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Dados Gerais:

Nome: Miguel Idade: 65


Estado civil: casado
Nvel de escolaridade: 4 classe
Actividade Profissional: ex-pintor de construo civil
Religio: catlico
Motivo da admisso:
8eablllLao
olo no desemenho das acLlvldades de vlda dlrla
olo slcossoclal e ocuaclonal envolvendo os famlllares
ducao ara a saude aos doenLes famlllares e culdadores
olo na saLlsfao das necessldades bslcas

Diagnostico medico: AVC isquemico a direita por leso aterosclerotica da arteria cerebral
media.
Antecedentes pessoais:
Hipertenso arterial diagnosticada ha 16 anos, controlada com medicao anti-hipertensora;
Dislipidemia;
Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada a 10 anos, controlada com antidiabeticos orais;
Habitos tabagicos 1 mao por dia antes do AVC, durante o internamento no Iumou.

Historia actual de saude: teve um AVC isquemico a 1 ms com a consequncia de hemiparesia
a esquerda com diminuio da sensibilidade na mo esquerdo e com alteraes do equilibrio.
Esteve no hospital durante 15 dias e regressou ao domicilio ha 3 semanas tendo sido indicado
para a ECCI pelo medico de Iamilia para ensinos ao prestador de cuidados e para a gesto do
regime teraputico, bem como para Iisioterapia.
Alergias: Sim Tipo de alergias: penicilina
Medicao domiciliaria (nome do medicamento/dose/horario):
Sinvastatina
Lisinopril
MetIormina
Aspirina
Dados sociais/familiares:
Com quem vive: Lucilia com 63 anos
Tipo de apoio social: tem uma instituio de solidariedade social que ajuda no banho 3xsemana.
Nome do cuidador: Lucilia Relao de parentesco do cuidador: esposa
Situao Iamiliar: tem dois Iilhos que vivem no estrangeiro.
Interaco social: os vizinhos, amigos da Iamilia, visitam o Sr. Miguel e a D. Lucilia ao Iim de
semana, passando la a tarde, segundo a D. Lucilia.










Condies habitacionais
Tipo de habitao: moradia
N de coabitantes: 2 N de quartos: 22N de quartos de banho: 1
Condies do quarto de banho
Polivan
Interior a habitao interior
Material no cho
Tijoleira
Barreiras arquitectonicas
Escadas: exteriores
Sistema de Abastecimento.
Electricidade: Sim
Abastecimento de agua
Canalizada: Sim
Fonte: Publica
Acesso a agua quente? Sim
Aquecimento: Electrico e Gas
Esgotos: Saneamento
Dados vitais:
Dados ReIerncia
(domicilio)
Monitorizar Tenso arterial
155/89 mmHg
Monitorizar Temperatura axilar
36C
Monitorizar FR

12 cl/min
Monitorizar FC

77 bpm
Monitorizar a Dor

Dor ausente

Alimentao:
ngesto de alimentos
N de reIeies/dia: 4
Tipo de co:inhados mais frequente (a esposa que co:inha)
Cozidos; Grelhados; Assados. Fruta (n peas dia) 1 Legumes (n vezes dia) 1 (sopa)
ngesto de liquidos
Tipo de liquidos que bebe habitualmente: agua, sumos, caIe ao pequeno almoo, 1copo
de vinho tinto ao almoo e jantar
stado Nutricional
Peso: 82 Kg; Altura: 1,65 cm; IMC: 30,1 kg/m
2
EXCESSO DE PESO
Medidas antropometricas (cm): Umbigo: 128 Cintura: 90 Anca: 85
Digesto
No usa proteses dentarias e sem diIiculdades na deglutio e mastigao.
Eliminao:
ntestinal
Padro diario
Caracteristicas: Iezes duras acastanhadas
Frequncia: 1 x de dois em dois dias
Jesical
Padro diario
Caracteristicas: normais
Frequncia (vezes/dia): 5
%egumentos:
Integridade cutnea: Sim
Observaes: com marcas de presso na zona sacrococcigea que revertem apos uma hora de
mudana corporal.
Reparao:
Padro de sono
Horas de sono/dia:7
Qualidade do sono :reparador
Dorme de dia? sim Quantas horas? 1hora
Actividade Motora
Movimento corporal
Hemiparesia a esquerda
Observaes (amplitude articular/Iora muscular): movimento articular normal e Iora muscular
4 no MI esquerdo e 3 no MS esquerdo e 5 no hemicorpo a direita.
Mobilidade
Desequilibrio corporal presente


