Mariconda et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:222 http://www.biomedcentral.

com/1471-2474/12/222

ARTIGO DE PESQUISA

Acesso Livre

Qualidade de vida e funcionalidade aps total do quadril Massimo Mariconda1 *, Olimpiolongo prazo estudo de seguimento artroplastia: a Galasso2, Giovan Giuseppe Costa1, Pasquale Recano1 e Simone Cerbasi1
Abstrato Background: H uma falta de dados sobre o resultado a longo prazo dos procedimentos de artroplastia total do quadril, como avaliado pela validado ferramentas. Mtodos: Foi realizado um estudo de acompanhamento para avaliar a qualidade de vida e funcionalidade de 250 pacientes um mdia de 16 anos (intervalo: 11-23 anos) aps artroplastia total do quadril usando um conjunto de avaliao validadas, incluindo a Questionrio SF-36, Harris Hip Score, pontuao WOMAC, ndice de Comorbidade de funcional, e um estudo especfico questionrio. Modelos de anlise de regresso mltipla stepwise linear e logstica foram construdas para avaliar a relaes entre diversas do SF-36 explicativas epacientes comparados negativamente com os valores normativos, mas Resultados: Os ndices variveis fsico destes os resultados funcionais. positivamente com os resultados obtidos em indivduos no tratados com osteoartrose grave do quadril. Resultados similares foram detectadas para o Harris Hip Score eo escore WOMAC. Houve uma taxa de 96% dos ps-cirrgica satisfao. Funcionalidade quadril e co-morbidades foram os determinantes mais importantes de medidas fsicas na SF-36. Concluses: Pacientes submetidos a artroplastia total do quadril tm prejudicado a longo prazo a auto-relatados fsica qualidade de vida e funcionalidade do quadril, mas eles ainda realizar fisicamente melhor do que pacientes no tratados com o avanado osteoartrite do quadril. No entanto, o nvel de ps-cirrgica de satisfao alto. Fundo
estudo foram: 1) avaliar pela validados instrumentos se os participantes que se submeteram a THA mais Osteoartrite do quadril (OA) uma causa de dor intensa e deficincia [1], mas pode ser tratada com sucesso com um total do que 11 anos antes tinha comprometimento funcional grave e / ou deficincia, e 2) para identificar possveis resultados artroplastia de quadril (ATQ). THA de curto e mdio prazo preditores de longo prazo QVRS e funcionalidade da anca estudos relatam melhorias substanciais no genrico relacionados com a sade qualidade de vida (QVRS) [2-6] e hip aps a ATQ. funcionalidade [4,7] em indivduos com OA. Atualmente, cerca de 20% de THA so realizados em pessoas com menos de 60 anos, com diagnsticos varivel [8], o aumento geral Mtodos expectativa de vida dever aumentar ainda mais a necessidade Aps a aprovao pelo Comit de tica local, ns para este procedimento [9]. Estes dados sugerem que uma maior incluiu pacientes que se submeteram a THA em nossa instiateno deve ser dada para o longo prazo de acompanhamento tituio de 1985-1996 que preencheram os seguintes resultados da cirurgia de substituio da anca. Uma ampla critrios de incluso: (1) idade inferior a 70 anos em operao abordagem requer o uso combinado de medicamentos genricos e dis(2) artroplastia total do quadril, e (3) a cirurgia primria. Em facilidade especficas centradas no doente, medidas validadas [5], mas Com base nestes critrios foram selecionados 412 indivduos. Um h uma falta de dados sobre o resultado a longo prazo da Cento e dezesseis (28%) deles havia morrido antes da nossa Procedimentos THA, avaliada por essas ferramentas validadas. estudo comeou. Assim, 296 estavam disponveis para followMenos ainda se sabe sobre possveis preditores de longa at exame. Fomos capazes de coletar dados sobre 250 resultados termo destes procedimentos. Os objetivos da pacientes (162 mulheres e 88 homens) com 330 THA (80 procedimentos bilaterais), que representou 84% dos surviving pacientes. Quarenta e seis indivduos se recusaram a participar no estudo por causa de co-morbidades graves ou falta de interesse. A seleo dos pacientes mostrada na Figura 1.
* Correspondncia: maricond@unina.it
1 Departamento de Cirurgia Ortopdica, Universidade Federico II, Npoles, Itlia

Lista completa de informaes sobre o autor est disponvel no final do artigo

2011 Mariconda et al; licenciado BioMed Central Ltd. Este um artigo de Acesso Livre distribudo sob os termos da Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), que permite uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde que a obra original, devidamente citada.

