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La tenue des dossiers François Goulet, MD, Directeur adjoint, Direction de l’amélioration de l’exercice
La tenue des dossiers François Goulet, MD, Directeur adjoint, Direction de l’amélioration de l’exercice
La tenue des dossiers François Goulet, MD, Directeur adjoint, Direction de l’amélioration de l’exercice
La tenue des dossiers François Goulet, MD, Directeur adjoint, Direction de l’amélioration de l’exercice

La tenue des dossiers

François Goulet, MD,

Directeur adjoint, Direction de l’amélioration de l’exercice

adjoint, Direction de l’amélioration de l’exercice Présentation de : Carole Santerre, MD Lyne Laurendeau, MD

Présentation de :

Carole Santerre, MD Lyne Laurendeau, MD Manon Proulx, MD Pierre Julien, MD

Objectifs de la présentation

Objectifs de la présentation Définir les buts visés par la tenue de dossier Discuter des éléments
Objectifs de la présentation Définir les buts visés par la tenue de dossier Discuter des éléments

Définir les buts visés par la tenue de dossier Discuter des éléments généraux de la tenue de dossier Décrire chacune des différentes sections de la note médicale Discuter des particularités de la tenue de dossier pour le malade admis, le patient se présentant à l’urgence et le patient en cabinet privé

Pourquoi tenir un dossier médical ?

Pourquoi tenir un dossier médical ? Aide-mémoire indispensable Outil de communication de choix Reflet du
Pourquoi tenir un dossier médical ? Aide-mémoire indispensable Outil de communication de choix Reflet du

Aide-mémoire indispensable Outil de communication de choix Reflet du savoir-faire du médecin Outil privilégié pour évaluer la qualité de l’exercice professionnel

Pourquoi tenir un dossier médical ?

Pourquoi tenir un dossier médical ? Élément important de protection juridique Attestation des services rendus à
Pourquoi tenir un dossier médical ? Élément important de protection juridique Attestation des services rendus à

Élément important de protection juridique Attestation des services rendus à la RAMQ Document pour l’enseignement et la recherche

Pourquoi tenir un dossier médical ? Un dossier bien tenu permet de gagner du temps
Pourquoi tenir un dossier médical ? Un dossier bien tenu permet de gagner du temps
Pourquoi tenir un dossier médical ? Un dossier bien tenu permet de gagner du temps
Pourquoi tenir un dossier médical ? Un dossier bien tenu permet de gagner du temps

Pourquoi tenir un dossier médical ?

Un dossier bien tenu permet de gagner du temps !

Qualité de l’information = Qualité de l’exercice ?
Qualité de l’information = Qualité de l’exercice ?
Qualité de l’information = Qualité de l’exercice ?
Qualité de l’information = Qualité de l’exercice ?

Qualité de l’information

=

Qualité de l’exercice ?

Aspect légal

Aspect légal Dossiers en établissements Règlement sur l’organisation et l’administration des établissements
Aspect légal Dossiers en établissements Règlement sur l’organisation et l’administration des établissements

Dossiers en établissements

Règlement sur l’organisation et

l’administration des

établissements (ROAE)(art.50à 63)

Dossiers en cabinet

Code des professions (art.91)

Règlement sur la tenue des dossiers, des cabinets ou bureaux…(c. M-9, r. 19.1)

(Collège des médecins du Québec)

TOUT dossier :

principes généraux

TOUT dossier : principes généraux Reflet fidèle du problème médical Reflet fidèle des événements Reflet fidèle
TOUT dossier : principes généraux Reflet fidèle du problème médical Reflet fidèle des événements Reflet fidèle

Reflet fidèle du problème médical

Reflet fidèle des événements

Reflet fidèle des décisions et gestes posés

Compréhension des moyens d’investigation

Compréhension du cheminement diagnostique

Compréhension de l’approche thérapeutique

Témoin des effets secondaires, incidents et complications

Reflet fidèle des communications

Considérations générales pour la tenue de dossier

Considérations générales pour la tenue de dossier Identification du patient Lisibilité des notes Délai de
Considérations générales pour la tenue de dossier Identification du patient Lisibilité des notes Délai de

