Estado civil: casado Nvel de escolaridade: 4 classe Actividade Profissional: ex-pintor de construo civil Religio: catlico Motivo da admisso: 8eablllLao olo no desemenho das acLlvldades de vlda dlrla olo slcossoclal e ocuaclonal envolvendo os famlllares ducao ara a saude aos doenLes famlllares e culdadores olo na saLlsfao das necessldades bslcas
Diagnostico medico: AVC isquemico a direita por leso aterosclerotica da arteria cerebral media. Antecedentes pessoais: Hipertenso arterial diagnosticada ha 16 anos, controlada com medicao anti-hipertensora; Dislipidemia; Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada a 10 anos, controlada com antidiabeticos orais; Habitos tabagicos 1 mao por dia antes do AVC, durante o internamento no Iumou.
Historia actual de saude: teve um AVC isquemico a 1 ms com a consequncia de hemiparesia a esquerda com diminuio da sensibilidade na mo esquerdo e com alteraes do equilibrio. Esteve no hospital durante 15 dias e regressou ao domicilio ha 3 semanas tendo sido indicado para a ECCI pelo medico de Iamilia para ensinos ao prestador de cuidados e para a gesto do regime teraputico, bem como para Iisioterapia. Alergias: Sim Tipo de alergias: penicilina Medicao domiciliaria (nome do medicamento/dose/horario): Sinvastatina Lisinopril MetIormina Aspirina Dados sociais/familiares: Com quem vive: Lucilia com 63 anos Tipo de apoio social: tem uma instituio de solidariedade social que ajuda no banho 3xsemana. Nome do cuidador: Lucilia Relao de parentesco do cuidador: esposa Situao Iamiliar: tem dois Iilhos que vivem no estrangeiro. Interaco social: os vizinhos, amigos da Iamilia, visitam o Sr. Miguel e a D. Lucilia ao Iim de semana, passando la a tarde, segundo a D. Lucilia.
Condies habitacionais Tipo de habitao: moradia N de coabitantes: 2 N de quartos: 22N de quartos de banho: 1 Condies do quarto de banho Polivan Interior a habitao interior Material no cho Tijoleira Barreiras arquitectonicas Escadas: exteriores Sistema de Abastecimento. Electricidade: Sim Abastecimento de agua Canalizada: Sim Fonte: Publica Acesso a agua quente? Sim Aquecimento: Electrico e Gas Esgotos: Saneamento Dados vitais: Dados ReIerncia (domicilio) Monitorizar Tenso arterial 155/89 mmHg Monitorizar Temperatura axilar 36C Monitorizar FR
12 cl/min Monitorizar FC
77 bpm Monitorizar a Dor
Dor ausente
Alimentao: ngesto de alimentos N de reIeies/dia: 4 Tipo de co:inhados mais frequente (a esposa que co:inha) Cozidos; Grelhados; Assados. Fruta (n peas dia) 1 Legumes (n vezes dia) 1 (sopa) ngesto de liquidos Tipo de liquidos que bebe habitualmente: agua, sumos, caIe ao pequeno almoo, 1copo de vinho tinto ao almoo e jantar stado Nutricional Peso: 82 Kg; Altura: 1,65 cm; IMC: 30,1 kg/m 2 EXCESSO DE PESO Medidas antropometricas (cm): Umbigo: 128 Cintura: 90 Anca: 85 Digesto No usa proteses dentarias e sem diIiculdades na deglutio e mastigao. Eliminao: ntestinal Padro diario Caracteristicas: Iezes duras acastanhadas Frequncia: 1 x de dois em dois dias Jesical Padro diario Caracteristicas: normais Frequncia (vezes/dia): 5 %egumentos: Integridade cutnea: Sim Observaes: com marcas de presso na zona sacrococcigea que revertem apos uma hora de mudana corporal. Reparao: Padro de sono Horas de sono/dia:7 Qualidade do sono :reparador Dorme de dia? sim Quantas horas? 1hora Actividade Motora Movimento corporal Hemiparesia a esquerda Observaes (amplitude articular/Iora muscular): movimento articular normal e Iora muscular 4 no MI esquerdo e 3 no MS esquerdo e 5 no hemicorpo a direita. Mobilidade Desequilibrio corporal presente
Usa auxiliar de marcha andarilho Neurosensorial Sensaes Tipo de Dor: dor ausente Tacto diminuido na mo esquerda Comunicao Viso: normal Audio: normal E-itos de igiene N de banhos completos por semana: 3 (2, 4 e 6) N de banhos parciais por semana:4 Hidratao corporal: Sim Necessita de ajuda da esposa no banho. Higiene Oral (vezes/dia): 2 Actividade fsica Auxiliar de marcha - andarilho Conseguia subir e descer escadas? Incapaz de subir e descer escadas, esta a iniciar o treino de marcha para subir e descer escadas. Conseguia sair de casa e caminhar na rua? No sai. Comportamentos de procura de saude Procurava o centro de saude em que situaes? Situao de doena; Consulta de vigilncia; Receitas; Vacinao; Apoio domiciliario; Actividades Instrumentais:
Sem ajuda.