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Figura 1 Fluxograma que explica a seleo de pacientes.

ndice de comorbidade (FCI) [13], e um especfico de estudo Nenhuma diferena significativa foi encontrada entre os partipantes e os sujeitos perdidos no follow-up com respeito questionrio lidar com as atividades de vida dos pacientes por dia, histria mdica, intensidade e freqncia de dor no quadril, ao sexo (p = 0,83), diagnstico pr-operatrio (p = 0,37), reoperaes possvel, o grau de satisfao com o surcirurgio (p = 0,34), ou o uso de cimento / gery, e vontade de se submeter a mesma operao cimentado implante (p = 0,55). O nico parmetro que novamente. O Questionrio SF-36 uma medida genrica diferenciada entre os dois grupos foi a mdia do idade, que foi significativamente mais velhos nas disciplinas perdeu estado de sade, que contm 36 questes de medio os componentes fsicos, sociais e mentais de subpara jetos. Ela produz um perfil de oito escala de pontuao (ou seja, phyfollow-up (76,8 vs 70,8 anos, p = 0,004). Dos pacientes funcionamento clssica = PF, o papel fsico = RP; dor corporal dados esto apresentados na Tabela 1. Um laterais direta transgltea abordagem foi utilizada em todos os casos. Fora de 330 implantes, BP; sade geral = GH; vitalidade = VT; sociais fun= namento = SF; papel RE = emocional, sade mental = 118 (36%) foram cimentados e 212 (64%) foram-cimento menos THA. Diagnsticos pr-operatrios foram osteoar-primria MH), bem como sumrio fsico (PCS) e mental (MCS) medidas. SF-36 os resultados foram comparados com os thritis em 252 quadris (76%), osteonecrose em 32 (10%), ps-traumtico artrite em 24 (7%), displasia de desenvolvimento- dados da literatura [14]. O HHS uma doena amplamente utilizado desfecho especfico para estudos THA para avaliar sia do quadril em 14 (4%), artrite reumatide em 6 (2%), dor e estado funcional. Pontuaes soma esto equipados em um e artrite residual a partir de capital caiu epi-femoral physis em dois quadris (1%). A idade mdia de acompanhamento 000-100 escala, com valores altos indicando menos dor ou de melhor funcionamento fsico. O WOMAC um autooitenta pacientes que receberam bilateral THA era mais velho comparativamente a indivduos com THA unilateral (73 vs 69,7 doenas especficas administrada resultado validado meaanos, p = 0,039), mas no foram encontradas diferenas entre os certeza que avalia dor (5 itens), rigidez (2 itens), sexos e funo fsica (17 itens). Um total de WOMAC Pontuao resumida calculado para cada indivduo, entre estes dois grupos. Dos 250 participantes, 189 (76%) concordou em voltar para uma visita de acompanhamento, ajustado, e relatou em uma escala de 0 a 100. Baixar e 61 pontuaes so associados com menos dor e rigidez e (24%) responderam os questionrios atravs de um telefone melhor funo. A FCI uma validado lista de 18 itens de entrevista. A mdia desvio padro comprimento (DP) de diagnsticos projetado para avaliar a carga de comorbidadefollow-up para os participantes foi de 16,1 3,6 anos dades (Variao 11-23). Durante a visitas de acompanhamento, os pacientes em funo fsica. Cada item dado um ponto, se deram o seu consentimento informado e foram submetidos a umapresente, ea pontuao final a soma dos itens. Quinze sujeitos do estudo selecionadas aleatoriamente completou o completa exame fsico, bem como peso e altura meaquestionrios duas vezes (a segunda, aps um dia de 20 intervalo) para avaliar a confiabilidade teste-reteste. Pearson prosurement. A investigao clnica foi realizada por um dos autores, que no estava envolvido nas primrias duto momento coeficientes de correlao para os resultados os testes variou 0,71-0,90 para a escala SF-36 cuidados. O seguinte centradas no doente instrumentos foram pontuao, com mdia de 0,84 e 0,86 para o HHS e escolhido para avaliar os pacientes: a verso italiana do WOMAC, respectivamente, e 0,90 para a FCI. A mesma coisa o Short Form-36 Health Survey (SF-36) Questionnaire [10], o Harris Hip Score (HHS) [11], o italiano verComisso da Western Ontario University e Mestre Mac (WOMAC) Questionrio [12], o Funcional

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Tabela 1 Caractersticas dos pacientes (n = 250)

Dados dos pacientes Idade na presente seguimento Idade na operao Sexo Feminino Masculino ndice de massa corporal Nvel de ensino Analfabetismo Escola primria Escola Secundria High School Graduao Tabagismo No-fumantes Ex-fumantes Fumantes regulares Atividades de lazer Nenhum Esporte Passatempo Emprego no pr-operatrio Empregados Aposentado Dona de casa Mudana de emprego / trabalho aps a operao Sim No Mudana na tenso de trabalho aps a operao (indivduos com mudana de emprego ps-operatrio) Mais sedentrios No diferentes ndice de Comorbidade funcional 0 1 2 3 4 5 6 7 8 35 (77,8%) 10 (22,2%) 3,6 1,9 (0-8) 14 (5,6%) 26 (10,4%) 28 (11,2%) 54 (21,6%) 50 (20%) 34 (13,6%) 24 (9,6%) 14 (5,6%) 6 (2,4%) 45 (18%) 205 (82%) 108 (43,2%) 32 (12,6%) 110 (44,1%) 232 (92,8%) 14 (5,6%) 18 (7,2%) 178 (71,2%) 36 (14,4%) 36 (14,4%) 162 (64,8%) 88 (35,2%) 27,02 4,3 (19-47,8) Mdia DP (intervalo) ou N (%) 70,8 11,8 (35-88) 55,3 11,7 (21-70)

