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INTRODUCCIN El aparato genital est formado por los rganos y tejidos que intervienen en la funcin de la reproduccin y sintetizan las

hormonas sexuales. En el aparato genital se fabrican los gametos o clulas reproductoras, concretamente los espermatozoides, que son las clulas reproductoras masculinas, y los vulos, las femeninas. La fusin de un vulo con un espermatozoide da origen a la clula huevo, a partir de la cual se formar el nuevo ser. Las hormonas sexuales son sustancias que los rganos sexuales fabrican y vierten en la sangre, y que tienen la misin de desarrollar y mantener las caractersticas anatmicas y fisiolgicas sexuales. La testosterona es la principal hormona sexual masculina; la progesterona y los estrgenos son las hormonas sexuales femeninas ms importantes 2. DESARROLLO DE LAS GNADAS 2.1 Gnadas indiferenciadas Si bien el sexo del embrin es determinado genticamente en el momento de la fecundacin, las gnadas solo adquieren caracteres morfolgicos masculinos o femeninos a partir de la sptima semana del desarrollo. Las gnadas aparecen inicialmente como un par de eminencias longitudinales, los pliegues o crestas genitales o gonadales, que se forman por la proliferacin del epitelio superficial y la condensacin del mesnquima subyacente. Las clulas germinales solo aparecen en los pliegues genitales a partir de la sexta semana del desarrollo. En los embriones humanos, las clulas germinales primordiales aparecen en una etapa temprana del desarrollo, entre las clulas endodrmicas de la pared del saco vitelino cerca de la alantoides. Emigran por movimientos ameboideos a lo largo del mesenterio dorsal del intestino posterior y llegan a las gnadas primitivas al comienzo de la quinta semana de desarrollo, y en la sexta invaden las crestas genitales. En caso de no llegar a estas ltimas, las gnadas no se desarrollan. Por eso, las clulas germinales primordiales tienen una influencia inductora sobre el desarrollo de la gnada como ovario o como testculo. Poco antes de la llegada de las clulas germinales primordiales, y durante su arribo, el epitelio de la cresta genital prolifera y las clulas epiteliales penetran en el mesnquima subyacente. Aqu forman varios cordones irregulares, los cordones sexuales primitivos. Tanto en embriones masculinos como femeninos, estos cordones estn unidos al epitelio de la superficie, y

en esta etapa es imposible diferenciar entre la gnada masculina y femenina. En consecuencia, se la denomina gnada indiferente. 2.2 desarrollo testicular Si el embrin es genticamente masculino, las clulas germinales primordiales tienen un complejo de cromosomas sexuales XY. Por influencia del gen SRY localizado en el cromosoma Y, que codifica al factor determinante testicular, los cordones sexuales primitivos siguen proliferando y se introducen profundamente en la mdula gonadal para formar los cordones testiculares o medulares.

Hacia el hilio de la glndula, los cordones se disgregan en una red de diminutos filamentos celulares que ulteriormente darn origen a los tbulos de la red de Haller o rete testis. Durante el desarrollo ulterior, una capa compacta de tejido conectivo fibroso, la tnica albugnea, separa a los cordones del testculo del epitelio superficial. En el cuarto mes, los cordones testiculares adquieren forma de herradura y sus extremos se continan con los de la red de Haller. Los cordones testiculares estn formados en este momento por clulas germinales primordiales y clulas sustentaculares de Sertoli, derivadas del epitelio superficial de la glndula. Las clulas intersticiales de Leydig se desarrollan a partir del mesnquima original de la cresta gonadal y se encuentran entre los cordones testiculares. Comienzan a desarrollarse poco despus de iniciada la diferenciacin de los cordones. En la octava semana del desarrollo, las clulas de Leydig empiezan a producir testosterona y, en esta etapa, el testculo puede influir en la diferenciacin sexual de los conductos genitales y de los genitales externos. Los cordones testiculares se mantienen macizos hasta la pubertad, cuando se canalizan y clan origen a los tbulos seminferos. Cuando se ha producido la canalizacin de estos tbulos se unen a los de la red de Haller, los cuales a su vez penetran en los conductillos eferentes. Estos conductillos eferentes son las porciones restantes de los tbulos excretores del sistema mesonfrico y actan como vnculo entre la red de Haller y el conducto mesonfrico o de Wolff, que recibe el nombre de conducto deferente.