Com alguma ajuda. Quem o ajuda? Completamente incapaz Consegue administrar o seu proprio dinheiro? A esposa Usa o teleIone? Comunica por escrito? X
ICCC CCGNIC Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a cognlo (orlenLao memrla aLeno e comunlcao) vallar a orlenLao aLraves do quesLlonrlo/lLens ,ys do ano? Local onde vlve? ldade?
vallar a memrla aLraves do quesLlonrlo/lLens 8eeLlr na mesma ordem 3 alavras (yra gaLo e bola) uecorar as 3 alavras (ergunLar 3 mlnuLos deols)
vallar a aLeno aLraves do quesLlonrlo/lLens Calcular 10 menos 7 Calcular o resulLado anLerlor menos 3 Calcular o resulLado anLerlor menos 3
vallar a comunlcao aLraves do quesLlonrlo/lLens 8eeLlr o raLo roeu a rolha" ldenLlflcar 2 ob[ecLos (Lesoura e caneLa) 1ocar com a mo dlrelLa na orelha esquerda 8esonde correcLamenLe as aldelas so malores que as cldades?" Consegue consLrulr frase lnLelra (su[elLo e verbo)
8esondeu correcLamenLe
8eeLlu correcLamenLe mas no decorou as 3 alavras
8esondeu correcLamenLe
8esondeu correcLamenLe
Cr|tr|os de D|agnst|co CCCnlC CC,98C,1lu se CrlenLao se 2 ou mals lLens errados ,emrla se 1 ou mals lLens errados Leno se 2 ou mals lLens errados Comunlcao se 3 ou mals lLens errados D|agnst|co de enfermagem CCGNIC CCMkCML1IDA Cr|tr|os de kesu|tado no rxlmo mys conslga decorar as Lrys alavras do LesLe da memrla Intervenes de Lnfermagem nslnar Lecnlcas de Lrelno de memrla ao Sr ,lguel e 9C lnsLrulr Lecnlcas de Lrelno de memrla ao Sr ,lguel e 9C 1relnar Lecnlcas de Lrelno de memrla ao Sr ,lguel e 9C vallar a cognlo ao Sr ,lguel
ICCC CCNSCILNCIALI2AC Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a consclenclallzao do Sr ,lguel Sabe qual a causa do IC? 1rombo lmedlu a assagem do sangue na arLerla Sabe quals as suas llmlLaes acLuals? ,enos fora muscular no lado esquerdo do coro rlnclalmenLe na mo onde Lenho dlflculdade em senLlr Cual o slgnlflcado que aLrlbul s suas llmlLaes?
vallar a erceo sobre seu rocesso de recuerao
Cuals so as execLaLlvas sobre a sua saude?