Identification du patient Lisibilité des notes Délai de consignation de la note

Le plus tôt possible La note a toujours préséance sur la mémoire Date et heure

Contenu : généralités

Contenu : généralités Lisibilité : Tenue dossier Art. 8 : le médecin doit veiller à ce
Contenu : généralités Lisibilité : Tenue dossier Art. 8 : le médecin doit veiller à ce

Lisibilité :

Tenue dossier

Art. 8 : le médecin doit veiller à ce que toute inscription manuscrite versée au dossier médical soit lisible.

Contenu: généralités

Contenu: généralités Corrections et ajouts Tenue dossier : Art. 8 : toute inscription au dossier doit
Contenu: généralités Corrections et ajouts Tenue dossier : Art. 8 : toute inscription au dossier doit

Corrections et ajouts

Tenue dossier :

Art. 8 : toute inscription au dossier doit être permanente et paraphée. Lorsque l’auteur d’une inscription veut la rectifier à posteriori, il doit procéder par l’ajout d’une nouvelle inscription au dossier, indiquant notamment qu’il a biffé l’inscription initiale, laquelle doit cependant demeurer lisible.

Dater et signer!!!

Contenu : généralités

Contenu : généralités Abréviations Chronologie des événements : date et heure Chronologie des documents
Contenu : généralités Abréviations Chronologie des événements : date et heure Chronologie des documents

Abréviations Chronologie des événements : date et heure Chronologie des documents Confidentialité Authenticité Ordonné

Contenu de dossiers hospitaliers:

malades admis

Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Note d’admission (consignée au dossier dans les heures qui suivent
Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Note d’admission (consignée au dossier dans les heures qui suivent

Note d’admission (consignée au dossier dans les heures qui suivent l’admission ou, en cas d’urgence, dès son arrivée)

Justification de l’admission Description de l’état actuel Investigation et traitement prévus

Contenu de dossiers hospitaliers:

malades admis

Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Observation médicale ( Histoire de cas) délai de rédaction :
Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Observation médicale ( Histoire de cas) délai de rédaction :

Observation médicale (Histoire de cas) délai de

rédaction : 48 heures après l’admission ou avant la chirurgie, le cas échéant:

Raison d’admission Anamnèse (maladie actuelle, antécédents, habitudes de vie et bilan des fonctions) Examen objectif complet (incluant les paramètres fondamentaux) Diagnostic(s) provisoire(s) ou diagnostics différentiels Plan d’investigation et/ou de traitement Signature

Contenu de dossiers hospitaliers:

malades admis

Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Ordonnances médicales : Date et heure Soins infirmiers Examens
Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Ordonnances médicales : Date et heure Soins infirmiers Examens

Ordonnances médicales :

Date et heure Soins infirmiers Examens complémentaires détaillés Demandes de consultation Autres ordonnances de traitement Identification, signature et # de permis

Contenu de dossiers hospitaliers:

malades admis

Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Notes d’évolution ( consignées au fur et à mesure) Date
Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Notes d’évolution ( consignées au fur et à mesure) Date

Notes d’évolution (consignées au fur et à mesure)

Date et heure Fréquence ? Pertinence

Reflet des changements dans l’état du patient

Justification de la démarche diagnostique et thérapeutique

Échanges avec le patient en lien avec le consentement

Note préopératoire dans les cas complexes

Identification, signature, # permis

Dossiers hospitaliers

Dossiers hospitaliers Règles de tenue de dossiers propres à chaque établissement
Dossiers hospitaliers Règles de tenue de dossiers propres à chaque établissement

Règles de tenue de dossiers propres à chaque établissement

Contenu de dossiers hospitaliers:

malades admis

Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Formulaire de consentement du patient Note de départ (sur la
Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Formulaire de consentement du patient Note de départ (sur la

Formulaire de consentement du patient

Note de départ (sur la feuille sommaire ou dernière note d’évolution)

