Aprendizaje a travs de la Audicin Por: Mariana Maggio De Maggi, Lda. en Fonoaudiologa. Logopeda.

Programa Infantil PIP Phonak-Advanced Bionics mariana.maggio@phonak.com

Introduccin La metodologa Auditivo Verbal o Terapia Auditiva Verbal es un enfoque teraputico de intervencin temprana centrada en la familia para la educacin de los nios con deficiencias auditivas. El mismo enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para fomentar el aprendizaje del lenguaje a travs de la audicin. Para ello, los nios deben ser identificados, diagnosticados y equipados con los dispositivos ptimos lo ms tempranamente posible. Se les ensea a los padres a crear un ambiente en donde su hijo aprenda a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar. Se basa en una perspectiva naturalista, donde la adquisicin de las habilidades auditivas y del lenguaje se producen de manera secuencial, teniendo como referencia las etapas del desarrollo de estos procesos en todos los nios. Este enfoque no es una serie de principios para la enseanza escolar o una tcnica para ser aplicada dos veces por semana en un gabinete. Es un estilo de interaccin, una forma de vida para ser practicada diariamente. El objetivo es que los padres aprendan los principios auditivo-verbales para que los apliquen con sus nios con deficiencias auditivas. Fundamentos El lenguaje oral est basado principalmente en informacin acstica por ello, la audicin es la modalidad sensorial primaria para desarrollar el lenguaje hablado y la competencia comunicativa. Aprendemos mejor por el mtodo por el cual nos ensean a aprender, debido a que se nos da una tendencia en esa direccin. Cuando la atencin del nio est dirigida a escuchar, est siendo "programado" para procesar la informacin auditiva. En este enfoque tratamos de disminuir las pistas visuales. No se descartan los otros sentidos, pero se usan slo despus de que se le ha dado al nio la oportunidad de procesar la informacin de manera auditiva. Conceptos clave Para que los nios pequeos con deficiencias auditivas puedan aprender a escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar deben asegurarse una serie de principios. Estos son: Identificacin, diagnstico e intervencin audiolgica temprana y adecuada junto con un seguimiento audiolgico continuo. No basta con la deteccin precoz. Es fundamental llegar cunto antes a un diagnstico del tipo y grado de prdida auditiva para cada odo. Esto no se limita a la realizacin de unos potenciales evocados auditivos. No existe en la actualidad un test exhaustivo que

con su sola realizacin nos proporcione toda la informacin necesaria. Siempre es recomendable aplicar una batera de pruebas objetivas y subjetivas de acuerdo a la edad de desarrollo del nio, ya que su interpretacin se complementa (ver cuadro 1). En todas las edades Anamnesis, aportacin de los padres, otoscopa, pruebas de impedancia acstica (Timpanometra y Umbral de reflejo estapedial) De 0 a 4 meses Otoemisiones Acsticas (OEAs), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAee) Audiometra por Observacin de la Conducta (respuestas reflejas o cambios de estado) en respuesta a estmulos auditivos. De 5 a 24 meses OEAs, PEATC, PEAee Audiometra por ROC (Reflejo de Orientacin Condicionado o Respuesta de Orientacin Condicionada) o por Refuerzo Visual De 25 a 36/48 meses Audiometra condicionada por juego o ldica Umbral de deteccin y discriminacin de la palabra usando listas cerradas de palabras con tests estandarizados y/o vocabulario receptivo del nio A partir de los 4/5 aos Audiometra convencional, dependiendo de la colaboracin del nio Pruebas de deteccin y discriminacin de la palabra. Audiometra verbal Cuadro 1. Evaluacin Audiolgica segn la Edad de Desarrollo La adaptacin protsica a partir de los umbrales obtenidos deber verificarse tanto de manera conductual como electroacstica. Es fundamental contar con audilogos con amplia experiencia en adaptaciones peditricas. Cuando amplificamos al mximo posible la audicin residual, de acuerdo a la tecnologa disponible (por ejemplo audfonos digitales binaurales, moldes adecuados, sistemas de FM, implantes cocleares) y realizamos el correcto ajuste y seguimiento, los nios pueden acceder a la deteccin de todo el espectro acstico del habla. Slo de esta forma les estamos dando la oportunidad de desarrollar el lenguaje oral en forma natural a travs de la audicin. Precaucin: los potenciales evocados auditivos no pueden considerarse en forma aislada a los fines diagnsticos. La ausencia de respuesta en esta prueba no implica necesariamente la ausencia de audicin residual aprovechable. Los audfonos correctamente adaptados y el aprendizaje auditivo son recomendados como primera opcin a menos que pruebas de diagnstico por imgenes (como tomografa computada o resonancia magntica nuclear) confirmen la ausencia de cclea. De esta manera, antes de tomar la decisin de que no existe audicin residual til, deben realizarse audiometras por observacin de la conducta, proveer de amplificacin y realizar terapia de estimulacin. Si pretendemos que el nio aprenda a travs de la audicin los controles peridicos que aseguren un rendimiento ptimo son imprescindibles. Ambiente de aprendizaje auditivo. Haciendo nfasis en el desarrollo auditivo estamos habilitando al nio para que de sentido a los sonidos de su ambiente y cree una memoria auditiva, volvindose ms confidente en el mundo sonoro y aprenda tambin a travs de la escucha casual y