Slm
Slm
9areo que envelhecl demaslado no ulLlmo mys u era lndeendenLe e consegula fazer Ludo sozlnho agora e a mlnha mulher que me a[uda e me organlza a medlcao
C medlco dlz que a recuerao e lenLa e reclso mesmo de lr a flsloLerala u no sel no quero ensar nlsso agora Iou fazendo o que me edem e logo ve[o!
sero melhorar mas Lenho de Ler foras D|agnst|co de enfermagem CCNSCILNCIALI2AC LILC1IVA
ICCC AU1CLIICCIA Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a auLoeflccla do Sr ,lguel SenLe que Lem caacldades ara cumrlr o reglme LerayuLlco (aos nlvels dlaLeLlcos exerclclo e arendlzagem de esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla do auLoculdado)?
comlda aesar de no saber a nada vou comendo! mlnha mulher dlz que e ara meu bem e eu l lhe fao a vonLade!
SenLese com caacldades ara ser auLnomo novamenLe? glnsLlca na flsloLerala cusLa um bocado mas l vou fazendo m relao ao Lomar banho e arran[ar me bem a mlnha mulher Lem de me dar uma a[uda alnda no conslgo reallzar sozlnho mas gosLava u Lambem sel que cusLa mlnha mulher!
gora no mas [ que me dlsseram que [ osso arender manelras de o ser Lalvez conslga! D|agnst|co de enfermagem AU1CLIICCIA CSI1IVA
ICCC VCLIC Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a vollo do Sr ,lguel Como se senLe em relao ao seu esLado de saude acLual?
nesLe momenLo senLese moLlvado ara o reglme LerayuLlco roosLo (aos nlvels dlaLeLlcos exerclclo e arendlzagem de esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla do auLoculdado) SenLe que Lem o aolo necessrlo ara o consegulr?
C que gosLa de fazer ara se dlsLralr?
SlnLome LrlsLe e or vezes desanlmado mas [ delxel de fumar e agora aLe fao glnsLlca! ,as enso que aLe Lenho sorLe Lenho uma esosa lmecvel e que me a[uda!
lnda cusLa esLa adaLao e mulLa mudana u [ Lomava a medlcao dlrelLlnha mas elos vlsLos alguma colsa esLava mal ,as slnLome moLlvado acho eu Slm Lenho o aolo necessrlo os meus fllhos esLo longe mas a genLe falase or Lelefone e [ sel que eles esLo a lanear vlr vlslLarse ara a semana vym c assar o flmdesemana connosco!
u gosLava de [ogar s
les vym vlslLlo? carLas com os meus amlgos no cafe aqul da esqulna mas elo menos or agora no o osso fazer no mulLas vezes mas quando vym e uma fesLa aqul em casa! D|agnst|co de enfermagem VCLIC NCkMAL
ICCC MCVIMLN1C CCkCkAL Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
vallar a fora muscular aLraves da escala de Councll avallao do enf de reablllLao
vallar o equlllbrlo aLraves da escala de 8erg avallao do enf de reablllLao
vallar o slgnlflcado aLrlbuldo elo Sr ,lguel a esLa mudana nas roLlnas dlrlas anLes da sua slLuao de deendyncla C Sr ,lguel Lem flsloLerala numa lnsLlLulo duranLe a semana das 13h s 16h30 o enfermelro de reablllLao val ao seu domlclllo s Leras qulnLas e sbados de manha das 10h s 10h30 lora muscular 4 no ,l esquerdo e 3 no ,S esquerdo e 3 no hemlcoro dlrelLa resenLa desequlllbrlo nas Lransferynclas e na oslo verLlcal quando ulLraassa os dols mlnuLos
