnea merupakan mekanlsme kompensasl adanya Lahanan [alan nafas
b) CaLaL ada aLau Lldak adanya bunyl Lambahan dan adanya bunyl Lambahan mlsalnya krekels mengl
8aslonal 8unyl nafas dapaL menurun Lldak sama aLau Lak ada pada area yang saklLkrekels adalah bukLl
penlngkaLan calran dalam area [arlngan sebagal aklbaL penlngkaLan permeablllLas membrane alveolar
kapller Mengl adalah bukLl adanya Lahanan aLau penyemplLan [alan nafas sehubungan dengan mukus/
edema serLa Lumor
c) ka[l adanmya slanosls
8aslonal enurunan okslgenasl bermakna Ler[adl sebelum slanosls Slanosls senLral darl organ" hangaL
conLoh lldah blblr dan daun Lellnga adalah pallng lndlkaLlf
d) kolaborasl pemberlan okslgen lembab sesual lndlkasl
8aslonal Memakslmalkan sedlaan okslgen unLuk perLukaran
e) Awasl aLau gambarkan serl CuA
8aslonal Menun[ukkan venLllasl aLau okslgenasl ulgunakan sebagal dasar evaluasl keefkLlfan Lerapl
aLau lndlkaLor kebuLuhan perubahan Lerapl

2 8erslhan [alan nafas Lldak efekLlf
uapaL dlhubungkan
kehllangan fungsl sllla [alan nafas
enlngkaLan [umlah/ vlskoslLas sekreL paru
MenlngkaLnya Lahanan [alan nafas
krlLerla hasll
MenyaLakan/ menun[ukkan hllangnya dlspnea
MemperLahankan [alan nafas paLen dengan bunyl nafas berslh
Mengeluarkan sekreL Lanpa kesullLan
Menun[ukkan perllaku unLuk memperbalkl/ memperLahankan berslhan [alan nafas
lnLervensl
a) CaLaL perubahan upaya dan pola bernafas
8aslonal enggunaan oLoL lnLerkosLal/ abdomlnal dan pelebaran nasal menun[ukkan penlngkaLan
upaya bernafas
b) Cbservasl penurunan ekspensl dlndlng dada dan adanya
8aslonal Lkspansl dad LerbaLas aLau Lldak sama sehubungan dengan akumulasl calran edema dan
sekreL dalam seksl lobus
c) CaLaL karakLerlsLlk baLuk (mlsalnya meneLap efekLlf Lak efekLlf) [uga produksl dan karakLerlsLlk
spuLum
8aslonal karakLerlsLlk baLuk dapaL berubah LerganLung pada penyebab/ eLlologl gagal perbafasan
SpuLum blla ada mungkln banyak kenLal berdarah adan/ aLau puulen

d) erLahankan poslsl Lubuh/ kepala LepaL dan gunakan alaL [alan nafas sesual kebuLuhan
8aslonal Memudahkan memellhara [alan nafas aLas paLen blla [alan nafas paseln dlpengaruhl
e) kolaborasl pemberlan bronkodllaLor conLoh amlnofllln albuLerol dll Awasl unLuk efek samplng
meruglkan darl obaL conLoh Laklkardl hlperLensl Lremor lnsomnla
8aslonal CbaL dlberlkan unLuk menghllangkan spasme bronkus menurunkan vlskoslLas sekreL
memperbalkl venLllasl dan memudahkan pembuangan sekreL Memerlukan perubahan dosls/ plllhan
obaL