2.3 desarrollo ovrico En embriones femeninos con complemento cromosmico sexual 2XX y ausencia del cromosoma Y, los cordones sexuales primitivos se discrepan en cmulos celulares y regulares (fig. 14-21 y 14-22A), estos cmulos, que contienen grupos de clulas germinales primordiales, estn situados principalmente en la porcin medular del ovario mas tarde desaparecen y son sustituidos por una estroma vascularizada que forma la medula ovrica (fig. 14-22).

El epitelio superficial de la gnada femenina, a diferencia de lo que sucede con la masculina, contina proliferando. En la sptima semana da origen a una segunda generacin de cordones, los cordones corticales, los cuales penetran en el mesnquima subyacente aunque permanecen cerca de su superficie. En el cuarto mes, estos cordones tambin se disgregan en cmulos celulares aislados, cada uno de ellos alrededor de una o ms clulas germinales primordiales (fig. 14-22B). Las clulas germinales se convierten ulteriormente en ovogonios, en tanto que las clulas epiteliales circundantes, que provienen del epitelio superficial, forman las clulas foliculares. Puede afirmarse que el sexo gentico de un embrin es determinado en el momento de la fecundacin y depende de que el espermatozoide tenga un cromosoma X o un cromosoma Y. En los embriones con complemento cromosmico sexuales XX, los cordones medulares de la gnada experimentan regresin y desarrollan una generacin secundaria de cordones corticales, en embriones con complemento cromosmicos sexual XY, los cordones medulares se convierten en cordones testiculares y no se desarrollan cordones corticales secundarios. 3. DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS GENITALES 3.1 periodo indiferenciado

Los embriones tanto masculinos como femeninos tienen inicialmente dos pares de conductos genitales: los conductos mesonfricos (o de Wolff) y los conductos paramesonfricos (o de Muller). El conducto paramesonfrico aparece como una invaginacin longitudinal del epitelio en la cara anteroexterna de la cresta urogenital (fig. 14-23). En direccin craneal, el conducto desemboca en la cavidad abdominal por medio de una estructura infundibuliforme. En sentido caudal, primero se sita por fuera del conducto mesonfrico, pero despus lo cruza ventralmente y se desarrolla en direccin caudal e interna (fig. 14-23).

En la lnea media, se pone en ntimo contacto con el conducto paramesonfrico del lado opuesto. En un principio, los dos conductos Sears separados por un tabique, pero despus se fusionan para formar el conducto uterino (fig. 14-24A). El extremo caudal de los conductos combinados se proyecta hacia la pared posterior del seno urogenital, donde produce un pequeo abultamiento, el tubrculo paramesonfrico o Muller (fig. 14-24A). Los conductos mesonfricos desembocan en el seno urogenital, a cada lado del tubrculo de Muller. 3.2 conductos genitales masculinos Los testculos fetales producen hormonas masculinizantes y SIM. Las clulas de Sertoli comienzan a producir SIM entre la sexta y la sptima semana. Las clulas intersticiales comienzan a producir en la octava semana. La testosterona esta estimulada por la gonadotropina corionica humana, estimula a los conductos mesonfricos para formar los conductos genitales masculinos, mientras que la SIM provoca la desaparicin de los conductos paramesonfricos mediante transformacin epitelial-mesenquimatosa. Bajo la influencia de la testosterona producida por los testculos fetales en la octava semana, la porcin proximal de cada conducto mesonfrico se contornea mucho para formar el epiddimo. Mientras el mesonefro degenera, algunos tbulos mesonfricos persisten y se transforman en los conductillos eferentes. Estos conductillos desembocan en el conducto del epiddimo en esta regin. Distal al epiddimo, el conducto mesonfrico

adquiere un revestimiento grueso de musculo liso y se convierte en el conducto deferente. Glndulas seminales Unas excrecencias laterales en el extremo caudal de cada conducto mesonfrico dan origen a las glndulas (vesculas) seminferas. Estas glndulas producen una reaccin que forma la mayor parte del lquido en una eyaculacin y nutre a los espermatozoides. La porcin del conducto mesonfrico entre el conducto de esta glndula y la uretra se convierte en el conducto eyaculador.