17 (6,8%) 87 (34,8%) 78 (31,2%) 55 (22%) 13 (5,2%)

conjunto de resultados foi utilizada para os participantes que foram Anlise estatstica entrevistados por telefone. Nesses pacientes, j que o alcance A duas amostras tteste, ANOVA e teste qui-quadrado foram de movimento e deformidade no pode ser avaliada pelo teleusado para testar a significncia dos transversal diferemtelefone, um HHS modificado com um fator de correo foi diferenas entre os grupos. Um teste de Bonferroni foi usado para aprovou [15]. Desde o nosso estudo foi realizado na Surgitestar as diferenas entre vrios grupos. Pearson camente pacientes tratados apenas sem grupo de controle coeficiente de correlao foi utilizado para avaliar a relaoincluindo pacientes no tratados, comparamos os nossos resultados navios entre centradas no doente resultados. Modelos de mulcom os obtidos por outros autores em pacientes A anlise de regresso stepwise tiple linear e logstica foram afetados por osteoartrite do quadril avanado. construdos para avaliar as relaes entre o

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nico variveis explicativas no ajuste do modelo. A pvariveis explicativas e os resultados com contnua valor inferior a 0,05 foi considerado significativo. SPSS e distribuies categricas, respectivamente. Sumrio programa de software (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA) foi medidas e pontuaes nica escala do SF-36, bem como usado para o banco de dados e estatsticas. as pontuaes WOMAC eo HHS, foram tratados como convariveis contnuas resultado. Satisfao com a cirurgia, vontade de se submeter a operao novamente, e ocorremocorrncia de reoperao foram resultados categricos. ExpliResultados discriminatrios variveis includas na anlise foram: apresentar Sade geral idade (contnua), sexo (categricas), idade em operao SF-36 dos sujeitos pontuaes, estratificada em trs anos (Contnua) bilateralidade, do procedimento (categricas), grupos, so relatados na Tabela 2, em comparao com o comprimento de follow-up (contnua), IMC (contnuo), pareados por idade dados normativos [14]. O SF-36 fsico nvel educacional (discreto), FCI (discreta) de cigarros, ndices de pacientes comparado negativamente com a normatabagismo (categricas), praticam desporto (categricas), psemprego operacional (ou seja, mantendo trabalho pr-operatrio /valores tiva, principalmente nos dois grupos etrios mais jovens. Sigvalores significativamente mais baixos foram observados na idade carga de trabalho - categricas), THA cimentado (categricas), mais avanada e reoperaes possvel (categricas). Dos pacientes grupos em comparao com o grupo etrio mais jovem. Pacientes nvel de escolaridade foi classificada da seguinte forma: 1) analfabetos, com THA unilateral marcou melhor do que pacientes com 2) THA bilateral na RP (p <0,001), GH (p <0,05), SF escola primria, 3) do ensino secundrio, 4) do ensino mdio, e (P <0,05) e PCS (p <0,05) SF-36 escalas. A nica 5) a formatura. Antes de construir os modelos, idade diferena entre pacientes com diferentes pr-operatrio ajustada univariada linear e logstica anlises de regresso diagnsticos foram que os melhores resultados foram obtidos por subforam realizados. Variveis explicativas foram includas no nossos modelos de regresso mltipla se uma tendncia para um jectos com osteonecrose em comparao com aqueles com OA em o PCS escala (p = 0,022). Nenhuma diferena significativa associao (ou seja p 0,10) com o desfecho de interesse foram encontradas entre os pacientes que receberam cimentado foi encontrada na anlise univariada. Na lin-mltiplos THA ou cimentado, ou que se submeteram a reviso proouvido anlise de regresso, total de R 2 para o modelo e mudanas no R2 para a contribuio independente de um nico procedimentos ou no durante o perodo de follow-up. fatores foram calculados para avaliar o percentual do total variance no resultado explica-se pelo modelo inteiro e por uma nica variveis explicativas, respectivamente. Em multiple de regresso logstica, log-verossimilhana testes foram Doenas especficas da qualidade de vida obtidos para avaliar a contribuio independente de Significa HHS e resultados do questionrio WOMAC so apresentados na Tabela 3, estratificada em trs faixas etrias em comcomparao com a idade-pareado dados normativos quando disponvel [16]. Indivduos do grupo estudo obtiveram escores mais pobres em comparao com os valores de indivduos saudveis, e os

Tabela 2 SF-36 (mdia DP) em pacientes (PTS) e pareados por idade normas da populao (CTR) [14]
GRUPOS DE IDADE (anos) 64 Escala SF-36 PF RP BP GH VT SF RE MH PCS MCS PTS (n = 50) 58,4 30b, c 62,0 37 60,5 26a, d 50,6 13
a, d b b

65-74 * CTR 87,5 79,7 77,6 65,0 65,5 79,4 77,0 70,1 49,5 46,3 PTS (n = 82) 44,1 26 50,0 42 48,5 20 41,2 16 49,1 16 57,6 22 65,3 42 54,5 13 35,3 10 44,8 9 CTR 71,7 24 65,9 38 67,6 26 55,4 19 59,3 19 75,8 23 73,5 34 64,7 19 42,7 9 45,8 9