Usa auxiliar de marcha andarilho
Neurosensorial
Sensaes
Tipo de Dor: dor ausente
Tacto diminuido na mo esquerda
Comunicao
Viso: normal
Audio: normal
E-itos de igiene
N de banhos completos por semana: 3 (2, 4 e 6)
N de banhos parciais por semana:4
Hidratao corporal: Sim
Necessita de ajuda da esposa no banho.
Higiene Oral (vezes/dia): 2
Actividade fsica
Auxiliar de marcha - andarilho
Conseguia subir e descer escadas?
Incapaz de subir e descer escadas, esta a iniciar o treino de marcha para subir e descer
escadas.
Conseguia sair de casa e caminhar na rua?
No sai.
Comportamentos de procura de saude
Procurava o centro de saude em que situaes?
Situao de doena; Consulta de vigilncia; Receitas; Vacinao; Apoio
domiciliario;
Actividades Instrumentais:

Sem ajuda.

Com alguma ajuda.
Quem o ajuda?
Completamente
incapaz
Consegue administrar o seu
proprio dinheiro? A esposa
Usa o teleIone? Comunica
por escrito? X









ICCC CCGNIC
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a cognlo (orlenLao memrla aLeno e
comunlcao)
vallar a orlenLao aLraves do
quesLlonrlo/lLens
,ys do ano?
Local onde vlve?
ldade?

vallar a memrla aLraves do quesLlonrlo/lLens
8eeLlr na mesma ordem 3
alavras (yra gaLo e bola)
uecorar as 3 alavras (ergunLar 3
mlnuLos deols)

vallar a aLeno aLraves do quesLlonrlo/lLens
Calcular 10 menos 7
Calcular o resulLado anLerlor
menos 3
Calcular o resulLado anLerlor
menos 3

vallar a comunlcao aLraves do
quesLlonrlo/lLens
8eeLlr o raLo roeu a rolha"
ldenLlflcar 2 ob[ecLos (Lesoura e
caneLa)
1ocar com a mo dlrelLa na orelha
esquerda
8esonde correcLamenLe as
aldelas so malores que as
cldades?"
Consegue consLrulr frase lnLelra
(su[elLo e verbo)



8esondeu correcLamenLe





8eeLlu correcLamenLe
mas no decorou as 3
alavras




8esondeu correcLamenLe









8esondeu correcLamenLe


Cr|tr|os de D|agnst|co
CCCnlC CC,98C,1lu se
CrlenLao se 2 ou mals lLens errados
,emrla se 1 ou mals lLens errados
Leno se 2 ou mals lLens errados
Comunlcao se 3 ou mals lLens errados
D|agnst|co de enfermagem
CCGNIC CCMkCML1IDA
Cr|tr|os de kesu|tado
no rxlmo mys conslga
decorar as Lrys alavras do
LesLe da memrla
Intervenes de Lnfermagem
nslnar Lecnlcas de Lrelno de memrla ao Sr ,lguel e 9C
lnsLrulr Lecnlcas de Lrelno de memrla ao Sr ,lguel e 9C
1relnar Lecnlcas de Lrelno de memrla ao Sr ,lguel e 9C
vallar a cognlo ao Sr ,lguel

ICCC CCNSCILNCIALI2AC
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a consclenclallzao do Sr ,lguel
Sabe qual a causa do IC?
1rombo lmedlu a assagem do sangue
na arLerla
Sabe quals as suas llmlLaes acLuals?
,enos fora muscular no lado esquerdo
do coro rlnclalmenLe na mo onde
Lenho dlflculdade em senLlr
Cual o slgnlflcado que aLrlbul s suas llmlLaes?








vallar a erceo sobre seu rocesso de
recuerao






Cuals so as execLaLlvas sobre a sua saude?



