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DEMETRIO BARCIA
ÍNDICE
Prólogo del Dr. Pedro Antón Fructuoso
Presentación
Introducción
Reflexión sobre la terminología. Por que es preferible utilizar el término
“Conductas de transgresión”
Enfoque clínico
Notas y Bibliografía
Presentación
Todos los libros tiene su historia y, naturalmente, esta pequeña Monografía también.
Fui invitado a participar para disertar sobre los aspectos psicopatológicos relacionados
con la violencia y ello me llevó a revisar el tema e intentar aportar los conocimientos mas
importantes y el modo como la Psiquiatría aborda este problema.
Lo que al principio iba a ser un Capítulo de la Monografía que están preparando por
los organizadores de la reunión con la participación de todas las ponencias, se fue
convirtiendo en un trabajo demasiado extenso que debía, si se quería dar a la luz, hacerlo de
forma independiente.
Por lo que hace a la primera cuestión es necesario insistir y dar a conocer la realidad
de la violencia de los enfermos mentales. Como se dice en este trabajo y conocen bien los
psiquiatras, los enfermos mentales delinquen poco. En los índices de la delincuencia las
cifras debidas a enfermedad mental son muy bajas y hay temas relacionados con la violencia,
por ejemplo la de género que tiene una significación especial en nuestro tiempo, que apenas
se relaciona con los enfermos mentales. Y a pesar de ello hay una cierta tendencia a
relacionar la locura con la violencia y es casi la regla que cuando ocurre un crimen violento
sobre todo si es cometido por un enfermo psíquico tenga una amplia difusión en los medios
de comunicación , lo que sin duda representa una forma moderna de la exposición a la
curiosidad pública de la locura parecido a la que ocurrió curiosamente en el “Siglo de la luz”
cuando lo enfermos mentales eran exhibidos en jaulas para mostrar a la gente la ferocidad de
los enajenados.
Esta pequeña monografía tiene tres capítulos solamente. Uno primero de introducción
en el que realizamos especialmente una reflexión sobre la terminología. Como decimos allí
creemos que los términos usuales ,violencia, agresividad y , también, abuso, son polisémicos
y en él damos ejemplo de las distintas acepciones en que pueden usarse, en que incluso
algunas veces tienen un insignificado positivo como cuando usamos, por ejemplo, el término
violencia para referirnos al esfuerzo de autocontrol cuando las circunstancias lo exigen o para
dominar algunas de nuestras tendencias que no nos ayudan en lo que debe ser nuestro
desarrollo..
El segundo capítulo, el mas extenso como mucha diferencia, se refiere a las vicisitudes
históricas de la Psiquiatría legal referidas especialmente a los temas de la agresividad y
violencia. Cualquier tema psiquiátrico puede ser abordado de dos maneras, diacrónicamente y
sincrónicamente. Es decir intentando ir mostrándolo como han ido apareciendo y
desarrollando a lo largo de la historia o ahistóricamente, es decir estudiando su contenido
como tal. Nosotros hemos pretendido ,algo así, como una mezcla de ambas posibilidades.
De hecho, visto el tema desde una perspectiva médico legal, la preocupación oscila
desde unas cuestiones mas jurídicas y legales a otras mas clínicas y psiquiatritas. Visto
históricamente en el tema que estudiamos pueden distinguirse tres aspectos
fundamentalmente: En un primer momento la preocupación se centra en la inimputabilidad de
la locura, una cuestión muy antigua que ya había sido planteada en el derecho romano. En
segundo lugar surge básicamente el interés por la valoración de la peligrosidad del loco y
aquí hemos de distinguir tres cuestiones: En primer lugar el estudio de la peligrosidad de la
locura, un tema que aparece especialmente en el momento de constituirse la Psiquiatría como
ciencia médica independiente, en segundo termino la preocupación por la noción de la
Psicopatía, debido a que ella centra básicamente el tema de la delincuencia relacionada con la
enfermedad mental y en tercer lugar, el desarrollo de matizaciones clínicas y médico legales,
como por ejemplo, el paso de la noción de peligrosidad al de riesgo. Y finalmente , como
tercer cuestión básica, surge el análisis mas actual en que destaca el estudios de las
consecuencias psicológica de las victimas.
Hay en nuestro trabajo una gran cantidad de Notas. Pareció necesario que así fuera
porque era preciso aclarar no pocas cuestiones pero que no debían ser incluidas en el texto.
Otras veces aluden a aspectos biográficos de personalidades que han jugado un papel
esencial en el tema que estudiamos. Nos hemos referido, sin embargo, en general a
personalidades no psiquiátricas debido precisamente a que suelen ser menos conocidas por
los psiquiatras y sin embargo apenas hemos hechos referencias biográficas de autores
esenciales en nuestra especialidad. Finalmente, muchas notas son simplemente referencias
bibliográficas.
Demetrio Barcia
Introducción
La relación AViolencia y Enfermedad mental@ puede ser vista desde la Sociedad o
desde la Psiquiatría y, en ambos casos se ha visto al loco como un individuo potencial y
realmente violento. La Sociedad ha considerado y sigue considerando al Aloco@ como un ser
peligroso, y por ello ha tratado de marginarlo intentando controlarlo, pero también la
Psiquiatría desde su inicio ha observado la posibilidad de que el enfermo mental tuviera
conductas violentas y por eso ha pretendido reducirlas con procedimientos y métodos mas o
menos eficaces, pero además a lo largo de la historia en muchas ocasiones el criterio de
internamiento ha sido más por el peligro que el enfermo mental puede tener en teoría para la
Sociedad que criterios médicos orientados al tratamiento. Y hay razones históricas para que lo
anterior se haya producido, es decir, esta visión tan negativa de la locura.
Fuera de estas dos épocas lo cierto es que apenas la Medicina se ocupó del estudio de
la locura. Refiriéndose a ello, Heinroth, un destacado psiquiatra muy influyente no solo en
Alemania, escribió en 1818: ADesde Hipócrates a Boerhave fue la bilis la única causa la
Melancolía el único efecto y la eliminación de la materia pecante el único remedio
terapéutico@(2), afirmación que puede prolongarse hasta bien entrado el S XVIII, una
sentencia que aunque seguramente es excesivamente esquemática refleja bien la parquedad
de conocimientos relacionados con la enfermedad mental que durante siglos caracterizó a los
saberes médicos.
Y todavía puede tenerse una visión mas negativa, y así E.H.Ackernecht, destacado
historiador de la Medicina , en su Breve historia de la Psiquiatría (3) escribe, al referirse a la
Edad Media y el Renacimiento, que Aen conjunto, empero, aun lo poco que sabían los griegos
se perdió y se produjo una tremenda recaída en estadios culturalmente mas primitivos. El
reloj del tiempo se retrasó una serie de años. Y durante mas de un milenio los enfermos
mentales fueron otra vez considerados mas bien como presos por el diablo o los malos
espíritus ,o los brujos y maestros de hechicería...Las observaciones sobre enfermos mentales
en la Edad Media se encuentran, sobre todo, no en libros de Medicina, sino en los Manuales o
en los Protocolos de los perseguidores de hechiceros y de los exorcizadores@. Y aunque tal
afirmación parece exagerada y en muchos aspectos no se ajuste del todo a la realidad (4), lo
cierto es que hasta el S XVIII no puede verdaderamente hablarse de Psiquiatría.
Pero lo que ahora queremos destacar es el hecho de que lo que tienen en común la
Cultura griega y los planteamientos de la Ilustración (5) es el elogio de la racionalidad y
este es el motivo de por que es en estos períodos cuando se percibe mejor la locura y la razón
de por que es en ellos cuando se aborda su estudio, pero también es lo que justifica las
conductas que la Sociedad y la Medicina han adoptado con los enfermos mentales. La locura
aparece como el paradigma de la Airracionalidad@ y ello lleva de un lado a marginar al loco y
de otro a angustiarse ante lo inexplicable de su conducta.
Tanto en Grecia como especialmente en Francia se entiende que el loco debe ser
apartado de la Sociedad. Por lo que respecta a Grecia, R. Moreno (6) escribe que Alas
personas afectadas de enfermedad mental perdían sus derechos, si habían sido ciudadanos, y
eran encerrados en la propiedad familiar o erraban por las calles sometidos a la posibilidad de
ser apedreados en señal de mancha social, y en recuerdo de antiguos ritos en que
determinados individuos ,llamados pharmakois, eran sacrificados para la reparación de una
culpa colectiva@.
Muchos siglos después ,en pleno desarrollo del pensamiento ilustrado que tuvo una
influencia decisiva en la creación de la Psiquiatría, se entiende que hay que ir contra la
irracionalidad a la que hay que abolir por lo que se debe luchar contra ella y en consecuencia
hay que separar al loco de la Sociedad y, como un ejemplo expresivo de lo que decimos,
traemos la afirmación de Mirabeau, un político y teórico destacado de la Ilustración francesa
,que en 1779 escribió: A es demasiado cierto que hay que ocultar a la Sociedad a aquellos que
han perdido la razón@ (7) y, tal como ha señalado Dörner (8), el período que va de 1680 a
1800 puede ser designado como el de Ala marginación administrativa de la irracionalidad@.
Pero este carácter irracional de la locura que en buena parte se explica por el
desbordamiento de las pasiones que según los primeros planteamientos psiquiátricos se
entiende que están en la base de sus manifestaciones (9) conlleva a la idea de la posible
peligrosidad de aquellos que han perdido la razón.
El loco, por lo tanto, ha sido visto como, extraño, irracional y con conducta
impredecible y descontrolada y a ello hay que añadir que algunas de las conductas violentas
del enfermo se han debido precisamente al mal trato tradicional que la Sociedad ha tenido
con ellos, es decir conductas no debidas a la enfermedad sino al rechazo y el trato agresivo de
la Sociedad hacia el enfermo. De hecho ,tratar de proteger al enfermo de la Sociedad es lo que
llevó al P. Jofre a fundar en Valencia el primer Manicomio en 1405, inaugurándose ,de este
modo, la historia del cuidado médico del enfermo mental. La realidad fue que la Sociedad ha
visto con temor al enfermo mental y ha identificado violencia con la enfermedad mental, y
esta idea se mantiene hoy todavía (12).
En las líneas que siguen nos referiremos a las nociones básicas de la Psiquiatría legal
que tienen que ver especialmente con la conducta Agresiva y Violenta y la analizaremos
desde una perspectiva histórica tratando de mostrar los cambios en los planteamientos
relacionados no con todas las cuestiones en que el enfermo mental está implicado, sino,
precisamente , por lo que respecta a la conducta agresiva y violenta del enfermo mental. .
Pero antes queremos hacer una reflexión terminológica, porque creemos que los términos
violencia y agresividad, junto al de abuso, que son los habitualmente utilizados son
demasiado polisémicos e imprecisos para designar las conductas a las que suelen referirse.
Reflexión sobre la terminología. Por que es preferible utilizar el término “Conductas de
transgresión”
Comenzaremos nuestro trabajo con una breve reflexión terminológica ya que los
términos que suelen usarse para designar las conductas que vamos a analizar ,Violencia y
Agresividad y Abuso, creemos que son imprecisos en el sentido de que pueden designar
cosas diferentes, sirven para referirse a conductas normales o patológicas y además se
emplean para designar a una conducta o a un rasgo de carácter. Pero además no es
infrecuente que violencia y agresividad se empleen indistintamente aunque designen cosas no
exactamente iguales. Y lo anterior es cierto tanto cuando se recurre a las definiciones del
Diccionario de la Lengua Española como si se acude a textos técnicos especialmente
psiquiátricos o psicológicos.
Lo mismo ocurre con el término Agresión. Agresión (Del latín agressio-onis que
procede de aggredi = dirigirse; de ad =hacia y gradi = marchar), el Diccionario de la Real
Academia de la Lengua Española (22 Edición, 2001) lo define como 1.-“Acto de acometer a
alguien para matarlo, herirlo o hacerle daño” ,2- “Acto contrario al derecho de otra persona”
3.-.Der. “Ataque armado de una nación contra otra, sin declaración de previa” y 4.- Sexual ,
“La que por atentar contra la libertad sexual de las personas y realizarse con violencia o
intimidación es constitutiva de delito”. Por tanto se acepan al menos tres tipos de
significados: Conductual (1), de Derecho (2 y 3) y referido especialmente a conducta sexual
(4).
Los términos Agresivo y Agresividad, tiene significados ,algunos relacionados con
violencia, por ejemplo, cuando agresivo es usado como adjetivo, en que el Diccionario lo
define como que “Dicho de una persona o de un animal: que tiende a la violencia”, mientras
que otras veces designa un tipo de conducta , concretamente “acometividad” que no
necesariamente implica una conducta éticamente negativa, por ejemplo, cuando se refiere a
la actitud de un deportista. Pero lo que nos interesa ahora destacar, por lo que mas adelante
hemos de decir , es que una de las definiciones del Diccionario de la Lengua, concretamente
la segunda acepción de Agresivo, se refiere a alguien “Propenso a faltar el respecto ,a
ofender o a provocar a los demás” y en este sentido se entiende entonces que agresivo ,como
hemos de verlo, se ajusta a la definición de conducta de transgresión.
Esta falta de unidad conceptual que se advierte en el idioma ocurre cuando se estudia
técnicamente. Como ejemplo referiremos el trabajo de S.O. Hoffman (1989)(3) que señala
que al menos deben aceptarse cinco tipos de Agresión :
1.- Agresión como motivo (Psicoanálisis), es decir, la agresión esta en la base de la conducta
pero su significado oscila desde “interés activo”, hasta los objetivos pulsionales destructivos
y sádicos. 2.-Agresión como conducta ( Bandura ), por tanto dentro del modelo conductista en
que la agresión se adapta a una conducta aprendida, es decir, que puede definirse como
“Aprendizaje mediante modelos”.3.-Agresión como fenómeno social, y aquí interesa el papel
desempeñado por la Sociedad (estrato social dominante y determinante de la moral).
Determinadas estructuras sociales definen lo que debe o no aceptarse como conducta
agresiva, lo que significa, de un lado, que esta conducta depende de las concepciones de la
clase dominante y, de otro lado, que en cada momento se acepta o rechaza una determinada
conducta.4.-Elaboración correcta e incorrecta de los impulsos. Se entiende que la agresividad
es una fuerza pulsional que no puede siempre ser admitida socialmente lo que implica la
necesidad del desarrollo de mecanismos que “liberen” correctamente la impulsividad
agresiva, ya que si no se libera puede producir enfermedad (Psicosomática)5.-La agresión
como síntoma .Se entiende que bajo ciertas situaciones patológicas la agresión es expresión
de la enfermedad. Aquí el juicio clínico es fundamental. La agresividad como síntoma varía
ampliamente y mas adelante hemos de hacer algunas referencias a esto, pero hemos de
señalar que es síntoma no solo de locura , por ejemplo, conductas agresivas relacionadas con
delirios de persecución, de celos, etc. o simplemente expresión del discontrol que la
enfermedad produce, por ejemplo en las manías o cuadros confusionales, sino que también se
observan en determinados desequilibrios no psicóticos, por ejemplo, en el síndrome
premenstrual. Otras veces la conducta autoagresiva es expresión de cuadros depresivos.
1.- Empleo de la autoridad o confianza para ejercer violencia sobre otra persona , y así
tenemos las acepciones de “abuso infantil” ,”abuso en la vejez” , “abuso sexual”
3.- Consumo excesivo de una sustancia por parte de la gente sin que exista una indicación
ni prescripción médica, y ello se refiere al consumo de muchas sustancias que en general no
producen un cuadro severo de dependencia y muchas veces no son dañinas, aunque puedan
serlo. Este termino se opone a “mal uso” cuando el consumo excesivo se debe a negligencia o
complacencia médica que receta una sustancia que realmente no debería deber haberla
prescrito(17).
Pero creemos que designa mejor los comportamientos que queremos estudiar el
término Conductas de transgresión, siguiendo la propuesta de Y. Tyrade y S Bourcet
(2000)(18). Transgresión ( del latín transgressum, de transgredi, ir mas allá (trans = mas
allá, gradi = ir, andar), significa ,por tanto, pasar por encima, contravenir, infringir y
“Transgredir” evoca la idea de desobediencia, violación y supone la existencia de un marco
de referencia
Para tener una idea lo mas adecuadamente posible de los planteamientos psiquiátricos
en relación con los temas que queremos estudiar, lo mas acertado seguramente es plantearlo
analizándolo desde una perspectiva histórica. La historia de los aspectos medico-legales
psiquiátricos son un excelente medio para conocer las posiciones cambiantes de la sociedad
respecto a la locura, y ya hemos señalado que los temas de la psiquiatría deben ser vistos
desde la Sociedad y desde la psiquiatría ella misma y ello es la razón de porque estudiamos
aspectos históricos con cierto detenimiento. Por eso siempre que nos sea posible lo haremos
de modo cronológico lo cual no siempre lo es ya que algunos conceptos que aparecen en un
periodo de tiempo se solapan con otros. Por esta razón ,en ocasiones, al analizar un concepto
que se inician en un periodo lo continuamos aunque ello signifique comentar hechos que
cronológicamente pertenecen al periodo siguiente.
A nuestro juicio, desde un punto de vista histórico pueden distinguirse seis periodos.
Un 1º Periodo que comprende desde los primeros planteamientos médicos hasta el
Renacimiento, siendo el hecho central preocupación por la Imputabilidad del loco. El 2º
Periodo se inicia con la Ilustración , que marca el inicio de la Psiquiatría como rama
médica independiente y en que básicamente hay preocupación por la Peligrosidad del loco.
El 3º Periodo, que se solapa con el anterior se caracteriza por el establecimiento de
conceptos decisivos en Psiquiatría legal en relación con el tema que estudiamos de la
agresividad y violencia: la descripción de la Moral insanity ,que dará lugar a la noción de
Psicopatías que se desarrollará en el periodo siguiente , el establecimiento de la Criminología
como ciencia independiente . Pero además en esta época aparecen textos que marcan el inicio
de la auténtica psiquiatría legal , se discuten conceptos fundamentales y se crean Manicomios
judiciales. El 4º Período se caracteriza por la impronta que en el pensamiento médico legal
tienen los grandes modelos psiquiátricos ,concretamente los de Kraepelin, Freud y A.
Meyer, y ello lleva, entre otras cuestiones, a la aparición y desarrollo de la noción de
Psicopatía , al análisis de algunos temas específicos, por ejemplo, en relación con las
perversiones sexuales y finalmente al desarrollo de conceptos fundamentales como la
distinción entre la Enajenación y el Trastorno Mental Transitorio. Estos planteamientos
dominaran la Psiquiatría Legal hasta nuestros días, pero nosotros señalamos que en 1990 se
inicia el 5º Periodo porque es en esa fecha cuando cambian los criterios de Peligrosidad para
pasar a los de Riesgo que se aceptan actualmente. Finalmente el 6º Periodo actual es el que ,
sin abandonar planteamientos desarrollados con anterioridad ,sin embargo, se caracteriza por
una clara preocupación por el análisis de víctima, dando lugar a la aparición de casi una rama
independiente, la Victimología
En el Primer periodo los médicos saben que el loco puede ser violento y peligroso
pero, sobre todo, la preocupación esencial esta en caracterizar la “inimputabilidad” del
enfermo.
En todas las Nosologías desde la de los griegos hasta las de los siglos XVI-XVII se
contempla la noción de “loco furioso”, y como un ejemplo de lo dicho , podemos traer la
Monografía de Richard Cosin (154?- 1597), Vicario General de Canterbury y Miembro del
parlamento británico, Conspirance , for pretended reformation: .viz , prebiterial discipline
(1592) (20) , cuyo libro representa uno de los primeros intentos de que exista una defensa del
loco. El autor, desde el punto de vista jurídico, acepta tres cuadros fundamentales:
2.-Demencia sive Amentia o Mente captus (enajenación) : Una pasión de la mente que la
priva de la luz de comprensión (pasiones)
3.-Insania sive Phrenitis: Fatuitas, Stulticia, Letargia & Delirium, que son las auténticas
locuras.
Tanto en latín como en castellano se utiliza con frecuencia el término Furia para
referirse a la locura. En latín Furia, de hecho, significa ,”furia, delirio furioso, furor,
violencia”, término que procede de furere , “delirar” y de ahí los distintos derivados,
Furibundus, “delirante, inspirado en los dioses”; Furiosus,”loco”,”delirante,Furiore, “como
un loco”
En relación con esto últimos tenemos que Sebastián de Cobarrubias ,en Tesoro de la
lengua castellana o española, Madrid 1661 (22) ,escribe que “A semeçanza suya (de las
jaulas propiamente dichas) llamamos jaulas unos enredados dentro de los quales se ponen los
orates quando son furiosos o lo están” . Es interesante recordar que el término autóctono
castellano para “jaula”, que procede del francés, jaole , es Gabia, que todavía conserva toda
su vigencia en catalán y valenciano ,pero que es forma autóctona castellana. En castellano
la leemos desde López de Ayala en el S XIV , por ejemplo “gabia de ave” , pero los clásicos
restringen su uso a “jaula de locos” o “cofa de navío”, de ahí la expresión frecuente “estar
como una gabia” (23).
Si lo anterior es cierto ,es decir, que desde antiguo se sabia que el loco podía ser
furioso, sin embargo dos hechos deben ser destacados, la creación de los Manicomios ,
edificados precisamente para proteger al enfermote a Sociedad y ,en relación con el tema
que estudiamos, la antigua preocupación relacionada con la noción de “inimputabilidad”
El ejemplo de Valencia fue seguido por una serie de Ciudades y, en poco tiempo, se
crea en España una auténtica red asistencial de edificios construidos para el cuidado de los
enfermos psíquicos. Esto quiere decir, que la construcción del Manicomio de Valencia no fue
un hecho aislado y que España estaba preparada para la tarea de atender médicamente al loco.
Así, en 1425, Alfonso V de Aragón funda el Asilo de Zaragoza, que siglos mas tarde sería
elogiado por Ph. Pinel, por la forma ejemplar de como se practicaba la terapia ocupacional.
La cita de Pinel , en el famoso Traite médico-philosophique sur la Manie, (1801) es la
siguiente : "Pero todavía tenemos que envidiar en una nación vecina un establecimiento que
no sabré alabar debidamente y que es superior a todos los de Inglaterra y Alemania. En
efecto, la España tiene abierto un Asilo en Zaragoza...".Luego se refiere extensamente a
explicar el trabajo que los enfermos hacían, elogiando la diversidad de los mismos en función
de su capacidad e instrucción ,y añade,"la experiencia mas constante ha enseñado en este
Hospital que estos son los mas seguros y eficaces remedios para curar a un loco y que los
nobles que con desprecio y altivez desdeñan todo tratamiento mecánico, tienen también la
funesta ventaja de perpetuar su insensatez y el delirio ".
Así pues, España, como hemos señalado, se adelanta al resto de Europa en el tema de
la asistencia psiquiátrica, ya que ,en contra de algunas opiniones, nosotros señalamos que si
bien es cierto que con anterioridad al manicomio de Valencia hubo Instituciones que
acogieron a enfermos mentales, estas no pueden ser consideradas verdaderos hospitales
psiquiátricos, ya que los pacientes allí ingresados no eran tratados médicamente y, desde
luego, no hubo un "movimiento asistencial" similar al español, por lo que no puede aceptarse
la opinión de autores ingleses que entienden que la prioridad de la asistencia psiquiátrica
corresponde a Inglaterra (R. Eager,1945). Los autores británicos suelen considerar al Hospital
de Betlehem como el primer Hospital mental de Europa, ya que, que fue fundado en 1247 por
Enrique III (O=Donghe, 1972), y parece ser que ya en 1377 recibía a enfermos mentales.
Pero, idénticamente a otras instituciones tampoco puede ser considerado como Hospital
mental, ya que no hay noticias, al menos hasta 1473, de que se dispensara a los ingresados
asistencia médica. Por otro lado, antes que esa fundación inglesa, es lo cierto que durante la
Edad Media hubo una gran cantidad de Instituciones, generalmente a cargo de la Iglesia, en
donde los enfermos psíquicos recibían un trato humanitario. Al respecto D.Jetter (1972)
escribe: "los historiadores anticlericales de la Ilustración y de superstición republicana han
sostenido con toda energía que fue Pinel el primero en tratar a los locos de forma humanitaria
en París y durante la Revolución francesa. Anteriormente sólo habrían existido "cadenas y
jaulas", exorcismos y hogueras para las brujas. Esto es completamente falso y resulta irrisorio
para quien, al menos superficialmente, conozca los Hospitales de la Edad Media". A
continuación el historiador alemán cita una gran cantidad de Instituciones que acogieron
enfermos mentales.
Entre otras cuestiones, interesa destacar que los enfermos hacían trabajos, que eran
remunerados, los varones en la huerta, mientras que las mujeres tejían; lejano aún el
entramado productivo de este tipo de medidas, se puede afirmar que se inició así la
Laborterapia, la cual iba a ser una constante en los Manicomios españoles.
No puede aceptarse la idea defendida por algunos de que la razón de por que fue
España el país donde se inicia el cuidado médico de los enfermemos mentales es debida a que
los árabes enseñaron a los cristianos esta tarea ya que no hay un solo documento en que
apoyar esta afirmación, lo cual es aplicable también a el Al-Andalus, que tuvo tanto
desarrollo cultural y médico .Lo razonable es pensar que en España se habían dado las
circunstancias favorables para que se desarrollara la asistencia psiquiátrica y que esta fuese
expresión de una secular preocupación de los españoles cristianos. En este sentido, hay que
tener en cuenta que en la España cristiana había una clara tradición de cuidado "humanitario"
a los enfermos mentales.
Tabla I
* Derecho romano
*Alfonso X el Sabio, en Las Siete partidas…
* Niclolás Eimerich (1320-1393) Directorium inquisitorium
* Promulgación por Carlos V la Constitutio Criminales Carolina en 1532
* Francisco Vallés , Contraversiarum medicorum et philosophicarum , 1556,
* Paolo Zacchia (1587-1659), Cuestiones Médico-legales (1621-1634)
*Sir William Blackstone (1723-1780), Comentaries of the Laws of England (1765-9)
* Emmanuel Fodéré, Les lois éclairées par les sciences physiques (1789) y los Consulti
de Giacomo Bartolomeo Beccari
Sin duda el período de mayor desarrollo de las ciencias en general fue la etapa del
Renacimiento (siglo XVI) y aquí hay que citar también hechos relacionados con la Medicina
Legal. En el campo de la Medicina cuando había lesiones graves o muertes violentas, el
cirujano podía ser llamado a declarar ante el juez, realizando una peritación sobre las
lesiones. Se destacan los aportes del francés Ambrosio Paré y la del español Juan Fragoso.
Paré fue el impulsor más eficaz de la cirugía europea de esta época. Fragoso es autor de uno
de los primeros textos específicos de medicina legal, Tratado de las declaraciones que han de
hacer los cirujanos acerca de las diversas enfermedades y muchas maneras de muerte que
suceden (1581)(29).
En 1556, Francisco Vallés , Médico de Felipe II, llamado por éste, “El divino” en
Contraversiarum medicorum et philosophicarum describe una serie de enfermedades
mentales pero además hace una serie alusiones respecto al discernimiento en relación con el
delito y el derecho (32) (Figuras 5 y 6).
Otros autores posteriores hacen alusiones respecto al tema que tratamos ,y aquí
podemos citar a Rodrigo de Castro que en su obra Medicus politicus (1614) plantea diversas
cuestiones de peritaje médico ante los tribunales, pero el autor fundamental es Paolo
Zacchia (1587-1659) (33)(Figura 7), cuya obra Cuestiones Médico-legales (1621-1634) es
la primera gran obra de psiquiatría forense.
Nacido en Roma, ocupó las mas altas funciones en los Estados Pontificios, protomedico de
Roma y los Estados, primer médico del Archihospital de
San Pedro y, nombrado por Alejandro VII, médico del
Palacio Pontificio.
Ora cuestión bien estudiada por Zacchias es el de los intervalos lúcidos , de los que
distingue varios tipos, los “verdaderos intervalos lúcidos”, que en líneas generales define de
modo análogo al que hará mas tarde Marc,al que mas adelante hemos de referirnos , de otros
tipos de intervalos , concretamente los que llama “intermitentes” ( intervalla perfectísima),
que dice que ya habían sido citados de la ley de las Doce Tablas. Tanto los intervalos
auténticos, como los intermitentes, tiene un origen poco claro (“obscura apariencia”) , pero
que para él son idénticos a los remitentes. Notandum, in quisdam dementiae, escribe
Zacchias, haec intervalla manfesta esse ac vera, in aliis, nonnisi, obscura apariencia; tales
enim adementae remitiere porius dici possunt quam intermittere
Otro tema que analizó Zachias , y que hay que convenir es de gran actualidad, se
refiere a la época de la animación del feto. En 1620 , un autor flamenco Thomas Fineus ,
cuestionó la opinión de Aristóteles y Santo Tomás de Aquino respecto a la animación del
feto . Fineus se pregunta por que se sitúa el alma hacia los 40 días de la concepción si ella es
la ley organizadora desde el primer momento. Si el alma humana es la causa formal de ser
humano no hay razón para diferenciar tres tipos de alma (vegetativa, sensitiva y racional) y
es mas lógico asumir que hay que referirse al mismo tipo de alma que desde el comienzo es la
que prepara las herramientas que han de usarse en el futuro y el cree que el alma racional ya
está presente a los tres días del coito que es tiempo que se necesita para terminar con la
menstruación. . Solo un año mas tarde publica Zacchias Cuestiones médico-legales , quien
señala también que el alma racional esta presente en el feto desde el inicio de la concepción
aunque algunas de sus funciones alcanzan su capacidad algún tiempo mas tarde. Este punto
de vista que en un principio recibió un enérgico ataque por parte de los tradicionalistas
comenzó a ser aceptado gradualmente. En 1664 , el papa Inocencio III otorgó a Zacchias el
título de Médico general del estado de la Iglesia Romana y ello abrió las puertas a que sus
puntos de vista fueran aceptados por el conjunto de la Iglesia Católica.
Blackstone señala que la ley reconoce básicamente dos tipos de enfermos mentales:
Los Idiotas a nativitate y los Lunáticos o non compos mentis ( sujetos no en pleno uso de
las facultades mentales). Él no utiliza términos médicos, pero si legales , y quizás interesa
ahora especialmente su reflexiones sobre non compos metis, del que dice Sir Edward Cocke
(36) que es el “mejor término legal” , y que se refiere no solo a los Lunáticos “sino también
a personas “furiosas” o “frenéticas” ; aquellos que han perdido el intelecto por la enfermedad
(claramente diferenciables de los idiotas a nativitate ); los que crecen sordos, mudos o ciegos,
es decir, que han nacido así, o, brevemente también , aquellos que por alguna causa se
vuelven incapaces de conducir sus propios asuntos. También para ellos, como los idotas, es el
Rey su guardián , pero de modo muy diferente. Para la ley , siempre ésta imagina que estos
infortunios pueden ser curados, y por esto la Corona es solo el custodio de estas
desafortunadas personas, que actúa para proteger sus propiedades y preocuparse que reciban
todo el provecho, si ellos se recuperan , o en caso de muerte para sus representantes”. (37)
Un ejemplo claro lo representa J. P. Feuerbach (40) que introdujo por primera vez el
criterio finalista en el modo de considerar lo penal. La amenaza penal perseguiría intimidar .
Define la imputabilidad como “la cualidad de las facultades afectivas del malhechor en virtud
de la cual, para el supuesto de la comisión de una infracción, se le ofrece como fundada la
posibilidad psicológica de la eficacia de la ley penal”. Dicho de otro modo, la inimputabilidad
es sinónimo de incapacidad para dejarse intimidar por la amenaza penal. Por esta razón
sustentaba la opinión de que tratándose de débiles mentales ,que no son completamente
inimputables , se les debía aumentar la medida de la pena para conseguir el deseado resultado
de la intimidación (cfr J.P. Feuerbach, Lehbuch des gemeinen in Deutschland gültigen
penilichen Rechts , 1805).
