investigao

ESPONDILITE ANQUILOSANTE: O EXERCCIO FSICO COMO REABILITAO E PROMOTOR DA QUALIDADE DE VIDA

ANKYLOSING SPONDYLITIS: THE PHYSICAL EXERCISE AS A FORM OF REHABILITATION AND PROMOTER OF QUALITY OF LIFE

RESUMO
AUTOR
Rosa Maria Dantas Costa1 Maria Dolores Gonzalez Monteagudo1
1

ABSTRACT
Introduction: the main goal of this

Introduo: o objectivo principal do

Universidade Fernando Pessoa

ESPONDILITE ANQUILOSANTE: O EXERCCIO FSICO COMO REABILITAO E PROMOTOR DA QUALIDADE DE VIDA 4(2): 11-20

PALAVRAS-CHAVE espondilite anquilosante; exerccio fsico; motricidade humana; qualidade de vida. KEYWORDS ankylosing spondylitis; physical exercise; human kinetics; quality of life.

data de submisso Abril 2007 data de aceitao Junho 2007

estudo foi verificar a relao entre a prtica de exerccio fsico e a qualidade de vida em doentes com Espondilite Anquilosante. Material e mtodos: procedeu-se a um estudo quantitativo, com abordagem descritiva correlacional. Como instrumento de colheita de dados utilizou-se um questionrio, com duas partes, a primeira recolheu informaes scio-demogrficas, realizao ou no de reabilitao e prtica de exerccio fsico e a segunda, pelo questionrio de estado de sade, SF36. Para o tratamento de dados recorreu-se ao programa estatstico SPSS (Statistical Package for Social Sciences), verso 12.0. Em termos de tcnicas estatsticas, foram utilizadas a estatstica descritiva e a inferencial. Resultados: participaram no estudo 19 pacientes com Espondilite Anquilosante, 10 do gnero feminino e 9 do gnero masculino, com mdia de idades de 46,58 anos. Os primeiros sintomas apareceram em mdia aos 27,53 anos; o tempo decorrido at ser estabelecido o diagnstico foi de 6,88 anos e apresentavam, em mdia, 10,83 anos de evoluo da doena. Relativamente prtica de exerccio fsico, comprovou-se que 10 indivduos praticavam regularmente e os restantes 9 no efectuavam qualquer tipo de exerccio fsico. Concluses: observou-se que a idade, idade do diagnstico e o tempo de estabelecimento do diagnstico influenciam positiva e negativamente na qualidade de vida e que subsistem diferenas na percepo do estado de sade em relao prtica de exerccio fsico.

study was to verify if the practice of physical exercise is related to the quality of life in patients with Ankylosing Spondylitis. Material and methods: it was made a quantitative study, following a correlative and descriptive approach. As a means of data collection it was used a questionnaire that it was organized in two parts, the first one to get information about the social-demographic level, whether if it makes or not rehabilitation and about the practise of exercise and the second one related to the quality of life questionnaire, SF36. For the data treatment, it was used the statistical program SPSS (Statistical Package for Social Sciences), version 12.0. The statistical techniques used were the descriptive and deductive ones. Results: it involved 19 patients with Ankylosing Spondylitis, 10 females and 9 males, whose average age was 46,58 years old. The first symptoms occurred, in average, at the age of 27,53; the lapse of time between the disease appearance and the diagnosis was of 6,88 years and the patients presented, in average, 10,83 years of evolution of disease. Concerning physical exercise, the study proved that 10 patients practised it regularly, while the other 9 didn't practise any type of physical exercise. Conclusions: It was possible to conclude that the age, age of diagnosis and the lapse of time between the disease appearance and the diagnosis influence positive and negative in quality of life and that there are different perceptions regarding the relation between health and physical exercise.