Cs rlmelros dlas foram mulLo comllcados esar das mlnhas doenas anLes eu consegula fazer Ludo sem a[uda ,as agora deols do IC flquel sel consegulr fazer nada ,as agora esLou bem melhor [ lnlclel as canadlanas e o esLou a fazer glnsLlca na flsloLerala ara ganhar fora e Lenho a mlnha mulher que me a[uda lmenso! Cr|tr|os de D|agnst|co ,ovlmenLo cororal dlmlnuldo se lora muscular 3 9resena de desequlllbrlo D|agnst|co de enfermagem MCVIMLN1C CCkCkAL DIMINUIDC Cr|tr|os de kesu|tado lora muscular no ,l esquerdo lgual a 3 e no ,S lgual a 4 Com equlllbrlo nas Lransferynclas e na oslo verLlcal Intervenes de Lnfermagem nslnar Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos lnsLrulr Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos 1relnar Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos nslnar Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal lnsLrulr Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal 1relnar Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal
ICCC CAACIDADL AkA kLALI2Ak C AU1CCUIDADC Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a dlsonlbllldade ara arender (cognlo consclenclallzao vollo auLoeflccla)
vallar a caacldade funclonal ara reallzar o auLoculdado (fora muscular e equlllbrlo) avallao reallzada elo enf de reablllLao
vallar a deendyncla no auLoculdado aLraves do formulrlo da S9 uLoculdado formalmenLe gulado 1em hemlaresla esquerda mals acenLuada no membro suerlor e desequlllbrlo cororal nas Lransferynclas e na manuLeno da oslo verLlcal mals de 2 mlnuLos L lndeendenLe no allmenLarse e arran[arse e deendenLe no Lomar banho vesLlrse Lransferlrse e uso do sanlLrlo Cr|tr|os de D|agnst|co C9Cluu 98 8LlZ8 C D1CCDluuC CC,98C,1luC se elo menos um dos lLens esLlver com [ulzo negaLlvo Consclenclallzao efecLlva/comromeLlda Cognlo efecLlva/comromeLlda uLo eflccla balxa/normal Iollo dlmlnulda/normal ,ovlmenLo cororal efecLlva/comromeLlda D|agnst|co de enfermagem CAACIDADL AkA kLALI2Ak C AU1CCUIDADC CCMkCML1IDC Cr|tr|os de kesu|tado Cognlo efecLlva relaclonada com a memorla ,ovlmenLo cororal normal lora muscular no ,l esquerdo lgual a 3 e no ,S lgual a 4 Com equlllbrlo nas Lransferynclas e na oslo verLlcal Intervenes de Lnfermagem lncenLlvar Lecnlcas de Lrelno de memrla lncenLlvar Sr ,lguel ara a Lecnlca exerclclos musculares/arLlculares acLlvos lncenLlvar o Sr ,lguel ara as Lecnlcas de adqulrlr a oslo cororal ICCC CAACIDADL AkA 1CMAk 8ANnC Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do formulrlo da S9 ara nLrar e salr do chuvelro CbLem ob[ecLos ara o banho Consegue gua bre a Lornelra 8egula a LemeraLura de gua 8egula o fluxo da gua Lavase no chuvelro Lava o coro Seca o coro
vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no banho LlLude face auLonomla vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara Lomar banho
necesslLa de essoa ara enLrar e salr do chuvelro e ara lavar e secar coro
1em vollo e dlsoslo ara arender no Lem conheclmenLos Cr|tr|os de D|agnst|co 9oLenclalldade ara Caacldade ara Lomar banho se um dos lLens aclma avallados segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr auLonomla D|agnst|co de enfermagem
C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA 1CMAk 8ANnC
Cr|tr|os de kesu|tado C Sr ,lguel verballze as esLraLeglas adaLaLlvas ao Lomar banho e uemonsLre caacldades ara as uLlllzar Intervenes de Lnfermagem nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro ao Sr ,lguel e u Lucllla 8arras laLerals de aolo ara enLrar e salr do chuvelro Cadelra denLro do chuvelro ara faclllLar lavarse scova de cabo longo se necessrlo sLraLegla de cruzar as ernas lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro 1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas ara lavar e secar coro ICCC CAACIDADL 1kANSILkIkSL Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do formulrlo da S9 ara 1ransferese da cama ara a cadelra 1ransferese da cadelra ara a cama
vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no Lransferlrse LlLude face auLonomla vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara Lransferlrse
necesslLa de essoa ara Lransferlrse
1em vollo e dlsoslo ara arender
no Lem conheclmenLos Cr|tr|os de D|agnst|co 9oLenclalldade ara Caacldade ara Lransferlrse se um dos lLens aclma avallados segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr auLonomla D|agnst|co de enfermagem C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA 1kANSILkIkSL
Cr|tr|os de kesu|tado C Sr ,lguel verballze as esLraLeglas adaLaLlvas ao Lransferlrse e uemonsLre caacldades ara as uLlllzar Intervenes de Lnfermagem nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara Lransferlrse ao Sr ,lguel e u Lucllla lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas 1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas ICCC CAACIDADL USAk C SANI1kIC Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do formulrlo da S9 ara Ccua e desocua o sanlLrlo 1lra as rouas 9oslclonase na sanlLa laz a hlglene lnLlma as urlnar ou defecar rguese da sanlLa [usLa as rouas as a hlglene lnLlma
vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no usar o sanlLrlo LlLude face auLonomla
necesslLa de essoa ara oslclonarse na sanlLa e erguerse da sanlLa
1em vollo e dlsoslo ara arender
vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara usar o sanlLrlo
no Lem conheclmenLos Cr|tr|os de D|agnst|co 9oLenclalldade ara Caacldade ara usar o sanlLrlo se um dos lLens aclma avallados segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr auLonomla D|agnst|co de enfermagem C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA USAk C SANI1AkIC
Cr|tr|os de kesu|tado C Sr ,lguel verballze as esLraLeglas adaLaLlvas ao usar o sanlLarlo e uemonsLre caacldades ara as uLlllzar Intervenes de Lnfermagem nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara oslclonar e erguerse da sanlLa ao Sr ,lguel e u Lucllla 8arras laLerals de aolo ara a sanlLa lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas 1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas ICCC CAACIDADL AkA VLS1IkSL Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos vallar a caacldade do Sr ,lguel aLraves do formulrlo da S9 ara scolhe as rouas 8eLlra as rouas da gaveLa e do armrlo Segura as rouas IesLe as rouas na arLe suerlor do coro IesLe as rouas na arLe lnferlor do coro uese as rouas na arLe suerlor do coro uese as rouas na arLe lnferlor do coro boLoa as rouas uesaboLoa as rouas Dsa fechos Cala as melas uescala as melas Cala os saaLos uescala os saaLos
vallar dlsonlbllldade ara arender esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla no vesLlrse LlLude face auLonomla vallar conheclmenLos sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara vesLlrse
necesslLa de essoa ara vesLlr e deslr rouas da arLe lnferlor do coro aboLoar e desaboLoar as rouas e ara calar e descalar melas e saaLos
1em vollo e dlsoslo ara arender no Lem conheclmenLos Cr|tr|os de D|agnst|co 9oLenclalldade ara Caacldade ara IesLlrse se um dos lLens aclma avallados segundo a escala da S9 negaLlvo e se o Sr ,lguel Llver oLenclal ara adqulrlr auLonomla D|agnst|co de enfermagem C1LNCIALIDADL AkA CAACIDADL AkA VLS1IkSL