Slm


Slm


9areo que envelhecl
demaslado no ulLlmo
mys u era
lndeendenLe e consegula
fazer Ludo sozlnho agora e
a mlnha mulher que me
a[uda e me organlza a
medlcao

C medlco dlz que a
recuerao e lenLa e
reclso mesmo de lr a
flsloLerala u no sel
no quero ensar nlsso
agora Iou fazendo o que
me edem e logo ve[o!

sero melhorar mas
Lenho de Ler foras
D|agnst|co de enfermagem
CCNSCILNCIALI2AC LILC1IVA

ICCC AU1CLIICCIA
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a auLoeflccla do Sr ,lguel
SenLe que Lem caacldades ara cumrlr o
reglme LerayuLlco (aos nlvels dlaLeLlcos
exerclclo e arendlzagem de esLraLeglas
adaLaLlvas ara romoo da auLonomla do
auLoculdado)?

comlda aesar de no
saber a nada vou
comendo! mlnha mulher
dlz que e ara meu bem e
eu l lhe fao a vonLade!











SenLese com caacldades ara ser auLnomo
novamenLe?
glnsLlca na flsloLerala
cusLa um bocado mas l
vou fazendo m relao
ao Lomar banho e arran[ar
me bem a mlnha mulher
Lem de me dar uma a[uda
alnda no conslgo reallzar
sozlnho mas gosLava u
Lambem sel que cusLa
mlnha mulher!

gora no mas [ que me
dlsseram que [ osso
arender manelras de o
ser Lalvez conslga!
D|agnst|co de enfermagem
AU1CLIICCIA CSI1IVA

ICCC VCLIC
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a vollo do Sr ,lguel
Como se senLe em relao ao seu esLado de
saude acLual?






nesLe momenLo senLese moLlvado ara o
reglme LerayuLlco roosLo (aos nlvels
dlaLeLlcos exerclclo e arendlzagem de
esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da
auLonomla do auLoculdado) SenLe que Lem o
aolo necessrlo ara o consegulr?










C que gosLa de fazer ara se dlsLralr?

SlnLome LrlsLe e or vezes
desanlmado mas [ delxel
de fumar e agora aLe fao
glnsLlca! ,as enso que
aLe Lenho sorLe Lenho
uma esosa lmecvel e
que me a[uda!

lnda cusLa esLa
adaLao e mulLa
mudana u [ Lomava a
medlcao dlrelLlnha mas
elos vlsLos alguma colsa
esLava mal ,as slnLome
moLlvado acho eu
Slm Lenho o aolo
necessrlo os meus fllhos
esLo longe mas a genLe
falase or Lelefone e [ sel
que eles esLo a lanear
vlr vlslLarse ara a
semana vym c assar o
flmdesemana connosco!

u gosLava de [ogar s





les vym vlslLlo?
carLas com os meus
amlgos no cafe aqul da
esqulna mas elo menos
or agora no o osso
fazer
no mulLas vezes mas
quando vym e uma fesLa
aqul em casa!
D|agnst|co de enfermagem
VCLIC NCkMAL

ICCC MCVIMLN1C CCkCkAL
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos

vallar a fora muscular aLraves da escala de Councll
avallao do enf de reablllLao

vallar o equlllbrlo aLraves da escala de 8erg avallao
do enf de reablllLao












vallar o slgnlflcado aLrlbuldo elo Sr ,lguel a esLa
mudana nas roLlnas dlrlas anLes da sua slLuao de
deendyncla
C Sr ,lguel Lem
flsloLerala numa
lnsLlLulo duranLe a
semana das 13h s 16h30
o enfermelro de
reablllLao val ao seu
domlclllo s Leras qulnLas
e sbados de manha das
10h s 10h30
lora muscular 4 no ,l
esquerdo e 3 no ,S
esquerdo e 3 no
hemlcoro dlrelLa
resenLa desequlllbrlo
nas Lransferynclas e na
oslo verLlcal quando
ulLraassa os dols mlnuLos

Cs rlmelros dlas foram
mulLo comllcados esar
das mlnhas doenas anLes
eu consegula fazer Ludo
sem a[uda ,as agora
deols do IC flquel sel
consegulr fazer nada ,as
agora esLou bem melhor
[ lnlclel as canadlanas e o
esLou a fazer glnsLlca na
flsloLerala ara ganhar
fora e Lenho a mlnha
mulher que me a[uda
lmenso!
Cr|tr|os de D|agnst|co
,ovlmenLo cororal dlmlnuldo se
lora muscular 3
9resena de desequlllbrlo
D|agnst|co de enfermagem
MCVIMLN1C CCkCkAL DIMINUIDC
Cr|tr|os de kesu|tado
lora muscular no ,l
esquerdo lgual a 3 e no ,S
lgual a 4
Com equlllbrlo nas
Lransferynclas e na
oslo verLlcal
Intervenes de Lnfermagem
nslnar Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos
lnsLrulr Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos
1relnar Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos
nslnar Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal
lnsLrulr Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal
1relnar Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal

ICCC CAACIDADL AkA kLALI2Ak C AU1CCUIDADC
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a dlsonlbllldade ara arender (cognlo
consclenclallzao vollo auLoeflccla)


vallar a caacldade funclonal ara reallzar o
auLoculdado (fora muscular e equlllbrlo) avallao
reallzada elo enf de reablllLao


vallar a deendyncla no auLoculdado aLraves do
formulrlo da S9
uLoculdado formalmenLe
gulado
1em hemlaresla
esquerda mals acenLuada
no membro suerlor e
desequlllbrlo cororal nas
Lransferynclas e na
manuLeno da oslo
verLlcal mals de 2 mlnuLos
L lndeendenLe no
allmenLarse e arran[arse
e deendenLe no Lomar
banho vesLlrse
Lransferlrse e uso do
sanlLrlo
Cr|tr|os de D|agnst|co
C9Cluu 98 8LlZ8 C D1CCDluuC CC,98C,1luC se elo menos um
dos lLens esLlver com [ulzo negaLlvo
Consclenclallzao efecLlva/comromeLlda
Cognlo efecLlva/comromeLlda
uLo eflccla balxa/normal
Iollo dlmlnulda/normal
,ovlmenLo cororal efecLlva/comromeLlda
D|agnst|co de enfermagem
CAACIDADL AkA kLALI2Ak C AU1CCUIDADC
CCMkCML1IDC
Cr|tr|os de kesu|tado
Cognlo efecLlva
relaclonada com a
memorla
,ovlmenLo cororal
normal lora muscular no
,l esquerdo lgual a 3 e no
,S lgual a 4
Com equlllbrlo nas
Lransferynclas e na
oslo verLlcal
Intervenes de Lnfermagem
lncenLlvar Lecnlcas de Lrelno de memrla
lncenLlvar Sr ,lguel ara a Lecnlca exerclclos musculares/arLlculares acLlvos
lncenLlvar o Sr ,lguel ara as Lecnlcas de adqulrlr a oslo cororal
ICCC CAACIDADL AkA 1CMAk 8ANnC
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do
formulrlo da S9 ara
nLrar e salr do chuvelro
CbLem ob[ecLos ara o banho
Consegue gua
bre a Lornelra
8egula a LemeraLura de gua
8egula o fluxo da gua
Lavase no chuvelro
Lava o coro
Seca o coro

vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas
adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no banho
LlLude face auLonomla
vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas
ara Lomar banho

necesslLa de essoa ara
enLrar e salr do chuvelro e
ara lavar e secar coro









1em vollo e dlsoslo
ara arender
no Lem conheclmenLos
Cr|tr|os de D|agnst|co
9oLenclalldade ara Caacldade ara Lomar banho se um dos lLens aclma avallados
segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr
auLonomla
D|agnst|co de enfermagem

C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA 1CMAk
8ANnC

Cr|tr|os de kesu|tado
C Sr ,lguel verballze as
esLraLeglas adaLaLlvas ao
Lomar banho e uemonsLre
caacldades ara as
uLlllzar
Intervenes de Lnfermagem
nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro ao Sr ,lguel e u
Lucllla
8arras laLerals de aolo ara enLrar e salr do chuvelro
Cadelra denLro do chuvelro ara faclllLar lavarse
scova de cabo longo se necessrlo
sLraLegla de cruzar as ernas
lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro
1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro
lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro
ICCC CAACIDADL 1kANSILkIkSL
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do
formulrlo da S9 ara
1ransferese da cama ara a cadelra
1ransferese da cadelra ara a cama

vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas
adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no
Lransferlrse
LlLude face auLonomla
vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas
ara Lransferlrse


necesslLa de essoa ara
Lransferlrse

1em vollo e dlsoslo
ara arender

no Lem conheclmenLos
Cr|tr|os de D|agnst|co
9oLenclalldade ara Caacldade ara Lransferlrse se um dos lLens aclma avallados
segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr
auLonomla
D|agnst|co de enfermagem
C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA
1kANSILkIkSL

