XXIX Congreso

Internacional
de Hospitales
Realizado en Budapest, 23 al 26 de
mayo de 1995

Budapest, 26 de mayo de
1995

actualmente la Dirección Ejecutiva de la Federación Latinoamericana de Hospitales y es Secretario de las Comisiones

Técnicas de la Organización Iberoamericana de la Seguridad Social (OISS).

Evaluación de la
calidad desde el punto
de vista del paciente y
Disertacion del Sr. Norberto
Hugo
Larroca, representante de
Argentina en dicho Congreso
Para definir calidad de la
asistencia tendremos que decidir
qué factores incluiremos, es decir
si se valorara sólo al accionar de
los facultativos, si se ha de
incluir las contribuciones de los
pacientes, si se analizará el
sistema de asistencia sanitaria.
Además, deberiamos acordar
los alcances del termino salud,
cuál es el objetivo final y si en
éste pesan más las situaciones
de preferencia individual o las de
tipo social. En este análisis
deberíamos, además, incluir
informacion sobre las cualidades
procesos y los resultados. Como
vemos son muchas las voces que
deberian ser escuchadas y que
podrian aportar una vision
enriquecedora a esta definicion.
Tradicionalmente las opiniones
de los facultativos ocuparon un
rol preponderante.
Afortunadamente se ha
comenzado a escuchar a los
pacientes que tienen mucho que
aportar, especificamente en tres
áreas.
1) En la definición de que
significa calidad; 2) en la
evaluación de la calidad y 3) en

REVISTA ITAES N'3 - 1995

 En base a sus expectativas
podrian establecerse los
estándares de lo accesible,
confortable, adecuado,
deseable y oportuno, seran
también ellos los encargados de
comunicarnos cuanto han sido
informados, escuchados y
tratados con respeto.
En relación a las prácticas
medicas y al empleo de la
tecnologia, mucho se ha
discutido sobre qué pueden
aportar los pacientes
amparándose en el
desconocimiento de los procesos
técnicos que ellos conllevan.
No obstante pienso que los
pacientes son los que deben
decidir sobre los riesgos que
estos pueden acarrear.
La información brindada por los
pacientes permitirá obtener un
valioso material que será de
utilidad para aquellos
encargados de evaluar la calidad,
¿quiénes son los encargados de
evaluar a los profesionales, la
tecnología y los
establecimientos?
La respuesta variará según el
sistema de salud. En el caso de
mi pais tomando las opiniones
del Dr. Hugo Arce el concepto
que define en forma global y
sintética nuestro sistema de
salud es su pluralismo,
pluralidad que no proviene de
una articulación racional de
recursos y actividades de
distintos orígenes y naturalezas,
sino que es la resultante pasiva
de la incorporación incontrolada
de todo tipo de iniciativas y
emprendimientos, de cambios
sucesivos de políticas sanitarias
contrapuestas y de carencia de
una conducción sectorial con
suficiente capacidad de liderazgo
nacional durante las ultimas
décadas.
Por to tanto, en un panorama
como el descripto, en que no
existe una planificación
centralizada de objetivos,
REVISTA ITAES N° 3 -
en todos los países con
sisremas de salud no
estatizados y también en el
nuestro.
En una etapa de desregulación
general de la economía, es
razonable que tal como está
ocurriendo el Estado preserve los
procedimientos que viene
llevando a cabo- mejorando su
eficiencia y eficacia- y facilite las
iniciativas de los actores del
sistema de salud que surjan
desde los ámbitos no
gubernamentales-,
complementando o articulando
métodos distintos, pero
orientados hacia los mismos
objetivos
Muchos se preguntan sobre si la
evaluación de la calidad incide en
los costos.
Para responder a esta pregunta
me remito a lo expuesto por el
Profesor Avedis Donabedian. En
su análisis sobre los posibles
efectos del monitoreo, de la
calidad sobre el costo, nos
muestra que la revisi6n de la
efectividad y de la eficiencia
traen aparejados una reducción
en la atención dañosa a
innecesaria, así como de la
atención inocua e innecesaria y
de la atención necesaria.
El producto de esta ecuación
lleva a una atención con costo
reducido y a una salud
mejorada. Si bien la expectativa
de vida aumenta y esta puede
acarrear suma de costos a causa
de la longevidad, la reducción de
costos por productividad
aumenta y reduce la necesidad
de atención.
En sintesis, debo decir que la
calidad es siempre una inversi6n
productiva. tanto a corto como a
largo plazo.
Finalmente, nos preguntamos
quién deberia evaluar a quién en
la jerarquía profesional. No puedo
brindar una respuesta única que
sea de utilidad para todos los
La matriculación la efectúa el
Estado Nacional en forma
obligatoria para la Capital Federal
y optativa para el resto del país.
Si bien la misma habilita para
actuar en todo el país, en la
práctica los Colegios Medicos
Provinciales -organizaciones no
gubernamentales de naturaleza
deontol6gica- exigen la
matriculación local.
La certificación de
especialidad se distribuye con
el mismo criterio.
La categorización profesional
establece tres categorias A, B y
C, discriminadas principalmente
por la antiguedad en el ejercicio
profesional.
La recertificación
evaluación. peri6dica
Este procedimiento
ha sido
auspiciado por la Academia
Nacional de Medicina a través
del del Consejo de
Certificación de Profesionales
Médicos. En los EEUU esta
Por sus características, debe
ser encarada por entidades
no gubernamentales de
naturaleza
científica y con garantia de
objetividad técnica.
En cuanto a la evaluación de
establecimientos la
Confederación Argentina de
Clinicas, Sanatorios y Hospitales
Privados, entidad que presido,
se encuentra abocada al
proceso de categorización de
todos los establecimientos,
mediante un s6lido trabajo de
normatización interna.
El tema de la salud es tan
importante para la humanidad
que no puede quedar sólo en
manos de expertos.
Es una responsabilidad de la
sociedad en su conjunto, por lo
tanto los programas de garantia