Cr|tr|os de kesu|tado C Sr ,lguel verballze as esLraLeglas adaLaLlvas ao vesLlrse e uemonsLre caacldades ara as uLlllzar Intervenes de Lnfermagem nslnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara vesLlr e deslr rouas ao Sr ,lguel e u Lucllla sLraLegla de cruzar as ernas [uda Lecnlca ara aboLoar e desaboLoar IesLlr rlmelro o lado afecLado e deslr rlmelro o lado no afecLado lnsLrulr sobre esLraLeglas adaLaLlvas 1relnar sobre esLraLeglas adaLaLlvas lncenLlvar ara o uso de esLraLeglas adaLaLlvas
ICCC ANDAk CCM AUkILIAk DL MAkCnA Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos
CuesLlonar o Sr ,lguel sobre como deve andar com o auxlllar de marcha canadlanas Cbservar o Sr ,lguel no andar com canadlanas
CuesLlonar o Sr ,lguel sobre a erceo da sua caacldade ara andar com canadlanas
CuesLlonar o Sr ,lguel sobre o slgnlflcado que aLrlbul ao andar com canadlanas
uelxou o andarllho e [ lnlclou canadlanas na flsloLerala esL a Lrelnar o sublr e descer escadas com canadlanas e a deambular
Ierballza correcLamenLe e anda correcLamenLe
lnda acho que Lenho dlflculdades aesar da flsloLeraeuLa dlzer que esLou bem melhor
9ara andar or casa e Llmo mas o melhor e andar sem elas Cr|tr|os de D|agnst|co ConheclmenLo no demonsLrado sobre Lecnlca de marcha rendlzagem de caacldades no demonsLrado sobre Lecnlca de marcha uLoeflccla eflcaz/comromeLlda Slgnlflcado sobre andar com auxlllar de marcha faclllLador/lnlbldor D|agnst|co de enfermagem C1LNCIALIDADL AkA ANDAk CCM AUkILIAk DL MAkCnA CANADIANAS Cr|tr|os de kesu|tado rendlzagem de caacldades demonsLrado sobre Lecnlca de marcha ara sublr e descer escadas Intervenes de Lnfermagem lnsLrulr a essoa a andar com auxlllar de marcha (a sublr e descer escadas) 1relnar a essoa a andar com auxlllar de marcha (a sublr e descer escadas) Suervlslonar a essoa a andar com auxlllar de marcha
ICCC ULDA Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos OAvaliar os factores intrnsecos relacionados com o risco de cair:
4 HIPOTENSO ORTOSTATICA 4 Avaliar a hipotenso ortostatica Monitorizar a Tenso Arterial (TA) com cliente em decubito dorsal; Monitorizar a TA com cliente sentado; Monitorizar a TA com cliente de pe.
4 INCONTINNCIA 4 Questionar o cliente sobre a incontinncia urinaria/intestinal no domicilio. 4 Vigiar perdas de urina/Iezes
4 ACUIDADE VISUAL 4 Questionar o cliente sobre a utilizao de oculos 4 Questionar o cliente sobre alteraes visuais
4 AGITAO 4 Vigiar a aco do doente
4 CONFUSO 4 Vigiar conIuso
4 MEDO DE CAIR 4 Questionar o Sr. Miguel sobre o medo de cair. 4 Questionar o Sr. Miguel sobre numero de quedas anteriores e suas causas.
1enho medo ols no me slnLo seguro alnda com o andarllho Cal umas vezes no meu 4 Averiguar quais as actividades que o cliente tem mais medo de cair.
4 Quais so as limitaes que o cliente sente, devido ao medo de cair.
4 TRISTEZA 4 Avaliar o humor, questionando sobre o sentimento de tristeza.
4 Questionar o cliente sobre as causas que o levam a sentir-se triste.
4 Quais so as limitaes que o cliente sente devido a tristeza.
4 EQUILIBRIO 4 Avaliar o equilibrio atraves da escala de Berg (avaliao do enIermeiro especialista)
4 MOVIMENTO CORPORAL 4 Monitorizar Iora muscular atraves de escala de avaliao de Iora muscular (de Council) (avaliao do enIermeiro de reabilitao) 4 Monitorizar amplitude articular (avaliao do enIermeiro de reabilitao)
OAvaliar os factores extrnsecos relacionados com risco de cair: 4 CONHECIMENTO 4 Avaliar o conhecimento do Sr. Miguel sobre estrategias de preveno de queda como: uso de calado Iechado e antiderrapante; remoo de obstaculos para evitar queda; percepo das suas limitaes quanto ao mobilizar-se e equilibrio.