Prstata En la porcin prosttica de la uretra surgen mltiples excrecencias endodrmicas que crecen en el mesnquima circundante. El epitelio glandular de la prstata se diferencia a partir de estas clulas endodrmicas y el mesnquima asociado se diferencia en el estroma denso y el musculo liso de la prstata. Glndulas bulbouretrales Estas estructuras del tamao de un guisante derivan de excrecencias pares en la porcin esponjosa de la uretra. Las fibras musculares lisas y el estroma se diferencian a partir del mesnquima adyacente. Las secreciones de estas glndulas forman parte del semen. 3.3 conductos genitales femeninos Los conductos paramesonfricos se convierten en los conductos genitales principales conductos femeninos. En un principio, se identifican tres porciones en cada conducto: a) Una porcin craneal vertical, que desemboca en la cavidad abdominal. b) Una porcin horizontal , que cruza el conducto mesonfrico c) Una porcin caudal vertical, que se fusiona con la correspondiente del lado opuesto (fig. 14-24A).

Al producirse el descenso del ovario, las dos primeras porciones se convierten en la trompa de Falopio (fig. 14-24B) y las partes caudales fusionadas forman el conducto uterino. Cuando la segunda parte del conducto paramesonfrico se desplaza en direccin caudal e interna, las crestas urogenitales se sitan poco a poco en un plano transversal (fig. 1428A y B). Despus de que los conductos de han fusionado en la lnea media, se crea un repliegue pelviano transversal ancho (fig. 14-28C). Este pliegue, que va desde las partes externas de los conductos paramesonfricos fusionados hasta la pared pelviana, se llama ligamento ancho de tero. En su borde superior esta la trompa de Falopio y en la superficie posterior, el ovario (fig. 14-28C).

El tero y los ligamentos anchos dividen a la cavidad pelviana en el fondo del saco uterorrectal y el fondo de saco vesicouterino. Los conductos fusionados dan origen al cuerpo y al cuello del tero. Estn rodeados por una capa de mesnquima que constituye la tnica muscular o miomtrio y su revestimiento peritoneal, el perimtrio. 3.4 Estructuras rudimentarias En la transformacin de los sistemas de conductos sexuales primordiales hasta alcanzar su estado definitivo, algunas de las partes no utilizadas en la formacin de estructuras funcionales persisten en forma de vestigios, incluso en el adulto. Ya se ha hecho mencin de los tbulos mesonfricos rudimentarios que en el macho persisten constituyendo el paradidimo y el apndice del epiddimo (fig. 19-28). Tambin pueden encontrarse en el macho restos del antiguo sistema de conductos de Muller. Agregado al tejido conjuntivo que envuelve los testculos hay algunas veces una estructura vesicular muy marcada llamada apndice de los testculos (hidatile), que representa la extremidad ceflica del conducto de Muller. Los conductos de Muller tambin dejan un resto en sus extremidades opuestas, bajo la forma de un pequeo divertculo (seno prosttico, o vagina masculina), que persiste donde los conductos de Muller unidos se abrieron originalmente para comunicarse con el seno urogenital (fig. 1928).

En la hembra, el orificio abdominal de la trompa generalmente no se desarrolla n la extremidad ceflica del conducto de Muller. Es probable que este extremo persista en forma rufomentaria como una vescula pediculada (hidatide) unida al oviducto (fig. 19-29). Los tbulos y conductos mesonfricos permanecen y son visibles en grado variable. Comnmente en el mesovario de un conducto, que corresponde a la porcin del conducto y los tbulos mesonfricos que en el macho constituyen el epiddimo. Estos restos se llaman Epoophoron (fig. 19-29). Con menos frecuencia, la porcin ms distal del conducto mesonfrico (que en el macho forma el conducto deferente) deja vestigios, que se conocen con el nombre de canales de Gartner, en el ligamento ancho cerca del tero y la vagina.

Estos restos de los antiguos conductos y tbulos mesonfricos son clnicamente mas importantes de lo que podra suponer en vista de lo poco posible que se presentan. Como ocurre generalmente con las estructuras residuales, son propensos a experimentar cambios patolgicos. En este caso, la alteracin mas frecuente presenta las caractersticas de una dilatacin qustica. Comenzando pro vesculas pequeas y revestidas de epitelio, una rpida acumulacin de lquido en la luz puede causar una gran distincin de los tejidos circundantes que, a su vez, aumenta la excitacin y provoca una acumulacin adicional de lquidos. Con alguna frecuencia, los quistes que se inician en esta forma alcanzan un tamao considerable y deben ser extirpados quirrgicamente. 4. VAGINA Poco despus de que el extremo macizo de los conductos paramesonfricos ha llegado al seno urogenital (fig. 14-29 A y 14-30A), dos evaginaciones macizas se extienden desde la porcin plvica del seno (fig. 14-29B y 14-30B). Estas evaginaciones, llamadas bulbos sinovaginales, proliferan y forman una lmina vaginal maciza. La proliferacin contina en el estreno craneal de la lmina y aumenta as la distancia entre el tero y el seno urogenital. Hacia el quinto mes de desarrollo la evaginacin vaginal esta complemente canalizada. Las prolongaciones a manera de