8A8 lv
LM8APASAn

ada kasus maslh LerdapaL daLa daLa pengka[lan balk berupa ldenLlLas kllen rlwayaL kesehaLan dan
laboraLorlum yang kurang [lka klLa kalLkan dengan Lln[auan Leorl
1 Secara llmu flslologl dan paLoflslologl proses penyaklLnya dapaL dlgambarkan sebagal berlkuL
uarl rlwayaL merokok 1n ! yang dapaL dlkaLakan sebagal fakLor reslko darl Ca aru uarl eLlologl Lau
fakLor reslko LersebuL yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cllla hllang dan
deskuamasl sehlngga Ler[adl pengendapan karslnogen uengan adanya pengendapan karslnogen maka
menyebabkan meLaplaslahyperplasla dan dlsplasla 8lla lesl perlfer yang dlsebabkan oleh meLaplasla
hyperplasla dan dlsplasla menembus ruang pleura blasa Llmbul efusl pleura dan blsa dllkuLl lnvasl
langsung pada kosLa dan korpus verLebra
Lesl yang leLaknya senLral berasal darl salah saLu cabang bronkus yang Lerbesar Lesl lnl menyebabkan
obsLuksl dan ulserasl bronkus dengan dllkuLl dengan supurasl dl baglan dlsLal uarl mekanlsme dlaLas
dpaL menyebakan kleln mengeluh sesak nafas dan nyerl !lka kllen merasa Lldak nyaman dan sesak nafas
blla berbarlng karLen pada wakLu berbarlng pengembangan paru Lldak maxlmal

2 ulllhaL secara hlsLologl perkembangan yang Ler[adl pada paru paru kanan Luan ! dapaL
dlkaLegorlkan dalam [enls karslnoma sel skuamosa yang mempunyal hubungan dekaL dengan fakLor
reslko merokok 1eLapl unLuk dlagnosa yang leblh lan[uL (oleh dokLer)aLau memasLlkan [enls karslnoma
maka dlperlukan pemerlksaan pemerlksaan lalnnya seperLl laboraLorlum radlology hlsLopaLologl dan
penclLraan

3 emerlksaan dlagnosLlk Lambahan yang dapaL dllakukan adalah pemerlksaan laboraLorlum (spuLum
pleural aLau nodus llmfe pemerlksaan fungsl paru dan CuA Les kullL [umlah absoluLe llmfoslL)
pemerlksaan hlsLopaLologl dan penclLraan
a 8adlologl
loLo Lhorax
unLuk mengeLahul adanya pembesaran massa aLau Lldak dan leLak pembesaran LersebuL
C1 Scan
uapaL memberlkan banLuan leblh lan[uL dalam membedakan lesl lesl yang dlcurlgal
8ronkoskopl
8ronkoskopl yang serLal dengan blopsl unLuk mendlagnosls [enls karslnoma yang Ler[adl
8lopsl kelen[ar skalenus
Cara Lerbalk unLuk mendlagnosls kanker yang Lldak Ler[angkau oleh bronkoskopl
b emerlksaan SlLologl
SpuLum ruLln dlker[akan LeruLama blla ada keluhan seperLl baLuk
emerlksaan slLologl Lldak selalu memberlkan hasll yang berarLl karena LerganLung pada
LeLak Lumor Lerhadap bronkus
!enls Lumor
1eknlk mengeluarkan spuLum
!umlah spuLum yang dlperlksa (dlan[urkan pemerlksaan 3 3 harl berLuruL LuruL)
WakLu pemerlksaan spuLum

ada kanker paru yang leLaknya senLral pemerlksaan spuLum yang balk dapaL memberlkan hasll poslLlf
sampal 67 83 pada karslnoma sel skuamosa Sehlngga unLuk 1n ! dapaL dllakukan slLologl lnl unLuk
mamasLlkan apakah Lermasuk dalam kanker paru sel skuamosa

LML8lkSAAn 1uAn ! PA8CA nC8MAL
Pemoglobln (Pb)
PemaLokrlL (PL)
LeukoslL
1romboslL
kreaLlnln 126 gr
347
4400 ml
191000 /ml
240 mg/ml 13 18 gr
42 32
4300 10800 ml
130000 300000 /ml
03 14 mg/ml