Cr|tr|os de kesu|tado
C Sr ,lguel verballze as
esLraLeglas adaLaLlvas ao
Lransferlrse e uemonsLre
caacldades ara as
uLlllzar
Intervenes de Lnfermagem
nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara Lransferlrse ao Sr ,lguel e u Lucllla
lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas
1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas
lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas
ICCC CAACIDADL USAk C SANI1kIC
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do
formulrlo da S9 ara
Ccua e desocua o sanlLrlo
1lra as rouas
9oslclonase na sanlLa
laz a hlglene lnLlma as urlnar ou defecar
rguese da sanlLa
[usLa as rouas as a hlglene lnLlma

vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas
adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no usar o
sanlLrlo
LlLude face auLonomla



necesslLa de essoa ara
oslclonarse na sanlLa e
erguerse da sanlLa




1em vollo e dlsoslo
ara arender

vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas
ara usar o sanlLrlo

no Lem conheclmenLos
Cr|tr|os de D|agnst|co
9oLenclalldade ara Caacldade ara usar o sanlLrlo se um dos lLens aclma avallados
segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr
auLonomla
D|agnst|co de enfermagem
C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA USAk C
SANI1AkIC

Cr|tr|os de kesu|tado
C Sr ,lguel verballze as
esLraLeglas adaLaLlvas ao
usar o sanlLarlo e
uemonsLre caacldades
ara as uLlllzar
Intervenes de Lnfermagem
nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara oslclonar e erguerse da sanlLa ao Sr
,lguel e u Lucllla
8arras laLerals de aolo ara a sanlLa
lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas
1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas
lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas
ICCC CAACIDADL AkA VLS1IkSL
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do
formulrlo da S9 ara
scolhe as rouas
8eLlra as rouas da gaveLa e do armrlo
Segura as rouas
IesLe as rouas na arLe suerlor do coro
IesLe as rouas na arLe lnferlor do coro
uese as rouas na arLe suerlor do coro
uese as rouas na arLe lnferlor do coro
boLoa as rouas
uesaboLoa as rouas
Dsa fechos
Cala as melas
uescala as melas
Cala os saaLos
uescala os saaLos

vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas
adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no vesLlrse
LlLude face auLonomla
vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas
ara vesLlrse






necesslLa de essoa ara
vesLlr e deslr rouas da
arLe lnferlor do coro
aboLoar e desaboLoar as
rouas e ara calar e
descalar melas e saaLos







1em vollo e dlsoslo
ara arender
no Lem conheclmenLos
Cr|tr|os de D|agnst|co
9oLenclalldade ara Caacldade ara IesLlrse se um dos lLens aclma avallados
segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr
auLonomla
D|agnst|co de enfermagem
C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA VLS1IkSL

Cr|tr|os de kesu|tado
C Sr ,lguel verballze as
esLraLeglas adaLaLlvas ao
vesLlrse e uemonsLre
caacldades ara as
uLlllzar
Intervenes de Lnfermagem
nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara vesLlr e deslr rouas ao Sr ,lguel e u
Lucllla
sLraLegla de cruzar as ernas
[uda Lecnlca ara aboLoar e desaboLoar
IesLlr rlmelro o lado afecLado e deslr rlmelro o lado no afecLado
lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas
1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas
lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas

ICCC ANDAk CCM AUkILIAk DL MAkCnA
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos






CuesLlonar o Sr ,lguel sobre como deve andar com o
auxlllar de marcha canadlanas
Cbservar o Sr ,lguel no andar com canadlanas



CuesLlonar o Sr ,lguel sobre a erceo da sua
caacldade ara andar com canadlanas



CuesLlonar o Sr ,lguel sobre o slgnlflcado que aLrlbul
ao andar com canadlanas


uelxou o andarllho e [
lnlclou canadlanas na
flsloLerala esL a Lrelnar o
sublr e descer escadas com
canadlanas e a deambular

Ierballza correcLamenLe e
anda correcLamenLe




lnda acho que Lenho
dlflculdades aesar da
flsloLeraeuLa dlzer que
esLou bem melhor