El segundo periodo se inicia a mediados del S XVIII , es decir, con los planteamientos
de la Ilustración y en el momento en que aparece la Psiquiatría como rama independiente de
la Medicina y desde el punto de vista de la Psiquiatría legal se caracteriza por tres hechos
fundamentales 1- Cambio de la legislación en torno a las penas y elaboración de la noción de
Peligrosidad, 2.- Situación penosa de los Manicomios que favorece la idea de que el loco es
un individuo peligroso y 3.-Desarrollo de técnicas orientadas al tratamiento especifico de la
agresividad y violencia del loco. Por lo tanto podemos decir que hay un claro cambio de
paradigma respecto al periodo anterior, ya que este segundo periodo, desde el punto de vista
de la Psiquiatría legal ,se caracteriza porque si bien se sabe que el loco puede ser
inimputable, sin embargo la preocupación se centra en el tema de la peligrosidad.
1.-En lo que hace al primer aspecto , y siguiendo en esto a M. Foucault (1990) (42), tenemos
que a finales del S XVIII y comienzos del XIX se produce una reforma y una reorganización
que supone un cambio de los sistemas judicial y penal que afecta a todos los países europeos,
aunque con diferencia de matiz en cada uno de ellos . Por ejemplo, en Inglaterra, las formas
de la justicia permanecieron relativamente estables, mientras que el contenido de las leyes
respecto al conjunto de conductas reprimibles desde el punto de vista penal ,se modificó
profundamente mientras que en Francia, por el contrario, se produjeron modificaciones muy
profundas en las instituciones penales manteniendo intacto el contenido de la ley penal.
La trasformación de los sistemas penales ocurren de un lado ,gracias a una
reelaboración teórica de la ley penal que puede encontrarse en Beccaria (43)(Figura 8),
Bentham (44), Brissot (45) y los legisladores a quienes se debe la redacción del primero y
segundo código penal francés de la época revolucionaria, es decir un conjunto de autores de
la llamada “Escuela clásica”. Se establecen varios principios, pero el principio fundamental
del sistema teórico de la ley penal definido por estos autores (46) es que el crimen, en el
sentido penal del término o, más técnicamente, la infracción, no ha de tener en adelante
relación alguna con la falta moral o religiosa. La falta es una infracción a la ley natural, a la
ley religiosa, a la ley moral; por el contrario, el crimen o la infracción penal es la ruptura con
la ley, ley civil explícitamente establecida en el seno de una sociedad por el lado legislativo
del poder político. Para que haya infracción es preciso que haya también un poder político,
una ley, y que esa ley haya sido efectivamente formulada. Antes de la existencia de la ley no
puede haber infracción. Según estos teóricos, sólo pueden sufrir penalidades las conductas
efectivamente definidas como reprimibles por la ley.
El Panóptico era un sitio en forma de anillo en medio del cual había un patio con una
torre en el centro. El anillo estaba dividido en pequeñas celdas que daban al interior y al
exterior y en cada una de esas pequeñas celdas había, según los objetivos de la institución, un
niño aprendiendo a escribir, un obrero trabajando, un prisionero expiando sus culpas, un loco
actualizando su locura, etc. En la torre central había un vigilante y como cada celda daba al
mismo tiempo al exterior y al interior, la mirada del vigilante podía atravesar toda la celda; en
ella no había ningún punto de sombra y, por consiguiente, todo lo que el individuo hacía
estaba expuesto a la mirada de un vigilante que observaba a través de persianas, postigos
semicerrados, de tal modo que podía ver todo sin que nadie, a su vez, pudiera verlo. Para
Bentham, esta pequeña y maravillosa argucia arquitectónica podía ser empleada como recurso
para toda una serie de instituciones. El Panóptico es la utopía de una sociedad y un tipo de
poder que es, en el fondo la sociedad que actualmente conocemos, utopía que efectivamente
se realizó. “Este tipo de poder bien puede recibir el nombre de panoptismo: vivimos en una
sociedad en la que reina el panoptismo” (M. Foucoult, 57).
Lo que se pretende es vigilar sin interrupción y totalmente. Vigilancia permanente
sobre los individuos por alguien que ejerce sobre ellos un poder -maestro de escuela, jefe de
oficina, médico, psiquiatra, director de prisión- y en consecuencia ello dará lugar a dos
planeamientos: el de señalar como debe conducirse un individuo, es decir se cumple las reglas
y si progresa o no y además le permite construir un saber sobre quien vigilia. Algunos
manicomios se construyeron ,al menos parcialmente, con una arquitectura muy próxima a la
idea del panóptico, y un ejemplo especialmente claro lo constituye la famosa Narreturm de
Viena.
Pero ,de todos modos, sería un error pesar que quedó en esto la tarea de Bentham
cuando lo cierto es que , junto a otros teóricos, influyo decisivamente en la reforma de la
legislación y el sistema de instituciones penales, un movimiento que tuvo un importante
impuso en toda Europa, aunque no solo por influencia de Bentham. Este movimiento se
extendió también en América país que se había adelantado a Europa en algunos aspectos
como la supresión de a pena de muerte, ya que en 1682 , de Great Act de William Penn , en
Pensilvania, limitó la pena de muerte al homicidio con premeditación, pero en este país, tuvo
una influencia decisiva la obra de Beccaría, que causó gran presión, y también los escritos de
los Enciclopedistas , todo lo cual influyo que personas de elevada cultura influyeran para
reformar la dura legislación penal. Y nos interesa señalar que inmediatamente después de la
Guerra de la Independencia americana, bajo la dirección de Benjamín Rush, verdadero
creador de la psiquiatría en EEUU , cuyo nombre está también unido a las reformas de las
prisiones en ese país se preparó un proyecto contra a pena de muerte que se convirtió e ley en
1786, excepto para el asesinato. En 1987, es decir, al año siguiente, Benjamín Rush leyó en
casa de Benjamín Franklin unos escritos suyos titulados Am Enquiry into the Effects of Public
Punshment upon Criminals and upon Society, donde manifiesta su disconformidad con la ley
y donde se presentan los primeros argumentos serios para la supresión de la pena de muerte
(58).
2.- La modificación de las leyes y la doctrina penal aparece justamente en el momento en que
la Psiquiatría se establece como ciencia médica dependiente y por eso no es extraño que en
muchos aspectos coincidan ambos planteamientos, el legal y el psiquiátrico, pero no solo
fueron los planteamientos teóricos los que levaron a la necesidad de controlar al enfermo y
alzaprimar su condición de individuo peligroso, lo fue también la situación nosocomial que
ayudó a esta visión del enfermo mental.
Los esfuerzos realizados en Europa, especialmente en Inglaterra y Francia por mejorar
la asistencia hospitalaria, a pesar que la gravedad de la situación socioeconómica del S XVII,
caracterizada por falta de confort, hambre crónica, enfermedades mortales, todas las que
producen fiebres, pero especialmente la peste, no eran circunstancias favorables para la
asistencia médica , ésta no alcanza a la Psiquiatría, quizás, entre otras razones, porque en esta
fecha aún no puede hablarse de Psiquiatría y, lo cierto, es que hay poca preocupación, todavía
por el enfermo mental (59).
Consecuencia de este olvido fue que si bien a lo largo de los S XV y XVI se había
mantenido en un buen nivel la asistencia al enfermo mental, durante el S XVII y buena parte
del S XVIII, asistimos a un progresivo deterioro de la asistencia psiquiátrica, aunque
seguramente en España no fue tan lamentable como en el resto de Europa que
verdaderamente nunca tuvo una buena red asistencial. Pero especialmente lo que empeora es
el trato y la consideración al enfermo psíquico. Ackernecht y Akert (1964)(60) escriben que
"apenas había comenzado a perderse el odio al poseído, el enfermo mental es etiquetado bajo
las nuevas medidas de asocial y criminal. No es ningún milagro, pues, que sin esfuerzo
alguno se le cargara de cadenas". Ahora el internamiento no está pensado para proteger al
enfermo de la Sociedad, sino a ésta del loco.
Junto a lo anterior hay que señalar que una de las razones de la grave situación en que se
encuentran los enfermos dementes se debe a la aparición del pobre como fenómeno y
problema social, lo cual se percibe más en algún país como Inglaterra. Unos pobres se utilizan
para el trabajo en los nuevos esfuerzos industriales y agrícolas, pero los que no trabajan son
asilados (Foucoult, 1961)(61) y, esta es la razón de por que la reforma de los Hospitales
Psiquiátricos vendrá cuando se reformen los asilos de pobres y vagabundos y las prisiones, lo
que ocurre a finales del S XVII y durante todo el S XVIII (Haisch,1959)(62).
La consecuencia de lo anterior fue que se cambia entonces la intención del internamiento
psiquiátrico y se recluye al enfermo no para ayudarle y alejarlo de la Sociedad que lo
maltrata, siguiendo la propuesta del P. Jofré, al que antes hemos citado, sino que se le
encierra ahora para proteger a la Sociedad del loco y las instituciones psiquiátricas empiezan
a ser utilizadas para controlar a todos los marginados: mendigos, criminales, locos, etc. y se
produce los que Foucoult (1961) llamó Ael gran confinamiento@ (63).
La motivación de todo esto es que solo se acepta como válido , respecto a la salud
mental y la moral, a la razón, ideas que están en la base del pensamiento ilustrado
,singularmente de la Ilustración francesa, por lo que todas las fuerzas sociales entendieron
como una Aprovocación@ y un peligro la presencia en la Sociedad de conductas
Airracionales@, por lo que esta época, desde 1650 a 1800, puede ser descrita como la de la
Amarginación administrativa de la irracionalidad@ (Dörner, 1974)(64). Mas arriba habíamos
citado la sentencia de Honoré Mirabeau, el destacado político de los primeros años de la
Revolución , que en 1779 había escrito: Aes demasiado cierto que hay que ocultar a la
sociedad a aquellos que han perdido la razón” (65)
Entre los marginados, los locos tuvieron una posición especial ya que no fueron
meramente excluidos, como los otros, sino que precisamente los mas peligrosos, los maníacos
fueron Aexpuestos@, encerrados en jaulas, a la curiosidad del público.
Tales la visión que quedará en gente y se manifiesta en todos los aspectos, como, por
ejemplo, en literatura y el arte pictórico. (67). Como ejemplo tenemos las figuras 13,14,15,
que representan la visión de los Mancomios de la época. La Figura 13 es un dibujo de las
ilustraciones para el libro de Jonathn Swift, A Tale of Tub, realizadas por Bernard Lensy John
Stur , obra que posiblemente inspiró la famosas colección de W.Hogarth (1697-1764), The
Racke´s progress. Las Figuras 14 y 15 son dos espléndidos cuadros de Francisco de Goya, el
Corral de locos (1794) y La casa de los locos (1808-1810).
Fig. 13. Sala del Bethelem Royal Hospital Fig. 15. La casa de los locos
de Londres. Lens y Stust (1710) de F. de Goya (1808-10)
Esta es una de las razones de por que cuando mas tarde se desarrolle la tesis de la
peligrosidad serán los locos uno de los colectivos los que se apliquen esta idea y se insita en
la necesidad del internamiento, precisamente, por el hecho de ser el loco un individuo
peligroso, a pesar de los esfuerzos renovadores y del intento de asistencia humanitaria, que
aparece con la Institución de la psiquiatría .
Pero en principio el resultado fue que la situación de los locos empeoró al haberse
suprimido muchas de las instituciones, algunas de ellas pertenecientes a la Iglesia, como, por
ejemplo, la Maisson de Saint Lazare fundada por San Vicente de Paúl ,en la que los enfermos
recibían un adecuado trato humanitario. Los enfermos se concentraron en Paris en Bicêtre y la
Salpétriêre y en las cárceles de las provincias se hacinaban muchos de ellos, recibían mal
trato y se dieron leyes para proteger a la población (Dörner,1974)(68). Y tal fue la situación
que se encontró Pinel, por lo que planteó la reforma de la Asistencia psiquiátrica.
La idea fundamental fue no marginar a los locos y que a ellos llegara también los
logros de la Revolución, lo que se conseguirá sobre todo por medio de la cura moral que es
el intento de modificar la conducta del enfermo, lo que se conseguirá con Adulzura y
firmeza@, y ello, en el tratamiento individual pero también por las normas de la Institución
que cuidadosamente elaboraron Pinel y Pussin.
Aunque menos importante para nuestro tema , sin embargo, comenzaremos citando
que el convencimiento de que el loco es frecuentemente furioso y violento llevó a los
psiquiatraza desarrollar técnicas orientadas a “tranquilizarlos” y para ello recurrieron a
métodos farmacológicos, físicos y psíquicos. Griessinger en su famoso Tratado de
Psiquiatría (1845)( 70), había escrito que “idénticamente a lo que ocurre en otros trastornos
del organismo , uno de los medios mas poderosos de tratamiento de las enfermedades
mentales consiste en tratar de conseguir el reposo y actividad del cerebro de forma
conveniente”… y ,atendiendo a las características individuales, hay que conseguir “el reposo
mas absoluto del cerebro , ya que todo esfuerzo intelectual le es penoso y doloroso” al
enfermo.
En todos los manuales de la época se citan, sin embargo, no pocos medicamentos, que
hoy sabemos son absolutamente ineficaces, pero algunos de ellos ejercía una adecuada
influencia especialmente respecto a sedar y tranquilizar al enfermo y , entre ellos destacaba el
opio y sus derivados, sobre lo que hay una amplia literatura discutiendo las ventajas y
desventajas del mismo. Estos dos hechos, evitar a polifarmacia y recurrir al opio en el
tratamiento de la locura, los heredan los psiquiatras de la medicina empírica que se inicia con
Sydenham.
El uso de opio es muy antiguo y ya fue utilizado por Hipócrates, pero fue el Laudazo
de Sydenam el que constituyó un auténtico avance en el tratamiento de la Manía y la
Melancolía. Las razones de su eficacia terapéutica se discutió durante años y muchos lo
asociaban al efecto hipnótico, como el propio Sydenham, que decía que “muchas veces el
insomnio es la causa de la amencia”, pero el opio y el laudazo son sedantes , “infunden
quietud y tranquilidad en las acciones y movimientos internos, y muchos médicos veían en el
laúdano el mejor remedio para la “furia de los locos” (74) .
Ente los tratamientos físicos hay que decir que la utilización de contención física, el
uso de baños de agua y ,en ocasiones, someter al enfermo a la eficacia de “aparatos”
especialmente diseñados para tranquilizar al enfermo , eran
de uso habitual.
Naturalmente no todos los enfermos mentales sufrían una situación tan penosa, pero
era habitual tener que contenerlos y para ello se popularizaron las llamadas “camisas de
fuerza” que se han empleado hasta época muy reciente. En las Figuras 20 y 21 reproducimos
los dibujos de la obra de Paul . Knight (1785-1846) Observations on the causes, symptoms
,and treatment of derangement of mid… (1827).
Figura 20. Manguito y mangas. Figura 21. Cuerpo entero, del libro de Paul Slade
Knight, Observations on the causes… 1827
Finalmente entre los tratamientos físicos nos referiremos al uso de duchas y baños. La
mayoría de los autores de la época se oponen a la utilización de duchas frías, violentas, que
suelen excitar al enfermo (Zeller, Jacobi, Giersinger,etc),pero debe usarse la aplicación de
compresas frías sobre la cabeza o utilizar baños de agua tibia en los casos “de exaltación
donde la cabeza esta caliente y las arterias cervicales baten con fuerza . ..la gran calma que
suceden a estos baños y el notable alivio que produce en estos enfermos puede llevar a la
indicación de repetirlos varias veces al día, de manera que se consiga calmar la excitación
cada vez que ella se presente” (Griessinger), (78). Como había señalado M.Bierre de
Boissont, los baños de agua tibia deben duran horas y no es infrecuente que con ello se
consiga que el enfermo duerma lo cual ayuda a la curación. El uso de baños en la manía había
sido propuesto por primera vez por Pinel (79) y Baillarger es contundente respecto a la
utilidad del baño y así afirma “que los baños tibios constituyen el principal tratamiento de la
manía y esta no solo indicado cuando el delirio es reciente y se acompaña de gran
excitación” (80)
Como decimos, Pinel y , sobre todo, Esquirol , descubren la pasión como causa de la
locura ,por lo que concluyen que ellas deben ser dominadas . La tesis es: La locura es una
forma de irracionalidad que significa perturbación de la voluntad y expresión del poder
incontrolable de las pasiones.(83)
Por tanto, la locura no se explica desde afuera, como en cierto modo habían hecho los
ingleses, por ejemplo, Th. Arnold (1742-1816)(84), sino que proceden del interior del
hombre. De todas las consecuencias posibles, dos hechos nos interesan ahora
especialmente:1.- la idea de que es necesario controlar las pasiones lo que está en la base de
la ACura moral@ de Pinel y de Esquirol y el sometimiento férreo del loco mediante una
organización asistencial adecuada y, 2.-La tesis que las pasiones explican la etiopatogenia de
la mayoría de los cuadros clínicos .
En lo que hace a primer aspecto hay que decir que la Cura moral de Piel y,
especialmente de Esquirol tenía por objetivo eliminar y contrarrestar a las pasiones, y para
ello usaban numerosas tretas: procedimientos racionales, distracción, música, etc., y por
medio de ellos se usaban dos tipos opuestos, bien el consuelo, dulzura o, por el contrario,
dureza y represión , pero Esquirol propone conmocionar al enfermo por medio de una
sacudida (secouse). Él había dicho: "Las pasiones deben servir para el tratamiento de las
pasiones", con lo cual lo que se pretende es provocar una crisis moral, algo análogo a la crisis
física clásica: "Los consejos, razonamientos, consuelos, etc., pueden ayudar a curar, pero sólo
la crisis moral lo consigue", y Esquirol señala que no puede pensarse en una curación sólida
si no va precedida de una conmoción (85)
1.- La violencia de un loco puede ser consecuencia de estado de irritación del Sistema
Nervioso y del estado de malestar consecuente. Tal enfermo puede ser calmado y
tranquilizado por medio de un ambiente adecuado, la violencia debería ser percibida y
obviada, pero no puede ser eliminada, pero la hiperestesia nerviosa patológica puede ser
calmada por medio de tratamiento médico y régimen adecuado, tales como narcóticos, baños
tibios , etc.
2.- La violencia y conducta turbulenta puede ser consecuencia de aumento de energía o, por
lo menos, del rápido agotamiento de la fuerza del sistema nervioso, que se agota en la
conducta ruda de un talante bueno o malo tumultuoso .El tratamiento es por medio de
medicación “tranquilizadora” y ejercicio, físico, contención o baños,
3.-La violencia puede deberse al estado delirante que le produce miedo o angustia (temor a
ser asesinado, etc.) y ello puede dar lugar a suicidio u homicidio. Tal tipo de pacientes deben
ser calmados por medio de palabras amables y cuidadosas. En ocasiones los tratamientos
médicos debe ir contra las condiciones patológicas del cerebro, a consecuencia de la cal
surge el cuadro delirante.
4.-La violencia y destructividad se deben a pacientes que lo tienen como “habito” de
conducta. Bajo tratamientos inadecuados las manifestaciones de excitación continúan aun
cuando hubieran cesado las condiciones patológicas. El hábito es una fuente provechosa
buena o mala de la actividad humana y su influencia sobre la conducta enferma requiere
que se diferenciada cuidadosamente Cuando el hábito se ha establecido prolongadamente
únicamente por medio de u proceso de reeducación puede ser restablecido .Cambiar las
circunstancias pueden eliminarlo; pero un sistema cuidadoso y paciente de entrenamiento
mental, es decir, la aplicación del tratamiento moral en su mejor estilo, es el único remedio ,
no solo respecto a la violencia, sino también de las otras conductas insanas que son
consecuencia del hábito
Tabla II
Este último hecho sería destacado por Esquirol que al elaborar su tesis sobre las
Monomanías distinguió además de las monomanías intelectuales que serán el origen de los
Delirios crónicos, dos formas mas de Monomanía, las afectivas e impulsivas , que tendrían
gran influencia en los planteamientos posteriores, y que se repartirán en otras formas de
Manía sin deliro, según predominara la conducta afectiva o impulsiva.
Por último Pinel llama la atención sobre el hecho de que el cuadro descrito cursa sin
síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones) y esto da un carácter propio e independiente a
esta enfermedad que se aparta claramente de otras formas de locura.
Las razones de por qué fue en los países anglosajones donde se inició la noción de lo
que será Moral insanity, hay que verlo, entre otras cuestiones, al hecho de que en el Reino
Unido se había desarrollado un modelo psicológico que se llamó AEscuela del sentido moral@
de la cual uno de los autores fundamentales fue Francis Hutcheson (1667-1746) que fue
Profesor de Filosofía Moral en la Universidad de Glasgow . Este autor entiende que el
Asentido moral@ es la fuente de nuestra conciencia moral que permite diferenciar las acciones
moralmente buenas de las malas y que nos empuja a aprobar las primeras. Esta tesis fue muy
popular y así, por ejemplo, se recoge en la Enciclopedia Británica (1768-1771) en que el
ASentido moral@ se define como Alo que con lo cual percibimos lo que es bueno, virtuoso y
hermoso de las acciones, costumbres y caracteres@(91). Aunque el ASentido moral@ sea
innato y este reducido a la naturaleza humana, las Aideas morales@, es decir su contenido, se
adquieren con la experiencia, una tesis en la que se aprecia la influencia de Locke. En el
hombre hay un espacio al que le es propio la Aclaridad racional@ (common sense) y el juicio
moral y ambos actúan con la fuerza de una segunda naturaleza.
William Battie publicó en 1770 Treatise on Madness, una obra en la que distingue
entre Original madness ,un trastorno que surge en el interior del hombre , sin influencias
ambientales, algo análogo a lo que mas tarde se entenderá como endógeno y otra forma de
locura, la Consecuencial madness en la que la perturbación vendría agravada por
circunstancias Areales o morales A , las cuales deben ser eliminadas pues en caso contrario
llegan a convertirse en hábitos y se comportan como una Asegunda naturaleza@ . El desarrollo
del estudio de esta segunda forma de locura llevó a Battie hacia un pensamiento Amoral-
filosófico@ orientando a la Psiquiatría hacia una ACiencia moral@ (Moral science) y es el
origen de la Acura moral@ que desarrollarán ingleses y franceses pero que tendrá un éxito
universal. Battie afirma al respecto que los tratamientos morales son mas eficaces en la locura
que los físicos@ (93).
En conjunto, por tanto, los planteamientos ingleses del S XVIII en relación con la
locura pueden ser esquematizados en los siguientes cuatro puntos: 1.-La locura no es un
desarreglo primario de la razón; 2.-Hay que diferenciar lo que es racionalidad del sentido
moral , 3.-La locura tiene un fundamento psicológico (96) y 4.- El tratamiento moral es mas
eficaz que el físico.
En 1786 publicó un trabajo An inquiry into the Influence of Physical upon Moral
Faculty ( 98)(Figura 24 y 25) y en él describe claramente bajo el término de Moral
derangement, un cuadro que influye decisivamente en lo que luego será la Moral Insanity de
Prichard , y cuyos rasgos esenciales resumimos en la Tabla III
Tabla III
+ Puede haber una pérdida total de las Facultades morales (Anomia) o solo una
pérdida parcial (Micronomia)
+ Las Facultades morales se relacionan con la actividad del S.N. B.Rush crea el
Término Frenología con anterioridad a Gall)
B.Rush señaló la existencia de doce Facultades que se agrupaban en Facultades
morales (99) ,Facultades intelectuales y Pasiones. Entre las primera señala que hay que
diferenciar la AFacultad Moral propiamente, una facultad que sirve para diferenciar lo
correcto o no de las acciones, la virtud del vicio, de la AConciencia@ (Conscience), que valora
lo adecuado o no de mis acciones, es decir, se trata de la Aconciencia moral@ y no de la
Aconciencia vigil@. Esta distinción es sumamente interesante y justifica el por que sujetos
afectos del trastorno de la facultades morales , es decir los que padecen de Moral
derangement, los futuros psicópatas , pueden no valorar adecuadamente sus conductas y la
razón de por que no tienen remordimientos por sus actos malvados.
En 1812 publicó Medical Inquiries and Observatión upon the Diseases of Mind (100)
que tuvo una enorme proyección y que de hecho marca el inicio de la Psiquiatría
norteamericana y en ella analiza de nuevo el tema de la Moral derangement y en lo esencial
mantiene los puntos de vista defendidos en el artículo de
1786 y así vemos que mantiene que hay individuos con
Atotal perversión de las facultades morales@, pero señala
que aunque es necesario que estos individuos sean
examinados médicamente, en Adonde está la línea que debe
ser trazada para delimitar la acción libre de la necesidad y el
vicio de la enfermedad, yo soy incapaz de establecer@, por
tanto una observación análoga a la señalada por Arnold, que
con anterioridad habíamos comentado.
Figura 26 Portada de Moral Isanity
Prichard mantiene la distinción entre Moral Insanity e Intelectual Insanity y señala que en
la primera lo característico es la presencia de Aperversión patológica@ (Morbid pervertion) de
los instintos y afectos sin alteración intelectual ni síntomas psicóticos. Pero contrariamente a
la neutralidad moral y ética que caracterizó la concepción de Pinel, Prichard aproxima la
Moral Insanity a la Adepravación moral y social@ , por lo que afirma que estos individuos
merecen Acondena social@, con lo que se acentúa la dificultad señalada por B.Rush para
separar el vicio de la enfermedad.
Los puntos de vista de Prichard recibieron una doble consideración , de un lado fueron
rechazados por algunos autores, singularmente por Blucknill y Tucke, pero, por otro lado,
fueron aceptados como ocurre, por ejemplo, con Maudsley.
La otra forma, la Alocura moral@ es, dice Maudsley ,@algo mas que un vicio
voluntario y consciente@ que, Ade acuerdo con todos los hombres eminentes que han
estudiado la locura@ hay que aceptar que se trata de Auna forma de trastorno mental en el que
sin ninguna alucinación, ilusión ni delirio, se manifiesta en los síntomas por una forma
pervertida de aquellas facultades mentales comúnmente llamadas Apoderes activos@ o
Aintenciones morales@ - dentro de la sensibilidad o voluntad- ,sentimientos, afectos,
inclinaciones, carácter, hábitos y conductas@. Por lo tanto, una tesis que sigue fielmente los
puntos de vista de Prichard que cita, erróneamente en nuestra opinión, como el creador de
este concepto.
Quizás , en relación con el tema que nos ocupa deba citarse a H .Spencer (1820-1903)
un autor fundamental que tuvo una influencia decisiva en muchos psiquiatras y neurólogos
ingleses, por ejemplo J.H.Jackson, ya que defendió la idea de la existencia de una Afacultad
moral innata@ y en quien se reconoce en su “Psicología del pensamiento” la influencia de la
frenología, y aunque no hable explícitamente de Alocalización@ de las facultades mentales
utiliza, sin embargo, argumentos frenológicos. Pero naturalmente, en este tema ,el autor
fundamental fue F.Gall (1757-1828) (105) (Figuras 27 y 28)
Como antes hemos señalado ,las tesis frenológicas de Gall tuvieron una excelente
acogida en Inglaterra y aquí hay que señalar especialmente a G. Combe (1788-1858)(112) .
Este autor, de acuerdo con Spurzheim identificó el Asentido de justicia@ con la Moral sense
que habían caracterizado los filósofos ingleses (Cudworth, Hutcheson, Reil, Stewart, Brown,
etc.) y señaló que la Frenología podría ayudar ya que Aexiste un poder o facultad cuyo
objetivo es provocar el sentido de la justicia o el conocimiento del deber y la obligación ,
independientemente del egoísmo, la esperanza de recompensa , miedo al castigo o cualquier
otro motivo extrínseco@ , facultad que es la fuente de los sentimientos sobre lo correcto o lo
equivocado@.
Casi al mismo tiempo que Rush publicara su Trabajo sobre el Trastorno moral, Ph.
Pinel describe la Manie sans dèlire que en lo esencial desde el punto de vista clínico tiene los
mismos rasgos que aquel: conservación de las funciones intelectuales y alteración severa de
las conductas morales. Pero es interesante señalar, que si bien los planteamientos de Rush
coinciden con las ideas filosóficas y psicológicas de la tradición inglesa ,y que la descripción
del cuadro se comprende bien de acuerdo con el esquema antropológico británico, que antes
hemos comentado, no ocurre lo mismo, naturalmente ,con los puntos de vista desarrollados
por Pinel cuyos planteamientos psiquiátricos se mueven dentro del pensamiento ilustrado
francés y aunque estas ideas ofrecen pocas posibilidades para referirse a una locura sin
perturbación del intelecto, Pinel llega a la descripción de este cuadro por la observación
clínica, sin prejuicios teóricos, que sin duda alguna fue uno de los méritos notables de su
trabajo, el de moverse dentro del empirismo y atenerse a los datos de la observación, una
propuesta, esta también, procedente de la Ilustración francesa, que recibe especialmente por la
influencia de su amigo Cabanis (1757-1808) uno de los teóricos mas destacados del
movimiento intelectual francés de la época.
En la descripción del cuadro , al cual dedica cinco apartados y cuyos rasgos esenciales
hemos citado antes (ver tabla II) (113) , Pinel se pregunta si A)puede haber una Manía
conservándose ileso el entendimiento?@, y contestando a esta cuestión escribe:@Podemos
mirar con la debida admiración los escritos de Locke y convenir sin embargo en que son muy
incompletas las nociones que da sobre la Manía, cuando la considera como inseparable del
delirio. Yo mismo opinaba como este autor cuando volví a comenzar en Bicêtre mis
investigaciones sobre esta enfermedad, y no me causó poca admiración el ver muchos locos
que en ningún tiempo presentaban lesión alguna del entendimiento, y que estaban dominados
de una especie de instinto de furor, como si únicamente estuvieran lastimadas sus facultades
afectivas@.
Pero la investigación de Esquirol ,que tuvo una gran influencia en todo el mundo, y
por ejemplo, hemos visto que en muchos aspectos fue recogida por Bucknill y Tuke, y por
Maudsley, desvirtuó ,creemos, lo esencial del cuadro que comentamos. Como señala Baruk
(1945)(115), por muy parcial que sea el trastorno de las Monomanías se tratan de verdaderas
locuras si atenemos a los casos que publica el propio Esquirol. Pero el planteamiento de
Esquirol sirvió para ordenar los cuadros que bajo la influencia decisiva de la tesis de la
Degeneración de Morel, caracterizó a los Desequilibrados que serán el antecedente de las
futuras Psicopatías, como cuadros independientes de las verdaderas locuras que comentamos
en las líneas que siguen. Pero antes queremos referirnos al trabajo de Trelat y de Falret.
En 1878, J.Falret describió lo que llamó APerseguidos perseguidores@ ,un cuadro que
fue estudiado por sus discípulos Pollier (1886) y Arnaud (1903) y, especialmente este último,
caracterizó a estos individuos como afectos de anomalías continuas del carácter :
Desconfianza mórbida, juicio falso, egoísmo feroz, orgullo desmesurado. No se trata de
cuadros delirantes y los Aperseguidos-perseguidores@ de Falret quedan comprendidos en el
cuadro de las locuras lúcidas y se trata de individuos que están sobre todo afectados de taras
más en el dominio moral que en el intelectual propiamente dicho (Baruk)(117)
Así pues, la observación clínica permitió a finales del S XIX precisar mejor los tipos
clínicos y separar ,por una parte, los verdaderos delirantes sistemáticos perseguidos o no,
alucinados o no, de aquellos casos por otro lado, que solo tenían trastornos del carácter, y de
la conducta moral, sin verdadero delirio, en que lo patológico se expresa sobre todo en los
actos y conducta de la vida.
Morel dividió las locuras hereditarias en cuatro grandes clases que además significan
etapas del descenso progresivo en la escala del Amal físico y mal moral@ y , precisamente,
este progresivo empeoramiento justifica el término Degeneración.
Una tercera clase está caracterizada por Adepravación moral@, en que además hay
dificultades en el aprendizaje y facilidad para olvidos,@maníacos secundarios@ (incendiarios,
delincuentes, etc.) y que podían con el tiempo llegar a la demencia. Finalmente en una cuarta
clase incluye Morel los graves trastornos intelectuales (imbecilidad e idiocia).