no slo a travs de lo que recibe en forma visual o cuando expresamente se le ensea. As estar integrando la audicin para el desarrollo de sus habilidades sociales y comunicativas. Este proceso no se da en forma automtica, requiere un aprendizaje y para ello es de especial importancia la intervencin para el desarrollo de las habilidades auditivas y la adaptacin del ambiente acstico para optimizar la seal de habla. Aprendizaje Secuencial Se utilizan modelos de desarrollo secuencial naturales, comunes a todos los nios, en las reas de audicin, lenguaje, habla y aprendizaje segn la etapa evolutiva del ni@. De esta forma estimulamos la comunicacin natural. La secuencia natural con respecto al lenguaje verbal es comprensin, expresin y mucho despus se desarrolla el lenguaje escrito comenzando con la lectura y finalmente la escritura. Uno de nuestros objetivos a largo plazo es la comprensin lectora y esta slo se logra con unas buenas habilidades de lenguaje oral (Villalba, 2009). En lugar de ensear sonidos aislados, esperamos que el ni@ aprenda patrones de habla a travs de la audicin, haciendo nfasis en un principio en el aspecto prosdico, respetando las etapas de desarrollo del lenguaje. Si en algn momento tiene que ser enseado algn sonido de difcil realizacin en forma aislada, siempre es reforzado a travs de la audicin y puesto inmediatamente en un contexto de lenguaje significativo. Se utiliza para ello conocimiento especfico de la acstica del habla. Asesoramiento a padres Los nios aprenden el lenguaje ms fcilmente cuando estn activamente involucrados en interacciones naturales y significativas con sus padres y cuidadores. En las sesiones de terapia los padres necesitan observar, participar y practicar para aprender tcnicas que estimulen el habla, el lenguaje la cognicin y la comunicacin en el hogar, y planificar actividades que integren estas tcnicas en las rutinas y experiencias diarias. El objetivo es aprender a desarrollar estrategias que fomenten y faciliten el uso por parte del nio de niveles ms complejos de lenguaje. Tambin les ayudamos a comprender el impacto de la prdida auditiva en el ni@ y en toda la familia. Retroalimentacin auditiva El desarrollo de un mecanismo de retroalimentacin auditiva es fundamental para la produccin de habla inteligible. Las fallas en este sistema llevan a las cualidades caractersticas que se asocian con de la voz del sordo (Oliver, J. 2001). Para que el nio sea consciente de su propia voz, la escuche y pueda asemejar sus propias producciones con las de los dems, se comienza trabajando con la voz desde el principio con diferentes estrategias. Se repiten determinadas canciones, elegidas y/o creadas por los padres para distintas rutinas. Cantar ayuda al desarrollo del patrn meldico natural del habla. Tambin se utiliza un lenguaje oral muy expresivo, rico en inflexiones y repeticiones ya que la meloda y el ritmo resaltan la audibilidad del habla (Estabrooks, 1998). Variables a considerar El desarrollo de la comunicacin y el progreso del nio con esta metodologa dependen de muchas variables tales como: el nivel de participacin y compromiso de la familia, la edad de diagnstico, la causa y el grado de deficiencia auditiva, la efectividad de los dispositivos de amplificacin (audfono o implante coclear), la efectividad del control audiolgico, el potencial auditivo del nio y estado de salud general, el estado emocional de la familia, las habilidades del terapeuta y de los padres, la inteligencia del nio y su estilo de aprendizaje (Dornan, D. 1999). A pesar de ello no

podemos negarle de antemano a un nio hipoacsico la oportunidad de aprender a escuchar y a hablar. Debido a que ni todos los nios ni todas las familias son iguales, algunos estarn mejor con otras metodologas. Las familias deben conocer todas las opciones y a partir de all elegir lo que sientan que se adapta mejor a sus expectativas, necesidades y posibilidades. Bibliografa y Referencias en www.phonak-pip.es