75 PTS (n = 118) 37,4 30 54,7 43 45,2 19 35,9 16 45,4 17 52,7 24 67,4 39 55,9 10 32,5 11 45,3 7 CTR 50,2 33 52,6 50 53,3 35 43,1 25 46,7 25 63,4 30 57,1 48 58,5 25 35,8 11 41,4 11

54,3 13 66,0 24

77,3 35 57,2 10 40,9 10

a, d

45,0 7

PF = Funcionamento Fsica; RP = Role-Fsica; BP = Dor; GH = Geral de Sade; VT = Vitalidade; SF = Social Funcionamento; RE = Role-emocional; MH = Mental Sade * Mdia entre 45-54 e 55-64 normas dcada idade um P 0,001 vs faixa etria 75 anos b P Grupo etrio 0,01 vs 75 anos c P 0,05 vs grupo etrio 65-74 anos d P 0,01 vs grupo etrio 65-74 anos

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Tabela 3 HHS e dezenas WOMAC (mdia DP) em pacientes (PTS) e as normas de mesma faixa etria da populao (CTR) [16]
Idade 64 PTS (N = 50) Total de WOMAC Funo Rigidez Dor Harris Hip Score 19,4 20 16,0 16 1,1 2 2,3 4
um um

Idade 65-74 PTS (N = 82) 26,4 17b 22,2 14 1,0 2 3,2 3

b c

Idade 75 CTR 3,1 6 1,9 4 0,3 7 0,6 1 PTS (N = 118) 34,5 20 28,1 16 1,5 2 4,9 4 68,8 18 CTR 2,4 3,8 1,2 2 0,4 1 0,7 1 93,7 7

Todos os indivduos PTS (N = 250) 28,8 20 23,6 16 1,2 2 3,8 4 74,8 17 CTR 3,1 7 1,8 5 0,4 1 0,8 2 94 82

81,6 17

75,5 14c

94,1 10

um P 0,001 vs faixa etria 75 anos b P Grupo etrio 0,01 vs 75 anos c P Grupo etrio 0,05 vs 75 anos

WOMAC funo de pontuao foi o parmetro mais afetado. Doentes com 75 anos ou mais tiveram piores resultados quando em comparao com os dois grupos etrios mais jovens. No significativo diferenas no HHS e os resultados surgiram entre WOMAC pacientes operados por cirurgies diferentes, com diferentes diagnstico, com uni ou bilateral THA, ou que se submeteram artroplastia de reviso ou no. A funcionalidade de quadril foi pior em indivduos que mudaram de emprego no ps-operatrio, em comparao com aqueles que no (WOMAC pontuao: p = 0,001; HHS: p <0,01).

(C = -0,71, p <0,001) e HHS ea pontuao WOMAC (C = -0,88, p <0,001). A cor-mais fraco, mas ainda significativo relao foi observada entre estes trs ndices fsicos e os MCS. Principais determinantes (isto , aqueles que explicam uma variao na varincia dos resultados do modelo 3%) dos escores do SF-36 resumo e escala so reportados na Tabela 4. A funcionalidade do quadril avaliada por tanto a pontuao do WOMAC ou HHS (apenas o melhor predictor relatado na tabela) estava intimamente relacionado com ambas as fsica e mental QVRS. Em nossos modelos, o vao nestes ndices de funcionalidade hip explicou cerca de metade da varincia por cento do PCS e escala PF pontuaes. Comorbidades como avaliado pela FCI foram outra Ps-cirrgica satisfao e taxa de reviso determinante significativo, mas menos importante. A maior Dos 250 respondentes, 240 (96%) estavam satisfeitos com o nvel de escolaridade mostrou uma tendncia positiva resultado de sua cirurgia e 242 indivduos (96,8%) disse associao (p = 0,07), com alguns ndices fsicos no que eles iriam sofrer o mesmo procedimento novamente. No Questionrio SF-36 (PCS, PF e PA). Funcionalidade da anca diferena nestes resultados foi observado quando os pacientes (WOMAC pontuao e HHS) (Tabela 5) foi positivamente operado por cirurgies diferentes foram comparados. A associado com a retomada ps-operatrio de PREOdiagnstico pr-operatrio de displasia da anca foi associado emprego operatria e negativamente associada com a idade com um menor grau de satisfao ps-operatria e e com o nmero de co-morbidades. Quanto mais velho o vontade de se submeter a cirurgia novamente. De fato, o idade em operao, melhor ser o WOMAC longo prazo taxa de satisfao foi de 97,5% e 66,6% em pacientes com pontuao, embora esta varivel explicativa representaram tal diagnstico ou no, respectivamente (p = 0,001). Um apenas uma pequena quantidade da variao nesta doena escento e oitenta e dois pacientes (72,8%) tiveram ndice especficos. Durante nossa anlise multivariada, nem o dor em seu quadril operado ao longo do tempo, que foi encaminhado bilateralidade do processo, a utilizao de cimento ou como leve e espordica em 160 casos (87,9%) e moderreoperaes cimentado implante, nem possvel foi encontrado comeu ou contnua em 22 casos (12,1%). A intensidade da estar relacionada com a pontuao WOMAC e HHS. O dor sobre os 10 passos escala visual analgica em mdia 2,8 funcionalidade do quadril operado (WOMAC pontuao e 2 (escala 1-8). A dor apareceu no esforo e / ou em HHS) foi um dos principais determinantes positivos de longo prazo posio ereta em 174 (95,6%) e 78 (42,9%) pacientes, satisfao com a cirurgia e vontade de se submeter , respectivamente. Setenta e dois pacientes (28,8%) relataram cur- cirurgia novamente, enquanto o nmero de comorbidades a aluguel consumo de medicamentos aliviando a dor. Quarenta e foi negativamente relacionada com estes resultados. Resultados da um THA em 36 pacientes foram revistos, levando a uma reomodelos, incluindo este resultado e seu melhor funcionais perao taxa de 12,4%. Cinco pacientes foram submetidos a umapreditor (a pontuao WOMAC) so apresentados na Tabela 6. Se bilaprocesso de reviso gerais. Nenhuma diferena na reoperao os escores dos domnios da escala WOMAC foram taxa foi observada entre os cirurgies operacionais diferentes usadas separadamente como determinantes individuais de psou o diagnstico pr-operatrio. operatrio satisfao e vontade de se submeter a cirurgia novamente, ento o indicador mais relevante foi a dor escore. Vrios fatores foram encontrados para ser associado