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INTRODUO
A Espondilite Anquilosante (EA) uma doena reumatolgica, com um quadro evolutivo bastante marcado e com um comprometimento progressivo axial ascendente com consequncias nefastas para o doente19. Contudo, autores21,25 referem que a prtica de exerccio fsico, de forma correcta e regular, de importncia vital para poder dispor de bons resultados a longo prazo, uma vez que estes ajudam a melhorar a postura corporal, a amplitude dos movimentos torcicos, a mobilidade da coluna vertebral, a qualidade de vida e o estado de sade. Outros investigadores, asseveram que, o exerccio fsico tambm previne ou adia e minimiza as deformidades inerentes doena28,22. Segundo alguns autores, actualmente reconhecida a importncia de abordagens no farmacolgicas na interveno de diversas condies do foro reumtico como principal medida teraputica tendo os frmacos um papel adjuvante. A fisioterapia e o desenvolvimento de programas de exerccio constituem uma parte fundamental no tratamento destas patologias. Inicia-se este ponto com uma questo prvia: actividade fsica ou exerccio fsico? Vale a pena salientar que actividade fsica () reporta-se a qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos, com consequente gasto de energia, enquanto que exerccio fsico () compreende actividade fsica planeada, estruturada e repetitiva da qual resulta a manuteno ou melhoria de uma ou mais facetas da condio fsica e da sade5. Neste estudo, a terminologia utilizada foi o exerccio

fsico, uma vez que o seu objectivo foi avaliar a influncia daquele na qualidade de vida dos pacientes. O exerccio fsico nas patologias reumticas tem como desgnio trabalhar fora muscular, amplitude articular, propriocepo, a postura corporal e consequentemente melhorar performances funcionais. Na EA, o exerccio fsico permite restituir ao sistema osteoarticular os arcos de amplitude de movimento que a inflamao fez perder; proporcionar aos centros ceflicos do esquema corporal um quantum de aferncias proprioceptivas provenientes dos mecanismos capsulo-ligamentares das articulaes interapofisrias e da musculatura satlite loco-regional; dar musculatura satlite das articulaes bloqueadas em rigidez reversvel a possibilidade de retomarem o tonus normal, aps contraces por estmulos nervosos centrais e relaxamento/ /alongamento por reciprocidade da contraco; proporciona ao tecido fibroblstico em evoluo cicatricial um estmulo para metaplasia em fibrocartilagem, permitindo a conservao de amplitude de movimento com relevncia funcional; ministrar estmulos vectoriais para manuteno da massa ssea e da normal arquitectura trabecular, limitando e revertendo a remodelao ssea em padres disfuncionais24,33. O exerccio fsico pode contribuir para o controlo da mensagem nociceptiva, quer promovendo o seu bloqueio medular (gate control), atravs da estimulao das fibras mielinizadas de grande calibre, priorizando a via rpida, quer atravs da activao do sistema opiide endgeno, com libertao de substncias morfina-like, o que limita a actividade de neurotransmissores envolvidos nas mensagens nociceptivas a nvel medular. Outro aspecto

abordado acerca dos benefcios do exerccio fsico, o facto deste proporcionar uma estimulao proprioceptiva, factor de estabilidade dinmica, promovendo uma modulao e coordenao da actividade muscular. Este tipo de estimulao tem como base mltiplas mensagens aferentes, provenientes de vrios receptores perifricos (Ruffini, Pacini, Golgi e fuso neuromuscular), que sofrem processos complexos de integrao, quer a nvel medular (excitatrio Ia, inibio recproca Ia e inibio Ib), quer a nvel supra-segmentar20. A qualidade de vida em 1986, era definida pela OMS como a percepo dos indivduos ou grupos de que as suas necessidades esto a ser satisfeitas e de que no lhes esto a ser negadas oportunidades de alcanar a felicidade e satisfao completas. Numa pessoa com EA, a qualidade de vida, est baseada na percepo da malha de consequncias da doena nos seguintes aspectos: sintomas, aptido fsica, capacidade de trabalho, funes e interaces psicossociais, efeitos colaterais indesejveis da medicao23 e tambm dos custos biolgicos e financeiros, directos e indirectos21. Contudo, a diminuio das capacidades funcionais, o aumento da dor e as alteraes psicolgicas, resultantes da doena, so os factores que mais contribuem para a deteriorao da qualidade de vida nestes doentes4. A promoo da qualidade de vida implica a adopo de um estilo de vida adequado sua doena e que seja promotor da sade23. Investigaes realizadas demonstraram que o exerccio fsico contribui, entre outros benefcios, para a diminuio da dor, aumento do bem-estar e, consequentemente, melhor qualidade de vida18,29,31.

