Malaria

La malaria es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium, que es probable que se haya transmitido al ser humano por los gorilas occidentales. Es la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con ms de 210 millones de casos cada ao en todo el mundo. El trmino malaria proviene del italiano medieval mala aria (mal aire); en espaol se le llama tambin paludismo. El da africano de lucha contra el paludismo se celebra el 25 de abril, ya que es en este continente donde ms comn es esta enfermedad. La enfermedad puede ser causada por una o varias de las diferentes especies de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi Siendo las tres primeras reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras de mosquitos son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos, y por tanto los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos vegetales. La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una mujer embarazada lo transmita por va trasplacentaria al feto. O bien, por la transmisin directa a travs de la picadura de un mosquito. Tambin es

posible la transmisin por transfusiones sanguneas de donantes que han padecido la enfermedad. En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas son tan a menudo infectadas que desarrollan la "inmunidad adquirida", es decir que son portadores ms o menos asintomticos del parsito. 1,3 millones de personas mueren cada ao de paludismo; de stos, un 90% son nios menores de cinco aos. Cada ao se producen 396 millones de casos de paludismo. La mayor parte de la carga de morbilidad se registra en el frica, al sur del Sahara. La primera vacuna fue desarrollada por el grupo de cientificos dirigido por el doctor Manuel Elkin Patarroyo, mdico colombiano, y tena una efectividad de entre un 40% y un 60% en adultos, y en nios un 77%

Historia:
La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y puede que haya sido un patgeno humano durante la historia entera de nuestra especie. De cierto, especies cercanas a los parsitos humanos de la malaria se han encontrado en los chimpancs, pariente ancestral de los humanos.4 Se encuentran referencias de las peculiares fiebres peridicas de la malaria a lo largo de la historia, comenzando desde 2700 a. C. en China. El trmino malaria proviene del italiano de la edad media: mala aria "mal aire"; y se le llam tambin paludismo, del latn "palus" (pantano). Los estudios cientficos sobre la malaria hicieron su primer avance de importancia en 1880, cuando el mdico militar francs Charles Louis Alphonse Laveran, trabajando en Argelia, observ parsitos dentro de los glbulos rojos de personas con malaria. Propuso por ello que la malaria la causaba un protozoario, la primera vez que se identific a un protozoario como causante de una enfermedad.6 Por este y otros descubrimientos subsecuentes, se le concedi el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 1907. Al protozoario en cuestin se le llam Plasmodium, por los cientficos

italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli.7 Un ao despus, Carlos Finlay, un mdico cubano que trataba pacientes con fiebre amarilla en la Habana, sugiri que eran los mosquitos quienes transmitan la enfermedad de un humano a otro. Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross, trabajando en la India, quien finalmente demostr en 1898 que la malaria era transmitida por los mosquitos. Lo prob al mostrar que ciertas especies del mosquito transmitan la malaria a pjaros y aislando los parsitos de las glndulas salivales de mosquitos que se alimentaban de aves infectadas.8 Por su aporte investigador, Ross recibi el premio Nobel de Medicina en 1902. Despus de renunciar al Servicio Mdico de la India, Ross trabaj en la recin fundada Liverpool School of Tropical Medicine y dirigi los esfuerzos por controlar la malaria en Egipto, Panam, Grecia y Mauricio.9 Los hallazgos de Finlay y Ross fueron confirmados luego por un comit mdico dirigido por Walter Reed en 1900, y sus recomendaciones implementadas por William C. Gorgas en medidas de salud adoptadas durante la construccin del Canal de Panam. Este trabajo salv la vida de miles de trabajadores y ayud a desarrollar los mtodos usados en campaas de sald pblica contra la malaria. El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza del rbol Cinchona, que contiene el alcaloide quinina. Este rbol crece en las colinas de los Andes, en particular en Per. Los habitantes del Per usaban el producto natural para controlar la malaria, y los Jesuitas introdujeron esta prctica en Europa durante los aos 1640, donde fue aceptada con rapidez.10 Sin embargo, no fue sino hasta 1820 cuando la quinina, el ingrediente activo, fue extrada de la corteza y nombrada por los qumicos franceses Pierre Joseph Pelletier y Jean Bienaime Caventou.11 A comienzos del siglo XX, antes de los antibiticos, los pacientes con sfilis eran intencionalmente infectados con malaria para crear una fiebre, siguiendo las investigaciones de Julius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los efectos tanto de la sfilis como la malaria podan ser minimizados. Algunos de los pacientes murieron por la malaria, pero el riesgo era preferible por encima de la casi segura muerte por sfilis.12

A pesar de que en el estadio sanguneo y en el mosquito del ciclo de vida de la malaria se estableci en el siglo XIX y a comienzos del siglo XX, solo en 1980 se observ la forma latente heptica del parsito. Este descubrimiento explic finalmente por qu daba la impresin de que algunas personas se curaban de la enfermedad, para recaer aos despus de que el parsito hubiese desaparecido de su circulacin sangunea.

