1.

ANATOMIA DE MANO

El carpo se relaciona proximalmente con los huesos del antebrazo mediante la articulacin radiocarpiana y distalmente con la base de los cinco metacarpianos mediante las articulaciones carpometacarpianas. Entre la hilera proximal y distal encontramos la articulacin mediocarpiana y entre los distintos huesos de cada hilera tenemos las articulaciones intercarpianas. Articulacin radiocarpiana: las superficies articulares proximales del escafoides, el semilunar y el piramidal, de perfil convexo, estn conectadas entre s mediante membranas interseas de tejido fibrocartilaginoso. En conjunto constituyen el llamado cndilo carpiano. Este cndilo se articula con la correspondiente superficie bicncava de la denominada cavidad glenoidea antebraquial, formada por el extremo distal del radio y la superficie inferior del fibrocartlago triangular. La articulacin radiocarpiana es una articulacin condlea. Articulacin mediocarpiana: la superficie cncava distal del semilunar, junto a la porcin interna distal del escafoides y externa distal del piramidal, forman la denominada cavidad glenoidea mediocarpiana. Esta cavidad se articula con la superficie biconvexa proximal del hueso grande y en ocasiones del polo proximal del ganchoso. Modelo articular de tipo condleo. Lateralmente a la cavidad glenoidea mediocarpiana y el hueso escafoides presenta una superficie articular convexa destinada a relacionarse con las superficies articulares proximales de los huesos trapecio y trapezoide. Medialmente los huesos piramidal y ganchoso se relacionan a travs de una superficie articular helicoidal. El pisiforme se articula nicamente con el piramidal y no forma parte de la articulacin mediocarpiana. Articulaciones intercarpianas: entre los huesos que las componen existen articulaciones planas, de tipo artrodia; aunque son de poca importancia desde el punto de vista biomecnica. Permite una mnima movilidad, slidamente establecida mediante ligamentos interseos palmares y dorsales, as como mediante potentes ligamentos intraraticulares.

Ligamentos carpianos: en la mueca la mayora de los ligamentos son intracapsulares, es decir se encuentran incluidos dentro del espesor de la cpsula articular. Esta estructura, aparte de conectar dichos ligamentos, est formada por tejido adipososinovial, muy vascularizado, siendo su cara palmar ms gruesa que la dorsal. Desde el punto de vista funcional existen dos tipos de ligamentos extrnsecos e intrnsecos. Los ligamentos extrnsecos (ligamento colateral externo, ligamento colateral cubital y radiopiramidal dorsal) relacionan los huesos del carpo con el radio o el cubito, mientras que los intrnsecos (ligamentos interseos, complejo ligamentoso piramidalganchoso-hueso grande y el complejo ligamentoso escafoides-trapecio y trapezoide) relacionan los huesos carpianos entre s. Los primeros son los ms largos, fcilmente reparables, y ms resistentes a los traumatismos. Msculos: Flexin de la mueca: palmar mayor y cubital anterior. Extensin de la mueca: primer radial, segundo radial y cubital anterior. Otros: extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo meique, extensor propio del dedos ndice y extensor largo del pulgar. Inervacin topogrfica de la mueca: En la cara palmar existen dos troncos nerviosos importantes, el mediano y el cubital. Estos nervios son los responsables de la inervacin de los msculos palmares del antebrazo y los intrnsecos de la mano. El nervio mediano genera sus ramas terminales sensitivas para los dedos anular (borde medial) y meique, y motoras (para la musculatura intrnseca de la mano). Por la cara dorsal no se halla ningn tronco nervioso, nicamente nervios superficiales para inervacin sensitiva. Estos son el nervio braquial cutneo interno y el cubital y el musculocutneo y sobre todo el radial en la regin ms externa. La inervacin sensitiva de la cara dorsal del primer, el segundo y la mitad del tercer dedo corren a cargo de la rama sensitiva, anterior o superficial del nervio radial. El desplazamiento del nervio mediano a nivel del canal carpiano depende del movimiento de los dedos y del carpo. Entre la mxima flexoextensin del carpo el nervio se desplaza a una medida de 2 cm, con la movilidad mxima de los dedos casi 1 cm y se alarga el 19%. El desplazamiento es mayor cuando la movilidad del carpo y los dedos es sinrgica. 2. BIOMECANICA DE LA MANO La movilidad global de la mueca se produce alrededor de dos ejes principales de movimiento activo (transversal y anteroposterior), ms un tercero (axial o longitudinal) alrededor del cual slo ocurren movimientos de pronosupinacin pasiva (nunca activa). El eje transversal condiciona los movimientos de flexin, en los que la palma de la mano se acerca a la cara anterior del antebrazo, y los de extensin, en los que el dorso de la mano se acerca a la cara posterior del antebrazo. El eje anteroposterior condiciona los movimiento de abduccin o inclinacin radial, en los que la mano (en posicin anatmica) se aleja del eje del cuerpo y su borde externo se acerca al borde externo del antebrazo, y