(sur la feuille sommaire ou dernière note d’évolution) Mise à jour de chacun des problèmes avec
(sur la feuille sommaire ou dernière note d’évolution) Mise à jour de chacun des problèmes avec

Mise à jour de chacun des problèmes avec insistance sur l’état initial du malade Recommandations faites en rapport avec les problèmes : orientation, rendez-vous, arrêt de travail, conseils, etc. Médication (incluant posologie et durée du traitement)

Contenu de dossiers hospitaliers:

malades admis

Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Feuille sommaire ( délai de rédaction : au départ du
Contenu de dossiers hospitaliers: malades admis Feuille sommaire ( délai de rédaction : au départ du

Feuille sommaire (délai de rédaction : au départ du malade ou au plus tard 72 heures après le dépôt au dossier des rapports des examens essentiels)

Cause de décès

Diagnostic d’admission

Diagnostic principal

Autres diagnostics ayant un impact sur la prise en charge durant l’hospitalisation

Diagnostics concomitants (pas d’impact)

Protocole opératoire

(délai de dictée : immédiatement après l’intervention ou dans les 24 heures qui suivent) :

l’intervention ou dans les 24 heures qui suivent) : Diagnostic pré-op/ diagnostics post-op Intervention
l’intervention ou dans les 24 heures qui suivent) : Diagnostic pré-op/ diagnostics post-op Intervention

Diagnostic pré-op/ diagnostics post-op Intervention proposée/ effectuée Nom des personnes qui participent à l’intervention (chirurgiens, assistants) Type d’anesthésie pratiquée Position du malade Genre de préparation et de désinfection du champ opératoire

Protocole opératoire (suite) :

Protocole opératoire (suite) : Genre d’incision Constatations normales ou anormales peropératoire Description de
Protocole opératoire (suite) : Genre d’incision Constatations normales ou anormales peropératoire Description de

Genre d’incision

Constatations normales ou anormales peropératoire Description de la technique opératoire Attestation de l’exactitude des décomptes Évaluation des pertes sanguines en ml Description de l’état du malade en fin d’intervention Complications ou incidents peropératoires Début, fin, durée de la chirurgie

du malade en fin d’intervention Complications ou incidents peropératoires Début, fin, durée de la chirurgie

Rapport de consultation

Rapport de consultation Renseignements ayant permis d’établir son diagnostic ou d’étayer son opinion Diagnostic
Rapport de consultation Renseignements ayant permis d’établir son diagnostic ou d’étayer son opinion Diagnostic

Renseignements ayant permis d’établir son diagnostic ou d’étayer son opinion Diagnostic ou opinion Recommandations (incluant acceptation de soins simultanés ou du transfert, le cas échéant) Date et heure de la tenue de la consultation Identification, signature et # permis

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous)

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Situation difficile… Achalandage Temps limité Patient inconnu
Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Situation difficile… Achalandage Temps limité Patient inconnu

Situation difficile…

Achalandage Temps limité Patient inconnu Maladies aiguës

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous)

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Contenu de la note Histoire complète même si succincte Style
Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Contenu de la note Histoire complète même si succincte Style

Contenu de la note

Histoire complète même si succincte Style télégraphique Attention aux abréviations Antécédents personnels et familiaux Médication et allergies

Attention aux interactions médicamenteuses

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous)

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Examen État général, s.v… Signes positifs et négatifs pertinents
Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Examen État général, s.v… Signes positifs et négatifs pertinents

Examen

État général, s.v… Signes positifs et négatifs pertinents Attitude et comportements

Refus de traitement ou d’investigation

Bien les documenter

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous)

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Note pour chirurgie mineure : Région désinfectée Produit utilisé Type
Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Note pour chirurgie mineure : Région désinfectée Produit utilisé Type

Note pour chirurgie mineure :

Région désinfectée Produit utilisé Type d’anesthésie effectuée Produit anesthésique employé, concentration, quantité

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous)

Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Note pour chirurgie mineure : Brève description de l’intervention
Évaluation ponctuelle (sans rendez-vous) Note pour chirurgie mineure : Brève description de l’intervention

Note pour chirurgie mineure :

Brève description de l’intervention Tolérance à l’intervention/complications Type de pansement Médication prescrite Effets secondaires/complications Suivi suggéré

Suivi obstétrical

Suivi obstétrical Dossier obstétrical normalisé Transmission à la salle d’accouchement
Suivi obstétrical Dossier obstétrical normalisé Transmission à la salle d’accouchement

Dossier obstétrical normalisé Transmission à la salle d’accouchement

Patient en perte d’autonomie

Patient en perte d’autonomie Modèle de la prise en charge Évaluation fonctionnelle : AVQ AVD Mobilité
Patient en perte d’autonomie Modèle de la prise en charge Évaluation fonctionnelle : AVQ AVD Mobilité

Modèle de la prise en charge Évaluation fonctionnelle :

AVQ AVD Mobilité Communication Fonctions mentales supérieures

Patient en perte d’autonomie

Patient en perte d’autonomie Examen de Folstein Niveau d’intervention souhaité
Patient en perte d’autonomie Examen de Folstein Niveau d’intervention souhaité

Examen de Folstein Niveau d’intervention souhaité

Patient présentant des problèmes de santé mentale

Patient présentant des problèmes de santé mentale Raison de consultation (volontaire ?) Histoire longitudinale
Patient présentant des problèmes de santé mentale Raison de consultation (volontaire ?) Histoire longitudinale

Raison de consultation (volontaire ?) Histoire longitudinale Symptômes

Circonstances d’apparition, durée Évaluation du risque suicidaire ou autre Antécédents médicaux et psychiatriques personnels

Patient présentant des problèmes de santé mentale

Patient présentant des problèmes de santé mentale Antécédents psychiatriques familiaux Prise de médicaments
Patient présentant des problèmes de santé mentale Antécédents psychiatriques familiaux Prise de médicaments

Antécédents psychiatriques familiaux Prise de médicaments Habitudes de vie

Patient présentant des problèmes de santé mentale

Patient présentant des problèmes de santé mentale Examen mental : Apparence et comportement Affect Fonctions
Patient présentant des problèmes de santé mentale Examen mental : Apparence et comportement Affect Fonctions

Examen mental :

Apparence et comportement Affect Fonctions mentales supérieures Contenu de la pensée

Patient présentant des problèmes de santé mentale

Patient présentant des problèmes de santé mentale Examen physique (organicité) Bilan d’investigation pertinent
Patient présentant des problèmes de santé mentale Examen physique (organicité) Bilan d’investigation pertinent

Examen physique (organicité) Bilan d’investigation pertinent Diagnostic

Nomenclatures reconnues (DMS-IV R ou

CIM-9)

Plan de traitement et suivi approprié Psychothérapie

Buts et objectifs visés

Dossiers de malades au cabinet

Dossiers de malades au cabinet Identification: nom, prénoms, sexe, date de naissance et adresses, NAM Sur
Dossiers de malades au cabinet Identification: nom, prénoms, sexe, date de naissance et adresses, NAM Sur

Identification: nom, prénoms, sexe, date de naissance et adresses, NAM

Sur toutes feuilles ou documents

Dossiers de malades au cabinet

Dossiers de malades au cabinet Sommaire de dossier Liste des médicaments Feuilles de suivi de pathologies
Dossiers de malades au cabinet Sommaire de dossier Liste des médicaments Feuilles de suivi de pathologies

Sommaire de dossier Liste des médicaments Feuilles de suivi de pathologies chroniques

Le sommaire du dossier

Le sommaire du dossier Contenu Identité du patient Diagnostics significatifs (datés) Investigations majeures
Le sommaire du dossier Contenu Identité du patient Diagnostics significatifs (datés) Investigations majeures

Contenu

Identité du patient Diagnostics significatifs (datés) Investigations majeures Facteurs de risques Antécédents personnels et familiaux Allergies Habitudes de vie