alas de la vagina alrededor del extremo del tero, los fondos de saco vaginales que forman con este la cpula vaginal, son de origen paramesonfricos (fig. 14-30C).De tal modo, tiene doble origen, ya que la parte superior deriva del conducto uterino y la parte inferior del seno urogenital. El interior de la vagina separado del interior del seno urogenital por una lamina delgada, el himen (fig. 14-29C y 14-30C), el cual esta formado por el revestimiento epitelial del seno y una delgada capa de clulas vaginales. Generalmente se forma en esta lnea un pequeo orificio durante la vida perinatal.

En la mujer pueden encontrarse algunos restos de los tbulos excretores craneales y caudales localizados en el mesoovario, donde forma el epoforo y el paraoforo, respectivamente (fig. 14-24B). El conducto mesonfrico desaparece por completo, excepto una pequea porcin craneal que se encuentra en el epoforo y, en ocasiones, una pequea porcin caudal que puede observarse en la pared del tero o de la vagina. Es posible que mas adelante forme un quiste, llamado quiste de Gartner (fig. 14-24B). 5. GENITALES EXTERNOS 5.1 periodo indiferente Hasta la sptima semana los genitales externos son similares en ambos sexos (fig. 12-37 A Y B. las caractersticas sexuales especificas comienzan a aparecer durante la novena semana, pero los genitales externos no estn diferenciados por completo hasta la semana 12. Al principio de la cuarta semana el mesnquima proliferante produce un tubrculo genital en ambos sexos en el extremo craneal de la membrana cloacal. Las prominencias labioescrotales y los pliegues urogenitales aparecen pronto a cada lado de la membrana cloacal. El tubrculo

genital se alarga pronto para formar un falo primitivo. Cuando el tabique urorrectal se fusiona con la membrana cloacal al final de la sexta semana, divide la membrana cloacal en una membrana anal dorsal y una membrana uretral ventral (fig. 12-37B). La membrana urogenital est en el suelo en la hendidura mediana, el surco uretral, limitado por los pliegues uretrales. Las membranas anal y urogenital se rompen una semana despus ms o menos, formando el ano y el orificio urogenital, respectivamente. En el feto femenino la uretra y la vagina desembocan en una cavidad comn, el vestbulo.

5.2 Genitales externos femeninos El falo primitivo en el feto femenino se convierte de forma gradual en el cltoris (fig. 12-37D, F y H). El cltoris es todava relativamente grande a las 18 semanas (fig. 12-21). Los pliegues uretrales no se fusionan, excepto en la porcin posterior, donde se unen para formar el frenillo de los labios menores. Las porciones no fusionadas de los pliegues urogenitales forman los labios menores. Los pliegues labioescrotales se fusionan en la regin posterior par formar la comisura labial posterior y en la anterior para formar la comisura labial anterior y el monte de Venus (fig. 12-37H). La mayor parte de los pliegues labioescrotales permanece sin fusionar y forma dos pliegues cutneos grandes, los labios mayores. 5.3 Genitales externos masculinos Genitales externos masculinos El desarrollo de los genitales externos masculinos se halla bajo la influencia de los andrgenos secretados por los testculos fetales y se caracteriza por el alargamiento rpido del tubrculo genital, que en esta etapa se denomina falo. Al alargarse, el falo tira hacia adelante los pliegues uretrales, de manera que forman las paredes laterales del surco uretral. Este surco se extiende a lo largo de la cara caudal del falo alargado, pero

no llega a la porcin ms distal llamada glande. El revestimiento epitelial del surco es de origen endodrmico y forma la lmina uretral. Hacia el final del tercer mes, los dos pliegues uretrales se cierran sobre la lmina uretral, lo cual origina la uretra peneana (figs. 14-33B y 14-34A). Este conducto no llega hasta el extremo del falo. La porcin ms distal de la uretra se forma durante el cuarto mes, cuando las clulas ectodrmicas de la punta del glande se dirigen hacia adentro y forman un cordn epitelial corto. Este cordn ulteriormente experimenta canalizacin y forma el meato uretral externo. Las eminencias genitales, que en el varn se denominan eminencias escrotales, estn situadas en un principio en la regin inguinal. Con el desarrollo ulterior se desplazan en sentido caudal, y cada una de ellas forma la mitad del escroto; estn separadas entre s por el tabique o rafe escrotales.