ada 1n ! dlLemukan hasll laboraLorlum Pb PL LeukoslL 1romboslL mmaslh dalam baLas normal dan
belum ada perubahan yang berarLl LeLapl blasanya pada keadaan leblh lan[uL dapaL Ler[adl anemla dan
pollslLemla Anemla Ler[adl sebagal aklbaL darl meLasLase kanker paru keorgan laln seperLl haLl llmpa
dan Lulang belakang yang berkalLan dengan proses pembenLukan darl sel darah merah Sedangkan
pollslLemla yang dapaL berhubungan dengan merokok clgareLLe karena konLak dengan karbon
monokslda kronlk memperLlnggl erlLroslLosls Pemoglobln dlproduksl dan dlfagoslLosls LeruLama dl haLl
llmpa dan sumsum Lulang ulmana pada salah saLu proses yalLu slsa hem dlreduksl men[adl men[adl
karbon monokslda (CC) dan bellverdln CC lnl dlangkuL dalam benLuk karboksl hemoglobln dan
dlkeluarkan melalul paru !lka paru Lerkena kanker maka proses lnl akan mengalaml gangguan dan CC
Lerus dlbenLuk dan Lldak dlkeluarkan akan memperLlnggl erlLroslLosls
Pasll laboraLorlum kreaLlnln menlngkaL lnl menun[ukkan bahwa 1n ! fungsl gln[alnya sudah mulal
Lerganggu lnl dlsebabkan eksLra Lorak enyebaran eksLra Lorak LerganLung darl LempaL meLasLase
SLrukLur yang serlng Lerkena adalah kelen[ar geLah benlng skalenus (LeruLama pada Lumor paru paru)
adrenal (30) haLl (30) oLak (20) Lulang (20) dan gln[al (13)
- nllal LersebuL 126 gr ( n 1314 gr )
8erarLl Lurun 04 perlu darl observasl blla penurunan LersebuL Ler[adl secara slgnlflkan maka perlu
dlberlkan Lransfusl darah 1 Clef (230 cc menalkkan 03 mg LersebuL )
- nllal LersebuL 347 normal
1er[adl penurunan komponen selsel darah merah dalam plasma hal lnl dlkarenakan selsel cancer pada
1n! akan merusak sel darah merah( hemollsls )
- LeukoslL 4400/ ml ( n 400010000 / ml )
ada 1n! belum Ler[adl penurunan LeLapl blasanya pada Ca paru akan Ler[adl Leukopenla karena fungsl
sel darah puLlh akan dlrusak oleh selsel cancer
- 1romboslL 191000 / ml ( n 130430 rlbu )
1romboslL normal LeLapl perlu dlobservasl adanya penurunan LromboslL karena pada Ca paru sLadlum
lan[uL akan Ler[adl pendarahan / hemopLomesls
- kreaLlnln 2 mg / dl ( n 0311 mg / dl )
ada 1n! Ler[adl kenalkan kreaLlnln yang cukup slgnlflkan yang menglndlkaslkan kerusakan gln[al lnl
blsa dlsebabkan karena gln[al dlperdarahl oleh arLerl renalls ArLerl lnl menyalurkan C2 darl paruparu
pada Ca paruparu C2 Lurun sehlngga darah yang dlbawa oleh arLerl renalls mlskln C2 sehlngga akan
merusak gln[al dan kemampuan fllLrasl pada glomerulus akan mengalaml penurunan yang menyebabkan
kreaLlnln nalk karena banyaknya lolos wakLu yang dl fllLrasl