Le sommaire du dossier

Le sommaire du dossier Contenu Immunisations Date de mise à jour de l’examen périodique ou d’examens
Le sommaire du dossier Contenu Immunisations Date de mise à jour de l’examen périodique ou d’examens

Contenu

Immunisations Date de mise à jour de l’examen périodique ou d’examens préventifs Autres données pertinentes (ex.: poids, tour de taille ou IMC,…) Suivi conjoint avec spécialistes Remarques pertinentes

Dossiers de malades inscrits ou au cabinet : SOMMAIRE DE DOSSIER

de malades inscrits ou au cabinet : SOMMAIRE DE DOSSIER Donner un portrait de l’état santé
de malades inscrits ou au cabinet : SOMMAIRE DE DOSSIER Donner un portrait de l’état santé

Donner un portrait de l’état santé global du patient Fait gagner du temps Synthèse pour communications avec collègues Évite redondance dans les notes d’évolution Diminue le risque d’oubli dans le suivi longitudinal :

investigation, traitement Simplifie la rédaction du résumé de dossier :

transfert, tiers Utile dans le choix des médicaments : CI, effets secondaires

Liste des médicaments

Liste des médicaments Contenu Médicament prescrit (posologie complète) Produits naturels ou en vente libre
Liste des médicaments Contenu Médicament prescrit (posologie complète) Produits naturels ou en vente libre

Contenu

Médicament prescrit (posologie complète) Produits naturels ou en vente libre Échantillons Date de début Date d’arrêt avec raison Mention « dosette » ou autre aide thérapeutique Numéro de téléphone de la pharmacie

La liste des médicaments

La liste des médicaments Avantages Évite retranscription des médicaments Simplifie la gestion et la retranscription
La liste des médicaments Avantages Évite retranscription des médicaments Simplifie la gestion et la retranscription

Avantages

Évite retranscription des médicaments Simplifie la gestion et la retranscription Facilite le repérage d’interactions médicamenteuses Permet le suivi du profil de consommation

Les feuilles de suivi

Les feuilles de suivi Suivi du diabète, d’anticoagulants, etc. Aide-mémoire Synthèse Continuité des soins
Les feuilles de suivi Suivi du diabète, d’anticoagulants, etc. Aide-mémoire Synthèse Continuité des soins

Suivi du diabète, d’anticoagulants, etc. Aide-mémoire Synthèse Continuité des soins

Outils pratique

Outils pratiq ue Sommaire du do ssier, liste des médicaments et feuilles de sui vi sur
Outils pratiq ue Sommaire du do ssier, liste des médicaments et feuilles de sui vi sur

Sommaire du dossier, liste des médicaments et feuilles de suivi sur le site WEB du Collège des médecins du Québec

http://www.cmq.org/fr/MedecinsMembres/Ame liorationExercice/TenueDossiers.aspx

Suivi pédiatrique

Suivi pédiatrique Histoire de la naissance (complications ?) APGAR Poids à la naissance Taille Périmètre
Suivi pédiatrique Histoire de la naissance (complications ?) APGAR Poids à la naissance Taille Périmètre

Histoire de la naissance (complications ?) APGAR Poids à la naissance Taille Périmètre crânien (ad âge de 2 ans) Alimentation Développement physique, moteur, cognitif, émotionnel

Suivi pédiatrique

Suivi pédiatrique Courbes de croissance (ad adolescence) Sécurité Immunisation Utilité des feuilles synthèse
Suivi pédiatrique Courbes de croissance (ad adolescence) Sécurité Immunisation Utilité des feuilles synthèse

Courbes de croissance (ad adolescence) Sécurité Immunisation Utilité des feuilles synthèse Utiliser l’ABCaire

Appels téléphoniques

Appels téléphoniques Doivent être consignés au dossier Directement sur les feuilles d’évolution Ou sur des
Appels téléphoniques Doivent être consignés au dossier Directement sur les feuilles d’évolution Ou sur des