5.4 Glndulas sexuales accesorias Las llamadas glndulas sexuales accesorias se desarrollan en mucho ms alto grado en el macho que en la hembra. Las principales son las vesculas seminales, la prstata y las glndulas bulbouretrales (glndulas de Cowper). Son menos visibles las mltiples pequeas glndulas uretrales (glndulas de Littr) esparcidas a lo largo de toda la uretra peneana. Las vesculas seminales aparecen a principios del cuarto mes como fondos de saco que emergen a ambos lados de los conductos deferentes (mesonfricos), a poca distancia por encima de la entrada de los conductos de la uretra (fig. 19-51). Hacia fines del cuarto mes han comenzado a aparecer saculaciones en las evaginaciones primarias (fig. 19-52, A y B), y las vesculas aumentan luego rpidamente en complejidad hasta que llega cerca del sptimo mes, momento en el que tanto las vesculas como las porciones ampollosas de los conductos deferentes han alcanzado prcticamente su configuracin caracterstica. La glndula prosttica nace a partir de mltiples evaginaciones del epitelio uretral en el tejido conjuntivo circundante. Estas saliencias epiteliales se desarrollan formando grupos mas o menos localizados que corresponden a los lbulos de la glndula adulta. Los primeros tbulos aparecen hacia fines del tercer mes (fig. 19-51)

Luego aumentan rpidamente en cantidad, y los minuciosos estudios de Lowsley (1912) indican que habitualmente se forman ms de 50 evaginaciones independientes al llegar a su trmino el cuarto mes. Si bien la divisin en lbulos de la prstata esta sealada desde el primer momento por la agrupacin de las evaginaciones epiteliales, no se delimita claramente hasta el ultimo trimestre del desarrollo, cuando los tabiques fibromusculares comienzan a adquirir un mayor desarrollo. Las clulas bulbouretrales (glndulas de Cowper) nacen como un par de evaginaciones epiteliales de la porcin proximal de la uretra peneana. Los primeros esbozos aparecen durante el tercer mes, y crecen hacia atrs casi paralelos a la uretra (fig. 19-51, A). Como se forma el cuerpo cavernoso de la uretra, los conductos de las glndulas de Cowper quedan alojados en su porcin bulbar. Las vesculas seminales, la prstata y las glndulas de Cowper forman un grupo natural desde el punto de vista funcional, en el sentido de que todas ellas producen secreciones que sirven como vehculos para los espermatozoides, y todas ellas son evacuadas bruscamente en el momento de la eyaculacin. Aunque se desarrollan al mismo tiempo y en una forma similar, las glndulas uretrales (de Littr) pertenecen funcionalmente a una distinta categora. Son glndulas pequeas, de forma compuesta tubo alveolar, que se ponen en actividad durante la excitacin sexual preliminar, y producen una secrecin mucosa precoital y lubricante, estas glndulas aparecen alrededor de la undcima semana, bajo la forma de mltiples evaginaciones independientes del epitelio uretral (fig. 19-51). En el mologa a la uretra peneana del macho, pero las glndulas vestibulares menores deben ser probadas consideradas como correspondientes a las glndulas uretrales de Littr en el macho. Las vesculas seminales carecen de homlogas en la hembra. Los curiosos divertculos semejantes a criptas de la uretra femenina, llamado a veces glndulas uretrales de Skene, son homlogos mal desarrollados de las mltiples unidades glandulares prostticas del macho. 6. DESARROLLO DEL CANAL O CONDUCTO INGUINAL El canal inguinal se desarrolla en los dos sexos

El canal inguinal es una evaginacin caudal de la pared abdominal que se forma cuando el proceso vaginal crece hacia abajo, empujando a una evaginacin en forma de calcetn compuesta por varias capas de la pared abdominal (v. fig. 10-19). En el varn, el canal inguinal se extiende al interior del escroto y por l pasan los testculos en su descenso. En las mujeres tambin se forma un canal inguinal completo, pero sin funcin alguna en el desarrollo genital. El proceso vaginal suele degenerar, aunque en ocasiones permanece permeable, y en estos casos el canal inguinal puede convertirse ms tarde en el lugar de una hernia inguinal indirecta. En el varn, el canal inguinal conduce a los testculos hasta el escroto y forma la vaina del cordn espermtico. La figura 10-19 ilustra el desarrollo del canal inguinal en el varn.