3.- Criminología
Lo que tuvo de positivo la obra de Lombroso fue haber llamado la atención de los
Juristas y Criminólogos de la necesidad de estudiar al criminal para intentar explicar la
conducta delictiva y haber logrado crear la Criminología como Ciencia positiva. Una de las
conclusiones del primer Congreso Internacional de Antropología criminal, celebrado en
Roma en 1885 fue señalar Aque no se podía conocer el delito como hecho jurídico si no se ha
estudiado previamente como hecho natural , en sus factores individuales, físicos y sociales A
(136).
Fig. 35. Portada de L’uomo delincuente.
Y junto a las tesis constitucionalistas hay que citar los estudios hereditarios de la
delincuencia (141). Un buen material para determinar la significación de la herencia en la
delincuencia fue el estudio en gemelos y durante la década de los años treinta abundaron
trabajos con esta metodología, especialmente en Alemania. El trabajo pionero fue el realizado
por Lange y publicado en su famosa monografía Verbrechen als sicksal (1929). Resumiendo
las aportaciones de este autor y otros (Rosanoff et al, 1934; Kraus, 1936; Stümpfl, 1936),
etc.), Rodriguez Lafora concluye que Ala criminalidad grave depende principalmente de
anomalías hereditarias@ (142)
Finalmente, y en relación con este tema podemos citar los estudios cromosómicos a
partir de la observación de Heschl et al (1962) de la existencia de un cariotipo XYY en
criminales con conducta violenta y de tamaño corpulento, auque naturalmente estos estudios
pertenecen de lleno a una época muy posterior a la del tercer periodo que analizamos. El
primer trabajo sistemático lo realizaron Jacobs et al (1965) con un material de 197 sujetos con
historia criminal entre los cuales 7 tenían XYY. Desde entonces se han hecho bastantes
observaciones y parece poder concluirse la existencia de sujetos con un tipo morfológico de
gran taño, con manifiesta agresividad y cariotipo XYY (143).
Ese mismo año, J.Falret (150) se refirió a los trastornos mentales de los epilépticos y
señaló tres hechos: 1.-Que el cuadro psíquico podía aparecer antes, durante o inmediatamente
después del ataque convulsivo, 2.-Que en los intervalos entre ataques podían existir trastornos
mentales y 3.-Que hay episodios mas o menos duraderos de Delirium que deben ser llamados
con mayor propiedad Alocura epiléptica@ (Folie epileptique) (151).
Para el tema que nos ocupa la descripción esencial fue la caracterización del origen
témporo-límbico de buena parte de las crisis parciales , un cuadro esencial en el estudio de las
manifestaciones psíquicas de la epilepsia (161). En la descripción de la Epilepsia temporal y
la sintomatología psíquica correspondiente deben destacarse los trabajos de la Escuela de
Montreal de W.Penfield (162) y los de la Escuela de Chicago de Gibbs (163), pero
naturalmente otros autores han hecho aportaciones fundamentales. Al respecto, nosotros
hemos realizado un análisis bibliométrico ,utilizando 47 artículos sobre este tema, aparecidos
entre 1954 y 1971 y hemos caracterizado los Acolegios invisibles@ siguiendo la técnica
propuesta por Price (1963)(164) con lo que hemos podido confeccionar el cuadro de la
Figura 37, en el que aparecen los autores fundamentales y cuya producción significa el 25%
de las citas, ordenados cronológicamente (165)
Fenwick en 1989 y en (1995 (169) ha realizado una revisión excelente del tema de la
agresividad en la epilepsia y confirma la afirmación que acabamos de hacer de que la
agresividad en estos enfermos es mucho menor de lo tradicionalmente dicho y esta idea,
todavía muy popular, ha servido para estigmatizar a los epilépticos.
Estas crisis fueron bien estudiadas por una serie de autores (Jackson, Penfield, Gibbs,
etc.) que han realizado diferentes interpretaciones de las mismas, así como su relación con las
descargas hipersicrónicas subyacentes, pero seguramente ha sido el grupo de Gibbs el que ha
insistido mas en el hecho de la expresión positiva de la descarga por lo que el término
Apsicomotor@ les parece el mas adecuado (171).
Un estudio muy completo, ya clásico, en el que junto a los otros síntomas psíquicos se
analizaba la agresividad relacionada con las crisis epilépticas fue realizado por Lorenz de
Haas y Magnus en 1958 (173) . Estos autores clasificaron los trastorno psíquicos de la
Epilepsia en tres grupos: Trastornos crepusculares, disfóricos y estados psicóticos. Los
episodios agresivos aparecían relacionados con los cuadros disfóricos confirmando el hecho
de que muchas veces la agresividad es de tipo reactivo como respuesta excesiva a pequeñas
provocaciones, un hecho que en 1903 había destacado Raecke (174).
En el momento actual ha ido progresando la noción de status epilepticus no
convulsivo que se relaciona con dos tipos de crisis, ausencias y crisis parciales complejas
(175), y que cursa con manifestaciones clínicas muy variadas, entre ellas manifestaciones
disfóricas con agresividad, sin que exista siempre modificación de conciencia ni historia
previa de crisis epilépticas , y en el que es habitual la presencia de síntomas psiquiátricos. La
ausencia de crisis convulsivas y la existencia de episodios psicóticos puede dificultar el
diagnóstico de epilepsia.
Pero además de la agresividad ictal o perictal hay que considerar las conductas
violentas intercríticas, sobre lo cual, lo cierto es que hay muy pocos estudios controlados
(176). Los porcentajes varían considerablemente, como antes habíamos señalado, en función
del manejo de las distintas variables y también de la noción de agresividad utilizada. Así, por
ejemplo, Ajuriaguerra (1970)(177) señala que el término Aagresividad@ ha sido entendido al
menos de tres modos diferentes: Como la manifestación externa de un de un estado de
hostilidad, como conducta contra si mismo o los otros y ,finalmente, como un rasgo general
del carácter. Lo anterior es lo que justifica la gran variabilidad de los datos estimándose la
incidencia desde el 4.8% hasta el 50% (Fenwick,1989)(178). Las cifras varían enormemente
según que el material utilizado para el estudio, sea de epilépticos o bien de epilépticos con
síntomas mentales severos (psicosis epilépticas). Así, por ejemplo, nosotros sobre un material
de 216 epilépticos infantiles estimamos la presencia de conductas agresivas en un 10% de los
casos (Barcia y Cano,1971), mientras que la cifra ascendió hasta el 40% con un grupo 50
niños diagnosticados de Psicosis epilépticas, analizado por P.Fuster (1973) (179).
En este periodo que estamos estudiando, hay que destacar el hecho de que en está
época es cuando verdaderamente se crea la Psiquiatría forense con la aparición de una serie
de Tratados que marcan el origen de esta especialidad , y algunos de los mas significativos
citamos en la Tabla IV
Tabla IV
b.- J. E. Esquirol .-Des maladies mentales considérées sur les rapports médical , hygiénique
et médico-légal, 1838
c.-Ch.H.Marc , De la folie considérés dans ses rapports avec les questions médico general-
judiciaries , Paris 1840
d.- Ch P.Phillips, The Law concerning lunatics, idiots & persons of unsound mid ,London,
1858
e.-Tardieu, Etude médico-legal sur la folie, Paris, J-B Bailliere et fils, 1872
Estas tesis han sido vigorosamente combatidas por MM Georget, Leuret, Marc, Orfila
(187) y Royer-Collard. A pesar de ello eran poco frecuente que se solicitara la opinión
médica y los jueces que lo hacían eran criticados ya que se decía que ellos no podía sacar
conclusiones de las apreciaciones de los médicos.
Pero también las pasiones son la causa de la Monomanía, pero aquí lo que hay es
“una lesión parcial de la inteligencia, el afecto y la voluntad” (192). La patología de la
voluntad ha sido citada sistemáticamente por Esquirol, un tema que los psiquiatras
abandonarán a los filósofos, a pesar de la larga tradición de este tema en la Psiquiatría
francesa (193) . Según que el trastorno primario afecte a la inteligencia, el afecto o la
voluntad se observará, respectivamente, La Monomanía intelectual, el donde se encuentra un
tema delirante limitado a un objeto y en que la locura es evidente, la Monomanía afectiva y
la Monomanía instintiva. En estas dos últimas, limitadas en el tiempo, la locura no es
evidente y se reaparten en los dominios de las obsesiones, las fobias y las perversiones .
Esquirol distingue tres variedades. Los homicidas delirantes ,”que son reconocidos
como locos por todo el mundo”, los asesinos impulsivos y también individuos que
“arrastrados por un impulso ciego pero al cual se resisten y escapan a sus funestas
impulsiones” . También los “fóbicos de impulsiones” son reconocidos como homicidas
aunque Esquirol señale que nunca pasan al acto ; el fantasma neurótico , eficazmente
criticado, es asimilado al gesto psicótico incontrolado.
Pero hasta finales del XIX se discutió sobre el papel de experto médico en medicina
legal y no quedaba clara su función, es decir, cuales eran las competencias del medico y el
magistrado .Estas fueron claramente formuladas por Briand y Claude (1880) (195) : ”Al
médico pertenece aclarar a la justicia sobre el estado de esta inteligencia; al juez deducir de
este estado las consecuencias jurídicas, aunque la ley no hubiera exigido la opinión de un
hombre su arte”.
Otro tema importante fue el de los intervalos lúcidos que ha sido una de las grandes
preocupaciones de la Medicina Legal. CC Marc (1840) (196) lo define así : “El intervalo
lúcido es entonces, por decirlo de este modo, un cese temporal de la locura”..
También en esta época se discute sobre los informes contradictorios. Si bien se aceptó
pronto para los problema civiles, no ocurrió igual con los penales. Las contradicciones tienen
lugar en la audiencia. Desde el S XIX ( proyecto Cupri del 1898) se ha discutido sobre la
necesidad o no del carácter contradictorio del informe legal. Ocurre que suele pensarse
(publico, periodistas, etc.) que el experto debido a que es designado por el juez de instrucción
pertenece a la acusación, pero lo cierto es que es independiente e imparcial y sus informes son
válidos tanto para la acusación como a la defensa. El tema fue discutido durante años pero
hoy muchos se niegan a los informes contradictorios M. Daumezon dice: El informe
contradictorio es la negación del informe: el informe solo puede ser la opinión de una de las
partes, se trata de un testimonio objetivo orientado para ayudar a la verdad “ (197).
En 1770, John Howard (1726-1790) (Figura 38) publica The State of Prisions in
England and Wales de 1770, (202) en donde critica que estén en el mismo establecimiento
locos criminales y delincuentes sanos, pero se necesitaba de la decisión judicial para colocar
en asilos específicos a los delincuentes anormales y a locos con reacciones peligrosas y para
mantenerlos en ellos todo el tiempo en que siguieran siendo un peligro para la sociedad, lo
cual no es una idea novedosa. Serieux y Libert (203) han mostrado que en los siglos XVII y
XVIII tal planteamiento ya se había realizado , por ejemplo en Francia, con el Asilo de
seguridad – la Bastilla – y se habían promulgado sentencias por tiempo indefinido ,
sentencias que se referían frecuentemente a degenerados insociables y locos criminales.
Estos miembros del comité leyeron la carta que en 1807 les escribió Sir George. O.
Paul (1746-1820) sobre la necesidad de la ceración de Asilos para pobres y criminales en
todo el país ( la carta se titulaba, Pauper and Criminal Lunatics: County luatic asylum) que
proponía la creación de un amplio movimiento de construcción, con ayudas privadas ,de
Asilos en York, Liverpool ,Manchester, Exeter, Hereford, Norwitch y Leicester.
El sistema Broadmoor fue perfeccionado en USA .En el estado de New York, el Asilo
de Matteawan reemplazó en 1892 al anexo de la prisión de Auburn. Recibía enfermos de
ambos sexos . Los perversos en el estado de NewYork se ingresan en el reformatorio de
Bedford, dedicados a trabajos agrícolas. Otros Estados han construido asilos para locos
criminales como los de Massachussets y Michigan.(207)
Solo, durante mucho tiempo funcionó el Asilo de Villejuif , que recibía a alienados
peligrosos y criminales del departamento del Sena. Se abrió en 1910 y estaba absolutamente
separado de otros servicios. Los asilos belgas se inspiraron en este establecimiento. En
Alsacia y Lorena en 1911 los alemanes construyeron un pabellón para criminales locos
anexo al asilo de crónicos de Hoerdt
Por una serie de razones en España la situación asistencial de los enfermos mentales
fue desastrosa y ello también, como es lógico, para los enfermos mentales delincuentes, por lo
que prácticamente hasta época muy reciente nunca existieron unidades para estos pacientes
(209). En 1885, El Manicomio de Santa Isabel , fue declarado “Sanatorio Modelo” y en el
estaban mezclados enfermos de diferentes condiciones patológicas y enfermos sujetos a
Tribunales de justicia.
Después de varias vicisitudes, un Real Decreto de 1928 reitera que el Manicomio del
Puerto de Santa María , que había sido “provisionalmente “habilitado en 1917, fuera
Manicomio para enfermos delincuentes, y justamente ese año es cuando por primera vez el
Código penal introduce las llamadas “medidas de seguridad”.En 1933 se habilita a la Prisión
central de Mujeres de Alcalá de Henares como Hospital psiquiátrico judicial .
Desde 1800 se establecieron en el Reino Unido las primeras bases de asistencia a los
criminales locos por medio de la Insane ofender’s Hill, en que se señalaba, que “al que se
reconozca locura y fuera acusado de acción criminal, la Corte ordenará que sea retenido bajo
una estrecha vigilancia hasta que Su Majestad le haga conocer su buen deseo , (at his
Majesty´s pleasure). Esta fue reemplazada por la Mental Deficiency Act en 1913 (212) .
Los planteamientos de Esquirol que tendrán una poderosa influencia en todo el mudo
llevó, sin embargo, a desvirtuar el hecho diferenciador tanto de la Moral insanity como la
Manie sans délire en el sentido de tratarse de entidades clínicas independientes de la locura.
En este sentido podemos destacar la obra de Bucknill y Tuke, A Manual of Psychological
medicine en 1858 (214), una obra que tuvo un gran éxito especialmente en ambientes
anglosajones.
Entre las Locuras emotivas se dan formas que se corresponden con lo que Prichard
llamó Moral insanity y que se encuentran tanto entre las formas de Melancolía como entre
las Manías emotivas. Entre las Melancolías reconocen Blucknil y Tuke seis formas , una de
las cuales el la Melancolía simple, un cuadro en donde no hay Atrastornos del intelecto@,
estrictamente hablando, ni tampoco delirios ni alucinaciones y que fue llamada Melancholie
sans dèlire por Ernstmuller y Guisllain; Lypemanie raisonnante por Esquirol y Melancolie
simplex por Heinroth y de la cual Blucknil y Tuke escriben que Aestamos ansiosos en
mostrar la relación de la Moral insanity y la Melancolía simple@ y al respecto recuerdan que
el propio Prichard había señalado que no todos los casos eran expresión de una Aexcitación
preternatural del temperamento o el espíritu, sino que otros muchos trastornos de la mente se
manifiestan por medio de la misma alteración y recuerdan que mas adelante éste autor
afirma , que Auna considerable proporción entre las mas llamativas instancias de la locura
moral son las que tienen una tendencia a la preocupación o pesimismo, lobreguez (gloomy )
como los hechos mas preeminentes@, y Blucknil y Tucke añaden que, muchas veces ,está
clara la perturbación de la mente aunque en muchas ocasiones Ano estén Ademasiado
dañados@ los afectos pesimistas que Anublan todas las percepciones de la vida@.Si se acepta,
y Amuchos autores eminentes lo hacen@, que una melancolía profunda hace irresponsable al
paciente, pero que ello no es incompatible con las .operaciones normales del intelecto, no
parece necesario, escriben, Anuevas doctrinas sobre la patología moral@, cuando nos
preguntamos por la tendencia homicida que puede coexistir , aunque lo cierto sea que esto
ocurra de hecho en muy pocos casos.
Junto a la Melancolía están las formas de Manía que, como decíamos antes, se
diferencian de la auténtica Manía delirante, y en donde se reconocen también otras seis
formas caracterizadas por cursar con trastornos de conducta. : La manía homicida, la
cleptomanía, la erotomanía, poromanía ,dipsomanía y, en primer término, la manía con
general extravagancia de la conducta o Moral insanity de Prichard. En esta ordenación se
reconoce fácilmente las tesis de Esquirol ,que tuvo una influencia decisiva en los ambientes
anglosajones y así ,por ejemplo, podemos citar a Hammond quien en su Monografía, Tratado
de la locura en sus relaciones médicas (1888)(215) reproduce prácticamente la nosología de
Bluknill y Tuke, pero señalando su filiación a los planteamientos franceses y así dice, al
referirse a los cuadros que comentamos que Ahe limitado mis citas a los autores franceses@ ,
porque .estos cuadros, Ahan sido mejor estudiados que en ninguna otra nación@ .
Después de analizar la Manie sans dèíre de Pinel que dicen coincide en lo esencial
con la Moral insanity de Prichard, Bluknill y Tuke señalan que es preferible adoptar la
distinción de Esquirol entre Monomanía afectiva y Monomanía instintiva, puesto que en la
primera condición patológica entran de lleno los trastornos afectivos, tal como antes habían
ordenado, y añaden estos autores, que en los monomaníacos no hay privación del uso de
razón, sino que en la Monomanía afectiva están pervertidos los afectos y disposiciones y en
la Instintiva la fuerza del instintito que irrumpe intensamente dominando su voluntad, y al
respecto recuerdan que Esquirol había llamado la atención sobre el hecho de que Prichard
había confundido la Alocura instintiva@ de Pinel con su Moral insanity.
Es decir, Buknill y Tuke señalan que lo que se ha llamado Moral insanity es no solo
terminológicamente inadecuado, sino nosológicamente poco preciso y que lo esencial está en
que hay casos en que el trastorno fundamental está en los sentimientos y otras veces en los
instintos y que la conducta patológica en ambos casos responde a condiciones patológicas
cerebrales por lo que hay que insistir que los sujetos que padecen de tales cuadros son
verdaderos enfermos y por lo tanto que nada tiene que ver con desviaciones de la moralidad.
La segunda forma, que hemos citado entre la Locura afectiva y que interesa ahora, es
la Locura moral, que es Aalgo mas que un vicio voluntario o corriente@, que, de acuerdo con
Atodos los hombres eminentes que han estudiado la locura@, hay que aceptar que se trata de
una Aforma de trastorno mental en el que sin ninguna alucinación, ilusión ni delirio, se
manifiestan los síntomas por una forma pervertida de aquellas facultades mentales
corrientemente llamados Apoderes activos@ o Ainclinaciones@ morales, - dentro de la
sensibilidad o la voluntad- , sentimientos, afectos, inclinaciones, carácter, hábitos y
conductas@. Por lo tanto una concepción prácticamente idéntica a la de Prichard, del que
discrepa en el sentido de que Maudsley piensa que Ala forma total de pensar y razonar esta
lesionada por el sentimiento propio mostrado, a través del cual se encuentra secundariamente
afectado@ (222)
Se recupera así, pensamos, una entidad clínica que de alguna manera había perdido su
identidad como antes habíamos señalado, y Maudasley insiste en el carácter hereditario de
este cuadro, que se produce Aalgún defecto desconocido del elemento nervioso@.
Todo lo anterior llevó a la idea de que los sujetos con conductas quemas tarde se
llamarán psicopatías de echo deben ser considerados como enfermos, bien porque deben ser
incluidos en otras categorías diagnosticas, o bien porque la enfermedad daña la zona cerebral
donde se “localiza” el sentido moral.
Pero de nuevo a parir del trabajo de J.L. Koch, sobre Las inferioridades psicopáticas
(1888) lo que serán las Psicopatías tendrán personalidad propia e independiente de la
enfermedad mental.
Los antecedentes a la obra de Koch hay que verlos principalmente en ciertas tesis
clínicas alemanas y mas precisamente en algunos planteamientos de Griessiger (225) y las
tesis de I.Kant
Pero, en relación con el tema de las Psicopatías es interesante señalar que Griesinger
entre las causas de las enfermedades mentales se había referido a la existencia de una
Aconstitución nerviosa@ o Adebilidad sensitiva@, que produce desequilibrio y se aproxima a
la tesis que desarrollarán los franceses sobre los Adesequilibrios psíquicos@ , que antes hemos
comentado, y que están en el centro de la constitución psicopática (226).
A pesar de la extensión del concepto de Koch, hay aspectos de ella que fueron
decisivos en los desarrollos alemanes posteriores y, desde luego, se estableció como punto de
partida y referencia de todos los estudios. En primer lugar utilizó el término Apsicopatía@ en
un sentido restringido (232) y así fue como continuó utilizándose. En segundo término,
importa porque intentó aislar un grupo de trastornos de las demás formas de enfermar mental,
expresamente de las psicosis. En tercer lugar en haber insistido en que el trastorno debía
verse como Aanormalidad@ y no como verdadera enfermedad y ,en cuarto lugar, porque entre
las subformas descritas, una de ellas , y la mas importante, era, como habíamos señalado, una
Ainferioridad permanente y congénita@ que con el tiempo se transformará en las
APersonalidades psicopáticas@ y, finalmente, y en relación con esto último, por haber
destacado que el sufrimiento que la anormalidad produce lo hace al propio individuo y a los
demás, lo cual esta en la base de la concepción de K.Schneider que dominará el panorama
mundial durante mucho tiempo.
Dupré describe hasta cinco de estas anomalías constitucionales , una de las cuales lo
constituye las perversiones instintivas que define como Aanomalías constitucionales de
tendencias del individuo relacionadas con la actividad moral o social@, las cuales se refieren
a tres tipos de instintos, pero que pueden asociarse en un mismo individuo: perversiones del
instinto de conservación, perversiones del instinto de reproducción y perversiones del instinto
de sociabilidad , que son las que con el tiempo se llamarán Psicopatías (233)
Los instintos de sociabilidad son los que permiten al individuo a adaptarse a la vida
colectiva y a las leyes sociales y su perversión se manifiesta por la Adesaparición de las
tendencias altruistas y las calidades éticas y morales@ y por inadaptabilidad social.
Pero, como hemos señalado, la noción de Psicopatía que había iniciado Koch adquiere
plena significación en la obra de Kraepelin y de K.Schneider.
En la 60 edición (1896) se refiere por primera vez a estos trastornos como Estados
psicopáticos y los caracterizó como trastornos constitucionales que se manifiestan como
personalidades mórbidas y en este apartado incluye, junto a los estados obsesivos , locura
impulsiva y homosexualidad, la ADistimia constitucional@.
Fig. 41. E. Kraepelin Fig. 42. Portada de la 6ª Edición
En su trabajo K.Schneider destaca dos hechos: Que los pacientes incluidos como
Psicópatas se trata de APersonalidades anormales@ y en segundo lugar Aque sufren por su
anormalidad o hacen sufrir a la Sociedad@ a causa de su anormalidad. Reconoce la existencia
de numerosos tipos , y el describe concretamente diez , siendo su análisis uno de los hechos
mas sobresaliente de su trabajo. La tipología de K. Schneider es una tipología@
asistemática@, como él mismo advierte, es decir, se trata de la descripción de tipos
esencialmente diferentes unos de otros y caracterizados y designados solo por sus rasgos mas
sobresaliente, pero , K.Schneider, advierte que es posible establecer tipologías
Asistemáticas@, es decir, la caracterización de los tipos a partir de distintas propiedades
ordenadas principalmente por rasgos de acuerdo con las teorías estratiformes de la
Personalidad, muy en boga en Alemania , y que fueron elaboradas por muchos autores:
Gruhle, Tramer, Kahn, Schultz, etc., pero que en lo esencial siguen planteamientos
conceptuales análogos a los de K.Schneider.
El otro desarrollo que tuvo también gran difusión fue el de Kretschmer que publica en
su conocida Monografía Kröperbaum und Character (237) y en la que desarrolla la idea de
un continuum desde tipos constitucionales normales hasta los cuadros patológicos pasando
por situaciones intermedias que serían los psicópatas.
Figura 47 A. Meyer
Figura 46 S. Freud
El Psicoanálisis aportó nuevos conocimientos y teorías sobre la formación de la
personalidad y en consecuencia nuevos planteamientos sobre la noción de psicopatía y la
conducta delincuente(238).
Los autores que se mueven en esta dirección intentaron describir lo que se llamó
Carácter antisocial. . Uno de las primeras aportaciones fundamentales desde una perspectiva
psicoanalítica se debe a Alexander y Staub (1931) (239) quienes distinguieron entre
Adelincuentes por enfermedad mental@, Adelincuentes con alteraciones de la personalidad@ y
Adelincuentes psicológicamente normales@, y establecieron que si bien los sujetos neuróticos
y los delincuentes normales difiere en los contenidos psicológicos y mecanismos
psicodinámicos, ambos fracasan en encontrar soluciones socialmente aceptables a sus
conflictos. El problema fundamental no reside en la naturaleza de los conflictos sino en las
razones para la elección de los dos modos de expresión, el neurótico y el delincuente.
Estos autores señalan que el @delincuente con personalidad normal@, tiene una
organización normal de la personalidad excepto que se identifica con prototipos criminales y
por ello el hecho esencial estaría en un problema de aprendizaje y la delincuencia podría
explicarse como debida a Aexposición A a conductas delictivas de acuerdo, por ejemplo, con
la teoría desarrollada por Shuderland (1947)(240).
El grupo primero de delincuentes con carácter antisocial puede ser ordenado en cuatro
apartados en función de la profundidad del trastorno caracterológico, que oscila desde
delincuentes con únicamente trastorno caracterológico, en que incluye individuos con
conductas agresivas, por ejemplo, hasta delincuentes en que se aprecia sintomatología
neurótica mas o menos severa.
Pero hay que decir, que a pesar de los esfuerzos de estos autores, lo que llaman
Acarácter antisocial@ en su manifestación clínica y social se identifican con las autenticas
psicopatías constitucionales, por ejemplo, de K.Schneider y que sus intentos de dar una
explicación psicodinámica es mas teórica que real..
Dentro de esta línea de pensamiento sin duda los trabajos mas completos de esos años
se deben a Hetwitt y Jenkins (1946) y Jenkins (1967), en el que establecen diferentes grupos
de conductas antisociales que relacionan a estructuras familiares. Sujetos con conductas
agresivas no socializadas (crueldad, desafío, combatibilidad) que se relacionan con familias
rechazadoras. Otro grupo se caracteriza por conductas delictivas especialmente en gang, en
sujetos con abandono paterno del hogar y finalmente un tercer grupo lo componen sujetos
con conductas inhibidas (timidez, apatía, etc.), en familias represivas (245).
La razón del cambio de nomenclatura hay que verlo en relación con el auge de la
orientación social en la Psiquiatría norteamericana que había iniciado Adolf Meyer, sin duda
el psiquiatra mas influyente y cuyas ideas fueron desarrolladas a partir del primer tercio del
Siglo XX por sus discípulos (Lemkau, Pasamanik, Rennie, Laicoock), aunque no pueda
reducirse a ellos toda la importante tarea de la Psiquiatría social norteamericana. (247)
Sin embargo, y a pesar de estos esfuerzos de hecho tal como han denunciado
Robertson et al (1996) (253) los criterios que se utilizan para caracterizar la Aconducta
antisocial@en el DSM-IV tiene que ver mas con la Aconducta criminal@ que con rasgos
sociopáticos de la personalidad ya que los criterios aceptados en este Manual y en el anterior
DSM-III-R en amplia medida se basan en el trabajo de Robins ,Deviant children grown up
(1966)(254 ).
En 1941 Cleckley publica una Monografía, The mask of sanity (255) que
posiblemente sea una de las que con mayor precisión se trata el tema de la Sociopatía y en
ella contrariamente a lo que con posterioridad ha sido lo habitual de analizar la cuestión
atendiendo a la conducta como hacen, por ejemplo, McCords y McCords (1956)(1924 )(256)
o Gregory ( 1961)(257),y en ella se atiende especialmente a los rasgos de la personalidad
caracterizados psicodinámicamente tales como Aincapacidad para amar@,@carencia de
remordimientos, vergüenza o de empatía@ y Afalta de insight@ y sugiere la posibilidad de la
existencia de unas estructuras Apsicóticas A subyacentes que no se manifiestan en las
relaciones superficiales con los otros. Estos planteamientos fueron desarrollados
especialmente por autores, especialmente europeos, que se mueven dentro de la psicología
exitencialista, y han llamado la atención sobre la posible alteración de la espacialidad - el
Aespacio vivido@- que da lugar a dificultades en la capacidad de contactar con el otro y de ahí
la asociabilidad de los psicópatas (258)
En el periodo que analizamos que comprende el último tercio del S XIX y el primero
del S XX, se analizaron temas específicos desde una perspectiva clínica, psicológica y
también en su aspectos médico legales.
Quizás uno de los temas mas destacados en relación con la conducta criminal que se
estudió desde la perspectiva psicopatológica fuera el de las Perversiones . En esta época
coincidieron durante tiempo dos planteamientos conceptuales. Uno derivado de las tesis
tradicionales haciendo derivar la perversión de tesis hereditarias y constitucionalistas,
herederas de la vieja noción de degeneración y otra segunda, mucho mas importante y
novedosa procedente de los puntos de vista psicoanalíticos.
Bajo él término de Mitomanía, que fue introducido por Dupré en 1905 para referirse
a la tendencia constitucional de ciertos individuos de mentir ,fabular, y él distingue tres tipos:
1.-Mitomanía vanidosa: La mas benigna, del grupo , son el fanfarrón, el charlatán (Tartarin
de Daudet), 2.-La Mitomanía maligna: Desde la mas simple manía a la ferocidad mas
encarnizada: maledicencia, denuncias, etc. La mas curiosa es la heteroacusación genital
(violaciones, atentados contra el pudor) y 3-Mitomanía perversa: La perversidad suele
asociarse a vanidad y malignidad, en que la maquinación se pone al servicio de una perfidia y
de un encarnizamiento capaces de envenenar la existencia de seres inofensivos, o de turbar la
quietud de colectividades enteras (denuncias calumniosas, falsas acusaciones de violación,
campañas de cartas anónimas, etc.. El escribió: “la mitomanía no es ya en este caso un
simple instrumento de juego, sino un arma de guerra tanto más peligrosa cuanto más
inteligente sea en enfermo”. Pueden ocultar bajo un aspecto servicial y solícito las fechorías o
los verdaderos crímenes de que son capaces como las envenenadoras, bien estudiadas por
René Charpentier
El tema que centró sobre todo el interés fue el de las Perversiones sexuales, cuyo
estudio psicopatológico de las perversiones sexuales apenas se emprendió hasta la segunda
mitad de S XIX a pesar de conocerse muchas de sus conductas desde la antigüedad mas
remota. Los aspectos psicopatológicos se conocen bien desde los trabajos de Westpal, Krafft-
Ebibg, Magnan, Tarnowski, Moreau de Tours, Chevalier. Westphal se ocupó de la atracción
homosexual y Magnan en 1885 (267), que fue quien introdujo el término “perversiones” en
una clasificación global de las perversiones sexuales ,dividía los sujetos que las padecían en
espinales, espinocerebrales posteriores y espinocerebrales anteriores , siguiendo su
planteamiento de la degeneración. Ball (268) en sus lecciones sobre la locura erótica
describe algunos tipos clásicos. Necrófilos, pederastras invertidos y Garnier en 1900 propone
una clasificación en cinco categorías: exhibicionismo, fetichismo, sadismo, inversión,
erotomanía, y a ellas Regis le añade el Masoquismo.
Ball se refiere a las perversiones “que se encuentran en contradicción directa con la
Naturaleza y parecen ir contra el fin que ésta se propone , las cuales pueden clasificarse , de
acuerdo con esta concepción, en :1º Perversiones con relación al objeto: homosexualidad,
paidofilia, necrofilia, bestialidad ,2º Perversiones en relación con los medios: fetichismo,
sadismo, masoquismo y 3º Perversiones en que la satisfacción completase obtiene por medio
de conductas accesorias al coito normal (contempladores, frotadores, exhibicionistas, etc.)
Esta teoría constitucional de las perversiones llevó a intentar fijar el sustrato somático,
aunque lo fuera solo hipotéticamente, y ello llevó a dirigir la atención a los aspectos
psicológicos del problema, que adquirirá el mayor desarrollo con la obra de Freud.