Correlao e anlise de regresso

Houve correlaes significativas entre HHS e PCS (c = 0,69, p <0,001), PCS e escore WOMAC

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Tabela 4 Determinantes do SF-36; anlise de regresso linear mltipla

Resultado Varivel explicativa c 95% CI P PCS Pontuao WOMAC Pontuao FCI -0,28 -1,83 -0,32 --0,22 -0,23 --1,35 <0,001 <0,001 MCS HHS 0,16 0,11 -0,21 <0,001 PF Pontuao WOMAC Pontuao FCI -0,92 -3,53 -1,06 --0,79 -4,81 --2,25 <0,001 <0,001 RP HHS Bilaterais THA 0,86 -19,79 0,59 -1,14 -29,72 --9,85 <0,001 <0,001 BP HHS Pontuao FCI 0,60 -3,51 0,49 -0,71 -4,60 --2,43 <0,001 <0,001 GH HHS Pontuao FCI Follow-up de comprimento 0,38 -2,76 -0,06 0,30 -0,46 -3,56 --1,96 -0,09 --0,02 <0,001 <0,001 0,001 VT Pontuao WOMAC Pontuao FCI Emprego no ps-operatrio -0,30 -2,87 5,52 -0,38 --0,21 -3,62 --2,12 2,07 -8,98 <0,001 <0,001 0,002 SF HHS Pontuao FCI 0,65 -3,24 0,53 -0,76 -4,34 --2,14 <0,001 <0,001 RE HHS 0,97 0,73 -1,21 <0,001 MH HHS Pontuao FCI 0,27 -1,50 0,20 -0,34 -2,19 --0,81 <0,001 <0,001 29 23 4 21 21 48 41 7 50 34 13 3 54 37 13 3 47 38 9 24 16 4 60 54 5 15 14 64 49 12 *% Total ajustado R2 Variao% R2 **

C = coeficiente; IC = intervalo de confiana; SF-36 = Short Form-36 Health Survey; PCS = resumo componente fsico; MCS = resumo do componente mental; PF = funcionamento fsico; RP = funo fsica; BP = dor corporal; GH = sade geral; VT = vitalidade, = SF sociais funcionamento; RE role = emocional; MH = sade mental; FCI = ndice de Comorbidade Funcional * = R2 total ajustado explicada por todo o modelo ** = Apenas variveis explicativas representando uma variao R2 no resultado 3 so relatados

com reoperao durante a regresso multivariada analise (Tabela 6), mas tinham menor importncia como outvm preditores.

o grupo mais velho a idade, menor o SF-36 escala e medidas resumo. O melhor de nosso conhecimento, sem estudos prvios que utilizaram este instrumento validado comparativamente com um longo perodo de acompanhamento foram publicado. Assim, fazer comparaes exatas com a nossa Discusso resultados impossvel. Vrios estudos prospectivos tratamO principal resultado deste estudo que os pacientes o com os resultados iniciais da THA tm demonstrado que pacientes que haviam sido submetidos THA uma mdia de 16 anos antes pode obter idade e sexo normal, ajustado SF-36 valores tinha mais pobres a longo prazo QVRS em relao idade3-12 meses aps a cirurgia [2,3,21], mas doze a 36 controles saudveis [14]. No entanto, suas pontuaes em meses aps THA, SF-36 parmetros comea a diminuir fsico SF-36 escalas foram maiores em comparao com ao longo do tempo [20,22,23]. No longo prazo, Rat et al. [23] aqueles previamente relatados em indivduos com hip avanados relatado SF-36 semelhantes aos nossos 10 anos depois osteoartrite (Tabela 7) [1,17-20]. No presente estudo

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Tabela 5 Determinantes do WOMAC pontuaes e HHS, anlise de regresso linear mltipla