4 !lka dlllhaL secara farmakologl pengobaLan yang dlberlkan pada 1n ! maslh kurang LepaL !lka dl
kalLkan denga keluhan paslen memang obaL yang dlberlkan dapaL merlngankan ge[ala sa[a LeLapl
khusus unLuk penyaklLnya (Ca aru) belum dapaL menyembuhkannya unLuk kanker paru
pengobaLannya leblh berslfaL pembedahan ChemoLherapl [uga sangaL penLlng unLuk dlberlkan sebagal
pembunuh selsel kanker dosls pemberlan dlsesualkan dengan dera[aL keganasan Ca pada 1n !
Amlnophlllln 1n ! mendapaL Lerapl Amlnophlllln 3 x 300 mg ulberlkan amlnophlllln karena merupakan
obaL bronkodllaLor yang membebaskan obsLruksl [alan nafas seperLl pada asma kronls dan mengurangl
ge[ala darl penyaklL kronlk [uga merupakan salah saLu derlvaLe xanLhlne yang mempunyal kegunaan
sebagal perangsang pernafasan dengan relaksasl oLoL polos bronkus Alangkah balknya Amlnoppllln
dlmasukan secara perdrlpPal lnl dlmaksudkan supaya ker[a Amlnoppllln sebagal bronkodllaLor leblh
cepaL dlbandlngkan peroral kasus karena pada kasus 1n ! mengalaml sesak nafas beraL baru seLelah
sesak nafasnya berkurang baru blsa dlberlkan peroral erlu dlLambahkan daLa 88 dan 18 unLuk
menenLukan dosls obaL yang dlberlkan
uexameLhason Lldak mempunyal efek langsung pada oLoL polos saluran nafas LeLapl hanya unLuk
menurunkan [umlah dan akLlvlLas sel sel yang LerllbaL dalam lnflamasl saluran nafas Colongan sLerold
anLl lnflamasl mengurangl lnflamasl dengan menghllangkan menghambaL pelepasan leukoLrlen
reakLlvlLas bronchlal sangaL berkurang
MenuruL uCl yalLu 0406 mg / kg 88 dl buaL raLaraLa 03 mg / kg 88 karenaLldak ada daLa 88 mlsal
dlperklrakan 1n ! 30 kg
8erarLl 30 kg x 03 mg 230 mg / hr sedangkan dosls 1n ! 3 x 2 ampul x 1 ampul 3 mg
3 x 10 ampul
3 x 30 ampul 300 mg / hr

AnLlbloLlk yang berLu[uan unLuk mencegah Ler[adlnya kompllkasl lnfeksl yang akan Ler[adl karena pada
kanker paru Ler[adl lesl pada laplsan pleura dan [arlngan yang laln apablla sudah bermeLasLasls sehlngga
dapaL Ler[adl hemopLlsls uengan adanya hemopLlsls sebagal lndlkasl perdarahan dldalam LersebuL
dapaL menyebabkan lnfeksl dlmana kanker paru dapaL menyebar secara hemaLogen yang
memungklnkan membawa agen vlrus aLau bakLerl 1eLapl pada paslen 1n ! nllal leukoslLnya maslh
normal yalLu 4400 ( n 400010000) Sehlngga berdasarkan Lerapl raslonal unLuk semenLara anLlbloLlc
belum perlu unLuk dlberlkan

3 1erapl calran yang dlberlkan kepada 1n ! yalLu 8L 12 LLs/menlL leblh dlmaksudkan sebagal calran
unLuk LransporL obaL yang dlberlkan 8lasanya pemberlan amlnophlllln dalam benLuk drlp 1eLapl dapaL
dlsaran unLuk memberlkan lnfuse dexLrose 3 karena mengandung glukosa sebagal penambah energl
karena lndlkasl kllen mengalaml gangguan dalam pemenuhan kebuLuhan akan nuLrlsl dan calran yang
dapaL dlsebabkan rasa Lldak nyaman dldada dan sesak nafas Selaln lLu darl hasll anallsa kelompok perlu
dlLambahkan Lherapy C2 karena pada kasus Ca paru ker[a paru menurun sehlngga produk C2 kuaL
unLuk dlbawa ke [anLung dan dlslrkulaslkan ke seluruh Lubuh


6 engaruh yang mungkln Ler[adl pada 1n ! pada sLaLus pernafasannya yang akan dllakukan AnesLhesl
Ceneral umum
a Apneu
b ArresL
c PlpoLensl
d Ancaman gagal nafas
Pal hal yang perlu dlperhaLlkan LerkalL dengan Llndakan posL operasl yalLu
a Cbservasl Landa vlLal dan keadaan umum
b oslsl paslen dlLempaL Lldur
c anLau dralnage
d venLllasl dan reekspansl paru
e Lvaluasl moblllLas eksLremlLas aLas pada slsl yang dloperasl
f emanLauan lnslsl Lerhadap perdarahan aLau emflsema subkuLan
ASkL 1uMC8 A8u