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Independentemente da promoo de uma poltica de sade que engloba naturalmente todas as formas de cuidados mdicos e farmacuticos, incluindo reabilitao mdica e funcional, importante a prestao de servios por tcnicos especializados, numa perspectiva de melhoria da qualidade de vida das pessoas com Espondilite Anquilosante. O primeiro autor a abordar este tema26, asseverou que: () o desporto, a dana, a ergonomia, a reabilitao fsica e psicomotora e enfim os vrios aspectos da Motricidade Humana, do jogo ao trabalho, passando pela sade, o lazer e a educao, so as especialidades que despontam da Cincia da Motricidade Humana. da competncia destes profissionais a implementao de projectos de interveno nas vrias reas atrs referidas, com o intuito de melhorar toda a qualidade de vida destes doentes. No entanto, toda a interveno deve ser planeada e estruturada, observando o ser humano na integridade das suas funes e das suas potencialidades, numa perspectiva holstica. No se pretende exclusivamente realizar a reabilitao propriamente fsica, mas tambm operar ao nvel dos aspectos psico-socio-culturais. Pretendeu-se com esta investigao, verificar se estes doentes praticam exerccio fsico, com que finalidade o fazem, identificar quais os benefcios que os praticantes adquirem aquando da prtica do exerccio fsico, assim como conhecer que repercusses tm ao nvel da qualidade de vida em relao com a sade e verificar se algumas variveis, como a idade, idade do diagnstico e o tempo de estabelecimento do diagnstico influenciam a qualidade de vida em doentes com EA.

METODOLOGIA
Amostra
Os pacientes com Espondilite Anquilosante inscritos no Ncleo Regional de Ponte de Lima da Associao Nacional de Espondilite Anquilosante, que representam vinte e um pacientes. A amostra foi constituda por dezanove pacientes que representam o total de indivduos que aceitaram participar no estudo. Os critrios de seleco da amostra foram: os pacientes tinham que ser associados do ncleo, doentes com Espondilite Anquilosante, com capacidade fsicas e psquicas para responder ao questionrio e com mais de 14 anos de idade (um dos requisitos para a aplicao do questionrio - SF36). Para que todos os princpios ticos inerentes investigao fossem cumpridos, procedeu-se explicao do estudo presidente do ncleo e aos pacientes, a fim de receber a respectiva autorizao. Foi elaborado um consentimento informado, que consistia num formulrio, onde os sujeitos declaravam que foram bem informados sobre a investigao e que aceitavam participar nela. Variveis estudadas A primeira parte do questionrio, alm das questes que caracterizavam a amostra em termos scio-demogrficos, permitia tambm recolher informao dos pacientes quanto realizao de reabilitao, prtica de exerccio fsico, modalidade e o motivo que os leva a participar. Informaes relativas qualidade de vida recolheram-se na segunda parte do questionrio de estado de sade (SF-36), para o qual foi efectuado pedido de autorizao ao autor e obtida respectiva autorizao. Este considerado um instrumento