Resultado Varivel explicativa c 95% CI P HHS Idade -1,22 -1,77 --0,68 8,24 -17,16 -2,92 --0,78 <0,001 15 *% Total ajustado R2 Variao% R2 **

Emprego no ps-operatrio

12,70

<0,001

35

11

Pontuao FCI

- 1,85

0,001 Total de WOMAC

Emprego no ps-operatrio

-14,89

-19,51 --10,27 1,19 -3,52

<0,001

13

Pontuao FCI

2,36

<0,001

30

10

Idade

1,20

0,66 -1,75 -1,43 --0,36

<0,001

Idade em operao

-0,90

0,001 WOMAC funo

Pontuao FCI

2,35

1,43 -3,28

<0,001

13

Emprego no ps-operatrio

-12,22

-15,90 --8,53 0,49 -1,36 -1,14 -0,28

<0,001

32

13

Idade

0,92

<0,001

Idade em operao

-0,71

0,001 WOMAC rigidez

Emprego no ps-operatrio

-0,70

-1,18 --0,22

0,004 WOMAC dor

Idade

0,22

0,10 -0,33 -2,90 --0,97 -0,26 --0,03

<0,001

Emprego no ps-operatrio

-1,94

<0,001

19

Idade em operao

-0,14

0,017

C = coeficiente; IC = intervalo de confiana; FCI = ndice de Comorbidade Funcional * = R2 total ajustado explicada por todo o modelo ** = Apenas variveis explicativas representando uma variao R2 no resultado 3 so relatados

THA. Esses autores tambm descobriram que as pontuaes em mas positivamente com os de pacientes com hip-osteoar thritis [1]. Alm disso, esses escores foram iguais ou apostaambos os escalas fsica e mental do SF-36 foram inferiores ter do que os achados de outros estudos anteriores com THA follow-up de dados [22,25,26]. Em nossas anlises multivariadas, aqueles para uma populao geral com idade comparvel. Outro estudo de longo prazo [24] usou uma validado diferentes o escore WOMAC e HHS foram essenciais determinantes do SF-36 "PCS ea escala de PF, mostrando que questionrio (ou seja, o Nottingham Health Profile), que medidas de avaliao do paciente, funcional, social funcionalidade do quadril fundamental na determinao do paciente e impacto emocional da doena crnica. Este estudo funcionamento geral. Nesses modelos, foram co-morbidades mostrou qualidade de vida comprometida em pacientes que tiveram negativamente correlacionada com o SF-36, WOMAC, e HHS sofrido THA 15 anos antes. Esses pacientes, se saiu resultados. Este resultado est em consonncia com estudos anteriores pior do que o grupo controle na maioria das reas percebidas de sade. Alm disso, eles consideraram a funo diria a ser que utilizaram o SF-36 [1,6,23] e WOMAC e HHS afetado negativamente por problemas de sade, em comparao [1,21] questionrios para avaliar tanto operado ou no com o grupo controle. Em nossos pacientes, tambm os ndices de assuntos operado. A freqncia de indivduos que mantinha seu emprego no pr-operatrio aps a cirurgia foi semelhante funcionalidade do quadril (o questionrio WOMAC e HHS) comparado negativamente com os de controles saudveis [16] a outros estudos [27,28]. Retomando trabalho pr-operatrio ou

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superiores aos percentuais anteriormente relatados em estumorre com mais curto follow-up intervalos [22,25,29]. Esta disdiscrepncia entre a taxa de pacientes satisfeitos e QVRS no surpreendente. Fac-de fato, vrios diferentes P Explicativo OR 95% CI - Loglikelihood 2 res para alm da funcionalidade do quadril (expectativa do paciente, ou variveis ratio (LR) seja, Satisfao alvio da dor, benefcio psicolgico, e melhoria na atividades da vida diria) podem influenciar o nvel de ps-surPontuao WOMAC 0,88 ,82-0,94 <0,001 29,46 satisfao tecnolgico [30]. Pontuao FCI 0.37 0.16-0.86 0,021 9,95 Reconhecemos algumas fragilidades metodolgicas em Vontade de se submeter a operao novamente o presente estudo. Devido sua observao e retrocarter perspectiva, ela no tem dados de base de confiana e um Pontuao WOMAC 0.83 0.73-0.95 0,007 23,59 grupo controle. No entanto, realizando uma anlise prospectivaPontuao FCI 0.09 0.01-0.65 0,017 18,53 sis com tal acompanhamento muito desafiador. Assim, ns Idade 1.12 1.00-1.24 0,041 5,01 poderia ter sido sujeito variabilidade na informao encontro que poderia ter existido no momento em que esses Reoperao pacientes foram tratados. No entanto, as informaes Ps-operatrio 0.34 0.15-0.78 0,011 6,33 obtidos dos pronturios mdicos e utilizado no presente emprego A anlise consistiu na maior parte do pessoal inequvoca, Follow-up de comprimento 1.00-1.02 1.01 0,023 5,38 dados demogrficos, ou ocupacional. Alm disso, o comavaliao abrangente pela validado centradas no doente, THA cimentado 0.38 0.15-0.99 0,048 4,34 ferramentas de garantia comparaes com a idade e sexo OR = odds ratio, IC = intervalo de confiana; WOMAC = Western Ontario e normas, assim, mitigar a falta de um controle populacional. Mestre Mac Universidade questionrio; FCI = ndice de Comorbidade funcional; THA No momento em que os pacientes em nosso grupo de estudo foram = Artroplastia total do quadril submetidos sua cirurgia, muitos dos questionrios validados usados carga de trabalho est intimamente associado a uma melhor hip fun- presente estudo no estavam disponveis. Esta falta de no dade, tal como avaliado pelo WOMAC e HHS quesdados de base comparvel nos impediu de avaliar questionrios. Isto est em boa concordncia com os resultados da mudanas ps-operatria em estado destes pacientes. Como as Bohm [28], que encontraram melhores pontuaes Oxford hip-12 Contudo, este estudo s foi desenhado para avaliar a influentre aqueles que regressam ao trabalho aps a ATQ. Como afirmado de uma THA na QVRS de longo prazo e hip sena por funcionalidade dos pacientes no selecionados. Como afirmado em este autor, uma funcionalidade melhor hip provvel que posi- grandes mente o impacto da capacidade de voltar ao trabalho, embora este registo estudos baseados em [31], a eficcia de uma ampla relao pode no ser causal (ou seja a capacidade do para retomar Utilizamos a tcnica cirrgica de rotina (como THA) pode ser trabalho por si s pode influenciar positivamente a auto do paciente avaliados em estudos observacionais melhor do que em randorelatado funcionalidade). os mised, porque os pacientes matriculados nestes ltimos Apesar do prejuzo na QVRS, o nvel de ps-cirrgica satisfao em nosso grupo de estudo foi alta ea taxa de 96% dos pacientes satisfeito igual ou
Tabela 6 Determinantes da satisfao dos pacientes com cirurgia e reoperao; regresso logstica multivariada anlise