LAC8An LnuAPuLuAn
1uMC8 A8u
1 uLllnlSl
1umor adalah neoplasma pada [arlngan yalLu perLumbuhan [arlngan baru yang abnormal aru
merupakan organ elasLls berbenLuk kerucuL dan leLaknya dldalam rongga dada !enls Lumor paru dlbagl
unLuk Lu[uan pengobaLan mellpuLl SCLC ( Small Cell Lung Cancer ) dan nSLC ( non Small Cell Lung
Cancer / karslnoma Skuamosa adenokarslnoma karslnoma sel besar )
karslnoma bronkogenlk adalah Lumor ganas paru prlmer yang berasal darl saluran napas ( Pood Al
sagaff dkk 1993 )
kanker paru adalah Lumor berbahaya yang Lumbuh dlparu sebaglan besar kanker paru berasal darl sel
sel dldalam paru Lapl dapaL [uga berasal darl baglan Lubuh laln yang Lerkena kanker ( Zerlch 130103
Weblog by Lrlch )

2 L1lCLCCl
( Amln Zulklfll llmu enyaklL ualam Ld lv hal 1003 )
enyebab / fakLor pendukung darl kanker paru anLara laln
1Merokok
21erpapar asap rokok
3aparan zaL karslnogen ( asbesLos radlasl lon radon arse )
4olusl udara
3CeneLlk

3 A1CllSlCLCCl
( Zerlch 130103 weblog )
Sebabsebab keganasan Lumor maslh belum [elas LeLapl vlrus fakLor llngkungan fakLor hormonal dan
fakLor geneLlk semuanya berkalLan dengan reslko Ler[adlnya Lumor ermulaan Ler[adlnya Lumor dlmulal
dengan adanya zaL yang berslfaL lnLlaLlon yang merangasang permulaan Ler[adlnya perubahan sel
ulperlukan perangsangan yang lama dan berkeslnambungan unLuk memlcu Llmbulnya penyaklL Lumor
lnlLlaLl agen blasanya blsa berupa nunsur klmla flslk aLau blologls yang berkemampuan bereaksl
langsung dan merubah sLrukLur dasar darl komponen geneLlk ( unA ) keadaan selan[uLnya dlaklbaLkan
keLerpaparan yang lama dlLandal dengan berkembangnya neoplasma dengan LerbenLuknya Lumor hal
lnl berlangsung lama melngguan sampal Lahunan
kanker paru bervarlasl sesual Llpe sel daerah asal dan kecepaLan perLumbuhan LmpaL Llpe sel prlmer
pada kanker paru adalah karslnoma epldermold ( sel skuamosa ) karslnoma sel kecll ( sel oaL )
karslnoma sel besar ( Lak Lerdeferenslasl ) dan adenokarslnoma Sel skuamosa dan karslnoma sel kecll
umumnya LerbenLuk dl [alan napas uLama bronklal karslnoma sel kecll umumnya LerbenLuk dl[alan
napas uLama bronklal karslnoma sel besar dan adenokarslnoma umumnya Lumbuh dlcabang bronkus
perlfer dan alveoll karsulnoma sel besar dan karslnoma sel oaL Lumbuh sangaL cepaL sehlgga
mempunyal progrosls buruk Sedangkan pada sel skuamosa dan adenokar aru merupakan organ yang
elasLls berbenLuk kerucuL dan leLaknya dl dalam rongga dada aLau Lorakslnoma prognosls balk karena
perLumbuhan sel lnl lambaL

4 MAnllLS1ASl kLlnlk
manlfesLasl kllnlk pada penderlLa Lumor paru yalLu (www medlalndoneslacold)
a 8aLuk yang Lerus menerus dan berkepan[angan
b napas pendekpendek dan suara parau
c 8aLuk berdarah dan berdahak
d nyerl pada dada keLlka baLuk dan menarlk napas yang dalam
e Pllang nafsu makan dan beraL badan