En 1905 Freud publica Tres ensayos sobre la vida sexual,(279) lo cual significó la
contribución mas portante para el conocimiento de las perversiones. Tres hechos pueden, en
principio ,ser destacados: 1.- Las perversiones representan, para Freud, el negativo de la
neurosis, 2.- Tiene sus raíces en la infancia, en ella ,en todos los niños ,ay pulsiones parciales
que llevan a explorar toda la gama preparando las perversiones posibles futuras (sadismo,
masoquismo, exhibicionismo, etc.), por lo que el niño es “un perverso polimorfo” y 3.- La
sexualidad n puede ser considerada como una manifestación somática que se constituye
como un todo en la pubertad.
El futuro de las pulsiones parciales se dirigirá hacia la inhibición sexual , con una
organización de formaciones reactivas (repugnancia, pudor) , o hacia sublimaciones
(intereses culturales) o, finalmente, hacia la integración con a sexualidad adulta.
En 1893 , el profesor Stoos redacta el primer anteproyecto del Código penal suizo. En
1905 se aprueba la Habitual criminals Act de Nueva Gales del Sur, a la que se adhirieron los
estados australianos y en 1908 en Inglaterra (274)
Stooss (1912) proponía las medidas de seguridad para delincuentes jóvenes, para los
sujetos de vida disoluta y refractarios al trabajo , para los anormales mentales, los
delincuentes alcoholizados y los criminales habituales. Estas medidas llegaron a ser muy
estrictas, así en los países nórdicos (Suecia, Filandia, Dinamarca) con carácter de medida de
seguridad con pura finalidad preventiva se practica la castración de delincuentes sexuales
peligrosos y en Alemania (1933)
En Alemania ,bajo la dirección de Von Liszt fue preconizada por los llamados
reformadores del Derecho Penal, donde participaron destacados psiquiatras, especialmente
Aschafenbrug, el desarrollo de medidas preventivas y de seguridad lo que dio lugar a la Ley
contra los delincuentes habituales peligrosos y sobre medidas de seguridad y corrección del
34 de Noviembre de 1933 (275).
La otra cuestión a la que aludíamos se relaciona con definiciones mas precisas que
entran en los Códigos en relación con la enfermedad mental. En este sentido hay que destacar
la elaboración del Trastorno Mental Transitorio y la adopción del término Enajenación, por
parte del Código Penal español.
1.- Una concepción de orden sociológico fue descrita por Garófalo hace mas de un siglo
(1885) a quien mas arriba nos hemos referido (281). El crea el término temibilidad o
capacidad criminal, que concibe “como la perversidad constante y activa delincuente y la
cantidad probable de mal que de él hay que temer”. Pero en la actualidad puede definirse
como la aptitud de un individuo para modificar su conducta , es decir, obtener un “beneficio
mental” de las enseñanzas del juego de sanciones penales , administrativas, patronales,
familiares, etc. por medio del mecanismo de intimidación. En las sociedades modernas tanto
la doctrina como las modalidades de represión se basan en la existencia de esa capacidad
criminal, cuya intensidad orienta las sanciones judiciales, en cierto sentido, capacidad para
cuya estimación se requiere la intervención de peritos psiquiatras y psicólogos . Pero lo que
interesa destacar es que el interjuego entre la capacidad criminal del individuo y el sistema de
sanciones obliga a plantearse la noción de adaptabilidad social que ha sido desarrollada por
Pinatel (282) y de este modo se entiende la peligrosidad en términos de probabilidad, es
decir, considerando la relación entre la capacidad criminal y la capacidad de adaptabilidad
social. Todo ello lleva , de un lado, a recuperar la noción de Peligrosidad en el sentido
establecido por Grispigni, (1884-1955) que fue quien introdujo el término “Peligrosidad” ,lo
recordábamos mas arriba, que es que se venía usando y la definía como “la capacidad de
una persona para devenir con probabilidad autora de un delito “ y, de otro, nos lleva a la
noción actual de “riesgo” que analizamos mas adelante.
2.- La segunda concepción de orden clínico y victimológico fue desarrollada por Colin
(1963)(283), y se trata de un enfoque esencialmente descriptivo y en general postdelictivo, un
modo de estudio que en general es el que suele seguirse en Psiquiatría forense. Collin ,sin
embargo, había hablado de “protesta existencial”, una noción que intentaba ver la capacidad
teórica de criminalidad y ello implicaría un enfoque predelictivo.
3.- La tercera concepción proviene del campo jurídico y resulta de la interacción de las dos
posturas anteriores. Plantea el estado peligroso en términos pre y postdelictivos. Esta noción
lleva a plantearse la licitud de intervenir lícitamente sin atentar contra las libertades
individuales por el hecho de que un individuo presente serias posibilidades de actuar
delictivamente. Sin embargo se han adoptado medidas y establecido legislaciones que atentan
contra estas libertades, en muchos aspecto, tal como la “Ley de vagos y maleantes” que antes
hemos comentado y legislaciones actuales como las derivadas de la Sentencia Tarasoff
promulgada en 1974 , y que ha sido adoptada por, prácticamente, todos los Estados de EEUU
y la reciente Ley Kendra del Estado de New York (284)
Pero el segundo punto de vista que hemos comentado, representado por los
planteamientos de Colin, deben ser completados con planteamientos predeclitivos que están
decimos en la base de la noción de riesgo. Es decir, es preciso plantearse la peligrosidad en
términos estrictamente psicológicos, es decir , el estudio de la relación entre a personalidad
de un individuo ,en términos de desarrollo y formación de la misma, y los rasgos de
personalidad de grupo, también en términos de formación y desarrollo, es decir , el estudio de
la interacción del individuo y la organización social en que se desenvuelve.
Pero quisiéramos recordar que en Criminología existen dos conceptos que aunque
relacionados deben distinguirse claramente, estos son el de «peligrosidad social» y el de «individuo
socialmente peligroso».
En lo que hace a los juicios sobre peligrosidad social de los pacientes mentales, estos se
realizan después de acto realizado por algún enfermo, y se refiere a una conducta que si fuera
realizada por una persona normalmente sana sería vista como delincuente por lo que debería ser
castigada. Por esta razón, ya que la valoración y el juicio sobre peligrosidad emana de la
personalidad psíquica o de la enfermedad que padece el infractor de la Ley, el juez puede requerir la
opinión de los psiquiatras, para, que informen sobre el estado mental del sujeto.
Aquí aparecen dos tipos de problemas, unos relacionados con las definiciones de
agresividad y otros respecto a las exigencias jurídicas para definir el estado de peligrosidad. Tal
como ha mostrado Ajuriaguerra (1970)(286),y a que antes hacíamos referencia, con el término
«agresividad» se designan, al menos, tres cosas diferentes: Una manifestación externa de un estado
de hostilidad, una conducta contra uno mismo o contra los demás y, finalmente, un rasgo :general del
carácter; Por éste motivo, tiene razón Tardiff (1989)(287), cuando señala que debería utilizarse una
definición fenomenológica clara de violencia, es decir, sobre un comportamiento específico antes que
sobre definiciones subjetivas.
Las opiniones de los diferentes autores son contradictorias respecto a la capacidad predictiva
de la conducta agresiva de ciertas, variables incluyendo el diagnóstico y otros datos clínicos,
mientras que se mostró con altos índices de significación determinadas conductas del paciente en el
momento de ser admitido: conductas verbales amenazadoras, movimientos y posturas, etc. (Aiken,
1984(291); Noble y Rodger, 1989(292).
Tal como hemos señalado más arriba, la peligrosidad social está fundamentada sobre la
existencia de un estado peligroso para la sociedad en ciertos individuos demostrada básicamente por
la acción anterior de algún delito. En consecuencia, lo primero que debe conocerse , desde el punto
de vista de la psiquiatría, es el grado de delictividad general de los enfermos mentales. La pregunta
es doble: entre los sujetos que delinquen, ¿qué cantidad de enfermos mentales existe?, y ¿cuál es la
incidencia de delictividad entre los enfermos mentales?, un tema al que hemos de referirnos en el
próximo capítulo, pero ahora hemos de decir que lo cierto es que la enfermedad mental produce
índices bajos de delictividad, y la mayoría de autores opinan que las verdaderas cifras del «crimen»
son independientes de los trastornos mentales cuando se prescinde de factores demográficos y
determinadas circunstancias de la historia vital (Monahan y Steadman, 1983)(295), por lo que se
discute el verdadero valor del diagnóstico. De hecho, los estudios sobre las relaciones entre el
diagnóstico y la conducta agresiva ofrecen resultados contradictorios, pero se insiste en que lo
decisivo no es sólo el diagnóstico sino el «momento» evolutivo de la enfermedad.
Pero lo que ahora queremos destacar es que lo cierto es que es muy difícil determinar con
suficiente fiabilidad la peligrosidad del enfermo mental. Lindquist y Allebeck (1990)(296) llaman la
atención sobre el hecho de que el personal psiquiátrico (psiquiatras, enfermeras, etc.) creen muchas
veces poder predecir la peligrosidad de los enfermos psíquicos de una manera racional, y, sin
embargo, los pacientes dados de alta pueden cometer conductas criminales al ser colocados en una
situación sin apoyos sociales y médicos adecuados. Es decir, la desinstitucionalización de los
enfermos mentales puede dar lugar a conductas violentas (Gottlieb et al., 1987(297); Tanay,
1987(298); Weller y Weller, 1988(299).
En lo que hace a los enfermos mentales, muchos de los delitos más graves, por ejemplo,
asesinato de un familiar, no se repiten ya que el delito se relaciona muchas veces con un delirio de
contenido específico. En general, los delitos contra la propiedad son más recidivantes que los delitos
contra personas.
Tardiff (1989)(303) señala que aunque sea algo artificial, se deben definir un conjunto de
factores internos o innatos relacionados con la respuesta del individuo a las variables ambientales
que están presentes durante el desarrollo en la infancia. y en el medio en donde interactúan, ya sea
para aumentar o para disminuirla tendencia del individuo hacia la conducta violenta. La valoración de
éstos factores internos y ambientales es esencial para ayudar a los psiquiatras a que tengan una
visión adecuada para poder valorar la potencialidad hacia la delincuencia de un enfermo concreto, en
el contexto social.
El líneas generales cuatro deben de ser los aspectos a evaluar: 1) algunos rasgos de la
personalidad de los enfermos; 2) las motivaciones que impulsan a la conducta; 3) características de
la enfermedad psíquica que deben ser especialmente tenidas en cuenta; y, finalmente, 4) un análisis
de la relación del individuo con el entorno social.
1. La personalidad del paciente, aunque esta alterada por el proceso patológico, se refleja en
su conducta y, de esta manera, las aspiraciones y orientaciones del individuo antes de enfermar
entran en juego después de haber enfermado. Sin embargo, la enfermedad puede dar lugar a un
cambio completo en el modo en el que el Yo del sujeto dirige su actividad y capacidad para actuar
(Shotakovich, 1988)(304).
En este sentido, es importante destacar que en muchas ocasiones no hay fracaso de las
funciones psíquicas superiores del paciente –inteligencia, memoria, raciocinio, etc.– lo cual es
especialmente cierto en los paranoicos, pero si se produce «un cambio de función» y, como señala
Alberca (1965)(305) la inteligencia conservada y la conciencia clara «se ponen subversivamente al
servicio de las funciones alteradas; echan leña al fuego en vez de apagarlo. Y en vez de producir una
resta que aminore el riesgo, los dos factores se multiplican binómicamente y lo agravan».
El «mecanismo» de una acción es una noción amplia que trata de explicar «cómo» se realiza
una conducta, mientras que el estudio de la «motivación» explica «por qué» un individuo actúa de
esta u otra manera. Así, por ejemplo, mecanismos son los diferentes rasgos de cómo un enfermo
psíquico actúa en función de su enfermedad: la conducta fría y calculada en la elaboración del delito
por parte del enfermo paranoico; la explosividad del epiléptico; la conducta inesperada y bizarra del
esquizofrénico, etc.
En primer lugar, conviene valorar la «conducta delirante», que suele ser el origen más
importante de la motivación del, acto delictivo, si bien hay que hacer notar que frecuentemente con
independencia del tipo de delirio; el paciente tiende a valorar el ambiente como hostil lo cual es válido
aún en pacientes en que ha remitido el delirio.
En relación con el paciente delirante; las motivaciones «directas» más peligrosas se dan en
los delirios de persecución, peligrosidad que crece con el desarrollo y la sistematización del delirio,
especialmente si se concentra en ciertas personas. Sin embargo, con delirios similares la
peligrosidad no es idéntica, sino que varía en función de la enfermedad de base, productora del
delirio. Por ejemplo, son más peligrosos los epilépticos y los alcohólicos que los esquizofrénicos.
Junto, a las «motivaciones directas», es decir, las que emanan del delirio, deben valorarse
otras «indirectas» cuya génesis y evaluación es más compleja. Suelen aparecer cuando la fuerza del
delirio cede y las conductas del paciente son de nuevo motivadas por percepciones distorsionadas
de la realidad. Ejemplos son, la migración patológica, robos, etc.
Aquí deben valorarse una serie de cuestiones: inteligencia del paciente, afectividad, nivel de
lesión del sistema nervioso central, prevalencia de síntomas positivos y negativos, etc.
Junto a lo anterior, es preciso evaluar el momento evolutivo del proceso, a lo que aludimos
más arriba, y características, que dan índices de potencialidad delictiva diferente. Por ejemplo, los
delirios crónicos bien estructurados como los parafrénicos son poco peligrosos, mientras que la
transición de un cuadro paranoide a un estado paranoico del síndrome de Kandinski-Cleranbault, es
altamente peligroso.
Los ejemplos anteriores sólo tienen el valor de llamar la atención sobre la necesidad de
evaluar adecuadamente la sintomatología del paciente de cara a posibles acciones delictivas y
peligrosas; importa el síntoma pero especialmente su significación para el paciente y su entorno
social. Por esto es esencial en la valoración hacer intervenir no solo la capacidad adaptativa del
enfermo al ambiente, sino también valorarla capacidad de éste de proporcionar al enfermo los
recursos necesarios para poder atender a sus necesidades. Es decir, el «ambiente» que rodea al
enfermo mental debe de ser valorado adecuadamente, ya que la delincuencia es siempre situacional.
Factores de riesgo internos, incluyen cualquier condición que disminuya los controles de la
conducta o que induzcan a conductas impulsivas, tales como consumo habitual de alcohol o drogas y
ciertos rasgos personales, como bajo cociente intelectual, tendencia a la disforia y, básicamente, el
estado de enfermedad, condiciones, algunas de las cuales, hemos citado más arriba.
Vemos que tal como a señalado ha señalado P.E.Mullen (2000) (310) los
planteamientos relativos a la peligrosidad del enfermo mental ha ido gradualmente
remplazándose desde 1990 por la noción de Riesgo y el tratamiento del Riesgo.
Generalmente la noción de peligrosidad era considerada como una propiedad o rasgo
de un individuo, que era estable e inmodificable. La noción de riesgo tiene la ventaja sobre la
de peligrosidad en que es dimensional, en el sentido de estar relacionada con probabilidades
mas bien que a cualidades y la de ser intrínsecamente variable. Frente a la idea de la poca
capacidad de actuación de modificación de los rasgos de peligrosidad de un individuo, la
noción de riesgo supone que ello no es así de forma determinante y que se puede modificar la
actuación de los sujetos. Al respecto, Monaham y Steadman (1994)(311) que
tradicionalmente la finalidad de la intervención era la prevención del daño , mas bien que el
tratamiento o la medida del riesgo.
Parece obvio que los profesionales de la salud mental estén atentos a considerar la
probabilidad de que sus pacientes puedan actuar de modo destructivo y que actúen para
prevenir tales actos. Pero a pesar de ello no suele muchas veces realizarse un planteamiento
teórico adecuado. Algunos teóricos han enfatizado que no se ha considerado y destacado
suficientemente como algo obvio que la primera responsabilidad de los profesionales de la
salud lo sea en amplia medida respecto a la comunidad mas que con el paciente, una cuestión
que, sin embargo creemos que pueda ser discutida, (313), ni se ha destacado tampoco que el
psiquiatra pueda predecir efectivamente tales riesgos , ni naturalmente que debe actuar para
eliminar o reducir tales riesgos. En definitiva valorar y tratar el riesgo del enfermo mental se
ha convertido en una de las tareas importantes de la Psiquiatría.
Pero hay que señalar que el término riesgo no significa lo mismo que probabilidad,
sino que significa que siempre hay implicado un determinado grado de peligro. Y tratar el
riesgo es algo distinto que minimizar el daño, sino que implica la promesa de prevenir el
hecho no deseable. Pero en el momento actual un buen tratamiento psiquiátrico si bien puede
reducir no puede si embargo suprimir la morbilidad psiquiátrica o la muerte en muchas
ocasiones del enfermo mental. El suicidio en prisión, por ejemplo, puede ser prevenido por
aislamiento o cuidadosa observación de los sujetos ingresados , pero no se suprime
absolutamente si no se ata al enfermo , y ello naturalmente plantea serios problemas éticos
relacionados con la dignidad humana y ello naturalmente ha llevado a discutir y diseñar las
estrategias de actuación en relación con el riesgo de daño contra si mismo o los otros.
En el momento actual se han analizado los factores que intervienen en el riesgo que
deben ser valorados con el fin de establecer la probabilidad de violencia. La probabilidad de
que un paciente pueda llegar a cometer un acto de violencia está influido o por, mejor decir,
depende de muchos factores que además varían constantemente . Monaham (1993) (314)
divide estas factores en cinco grupos:
3.-Historia del sujeto que incluyen experiencias pasadas e historia de delitos anteriores.
4- Factores contextuales que se refieren a aspectos del ambiente que puede ser inducir de
conducta violenta.
Estos factores se han analizado y han servido para organizar valoraciones de riesgo
(315) , pero aunque se han mostrado útiles, sin embargo, adolecen del defecto de no analizar
adecuadamente la dinámica entre todos los factores. Esto último se encuentran, sin embargo,
en otros modelos (316). La presencia de determinados factores aumenta o disminuye la
probabilidad con que pueda producirse el riesgo de violencia en un determinado paciente .En
la Tabla V se presenta una lista de estos factores ,tomada de PE Mullen (2000) (317).
Tabla V
Factores que pueden aumentar o disminuir la probabilidad de actuación violenta de un
paciente o el modo de inducirla (Tomado de P.E.Mullen, 2000)
Entre los factores pronóstico los traumas físicos y sexuales durante la infancia, la
delincuencia precoz, el fracaso escolar , inmadurez, la inadaptación profesional , la adicción a
sustancias y los trastornos mentales ocupan un destacado lugar. Aún así el mejor indicador de
riesgo sigue siendo la frecuencia y tipo de antecedentes judiciales , ya que la probabilidad de
conducta violenta se asocia fuertemente a antecedentes violentos en e pasado.
Hay que insistir, sin embargo, en lo incierto del pronóstico, pero es importante utilizar
instrumentos o de guías que permiten al profesional no olvidar ningún factor importante y
que completan los datos obtenidos por interrogatorio clínico. Se ha propuesto varias escalas
pero seguramente el que en la actualidad cuenta con mayor favor por parte de los
profesionales sea el Protocolo de Evaluación HCR-20 , ( Webster et al , 1997)(318) , que
citamos en la Tabla VI y que en lo esencial coincide con lo referido en la tabla V
Tabla VI
Se han elaborado mas instrumentos que ponen de manifiesto el alto interés actual para
poder redecir el riesgo a la violencia, pero a pesar de los esfuerzos hay que decir que sigue
siendo muy elevada la cifra de falsos positivos (65 a 86%) con una sobre estimación de del
riesgo individual lo cual plantea problemas éticos.
También pueden ser citados, Lapan y Kress. Kress afirma que la víctima ha sido
ignorada, abandonada y denigrada en la literatura, pues se da mayor importancia al criminal
que a la víctima; por su parte, Lapan señala cómo en la literatura moderna, la víctima se va
convirtiendo en el principal protagonista.
Respecto a los primero tenemos, decimos, la caracterización del tipo de victimas, que
representamos en la Tabla VII ,donde se citan los temas que ocupan un mayor interés en el
momento actual y donde además se observa la caracterización del
Tabla VII
Robo
Accidentes de tráfico Mobbin
Maltrato infantil Violencia doméstica
Incesto Acechar y amenazar (Stalking)
Asaltos sexuales Workplace (Vigilantes)
Asaltos físicos y lesiones Terrorismo
Victimas supervivientes al homicidio Victimas de guerras
Victimas de catástrofes Maltrato a ancianos
algunos tipos que han sido definidos recientemente como, por ejemplo, el Mobbin.y en
segundo lugar desde el punto de vista psiquiátrico, interesan especialmente algunos delitos
específicos especialmente: 1.-Agresión sexual; 2.-Atentado contra personas (homicidios,
lesiones voluntarias con armas, etc.), 3.-Atentados contra bienes ,4.-Asuntos civiles
(accidentes de trabajo y viarios,6.- Sedicias a niños. Pero la investigación actual ha puesto de
manifiesto que, además de los hechos específicos, hay unos cuadros básicos respecto a la
respuesta psicológico ante la agresión. Es decir, hay cierta inespecificidad etiológica, y este
cuadro básico es lo que analizamos a continuación. y 3.-Las consecuencias psicológicas de la
victimación, un tema que analizamos a continuación
Todo el mundo está de acuerdo en afirmar que las víctimas, en general, suelen tener
un grave deterioro psíquico y para el desarrollo posterior de sus vidas. Naturalmente las
repercusiones no son idénticas en todos lo casos y varía en relación con factores personales,
edad de la victima y el tipo de victimación
2.-Etapa de miedo = La percepción de la realidad da lugar a terror ,pánico, miedo que genera
graves trastornos de conducta
Las victimas lo son por causas muy variadas y en la Tabla VII citábamos aquellas
que en el momento actual han recibido una mayor atención. El cuadro psíquico expresión del
daño recibido es variable pero, tal como ante señalábamos, una de las aportaciones
esenciales de la investigación actual ha sido poner de manifiesto la inespecificidad etiológica
para muchos de los cuadros principales,. Etiologías tan dispares, en principio, como el
combate o la violación ,por ejemplo, puede manifestar el mismo cuadro psicológico.
Tres son los cuadros esenciales: Trastorno por estrés agudo, Trastorno por estrés
postraumático y Trastorno adaptativo . Especialmente para el Trastorno por estrés
postraumático y el trastorno por estrés agudo, los acontecimientos traumáticos son los
mismos y se incluyen, aunque no de forma exclusiva, los combates en el frente de guerra,
ataques personales violentos (agresión sexual y física, atracos, robo de propiedades),
secuestro, torturas ,encarcelamientos como prisionero de guerra o internamiento en campos
de concentración, desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes de tráfico y
diagnósticos de enfermedades potencialmente mortales. En los niños, entre los
acontecimientos traumáticos de carácter sexual pueden incluirse experiencias sexuales
inapropiadas ,aun en ausencia de violencia o daños reales. La observación de accidentes
graves o de muerte violenta , amputaciones, observación de muerte etc. pueden ser causa de
estos cuadros. Torturas y violaciones son causas especialmente importantes.
El trastorno por estrés agudo aparece durante el mes que sigue al acontecimiento
traumático con síntomas de ansiedad y disociativos esencialmente pero siempre con alguno
de s característicos del Trastorno por estrés postraumático, como revivir la escenas del
acontecimiento, traumático, conductas evitativas y síntomas de hipervigilancia, etc. Cuando
el cuadro dura mas de un mes, entonces, estamos ante la presencia de un cuadro de estrés
postraumático, si se cumplen los criterios diagnósticos exigidos .
Los tres cuadros requieren la presencia de un estresante psicosocial, pero mientras que
el Trastorno por estrés postraumático y el Trastorno por estrés agudo se caracteriza por la
presencia de un estresante externo y una constelación de síntomas específicos, el Trastorno
adaptativo puede ser desencadenado por estresantes de intensidad variable y manifestarse por
una amplia gama de síntomas .
La gran aportación de la psiquiatría actual se refiere a la caracterización del estrés
postraumático por lo que nos referiremos a él con cierta amplitud pero, dada la rientación del
trabajo que realizamos, nos referiremos al desarrollo histórico de este cuadro.
Tabla IX
Caracterización de la Neurosis postraumática
Historia
1.-1772.- Primeras descripciones de Boissier du Sauvage
2.-1866.- .J. Erickson.-Estudio sistemático de accidentes ferroviarios (railway-spine)
3.-1884.-Oppenheim elabora la noción de “Neurosis postraumática”
4.- 1885 en Alemania y 1898 en Francia se publican la leyes relacionadas con los
accidentes laborales. Aparición de la neurosis de renta
5.-Charcot .- Crea las nociones de “Hístero-neurastenia” y “Traumatismo emocional”
6.-1908.-Brissaud describe la “Siniestrosis”
7.-Guerra 114-1918.-Prolferan ls estudios sobre “Neurosis de guerra”
Myers (1915)= Trauma por bombardeo (Shell shock)
8.-1955.-Congreso de Lieja.-necesidad de no separar “neurosis traumáticas”
(de origen emocional) de “Neurosis postraumáticas” (de origen físico)
9.-1980.-DSM-III.-Noción de estrés postraumático
A raíz de la publicación de las leyes relacionadas con los accidentes de trabajo lo que
ocurre en 1885 en Alemania y en 1898 en Francia es cuando se entra en el periodo Amédico-
legal@ de estas cuestiones relacionadas con lo que será la ANeurosis de renta@ que nace para
la nosología a partir de los trabajos de Oppenheim (Figura 52 )que había iniciado en 1884 y
que publica definitivamente en su obra Die traumatischen Neurosen, publicada en 1889
Oppenheim describe (Tabla X) , a consecuencia de los
accidentes , una neurosis autónoma seguida de depresión
,síntomas hipocondríacos, pero especialmente anestesia y
estrechamiento del campo visual y aborda por primera vez de
un modo claro el papel de la psicogénesis en esta cuestiones y
fue el primero en llamar la atención sobre la tendencia de
algunos pacientes a “refugiarse” en la enfermedad.
Figura 52
Hermann Oppenheim
1858-1919)
Tabla X
Concepción de Oppenheim de la
Neurosis postraumática (1884)
1.- Antecedentes
- Ollivier d’Angers ,Paralyse par frayer (1837)
- R .Tood , Emotional palsy (1861)
- J. Russell-Reynolds, Paralisis dependent on idea (1864)
- Von Leyden, “Parálisis emotivas” y “parálisis por terror”(Schrenk-neurose)(1874)
Como antecedentes a la obra de Oppenheim hay que citar las Aparálisis emotivas@ y las
Aparálisis por terror@ de la literatura médica alemana, especialmente el tratado de las
Aenfermedades de la medula espinal de E. von Leyden (1874-75), el cual señala apoyarse en
las publicaciones inglesas como la emotional paralysis (1861) y paralysis dependent on idea
(1869) de R-Todd y J.Russell Reynolds, o en la paralysie par frayer del francés Ollivier
d=Angers (1837).
2. Estados órgano-funcionales:
-Síndromes conmocionales (análogos a los síndromes de Friedman y Kleist).
-Neurosis de terror (Schrenk-neurose de Kraepelin)
Tabla XI
Neurosis postraumática
Nosológica aceptada antes del DSM-III
1.-“Neurosis traumaticas”:
El traumatismo juega un papel en el contenido de los síntomas (p.ej.
sueños angustiosos repetitivos)
Hay manifestaciones de inhibición de la actividad
Hay que diferenciarlo de las neurosis desencadenadas por el traumatismo
2.-“Hipocondría postraumática”
Sintomatología dominada por las quejas somáticas sin motivo orgánico
aparente
El cuadro puede adoptar un “síndrome neurasteniforme postraumático”
o “distimia depresiva o malhumorada”
Quejas somáticas variadas, síntoma depresivos ,dificultades de
concentración y memoria.
Se corresponde con el síndrome clásico subjetivo de Pierre Marie.
3.-Siniestrosis,
Término acuñado como decíamos antes por Briassaud
Relacionado con situaciones catastróficas
Se corresponde con las “neurosis de miedo” de Kraepelin o las “neurosis
de guerra y que han sido recuperadas por la ICD-10
1.-“Neurosis traumáticas”, que dentro del contexto psicodinámico , sirve para designar
aquellos casos en que el traumatismo tiene un papel determinante en el contenido mismo de
los síntomas, por ejemplo, sueños angustiosos repetidos, y que además suele dar lugar a
manifestaciones de inhibición mas o menos generalizada de la actividad del paciente. Este
cuadro se debe diferencia de aquellos en que el traumatismo sirvió únicamente como factor
desencadenante de una estructura neurótica preexistente
3.-Siniestrosis, .término acuñado como decíamos antes por Briassaud que aparece
relacionado con situaciones catastróficas y que se corresponde con las “neurosis de miedo”
de Kraepelin o las “neurosis de guerra y que han sido recuperadas por la ICD-10
4.-Estos cuadros deben ser separadas de la “ Neurosis de renta” o como tiende a llamarse
hoy Neurosis de compensación en que hay una actitud mas o menos inconsciente de ganancia
en la enfermedad y que en muchas ocasiones se acerca la simulación, auque hay que hacer
notar que en la delimitación es difícil ya que en toda neurosis traumática hay cierta actitud de
refugio en la enfermedad, intentando una cierta manipulación del ambiente en términos de
pena, por ejemplo, pero no necesariamente en términos de compensaciones económicas típico
de los “buscadores de renta”.
Tabla XII
Planteamientos actuales
2.-La CIE-10 acepta en general los criterios de DSM-III ,pero identifica el Estrés
postraumático con la noción de Neurosis postraumática
4.-El DSM-III-R
5.-El DSM-IV
1.-Elabora la noción “exposición a un acontecimiento traumático”: Dos
condiciones:
a- El hecho de que el sujeto afectado experimente, presencie o se deba enfrentar
con uno o unos acontecimientos los cuales representen un peligro actual o
una amenaza de muerte o de lesiones graves o una amenaza para la integridad
física de si mismo o de otros.
b.-Que la repuesta del sujeto al aconteciendo estresante implique un miedo
intenso, indefensión o terror.
2.- Causas: Inespecificidad etiológica:
Traumatismo físico,
Desastes naturales, combate,
Presencia la muerte de otras personas,
3.-El acento se pone en el efecto traumático, entendido como desorganización
grave de los mecanismos adaptativos del individuo.
Por su arte el CIE-10 acepta en general los criterios de DSM-III ,pero para él el Estrés
postraumático se corresponde a la noción de neurosis postraumática que venimos
comentando.
De acuerdo con Dumond, Farol y Léger (1996) es necesario establecer tres nociones
independientes, aunque relacionadas entre sí, para comprender adecuada esta patología, : la
noción de Traumatismo cerebral, la de Traumatismo neuropsicológico y, finalmente, la de
Traumatismo psíquico.
4.- Evolución,. La evolución de los estados de estrés postraumáticos puede ser larga
debido a que a reactivación de los síntomas se pueden manifestar después de un periodo de
latencia de algunos meses después del traumatismo en el curso de los cuales solo se
manifiestan conductas evitativas.
En definitiva, la investigación actual ha precisado muchos rasgos clínicos y evolutivos
y ha tenido la ventaja de aunar en un solo cuadro etiologías que en un principio parecían muy
alejadas unas de otras, pero en lo esencial el síndrome por estrés postraumático, como
decimos debe identificarse con la noción de Neurosis postraumáticas.
Lo anterior es, sin embargo, solo parcialmente cierto. Es verdad que en los últimos
años se han ido acumulando evidencias de que los enfermos psíquicos tienen un aumento de
riesgo de criminalidad y, mas particularmente, de criminalidad violenta, pero también lo es
que estadísticamente las cifras de delincuencia de crímenes cometidos por enfermos
psíquicos ofrece porcentajes muy bajos . Cual es, sin embargo, la realidad y extensión del
problema ,no se puede conocer a ciencia cierta debido a una serie de hechos (338).
Hay que partir de la idea de el crimen es un concepto social, por tanto no natural
(man-made) y cada Sociedad establece en algún momento lo que es Crimen por lo que hay
diferencias a lo largo del tiempo lo que quiere decir que lo que en un momento es
considerado crimen pueden en otro no serlo y hay además diferencias internacionales . Por
otro lado los Psiquiatras y Psicólogos solo tienen acceso a una proporción limitada y
altamente seleccionada de criminales, por lo que siempre sus estudios se basan en una
muestra sesgada.