4 APRENDIZAGEM DE CAPACIDADES 4 Avaliar o Sr. Miguel no cumprimento das estrategias de preveno de queda. Lrabalho mas nada de eseclal nenhumas llmlLaes sel que osso calr mas Lenho de conLlnuar a LenLar
SlnLome LrlsLe de vez em quando ols no reclsava de nlnguem e agora deendo da mlnha esosa
uesequlllbrlo cororal nas Lransferynclas e enquanLo ermanece de e mals de 2 mlnuLos
lora muscular 3 no hemlcoro dlrelLa e 4 no ,lesquerdo e 3 no ,Sesquerdo
Ierballzou correcLamenLe
Cumre
Para o potencial de risco de queda basta um dos itens com juizo negativo: Hipotenso ortostatica Ausente/presente; Incontinncia Ausente/presente; Acuidade Visual normal/diminuida; Agitao ausente/presente; ConIuso ausente/presente; Medo de cair ausente/presente; Tristeza ausente/presente; Equilibrio normal/comprometido Movimento corporal normal/comprometido Conhecimento sobre estrategias de preveno de queda presente/ausente Aprendizagem de capacidades sobre estrategias de preveno de queda eIectivo/comprometido D|agnst|co de enfermagem C1LNCIAL DL kISCC DL ULDA Cr|tr|os de kesu|tado Sem quedas devldo a hloLenso orLosLLlca e desequlllbrlo nas Lransferynclas e ermanecer em e Intervenes de Lnfermagem nslnar o Sr ,lguel sobre reveno de quedas (or hloLenso e desequlllbrlo nas Lransferynclas e ermanecer em e) 8eforar Lecnlca de Lransferyncla 8eforar Lecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos 8eforar Lecnlcas ara adqulrlr oslo cororal
ICCC ALL kLS1ADCk DL CUIDADCS Act|v|dades de D|agnst|co Dados Cbt|dos O ldenLlflcar o resLador de culdados O vallar a consclenclallzao da u Lucllla sobre o rocesso de doena e lncaacldade funclonal do seu marldo 4 C que e um IC 4 Causas do IC 4 LlmlLaes rovocadas elo IC 4 lmorLncla da gesLo eflcaz do reglme LerayuLlco 4 lmorLncla da lngesLo correcLa de allmenLos e llquldos relaclonados com a P1 ulabeLes melllLus Llo 2 e ColesLerol alLo O vallar a dlsonlbllldade da u Lucllla ara adqulrlr conheclmenLos e caacldades ara resLar culdados aLraves de 4 vallar a cognlo da u Lucllla 4 vallar a consclenclallzao da u Lucllla ara o ael de resLadora de culdados d Lucllla rosse a ser a resLadora de culdados
Sabe
Slm
4 vallar o slgnlflcado aLrlbuldo ela u Lucllla ao ael assumldo de resLadora de culdados 4 vallar a auLoeflcacla ara o ael de resLador de culdados 4 vallar a vollo ara o ael de resLador de culdados O vallar a caacldade ara adqulrlr a mesLrla necessrla ara asslsLlr no culdado ao seu marldo aLraves da monlLorlzao da fora muscular amllLude arLlcular equlllbrlo
ul,nSC Caacldade ara gerlr o reglme LerayuLlco vallar conheclmenLos sobre reglme dlaLeLlco P1 u,2 e ulsllldemla uleLa hlossallna e sem gorduras saLuradas 8efeles de 3 em 3 horas llmenLao rlca em legumes no lngesLo de allmenLos rlcos em aucares vallar conheclmenLos sobre fazer exerclclo 1ecnlca de marcha 1ecnlca de exerclclos musculares/arLlculares acLlvos vallar conheclmenLos sobre reglme medlcamenLoso nome da medlcao luno do medlcamenLo Porrlos Culdados na admlnlsLrao e efelLos secundrlos osslvels
ul,nSC ConheclmenLo sobre esLraLeglas adaLaLlvas ara romoo da auLonomla do auLoculdado do Sr ,lguel 8anho usar o sanlLrlo Lransferyncla e vesLlrse
ul,nSC ConheclmenLo sobre medldas de segurana ara reveno de quedas (relaclonados com os facLores exLrlnsecos)
ul,nSC Cerlr o reglme medlcamenLoso
,oLlvador e Lambem orque sou a sua mulher nquanLo Llver foras eu conslgo a[udlo no que for reclso
Com caacldade funclonal
Cr|tr|os de D|agnst|co
D|agnst|co de enfermagem Cr|tr|os de kesu|tado C1LNCIALIDADL AkA ALL kLS1ADCk DL CUIDADCS Nenhum Conhec|mento sobre promoo de autonom|a Conhec|mento sobre reg|me d|att|co d|m|nu|do Nenhum conhec|mento sobre fazer exerc|c|o