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DIABETE ET HYGIENE DE VIE

BELKHADIR J*

Mots-cls : Diabte - Hygine - Education - Prvention. La thrapeutique du diabte connat aujourdhui des dveloppements trs prometteurs grce aux nouveaux moyens de traitement et de surveillance de la maladie. Linformation et la formation du diabtique pour une prise en charge adapte du diabte ont constitu ces deux dernires dcennies un des meilleurs acquis de la Diabtologie. A ct des moyens thrapeutiques (dittiques et mdicamenteux) et de surveillance qui figurent dans tout programme dducation diabtique, il y a lieu daccorder une place privilgie aux mesures hyginiques. HYGIENE GENERALE 1. Hygine corporelle Le diabtique du fait des complications chroniques (neuropathie, artriopathie) a une peau fragile et qui a perdu beaucoup de sa sensibilit. De plus, elle est plus susceptible aux effractions et aux blessures. La moindre petite plaie peut avoir des consquences gravissimes si les mesures adquates ne sont pas prises rapidement. La meilleure protection contre les complications cutanes du diabte est lobservance dune hygine corporelle comportant une douche avec eau et savon 2 3 fois par semaine. Il est important de souligner dans ce cadre le rle nfaste des bains maures du fait de la chaleur excessive. Des bains tides de prfrence domicile sont suffisants et trs bnfiques. Dautre part, il est vivement recommand aux diabtiques ayant une neuropathie et/ou un diabte ancien de laisser une autre personne (non diabtique) soccuper du contrle de la chaleur de leau. En effet, des brlures et des ncroses cutanes par insensibilit cutane peuvent sobserver si de telles prcautions ne sont pas respectes.
*Professeur Agrg - Clinique Mdicale Universitaire E - CHU Ibn Sina, Rabat.

2. Hygine des pieds Les lsions des pieds, frquentes chez les diabtiques, sont la consquence de la neuropathie, lartriopathie et des infections secondaires la macration et aux traumatismes des pieds. Elles les exposent au risque de gangrne et damputation, lourde de consquences pour lindividu, la famille et la socit. Or, la majorit de ces problmes peut tre vite si les mesures prventives concernant lhygine des pieds sont suivies. Cest donc au mdecin et linfirmire dinstruire le patient. Celui-ci doit inspecter quotidiennement ses pieds et en particulier entre les orteils, les laver rgulirement, porter des chaussettes propres et des chaussures adaptes. toute plaie si minime soit elle doit tre traite nergiquement et en cas de non amlioration, le patient doit consulter sans tarder son mdecin. 3. Hygine bucco-dentaire Un diabte mal quilibr menace ltat dentaire. A linverse, des dents en mauvais tat suffisent dsquilibrer la glycorgulation (altration de la digestion et infection latente). En effet, les infections gingivo-dentaires responsables de parodontolyse et de dchaussement des dents ainsi que les caries dentaires sont frquentes chez les diabtiques dsquilibrs. Par consquent, un diabtique inform de ces risques doit accorder une attention toute particulire lhygine buccodentaire : - brossage rgulier des dents aprs chaque repas, - enlever les dpts dans les espaces interdentaires laide de brossettes interdentaires, - soigner toute infection ou carie par un dentiste en collaboration avec le mdecin traitant. 4. Exercice physique Quelque soit le type de diabte la pratique dun exercice physique est indique pour les raisons suivantes : - elle participe la lutte contre la surcharge pondrale en

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favorisant lorientation des substrats nergtiques vers les muscles aux dpens du tissu adipeux, - elle augmente la sensibilit du muscle linsuline, - elle contribue rduire les anomalies lipidiques et par ce biais les facteurs de larthrosclrose. Cependant, si lexercice physique est recommand aux diabtiques, il nen reste pas moins que de nombreux conseils doivent leur tre donns compte tenu du grand risque de survenue de lhypoglycmie : - jamais dexercice physique en priode de grand dsquilibre du diabte, - jamais de sport en solitaire, - entourage sportif inform de ce quil faut faire en cas de malaise hypoglycmique, - petits morceaux de sucre ports en permanence par le diabtique, - dans le cas du diabtique insulino-trait, il faudra en plus : . rduire pralablement la dose dinsuline lorsquun important exercice physique est prvu, . prendre une collation supplmentaire. - Dans le cas du diabtique non insulino-dpendant sous sulfamides hypoglycmiants on conseillera la rduction voire la suppression de la dose de sulfamide prcdent lentranement physique. Sil faut encourager la pratique du sport par les diabtiques, deux limites doivent tre connues : . les sports mettant en danger le diabtique en cas dhypoglycmie sont dconseills (alpinisme, plonge sous-marine), - ltat cardio-vasculaire doit toujours tre valu car il peut constituer une contre-indication relative ou absolue certains sports. ASPECTS PARTICULIERS 1. Grossesse Une femme diabtique mme insulino-traite peut mener plusieurs grossesses terme et avoir des enfants normaux et bien portants. Sa fcondit et sa fertilit sont les mmes que celles dune femme non diabtique. Des grossesses rptes et sans prcautions pralables peuvent avoir des consquences fcheuses tant sur le foetus (avortement rptition, fausses couches, malformations diverses, morti-natalit...) que sur la mre (dcompensation du diabte, acclration de lapparition voir aggravation des complications dgnratives...). Pour toutes ces raisons,