De hecho los datos obtenidos por unos investigadores en un país concreto y también
sobre una muestra concreta , ofrecen datos que difícilmente son válidos para otras
poblaciones por lo que es poco aconsejable extrapolar datos de una población a otra.
Los datos proceden de dos tipos de estudios, epidemiológicos y clínicos. Cada uno de
ellos ofrece datos de valoración diferente y por ello una imagen lo mas aproximado posible
de la realidad debe conjugar datos de ambos tipos de aproximaciones.
Estudios epidemiológicos
Los estudios epidemiológicos proceden de muestras distintas. En general tres son los
campos de estudio: 1.-Exámenes de la incidencia de enfermedad mental en la población
criminal, 2.-Estudios y caracterización de la conducta criminal de la enfermedad mental y
3.-Estudios de correlación entre trastornos mentales y de la población criminal general.
Podemos antes de referirnos con algún detalle a los distintos planteamientos que
acabamos de referir adelantarnos en decir que la conclusión de los estudios epidemiológicos
es que hay una relación positiva entre el trastorno mental severo, la comorbilidad psiquiátrica
y la criminalidad, asociación que es mayor en varones esquizofrénicos con un diagnóstico de
abuso de sustancias , en particular alcohol y que es mayor para los crímenes violentos que
para los no violentos (339). Sin embargo es preciso destacar, como al principio señalábamos,
que la criminalidad de los enfermos mentales sólo representa una pequeña proporción de la
criminalidad general (340)
El mal uso de alcohol y drogas antes y durante la prisión es el hecho psiquiátrico mas
frecuente. Mas de 1/3 de los prisioneros en Escocia se han inyectado drogas y la mayoría lo
hacen en prisión. En los últimos años ha habido un estallido de HIV en Escocia (344).
No siempre hay cuadros metales severos, por el contrario comúnmente hay síntomas y
trastornos neuróticos en un amplio número de presos con historias de autoagresion y
conductas suicidas anteriores al ingreso y , naturalmente, se observa un alto número de
trastornos de personalidad, especialmente antisocial, que trae verdaderos problemas en a
prisión (345).Durante el ingreso el suicidio es elevado, y ello quizás sea uno de los
principales problemas .
Cohen (1980) (359) analizó 12 estudios realizados en EE.UU y concluye que «se debe ser
circunspecto respecto a imputar un especial grado de criminalidad a los enfermos mentales». En
Suecia, por ejemplo, en 1980 fueron detenidos 14.000 individuos y de ellos únicamente 800 (5,7%)
fueron remitidos a tratamiento social o psiquiátrico.
Los datos más fiables en EE.UU. seguramente son los procedentes de una investigación que
comprende a 50 Estados, realizada en 1978 (Cavanaugh et al., 1989) (360), que mostró que entre
307.276 sujetos que fueron encarcelados, menos del 10% fueron diagnosticados de sufrir de algún
tipo de trastorno mental.
Podría concluirse que la criminalidad tiene poco que ver con la enfermedad mental. Sin
embargo, éstas cifras son sólo aproximadas ya que no todos los delincuentes son sometidos a
estudio psiquiátrico, cuya indicación queda reservada al buen sentido del juez, por eso hay que
destacar que los datos sobre la relación entre delincuencia y enfermedad mental son sesgados ya
que por lo general hay pocos estudios sistematizados de amplias poblaciones de delincuentes
estudiadas psiquiátricamente. Generalmente solo sujetos sospechosos de enfermedad mental son
estudiados adecuadamente y esto da lugar a que puedan estar hiperrepresentadas las muestras de
delincuentes con enfermedad mental.
Brearcrofft (1967) (361), por ejemplo, señala que en Inglaterra solo se enviaba un 5
% de los delincuentes a estudio psiquiátrico y por eso, en un estudio realizado por él de
delincuentes enviados por el Juez para su estudio, un 50% tenía severos trastornos mentales
fáciles de reconocer: 42% eran esquizofrénicos, 5 % padecían de manía y 3 % de cuadros
orgánicos. Pero estos datos contrastan con los obtenidos si se estudian al azar grandes
muestras de delincuentes.
Otro estudio, en donde se analizaron todos los sujetos que durante un año (1978) fueron
expedientados en el Tribunal Tutelar de Menores de Murcia, fue el realizado por Mª E. Ruiz quien
valoró a los menores, entre otras cuestiones, desde el punto de vista psiquiátrico, encontrando que el
2,08 % padecía de psicosis, mientras que el 8,3% podía ser diagnosticado de psicopatía, unas
cifras, por lo tanto, aproximadas a las de los estudios norteamericanos antes citados (363).
A pesar de estos y otros estudios, en general no hay consenso total respecto a la incidencia
real de acciones delictivas de los enfermos mentales, seguramente porque las cifras están
condicionadas por numerosas circunstancias (indicación para estudio, metodología empleada,
criterios de valoración, etc.). En general, se admite como ya hemos dicho, que entre los enfermos
mentales hay una incidencia de criminalidad algo más elevada que en la población general (Tardiff y
Sweillam, 1982) (364).
Para muchos autores, sin embargo, las verdaderas cifras del «crimen» son
independientes de los trastornos mentales cuando se prescinde de factores demográficos y
determinadas circunstancias de la historia vital (Monahan y Steadman, 1983) (366), por lo
que se discute el verdadero valor del diagnóstico. De hecho, los estudios sobre las relaciones
entre el diagnóstico y la conducta agresiva ofrecen resultados contradictorios, pero se insiste
en que lo decisivo no es sólo el diagnóstico sino el «momento» evolutivo de la enfermedad,
dos aspectos a o que nos referiremos adelante, y especialmente la asociación de enfermedad
mental y adicción. Por ejemplo, Swanson et al, 1990 (367) señalan que la Criminalidad
violenta en esquizofrénico representa el 3% de los crímenes violentos y es interesante
destacar que el alcoholismo por si solo produce mas conductas violentas que todos las
enfermedades metales juntas.
Enfoque clínico
Además del diagnóstico clínico hay que tener presente una serie de hechos. En primer
lugar la patobiografía. Es decir en general la conducta criminal se encuentra inscrita dentro de
una determinada estructura dinámica criminógena propia de cada paciente , es decir un
proceso mas o menos largo jalonado por los dramas existenciales y las situaciones frustrantes
que nos ayudan a entender las realización de la conducta criminal ; pero siempre al analizar
un crimen en el enfermo mental hay que estudiar los factores situacionales del enfermo así
como también los propios de la victima
Una cuestión que debe estudiarse y a la que se le presta actualmente mucha atención
se refiere a las conductas suicidas, sobre lo que hemos de volver, ya que se ha visto que
entre sujetos suicidas hay frecuentemente ideas e intentos homicidas (Asnis et al 1997)
(374)
Tabla X
Esquizofrenia
La esquizofrenia es la psicosis que da lugar estadísticamente a mas conductas delictivas.
Las curvas de la delictividad solo parcialmente coinciden con las del curso de la enfermedad mental.
La peligrosidad suele ser más acusada en el tiempo de la iniciación de las psicosis, lo cual es valido
para todas las psicosis pero especialmente en aquellas enfermedades que como la esquizofrenia
tienden a producir ciertos defectos en la personalidad del paciente, por lo que en muchos
esquizofrénicos cambian los tipos de delito con la progresión de la enfermedad, algunos por
negligencia por ejemplo, pero en general la curva de la delictividad decrece.
Lo mas característico es que los actos violentos se realicen contra personas de la familia y
los homicidios suelen tener por victimas a los padres. Mas raras veces la agresión es contra un
desconocido.
Los momentos privilegiados para cometer el crimen son , decíamos antes, durante la fase
productiva del delirio, y los periodos de alcoholización o de depresión.
Deliro paranoico
Los delirios paranoicos son característicos en lo que se refiere a la conducta criminal y son
famosos por su peligrosidad. Aquí el enfermo organiza con tranquilidad y frialdad su crimen y esto
hace que en ocasiones el perito psiquiatra pueda tener dificultades en convencer a la justicia de la
patología del acto.
Los crímenes son graves y pueden ir precedidos de amenazas verbales y físicas. Las
víctimas son el cónyuge en el delirio de celos y otros vecinos en los delirios de relación .
D.W.Swanson et al (389) señalan que indicios de elementos paranoides en la conducta
criminal son :1.-Un sentimiento de que el crimen es justificado, “independientemente de la
ley”, revelando la utilización de un código íntimo, personal, 2.-Un cariz de secreto o de
distante arrogancia respecto al crimen , manifestado por frases tales como “ud sabe por que lo
hice”, o simplemente mostrando una sonrisa escéptica, y 3.- El carácter ilógico, emocional o
extraño del crimen
En los casos de folie a deux se han descrito conductas violentas cuando el individuo
psicótico trata de inducir activamente su sistema delirante en el pensamiento de los demás y si estos
rehúsan tales intentos ,el enfermo delirante puede recurrir a una abierta agresión . Hartman y
Stengel (1931)(394) crearon el término Kampf Schizophrenie para designar a los enfermos
paranoides que intentaban inducir á la fuerza sus ideas delirantes a los demás .
En comparación con lo que sucede con la esquizofrenia hay menos estudios en enfermos
maníacos, Hay dos estudios que analizan la conducta delictiva de los enfermos maníacos antes de
ser admitidos en el hospital psiquiátrico en donde se señala que la conducta criminal suele asociarse
a altos niveles de agitación y ansiedad, pero no a agresividad real (Craig, 1981(395); Rossi et al,
1986(396). Craig (1981)(397), piensa que los pacientes maníacos parecen tener suficiente control
como para rechazar conductas abiertamente agresivas, pero otros autores han observado éstas
conductas en los maníacos en proporción análoga a los esquizofrénicos (Binder y McNeil, 1988(398).
Sin embargo los actos antisociales , como robos, estafas, etc. no son muy frecuentes. Lo
característico es que sean ellos víctimas por ejemplo de abusos sexuales en la mujer o de estafas en
los varones.
No son por lo general agresivos aunque pueden serlo si son humillados o hay burlas, etc. y
también puede haber conflictos con la autoridad como consecuencia de la exaltación del ánimo y
sensación de valor y omnipotencia
Un excelente análisis de este tema ha sido realizo por A. Crichton (1842) a quien nos
acabamos de referir. Señala que en casos de melancolía el enfermo “puede considerar que la
destrucción de la vida de su esposa e hijos significa liberarlos del dolor” (401)
Pero es interesante señalar que estudios recientes han mostrado una relativamente alta
patología depresiva antes de la comisión de crímenes violentos graves u homicidios .
Bénézech, et al 1991 (402 ) citan entre 16% y 28% de homicidios y agresiones graves en
sujetos con depresiones previas.
Epilepsia
Una enfermedad que en opinión del público suele ser considerada como de altos índices de
conducta violenta es la epilepsia. Sin embargo, los epilépticos no dan índices de delictividad más
altos que los de la población general, a lo cual ya nos hemos referido en el capítulo anterior. En
Dinamarca, Jüül Jensen (1974)(407) analizó la delincuencia de los pacientes epilépticos internos y
externos y encontró porcentajes de criminalidad de 9,5% entre los varones y de 1,5%: entre las
mujeres, cifras que se corresponden exactamente con las de la delincuencia general en Dinamarca y
además coincide con las cifras de otros países (Alström, 1950 (408); Hill , 1953 (409). Lo que si es
cierto es que en el curso de la epilepsia pueden aparecer conductas extremadamente violentas;
especialmente en estados crepusculares, aunque la incidencia real de estos episodios con conducta
delictiva sea extremadamente baja, con poca significación estadística.
Sin embargo, como ocurre con las psicosis endógenas, la agresividad del epiléptico no debe
ser valorada exclusivamente en relación con las crisis epilépticas, sino que intervienen
frecuentemente factores ambientales, lo cual es especialmente cierto en la epilepsia infantil. En un
estudio en donde analizábamos el significado de las relaciones de los niños epilépticos con sus
madres (Barcia y Gómez Ferrer, 1969)(416), pudimos constatar que ciertas conductas, entre ellas la
agresividad, estaban relacionadas con las conductas agresivas de sus madres, produciéndose un
verdadero círculo vicioso. Bridge (1949)(417) observó que las conductas agresivas de los niños
epilépticos podían relacionarse con ciertas actitudes familiares y sociales, por ejemplo, de maestros y
compañeros de colegio.
Toxicomanías
Muchos actos violentos se asocian al uso de sustancias. Taylor Gibbs (1982) (427)
señalaba que drogadicción y delincuencia “aparecen relacionados en la mente de los
profesionales de la salud como una asociación inseparable, como la depresión y el suicidio o
la sobrealimentación y la obesidad” .Sin embargo, el problema esencial está en determinar las
razones de la asociación drogas y delincuencia y, en general se ha venido discutiendo desde
hace años dos cuestiones ( Clayton y Tuchfeld (1982)(428) : Si el consumo de drogas es la
causa de la conducta criminal o si la drogadicción y delincuencia tienen una base
psicopatológica común.
En relación con el primer tema los primeros estudios tienden a mostrar que los
consumidores de drogas que cometen delitos tienen una conducta criminal previa (Lukoff y
Kleiman)(429) , mientras que estudios posteriores hablan de que la conducta delictiva
aumenta considerablemente durante periodo de consumo de drogas , muchas veces debido a
la necesidad de obtener dinero para adquirir la droga ( Ball et al, 1981 (430);Johnson et al,
1983(431) ;Barcia et al, 1991 (432)
Pero el tema no está suficientemente resuelto. Por ejemplo , Schuckit y Russel
(1984)(433) encuentran que muchos alcohólicos con conductas violentas tiene un
alcoholismo secundario con personalidad antisocial pero que los alcoholismos primarios que
llegan a conductas violentas han tenido problemas tempranos en su vida con mayor
frecuencia que los no violentos y también mayor tendencia a conductas antisociales aunque
no sean tan graves como para poder diagnosticarlos de personalidad antisocial. Hay por tanto
que pensar que el tipo de personalidad preexistente pueda ayudar a explicar por que éstos
sujetos reaccionan con sentimientos de agresividad e irritabilidad cuando están bajo el efecto
del alcohol.
Lo mas probable es que las conductas delictivas y la toxicomanías constituyan
conductas de grupos no homogéneos en el sentido de poder darse todas las posibilidades, que
la delincuencia sea efecto de una personalidad antisocial reforzada por la toxicomanía y que
esta pueda por si misma dar lugar a conductas violentas. Elliot y Huizinga (1984)(434) sobre
la base de una extensa muestra estudiada longitudinalmente en EEUU de adolescentes
delincuentes y drogadictos, encontraron que la mitad de los casos la actividad delictiva
precedía a la experimentación con drogas mientras que la otra mitad se dividía a su vez en
jóvenes que iniciaron al tiempo ambas conductas y los que consumieron droga antes de la
conducta delictiva
Por lo que hace a la segunda cuestión planteada , es decir si la delincuencia y
drogadicción tienen una base psicopatológica común también los datos son contradictorios.
Sin embargo, el hecho de que una conducta delictiva se asocie a drogadicción e incluso, tal
como en su día habían planteado Bell y Champion (1979)(435), que el grado de desviación
antisocial esté relacionado con la gravedad de dependencia a la droga , no implica que exista
un trastorno de personalidad básico y común. Por ejemplo Sanchez Blanque et al. (1986)(
436) han mostrado que la personalidad de los delincuentes juveniles toxicománicos se
relacionan con dos rasgos pertenecientes a dos dimensiones psicológicas diferentes. De un
lado ,personalidades psicopáticas o antisociales, agresivas y manipuladoras y, por otro lado,
personalidades neuróticas con ansiedad flotante y sentimientos de culpabilidad. Por otro lado,
hay que tener en cuenta que muchas conductas criminales de los drogadictos seguramente se
relacionan más con los efectos psicológicos que produce la droga que con la personalidad ella
misma. Por ejemplo, la inhalación de cola tiende a producir sentimientos de grandiosidad,
invulnerabilidad, fuerza e indiferencia al dolor, lo que facilita la conducta antisocial ( Frost y
May (1984)(437) .
Casi todas las drogas de abuso pueden ocasionar conductas violentas aunque por
diferentes motivos (Sinha y Eatson, 1999)(438), pero, el alcoholismo ocupa un lugar
privilegiado por el número de crímenes que suscita, a causa de producir conductas violentas
, la existencia de irritabilidad arisca y, especialmente por delirio de celos.
Los delirios violentos bajo el efecto del alcohol son altamente significativos en
especial en el caso de adolescentes y en poblaciones menos violentas, como por ejemplo, las
mujeres (Martin et al (1998) (439),debido a que el alcohol disminuye el control de impulsos,
aumenta las conductas violentas, disminuye las capacidades cognoscitivas y juicio del
hombre.
Como hemos señalado en varias ocasiones la conducta violenta entre los enfermos
mentales aumenta claramente si se asocia a consumo de sustancias, un tema que ha sido
revisado por G. Rubio et al (2001)(447).
Por otro lado, cuanto mas temprana es la edad de inicio del consumo de alcohol o de
otras sustanciasen la adolescencia, concretamente antes de los 15 años, mayor es la
probabilidad de posteriores conductas violentas (Fulwieler et al (1997)(449)
Existen una serie de crímenes que tienen un especial interés Médico legal y se
relacionan frecuentemente con trastornos mentales. Los mas importantes y característicos lo
representamos en la Tabla XX
Tabla XX
Homicidios
Parricidio
Infanticidio y libericidio
Violación y delitos sexuales
Incendio criminal
Robos patológicos
Un hecho que no suele comentarse en relación con la problemático medico legal se refiere a
la tipificidad del delito lo cual. suele hacerse , lógicamente, para la valoración del diagnóstico
retrospectivo de la conducta criminal de los enfermos psíquicos. Dicho de otro modo, para valorar si
tal conducta criminal fue realizada en estado de enfermedad. Sin embargo, creemos que su
conocimiento es sumamente importante para la valoración de la potencialidad delictiva de un enfermo
mental, así como también en orden a las medidas legales y médicas a tener en cuenta.
Birnbaum (1926)(450) había señalado hace tiempo, que los delitos de los enfermos mentales
podían en cierto modo ser considerados como síntomas psicopatológicos ya que tienen su propia
patomorfía que es coincidente con la patomorfía de la enfermedad y, aunque esto no sea
rigurosamente cierto, (ya que el mismo delito puede ser cometido por diversas enfermedades y una
enfermedad pueda producir delitos diferentes), sin embargo, hay delitos que sin ser específicos son
«típicos» de determinadas enfermedades y, sobre todo, la «forma» del delito a menudo ofrece
características específicas hasta tal punto que Alberca (1965)(451) propuso el ordenamiento de las
afecciones psíquicas por la tipicidad delictiva en una serie en la que en un extremo estarían los
psicópatas y en el otro los dementes.
Así podríamos seguir refiriendo los delitos típicos de cada grupo de enfermedades mentales,
pero en lo que queremos insistir es que en la valoración del acto delictivo del enfermo psíquico y
especialmente en la valoración de la posible delictividad futura, debe hacerse intervenir muchos
rasgos, clínicos y no clínicos, pero seguramente también la tipificidad del delito puede sin duda
ayudar a realizarlo sobre todo en orden a tomar las medidas oportunas.
De todos los delitos característicos realizados por los enfermos mentales comentaremos
únicamente, los mas genuinamente violentos contra otras personas, es decir Homicidio, parricidio,
infanticidio y libericidio
Homicidio
En el capítulo anterior hemos señalado que desde la constitución de la Psiquiatría la
idea de que el loco podía ser peligroso representó una constante en el pensamiento
psiquiátrico y hemos comentado numerosas tesis en relación con la conducta violenta .
Por lo que respecta a los Homicidios, tema que hora nos interesa, distinguen: 1.- Los
Asesinatos premeditados, de hechos realizados por pacientes con delirios paranoicos, 2.- Los
Asesinos impulsivos, en que diferencia a los “impulsos inconscientes”, que son conductas
características de los epilépticos y los que se dan en las intoxicaciones agudas alcohólicas ,
fundamentalmente, y los “impulsivos conscientes”, entre los que incluye , el Síndrome
premenstrual, manía , melancolía y cuadros obsesivos y ,finalmente, 3.- Asesinos dementes,
entre los que se encuentran los esquizofrénicos, aún llaman Demencia precoz, y las
Demencias orgánicas .
Pero hoy sabemos que la conducta homicida no es alta entre los enfermos mentales,
así se sabe que sólo el 10% de los pacientes psiquiátricos internos presentan conductas
violentas al momento de su ingreso y esto principalmente en enfermos crónicos(458).
El término Homicidio , viene del latín Homo , hombre y Caedere , matar, por tanto se
refiere la acción de matar a algún hombre y se diferencia del “Asesinato”, un término que se
usa para designar los homicidios especialmente delictivos, con alevosía, recompensa,
premeditación, etc. No siempre, sin embargo, el homicidio es una acción voluntaria
(Homicidio voluntario), sino que puede ocasionarse la muerte de otro de modo involuntario
(Homicidio involuntario, Imprudente)
Antiguamente se utilizaron otros términos como morti dare, caedere y occidere, para
referirse, este último, a la acción de dar muerte violenta a otro. Parricidium se utilizaba para
designar a la acción de homicidio se era dada dolosamente. Pero en época posterior al latín
clásico se vino a usar Homicidium , como por ejemplo se cita en las Partidas como
“matamiento de ome” (Parida 7.9.1), y se reservaba Parricidium para referirse a ciertos
parientes, lo cual se ve, por ejemplo en la Ley Pompeia de parricidio (459).
Hoy utilizamos el término Homicidio para designar la acción de matar a otro hombre
. Así , en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, de define : como,
“Muerte causada a una persona por otra” y, en la tercera acepción, relativa al Derecho, se
define como “Delito consistente en matar a alguien sin que concurran las circunstancias de
alevosía, precio o ensañamiento”. En este caso se habla , deciamos antes, de Asesinato.
Parricidio, designa la acción de dar muerte “a un pariente próximo, especialmente al padre o
la madre” ((460). Cuando se trata de la esposa, pude usarse uxoricidio ( de uxor-oris, mujer,
esposa) y si es de un hermano, fratricidio. En caso de producir la muerte a un niño recién
nacido, infanticidio y si la muerte es de los hijos, libericidio ( del latín libieri-orum, hijos)
Pero, a pesar de los matices a que hemos aludido el homicidio claramente patológico
tiene una serie de características que han sido definidas por Bénézec et al (2002)(463):1.-
Hay un agresor único sin signos de participación de otros de otros individuos. 2.-La escena
del crimen se caracteriza por un comportamiento desorganizado, violento, sin móvil o
ilógico, 3.-La victima aparece con múltiples lesiones, frecuentemente en rostro
(desfiguración). 4.-Hay frecuentemente actos sexuales anteriores o posteriores a la muerte,5.-
El Arma es casual y hay frecuentemente estrangulamiento, 6.-La victima es conocida por el
agresor, 7.-No suele haber intento de ocultamiento de la victima y 8.-No es raro intento de
suicidio tras el homicidio (homicidio-suicidio)
Lo anterior se refiere al homicidio cometido por un gran psicótico aunque estos rasgos
pueden verse en algunos actos cometidos por personalidades anormales, por ejemplo, un
sádico sexual en que en un momento puede perder el control y realizar un acto sumamente
violento. De todos modos en general los homicidios psicóticos se diferencian de los
realizados por psicópatas y Bénézec et al (1994) (464) han confeccionado un cuadro
esquemático en que se muestran las diferencias y que reproducimos en la Tabla XXI
Tabla XXI
______________________________________________________________________
Comportamiento de la conducta homicida de los pacientes psicóticos y los psicópatas
(Tomado de Bénézec, 1994)
También Bénézec (1996)(465 ,ha realizado una clasificación de las diferentes tipos de
homicidio que resumimos en la Tabla XXII
Tabla XXII
Tipos de Homicidios patológicos (tomado de Bénézec, 1996)
1.-Homicidio impulsivo
Deficiencia mental (leve) y o psicopatía (antisocial, borderlie)
Frecuentemente cometido en estado de ebriedad
2.-Homicidio pasional
Reacción emocional y depresiva tras separación
Frecuentemente homicidio-suicidio
3.-Homicidio sexual
Intento de dominio sobre a victima. Odio o placer (sadismo)
4.-Homicidio depresivo
Suicidio ampliado o “pacto suicida)
5.-Homicidio psicótico no delirante
Rasgos de frialdad, ilógico,
A veces impulsivo y brutal
6.-Homicidio psicótico delirante
Proyección delirante sobre la victima miedo, celos,persecución, etc)
7.-Homicidio de causa orgánica
Cuadros confuso-oníricos de diversa etilogía
8.-Homicidios inclasificables
Ente los parricidas adultos ,la proporción de psicóticos es elevada y representan del
20% al 30% de los homicidios cometidos por enfermos psicóticos .Aquí, frente al conjunto de
parricidios en que la victima suele ser el padre, entre los psicóticos la victima es la madre
siendo el diagnóstico de esquizofrenia el mas habitual (Millaud et al, 1996)(470) y no es
inhabitual que la idea parricida sea madurada durante años y también, en ocasiones, el futuro
parricida pide ayuda psiquiátrica.
Infanticidio y libericidio
Por lo general los infanticidios son cometidos por madres sin trastorno psíquico
severo .La edad suele estar entre los 20-25 años y se trata por lo generadle mujeres de un
contexto social bajo. Se trata de mujeres con dificultades económicas pero con rasgos de
personalidad característicos. Tendencia al aislamiento dificultad de comunicación,
personalidad inmadura , gran soledad afectiva , ilegitimidad del embarazo, que ha sido
frecuentemente ocultado.
En los últimos años se empieza a prestar gran atención a la muerte súbita e inesperada
como consecuencia de un “homicidio encubierto en la infancia” Al ser infrecuente y difícil
de identificar no hay estudios a grandes escalas y controlados. La serie más larga es la
detallada por Meadows que reportó 81 casos de muertes en 51 familias ocurridas en 18 años
que originalmente fueron atribuidas a causa natural (incluye 42 casos de muerte súbita del
lactante) pero posteriormente fueron consideradas por una Corte como homicidios. Se estima
que en Ingalaterra y en Gales hay cerca de 30-40 muertes relacionadas con homicidios
encubiertos, las cuales representan un 10% del total anual de las actuales muertes súbitas e
inesperadas de la infancia.(S.Levine y CJ Bacon,2004)(473)
Los libericidios , es decir, el homicidio de niños de mas edad suelen ser patológicos, y
la autoría por parte del padre o la madre depende, en general de a edad de la victima, siendo
los padre varones los autores del homicidio de niños mayores y la madre de los mas
pequeños.
_______________________________________________________
Referencias
(1) Sobre las vicisitudes que influyeron en a creación de la Psiquiatría como rama independiente de la medicina
véase D. Barcia, “Historia de la Psiquiatría”, en J.Vallejo y C.Leal (Eds), Tratado de Psiquiatría , Barcelona ,
Ars Médica, 2005
(2 )cfr J:C Heinroth, Textbook of Disturbances of Mental Life or Disturbances of the Soul and their Treatment
(Traducción de J. Schmoral), Baltimore, John Hopkins University Press, 1975
(3) E.H. Akernecht , Breve historia de la psiquiatría, Buenos Aires, Ed. Universitaria, 1962
(4) Es necesario distinguir la Psiquiatría como Especialidad médica de los saberes que a lo largo de la historia se
han desarrollado y que hoy cultiva la Psiquiatría y en este sentido hay que señalar que existen observaciones
importantes relacionadas con la enfermedad mental y su terapéutica. Por otro lado la afirmación de Ackernecht
es especialmente cierta para la mayoría de los países europeos pero no para España . Cfr .D.Barcia ,Historia de
la psiquiatría española, Madrid ,You & Us, 1996
(5) Sobre la actitud griega frente a la irracionalidad puede verse E.R.Dodds, Los griegos y la irracionalidad,
Madrid, Revista de Occidente 1960
(6) cfr R. Moreno, @El tratamiento de las enfermedades psíquicas en los escritos del Corpus hippocraticum@ en
D.Barcia (Ed), Historia de la Psicofarmacología, Madrid, You & Us, 1998
(9) El modelo teórico propuesto por Pinel y Esquirol, de acuerdo en muchos aspectos con los planteamientos
ingleses, como luego veremos, ofrece una dualidad y tensión que ha dado lugar a dos orientaciones, la
biologicista y la psicologicista, que ha persistido a lo largo de la Historia de la Psiquiatría. Siguiendo la tradición
médica y mas precisamente los desarrollos doctrinales del S XVIII, entienden que la locura es una enfermedad
cerebral , pero al tiempo recuperando la tradición filosófica, hacen depender la locura de un fracaso de la
voluntad y el desarrollo incontrolado de las pasiones. Cfr. J.Pigeaud, ALe róle des passions dans la pensé
médical de Pinel a Moreau de Tours@, Hist.Philos.Life Sci. 1980, 2:123-140
.
(10) cfr J. Corominas y J. A .Pascual, Diccionario etimológico castellano e hispano, Madrid, Gredos, 1987
(11) Frente al uso habitual del término alienado en la literatura francesa clásica y actual, no suele ser usado con
frecuencia en la castellana, pero conviene señalar que alienar y alienación se utilizó en la Edad Media como
término técnico médico en vez de enajenación , y de ahí deriva el castellano alienista para referirse al médico de
los locos. Por tanto alienado pertenece a nuestra tradición cultural y no procede la Psiquiatría francesa. Cfr
J.Corominas y J.A.Pascual, op.cit.
(12) Un ejemplo de esto lo constituye la proclamación de la Sentencia Tarasoff en EEUU. Sobre estos temas
puede verse, D.Barcia, P.Pozo ,M0E.Ruiz, AAnálisis y Valoración de la peligrosidad del Enfermo mental@
An.Psiq.(Madrid), 1993, 10:420-430
(13) Como decimos Violencia procede del Violentia, de vis, que significa “fuerza, vigor, ataque, ímpetu”, y en
esta lengua era frecuente usar expresiones en este sentido. Violentissime tempestades , “las mas deshechas
tempestades”; Violentor amnis , “río de curso muy impetuoso”; Opes violentiae ,”poder tiránico”. Violentia
significa también ,”Carácter violento, impetuoso fogoso, arrebatado” y el término Vis, “fuerza” significa
también violencia, y su significado varía con el contexto ,por ejemplo, Vim facere, violentar forzar; Alicui vim
afferre , maltratar a uno (de vis reus , ser acusado de violencia) ; Vis amicitiae ,la esencia de la amistad
(14) cfr J.R.Tiklenberg y F M Ochberg , “Patterns of adolescents violence”, en D.A. Hamburg, y Mb Trudeau
(Edrs), Biobehabioral Aspects of Aggressión , New York, 1981
(17) cfr D.Barcia, .-"Abuso de los fármacos que producen fármacodependencia". Med. Esp.1977,76:115-123.