Durante la octava semana, el proceso vaginal comienza a alargarse en sentido caudal, llevando consigo al bulbo del gubernaculum. En su alargamiento, el proceso encuentra sucesivamente tres capas de la pared abdominal en diferenciacin y las empuja para formar una evaginacin en forma de calcetn (v. fig. 10-191?. La primera capa encontrada es la fascia transversa, situada inmediatamente por debajo del msculo transverso del abdomen propiamente dicho. Esta capa se convierte en la fascia espermtica interna del cordn espermtico. El proceso no se encuentra con el propio msculo transverso debido al gran hiato que el msculo muestra en esta regin. A continuacin, el proceso empuja a las fibras y a la fascia del msculo oblicuo interno, que se convierten en la fascia cremastrica del cordn espermtico. Por ltimo, el proceso se encuentra con una fina capa de msculo oblicuo externo que se convertir en la fascia espermtica externa. En los varones, el proceso vaginal empuja a la totalidad del "calcetn" inguinal hacia el engrosamiento escrotal. Puede considerarse, pues, que el canal inguinal est formado por una serie de debilitamientos de las capas de la pared abdominal que se distienden para permitir el paso del testculo en su descenso hacia el escroto. El borde superior del canal (el punto de debilitamiento y eversin de la fascia transversal) recibe el nombre de anillo profundo del canal inguinal. El borde inferomedial del canal correspondiente al punto de eversin del msculo oblicuo externo es el anillo superficial del canal inguinal. 7. REUBICACIN DE LOS TESTCULOS Y OVARIOS 7.1 descenso de los testculos

Tanto los testculos como los ovarios descienden bajo el control de un gubernaculum Durante la vida embrionaria y fetal, tanto los testculos como los ovarios descienden desde su posicin original en el dcimo segmento dorsal, si bien el descenso de los testculos es mucho mayor. En los dos sexos, este descenso de las gnadas depende de un cordn ligamentoso denominado gubernaculum, que se condensa durante la sptima semana en la fascia sub-serosa de un pliegue peritoneal longitudinal situado a cada lado de la columna vertebral. El extremo superior de este cordn se une a la gnada y su extremo inferior ampliado, el bulbo del gubernaculum, se fija en la fascia entre los msculos oblicuos externo e interno en desarrollo, en la regin de los engrosamientos labios escrotales. Al mismo tiempo, inmediatamente adosada al techo inferior del gubernaculum se desarrolla una ligera evaginacin del peritoneo, el proceso vaginal. Los testculos descienden hasta el anillo profundo del canal inguinal en el tercer mes y completan su descenso entre los meses sptimo y noveno. Entre la sptima y la duodcima semanas, las porciones extrainguinales del gubernaculum se acortan y tiran hacia abajo de los testculos, llevndolos a la vecindad del anillo inguinal profundo en el plano de la fascia subserosa. El acortamiento del gubernaculum se debe sobre rodo al engrosamiento de su base, lo que sirve adems para el fin secundario de ensanchar el canal inguinal. Los testculos permanecen en la proximidad del anillo inguinal profundo desde el tercero al sptimo mes, cuando entran en el canal inguinal en respuesta a un nuevo acortamiento del gubernaculum. Mientras descienden hacia el escroto, los testculos permanecen en el interior de la fascia sub-serosa del proceso vaginal. Esta segunda fase del acortamiento del gubernaculum se debe a una reduccin y regresin reales del mismo, causadas por la prdida de matriz extra- celular mucoide, que constituye gran parte de su sustancia. El aumento de la presin abdominal generado por el crecimiento de las vsceras abdominales tambin contribuye al desplazamiento de los testculos por el canal. En el noveno mes, inmediatamente antes del parto normal a trmino, los testculos han penetrado por completo en el saco escrotal y el gubernaculum se haya reducido a una pequea banda ligamentosa que fija el polo inferior del testculo al suelo del escroto. La accin de la testosterona y otros andrgenos (esferoides sexuales masculinos) parece importante en esta segunda fase del descenso testicular. La criptorquidia (testculos no