de medida genrico de sade, que se destina a medir a percepo do estado de sade e da qualidade de vida, que representam valores humanos bsicos relevantes funcionalidade e ao bem-estar de cada um. O formato final contm 36 itens cobrindo oito dimenses do estado de sade e que detecta tanto os aspectos positivos da sade, como os negativos da sade14. Permite medir oito principais dimenses em sade, a funo fsica (FF) destina-se a medir o impacto das limitaes fsicas (importantes para o desempenho das actividades da vida diria) na qualidade de vida, sejam elas em situaes como tomar banho ou vestir-se sozinho/a, praticar desportos mais exigentes fisicamente ou mesmo carregar os sacos das compras, ajoelhar-se ou andar uma determinada distncia. As escalas de desempenho medem o impacto das limitaes em sade devidas a problemas fsicos (DF) ou a problemas emocionais (DE), ao tipo e quantidade de trabalho realizado, necessidade de reduzir o trabalho ou dificuldade de o realizar. A escala para a dor (DC) representa a intensidade e o desconforto que ela causa e o modo como ela interfere com o trabalho normal. A componente sade em geral (SG) mede a percepo holstica da sade, englobando a sade actual, a resistncia doena e o aspecto saudvel e a vitalidade (VT) inclui os nveis de energia e de fadiga. A dimenso funo social (FS) capta a quantidade e a qualidade das actividades sociais, o impacto dos problemas fsicos e emocionais nestas actividades e a sade mental (SM) inclui os conceitos de ansiedade, de depresso, de perda de controlo comportamental ou emocional e de bem-estar psicolgico12,13.

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Nmero de casos (n=19) Gnero Masculino Feminino Estado civil Solteiro Casado Vivo Actividade profissional Reformada Domstica Comerciante Manobrador de mquinas Oficial de justia Contabilista Carpinteiro Arquitecto Escriturrio Eng. Civil Emp. Fabril Mecnico Costureira Bibliotecria Aux. aco educativa Professor
QUADRO 1

Percentagem Gnero 47,5% 52,6% Estado civil 21,1% 73,7% 5,3% Actividade profissional 5,3% 21,1% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3% 5,3%

Gnero 9 10 Estado civil 4 14 1 Actividade profissional 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

as tcnicas estatsticas utilizadas foram a descritiva e a inferencial. Na anlise descritiva os resultados expressaram-se com mdias, mnimo, mximo e desvio padro. Recorreu-se o teste de Mann-Whitney para verificar a diferena de mdias e a correlao R de Pearson para verificar associaes entre variveis. Os resultados eram significativos quando p < 0,05.

RESULTADOS
Estatstica descritiva Com base no quadro 1, pode-se aferir que a amostra era constituda por 10 elementos do gnero feminino (52,6%) e 9 do gnero masculino (47,4%). Quanto ao estado civil, 14 elementos eram casados, 4 solteiros e um vivo. Profissionalmente apresentavam profisses muito variadas. A mdia de idade dos inquiridos (quadro 2) situou-se nos 46,58 anos e a idade de aparecimento dos primeiros sintomas nos 27,53 anos, com uma idade mnima de 15 e mxima de 50 anos. Quanto idade do diagnstico, a mdia estabeleceu-se nos 35 anos, o tempo de estabelecimento do diagnstico nos 6,88 anos, com um mximo de 39 anos e os pacientes apresentavam uma durao da doena de 10,83 anos. Quanto realizao de reabilitao, a maioria dos pacientes mencionou afirmativamente. Realizavam periodicamente, com o objectivo de prevenir a evoluo da doena, mas, tambm para tratamento da sintomatologia e a modalidade teraputica realizada pela maioria dos pacientes era a hidroterapia (quadro 3). Dos inquiridos, 52,6% atestaram

Caractersticas scio-demogrficas da amostra.

As variveis estranhas identificadas no presente estudo reportam-se ao nvel de desenvolvimento da doena e nvel de funcionalidade dos pacientes.