une contraception efficace et une planification des grossesses sont donc indispensables. Quand une grossesse est dsire, elle doit tre programme, dbuter et voluer dans un climat de normoglycmie et en dehors des complications dgnratives volutives. Par ailleurs, et paralllement au bilan diabtologique et infectieux complet qui est entrepris, la patiente doit bnficier dune ducation diabtique pousse avec autosurveillance et autocontrle glycmique domicile et une surveillance diabtologique bimensuelle, au minimum mensuelle. 2. Contraception Pour planifier les grossesses chez la diabtique, une contraception efficace et sans risque est ncessaire. Or, chez la femme diabtique, la contraception peut avoir des consquences que lon observe pas chez la non diabtique. Le diabte ninflue pas lefficacit et lacceptabilit de la mthode contraceptive. Par contre linstabilit mtabolique du diabte, la micro-angiopathie et macroangiopathie sont des lments dont il faut tenir compte face aux effets mtaboliques ou secondaires des mdicaments proposs. Par principe, on prfrera systmatiquement les mthodes locales aux mthodes gnrales, les dispositifs intra-utrins, les diaphragmes et/ou les produits spermicides aux contraceptifs oraux. Il faut viter la prescription des oestroprogestatifs quelle que soit la dose dthinylestradiol, une femme diabtique et surtout en cas des complications vasculaires du diabte. On peut discuter, en labsence dune autre possibilit contraceptive, lutilisation de la progestrone pure et faiblement dose. 3. Vaccination Le diabte ne contre-indique aucune vaccination partir du moment o lquilibre glycmique est satisfaisant. Beaucoup de centres de vaccination sinquitent de la prsence dune glycosurie, tort. La nphropathie diabtique et la protinure ne constituent pas non plus des contreindications mais il est prfrable de prendre lavis du diabtologue ou du nphrologue. Le BCG est vivement conseill si les ractions tuberculiniques sont ngatives. Le vaccin antittanique est obligatoire chez le diabtique avec rappel tous les cinq ans. Le vaccin antipoliomylite doit tre fait sil na pas t pratiqu la naissance. Le vaccin antigrippal est fortement conseill surtout chez le sujet g. Enfin, les vaccins contre la fivre jaune et le cholra ne sont pas contre -indiqus en cas de voyage ltranger.

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4. Tabagisme Nul nignore les multiples consquences fcheuses du tabagisme (cigarette, cigare, pipe) chronique. A ct du retentissement oto-rhino laryngologique et bronchopulmonaire (inflammation chronique, surinfection, cancer), le tabac exerce un effet nfaste sur les vaisseaux artriels sains. Cest ce qui explique la frquence des artrites chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs. Or, ce risque va tre major chez le diabtique chez qui le diabte prdispose lathrosclrose acclre. Par consquent, il ne faudra certainement pas attendre le dbut dune artrite pour dconseiller lusage du tabac, car ce moment, les dgts sont dj importants et ce stade dvolution la suppression de la prise du tabac devient un pralable indispensable toute stratgie thrapeutique. Aussi faut-il trs tt aprs la dcouverte du diabte, sensibiliser le patient afin dobtenir son adhsion pour larrt total et dfinitif de lintoxication tabagique. 5. Conduite automobile Tout permis de conduire (sous rserve dun certificat mdical) peut tre obtenu par un diabtique. Cependant, il nest pas conseill au diabtique davoir un permis de conduire pour poids lourds. Dautre part un diabte mal quilibr ou saccompagnant dune complication (rtinopathie, neuropathie, nphropathie, complications cardio-vasculaires) est une contreindication la conduite. La conduite automobile impose aux diabtiques insulinotraits, exposs aux risques dhypoglycmie, un traitement et une surveillance rigoureuse de leur diabte. Ils doivent prendre repas et collations heures rgulires, avoir du sucre ou des collations supplmentaires la porte de la main, sarrter au moindre malaise et viter les conduites prolonges et nocturnes. La pratique dune glycmie au bout du doigt avant un long voyage et la prise dune collation systmatique toutes les deux heures sont fortement conseilles. 6. Droit au travail Le droit au travail est aussi important pour le diabtique que pour le non diabtique. Le diabte ne diminue ni intellectuellement ni physiquement la personne qui en est atteinte. Un bon quilibre du diabte et une ducation adquate des diabtiques font deux des employs ou des fonctionnaires corrects et des citoyens responsables et respectables. Leur