3 kCMLlkASl
PemaLorak
neumoLorak
Lmplema
LndokardlLls
Abses paru
ALelekLasls

6 LML8lkSAAn Lnun!AnC
( 8arbara Lngram hal7 8encana Asuhan keperawaLan Medlkal 8edah )
emerlksaan enun[ang
aloLo dada menun[ukkan slsl lesl
bAnallsls spuLum unLuk slLologl menyaLakan Llpe sel kanker
cSkan Lomografl kompuLer dan Lomogram paru menun[ukkan lokasl Lumor dan ukuran Lumor
d8ronkoskopl dapaL dllakukan unLuk memperoleh sample unLuk blopsl dan mengumpulkan hapusan
bronklal Lumor yang Ler[adl dlcabang bronkus
eAsplrasl dengan [anlm dan blopsl [arlngan paru dapaL dllakukan [lka pemerlksaan radlologl
menun[ukan lesl dl paruparu perlfer
f8adlonukllde scan Lerhadap organorgan laln menenLukan luasnya neLasLase ( oLak hepar Lulang
llmpa )
gMedlasLlnoskopl menenLukan apakah Lumor Lelah meLasLase Lelah meLasLase ke llmfe medlasLlnum

7 LnA1ALAkSAnAAn MLulk
( AL a Clance Medlclne aLrlsk uavey hal 203 )
1embedahan memlllkl kemungklnan kesembuhan Lerbalk namun hanya 23 kasus yang blsa
dloperasl dan hanya 23 dlanLaranya ( 3 darl semua kasus ) yang Lelah hldup seLelah 3 Lahun
1lngkaL morLallLas perloperaLlf sebesar 3 pada lobekLoml dan 6 pada pneumonekLoml
28adloLerapl radlkal dlgunakan pada kasus kanker paru bukan sel kecll yang Lldak blsa dloperasl
1eLapl radlkal sesual unLuk penyaklL yang berslfaL lokal dan hanya menyembuhklan sedlklL
dlanLaranya
38adloLerapl pallaLlf unLuk hemopLlsls baLuk sesak napas aLau nyerl lokal
4kemoLerapl dlgunakan pada kanker paru sel kecll karena pembedahan Lldak pernah sesual dengan
hlsLologl kanker [enls lnl eran kemoLerapl pada kanker bukan sel kecll belum [elas
31erapl endobronkla seperLl kerloLerapl LeLapl laser aLau penggunaan sLenL dapaL memullhkan ge[ala
dengan cepaL pada paslen dengan penyaklL endobronklal yang slgnlflkan
6erawaLan fallaLlf oplaL LeruLama membanLu mengurangl nyerl dan dlspnea SLerold membanLu
mengurangl ge[ala non speslflk dan memperbalkl selera makan

8 LnA1ALAkSAnAAn kLL8AWA1An
8anLu paslen unLuk mencarl poslsl yang pallng sedlklL nyerlnya
ualam Llndakan pslkologls kurangl ansleLas dengan memberlkan lnformasl yang serlng sederhana
[elas LenLang apa yang sedang dllakukan unLuk
mengaLasl kondlsl dan apa makna respons Lerhadap pengobaLan

9 LnCkA!lAn
A engumpulan uaLa
1 keadaan umum lemah sesak yang dlserLal dengan nyerl dada
2 kebuLuhan dasar
ola makan nafsu makan berkurang karena adanya sekreL dan Ler[adl kesullLan menelan
(dlsfagla) penurunan beraL badan
ola mlnum frekuensl mlnum menlngkaL (rasa haus)
ola Lldur susah Lldur karena adanya baLuk dan nyerl dada
AkLlvlLas keleLlhan kelemahan

3 emerlksaan flslk
SlsLem pernafasan
- Sesak nafas nyerl dada
- 8aLuk produkLlf Lak efekLlf
- Suara nafas mengl pada lnsplrasl
- Serak paralysls plLa suara
SlsLem kardlovaskuler
- Lachycardla dlsrlLmla
- menun[ukkan efusl (gesekan perlcardlal)
SlsLem gasLrolnLesLlnal
- Anoreksla dlsfagla penurunan lnLake makanan beraL badan menurun
SlsLem urlnarlus
enlngkaLan frekuensl/[umlah urlne
SlsLem neurologls
- erasaan LakuL/LakuL hasll pembedahan
- kegellsahan
4 uaLa enun[ang
loLo dada A dan laLeral
C1 scan/M8l
8ronchoscope
SlLologl
118 blopsy kelen[ar geLah benlng leher