Tabela 7 SF-36 (mdia DP) no grupo de estudo e em pacientes com osteoartrite avanada
Autor Pacientes n. A mdia de idade (anos) Escala SF-36 PF RP BP GH VT SF RE MH PCS MCS Estudo 250 70,8 43,8 30 54,6 41 49,3 22 40,6 17 48,4 17 57,0 24 68,7 39 55,7 11 35,1 11 45,3 8 64,5 56,2 60,4 48,7 Campo murado Nilsdotter [17] [18] 611 70,9 28,9 124 71 31,5 21 11,5 24 31,2 16 69,7 19 48,7 22 66,6 26 40,0 44 69,7 20 Salaffi [1] * 107 67,8 43,4 23 24,8 35 26,3 21 44,8 22 46,7 20 58,9 24 42,1 32 57,4 22 31,1 8 38,9 9 Ng [19] 627 68 23,1 18 6,6 16 27,4 17 74,3 20 43,9 21 53,7 30 45,2 33 71,8 19 SooHoo [20] 89 60 23 24 30 66 49 58 56 67 31 50

PF = Funcionamento Fsica; RP = Role-Fsica; BP = Dor; GH = Geral de Sade; VT = Vitalidade; SF = Social Funcionamento; RE = Role-emocional; MH = Mental Sade * Pacientes no programada para THA com osteoartrite do quadril de gravidade varivel

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3. De Maro de L, Cruz M, K Tribe, Lapsley H, Courtenay B, Brooks P: Custo do conjunto estudos muitas vezes no so representativas de toda a cirurgia de substituio para a osteoartrite: a perspectiva dos pacientes. J coorte de indivduos submetidos ATQ na rotina clRheumatol 2002, 29:1006-1014. cal prtica, devido aos critrios de excluso rigorosos. Nilsdotter AK, Petersson IF, Roos EM, Lohmander LS: Preditores de paciente 4. resultado relevante aps artroplastia total do quadril para a osteodistrofia: um Por ltimo, apesar de vrias tentativas foram feitas para rastrear estudo prospectivo. Ann Rheum Dis 2003, 62:923-930. todos os pacientes para acompanhamento da avaliao, esta era Ethgen O, O Bruyre, Richy F, Dardennes C, Reginster JY: Relacionados com a sade impos5. qualidade de vida no total do quadril e artroplastia total do joelho. A qualitativa e reviso sistemtica da literatura. J Bone Joint Surg [Am] 2004, vel devido ao longo tempo decorrido e da morte de 86:963-974. muitos pacientes. No entanto, obteve-se uma satisfatria Cushnaghan J, Coggon D, Leitura I, P Croft, Byng P, K Cox, Dieppe P, taxa de levantamento de mais de 80% dos pacientes sobreviventes, Cooper C: Resultados a longo prazo aps artroplastia total do quadril: uma que superior a outros estudos com tempos mais curtos 6. estudo controlado longitudinal. Rheum da artrite 2007, 57:1375-1380. at que o acompanhamento [6]. Comparao dos pacientes includos Laupacis A, R Bourne, Rorabeck C, D Feeny, Tugwell P, Wong C: Comparao de artroplastia total do quadril realizada com e sem com os perdidos para follow-up sugerido que estes particicimento: um ensaio randomizado. J Bone Joint Surg [Am] 2002, 84:1823-1828. 7. calas eram representativas de toda a populao. Principal Havelin LI, Fenstad AM, Salomonsson R, Mehnert F, Furnes O, S Overgaard, pontos fortes do nosso estudo so o uso de instrumentos validados Pedersen AB, Herberts P, Krrholm J, Garellick G: A Artroplastia Nordic entre mentos e comprimento de follow-up, j que para o melhor da nossa Registo de Associao: uma colaborao nicaOrthop 3 hip nacional 2009, 80:393-401. 8. artroplastia com 280 registros, 201 THRs. Acta conhecimento, sem estudos prvios que utilizaram estes validados J medo, Hillman M, Chamberlain MA, Tennant A: Prevalncia de hip centradas no doente, ferramentas tiveram intervalos igualmente longoproblemas na populao com 55 anos ou mais: o acesso ao especialista cuidados e demanda futura para artroplastia de quadril. Br J Rheumatol 1997, post36:74-76. cirurgia. 9. Apolone G, P Mosconi: O SF-36 Health Survey italiano: traduo, validao e normatizao. J Clin Epidemiol 1998, 51:1025-1036. 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Concluses