los de aduccin o desviacin cubital, en los que la mano se acerca al eje del cuerpo y su borde interno forma con el del ante brazo un ngulo abierto hacia dentro. El eje longitudinal o axial permite movimientos pasivos (nunca activos) de pronosupinacin a nivel radiocarpiano y/o mediocarpiano. Son movimientos de baja amplitud, cuya limitacin est determinada por los diferentes ligamentos extrnsecos La amplitud del movimiento se mide a partir de la posicin de referencia, en el cual el eje de la mano, que pasa por el tercer metacarpiano, est situado en la prolongacin del eje del antebrazo. Por otro lado el movimiento de circunduccin como la combinacin de los movimientos de flexoextensin y lateralizacin. Es un movimiento que combina los dos ejes principalmente de rotacin de la mueca y describe un cono de revolucin irregular cuya base no es circular, sino elipsoidal asimtrica. 3. MOVILIDAD ARTICULAR Flexin de la mueca: 0 - 80. Extensin de la mueca: 0 - 70. Desviacin cubital de mueca: 0 - 35. Desviacin radial de mueca: 0 - 20.

4. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

4.1.

CONCEPTO

El sndrome del tunel carpiano es un trastorno doloroso de la mueca y de la mano. El tunel carpiano es un tunel angosto que es formado por huesos y otros tejidos de su mueca. Este tunel protege el nervio mediano. El nervio mediano le da a usted la sensacin en el dedo pulgar, ndice, mediano y anular. Pero cuando otros tejidos tales como ligamentos y tendones en el tunel carpiano se hinchan o inflaman stos presionan el nervio mediano. Esa presin puede hacer que parte de su mano duela o se sienta entumecida.

El sndrome del tunel carpiano por lo general no es grave. Con tratamiento, el dolor usualmente desaparece y no deja ningn dao permanente en su mano o mueca.

4.2.

FACTORES DESENCADENANTES DEL STC

Hacer los mismos movimientos una y otra vez puede conducir al sndrome del tunel carpiano Es muy comn entre las personas que tienen trabajos que requieren pinchar o agarrar con la mueca doblada. Las personas que tienen riesgo incluyen aquellos que usan computadoras, los carpinteros, los cajeros en supermercados, los trabajadores de lneas de montaje, empacadores de carne, violinistas y mecnicos. Las aficiones tales como jardinera, bordado, golf y remar a veces pueden ocasionar estos sntomas. El sndrome del tunel carpiano tambin est asociado con otras cosas. Puede ser por causa de una lesin en la mueca tal como una fractura. O puede ser por causa de una enfermedad tal como diabetes, artritis reumatoide o enfermedad tiroidea. El sndrome del tunel carpiano es comn durante lo ltimos meses de embarazo, acromegalia y menoapusia. 4.3. VULNERABILIDAD

Las mujeres tienen tres veces mayores probabilidades que los hombres de padecer el sndrome del tnel carpiano, quizs porque el tnel carpiano en s mismo puede ser ms pequeo en las mujeres que en los hombres. La mano dominante generalmente se afecta primero y padece el dolor ms intenso. Las personas con diabetes u otros trastornos metablicos que afectan directamente los nervios del cuerpo y los hacen ms susceptibles o propensos a la compresin tambin presentan un riesgo alto. Generalmente, el sndrome del tnel carpiano ocurre solamente en adultos. El riesgo de padecer el sndrome del tnel carpiano no se limita a personas que trabajan en una sola industria u oficio, pero es particularmente ms comn en personas que realizan trabajos en plantas de ensamblajefabricacin, costura, acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados. 4.4. SINTOMAS DEL SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO Entumecimiento u adormecimiento de la mano y de los dedos, especialmente de los dedos pulgar, ndice y mediano. Parestesias dolorosas. Hipoestesia superficiales. Dolor en la mueca, palma, mano y/o antebrazo. Mayor compromiso nocturno. Dolor que interrumpe el sueo. Aumento del dolor al utilizar la mano. Dificultad para los agarres y la pinza. Debilidad del pulgar. Amiotrofia del pulgar. Tumefaccin, entumecimiento y alteraciones de la transpiracin en la mano y el antebrazo. Atrofia de los msculos de la eminencia tenar. Sensibilidad al frio. Se le caen frecuentemente los objetos de la mano.