8 engelompokan uaLa
1 uaLa Sub[ekLlf
erasaan lemah Sesak nafas nyerl dada 8aLuk Lak efekLlf Serak haus Anoreksla
dlsfalgla beraL badan menurun enlngkaLan frekuensl/[umlah urlne 1akuL
2 uaLa Cb[ekLlf
8aLuk produkLlf 1achycardla/dlsrlLmla Menun[ukkan efusl Slanosls pucaL Ldema uemam
Cellsah

10 ulACnCSA kLL8AWA1An
( uoenges Marylln hal 191 dan Lngram 8arbara ( Zerlch 130103 weblog ))
11ldak efekLlf berslhan [alan napas berhubungan dengan obsLruksl bronklal sekunder karena lnvasl
Lumor
2Cangguan rasa nyaman nyerl berhubungan dengan penekanan saraf oleh Lumor paru
3keLakuLan / ansleLas berhubungan dengan ancaman / perubahan sLaLus kesehaLan
( xerlch 130103s weblog )
( LngLram 8arbara1999 8encana Asuhan keperawaLan Medlkal 8edah vol 1 !akarLa LCC )

11 8LnCAnA kLL8AWA1An
( uoenges Marllyn dkk20008encana Asuhan keperawaLan Ld 3 !akarLa LCC )
1 1ldak efekLlfnya berslhan [alan napas berhubungan dengan obsLruksl
lnLervensl
1AuskulLasl dada unLuk karakLer bunyl napas aLau adanya sekreaL
8aslonal ernapasan blslng ronkl dan menun[ukkan LerLahannya sekreaL / obsLruksl [alan napas
2Cbservasl [umlah dan karakLer spuLum / asplrasl sekreL Selldlkl [alan perubahan sesual lndlkasl
8aslonal enlngkaLan [umlah sekreL Lldak berwarna ( aLau berck darah 1 beralr awalnya normal
dan harus menurun sesual kema[uan penyembuhan
3uorong masukan calran per oral ( sedlklLnya 2300 ml / harl ) dalam Loleransl [anLung
8aslonal Pldrasl adekuaL unLuk memperLahankan sekreaL hllang / penlngkaLan keluaran

4ka[l nyerl / keLldak nyamanan dan obaLl dengan dosls ruLln dan lakukan laLlhan pernapasan
8aslonal Mendorong paslen unLu bergerak baLuk leblh efekLlf dan napas leblh dalam unLuk
mencegah kegagalan napas ( pernapasan )
38erlkan aLau banLu dengan l8 splromeLrllnsenLlf menlup boLol dralnase posLural / perkusl
sesual lndlkasl
8aslonal Memperbalkl ekspansl paru / vemnLllasl dan mudahkan pembuangan sekreL
CaLaLan uralnase posLuural dapaL dlkoLralsdlkaslkan pada beberapa paslen dan pada seLlap
ke[adlan harus dllakukan unLuk mencegah gangguan pernapasan dan keLldaknyamanan lnslsl
6Cunakan okslgen humldlflkasl / nebullser 8erlkan calran Lambahan melalul lv sesual lndlkasl
8aslonal Memberlkan hldrasl makslmal membanLu penghllangan / pengenceran sekreL unLuk
menlngkaLkan pengeluaran