absentisme nest pas plus important que celui des non diabtiques lorsque ces conditions sont ralises. Cependant, les risques dhypoglycmie et la survenue quoique vitable des complications dgnratives ncessitent une orientation professionnelle pour les diabtiques et parfois un reclassement professionnel. Cest ainsi que les mtiers dits de scurit (aiguilleur, pilote, chauffeur de transport en commun, contrleur de tableaux de bord), les mtiers puisants (dmnageur, mineur, charpentier) et les mtiers horaires trs irrguliers ou avec travail nocturne sont interdits aux diabtiques. Il en est de mme des mtiers qui prsentent de grands risques pour le diabtiques en cas de survenue dhypoglycmie (travail en chafaudage, pont roulant, toit), des mtiers comportant des risques de blessures graves (machines dangereuses, scies mcaniques) et enfin ceux ncessitant une excellente acuit visuelle (horloger, bijoutier, typographe). 7. Voyages Lapprhension du sujet diabtique face au voyage se comprend aisment : changement du mode de vie et dactivit physique, modification de lalimentation, problme du transport des insulines, changement ventuel des fuseaux horaires sont autant dobstacles quil faut lui apprendre m a t r i s e r. Un sujet diabtique inform et rassur, peut entreprendre en toute libert un voyage dans le pays ou ltranger moyennant quelques prcautions. En effet, le patient doit avoir sur lui lensemble de son matriel et de son traitement (qui doit couvrir largement la priode du sjour). Il doit tre muni de sa carte diabtique et dun certificat mdical lautorisant transporter son traitement. En cas de voyage ltranger, le diabtique insulino-dpendant doit consulter son mdecin traitant qui lui expliquera comment adapter son traitement insulinique et son alimentation aux ventuelles modifications horaires. 8. Ramadan Durant le mois de Ramadan, il y a en gnral un dsquilibre du sommeil ainsi que des habitudes alimentaires la faveur des sucreries. Du fait de ces perturbations, de nombreux diabtes se dclenchent ou saggravent loccasion de Ramadan. De manire gnrale, le jene est interdit aux diabtiques insulino-traits tant donn les exigences du traitement insulinique (3 repas et 3 collations). Dans le cas des diabtiques non insulino-dpendants, il appartient au mdecin traitant de dcider en fonction de

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chaque cas en tenant compte de nombreux paramtres : ge et poids du diabtique, type de traitement suivi sulfamide et/ou biguanides, stabilit du diabte, existence de complications 9. Scurit sociale Il est regrettable de constater que de nombreux diabtiques ne disposent pas dune couverture sociale (Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance Sociale, mutuelle ou assurance prive. Or un traitement rgulier, des mesures hygino-dittiques bien suivie et une surveillance rigoureuse imposent des frais non ngligeables. Il est important donc dans le cadre de lducation diabtique dencourager les diabtiques se souscrire ce rgime afin de bnficier de ses avantages. Bien entendu, les certificats mdicaux faisant mention du diagnostic de diabte sucr et de son traitement chronique,

seront remis aux patients chaque fois que ces derniers les rclament. Enfin, lorsque lorganisme social ou lassurance ne prend pas en charge lensemble des dpenses 100 %, laffiliation une mutuelle complmentaire apparait donc recommande. CONCLUSION Les mesures hyginiques sont essentielles dans le traitement et la surveillance du diabtique. Par consquent, dans le cadre de lducation diabtique tous les conseils dhygine gnrale doivent tre donns aux diabtiques, en essayant de personnaliser et dadapter ces conseils en fonction des patients et de leur diabte, de leur moyens et de leur contexte socio-professionnel afin de rduire les risques lis au diabte et/ou son traitement et damliorer la qualit de la vie de tous les jours.

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