descendidos) es un cuadro frecuente y un factor de riesgo para el desarrollo de neoplasias malignas en -la gnada. Los pacientes con esta entidad responden a veces al tratamiento con hCG (gonadotropina corinica humana) En el primer ao despus del nacimiento, la porcin superior del proceso vaginal suele obliterarse, quedando slo un saco remanente distal, la tnica vaginal, situada por delante del testculo. Durante la lactancia, este saco rodea a la mayora del testculo y su luz normalmente est obliterada, pero en situaciones patolgicas puede llenarse con secreciones serosas, formando un hidrocele testicular.

Como ya se seal, no es raro que la totalidad del proceso vaginal sea permeable, formando una conexin entre la cavidad abdominal y el saco escrotal. Durante la infancia, las asas intestinales pueden herniarse en el proceso, dando lugar a -una hernia inguinal indirecta. La reparacin de estas hernias es la segunda intervencin ms frecuente en los nios. No se conoce por completo cmo se efecta el control hormonal del descenso testicular. Los andrgenos y las hormonas hipofisarias son importantes, pero otros factores u hormonas testiculares desconocidas desempean, aparentemente, cierto papel y lo mismo sucede con los impulsos nerviosos que llegan a travs del nervio genitofemoral. 7.2 descenso de los ovarios. En la mujer, el descenso de las gnadas es considerable menor que en el varn y los ovarios se sitan justo por debajo del borde de la pelvis verdadera. El ligamento genital craneal forma el ligamento suspensorio del ovario. Mientras que el ligamento genital caudal origina el ligamento uteroovrico (propio del ovario) y el ligamento del tero (fig. 14-24), que se extiende hasta los labios mayores. 8. ANOMALAS CONGNITAS 8.1 Hipospadias La hipospadias es una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar o, en trminos mdicos, el meato urinario) se localiza en

algn lugar en la parte inferior del glande o tronco, o ms atrs, como en la unin del escroto y pene. Esta malformacin es debida a una fusin incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algn punto entre ste y el perineo. La gravedad de la malformacin depende precisamente de que sea ms distal (ms cerca del glande, por tanto ms leve) o ms proximal (ms cerca de la base del pene y por tanto algo ms grave). Se trata de una malformacin tanto urinaria como genital definida por dos elementos: un defecto ventral de la uretra y una incurvacin ventral del pene; ambos elementos pueden comportar grados muy diversos y van acompaados de otros elementos malformativos. 8.2 Epispadias Es un defecto congnito (presente al nacer) raro localizado en la abertura de la uretra. En esta afeccin, la uretra no se transforma en un tubo completo y la orina sale del cuerpo desde una localizacin anormal. Las causas del epispadias se desconocen en este momento, pero puede estar relacionado con el desarrollo inadecuado del hueso pbico. En los nios con epispadias, la abertura de la uretra generalmente se encuentra en el extremo o al lado del pene, en lugar de estar en la punta. Sin embargo, es posible que la uretra est abierta a lo largo de todo el pene. El epispadias puede estar asociado con extrofia vesical, un defecto comn de nacimiento en el cual la vejiga va de adentro hacia afuera y sobresale a travs de la pared abdominal. Sin embargo, el epispadias se puede presentar con otros defectos. El epispadias se presenta en 1 de cada 117,000 varones y en una de 484,000 mujeres recin nacidos. Esta afeccin generalmente se diagnostica en el momento del nacimiento o poco despus. 8.3 Pene bfido Estas anomalas son muy infrecuentes. El pene bfido se asocia a menudo a extrofia vesical. Tambin puede asociarse a las anomalas de las vas urinarias y ano imperforado. El pene doble se debe a la formacin de dos tubrculos genitales. 8.4 Micropene