(20) Citado por R .Hunter e I .Macapine en Three Hundred Years of Psychiatry, 1535-1860, London, Oxford
University Press, 1970
(21) Se trata del primer diccionario latino-español (cfr J.Corominas y JM Palacios, Diccionario crítico
etimológico de las lenguas castellana e hispana, op.cit,Madrid,) . Alfonso Fernández de Palencia (1423-1492 ),
natural de Osma, es autor además varias obras como La batalla campal de los perros y lobos, Gesta
hispanensis , Crónicas de Enrique IV, etc. e intervino varios acontecimientos públicos como la preparación de
las bodas de los Reyes Católicos,
(22) cfr Sebastián de Cobarrubias, Tesoro de la lengua castellana o española, Madrid, 1611 ( Hay una edición
de Ed.Turner, Madrid, 1977)
(23) cfr J.Corominas y JM Palacios, Diccionario crítico etimológico de las lenguas castellana e hispana op.cit
(24) Lo que se dice de la Historia de los Manicomios está tomado de D. Barcia, Historia de la psiquiatría
Española, op.cit
(25) cfr A.Langelüddeke, Psiquiatría forense (Traducción de L. Benéytez Merino), Madrid, Espasa Calpe SA,
1972
(27) La literatura sobre Alfonso X El Sabio es enorme. Pueden verse A. Ballesteros, Alfonso X El Sabio ,
Barcelona , 1963. Sobre el tema que tratamos, Antología de Alfonso X El Sabio, editadas por A. García Solabide
,Madrid 1965 y A. García Gallo, “ El libro de las leyes de Alfonso X El Sabio. Del Espéculo a las Partidas “ ,
Anuario de Historia del Derecho Español, 1951-52: 345-528
(28) Citado por JM Codón Fernández y F.Esbec Rodríguez, “Psiquiatría Legal y Forense. Introducción Histórica
y Epistemológica” en, S .Delgado Bueno (Ed), Psiquiatría Legal y Forense, Madrid, Colex, Ed. 1994
(29) En España, las influencias de la cirugía renacentista llegaron con retraso. Aparecieron muchos autores que
se ocuparon de las heridas de guerra. Antonio Pérez, de origen portugués, fue cirujano mayor de la Armada
Invencible, y publicó en 1568 su obra "Summa y Examen de Chirurgia", dirigido hacia la docencia de los
cirujanos romancistas. Luis Mercado (1525-1606) escribió "Institutiones Chirurgicae", para el aprendizaje de
los cirujanos latinos. Otros autores publicaron obras quirúrgicas siguiendo el índice expositivo medieval,
incluyendo capítulos sobre fracturas y luxaciones. Entre estos destacan: Juan Fragoso (1530-1597), Francisco
Díaz (1525-1590) y Dionisio Daza Chacón (1513-1596). Por sus aportaciones, merece ser destacado Bartolomé
Hidalgo de Agüero (1530-1597), profesor de Cirugía de Sevilla, que recomendaba no convertir una fractura
cerrada en abierta.
Pero decimos que ahora nos interesa Juan Fragoso, por haber sido un iniciador de la Medicina Legal.
En esa época no siempre eran los médicos quienes certificaban la causa de la muerte, haciéndolo muchas veces
los párrocos, atribución que Fragoso dice debe quedar en los médicos.
(31) La bibliografía sobre la Constitutio Crimialis Carolina es enorme ya que constituye un texto fundamental
en la historia del Derecho.
(32) Francisco Vallés constituye muy posiblemente el mayor exponente español de la Medicina Renacentista.
Nacido en Covarrubias en 1524 estudia en diversas ciudades europeas incluyendo Padua donde entra en
contacto con Andrea Vesalio, al cual sucederá posteriormente como médico personal de Felipe II, ejerciendo la
mayor parte de su arte en Alcalá, en cuya Universidad enseñará Medicina siendo conocido con el sobrenombre
de El Divino Vallés.
Como humanista no reducirá su actividad a la Medicina, mostrándose preocupado por otras áreas del
saber y muy especialmente de la filosofía, bien en el seno de sus obras médicas como en obras de carácter más
puramente filosófico. Entre estas obras destacan Controversiarium medicarum et philosophicarum (1556) con
una prolija exposición de cuantas cuestiones filosófico-naturales forman el sustrato del saber médico y De sacra
philosophia (Burgos, 1587) donde ofrece un erudito estudio de cuanto recoge la Sagrada Escritura sobre
Medicina, Antropología y ciencias de la Naturaleza.
Sus obras principales se refieren a traducciones de Galeno en cuyos comentarios presenta lo más
innovador de su pensamiento y carácter científico. De entre estas obras destacan Galeni ars medicinalis
commentariis (Alcalá, 1567), Comentaria in libros Galeni de differentia febrium (Alcalá, 1569) y muy
especialmente De locis patientibus (Lyon, 1551) donde presenta su revolucionaria perspectiva anatomoclínica.
También tradujo a Hipócrates destacando las aportaciones personales que sobre el estudio del tifus petequial o
tabardillo recoge en sus Comentarios a Hipócrates (Padua, 1580).
En su cátedra de Alcalá hizo venir desde Valencia a su amigo Pedro Jimeno (1515-1551), famoso
anatomista y prosector, continuador de la obra de su maestro Andrea Vesalio. El trabajo conjunto de ambos
inicia en España la mentalidad anatomoclínica teniendo como máximo referente las explicaciones de Vallés a
sus estudiantes al tiempo que Jimeno diseccionaba los cadáveres y mostraba las lesiones correspondientes.
En sus últimos años participó activamente en el grupo de destiladores que en la botica del Real
Monasterio del Escorial, cuya biblioteca había ayudado a formar, preparaban las "quintaesencias" de la
destilación de plantas medicinales. Estas experiencias fueron recogidas en su último libro o Tratado sobre la
destilación (1592). Falleció en Burgos en 1592
(33) Sobre la obra de Zacchias , véase Charles Vallon y Georges Genil Perrin, La Psychiâtrie médico-légale
dans l’ ouvre de Zachhias, Paris, Doin, 1912 y M Laignel-Lavastine et Jean Vinchon, , « Paul Zachias » en «Les
Maladies de l’Esprit et leur Médecins du XVIe au XIXe Siècle , Paris, Norbert Maloine, 1930
(34) Conviene recordar que la obra de I. Kant (1724-1804) fue decisiva en la Psiquiatría alemana y se reconoce
en muchos autores (Kahlbaum, Schüle, Kraft-Ebing, etc.). En muchos de sus trabajos analiza con su
incomparable profundidad temas importantes para la Psiquiatría, como puedan serlo la libertad, la necesidad, la
responsabilidad, etc. ,pero dedicó especial atención a la locura en una serie de lecciones sobre Antropología
(1772-1773) , que publicó en 1798 en una Monografía titulada Antrophologie in pragmatischer Hinsicht, en la
que se contiene observaciones psicopatológicas, Acon mas riqueza de conocimientos que la de los médicos
contemporáneos@ (K. Dörner, 1974). Dos hechos caracterizan esencialmente los principios básicos de su
Antropología: 1.-@El punto de vista pragmático@, que aparece en el título de la Antropología que quiere decir
que debe de ocuparse del hombre como ser libre y acerca de lo que él puede hacer de si mismo@. El tema de la
libertad, del que se ocupó en múltiples ocasiones ,enfrenta a Kant con el tema de la responsabilidad del hombre
normal y la del loco, un asunto que será central en Psiquiatría legal . Nosotros creemos que Kant no entendió
adecuadamente esta última cuestión por lo que respecta al loco . En orden a justificar la libertad del sujeto
adulto normal y considerarlo como agente responsable en Sociedad, señala que se debe delimitar la libertad del
hombre no solo frente a la del animal sino también de la del loco, que aunque lo ve todavía Acomo humano@, lo
percibe como Adistinto o expulsado de la Sociedad humana” y este es su error Es interesante contrastar estas
opiniones con las de Salomón Maimon, un filósofo contemporáneo suyo, a quien elogia el propio Kant, como el
autor Aque mejor le había comprendido@, y que se refiere a Agrados de libertad en la locura@ ,cuyas ideas
creemos tuvieron influencia en autores posteriores como, por ejemplo, Von Feuchersleben (1806). 2.-En que
admite la doctrina filosófica tradicional de las facultades mentales , pero destacando que analiza lo que llamó la
AUnidad de la conciencia@ que permanece idéntica a si misma a través de todos los cambios@ una idea que
desarrollará mas tarde K. Jaspers en su Psicopatología general. Sobre estas cuestiones véase D. Barcia,
Confidencialidad y consentimiento informado en psiquiatría, Madrid, You & Us, 1998
(35) Sir William Blackstone (1723-1780), es la principal autoridad inglesa en derecho y es recordado
especialmente por su monumental Comentaries on the Laws of England and Wales, en 4 volúmenes , publicada
en 1765-69. Este tratado que es la mas competa exposición hecha nunca respecto a la ley de Inglaterra ,
constituye también un compendium de la historia de la legislación inglesa , especialmente del periodo que se
inicia con el Rey Eduardo I (1272-1307)
(36 ) Sir Edward Cocke (1552-1634) , es uno de los juristas ingleses mas importantes y de echo reconocido
como el mas destacado jurista hasta nuestros días. Ocupó nudosos cargos de la mayor responsabilidad y destacó
por sus planteamientos dirigidos a defender los derechos de la gente contra los privilegios de la Corona y la
Iglesia, lo que le llevo a enfrentarse al Rey Jaime I (1613-1616) . Cocke fue en amplia medida responsable
de la Gan protesta (1621) en la que la Cámara de los Comunes exigía tener de nuevo los antiguos privilegios .
Aparte de su actividad intensa, contribuyó muy significativamente a la literatura legal. Recopiló en 10
volúmenes de Reports ( 1600-15) de casos en que el había intervenido. Escribió Institutes
( 1628 -1644) , en cuatro tomos, el primero de lo cales fue el famoso Cocke upon Littleton
(37) cfr W. Blackstone Comentaries on the Laws of England and Wales op.cit, Texto tomado de R .Hunter e I
.Macalpine en Three Hundred Years of Psychiatry, 1535-1860, op.cit
(38) La ALey McNaughton@ de 1843, fue propuesta por E.Th. Monro junto a un amplio grupo de Psiquiatras de
Bethelem Hospital y objeto de un amplio debate en el Parlamento ingles.
(40) Se trata de Paul Joham Feuerbach (1775-1883) ,penalista y filósofo alemán, cuya obra Lehrbuch des
gemeien peindile Rechts (1808) es considerada como el origen del moderno derecho penal alemán. Redactó el
Código penal de Baviera de 1813. Es el padre del conocido filósofo Ludwig A.Feuerbach ( 1804 – 72) , autor
adscrito a la “izquierda hegeliana” ,que fue durante un tiempo el autor mas destacado e influyente de esta
tendencia .Tuvo una influencia decisiva en un grupo de jóvenes filósofos, entre ellos Marx y Engels , ”todos
feuerbachianos”, por lo que en cierto modo debe ser visto como el origen del Marxismo
(43) Cerare Bonesana Beccaria (1738-1794).Natural de Milán. Estudió en el Colegio de Nobles de Parma,
regentado por los Jesuitas. Una vez terminados los estudios regresa a Milán en donde el contacto con un grupo
de amigos le produce una crisis profunda que le llevará a romper con las ideas de su familia y su medio. La
lectura de las obras de Diderot, Helvetius, Voltaire, Buffon, Hume, D `Alembert y otros enciclopedistas, pero
sobre todo la de Rousseau y Montesquieu, le influye profundamente. Casó con Teresa Blanco después de un
serie de dificultades debido a la oposición familiar.
Traba amistad con el conde Pietro Verri y se convierte en uno de los miembros de la “Accademia dei
Pugni”.En 1262 empieza a redactar su obra fundamental Dei delitti e delle pene, tenia entonces veinticinco años
y en 1764 lo termina. El libro sale como anónimo en Livorno, por temor a las dificultades que pudiera
proporcionarle su publicación en Milán. El éxito fue fulminante: las ediciones se sucedieron rápidamente y
finalmente se conoció el nombre del autor. Durante la redacción del libro, el autor sufrió carencias económicas
muy serias. El libro es pronto criticado y contestado por defensores del “castigo severo”y en consecuencia se
produce una gran controversia, habiendo sido incluido en el Índice de los libros prohibidos .La obra se traduce
al francés, ingles, alemán, castellano y portugués. El éxito continua y Beccaria es el hombre del momento.
Fue invitado por los Enciclopedistas franceses y por Catalina II de Rusia a visitar sus respectivos países
para conocer sus teorías y ayudarles a la reforma de as leyes penales que habían emprendido. En 1768 se le
nombra Profesor de Ciencias fiscales en la Escuela palatina de Milán. Un año después se le nombra Consejero
del Supremo Consejo de Economía de Milán. . Sus cursos se publicaron póstumos en 1804 con el titulo de
Elementi di economía publica. En 1778 es nombrado Magistrado provincial de la Casa de la Moneda y miembro
de la delegación para la Reforma monetaria. En 1786 pasa al segundo departamento del Consejo de Gobierno,
ocupado de cuestiones jurisdiccionales y de policía. Presenta al Emperador la estadística de la población
lombarda. En 1788 entra a formar parte de la Junta para la reforma del sistema civil y criminal y pocos meses
después es asignado a la comisión especial para la reforma del sistema criminal y de policía. Fallecerá en 1794.
Su obra fundamental Dei delitti e delle Pene, no es un tratado científico jurídico sino un alegato a favor
de las leyes penales y una critica de las ya existentes. A Beccaria le interesa darnos a conocer sus ideas y por eso
descuida la forma para darnos a entender mejor lo que piensa.
El libro tiene algunos párrafos muy largos, generalmente oscuros y de difícil compresión. La oscuridad
se debe, según él, al temor que sentía por las posibles represalias. Tenia presente a ilustres científicos y
pensadores como Galileo, Giannone o Maquiavelo los cuales sufrieron persecuciones por sus afirmaciones. Así
lo explicaba en una carta a Morellet, su primer traductor francés: “ He oído sacudirse las cadenas de la
superstición y los aullidos del fanatismo que ahogan los gemidos de la verdad. Esto me ha determinado y
obligado a ser oscuro y a envolver en una niebla la luz de lo verdadero. He querido ser defensor de los hombres
sin ser su mártir. El hábito y la prevención de debe ser oscuro me ha hecho tal vez serlo también donde no era
necesario.
Las ideas fundamentales de Dei delitti e delle Pene son las siguientes: Beccaria sostiene que las leyes
son las normas fundamentales para vivir en sociedad, estado natural del hombre. Es preferible vivir en sociedad
que en un continuo estado de incertidumbre cuando se está en plena libertad. El resultado es la formación de una
nación y un soberano, que será su administrador .Para evitar los posibles delitos será necesario decretar una serie
de meditas, de carácter penal, para evitar dichos delitos. Las leyes serán las que rijan las penas y no la voluntad
del juez. Si las penas son muy crueles esto es inútil y además perjudicial y nocivo; por lo tanto las penas deben
suavizarse lo más posible. La única y verdadera medida de los delitos es el daño hecho a la nación .La tortura
debe abolirse, pues en muchos casos sólo sirve para condenar al débil inocente y absolver al delincuente fuerte.
El fin de las penas no es atormentar ni afligir, sino impedir al reo causar nuevos daños y retraer a los demás de
la comisión de otros iguales. No es la crueldad de las penas uno de los más grandes frenos de los delitos, sino el
que no pueden equivocarse o fallar al imponerlas. Una de las máximas reglas es que las penas deben ser
proporcionales a los delitos cometidos pues si no hay diferencia a los hombres les dará igual cometer un delito
mayor. Las penas tienen que ser iguales para todos independientemente de su posición social, inteligencia, etc.
La pena de muerte no es derecho, porque juzga útil o necesaria la destrucción de un ciudadano. Sólo hay dos
motivos para creer necesaria la muerte de un ciudadano. El primero, cuando aún privado de libertad, tenga tales
relaciones y tal poder que interese a la seguridad de la nación; cuando su existencia pueda producir una
revolución peligrosa en la forma de gobierno establecida. Entonces será su muerte necesaria, cuando la nación
este en serio peligro. Segundo motivo, que se puede creer justa y necesaria la muerte de un ciudadano es si esto
sirve para contener nuevos delitos. Además la pena de muerte es un espectáculo para la mayor parte y un objeto
de compasión mezclado con desagrado para algunos. Otra regla fundamental es la separación del poder
legislativo del judicial. Por otra parte la interpretación de la ley corresponderá al legislador y no al juez. Este se
encargara de la aplicación de las leyes.
Beccaria hace una distinción sobre los delitos. Considera que por un lado están los delitos más crueles
y perversos comenzando por el asesinato. En el otro lado están los delitos menores. Esta clasificación se debe a
la naturaleza humana. Por ultimo considera que la educación de la sociedad es el medio mas seguro para evitar
los delitos, pero también lo considera el mas difícil.. Resumiendo, Beccaria quiere darle a la justicia un poco de
humanidad.
(44) Jeremy Bentham (1748-1832), Nació en Houndsditch, en el seno de una famita acomodada. Estudió en la
Universidad de Oxford y empezó a ejercer como abogado a los 19 años. Pero enseguida se mostró crítico con la
educación de su época y con la práctica jurídica, dedicándose por completo a tareas intelectuales. Sus trabajos
iniciales atacando el sistema legal y judicial inglés le llevaron a la formulación de la doctrina utilitarista,
plasmada en su obra principal: Introduction to the principles of morals and legislation , que apreció en 1789,
año de la revolución francesa, por lo que es considerado fundador de la Escuela utilitarista inglesa.
La obra de Bentham hay que situarla en la confluencia de los ideales racionales de la Ilustración con la
teoría roussoniana del contrato social, que habían de conducir, en el terreno de los hechos históricos , al gran
acontecimiento de la Revolución francesa. La obra de Bentham debe ser considerada como la versión inglesa de
los ideales de la ilustración junto al espíritu revolucionario de Rousseau, si bien discrepaba de este último en
múltiples conceptos. En ella preconizaba que todo acto humano, norma o institución, deben ser juzgados según
la utilidad que tienen, esto es, según el placer o el sufrimiento que producen en las personas (aritmética de los
placeres). A partir de esa simplificación de un criterio tan antiguo como el mundo, proponía formalizar el
análisis de las cuestiones políticas, sociales y económicas, sobre la base de medir la utilidad de cada acción o
decisión. Así se fundamentaría una nueva ética, basada en el goce de la vida y no en el sacrificio ni el
sufrimiento. El objetivo último de lograr «la mayor felicidad para el mayor número» le acercó a corrientes
políticas progresistas y democráticas.
También dedicó Bentham su atención al tema de la reforma penitenciaria, elaborando por encargo de
Jorge III un modelo de cárcel (el Panopticon) (ver nota 56) por el que ambos entraron en conflicto, que
constituye un proyecto de cárcel racional.
Desde 1814 convirtió su casa en centro de intercambio intelectual y foco de un activo movimiento
utilitarista. Entre sus amigos y seguidores más cercanos se encontraba James Mill, el cual quiso hacer de su hijo,
John Stuart Mill, el heredero de Bentham al frente del movimiento. Ambos fueron editores de importantes obras
de Bentham, quien tenía la costumbre de escribir mucho, pero dejando la mayor parte de los textos inacabados
para que los completaran sus editores. El utilitarismo ejerció su influencia sobre toda una generación de
políticos británicos, representada por Peel; también puede señalarse la incidencia que tendría, a la larga, sobre
las doctrinas subjetivas del valor que se impusieron en la teoría económica occidental a partir de la «revolución
marginalista» (Walras, Pareto, etc.).
Bentham fundó el University College de Londres, donde, por expreso deseo suyo, está expuesto al
público su esqueleto. Entre sus obras pueden citarse The Rationales of Punisment y The Rationales Reward. En
1834 , después de su muerte, se publicó Deontology
(45) Jacques Pierre Brissot de Banville , (1754-1793), natural de Chartres .Antes de la Revolución francesa ,en
la que participó activamente, fue escribano forense y periodista. Durante la Revolución era portavoz y jefe de
los Girondinos en la Convención y después de ella dirigió la comisión de Negocios extranjeros y fue Diputado
de la Asamblea legislativa (1791) y luego Diputado de la Convención (1792). Murió guillotinado. Publicó varias
obras, destacando, "La théorie des lois criminelles","La société des amis des noirs" y "Le patriote francais"(
conocido como los Brissotins)
(46) “Escuela Clásica” es una designación inventada por Enrico Ferri para referir de modo despectivo, como
algo viejo y caduco, a los juristas pre-positivistas que arrancan con Cesare Bonesana, marqués de Beccaria
(1738-1794) (ver nota 43) y entre los que se destacan Giandoménico Romagnosi (1761-1835), Gaetano
Filangieri (1752-1788), Giovanni Carmignani (1768-1847), Mario Pagano (1748-1799), Pellegrino Rossi (1787-
1848); y cuyo máximo exponente fue Francesco Carrara (1805-1888), considerado el maestro de Pisa y también
el sumo maestro del derecho penal.
Entre estos autores no existía unidad total de criterios, pero se destacan algunos puntos en común.
Según Fontán Balestra “sus puntos de contacto radican, en primer término, en la adhesión a la doctrina del
Derecho natural y en el empleo del método deductivo (y método especulativo); en segundo lugar, la Escuela
clásica fija el límite adecuado al derecho de castigar, por parte del Estado; por ello es contraria a la crueldad
innecesaria de las penas”.
(53) La Escuela Positivista (o Positiva) del Derecho Penal es una reacción a la Escuela Clásica y, sobretodo, a
sus excesos formalistas, como el abuso de la dogmática, el olvido del hombre delincuente y la creencia de haber
agotado la problemática jurídico penal.
Entre los principales representantes encontramos a César Lombroso (1836-1909), Rafael Garófalo
(1851-1934) y Enrique Ferri (1856-1929),(ver notas 129, 130, 131) que fundan la Criminología como ciencia
independiente a la que hemos de referirnos mas adelante. Estos fueron los tres evangelistas de la nueva Scuola,
a quienes se sumaron autores como Eugenio Florián (1869-1945), F.Grispigni (1884-1955), F. Publia, A. De
Marisco en Italia, P. García Dorado y Montero (1861-1919), C.B. De Quirós y Pérez (1873-1959) y Luis
Jiménez de Asúa (1889-1970) en la fase inicial de su producción científica, en España; J.P. Ramos (1878-1959),
José Ingenieros (1877-1925), O. González Roura, E. Gómez, en la Argentina, etc.
(54) Cérare Garófalo, al que hemos de referirnos mas adelante, piensa que el delincuente es “un anormal
psíquico” y debido a una anomalía moral congénita , por lo que señala que le medio tiene poca influencia sobre
el delincuente. Establece la “Teoría de la Temibilidad”, para sancionar al autor del delito, definiendo la
Temibilidad como la perversidad constante y activa que hay que temer de parte del delincuente. Su aportación a
la penología es notable. Su contribución importante fue la formulación de una teoría del "crimen natural". Esta
teoría establece dos tipos de delitos: los violentos y los delitos contra la propiedad, pero visto su aportación
desde la perspectiva de la Psiquiatría todo apunta a que , de la mano de Lombroso, Garófalo tiende a identificar
al delincuente con el Psicópata. Así, el establece la existencia de cuatro tipos de delincuentes, que deberían ser
identificados, decimos nosotros, especialmente los tres primeros tipos, con los Psicópatas desalmados de la
clasificación de K. Schneider (véase mas adelante). Así Garofalo distingue : 1.-El asesino, Criminal nato que no
tiene sentimientos de altruismo y de probidad, por lo que puede cometer delito cuando se le presente la
oportunidad. 2.-El delincuente violento, al que le falta sentimiento de piedad, por lo que comete delitos
violentos., 3.-El ladrón, es decir, aquellos que atentan contra la probidad. El sentimiento no tiene raíces
profundas en estos individuos. Les falta el sentimiento altruista y están influenciado por el medio ambiente. y 4.-
El delincuente lascivo. No encaja en las anteriores, podría ser delincuente sensual
(55) cfr. J. Jiménez de Asúa, El estado peligroso. Nueva fórmula para el tratamiento penal y preventivo,
Madrid, 1922
En España el sistema propuesto por Bentham tuvo una gran aceptación. Vilanova y Jordán, Fiscal de la
Real Audiencia de Burgos , fue su mas decidido partidario y presentó al Rey en 1819 un libro suyo ,publicado
mas tarde ,junto a una maqueta de cartón , libro que tituló, Aplicación de la Panóptica de Jeremías Bentham a
las Cárceles y Casas de Corrección de España , o medio de mejorarlas y de suprimir la pena de presidio con el
establecimiento de casas construidas bajo el principio de inspección central
Pero a pesar de que se ha atribuido la autoría de la idea a Bentham, ello no es cierto. Entre las
investigaciones más recientes, patrocinadas por la Sociedad Internacional de Estudios Utilitaristas, está la
dedicada a documentar la autoría del Panóptico. La aportación de Simón Werret se refiere a que el Panóptico fue
ideado por Sir Samuel Bentham, hermano de Jeremy, en otoño de 1786, cuando Samuel Bentham trabajó para el
príncipe Grigori Potemkin, en un poblado de nombre Krichev, provincia de Mogilev, en la Rusia de Catalina II.
Samuel Bentham era un ingeniero naval, muy notable en la época, lo mismo que el príncipe Potemkin. Los
datos presentados por Werret confirman el viaje de Jeremy a Rusia, tierra donde escribió su obra Defensa de la
Usura, pero donde también conoció los proyectos de su hermano. El supuesto Panóptico de Samuel, fue ideado
como "Casa de Inspección", adaptada a las necesidades industriales del poblado ruso de Krichev. El fin de esta
casa era el control de los obreros, la supervisión, y la enseñanza. El encargo hecho a Sir Samuel, era para la
aplicación industrial, y como campo de acción, tendría un pueblo entero. Los datos anteriores, ubicarían al
Panóptico como un lugar proyectado en función al Absolutismo, no en función de la Ilustración, ni con
intervención de la opinión pública. Con estos datos, al menos la afirmación de Foucault sobre la relación
Bentham- Rousseau, se pondría en duda, lo mismo que el rastro seguido por el propio Foucault,
(58) cfr J. Jiménez de Asúa, El estado peligroso. Nueva fórmula para el tratamiento penal y preventivo, Madrid,
1922
(59) Sobre estos aspectos puede verse J. Peset,, “Medicina y Sociedad en la Rancias del Barroco”, en P.Lain
Entalgo (Ed), Historia Universal de la Medicina, Barcelona, Salvat, 1971
(60) cfr.E.H. Ackernecht E.H y J.Ackert , Medicine at the Paris Hospital 1794-1848, Baltimore, Johm Hopkins
Press, 1967
(61) cfr .M. Foucoult .-Histoire de la Folie a l=Age Classique, Paris, Gallimard, 1961
(62) cfr E.Haisch,.-« Irrenpflege in alter Zeit », Ciba- Zsch. 1959, 8:31-42
(65) Honoré Gabriel Riquert ,Conde de Mirebeau (1749-1791) ,natural de Bignon, fue una de las figuras mas
destacadas de los primeros años de la revolución francesa e intentó hacer compatibles la Monarquía con las
ideas revolucionarias ..Ocupó destacados cargos como ser Presiente del Club de los Jacobinos (1790) y de la
Asamblea Nacional( 1791).Su producción literaria es extensa de temas especialmente históricos
(67) A lo largo del S XVIII se observa cierta preocupación por “pintar” la locura que se prolongará en el XIX.
En este sentido podemos recordar que Esquirol ilustró su famoso tratado de 1838 con bellísimos dibujos de
Gabriel, y creemos que en esta época destaca la obra de Gericault. Pero como decimos en el S. XVIII una serie
de artistas pintaron la Institución manicomial y nos muestran la crudeza de la penosa situación de los enfermos
.Véanse como ejemplo las Figuras,11,12,13 .Aquí podemos citar las ilustraciones para el libro de Jonathan
Swift, A Tale of Tub, realizadas por Bernard Lensy John Stur, obra que posiblemente inspiró la famosas
colección de W. Hogarth (1697-1764), The Racke´s progress. y dos espléndidos cuadros de Francisco de Goya,
el Corral de locos (1794) y La casa de los locos (1808-1810). Sobre estas cuestiones puede verse , D.Barcia y
P.Pablo Ayuso, El arte de la locura, Madrid, I.M. &C, 1995
(69) Sobre la asistencia Psiquiátrica puede verse, D.Barcia .-"Modelos Asistenciales y Teorías del Enfermar
Mental". Folia Neuropsiq.1984,19/3:235-252 , B. Barcia, Historia de la Psiquiatría, op cit.; D.B. Weiner DB.-
The Citizien-patient in revoluzionary and Imperial Paris, Baltimore, The Johns Hopkins
University Press, 1989, J. Postel CI, Quetel Cl..-Nouvelle Histoire de la Psychiatrie, París, Dunod 1994
(70) cfr. W.Griessinguer Pathologie und Therapie der psychischen Kranheiten, Berlin, 1854
(71) cfr Ph Pinel Tratado Médico- filosófico de la enajenación del alma ó Manía.(Traducción al castellanote
Luis Guarnerio y Avellaneda), Madrid , Imprenta Real, 1804.
(72) cfr W.Griesinguer , Pathologie und Therapie der psychischen Kranheiten op.cit
(73) Sobre aspectos de esta época que citamos véase Consuelo Miqueo,”Empirismo clínico y tratamiento de las
enfermedades mentales” en D.Barcia (ed), Historia de la Psicofarmacología, op.cit
(74) Por ejemplo el Padre Rodríguez, Monje benedictino que adquirió gran fama como Médico .Véase, por
ejemplo, el citado trabajo de Consuelo Miqueo, ”Empirismo clínico y tratamiento de las enfermedades
mentales” y D .Barcia, Historia de la Psiquiatría española op.cit
(75) cfr J.Ch. Bucknill y D.H. Tucke, A Manual of Psychological Medicine, 1858. Reimpresión , The Classic
Psychiatry & Behavioral Sciences Library, New York, 1993
(76) Texto reproducido en R .Hunter e I .Macalpine en Three Hundred Years of Psychiatry, 1535-1860, op.cit
(77) cfr. R .Hunter e I .Macalpine en Three Hundred Years of Psychiatry, 1535-1860, op.cit
(78) cfr. W. Griesinger ,Pathologie und Therapie der psychischen Kranheiten op.cit.
(81) Sobre este tema puede consultarse D. Barcia, “Historia de la Psiquiatría” op.cit.
Pero lo cierto es que ,en contra de esta opinión de Esquirol, los ingleses antes que Pinel habían
analizado en profundidad esta cuestión, aunque la realidad es que la historia de las pasiones y su significado en
la enfermedad psíquica es antiquísima y hay que referirse a las griegos singularmente a los estoicos, y a autores
latinos especialmente Cicerón, en Tusculanas.
Así, Zenón de Citium, fundador del pensamiento Estoico, del cual ha bebido especialmente Cicerón y
que también había sido adecuadamente valorado por Pinel y Esquirol, cuya lectura habían recomendado a los
psiquiatras, en su estudio de las pasiones consideró que cuatro eran las fundamentales , cuyos nombres recogió
seis siglos mas tarde , a finales del S IV, el obispo Nemesios de Emea, en su obra De Natura Hominis, la cual
influyó en la Escolástica y en general en todo el pensamiento teológico y médico de la Edad Media. Estos
términos eran Voluptate, Libido, Metu y Aegritudo , pasiones que a su vez se dividían en varios géneros.
En esta línea hay que citar a San Juan Damasceno (676-749) en su obra fundamental , De Fide
Ortodoxa, que tuvo una gran influencia en los médicos renancentistas que a traves de ella recibieron la
enseñanza de los estoicos.
También, en el tema de las pasiones importa , entre otros, Aristóteles, especialmente la Retórica, la
traducción latina medieval del Perí Pathón del PseudoBAndrónico ,la Summa Theologiae de Santo Tomás de
Aquino, el Traité des passions de Descartes y, finamente, la Ética de Spinoza, aunque hay que esperar a Luis
Vives, para llegar a un planteamiento verdaderamente moderno de las emociones.
Sin entrar, claro está, en un análisis de estos autores citaremos a Aristóteles y el PseudoAndrónico, que
junto a San Tomás representaron una fuente sistemática de todos los estudiosos. Aristóteles se ocupa de estos
asuntos en el Tratado sobre el Alma, pero, como hemos señalado, especialmente es la Retórica, en donde
selecciona seis emociones, aunque no pretendió una clasificación de ellas, pero su descripción , junto al estudio
de las reacciones afectivas que desarrollo en su Poética, han constituido el punto de partida para cualquier
estudio posterior.
El catálogo del Pseudo-Andrónico, se acepta como un compilación ecléctica de las fuentes platónicas, y
principalmente estoicas, y el Perí Pathón (De las pasiones), fue traducida al latín en el S XIII y era bien
conocidos por San Alberto y Santo Tomás. Esta obra, sin embargo , carece de originalidad y es casi un catálogo
de las pasiones, de las que cita hasta 67, pero los términos usados, que generalmente procedentes de Crisipo, se
reconocen en autores posteriores, por ejemplo, en Spinoza.