AGENTE ETIOLGICO:
ORDEN: Eucoccidiida FAMILIA: Plamodiidae GENERO: P l asmodium ESPECIES INFECTANTES PARA EL HOMBRE
o o o o o

P. Vivax Falciparum P. Malariae P. Ovale Diferenciacin de especies p or preparaciones coloreadas

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS:
El paludismo es causado por protozoarios pertenecientes al gnero Plasmodium. Cuatro especies del gnero son parsitos en el ser humano: P.vivax, P.malariae, P. ovale y P.falciparum. Los esporozoitos del microorganismo entran al husped humano a travs de la picadura de un hembra infectada del mosquito Anopheles, llegan al hgado, donde se reproducen en las clulas parenquimatosas (fase preeritrocitaria). La progenie de los parsitos rompe los hepatocitos e invade los glbulos rojos (fase eritroctica) para metabolizar la fraccin proteica de la hemoglobina y madurar de trofozoito a merozoito, proceso denominado

esquizogonia. Los ciclos de reproduccin intracorpuscular, ruptura y reinvasin son los responsables de los paroxismos de escalofros y fiebre

Cuadro clnico:
Descripcin de la Enfermedad: Las cuatro formas de paludismo humano pueden ser tan semejantes respecto a sus sntomas iniciales que dificulten su diferenciacin por especies, sin estudios de laboratorio. An ms el patrn febril de los primeros das de la infeccin se asemeja al que se observa en las etapas incipientes de otras enfermedades bacterianas, vricas y parasitarias. Incluso demostrar la presencia del parsito no significa obligadamente que el paciente tiene paludismo (puede haber tambin fiebre amarilla, de Lassa y otras ms en sus comienzos). La forma ms grave, que el paludismo por P. falciparum (terciana maligna), puede mostrar un cuadro clnico muy variado que incluye fiebre, escalofros, sudores y cefalal gia, y evolucionar a ictericia, defectos de coagulacin, choque, insuficiencia renal y heptica, encefalopata aguda, edema pulmonar y cerebral, coma y muerte. Es causa posible de coma y otros sntomas del sistema nervioso central como la desorientacin y el delirio, en cualquier persona que haya retornado, recientemente de una zona tropical, El tratamiento rpido es esencial, incluso en los casos leves, porque pueden aparecer en forma repentina complicaciones irreversibles; en los nios no tratados y en los adultos no inmunes la tasa de letalidad excede considerablemente del 10%. Las otras formas de paludismo humano como la causada por P.vivax (terciana benigna), P. malariae (cuartana) y P. ovale, por lo regular no amenazan la vida, excepto en las personas de muy corta edad, muy ancianas, y en los pacientes con enfermedades concurrentes o inmunodeficiencia.

La enfermedad puede comenzar con malestar indefinido y fiebre que aumenta poco a poco en un lapso de varios das, seguido por escalofros fuertes y aumento rpdo de la temperatura, que por lo regular se acompaan de cefalalgia y nusea, y culminan con sudores profusos. Despus de un lapso sin fiebre se repite el ciclo de escalofros, fiebre y sudores todos los das, en das alternos o cada tercer da. La duracin del ataque primario no tratado vara desde una semana hasta un mes o ms. Las recadas despus de perodos sin parasitemia son frecuentes ( en el caso de las infecciones por P. vivax y P. ovale) y pueden intervalos irregulares durante dos y cinco aos, respectivamente; las infecciones paldicas pueden persistir hasta 50 os, con crisis febriles recurrentes. Las personas parcialmente inmunes o que han estado tomando medicamentos profilcticos pueden mostrar un cuadro clnico atpico y grandes variaciones durante el perodo de incubacin.

Prevencin:
La mayora de las personas que habitan en zonas donde la malaria es comn han desarrollado alguna inmunidad hacia la enfermedad. Los visitantes no tendrn inmunidad y debern tomar medicamentos preventivos. Es importante acudir al mdico mucho antes del viaje, dado que puede ser necesario comenzar el tratamiento hasta dos semanas antes de viajar al rea y continuar durante un mes despus de salir de all. En 2006, los CDC informaron que la mayora de los viajeros desde los Estados Unidos que contrajeron malaria no tomaron las precauciones apropiadas. Los tipos de medicamentos antipaldicos recetados dependern del rea que usted visite.

Epidemiologa:
La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una muerte cada 15 segundos. La gran mayora de los casos ocurre en nios menores de 5 aos; las mujeres embarazadas son tambin especialmente vulnerables. A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisin e incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. De hecho, si la prevalencia de la malaria contina en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los prximos veinte aos. Las estadsticas precisas se desconocen porque muchos casos ocurren en reas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayora de los casos permanece indocumentada.

Carpeta de Anlisis clnico

Pertenece a: Stalin Xavier Peafiel Caiche

Curso: 6to Quibio Vespertino

Profesor: Fernando Navas Chillan