La microfalosoma es el resultado del estmulo andrognico insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Habitualmente es causado por hipogonadismo primario o por disfuncin hipotalmica o hipofisaria. Por definicin, el pene, medido a lo largo de la superficie dorsal en estado erecto y ngulo de 90 grados al cuerpo, desde la base dura del mismo y hasta el extremo superior del glande y prepucio retrado, tiene una longitud mxima de 7,5cm (desviaciones estndar por debajo de la media). Esto se debe a que un cromosoma femenino extra se adquiere a travs de alteraciones en la meiosis (proceso de reproduccin celular), resultando en la diferenciacin inadecuada de las clulas de Leydig (productoras de testosterona, hormona sexual ms importante en el hombre), localizadas en los testculos. Esto produce una insensibilidad andrgena. Conocido antes como feminizacin testicular, es condicin que ocasiona falta de masculinizacin de los genitales externos dando por lo general una apariencia valvular del miembro (cltoris) y su escroto (labios), condicin asimilada por el cuerpo de forma anatmica. 8.5 Hernias y criptorquidia La criptorquidia es la falta de descenso testicular permanente desde el retroperitoneo al escroto en su trayecto de descenso normal. Si el testculo se localiza fuera de este trayecto se le denomina testculo ectpico. Ambas condiciones se conocen como testculo no descendido. Si el testculo est ascendido pero desciende fcilmente al escroto durante el examen y permanece en l, es llamado testculo retrctil o en ascensor; esta condicin es frecuente en nios entre los 6 meses y los 13 aos (80%), por un reflejo cremasteriano presente, ms acentuado entre los 2 y 7 aos, perodo donde los testculos retrctiles se confunden fcilmente con la criptorquidia. Despus de la pubertad este reflejo est ausente en casi todos. La causa de la criptorquidia generalmente es multifactorial: por persistencia del canal peritoneovaginal (50% a 90%), mala implantacin del gubernaculum testis, vasos espermticos cortos, anomalas epiddimotesticulares (23% a 86%) o alteraciones del eje hipotlamo - epifisiario testicular. Los testculos no descendidos se clasifican segn su localizacin en intraabdominales, canaliculares, ectpicos (perineal, femoral, inguinal superficial, suprapbico o escrotal contralateral) y no palpables.

8.6 Ausencia de vagina y tero Aproximadamente una de cada 5000 recin nacidas carece de vagina. Se debe a un fallo de desarrollo de los bulbos sinovaginales para formar la lamina vaginal (fig. 12-33B y 12-36A). Cuando la vagina esta ausente, el tero suele estar tambin ausente porque el tero en desarrollo (rudimento uterovaginal) induce la formacin de los bulbos senovaginales, que se fusionan para formar la lamina vaginal. 8.7 Atresia vaginal El fallo de canalizacin de las lminas vaginal produce atresia (bloqueo) de la vagina. Encada una de cada 80.000 mujeres aproximadamente existe un tabique transversal. Lo habitual es que el tabique se localice en la unin entre el tercio medio y superior de la vagina. El fallo de perforacin del extremo inferior de la lmina vaginal provoca un himen imperforado. Las variantes en el aspecto del himen son frecuentes (fig. 12-46), el dimetro del orificio vaginal varia de muy pequeo a grande, y puede haber mas de un orificio.

9. CONCLUSION El ovario se genera a partir del epitelio celmico, del mesnquima subyacente a l y de las clulas germinativas. Evoluciona con un perodo de indiferenciacin, uno de diferenciacin, y uno de descenso de la gnada. En la mujer los conductos genitales se generan a partir de los conductos paramesonfricos o de Muller de los cuales derivan la trompa, el tero y la vagina. Los genitales externos se generan en el extremo caudal del embrin por sucesivos cambios en la cloaca, pasado por un perodo de indiferenciacin y otro de diferenciacin, hasta completar el desarrollo. En su desarrollo embriolgico el aparato genital masculino esta ntimamente ligado al desarrollo embriolgico el aparato urinario, es por esta razn que se tratara este tema en relacin al aparato genitourinario. Cuando el embrin se dobla en el plano horizontal durante la cuarta semana, el mesodermo intermedio se desplaza en direccin ventral, donde pierde su conexin con los somitas. Despus de doblarse, el

mesodermo intermedio forma una masa longitudinal a cada lado de la aorta primitiva en la regin del tronco, llamada cordillera urogenital. Los sistemas urinario y genital se desarrollan a partir del mesodermo en estas cordilleras. La parte de la cordillera urogenital que da lugar al sistema urinario, se conoce como cordn nefrgeno, y la parte que da lugar al sistema genital se conoce como cordillera gonadal. El desarrollo del sistema urinario se inicia primero.