Un autor decisivo, como en tantas cuestiones, fue Descartes, cuya preocupación en clasificar las
emociones representó quizás el último esfuerzo racionalista de elaborar una teoría general de las mismas, un
planteamiento muy alejado al que realizará Luis Vives, poco preocupado por su clasificación.
Descartes señala que el número de emociones (pasiones) es indefinido y la misión del filósofo, dice,
está en enumerar (dénombrement) las principales, que reduce a seis , siendo las otras especies de ellas.
Por su parte Spinoza, sigue bastante al pie de la letra , decíamos antes, al Perí Panthón del Pseudo-
Andrónico, pero quizás interesa citar su idea de que la vida emocional está dominada por el deseo, que es ,dice,
"la esencia misma del hombre", que algún autor ve como antecedente de Freud, y, o bien, por la alegría - un
aumento de la perfección humana- o por la tristeza, su disminución , y ve a ésta, caracterizada por el miedo, la
compasión, el desprecio y la humildad que debe ser interpretada, la tristeza, como una forma del dolor , del que
decía, literalmente, que era "una pasión del alma"(H.Wolson),.
Influido por estos autores, especialmente por Santo Tomás y Descartes, Juan Luis Vives, sin embargo
hace una aportación novedosa de las emociones . En contra de los planteamientos anteriores en que todos los
autores aceptan un pequeño número de emociones como fundamentales, Vives ,en De Anima et Vita, se niega a
especular sobre si las emociones son genéricas y primitivas, pero de hecho si atendemos a la ordenación de los
capítulos advertimos una cierta clasificación de las ,al menos, emociones mas importantes, y en general Vives,
en su obra rinde un tributo considerable a la tradición.
Pero ahora nos interesa decir que De Anima et Vita (1538) es de hecho un análisis de las emociones
como Aagentes de enfermedad y también como solución a las mismas A( J.V.Noriega, 1990)).
Basten estas breves líneas para destacar la significación de las pasiones en la consideración de la
psicología humana y en la génesis de la enfermedad. Pero en relación con esto último fue en Inglaterra en
donde se analizó mejor esta cuestión y se estudió su significación en la patogenia y terapéutica de la locura.
Hay que señalar , en primer lugar, que fue habitual en la terminología de los autores ingleses del S
XVII, al referirse a la Histeria, hacerlo como The hysterical passions (E. Maynwaring (1626-1699), Th Willis
(1621-1675); Th Sydenham (1624-1688),etc). Y hay que destacar que Sydemham, creador de la medicina
moderna y uno de los analistas fundamentales de la histeria, estudia en profundidad el significado de las
pasiones en la génesis de esta enfermedad.
En este siglo, algunos autores están especialmente interesados en este tema, concretamente Walter
Charleton (1619-1707) en cuyo libro Two discurses. I.- Concerning the different wits of men. II-.Of the mysterie
of witners (1969), se adelantó a la tesis frenológica de Gall y se refirió a la posible localización cerebral del
Asentido moral@ y habló de la naturaleza de los afectos o pasiones y su influencia en la enfermedad.
Pero quizás ,en estas cuestiones que analizamos ,debe destacarse también en el S XVII a Thomas
Tryon (1637-1703) , que señaló que la Locura y Frenesí (Madness and Phrensie), generalmente y para la
mayoría de los trastornos, proceden de varias pasiones e inclinaciones como amor, odio, tristeza, etc. las cuales
actúan , detienen, violentan o deterioran los cinco sentidos del alma. Finalmente debemos citar a A. Crichton
(1763-1856) posiblemente uno de los autores mas significativos en la constitución de la Psiquiatría inglesa, en
cuya obra An Inquiry into the Nature and origin of mental derangement (1798) se refiere a las pasiones como
causa de la locura y que fue comentada muy elogiosamente por Pinel en su famoso Tratado de la Mania, , en
especial por cuanto Crichton analiza esta cuestión como hecho natural alejado de toda interpretación ética, una
idea que siguió fielmente Pinel en la interpretación de la Manie sans dèlire.
Lo que hicieron Pinel y Esquirol fue un planteamiento original en el análisis de las pasiones. Pinel se
refirió al tema por primera vez en Nosographie philosophique (1798) y luego en su Tratado de la Manía en
1801 y en 1809. y, del mismo modo que Esquirol, se basa como hemos señalado, en los puntos de vista de
Aristóteles y los estoicos pero especialmente en los de Ciceron en Tusculanes III y IV
(84) Thomas Arnold (1742-1816), fue un destacado psiquiatra que dirigió el Leicester Infirmary and Lunatic
Asylum (Edimburgo). Escribió un libro Obsevations on the nature ,kinds ,and prevention of isanity,,lunancy and
mandes (1782), que verdaderamente puede ser considerado como un Textbook. Los dos primeros volúmenes se
ocupan de la clasificación (Vol I) y de las causas de la locura (Vol II), que deben ser vistos como estudio de
introducción al Volumen III dedicado al tratamiento. Interesa para nuestro tema las reflexiones respecto al
cuidado del paciente violento, que constituye uno de los problemas principales.
(85) cfr Esquirol E.- Des maladies mentales considerées sous les Rapports Medical ,Higienique,et Médico-
Legal, Paris, Bailliére, 1838
(87) Sobre el tema de la Historia de las psicopatías véase D.Barcia, “Historia del concepto y desarrollo de
noción de psicopatías (personalidad antisocial)” en V. Rubio Larrosa y A. Pérez Urdaniz, Trastornos de la
personalidad, Madrid, Elsevier, 20003
(88) La figura y obra de Philippe Pinel (1745-1826) es demasiado conocida como para que tengamos que hacer
una referencia bibliográfica sobre ella. Fue junto con Esquirol el creador de la Escuela francesa de Psiquiatría,
considerada por muchos como la esencial en el desarrollo de esta disciplina como Ciencia médica
independiente. Puede consultarse , Amat E.-“La obra psiquiátrica de Philippe Pinel.Estudio preliminar” Actas I
Congr.Esp.Hist.Med Madrid, 1963; Huget F.-Les professeurs de la Faculté de Médicine de Paris .Dictionaire
biografique , 1794-1939. Paris, Institut National de Recherche ; JM López Piñero y JM Moraes Meseguer .-
“La obra de Pinel punto de partida de la concepción anátomoclínica de las neurosis” en Neurosis y Psicoterapia.
Un estudio histórico, Madrid, Espasa-Calpe, 1970; P. Marset- La obra psiquiátrica de Philippe Pinel. Tesis
doctoral, Valencia 1968 ; R. Semelaigne , Philippe Pinel et son Oeubre, París, 1888; Veith I, “Philippe Pnel and
the Moral treatement of insanity” , Mod .med. 1960, 28: 212-226 ;EA Woods y ET Carlson -“The Psychiatrie
of Philippe Pinel “Bull.Hist.med 1961, 35: 37-42
(90) Es curioso que a pesar del enorme prestigio de B.Rush, lo cierto es que la descripción de la Moral
derangement no se cita demasiado en contraste con la Moral insanity de Prichard.
(91) cfr. “Moral Philosophy or Moral@ en Encyclopedia Británica or a Dictionary of Arts and Sciences ,
Edinburg, A.Bell and Macfarquhar (1768-1771), que ha sido recientemente reeditada
(92) Un análisis de estas cuestiones puede verse en D. Barcia AHistoria del concepto y desarrollo de la noción
de Psicopatía@ op.cit
(93 )La propuesta de controlar las Afacultades morales perturbadas@ llevó al desarrollo del Tratamiento moral
(Moral treatment) que influyó en la creación del Retret de York (1796) y posteriormente al sistema Non-restrait
de Connoly (1836) y que tuvieron una influencia decisiva no solo en los autores ingleses sino también en los
planteamientos asistenciales de Pinel y Esquirol. Por otro lado la ACura moral@ fue propuesta ,por ejemplo, por
los románticos alemanes y por Griesinger que hace un amplio comentario en su famoso tratado, Pathologie udt
Therapie der psychischen Krankenheiten (1845) (op.cit) . En España ,por ejempl, se ocupó de ella J.R. de
Barcia y Nalda ,@La medicina moral empleada en el tratamiento de la histeria@, Revista Médica, 1848, 17 ,1
(95) La dependencia de la locura a las pasiones como un desbordamiento y falta de control de ellas se desarrolló
por primera vez dentro de la Psiquiatría en Inglaterra. Sin embargo la idea estaba ya en los Estoicos, Cicerón y
en autores españoles del Renacimiento singularmente L. Vives .cfr. D. Barcia , Historia de la Psiquiatría
española, op.cit. Véase lo referido a la significación de las Pasiones en la nota 83
(96) El origen psicológico de la locura está en la base de muchas de las hipótesis desarrolladas por médicos
ingleses relacionadas especialmente con la noción de Consequencial Madness de Battie. Pero deben ser
destacados dos autores, Th Tryon (1634-1703) quien además de referirse a las pasiones desarrolla ideas muy
interesante en relación con la locura como es la ARuptura del Yo@ y destaca el parecido de los sueños con la
locura ,una idea que desarrollaran posteriormente muchos Psiquiatras. El segundo autor es James Vere (1700-
1779) que explicó la Aansiedad@ (nervousness) en términos Aconflicto@ (internal war) entre las exigencias de
los instintos y el Asentido moral@, por tanto una teoría que suena a la obra de Freud. cfr D.Barcia, AHistoria y
desarrollo...@ op.cit.
(97) En nuestro ambiente Benjamín Rush (1746-1813) no es demasiado conocido. Médico, patriota firmante
de la Declaración de Independencia, nació en Philadelphia y fue educado en el College of New Jersey (hoy
Princeton University). Desde 1766 hasta 1768 estudió medicina con William Cullen en Edinburgh, donde asistió
a la Facultad de Psicología de Reid. Al volver a las colonias en 1769, se hizo cargo de una plaza de profesor en
el College of Philadelphia (más tarde University of Pennsylvania). Como médico, es más conocido por sus
innovaciones teóricas y terapéuticas en psiquiatría; pero bajo la influencia de la tradición escocesa y el
asociacionismo psicológico de Hartley, también elaboró y enseñó su propia versión de la psicología fisiológica
para varias generaciones de estudiantes americanos, que publicó en 1799 como On the influence of physical
causes in promoting an increase of the strench and activity of the intelectual faculties of man. Sus ideas se
corresponden a lo que hoy se llamaría Psicología fisiológica y facultades mentales. Intentó que en EEUU se
introdujeran estudios de Psicología en los Colegios médicos, idénticamente a l que habían realizado en Europa.
Cullen y Boerhaave. Y pensaba que los médicos deberían tener un adecuado conocimiento de la mente.
En 1812 publicó Medical enquieries and observations upon diseases of mind , que es el primer Tratado
de Psiquiatría de la medicina norteamericana y B.Rush debe ser considerado como el creador de esta
especialidad en ese país.
Su preocupación educativa y social fue una constante en su vida y se empeñó en combatir la esclavitud e
intentó la creación de hospitales para indigentes. Ya hemos señalado mas arriba que inmediatamente después de
la Guerra de la Independencia americana, bajo la dirección de Benjamín Rush se preparó un proyecto contra a
pena de muerte que se convirtió en ley en 1786, excepto para el asesinato. El nombre Rush está también unido a
las reformas de las prisiones en ese país. En 1787, es decir, al año siguiente, Benjamín Rush leyó en casa de
Benjamín Franklin unos escritos suyos titulados Am Enquiry into the Effects of Public Punshment upon
Criminals and upon Society, donde manifiesta su disconformidad con a ley y donde se presentan los primeros
argumentos serios para la supresión de la pena de muerte .
Fue un ejemplo para todo el mundo, tanto médico como no médico. Sobre Benjamin Ruhs puede verse.
Barcia D.- Diccionario de personalidades ilustres de la Psiquiatría, Barcelona, Ed Médica Jims, 1998, D.
Barcia AHistoria del concepto y desarrollo de la noción de Psicopatía@ op.cit, G .Corner (Ed), The
Autobiografyof Benhamin Rush, Princenton, Princenton University Press, 1948; D.D’ Ellia, “ Benhamin Rush,
David Hartley and the Revolucionary Uses of Psychology” Proc. Am.Phil.Soc. 1970, 114: 109-118
(98) cfr. B.Rusch, An Inquiry into the influence of Psysical causes upon Moral faculty ,,Philadelphia, Ch.Cist,
1786, Reeditado por Brunner/Manzel, Pbl, New York, 1972
(99) El término “Facultades morales” había sido propuesto por Battie y B. Rush señala que entre todas las
denominaciones utilizadas esta A es la que expresa con mas claridad la idea de la capacidad de la mente para
discernir el bien del mal@. Otros términos utilizados fueron, ASentido moral@ por Hutcheson; ASimpatía@ por
Adam Smith; AInstinto moral A por Rouseau.
(100) cfr B. Rush, Medical Inquiries and observations upon the Diseases of Mind , Philadelphia, Kimbler &
Richardson, 1 812. Esta obra junto a la de J.Prichard, Traitise of Insanity (1835), fue la mas utilizada como
libro de texto por lo que llama la atención ,como ya hemos señalado, la escasa proyección que tuvo la noción de
Moral derangement frente a la Moral Insanity
.
(101) cfr J.Ch Blucknill y D.H. Tucke, A Manual on Psychological Medicine, op cit Estos autores fueron muy
influyentes y su tratado sustituyó a los de B.Rush y J.Prichard en la mayoría de la Universidades Inglesas y
Americanas como libro de texto. cfr, D.Barcia, AHistoria y desarrollo...@ op.cit.
(102) cfr H.Maudsley ,The Psychology and Pathology of Mind, London, McMillan and Co, 1898. Existe una
traducción en castellano con el título Las causas de la locura , Madrid, Ed .Corsa, 1991
(103) cfr H .Maudsley, Responsability of Mental Disease, London, H, S. King & Co, 1874.
(104) cfr J.M.López Piñero y J.Morales Meseguer, Neurosis y Psicoterapia. Un estudio histórico op.cit.
(105) Sobre la obra de F.Gall véase D.Barcia “Introducción histórica al modelo neuropsicológico” Rev. Neurol,
2004, 39: 668-81
(106) A comienzos del S XVIII en contraste con la curiosidad y aceptación popular , la Fisiognómica no tuvo la
misma acogida por parte de los pensadores y así, como ejemplo, podemos citar a G.L. Buffon (1707-1788) que
calificaba a la Fisiognómica de Sciencia ridicule. Pero en la segunda mitad del S XVIII apareció, entre otras, la
obra de J.C. Lavater (1740-1788) muy extensa y que tuvo una gran influencia en muchos teóricos hasta bien
entrado el S XIX y así, por ejemplo, en 1846 se publicó una edición en francés de sus obras. Sobre la historia de
la Fisiognómica puede verse J. Caro Baroja, La cara el espejo del alma, Barcelona, Círculo de Lectores, 1987 y
D.Barcia, AFisiognómica y Patognómica@ en D. Barcia(ED), Antropología y vejez, Barcelona, Ed.Menarini,
1991 y D.Barcia Psiquiatría y Humanismo, Murcia, Fundación Universitaria San Antonio, 2004
(107) Un interesante estudio de la frenología en el S. XIX se encuentra en F.Hedderly, Frenology. A Study of
Mind, London, L.N.Fowler, 1970
(108) Como un ejemplo de la actitud de Gall ante la investigación diremos que hizo escribir en el frontispicio
del Instituto de Anatomía de Viena la siguiente inscripción, Im Forschen kühn, Bescheiden in Behaupten
(Audaces en la investigación ,modestos en las afirmaciones). Barcia Goyanes tomo este lema para el Instituto
Cajal de Investigaciones Científicas de Valencia ,que dirigió y en donde tuve el honor de trabajar, una leyenda
que situó junto al castellano, ALargos para facellas ,cortos para contallas@ .
(109) cfr. E.Clarke y K. Dewhurst, An Illustrated History of Brain Functions, San Francisco, Norman, 1996
(110) El dibujo fue reproducido por S.R.Wells, New Physiognomy,or, signs of character, as manisfested
through temperament and external forms, New York, Flower & Wells, 1894.
(112) George Combe fue junto a su hermano Andrew Combe ( 1779-1847) el mayor defensor de la Frenología
en el Reino Unido y sus obras fueron muy populares , especialmente A System of Phrenology (1836)
(113) Pinel se ocupó de este cuadro en 1801 en la primera edición de su tratado y volvió a hacerlo en 1809 pero
sin cambiar en lo esencial. Los textos citados son de la traducción castellana publicada en 1804 de la primera
edición francesa.
(114) cfr E. Esquirol .-Des maladies mentales considerées sous les Rapports Medical,Higienique,et Médico-
Legal,op.cit
(115) cfr H,Baruck Traité de Psychiatrie, Paris, Masson & Cie, 1959
(116) Ulyses Trelat (1795-1879) fue un Cirujano militar y destacado político. Escribió dos importantes obras
psiquiátricas: Recherches Historiques de la Folie (1839) en la que analiza con gran precisión y dando muestras
de una gran cultura la Psiquiatría desde los griegos hasta las aportaciones de sus contemporáneos y comparó el
valor de cada una de ellas. Un extenso comentario de esta obra se encuentra en M.Laignel-Lavastine y
J.Vinchon, Les Maladies de l=Esprit..op.cit .La segunda obra es La folie lucide (1861), que es la que
comentamos
(117) cfr H.Baruck , Psiquiatría Moral Experimental, México, Fondo de Cultura Económica, 1960
(118) La literatura sobre la Degeneración es naturalmente muy extensa y prácticamente comentada en todos los
trabajos históricos de psiquiatría. Una excelente descripción de los planteamientos de Morel y la reelaboración
del concepto por Magnan se encuentra en A. Barbé, Degénérescences del tomo de Psiquiatría del Traité de
Phologie Médical et Therapeutique Applique , E. Sergent, L.Ribadeaux-Dumas y L.Baboneix (Eds), Paris,
Maloine ,1926, y en P.Bercherie, Les fondaments de la clinique, Paris, Seuil, 1980
(119) Ejemplos de lo anterior lo representa las historias contenidas en los volúmenes que bajo el término
genérico Los Rougon Macquart ,escribió Emilio Zola (1840-1903), o Los Bruddenbrok de T.Mann (1875-1955).
(120) Magnan junto con Legrain, separó a los Degenerados en dos grupos, los Degenerados superiores y los
Degenerados inferiores, y entre los primeros describe las Bouffées déliranrtes que tuvo una influencia decisiva
para la caracterización de las Psicosis agudas. Este cuadro fue reelaborado por H. Ey y esta aceptado en la
Clasificación oficial de Enfermedades mentales de Francia e influyó , a través de Schröder, en la concepción de
las Psicosis marginales de Kleist, luego Psicosis cicloides de Leonhard. Para el estudio histórico de este cuadro ,
véase D.Barcia, Psicosis cicloides , Madrid, Triacastela,1998
.
(121) V.Magnan y PM Legrain, Les dégénerés, París, Ruef et Cie, 1895
(122) El término ADesequilibrar@ aparece en Francia en 1877, pero el sustantivo ADesequilibrado@ en 1907
precisamente por influencia de Magnan. Cfr. G.Pascalis, APsicopathie, Déséquilibre Psyquique ; historique et
nosologie psychiatrique “ en les Psichopaties, ConfontationsPsichiatriques, 197,(Suple) 16,1-11.
(124) Tanto Morel como Magnan entienden la Degeneración como lo inverso del progreso, pero se diferencian
en el modo de como entiende esto último. Para Morel el Ahombre primitivo@ se sitúa en el origen de la
humanidad y la perfeccionabilidad a la que es posible por medio de la educación y la cultura aproxima al
hombre actual al Atipo primitivo creado por Dios@. Esto es lo que no alcanza el degenerado y la noción de
degeneración de Morel lleva al mito religioso de la caída original. En la elaboración de su tesis los analistas se
refieren ,en general, a la influencia que sobre Morel tuvieron los naturalistas de la época ( Cuvier, Buffons,
Florens), lo cual es cierto, pero, como ha mostrado Zaloszyc (cfr Les dégénerscences :Une prehistoire?”Confrt.
Psych., 1979 (Supl) 16:1-111), el autor decisivo fue J.O.Buffon y fue, a través de su Afilosofía social@ como le
llegaron a Morel los planteamientos naturalistas. Magnan es darwinista, pero no del darwinismo de El origen de
las especies (1859), sino de su obra ideológica que apareció con el título de La descendencia del hombre (1871),
como ha mostrado Yvette Corny (cfr “Le statut de la “descendance de l’home et la selection naturalle” en De
Darwin au darwinsme: science et ideologie, Paris, Vrin, 1983, 167-186). El progreso humano no esta en el
origen ,sino en el fin y se identifica con la civilización occidental en el hombre europeo la Anorma moral y
social@, Magnan ,siguiendo en esto la tesis de Spencer a quien Darwin se refiere en repetidas ocasiones en su
obre de 1871, señala que la lucha por la vida es esencial y ello asegura Ala naturalización de la norma social y
moral bajo la forma de una ley del progreso, que no es entonces inalterable, sino que depende de la época y las
culturas@.La degeneración se opone a este progreso natural. Nosotros pensamos que estos planteamientos
recuerdan a algunos de B.Rush. Así este autor escribió: ALa influencia favorable que el avance tanto de la
ciencia como del gusto han tenido sobre la moralidad solo puede atribuirse a la perfecta unión existente en la
naturaleza entre los dictados de la razón, el gusto y la facultad moral@ (cfr B.Rush, The influence the Physical
causes...@ op.cit .Un excelente análisis de los planteamientos de Morel y Magnan se encuentra en J.M.
Danion,J-Keppi, L Singer, AUn approche historique de la doctrine des dégénéréscences et de les constitutions
psychopatiques » Soc.med .psychol., 1985, Févier, 27 : 1963.
(125) G. Genil Perrin, Histoire des origines e d’evolution de l’idee de dégénérescence en médecine mental,
Paris ; Lecrec Ed, 1913
(127) cfr Gilbert-Ballet, « Las psicosis » en Charcot, Bouchard, Brissaud (Eds), Tratado de
Medicina,(Traducción al castellano de R. Ulea y Cardona), T.VII, Madrid, Revista de Medicina y Cirugía
Prácticas, 1895
(129) Cerare Lombroso (1835 -1909), nació en Verona, en el seno de una familia judía, de posición desahogada.
Desde niño fue persona brillante . A los 15 años escribió sus primeras dos monografías: La Historia de la
República Romana y un ensayo sobre La Agricultura de Roma Antigua. Estudió medicina y realizó su tesis
doctoral sobre “ Estudio sobre Cretinismo en Lombardía”. En 1858, trabaja en al Hospital de Santa Eufemia
en Pavía, en donde mas tarde crearía una unidad para enfermos metales .En 1863 es nombrado "privato
docente", e imparte lecciones de Psiquiatría. En ese mismo año escribe: "Medicina Legal para Enajenados
Mentales".
En 1871, Lombroso, observó en el cráneo de un delincuente una serie de anomalías que le hacen pensar
que el criminal lo es por ciertas deformidades craneales, y por su similitud con ciertas especies
animales. Lombroso no buscaba una teoría criminogenética, sino que lo que quería era encontrar un criterio
diferencial entre un enfermo mental y el delincuente, pero al toparse con este descubrimiento, comienza a
elaborar lo que él mismo llamaría “Antropología criminal” .
En 1872, después de haber dirigido un Manicomio publica un libro: Memorias sobre los Manicomios
Criminales, en donde expone las primeras ideas sobre la diferencia que hay entre el delincuente y el loco, y sus
ideas respecto a que el delincuente es un enfermo con malformaciones muy claras.
Lo que Lombroso buscaba e intentaba exponer en sus trabajos era la necesidad de que existieran
Manicomios para criminales con el fin de de que los locos no estuvieran en prisiones, sino en instituciones
especiales; pero también expone la necesidad de que si esos enfermos hubieran cometido algo antisocial no se
les internen con los demás psicóticos porque son una amenaza, sino que plantea la creación de Manicomios
especializados para criminales.
Lombroso escribe en 1864, El Genio y la Locura (Genio e follia), donde expone la teoría de que en
realidad todos los genios están locos, que el genio es un anormal, y Lombroso expone como del genio a la
locura o de la locura al genio, en realidad no hay más que un paso. Finalmente en 1876 publica L’uomo
delinquente que se puede considerar la fecha oficial del nacimiento de la Criminología como ciencia,
De 1885 a 1889 suceden dos acontecimientos remarcables para Lombroso y para la Escuela
Positiva: El primero es la celebración del Primer Congreso de Antropología Criminal, en Roma, y allí acuden
los principales tratadistas en materia criminal de todo el mundo, y es en este Congreso donde los italianos
exponen sus teorías, convirtiéndose esto en un éxito extraordinario. El segundo fue un golpe terrible para
Lombroso, pues se aprueba el nuevo Código italiano en donde mientras en lo académico el positivismo triunfa y
todo es positivista, en cuestiones jurídicas los diputados aprueban un código bajo los lineamientos de la Escuela
Clásica, sin incluir ningún concepto de la Escuela Positiva. Sin embargo, el código en el que se van a incluir
todos los conceptos y conocimientos de la Escuela Positiva, se publicaría un año después de la muerte de Ferri,
es decir, cuando los principales positivistas están ya muertos.
(130) Enrico Ferri (1856-1929) Nació en San Bernardo Po, Mantúa. La tesis fundamental que pretendió
demostrar es que el libre albedrío es una ficción, y que debe substituirse la responsabilidad moral por una
responsabilidad social.
En 1882, Ferri, realizó estudios sobre la pena y publicó el libro titulado Socialismo y Criminalidad. En
1912 se aprueba la creación de un Instituto de Derecho Penal en la Universidad de Roma y E. Ferri es llamado a
dirigirlo y lo denomina "Scuola di Applicazione Guirídico-Criminale". El curso era dividido en cuatro partes: el
delincuente, el delito, las sanciones y el procedimiento.
Ferri trabajó intentando que Italia tuviera un Código penal de corte positivista, y en 1921 se presenta el
proyecto realizado por una comisión presidida por el mismo Ferri en la que participaron representantes de
diversas escuelas, y aunque no es un código cien por ciento positivista, sin embargo, satisface a la mayoría. Pero
la situación política dificultó la aprobación del proyecto, el partido fascista llegó al poder y se formó una nueva
comisión de la que tomó parte Ferri. El nuevo código se publicó en 1930, por tanto un año después de su
muerte, como hemos señalado en la nota anterior
Durante sus últimos años Ferri desarrolló una infatigable labor académica, viajo a varios países
europeos y a Sudamérica , participó en múltiples congresos, junto con Lombroso, su maestro y amigo, así como
con Garófalo.
Resulta indudable e indiscutible la influencia que Ferrí tuvo en lo político, filosófico, literario, jurídico
y por supuesto criminológico.
(131) Rafaele Garófalo ( 1851-1934). Nació en Nápoles. Desarrollo el estudio del Derecho Penal sobre nuevas
bases. Antes de formar parte de la Escuela Positiva, Garófalo, había ya publicado algunos escritos, que serian de
mucha importancia para la nueva escuela, pues daba las bases y la orientación jurídica necesaria, además de
conceptos como: peligrosidad y prevención especial y general.
En 1885 publica, Estudios recientes sobre la Penalidad, en 1880 Criterio Positivo de la Penalidad y
en 1885 su obra fundamental Criminología. El intento fundamental de esta obra consistió en dar un
fundamento jurídico a los nuevos conceptos científicos de la escuela positiva. Sin duda la gran preocupación
Garófalo fue la aplicación de la teoría Criminológica a la práctica, tanto en el aspecto legislativo como en el
judicial, y de este modo hace el primer esquema de las penas de acuerdo no con el delito, sino respecto a la
clasificación del los delincuentes.
Aparte de las diferencias filosóficas, su desacuerdo con sus colegas fue en cuanto al determinismo
absoluto, que no podía aceptar, y en cuanto a la pena de muerte, de la cual Garófalo era un ferviente partidario
(ver nota 53). Participó en los Congresos Internacionales de Antropología Criminal y de la Asociación
Internacional de Derecho Penal.
(132) La Ciencia criminalística propiamente se inicia con C.Lombroso . Prepararon el terreno la publicación
sistemática de las estadísticas de criminalidad, al comienzo del S XIX, a lo que ya nos hemos referido y el
estudio y análisis de las mismas y la propuestas de nuevos métodos de investigación realizados por A. Quetelet
(1794-1874) y E.Ducepiteaux (1803-1866) . En 1835 Quetelet publicó, Sur l=homme et le dévéloppement de
ses facultés ou Essay de Physique social,op.cit, y algún autor, como S.Hurtwitz , señalan la aparición de esta
obra como el inicio de la Criminología (cfr. F.Hurwitz, Criminología,1954). Sin embargo el iniciador de esta
Ciencia es C. Lombroso y fue la publicación de L’ uommo delinquente, el acontecimiento fundamental, aunque
el creador de nombre criminología se deba a Garofalo (1885) (ver nota 131). Sobre el desarrollo y
planteamientos de esta Ciencia puede verse además de la obra de Hurwitz, citada, M.Pelaez, Introducción al
estudio de la Criminología (1966), JA Sainz Cantero, Derecho penal y Criminología (1958) y J.L.Peset y
M.Peset, Lombroso y la escuela positivista italiana, 1975
(133) C.M.Landecho señala que solo en Criminología ha podido recoger mas de 650 títulos. cfr C.M.Landecho,
La tipificaicón lombrosiana de delincuentes. Madrid, 1967
(134) En relación con el tema del genio ,publicó L’ uomo di genio(1864) que reeditó en 1882 . En esta edición
incluyo datos sobre la pintura de los locos de lo cual había recogido un amplio material. Este tema de la relación
entre la locura y la genialidad era típico del Romanticismo. Sobre este tema puede verse, D. Barcia, Locura y
creatividad, Madrid, You & Us, 1999
(135) J.J.Barcia Goyanes, en su Tesis de Santiago de Compostela (1926), estudia las nociones de degeneración,
atavismo y evolución y analiza las aportaciones de numerosos autores en relación como los Asignos atávicos@ y
Asignos degenerativos@ y entre ellos la aportación de Lombroso mostrando las confusiones de este autor en
estos temas. El estudio de las variaciones en el maxilar superior de los locos , que estudió por ser un lugar
privilegiado para ello, le llevó a concluir que Ael cráneo del loco no es expresión de un signo atávico sino el
exponente de un retraso en el desarrollo@, una tesis que invalida la de Lombroso pero que además se ajusta a
planteamientos actuales sobre la esquizofrenia.
(136) En la creación de la criminología los Congresos Internacionales han tenido una función muy importante.
El primer Congreso tiene lugar en Roma, con carácter internacional, en el año de 1885, el cual tuvo como sede
el Palacio de las Bellas Artes. Este congreso estuvo organizado en dos secciones: la biología, con Lombroso al
frente, y la jurídica, dirigida por Ferri y Garófalo. En la primera se analizó la relación entre epilepsia, locura
moral y delincuencia congénita; la segunda se ocupó de examinar las posibilidades de aplicación de las ideas de
la nueva escuela a la legislación penal. Para esta época el positivismo va causando una verdadera euforia entre
todos los tratadistas y entre todos los especialistas que estudian el crimen.
Es en Bruselas, donde se celebró el Tercer Congreso, en el año de 1892. En esta época el bloque
lombrosiano se encuentra dividido en múltiples pequeñas escuelas: la segunda, la tercera, la metafísica, la
sociología, la positiva de sociología criminal, etc. En este tercer congreso hubo discusiones, aunque con una
mayor serenidad y un mejor conocimiento de los temas, y sirvió para una clara delimitación de campos.
En 1896 el cuarto congreso es celebrado en Ginebra, en donde los italianos se habían preparado para
enfrentarse con la Escuela Francesa y con las nuevas corrientes que estaban en contra. Este congreso se
convirtió en la tan anhelada síntesis que se esperaba desde el Congreso de Bruselas. Podría pensarse que este es
el momento del nacimiento de la Criminología integrada, válida para todos y evidentemente más científica.
El quito Congreso se celebra en Turin, en 1906, el cual se sintetizo en un sentido homenaje al creador
de estos Congresos, Lombroso. El sexto Congreso Internacional se llevó a cabo en Colonia en 1911, ya sin
varios de los participantes acostumbrados y ya en tónica claramente criminológica.