9ara andar or casa e
Llmo mas o melhor e
andar sem elas
Cr|tr|os de D|agnst|co
ConheclmenLo no demonsLrado sobre Lecnlca de marcha
rendlzagem de caacldades no demonsLrado sobre Lecnlca de marcha
uLoeflccla eflcaz/comromeLlda
Slgnlflcado sobre andar com auxlllar de marcha faclllLador/lnlbldor
D|agnst|co de enfermagem
C1LNCIALIDADL AkA ANDAk CCM AUkILIAk DL
MAkCnA CANADIANAS
Cr|tr|os de kesu|tado
rendlzagem de
caacldades demonsLrado
sobre Lecnlca de marcha
ara sublr e descer
escadas
Intervenes de Lnfermagem
lnsLrulr a essoa a andar com auxlllar de marcha (a sublr e descer escadas)
1relnar a essoa a andar com auxlllar de marcha (a sublr e descer escadas)
Suervlslonar a essoa a andar com auxlllar de marcha

ICCC ULDA
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
OAvaliar os factores intrnsecos relacionados com o
risco de cair:

4 HIPOTENSO ORTOSTATICA
4 Avaliar a hipotenso ortostatica
Monitorizar a Tenso Arterial
(TA) com cliente em decubito
dorsal;
Monitorizar a TA com cliente
sentado;
Monitorizar a TA com cliente de
pe.

4 INCONTINNCIA
4 Questionar o cliente sobre a incontinncia
urinaria/intestinal no domicilio.
4 Vigiar perdas de urina/Iezes

4 ACUIDADE VISUAL
4 Questionar o cliente sobre a utilizao de
oculos
4 Questionar o cliente sobre alteraes
visuais

4 AGITAO
4 Vigiar a aco do doente

4 CONFUSO
4 Vigiar conIuso

4 MEDO DE CAIR
4 Questionar o Sr. Miguel sobre o medo de
cair.
4 Questionar o Sr. Miguel sobre numero de
quedas anteriores e suas causas.





1 (dorsal) 123/77mmPg
1 (senLado)
110/73mmPg
1 (e) 100/73mmPg

PloLenso orLosLLlca
resenLe

Sem erdas e sem
lnconLlnyncla



Iy bem




arenLemenLe calmo


Sem confuso


1enho medo ols no me
slnLo seguro alnda com o
andarllho
Cal umas vezes no meu
4 Averiguar quais as actividades que o
cliente tem mais medo de cair.

4 Quais so as limitaes que o cliente
sente, devido ao medo de cair.


4 TRISTEZA
4 Avaliar o humor, questionando sobre o
sentimento de tristeza.

4 Questionar o cliente sobre as causas que o
levam a sentir-se triste.

4 Quais so as limitaes que o cliente sente
devido a tristeza.


4 EQUILIBRIO
4 Avaliar o equilibrio atraves da escala de
Berg (avaliao do enIermeiro
especialista)




4 MOVIMENTO CORPORAL
4 Monitorizar Iora muscular atraves de
escala de avaliao de Iora muscular (de
Council) (avaliao do enIermeiro de
reabilitao)
4 Monitorizar amplitude articular (avaliao
do enIermeiro de reabilitao)


OAvaliar os factores extrnsecos relacionados com
risco de cair:
4 CONHECIMENTO
4 Avaliar o conhecimento do Sr. Miguel
sobre estrategias de preveno de queda
como: uso de calado Iechado e
antiderrapante; remoo de obstaculos
para evitar queda; percepo das suas
limitaes quanto ao mobilizar-se e
equilibrio.


4 APRENDIZAGEM DE CAPACIDADES
4 Avaliar o Sr. Miguel no cumprimento das
estrategias de preveno de queda.
Lrabalho mas nada de
eseclal
nenhumas llmlLaes sel
que osso calr mas Lenho
de conLlnuar a LenLar