Doivent être consignés au dossier

Directement sur les feuilles d’évolution Ou sur des feuilles autocollantes

Rédaction d’une ordonnance
Rédaction d’une ordonnance
Rédaction d’une ordonnance
Rédaction d’une ordonnance
Rédaction d’une ordonnance

Rédaction d’une ordonnance

Les moyens de transmission

Les moyens de transmission PAR ÉCRIT Aucune exigence particulière quant au formulaire VERBALEMENT En personne ou
Les moyens de transmission PAR ÉCRIT Aucune exigence particulière quant au formulaire VERBALEMENT En personne ou

PAR ÉCRIT

Aucune exigence particulière quant au formulaire

VERBALEMENT

En personne ou par téléphone au pharmacien

TRANSMISE PAR LES VOIES SUIVANTES

Remise en main propre Télécopier Communiquer électroniquement

Une ordonnance doit être lisible

Une ordonnance doit être lisible Lisibilité La lisibilité d’une ordonnance est d’une importance extrême Confusion
Une ordonnance doit être lisible Lisibilité La lisibilité d’une ordonnance est d’une importance extrême Confusion

Lisibilité

La lisibilité d’une ordonnance est d’une importance extrême

Confusion fréquentes engendrées Par l’illisibilité

Ditropan vs Diazépam Lasix vs Losec Mogadon vs Modulon Sinéquan vs Surgam

Rédiger adéquatement une ordonnance

Rédiger adéquatement une ordonnance La rédaction d’une ordonnance représente en quelque sorte la quintessence de
Rédiger adéquatement une ordonnance La rédaction d’une ordonnance représente en quelque sorte la quintessence de

La rédaction d’une ordonnance représente en quelque sorte la quintessence de notre savoir-faire C’est souvent notre seul contact avec le pharmacien Notion de respect des collègues pharmaciens

Rédaction d’une ordonnance

Rédaction d’une ordonnance Identification du patient Données exigées : Nom et prénom Date de naissance
Rédaction d’une ordonnance Identification du patient Données exigées : Nom et prénom Date de naissance

Identification du patient Données exigées :

Nom et prénom Date de naissance

Données utiles :

Adresse Sexe Poids (enfants)

Rédaction d’une ordonnance

Rédaction d’une ordonnance Identification du prescripteur Données exigées : Nom en lettres moulées N o de
Rédaction d’une ordonnance Identification du prescripteur Données exigées : Nom en lettres moulées N o de

Identification du prescripteur Données exigées :

Nom en lettres moulées N o de permis Signature

Données utiles :

Date de délivrance

Si jugée utile :

Date limite de validité

Rédaction d’une ordonnance

Rédaction d’une ordonnance Identification du médicament Nom du médicament Posologie Voie d’administration
Rédaction d’une ordonnance Identification du médicament Nom du médicament Posologie Voie d’administration

Identification du médicament Nom du médicament Posologie Voie d’administration Concentration (si plusieurs sont possibles) Quantité totale ou durée du traitement Nombre de renouvellements Substitution ou pas de substitution Intention thérapeutique (si > 6 mois)

Diagnostic Indication Intervalle thérapeutique

Rédaction d’une ordonnance

Rédaction d’une ordonnance Arrêt de la prise d’un médicament Inscrire sur l’ordonnance afin d’en informer le
Rédaction d’une ordonnance Arrêt de la prise d’un médicament Inscrire sur l’ordonnance afin d’en informer le

Arrêt de la prise d’un médicament Inscrire sur l’ordonnance afin d’en informer le pharmacien

Partie non utilisée de la feuille À rayer d’une ligne afin d’éviter la fraude

Rédaction d’une ordonnance Les termes « usage connu », « tel que prescrit » et
Rédaction d’une ordonnance Les termes « usage connu », « tel que prescrit » et
Rédaction d’une ordonnance Les termes « usage connu », « tel que prescrit » et
Rédaction d’une ordonnance Les termes « usage connu », « tel que prescrit » et

