UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE CINCIAS FISIOLGICAS CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE FISIOLOGIA BUCAL

FISIOLOGIA DO BIOFILME E DO CLCULO DENTAL PROF. M.S. KTIA M M VELOSO

BIOFILME O Biofilme e o Clculo Dental constituem um dos um dos principais mecanismos causadores das patologias de ordem bucal. Tem ntima relao com a Higiene Bucal. Principais Depsitos Aderentes sobre as estruturas dentais: - Cutcula Salivar Adquirida - Biofilme - Clculo Dental - Detritos Alimentares - Matria Alba Placa Bacteriana / Biofilme:Depsito bacteriano no mineralizado que se forma sobre dentes indevidamente limpos podendo ser descrita como uma massa bacteriana associada aos dentes (Teles e Falco, 2006) Biofilme consiste numa comunidade microbiana indefinida associada superfcie do dente ou qualquer outro material duro no descamativo (Wilderer e Charaklis, 1989) A presena do Biofilme acarreta a formao do Clculo Dental, Crie e Doena Periodontal. Composio Qumica: 80% de gua e sais e 20% de clcio, variando com a idade do indivduo. Componentes: Cutcula e Matriz Ao contrrio da matria alba e dos detritos alimentares, que no contm estrutura formada, o Biofilme no removido com gua devendo ser desagregado com a escovao.

Formao do Biofilme: - Adeso dos microorganismos livres a uma superfcie. Se os 1s microorganismos colonizadores no forem separados imediatamente, ancoram usando os pelos como estrutura de adeso. Formao da Placa, resistente a desinfetantes, ATBs ou Fagcitos.

Microflora da Placa - Fonte de formao de produtos nocivos aos dentes e ao periodonto. A presena da massa da placa induz mediadores da inflamao e liberam endotoxinas e antgenos bacterianos. Clulas mortas da superfcies atraem os receptores imunolgicos do hospedeiro causando reaes imunolgicas e inflamaes crnicas.

Teorias de Formao do Biofilme -Teoria da Precipitao da Protena Salivar sobre o esmalte - Teoria Isoeltrica do Mucide - Teoria das Trocas Qumicas do Mucide -Teoria da Precipitao da Protena Salivar sobre o esmalte

CLCULO DENTAL Resulta da calcificao do biofilme que no foi desagregado e removido. Localizao: supra e subgengival Supragengival: frivel, fcil remoo, pigmentado. Subgengival: resistente, difcil remoo, esverdeado. Composio: 80% de material inorgnico e o restante de gua. Teorias de Formao do Clculo Dental - Perda de Dixido de Carbono - Mudana do Ph salivar pela formao de amnia - Teoria da Fosfatase - Teoria da Atividade Superficial das protenas

Teoria da Perda de Dixido de Carbono:A troca de substancias entre os constituintes salivares e o meio pode resultar em precipitao de cristais de fosfato de clcio, principalmente quando ocorre perda de CO2 pela saliva. Teoria da Mudana do Ph salivar pela formao de amnia:Ocorre a formao da amnia a partir da uria elevando o Ph salivar nos perodos de fluxo reduzido favorecendo a precipitao do fosfato de clcio. Teoria da Fosfatase :A ao da fosfatase na liberao de ons de fosfato a partir dos fosfatos orgnicos presentes na saliva gerando a precipitao destes. Teoria da Atividade Superficial das Protenas: Ocorre uma reduo de clcio e fosfato salivar quando a saliva fica estagnada e algumas protenas se precipitam na superfcie salivar.

CRIE DENTAL Na literatura especializada, (SHAFER et al.1987) a crie pode ser definida como uma destruio localizada dos tecidos dentais provocada por ao bacteriana causando desmineralizao do esmalte, dentina ou cemento. O cido envolvido neste processo de desmineralizao o ltico produzido na fermentao bacteriana de carboidratos, em especial a sacarose. PH salivar x Descalcificao A doena crie consite numa molstia crnica que acomete a populao como um todo, predominando em algumas reas e tendo ntima relao com a trade de Paul Keys. Ao: atravs da degradao de aucares transformados em cidos que corroem a poro mineralizada do esmalte. Agentes Inibidores: Flor, Clcio e Xilitol Restos alimentares presentes na cavidade bucal aderem-se aos dentes formando o chamado Biofilme Dental. Este Biofilme se forma mesmo na ausncia de ingesto de carboidratos fermentveis, pois as bactrias possuem polissacardeo intracelulares de reserva. Classificao das Leses Cariosas quanto ao aspecto anatmico (Localizao) - Cries em depresses e fissuras