SlnLome LrlsLe de vez em
quando ols no
reclsava de nlnguem e
agora deendo da mlnha
esosa






uesequlllbrlo cororal nas
Lransferynclas e enquanLo
ermanece de e mals de
2 mlnuLos



lora muscular 3 no
hemlcoro dlrelLa e 4 no
,lesquerdo e 3 no
,Sesquerdo







Ierballzou correcLamenLe








Cumre

Para o potencial de risco de queda basta um dos itens com juizo negativo:
Hipotenso ortostatica Ausente/presente;
Incontinncia Ausente/presente;
Acuidade Visual normal/diminuida;
Agitao ausente/presente;
ConIuso ausente/presente;
Medo de cair ausente/presente;
Tristeza ausente/presente;
Equilibrio normal/comprometido
Movimento corporal normal/comprometido
Conhecimento sobre estrategias de preveno de queda presente/ausente
Aprendizagem de capacidades sobre estrategias de preveno de queda
eIectivo/comprometido
D|agnst|co de enfermagem
C1LNCIAL DL kISCC DL ULDA
Cr|tr|os de kesu|tado
Sem quedas devldo a
hloLenso orLosLLlca e
desequlllbrlo nas
Lransferynclas e
ermanecer em e
Intervenes de Lnfermagem
nslnar o Sr ,lguel sobre reveno de quedas (or hloLenso e desequlllbrlo nas
Lransferynclas e ermanecer em e)
8eforar Lecnlca de Lransferyncla
8eforar Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos
8eforar Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal

ICCC ALL kLS1ADCk DL CUIDADCS
Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
O ldenLlflcar o resLador de culdados
O vallar a consclenclallzao da u Lucllla sobre o
rocesso de doena e lncaacldade funclonal do seu
marldo
4 C que e um IC
4 Causas do IC
4 LlmlLaes rovocadas elo IC
4 lmorLncla da gesLo eflcaz do reglme
LerayuLlco
4 lmorLncla da lngesLo correcLa de
allmenLos e llquldos relaclonados com a P1
ulabeLes melllLus Llo 2 e ColesLerol alLo
O vallar a dlsonlbllldade da u Lucllla ara adqulrlr
conheclmenLos e caacldades ara resLar culdados
aLraves de
4 vallar a cognlo da u Lucllla
4 vallar a consclenclallzao da u Lucllla ara
o ael de resLadora de culdados
d Lucllla rosse a ser
a resLadora de culdados


Sabe










Slm


4 vallar o slgnlflcado aLrlbuldo ela u Lucllla
ao ael assumldo de resLadora de
culdados
4 vallar a auLoeflcacla ara o ael de
resLador de culdados
4 vallar a vollo ara o ael de resLador de
culdados
O vallar a caacldade ara adqulrlr a mesLrla
necessrla ara asslsLlr no culdado ao seu marldo
aLraves da monlLorlzao da fora muscular
amllLude arLlcular equlllbrlo

ul,nSC Caacldade ara gerlr o reglme LerayuLlco
vallar conheclmenLos sobre reglme dlaLeLlco
P1 u,2 e ulsllldemla
uleLa hlossallna e sem gorduras
saLuradas
8efeles de 3 em 3 horas
llmenLao rlca em legumes
no lngesLo de allmenLos rlcos em
aucares
vallar conheclmenLos sobre fazer exerclclo
1ecnlca de marcha
1ecnlca de exerclclos
musculares/arLlculares acLlvos
vallar conheclmenLos sobre reglme
medlcamenLoso
nome da medlcao
luno do medlcamenLo
Porrlos
Culdados na admlnlsLrao e efelLos
secundrlos osslvels

ul,nSC ConheclmenLo sobre esLraLeglas adaLaLlvas
ara romoo da auLonomla do auLoculdado do Sr
,lguel
8anho usar o sanlLrlo Lransferyncla e vesLlrse

ul,nSC ConheclmenLo sobre medldas de segurana
ara reveno de quedas (relaclonados com os facLores
exLrlnsecos)

ul,nSC Cerlr o reglme medlcamenLoso


,oLlvador e Lambem
orque sou a sua mulher
nquanLo Llver foras eu
conslgo a[udlo no que
for reclso


Com caacldade funclonal

















Cr|tr|os de D|agnst|co

D|agnst|co de enfermagem Cr|tr|os de kesu|tado
C1LNCIALIDADL AkA ALL kLS1ADCk DL
CUIDADCS
Nenhum Conhec|mento sobre promoo de autonom|a
Conhec|mento sobre reg|me d|att|co d|m|nu|do
Nenhum conhec|mento sobre fazer exerc|c|o


Intervenes de Lnfermagem

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