Rédaction d’une ordonnance

Les termes « usage connu », « tel que prescrit » et toute autre formulation semblable sont à proscrire

Rédaction d’une ordonnance

Rédaction d’une ordonnance Les stupéfiants Un seul stupéfiant : codéine Un stupéfiant + ingrédients non
Rédaction d’une ordonnance Les stupéfiants Un seul stupéfiant : codéine Un stupéfiant + ingrédients non

Les stupéfiants

Un seul stupéfiant : codéine Un stupéfiant + ingrédients non stupéfiants; Empracet -30 Un stupéfiant injectable : Fentanyl®

Les exigences

Ordonnance écrite Renouvellements non permis Possibilité de fractionnement Si par télécopie : pharmacien doit pouvoir identifier verbalement le prescripteur Moyens électroniques acceptés

L’ordonnance fractionnée de stupéfiants

L’ordonnance fractionnée de stupéfiants
L’ordonnance fractionnée de stupéfiants
L’ordonnance fractionnée de stupéfiants

Prescription de stupéfiants et de drogues contrôlées

Prescription de stupéfiants et de drogues contrôlées   Ordonnance Ordonnance Ordonnance Renouvellements
Prescription de stupéfiants et de drogues contrôlées   Ordonnance Ordonnance Ordonnance Renouvellements
 

Ordonnance

Ordonnance

Ordonnance

Renouvellements

écrite

verbale

télécopiée

Stupéfiants

     

Préparations de stupéfiants

*

 

Drogues contrôlées (p.ex. Ritalin)

*

*

Drogues contrôlées (Stéroïdes anabolisants androgéniques)

*

*

* Sous certaines conditions. Voir le texte

L’ordonnance verbale

L’ordonnance verbale Nom du prescripteur Numéro de téléphone Numéro de permis d’exercice Mêmes exigences
L’ordonnance verbale Nom du prescripteur Numéro de téléphone Numéro de permis d’exercice Mêmes exigences
L’ordonnance verbale Nom du prescripteur Numéro de téléphone Numéro de permis d’exercice Mêmes exigences

Nom du prescripteur Numéro de téléphone Numéro de permis d’exercice Mêmes exigences que pour l’ordonnance écrite donc…

…de médecin à pharmacien

Ordonnance transmise par télécopieur …règles à respecter

transmise par télécopieur …règles à respecter Signature du prescripteur Télécopier ou faire
transmise par télécopieur …règles à respecter Signature du prescripteur Télécopier ou faire

Signature du prescripteur Télécopier ou faire télécopier l’ordonnance au pharmacien de son bureau ou de l’établissement où il exerce Nom et numéro de téléphone du pharmacien Certifier qu’elle n’a qu’un seul destinataire et ne sera pas utilisée (voir formulaire) Répondre personnellement à toute demande d’authentification en provenance d’un pharmacien Verser ou faire verser l’ordonnance télécopiée au dossier du patient

La transmission des ordonnances de médicaments par télécopieur

La transmission des ordonnances de médicaments par télécopieur
La transmission des ordonnances de médicaments par télécopieur
La transmission des ordonnances de médicaments par télécopieur

Tenue de dossier : résumé

Tenue de dossier : résumé Nécessité de bien décrire : Le problème La démarche d’investigation et
Tenue de dossier : résumé Nécessité de bien décrire : Le problème La démarche d’investigation et

Nécessité de bien décrire :

Le problème La démarche d’investigation et de traitement Le diagnostic

Lisibilité Date et heures des inscriptions ou intervention Ne jamais altérer ou retirer un élément déjà au dossier Confidentialité

Tenue de dossier : résumé

Tenue de dossier : résumé Ne doit pas être le véhicule à : des commentaires gratuits,
Tenue de dossier : résumé Ne doit pas être le véhicule à : des commentaires gratuits,

Ne doit pas être le véhicule à :

des commentaires gratuits, jugements inappropriés

des remarques ayant trait à des problèmes administratifs

des règlements de conflit interpersonnel

MERCI DE VOTRE ATTENTION !
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