- Cries de superfcies lisas - Crie Radicular - Crie em Dentina Profunda Etiologia da Crie Dental: vrios so os conceitos sobre etiologia da crie dentria. Ao final do sculo passado, Miller introduziu a Teoria Quimiositria, afirmando que diversos microrganismos da cavidade bucal eram capazes de produzir cido atravs da fermentao do acar, e que estes dissolviam os cristais de hidroxiapatita dos dentes. TRADE DE PAUL KEYES: FISIOLOGIA DA CRIE DENTAL Microbiota Oral: Mesmo vrios estudos mostrando uma correlao entre a freqncia de crie e o nmero de lactobacilos uma clara associao no foi encontrada analisando-se casos individuais. Autores sugerem que o estabelecimento dos lactobacilos coincide com o desenvolvimento de leses cariosas, sendo eles, portanto, mais uma conseqncia do que uma causa da iniciao da crie. Os Estreptococus (Clarck, 1924) possuem a habilidade de fermentar carboidratos e criar um baixo pH, o que os classifica como organismos cariognicos. Entretanto, so menos acidognicos que os lactobacilos nos tecidos cariados. Formam um grupo heterogneo, de 7 espcies: mutans, sobrinus, cricetus, rattus, ferus, macaccae, downei. Os estreptococos do grupo mutans possuem um potencial patognico particular devido a sua capacidade de colonizar o dente produzindo uma placa aderente(formao de glucanos aderentes) alm de serem acidricos. Natureza Infecciosa: Desde os anos 50, a natureza infecciosa transmissvel da crie dentria causada por estreptococcus do grupo mutans foi demonstrada atravs de experimentos em roedores. Atravs destes estudos, demonstrou-se que a crie de fato no s uma doena infecciosa mas tambm transmissvel. Etiologia da Crie Fatores Locais: a crie um fenmeno essencialmente de superfcie e nele intervm obrigatoriamente os microorganismos. Na produo de crie, exige-se o contato entre os microorganismos envolvidos e o substrato glicdico na superfcie do dente. Deste contato resulta a produo do biofilme e na intimidade dele ocorre a fermentao do material glicdio e protico, resultando em cidos que iniciam a descalcificao do esmalte dentrio.

Sistmicos: enquanto os fatores locais procuram explicar a causa direta da crie dental, os fatores gerais ou sistmicos explicam as condies coadjuvantes, que predispem e facilitam a instalao da crie. Hereditrios: importantes, pois o patrimnio gentico herdado dos pais determina o bitipo constitucional caracterstico, aparecendo descendentes que so mais ou menos resistentes crie dental, como as observaes clnicas demostram. Nutricionais ou Dietticos: so importantes, especialmente no perodo da odontognse, influindo decisivamente na maior ou menor resistncia das estruturas dentrias crie.

Hipteses Qumico-Parasitrias-locais de etiologia da Crie: 1. Teoria Acidognica (Miller e Fosdick): Microrganismos acidognico do biofilme decompoem acares, resultando em cidos, (ltico) iniciando a dissoluo do esmalte dentrio. Ocorrendo a dissoluo, microrganismos proteolticos se instalam na leso inicial, atacando a matriz orgnica protica do esmalte, resultando em novo contingente cido que prossegue descalficificando e destruindo todo o esmalte, propiciando a invaso de toda a estrutura dentria pelos microrganismos do meio bucal. Etapas: Dissoluo do Esmalte : fragmentao da hidroxiapatita em unidades de ortofosfato de clcio insolvel e, posteriormente, em ortofosfato monocido de clcio solvel. Protelise da Matriz Esmalte: a poro protica da matriz esmalte pela ao das protenas elaboradas pelos microrganismos proteolticos produzem aminocidos diversos, e estes, atravs de enzimas especficas, sofrem os processos bioqumicos de desaminao, descarboxilao, oxidao e reduo,originando vrios outros cidos, que prosseguem com a destruio da estrutura dentria. 2.Teoria Proteoltica (Bodecker e Gottieb) :Teoria que admite ataque inicial pelas enzimas proteolticas elaboradas pelos microorganismos que penetram pelas lamelas e fendas do esmalte e, a, colonizam-se. Segue-se, ento, a produo de cidos que descalcificam o esmalte. Inicialmente as protenas das lamelas e das fendas transformam-se em cidos. Aps isso, acabam por solubilizar o esmalte dentrio, completando-se a invaso da estrutura dentria pelos microorganismos do meio bucal. 3.Teoria da Protelise-Quelao (Evan, Prophet e Schatz) : Nesta teoria, a protelise e desmineralizao ocorrem em pH ligeiramente cido (6,0-6,9). Esta constatao serviu de base a Schatz e colaboradores para