10.

Este trabalho demonstra que pacientes que tinham menos de 11. THA foi uma mdia de 16 anos antes ter prejudicado auto-relatados QVRS fsica e funcionalidade do quadril, mas eles ainda executar fisicamente melhor do que no tratados 12. pacientes com osteoartrite do quadril. A funcionalidade do quadril um determinante importante da QVRS fsica, mas outras relefatores relevantes, tais como o nmero de comorbidades, pode tambm influenciam a capacidade de assuntos. Apesar da-prejudicar 13. mento na QVRS, o nvel de ps-cirrgica satisfao foi elevada neste grupo de estudo.
14.

15. Agradecimentos Os autores gostariam de agradecer ao Prof M. Pavia, MD, MPH, para a consultoria estatstica. Detalhes do autor
1 Departamento de Cirurgia Ortopdica, Universidade Federico II, Npoles, Itlia. 2Departamento de Cirurgia Ortopdica, Magna Grcia University, Catanzaro,

16. 17.

Itlia. 18. Contribuies dos autores MM e OG concebido e desenhado o estudo. GGC, PR, SC e reuniu os dados. MM, OG, GGC, PR, SC e analisou os dados. MM, PR, SC e escreveu o projecto inicial. MM, OG, e GGC verificada a preciso dos dados coleta e anlise. MM e OG escreveu o manuscrito em sua forma final. Todos os autores deram a aprovao final do manuscrito.

19.

20.

Interesses conflitantes Os autores declaram que no tm interesses conflitantes. Recebido: 11 de julho de 2011 Aceito: 06 de outubro de 2011 Publicado em: 06 outubro de 2011

21.

22.

23. Referncias 1. Salaffi F, M Carotti, Grassi W: Relacionados com a sade qualidade de vida em pacientes com osteoartrite do quadril ou joelho: comparao de medicamentos genricos e de doenas 24. especficas instrumentos. Clin Rheumatol 2005, 24:29-37. 25. 2. Mangione CM, Goldman L, Orav EJ, Marcantonio ER, Pedan A, Ludwig LE, Donaldson MC, DJ Sugarbaker, Poss R, Lee TH: Relacionados com a sade de qualidade vida aps a cirurgia eletiva: medio de mudanas longitudinal. J Gen Intern Med 1997, 12:686-697.

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26. Sderman P, Malchau H, Herberts P, Zgner R, H Regner, Garellick G: Resultados aps a artroplastia total do quadril: Parte II. Doenas especficas de acompanhamento e Artroplastia Total de Quadril Nacional Sueco Register. Acta Orthop Scand 2001, 72:113-119. 27. Suarez J, J Arguelles, Costales M, Archaga C, F Cabeza, Vijande M: Fatores que influenciam o retorno ao trabalho dos pacientes aps substituio da anca e reabilitao. Arch Phys Med Rehabil 1996, 77:269-272. 28. Bohm ER: O efeito da artroplastia total do quadril sobre o emprego. J Artroplastia 2010, 25:15-18. 29. Hulleberg G, Aamodt A, B Espehaug, Benum P: A clnica e radiogrfica 13 anos de estudo de acompanhamento de 138 artroplastias de quadril em pacientes Charnley 50-70 anos: a comparao de dados hospital universitrio e registro de dados. Acta Orthop 2008, 79:609-617. 30. Mancuso CA, Salvati EA, Johanson NA, Peterson MG, Charlson ME: Pacientes expectativas e satisfao com a artroplastia total do quadril. Artroplastia J 1997, 12:387-396. 31. Herberts P, Malchau H: Registo a longo prazo tem melhorado a qualidade de substituio do quadril: uma reviso da THR sueco Registrar comparando 160 de 000 casos. Acta Orthop Scand 2000, 71:111-121.

Pr-publicao histria A histria pr-publicao deste documento pode ser acessado aqui: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/222/prepub doi: 10.1186/1471-2474-12-222 Cite este artigo como: Mariconda et al.: Qualidade de vida e funcionalidade aps artroplastia total do quadril: um estudo de longo prazo de seguimento. BMC Distrbios Osteomusculares 2011 12:222.

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