Tratamento estatstico Para o tratamento estatstico dos dados utilizou-se o programa estatstico SPSS (Statistical Package for Social Sciences), verso 12.0, e

Varivel Idade Idade dos primeiros sintomas Idade do diagnstico Tempo at o diagnstico Durao da doena
QUADRO 2

Mdia 46,58 27,53 35,00 6,88 10,83

Min. 24 15 19 0 0

Mx. 86 50 69 39 35

D/P 15,94 8,60 12,63 11,03 9,45

Caractersticas scio-demogrficas da amostra.

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praticar exerccio fsico e 47,4% referiram no cumpriam qualquer tipo de exerccio fsico. Das modalidades praticadas, confirmou-se que a natao/hidroginstica representa a modalidade praticada em maior percentagem, a seguir a bicicleta, caminhadas e os exerccios dirios. Quanto frequncia semanal 30% realiza uma a duas vezes por semana, igual percentagem cinco a seis vezes, e 20% realiza trs a quatro vezes, igual percentagem aos que praticam diariamente. Os motivos da prtica de exerccio fsico, referidos pelos pacientes foram: com o intuito de se sentirem melhor, por aconselhamento mdico, com o objectivo de melhorar o seu estado de sade, para retardar a evoluo da doena e para conviver com amigos. Relativamente s componentes do SF-36 (quadro IV), a funo fsica (FF) apresentou um valor mdio de 50,26, a componente desempenho fsico (DF) de 50,00 e a dor corporal (DC) 56,84. Na sade geral (SG) obteve-se um valor mdio de 61,58, na vitalidade (VT) de 50,66 e na funo social (FS) de 50,00. O valor mdio na componente desempenho emocional (DE) aferido foi de 67,98 e na sade mental (SM) de 54,74. O valor mnimo (12,50) observado reporta-se ao nvel do desempenho fsico e o mximo (100) ao nvel do desempenho emocional. Estatstica inferencial O quadro 4 comprova que o gnero feminino apresentou valores mdios inferiores ao gnero masculino nas componentes FF, DF, SG e DE. Contudo, estas diferenas, como se pode verificar no so estatisticamente significativas (p > 0,05) em qualquer uma das dimenses.

Nmero de casos (n=19) Reabilitao No Sim Frequncia da reabilitao Periodicamente Ocasionalmente Finalidade da reabilitao Tratamento dos sintomas Preveno e tratamento Tipo de reabilitao Hidroterapia Ginsio Ginsio e hidroterapia No sabe Gnero 7 12 Estado civil 8 4 5 7 7 1 2 2

Percentagem Gnero 36,8% 63,2% Estado civil 66,7% 33,3% 41,7% 58,3% 58,3% 8,3% 16,7% 16,7%
QUADRO 3

Caracterizao da amostra referente realizao de reabilitao.

Nmero de casos (n=19) Prtica de exerccio fsico No Sim Modalidade praticada Natao/hidroginstica Bicicleta Caminhadas Exerccios dirios Ginstica Outra Frequncia semanal 1-2 vezes 3-4 vezes 5-6 vezes Diariamente Motivos da prtica Convvio Retardar evoluo da doena Melhorar o estado de sade Aconselhamento mdico Sentir melhor 7/10 5/10 4/10 5/10 2/10 1/10 3 2 3 2 3/10 8/10 4/10 6/10 8/10 9 10

Percentagem 47,4% 52,6% 70% 50% 40% 50% 20% 10% 30% 20% 30% 20% 30% 80% 40% 60% 80%
QUADRO 4

Caracterizao da amostra referente prtica de exerccio fsico.

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Componentes Funo Fsica (FF) Desempenho Fsico (DF) Dor Corporal (DC) Sade Geral (SG) Vitalidade (VT) Funo Social (FS) Desempenho emocional (DE) Sade Mental (SM)
QUADRO 5

Mdia 50,26 50,00 56,84 61,58 50,66 50,00 67,98 54,74

Min. 15,00 12,50 30,00 45,00 25,00 37,50 25,00 40,00

Mx. 90,00 81,25 90,00 85,00 62,50 62,50 100,00 65,00

D/P 24,24 20,94 20,83 10,00 9,97 8,33 23,12 8,74

Estatsticas descritivas das dimenses do SF36.