lanar a teoria da protelise com quelao, segundo a qual, o clcio das estruturas dentrias retirado na forma de complexos orgnicos chamados quelatos de clcio que so solveis em pH neutro ou ligeiramente cido. Evoluo da Leses Cariosas: Autores com Shafer, Hine e Levy (1987) consideram vrias formas para classificar a crie dentria levandose em considerao os aspectos clnicos que caracterizam a leso. CLASSIFICAO QUANTO AO PROCESSO DE EVOLUO DA CRIE (SHAFER et al.1987) Aguda: tem evoluo clnica rpida ocasionando compromtimento precoce da polpa dentria. Acomete mais freqentemente crianas e adultos jovens e, em razo da rpida evoluo do processo carioso, no h formao de dentina reacional por parte da polpa dental. A dor caracteristica clnica marcante. Ex.: crie rampante Crnica: temo e evoluo lenta, permitindo a canalculos dentinrios, com consequente reduo da dentinria e formao de dentina de reao. Colorao castanho-escuro. A dor no caracterstica comum da crie escleorose dos permeabilidade frequentemente crnica.

CLASSIFICAO QUANTO AO PROCESSO DE EVOLUO DA CRIE (THOMA E ROBINSON, 1989). Primria: tem seu incio nas cicatrculas, fissuras e superfcies lisas do dente. Secundria, reicidivante ou recorrente: detectadas ao redor das margens de restauraes. Tem por causas principais: m adaptao, contrao dos materiais restauradores, restauraes com margens rugosas/excessos, fraturas das bordas da restaurao e do esmalte das margens cavitrias. Importncia do Diagnstico Precoce Sinal: o 1 sinal da crie so manchas esbranquiadas ou amarronzadas, que, se no tratadas,avanam em direo dentina, sensvel dor; posteriormente, atingindo a polpa dentria, causando a inflamao do mesmo (pulpite) e intensa dor; caso no seja efetuado o tratamento adequado podero surgir abcessos dentrios ou condies mais graves como angina de Ludwig ou a trombose do seio cavernoso, que podem levar ao bito se no tratado. Sintomas: dor e inflamao podendo haver comprometimento de outras estruturas bucais. OPES DE TRATAMENTO

Modelo Tradicional X

Modelo Atual

FATORES QUE INFLUENCIAM NA EVOLUO DA CRIE 1-Redutores do desenvolvimento da crie 1.1- Fatores que tendem a prevenir o ataque bacteriano: - Fluxo e Viscosidade Salivar - Atividade antibacteriana - Amilase Salivar - Espaos interdentrios 1.2- Fatores artificiais que aumentam a efetividade dos fatores que previnem o ataque bacteriano - Alimentos Detergentes - Higiene Oral - Dentifrcios (For) - Reduo dos Carboidratos 1.3- Fatores que tendem a reduzir o efeito do ataque bacteriano - Ph - Resistncia do dente

DIETA X HBITOS DE HIGIENE ORAL - Revoluo Industrial - Incidncia de Crie na idade escolar - Selamento Preventivo

Bibliografia (Livros): SHAFER et al. Tratado de Patologia Bucal, 4ed. LINDHE, J. Tratado de Periodontia clnica. 2ed. DOUGLASS, J. Tratado de Fisiologia.