4.5. DIAGNOSTICO El diagnostico del sndrome del tnel del carpo se basa en el interrogatorio que realiza el mdico al paciente acerca de los sntomas de la patologa, examinar y preguntar como usa las manos o la utilizacin de pruebas especiales: Dar golpe suave en la parte interna de la mueca. Respuesta positiva sensacin de dolor y/o corrientazos. Doblar la mueca hacia abajo durante unos segundos (20 segundos), respuesta positiva aumenta la sintomatologa por mayor compresin nerviosa. Estudios especializados: Para ratificar el diagnostico se puede utilizar una prueba de conduccin nerviosa valora la velocidad de conduccin de las seales en el nervio mediano, evala la actividad elctrica de los msculos de la mano, o una prueba de electromiografa (EMG) para ver si los nervios y los msculos del brazo y la mano muestran los efectos tpicos del sndrome del tnel del carpo. 4.6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las hernias discales cervicales, o la compresin del nervio mediano a nivel del codo o el antebrazo, pueden simular el Sndrome del Tnel del Carpo. Dolor de predominio radial enfermedad De Quervain, pulgar en resorte, sndrome de interseccin, osteoartritis, retardo de la consolidacin, necrosis avascular del escafoides y sndrome de Wartenberg. Dolor de predomino dorsal: tendinopatia de los extensores de los dedos, enfermedad de kienbock, fractura de estrs del radio distal. Dolor de predominio cubital: tendinopatia del cubital anterior y posterior, lesin del complejo fibrocartilaginoso triangular, osteoartritis del pisipiramidal, impactacin del cbito con el radio o con el carpo, sndrome del canal del Guyon y sndrome del martillo hipotenar. Dolor de predominio palmar: tendinopatia del palmar mayor, tendinoptia de los flexores de los dedos, dedos en resorte, contracturas de Dupuytren y SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO - STC El sndrome del tnel carpiano es un trastorno doloroso de la mueca y de la mano. El tnel carpiano es un tnel angosto que es formado por huesos y otros tejidos de su mueca. Este tnel protege el nervio mediano. El nervio mediano le da a usted la sensacin en el dedo pulgar, ndice, mediano y anular. Pero cuando otros tejidos tales como ligamentos y tendones en el tnel carpiano se inflaman stos presionan el nervio mediano. Esa presin puede hacer que parte de su mano duela o se sienta entumecida. QU CONDUCE AL STC? Hacer los mismos movimientos una y otra vez (uso de maquinas vibratorias, conducir un vehculo, escribir y utilizacin del teclado).

Puede ser por causa de una lesin en la mueca tal como una fractura. Se puede presentar en personas con enfermedades tales como diabetes, artritis reumatoide o enfermedad tiroidea. El sndrome del tnel carpiano es comn durante los ltimos meses de embarazo y en la menopausia.

SINTOMAS DEL STC -Entumecimiento o adormecimiento de la mano y de los dedos. - Dolor en la mueca, palma, mano y/o antebrazo. - Mayor nocturno. - Aumento del dolor al utilizar la mano. - Dificultad para los agarres y la pinza. - Debilidad del pulgar. - Sensibilidad al frio. - Se le caen frecuentemente los objetos de la mano. EJERCICIOS 1. Apoyando los codos sobre una mesa junte las palmas y los dedos de ambas manos, deslice los codos sobre la mesa en forma horizontal sin despegar las manos, repita de 10 a 20 veces.

2. Posicin igual a la anterior con antebrazos sobre la mesa se hace presin a cada mano alternando derecha, izquierda. Repita de 10 a 20 veces. 3. Toque la punta del pulgar con cada uno de los dedos y despus toque la base del pulgar doblando cada dedo.

4. Una el dorso de las manos e intente bajar los codos sin separar las manos, como lo indica la figura. Repita de 10 a 20 veces.

5. Con las manos sobre la mesa y los dedos extendidos, junte y separe los dedos despacio repitiendo 10 veces el ejercicio, Luego deslice la mano a derecha y a izquierda, descanse y relaje

6-Tome los dedos de la mano contraria y estlelos tal y como lo indica la figura, cambie de mano y repita 20

RECOMENDACIONES Evitar las posturas viciosas y mantener una misma postura por prolongados periodos de tiempo. Proteger las manos de torceduras y tensiones, usarlas de forma cuidadosa y atenta. Equilibrar trabajo y descanso. Planear las actividades del da de una forma equilibrada y realistas. Cargar el bolso en el hombro y no en la mano. Evitar agarrar con pinzas finas, es decir con los dedos, objetos pesados. Evite agarrar objetos con fuerza y mantenga las manos abiertas mientras ms sea posible. Alterne el uso de una y otra mano al hacer labores. Asegrese de que las herramientas que usa no sean demasiado grandes o pequeas para sus manos. Tmese descansos regulares cuando realice movimientos repetitivos. Organice y siga una rutina diaria de ejercicios.