Por desgracia la 1ª. Guerra mundial interrumpiría esta labor, el séptimo Congreso, que debería
celebrarse en 1915 en Budapest, no se realiza, pero la simiente había quedado, y en 1938 se realiza el primer
Congreso Internacional de Criminología, nuevamente en Roma, para reiniciar una tradición que no iba a
perderse, pues a pesar de la segunda Guerra mundial la labor pudo continuarse y se han seguido realizando
estos congresos Internacionales de Criminología.
(137) La obra de Kretschmer fue muy popular , entre otras cuestiones, porque basó su tipología en la ordenación
nosológica de Kraepelin, lo que además ayudó a admitir la legalidad de las psicosis endógenas tal como éste las
había ordenado , y esto supuso la recuperación de la tesis constitucionalista que la depuración del pensamiento
anatomoclínico y la frenología habían hecho desaparecer, cfr Körperbaum d Character , Berlin, J,Springer,
1929. Sobre este tema puede verse J.L Pinillos, JM-López Piñero y L.García Ballester, Constitución y
personalidad , Madrid, C.S.I.C., 1960 y D.Barcia, ATeorias constitucionalistas de la psicología y psiquiatría
contemporáneas@ en C.Ruiz Ogara, JJ López-Ibor Aliño y D.Barcia (Eds), Psiquiatría, Barcelona, Toray
Eds,1982
(139)cfr. S.E. Glueck, 500 Criminal careers, New York, Knopp, 1930 y Unravelling juvenil delinquency,
,Massachusetts, Harvard University Press, 1964
140) cfr. TD Gibbens , Tendencias actuales de la delincuencia juvenil, Ginebra, OMS, 1962
(141) Sobre esto véase G.Rodriguez Lafora,,@La concepción moderna del criminal nato@ en Delincuentes
mentalmente anormales, Sociedad Internacional de Criminología, Madrid, 1961-1962; E .Slater y V. Cowie,
The Genetics of mental Disorders , Londres, Oxford University Press, 1971 ; D.Barcia, Delincuencia juvenil
Murcia, Monografías de la Exc. Diputación de Murcia, 1981
(142) cfr G.Rodríguez Labora ,@La concepción moderna del criminal nato@ op.cit.
143) Una revisión de este tema puede verse en E. Slater y V Cowie, The genetics of mental Disorders, op.cit y
D.Barcia, Delincuencia juvenil, op.cit.
(144) Para el estudio de la Historia de la epilepsia véase la obra fundamental de O. Temkin, The Falling
Sickness .A History of Epilepsy from de Greeks to the Begignings of Modern Neurology, Baltimore, The
John Hopkins Press, 1945. También sobre los distintos periodos en que puede entenderse la Epilepsia
como enfermedad mental véase nuestro trabajo D.Barcia, AEpilepsia y Esquizofrenia. Afinidades y
diferencias@ Actas Luso Esp Neur y Psiq 1977, 5: 121-132
(145) Esquirol estudió las manifestaciones psíquicas de los enfermos diagnosticados de epilepsia y
Bouchet y Cazavieill la presencia de ataques en la locura. cfr E.Esquirol, Les maladies mentales..,op.cit
(146) El Afuror epiléptico@ ya había sido descrito con anterioridad a Esquirol y había recibido otros
nombres. Los autores ingleses se refirieron a él como Alocura epiléptica@ (epileptic mad ) (Meal ,Tyson),
sobre el cual un autor alemán Greding (1718-1775) había distinguido varios tipos de lo que llamó
Fallsächting Rasende. Un análisis muy interesante sobre estas cuestiones se encuentra en J.Prichard, A
treatise on Diseases of the Nervous System, London 1822, una obra anterior a la que describe la Moral
insanity , que publica en 1835 (op. cit), y en donde analiza los cuadros psíquicos que se presentan con
independencia de los ataques convulsivos y que con el tiempo se estudiarán como Aequivalentes
epilépticos@.
(147) Una de las razones del desinterés por los trastornos mentales de la Epilepsia está en que empiezan
a estudiar esta enfermedad los médicos generalistas que confirman planteamientos de Marshall Hall (cfr
On disease and derangement of the nervous system, London (1841), que contrariamente a Esquirol
señalan la escasa existencia de trastornos psíquicos en la epilepsia. La diferencia de opinión se debe a que
los autores franceses estudiaron a graves epilépticos ingresados, con severos trastornos mentales, mientras
que los generalistas estudiaron enfermos ambulatorios. Estos puntos de vista se vieron confirmados
posteriormente por los Médicos militares interesados en esta enfermedad que dispensaba del Servicio
militar .cfr O.Temkin The Falling Sickness .A History of Epilepsy from de Greeks to the Begignings of
Modern Neurology op.cit.
(148) Benedict Agustin Morel (1809-1873), es especialmente conocido por su teoría de la Degeneración,
como ya hemos comentado, pero hizo importantes observaciones clínicas, entre ellas las relativas a la
epilepsia
(149) cfr B.A.Morel, AD=une forme de délire, suite d=une surexcitation nerveuse se rattachement à une
variété non encore décrite d= épilepsie (épilepsie larvée)@ Gaz.Hebd.Med.Chir. 1860, 7: 773-775
(150) Jules Falret (1824-1870) no debe ser confundido con su padre Jean Pierre Falret (1794-
1870),importante psiquiatra francés que describió la Folie circuler y aportó notables conocimientos sobre
las alucinaciones. Jules continuó la obra de su padre y destaca su tratado, Étude clinique sur maladies
mentales et nerveuses, 1889.
(151)cfr J.Falret, ADe l= état mental des épileptiques@ Arch.Gén.;Méd. 1860, 16: 661-679
(152) En los años siguientes a las publicaciones de Morel y Falret son muy numerosos los informes en
peritaciones de Psiquiatras de sujetos que cometen actos delictivos violentos y que son diagnosticados de
padecer de locura epiléptica. Como hemos señalado por el impulso de Lombroso prosperaron los estudios
criminológicos que de hecho fue lo único positivo en la obra de este autor, una mezcla de especulaciones
y hechos de observación pero con escaso interés científico. Lombroso señaló especialmente a los
epilépticos como prototipos del Acriminal nato@.
(154) cfr O.Temkin, The Falling Sickness .A History of Epilepsy from de Greeks to the Beginnings of
Modern Neurology op.cit
(155) cfr H.Jackson, Selectes Writings of John Hughlings Jackson ,(2 vol), London, Hodder &
Strougthton, 1932
(156) Ataques epileptiformes son crisis parciales que luego se llamarán jacksonianas, es decir, ataques
focales frente a las crisis generalizadas o epilépticas.
153
(157) La obra de Jackson es decisiva ya que sin ella no puede entenderse el desarrollo de lo que viene
llamándose Aciencias neurológicas@ :Neurología, Neurocirugía, Epileptología, y hoy ,en buena parte la
Psiquiatría. Ha sido analizada por muchos autores ,pero nosotros recomendamos, además de la referida
Monografía de O.Temkin, The Falling Sickness… op.cit, las J, M0 López Piñero, Johnn Hughlings
Jackson (1835-1911),Madrid,1973; J.J.Barcia Goyanes, AHistoria de la neurología. Las escuelas
anglosajonas. La obra de J.H.Jackson@ Rev.Esp.O.N.O. y Neurocir 1946, 5: 259-271; y el Capitulo sobre
AMentalidad neuropatologica@ de La historia clínica@ de P.Laín Entralgo,,Madrid, C.S.I.C., 1950
(158) cfr W.Penfiel y H.Jaspers, Epilepsy and the Functional Anatomy of the Brain op.cit.
(160) cfr Fuster B, Gibbs E, Gibbs F.-@Penthotal sleep as aid to diagnosis and localization of seizure
discharges of psychomotor type@ Dis.Nerv.System 1948, 9: 199-202
(161) La epilepsia del lóbulo temporal se caracteriza por crisis parciales simples o complejas y las crisis
dependen de las estructuras en donde se produce la descarga. En general se ha distinguido dos tipos, 1.-
Crisis amygdalo-hipocámpicas (límbico mesiales o rinencefálicas) y 2.- Crisis témporo basales, es decir,
una distinción del sistema tal como había sido caracterizado por Livingston y que antes habíamos
comentado. Estas crisis son las que dan lugar a más síntomas psíquicos y concretamente a conductas
violentas y agresivas.
(162)cfr especialmente W.Penfield ,T. Erikson, Epilepsy and cerebral localization, Springfield,Ill,
Ch.Thomas 1941 y W.Penfield ,H.Jaspers, Epilpesy and the Functional Anatomy of the Human Brain,
op.cit.
(163) cfr Gibbs E,Gibbs F,Fuster B.-@Psychomotor epilepsy@ Arch.Neurol & Psychiat, 1948, 60:331-
339; Gibbs E,Gibbs F, Lennox M.-@The linkeness of the cortical rhythm of schizophrenia and the
psychomotor epilepsy@ A.J.Psychiat, 1938, 95: 255-260
(164) cfr D.J.S Price, Little Science, Big Science, New York, Columbia University Press, 1963
(166) En este sentido son sumamente importante las experiencias ambientales infantiles y de modo
especial las relaciones parentales. Un trabajo importante donde se valoran estas circunstancias es el de
E.M.Bridge, Epilpesy and Convulsive disorders in Children, New York, McGeow, 1949. Véase también,
D.Barcia y C.Gómez Ferrer @Significado de las actitudes maternas en la conducta de la epilepsia infantil,
Rev.Esp.Psiq y Psicol .Med 1968, 8:409-429
(167) cfr Legrand du Saulle, Etude médico-legal sur les épileptiques, Paris, Delahaye,1877
(168) cfr J.Pricard, Des actes automatiques de nature comitiale, Paris, Jouve et Cie, 1927
(169) P.Fenwick, A The nature and management of aggression in epilepsy@ J .Neuropsych 1985, 1:418-
425; APsychiatric disorders and Epilepsy@ en A.Hopkins, S Shorovon, G.Cascino (Eds) Epilepsy,
Chapman & Hall, 1995
154
(171) cfr Gibbs E,Gibbs F,Fuster B.-@Psychomotor epilepsy@ op.cit. El término Apsicomotor@ fue
utilizado por Griesinger para referirse a estados de lo que llamó Acondiciones epilépticas@ ,crisis de tipo
onírico en las que no hay pérdida completa de conciencia , siguiendo en esto las observaciones de su
maestro Höring (1859). Posteriormente el término se ha utilizado sin que exista una conexión histórica
entre las distintas acepciones. El cuadro descrito por Griesinger se caracteriza por trastornos motores de
tipo variado , algunos de ellos , bucales de carácter masticatorio, que con posterioridad fueron descritos
por Jackson entre las crisis uncinadas (uncinates fits). En algunos casos además Griesinger observó en
varones Adebilidad sexual@ o lo contrario Aexcitación sexual@. Cfr W.Griesinger, AÜber einige
epileptische Zustände@ Arch.Psych u Nervh. 1968-69, 1: 320-323.
(172) cfr H.Gastaut, AInterprétation des symptómes de l= épilepsie psychomotrice en fonction des
données de la physiologie rhinencephalique@ Press.Med., 1953, 74; H.Gastaut, ASo coled
APsychomotor@ and Atemporal epilepsy@. A clinical study@, Epilepsia, 1953, 3:59
(173) cfr A.M.Lorenz de Haas y O.Magnus, AClinical and encephalographic findings in epileptic patients
with episodic mental disorders@ en A.M.Lorenz de Haas (Ed), Lectures on Epilepsy, Amsterdam,
Elservier, 1958
(174) cfr Raecke, Die transitorische Bewustseinstörungen der Epilepticker, Berlin, Marban, 1903
(175) Un adecuado análisis de este cuadro puede verse en M.R.Trimble, The Psychoses of Epilepsy, New
York, Raven Press, 1991
(178) cfr P.Fenwick, The nature and management of aggression in epilepsy@ op.cit.
(180) cfr D.Barcia y R.Cano, op.cit y Stevens JR, Hartman B.-@Temporal lobe epilepsy ,
psychopathology and violence: the state of the evidence@ Neurology, 1981, 31:1127-1132
(182) Datos de un trabajo nuestro sobre un material de 350 epilepsias del lóbulo temporal. Cfr D.Barcia,
AEl lóbulo temporal y el sistema límbico en Psiquiatría@Rev.Esp.O.N.O. y Neurocir,1967, 153: 303-346
(183) Francisco Emmanuel Fodéré (1764-1835), Nació en Saint Jean-de-Maurienne. Huérfano de padre,
fue su madre la que con grandes esfuerzos educó a su hijo el cual , debido a sus excepcionales cualidades,
fue enviado a estudiar medicina a Turín gracias a la intervención del Intendente de Maurienne, el
caballero de Saint-Réal. Obtuvo una bolsa de trabajo para perfeccionar sus estudios en París y Londres.
Sus trabajos se refieren a temas muy variados: cretinismo, le goitre, escorbuto, tuberculosis pulmonar ,
cólera, etc. Una epidemia de tifus le impulsó a publicar 4 volúmenes titulados, Leçons sur les épidémies
et l’hygiène publique. Su obra maestra fue Traité de médecine légale et d’Hydenie publique, publicada en
155
1798 , y es en este sentido que es considerado el padre de esta especialidad. Fue nombrado Catedrático de
medicina legal cando se creó esta plaza en Estrasburgo
(185) cfr Regnault , Du degré decompétence des médecins dans les questions judiciaries relatives aux
aliénations mentales, et de teoríes physiologiques sur la monomaníe Paris, B.Warée, 1828 ,
(186) cfr Tardieu, Etude médico-legal sur la folie, Paris, J-B Bailliere et fils, 1872
(187) Aunque no propiamente experto en Psiquiatría Legal, hacemos una breve referencia de Orfila por
ser uno de s creadores de la Medicina Legal. Josep Bonaventura Orfila i Rotger (1787-1853) nació en
Mahón y realizó sus primeros estudios en Valencia y en Barcelona. Con una beca de la Junta de Comerç
de Barcelona, Orfila viajó a París en 1807 y allí estudió medicina y entró en contacto con químicos como
Nicolas Vauquelin (1763-1829) y Louis Jacques Thenard (1777-1857). Al igual que otros estudiantes
durante esos años, Orfila comenzó a impartir clases privadas de diversas materias científicas. Tras el fin
de las guerras napoleónicas, que le ocasionaron numerosos problemas, Orfila publicó su Traité des
poisons (una de las principales obras de toxicología de ese período) y fue nombrado "médecin par quartier
du Roi", lo que, junto con sus clases, le permitió rechazar una oferta del gobierno español para ocupar una
cátedra de química en Madrid. Sus cursos alcanzaron suficiente popularidad como para ser incluidos en
las guías de los estudiantes de medicina publicadas en esos años. Más adelante, impartió clases de
química en el Athénée de Paris, sustituyendo a su maestro Thenard. En 1819, fue nombrado profesor de
Medicina Legal en la Facultad de Medicina de París para pasar, en 1823, a ocupar la cátedra de química
y, posteriormente, a partir de 1831, el puesto de decano de esta Facultad, cargo que mantuvo hasta la
revolución de 1848. Fue miembro activo de la Société de Chimie Médicale de Paris, sociedad de la que
también formaban parte otros importantes médicos-químicos como Jean-Louis Lassaigne. Su libro de
texto de química (Elémens de chimie médicale ) fue publicado por primera vez en 1817 y reeditado en
ocho ocasiones hasta 1851, lo que lo convierte en uno de los principales libros de texto de esos años. Su
difusión no se limitó solamente a Francia puesto que aparecieron traducciones al castellano, italiano,
inglés, alemán y holandés.
(188) cfr M.Goutevitch,« Esquirol et la nosographie » en Nouvelle Histoire de la psychiatrie , Jacques
Postel y Claude Quetel (Eds), Paris, Dunod, 1994
(193) La tesis de relacionar la locura con un fracaso de la voluntad tiene , como decimos, una larga
tradición en Francia y así lo encontramos en Destut du Tarcy y en François de Sauvage (1706-1767).El
primero de ellos importa , entre otras cuestiones, por el significado que dio a la Sensibilidad, que pone al
hombre en contacto con el mudo exterior y también el papel de la Voluntad (una de las cuatro facultades)
que es el origen de la Moral y su discurso posibilitó el ARealismo volitivo@ que desarrollaría F.M.Maine
de Biran (1766-1824).
(196) cfr Ch.H.Marc , De la folie considérés dans ses rapports avec les questions médico general-
judiciaries , op.cit
156
(198) cfr Orfila Leçons de Médecine Légale , Paris, Béchet, 1823
(199) cfr Ch H Marc De la folie considérés dans ses rapports avec les questions médico general-
judiciaries , op.cit
(200) cfr C H Marc De la folie considérés dans ses rapports avec les questions médico general-
judiciaries , op.cit
(201) cfr C H Marc De la folie considérés dans ses rapports avec les questions médico general-
judiciaries , op.cit
(202) John Howard (1726.17909 nació probablemente en Hackeney, (Inglaterra) y murió en Kherson
(Crimea). Encontró su vocación a los 48 años, al ser designado alguacil de Bedfordshire, donde, cuando
visitó la cárcel, quedó horrorizado por las condiciones que ahí privaban y por el sistema de aportación de
cuotas de los prisioneros como pago de salarios a los carceleros. Gracias a una ley del Parlamento pudo
corregir esa situación.
--- A partir de entonces y hasta su muerte, se dedicó a visitar y hacer diagnósticos del estado en que
se encontraban las cárceles y los reclusorios de Inglaterra y Gales; introdujo una serie de reformas y luchó
por conseguir un trato humanitario y digno para los presos. Por todo ello, se le considera hoy un ilustre
precursor entre los defensores de los derechos humanos.---
--- Howard ,el Filántropo, gozó en vida de un amplio reconocimiento entre sus contemporáneos;
actualmente, su nombre figura a la cabeza de innumerables prisiones y sociedades que se dedican a
promover reformas penitenciarias. Su obra es un clásico de las ciencias sociales.---El estado de las
prisiones en Inglaterra y Gales es el primero de dos volúmenes de que consta la obra de Howard, cuya
primera edición inglesa data de 1777. Hay una traducción francesa ‘Etat de prisions et des Hôpitaux et
Maisons de Force, París, Chez Lagrange,1778
(203) citados por H.Colin y G.Demay “Les aliénés délinquants et criminels » en E.Sergent, L.Ribadeau-
Dumás y L.Babonneix (Eds), Traité de Pathologie Médicale & Thérapeutique applique .Psychiatrie.
op.cit
(204) Sobre los hechos que determinaron la creación de un manicomio para locos delincuentes en
Inglaterra véase R.Hunter e I.Maclpine .-Three Hundered Years…op.cit
(205) cfr Prior PM. Prisoner or patient? The official debate on the criminal lunatic in nineteenth-century
Ireland. Hist Psychiatry. 2004 Jun;15(58 Pt 2):177-92.
(206 ) cfr- Symonds B. “ The origins of insane asylums in England during the 19th century: a brief
sociological review”. J Adv Nurs. 1995 Jul; 22(1):94-100 y Blom-Cooper L. – “The criminal lunatic
asylum system before and after Broadmoor” . Clio Med. 1995;34:151-62.
(207) Morrissey JP, Goldman HH. “ Care and treatment of the mentally ill in the United States: historical
developments and reforms”. Ann Am Acad Pol Soc Sci. 1986 Mar;(484):12-27.
(208) También para lo dicho sobre Francia e Italia cfr. H.Colin y G.Demay “Les aliénés délinquants et
criminels » op.cit
157
(209) Sobre los Manicomios en España, véase D .Barcia, Historia de la psiquiatría española, Madrid,
You &Us, 1998, y L. F. Barrios , “Un siglo de psiquiatría penitenciaria”, Rev .Esp. San. Penit.2000, 1: 23
(210) cfr Manuel Ladiazabal y Uribe, Discurso sobre las penas Madrid, Joaquin Ibarra Imp, 1782).
(217) Algunos datos sobre este autor pueden verse en D. Barcia, Diccionario de personalidades
ilustres...,op.cit.
(218) Sobre estos temas puede ver J.M.López Piñero y J.M.Morales ,Neurosis y Psicoterapia. Un estudio
histórico (1970) op.cit, sin duda la mejor Monografía sobre la historia de estos conceptos. Los
planteamientos ingleses sobre la relación alma-cuerpo se analizan especialmente en relación con la
Hipnosis.
(219) Un excelente estudio sobre estas cuestiones y en donde se analizan aspectos del Asentido moral@ y
su Alocalización cerebral A se encuentra en R.M.Young, Mind,, Brain and Adaptation in the Ninteenth
Century, op.cit.
(220) cfr. H. Maudsley.- The Physiology and Pathology of Mind (Traducción de R. Álvarez y E. Balbo,
Las causas de la locura). Madrid, E.Dorsa, 1991
(222) Esto mismo fue defendido por otros autores ,como por ejemplo Hammon (cfr.Tratado de la locura,
op .cit. ), un planteamiento que recuerda al que años mas tarde E .Bleuler defenderá con su tesis de Ala
superación de la ideas por los afectos@, cfr E. Bleuler, Afectividad, Sugestibilidad, Paranoia, Madrid,
Ed.Morata, 1942
(223) cfr H.Maudsley, Responsability un Mental Disease, London, Paul kegan & Trench, 1885
(224) Sobre estas cuestiones relacionadas con el significado de la obre de Gall-Spurzheim y el Asentido
moral@ véase R.M.Young, Mind,Barin and adaptation,,,@ op.cit y D. Barcia, Introducción histórica al
modelo neurospicológico, op.cit.
(225).- Las tesis de la psiquiatría alemana en el tema que estudiamos a lo largo del S XIX no se separan
demasiado de los planteamientos ingleses y franceses, especialmente desde las formulaciones de Esquirol,
cfr D.Barcia, “Historia del concepto y desarrollo de la noción de psicopatías (personalidad anormal)”,
op.cit
(227) Naturalmente exceden nuestros conocimientos y las limitaciones de este trabajo un análisis
adecuado del pensamiento de Kant, que naturalmente se encuentra en todas las historias de la Filosofía y
158
en la mayoría de los textos que analizan temas básicos en Antropología. Nosotros creemos que tiene un
especial interés para la Psiquiatría, aparte de sus lecciones de Antropología que comentamos, la Crítica
de la razón práctica, de la que hay una reciente edición castellana . Un excelente análisis de la
significación de la obra de Kant en Psiquiatría se encuentra en K. Dörner, op.cit , a quien seguimos en
algunos de sus comentarios. Una buena referencia se encuentra en J.Ferrater Mora, Diccionario de
Filsofía, (cfr Diccionario de Fiosofía, Barcelona, Circulo de lectores, 1991) ,no solo en el apartado
dedicado específicamente a Kant, sino también en aquellos temas de los el filósofo alemán hizo alguna
importante reflexión.
(230) Nosotros como ya hemos apuntado , (ver nota 34) creemos que esta idea de Kant fue desarrollada
por Jaspers y le permitió la elaboración de dos conceptos fundamentales de su Psicopatología. En la
Psicopatologia subjetiva o fenomenología, es decir, la primera parte de su Psicopatologia, después de
analizar lo que llama Aelementos o fenómenos psíquicos@, señala Jaspers la necesidad de captar Ael todo
instantáneo o estado de conciencia@ ,que no es el conjunto de elementos vivenciados, sino Ala totalidad
de la vida psíquica en un momento dado@. Este Atodo@ es la verdadera realidad fenomenológica: la real
interioridad de lo vivido, la hendidura sujeto-objeto, el saber de la conciencia y de si mismo. La segunda
idea fundamental ,relacionada con lo anterior, esta en la noción de la Conciencia del Yo , cuya alteración
caracteriza la auténtica locura. Un análisis puede verse en D. Barcia, AIntroducción histórica de la
Psicopatología@, en A.Belloch y E.Ibañez, Manual de psicopatología, Valencia, Prolibro, 1991
(232) El término Psicopatía se ha utilizado durante el S XIX como sinónimo de Enfermedad mental, por
ejemplo, por Feuchtersleben
(234) Sobre la obra de Kraepelin hay naturalmente muchos análisis. pueden verse P.Pichot, Un siècle de
Psychiatrie, París, Dacosta, 1983 y D.Barcia y M0E.Ruiz, ALa elaboración de la noción de demencia
precoz: De Pinel a Kraepelin ,Soc.Esp.Psiquiat.Cordoba, 1990
(235) cfr E.Kraepelin, Psychiatrie ,Ein Lehbuch für Studierrende und Ärtze, 8ª Edición, Leipzig, Barth,
1910-1915
(236) El contenido de la doctrina de K .Schneider apareció por primera vez como capítulo del Tratado de
Psiquiatría de Aschaffenburg (1923).
(237) cfr E.Kretschmer , Körperbaum und Character,1ª edición, Berlin, J.Springer, 1929
(238) Como hemos de verlo un hecho característico de los estudios sobre la Psicopatía, especialmente en
la postguerra , fue tender a identificar Psicopatía con Delincuencia, por lo que muchos estudios sobre la
formación de la personalidad delictiva son válidos para la psicopatía. De todos modos la conducta
delictiva se vio relacionada con factores sociales y se desarrollaron muchas teorías en esta dirección que
no podemos estudiar ahora. Un resumen puede verse en D.Barcia, Delincuencia juvenil, op .cit
(239) cfr R.Alexander y H .Staub, The criminal, the judge and the public, London, Churchill and
Livingstone , 1931
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(242) cfr K.Friedlander, The Psycho- analitical approach to Juvenile delinquency ,London, K.P.Trench,
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(243) cfr . W. Healy y A. Bronner, Delinquents and Criminals, New York, MacMilland Co, 1928
(244) Un estudio donde se analiza la literatura psicosociológica y aporta un abundante material personal
es el de M0E Ruiz Fernández, Delincuencia juvenil, Tesis doctoral de Murcia, Ed. Roche, 1985. La
autora estudia menores delincuentes desde varios puntos de vista: personalidad, desarrollo, constitución,
etc. y lo relaciona con características educativas y de estructura familiar y elabora una interesante
tipología
(246) cfr JH. Schultz, Grundfrage der neurosenlehre, Stuttgart, Thieme, 1955
(247) Una excelente Monografía que reúne trabajos de miembros de la Escuela de A .Meyer es la de
A.H.Leighton. J.A Clausen ,R.N.Wilson (Eds).-Explorations in Social Psychiatry, New York, Basic Book
Inc, Pbl, 1957. Sobre la orientación social de la Psiquiatría existe una excelente Enciclopedia, A .Deutchs
(Ed), The Encyclopedia of Mental Health ,New York, Frankling Watts,Inc, 1963, que representa bien los
planteamientos y desarrollo mas importantes de la psiquiatría social. También puede citarse el importante
capítulo de Ph Hoch ASocial Psychiatry@ del Handbuch der Gegenwart , Springer, Berlin, 1962 . Un
estudio sobre la historia de la implantación de la orientación social de la psiquiatría y alguno de los
problemas conceptuales puede verse en D.Barcia: APsiquiatría y Sociedad. Una aproximación a la
Psiquiatría social A op.cit.
(248) cfr. K.Birnbaum, Die Psychopatischen Verbrecker, 2ª Ed., Leipzig, Thieme, 1914
(249) El término alemán Asoziale ha sido traducido tradicionalmente por AAntisocial@ y así aparece en la
mayoría de los Diccionarios. La razón se debe a que la Real Academia de la Lengua Española no aceptó
hasta hace poco el término AAsocial@, aunque si lo utilizó A. Linares Maza en la traducción de la
Monografía de Göbbells, Die Asozialen en 1955. Sin embargo, en la última edición del Diccionario de la
Real Academia de la Lengua Española (1992) figura el término Asocial que se define : AIndividuo que no
se integra o vincula al cuerpo social@
(250) cfr RS Banay, Psychopathy or Sociopathy en A .Deutchs (Ed), The Encyclopedia of Mental Health
op.cit
(252) cfr Th Millon, Trastornos de la Personalidad. Mas allá del DSM-IV, Barcelona, Masson Eds, 1998
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(268) cfr B. Ball, Leçons sur les Maladies Mentales ,Paris, Asseslin et Houzeau, 1990
(270) Richard Von Kraft-Ebin , Barón ,(1840-1902) Neurólogo alemán, nació en Mannheim y murió en
Graz. Estudió en Heidelberg y Praga. Fue profesor de psiquiatría y neurología en Graz (1873-89) y en
Viena (1889-1902). Es conocido principalmente por sus estudios exhaustivos sobre las perversiones
sexuales, a las que atribuía un carácter familiar, las depresiones y la parálisis general progresiva de
etiología sifilítica. Entre sus publicaciones mas importante están, Estudios experimentales sobre
hipnotismo (1889) y, sobre todo Psicopatía sexualis (1892).
(271) Henry Havellock Ellis (1859-1939) Era hijo de un Capitán de marina y por ello pasó su infancia en
Oceanía. Estudió medicina en Londres y pronto se interesó por os estudios sobre la sexualidad.
Incomprendido en una Inglaterra puritana y victoriana fue victima de persecuciones judiciales. En 1898
publicó el primer libro de una serie, Estudios de psicología sexual, que fue bien acogido por Freud,
Puede ser considerado como uno de los fundadores de la Sexuología .Se interesó también por la
Criminología
(272) cfr en lo que se dice de Freud en Obras completas, Tercera edición, Madrid, Biblioteca Nueva,
1973
(273) Sobre esta cuestión puede verse D.Barcia, .-"La objetivación de la Teoría de los Celos de S.Ferenczi".
Folia Neuropsiq.1984,19/1:7-21
( 274) Sobre las medidas de Seguridad y Prevención véase E. Cuello Calón, La moderna penología, op.cit
(276) Sanchez Morate, “El médico forense ante la ley de Vagos y Maleantes “ Rev.Esp.Med.Legal, ,Julio-
Agosto, 1949
(277) La literatura sobre el tema ha sido importante tanto por parte de psiquiatras como de juristas. Puede
verse JJ López Ibor, “El Trastorno Mental Transitorio en el Código penal vigente” Rev .Der .Public.1935,
321-329; R. Alberca Lorente, “Enajenación y Trastorno mental transitorio “ en Ferrer Sama, Comentarios
del Código Penal, Murcia 1946; L .López Gómez , El Trastorno Mental Transitorio, Universidad de
Valencia, 1945. También véase los análisis realizados en Tratados específicos como los de J Mª Codón e
I. López Saiz, Psiquiatría Jurídica Penal y Civil , Burgos, Ed. Aldecoa, 1968, L .López Gómez y JA
Gisbert Calabuig, Tratado de Medicina Legal, Valencia, Ed. Saber , 1970. Un análisis muy valioso de la
161
evolución de los criterios y diagnósticos en que se aplicó de hecho la noción del trastorno metal
transitorio puede verse en A. Melgares .-Análisis de las variaciones del concepto de Trastorno Mental
Transitorio, Tesis doctoral, Murcia, 1996
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(306) cfr. B.V. Shotakowich .-“On social dangerousness of mental patients” op.cit
(307) cfr. B.V. Shotakowich .-“On social dangerousness of mental patients” op.cit
(308) Citado por D.Barcia, P.Pozo y MªERuiz, en AAnálisis y Valoración de la peligrosidad del Enfermo
mental@ op.cit
(309) cfr J. Monaham, Predicting violent behaviour: An assessment of clinical techniques op.cit
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(312 ) cfr P.E.Mullen, “Dangerousness risk, and the prediction of probability” op.cit
(313) Sobre algunos de estos aspectos puede verse D.Barcia y P.Pozo, “Confidencialidad en psiquiatría” ,
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(324) Sobre a Historia de la criminología puede verse el referido trabajo de R A Fourcade (nota 330);E
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(328) cfr De la Cuesta.-“Victimología y victimología femenina: las carencias del sistema" op.cit
(329) cfr De la Cuesta.-“Victimología y victimología femenina: las carencias del sistema" op.cit
(330) cfr.De la Cuesta.-“Victimología y victimología femenina: las carencias del sistema" op.cit
(337) Sobre lo que se dice de este cuadro y su evolución posterior se encuentra en mis trabajos , “Historia
de la Psiquiatría” en J.Vallejo y C.Leal (Eds), Tratado de Psiquiatría ,Barcelona, Ars Médica, 2005 y
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