2 Cangguan rasa nyaman nyerl berhubungan dengan penekaran saraf oleh Lumor paru
lnLervensl
11anyakan paslen LenLang nyerl 1enLukan karakLerlsLlk nyerl ( C8S1 ) mlsal Lerusmenerus
saklL menusuk Lerbakar 8uaL skala nyerl 010 renLang lnLenslLasnya
8aslonal MembanLu dalam mengevaluasl ge[ala nyerl karena kanker yang dapaL mellbaLkan
vlsera saraf aLau [arlngan Lulang enggunaan skala renLang membanLu paslen dalam
mengka[l LlngkaL nyerl dan memberlkan alaL unuLk evaluasl keefekLlfan analgeLlk
menlngkaLkan konLrol nyerl
2ka[l perLanyaan verbal dan non verbal nyerl paslen
8aslonal keLldak sesualan anLara peLun[uk verbal aLau non verbal dapaL memberlkan peLun[uk
dera[aL nyerl kebuLuhan / keefekLlfan lnLervensl
38erlkan Llndakan kenyamanan Mlsal serlng ubah poslsl pl[aL punggung sokongan banLal
dorong penggunaan Leknlk relaksasl mlsal vlsuallsasl blmblngan lma[lnasl danakLlvlLas hlburan
yang LepaL
8aslonal MenlngkaLkan relaksasl dan pengallhan perhaLlan Menghllangkan keLldak nyamanan
dan menlngkaLkan efek LerapeuLlk analgeslk
48anLu akLlvlLas perawaLan dlrl pernapasan / laLlhan Langan dan ambulasl
8aslonal Mencegah kelemahan yang Lldak perlu dan regangan lnslsl
Mendorong dan membanLu flslk mungkln dlperlukan unLuk beberapa wakLu sebelum
paslen merasa percaya dlrl unLuk melakukan akLlvlLas lnl karena nyerl aLau LakuL nyerl
38erlkan analgeLlk ruLln sesual lndlkasl khususnya 4360 menlL sebelum Llndakan napas dalam /
laLlhan baLuk 8anLu sengan AC aLau analgeslk melalul kaLeLer epldural
8aslonal MemperLahankan kadar obaL leblh konsLan menghlndarl puncak " perlode nyerl alaL
dalam menyembuhkan oLoL dan memperbalkl fungsl pernapasan dan kenyamann /
koplng emosl

3 keLakuLan / ansleLas berhubungan dengan ancaman / perubahan sLaLus kesehaLan
lnLervensl
1Lvaluasl LlngkaL pemahaman paslen / orang LerdekaL LenLang dlagnosa
8aslonal aslen aLau orang LerdekaL mendengar aLau mengaslmllasl lnformasl baru yang
mellpuLl perubahan ada gambaran dlrl dan pola hldup
2Akul rasa LakuL / masalah paslen dan dorong mengekspreslkan perasaan
8aslonal uukungan memampukan paslen membuka / menerlma kenyaLaan kanker dan
pengobaLan
38erlkan kesempaLan unLuk berLanya dan [awab dengan [u[ur ?aklnkan bahwa paslen dan
pemberl perawaLan mempunyal pemahaman yang sama
8aslonal MembuaL kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsl aLau salh lnLerpresLasl
Lerhadap lnformasl

41erlma penyangkalan paslen Lapl [angan dlkuaLkan
8aslonal 8lla penyangkalan ekLrlm aLau ansleLas mempengaruhl kema[uan penyembuhan
menghadapl lsu paslen perlu dl[elaskan dan membuka cara penyelesalan
3CaLaL komenLar aLau perllaku yang menun[ukkan menerlma dan aLau menggunakan sLraLegl
efekLlf menerlma slLuasl
8aslonal 1akuL aLau ansleLas menurun paslen mulal menerlma / secara poslLlf dengan
kenyaLaan lndlokaLor keslapan paslen unLuk menerlma Langgung [awab unLuk
berparLlslpasl dalam penyembuhan dan unLuk berparLlslpasl dalam penyembuhan dan
unLuk mulal hldup lagl

12 uAl1A8 uS1AkA
1 Alsagaaaff Pood dkk 1993 enganLar llmu enyaklL aru Surabaya AlrLangga unlverslLy ress
2 Amln Zulklfll 1996 llmu enyaklL ualam Ldlsl lv !llld ll !akarLa Lrlangga
3 uavey aLrlck 2003 AL a Clance Medlclne !akarLa Lrlangga
4 uoengoes Marylln dkk 2000 8encana Asuhan keperawaLan edoman unLuk erencanaan dan 3
3 endokumenLaslan erawaLan aslen Ldlsl 3 Allh bahasa l Made karlasa dan nl Made S !akarLa
LCC
6 Lngram 8arbara 1998 8encana Asuhan keperawaLan Medlkal 8edah volume l !akarLa LCC