Foi possvel verificar (quadro 6), que existe relao entre idade e algumas das oito dimenses da qualidade de vida. Encontrou-se correlao negativa moderada entre a idade e a dimenso FF, em que quanto maior a idade do paciente, menor a funo fsica e uma correlao moderada positiva entre a idade e a DC que sugestiona que o aumento da idade contribui para o aumento da dor corporal. Quando se investigou associaes entre o tempo de estabelecimento do diagnstico (TED) e as oito dimenses da qualidade de vida, encontraram-se correlaes significa-

tivas nas componentes FF, DF, FS, DC e VT. As correlaes negativas moderadas entre a FF, o DF e o tempo de estabelecimento do diagnstico, sugerem que o aumento deste contribui negativamente, tanto nas funes, como no desempenho fsico. As relaes positivas encontradas entre o tempo de estabelecimento do diagnstico e as componentes FS, DC e VT, permitem aferir que o tempo que demora a ser comprovado o diagnstico contribui para aumentar a funo social, a vitalidade mas tambm a dor percepcionada pelos pacientes.

Verificou-se que existe relao entre idade do diagnstico (ID) e as dimenses FF e DF, em que o aumento da idade do diagnstico diminui a funo e do desempenho fsico. Constatou-se, igualmente, uma correlao moderada positiva entre a idade do diagnstico e as componentes DC e VT, que, com o aumento da idade do diagnstico, a dor aumenta, e maiores so os nveis de energia que os pacientes percepcionam. Para verificar se existiam diferenas nas componentes da qualidade de vida entre os praticantes e os no praticantes de exerccio fsico, compararam-se as mdias e foi possvel aferir, que os pacientes que praticavam exerccio fsico apresentavam valores mdios superiores na dor, funo fsica, desempenho fsico e emocional, na sade geral e mental comparando com os que no praticam. Estas diferenas, como se pode analisar, so estatisticamente significativas nas componentes funo fsica, desempenho fsico, dor corporal, desempenho emocional, sade mental e vitalidade (quadro 7).

Componentes Funo Fsica (FF) Desempenho Fsico (DF) Dor Corporal (DC) Sade Geral (SG) Vitalidade (VT) Funo Social (FS) Desempenho emocional (DE) Sade Mental (SM)
QUADRO 6

O
46,00 46,88 65,00 59,50 51,88 52,50 67,50 55,50

P
55,00 53,47 47,78 63,89 49,31 47,22 68,52 53,89

p
ns ns ns ns ns ns ns ns

DISCUSSO
O presente estudo pretendia avaliar a qualidade de vida em doentes com Espondilite Anquilosante, analisar se estes doentes praticam exerccio fsico e se este influencia na percepo do estado de sade dos mesmos, verificar se a prtica do exerccio fsico apresenta benefcios, isto , se funciona como uma modalidade teraputica e com repercusses ao nvel da qualidade de vida dos pacientes.

Diferena de mdias de acordo com o gnero.

ns: diferena no significativa; p : nvel de significncia; O: feminino; P: masculino

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A amostra apresentou uma mdia de idade dos primeiros sintomas de 27,53 anos vai de encontro bibliografia, que menciona que a EA se caracteriza como uma patologia com incio na segunda dcada de vida, com incio por volta da adolescncia e raramente surge aps os 45 anos de idade25. Todavia, muitas pessoas com EA s vm a ter conhecimento do diagnstico da sua doena em idade avanada, talvez devido ao facto dela ter evoludo com poucos sintomas, facto que na nossa amostra conferido, uma vez que a idade mnima do aparecimento dos primeiros sintomas foi de 15 e a mxima de 50 anos de idade. O tempo mdio que demorou a ser estabelecido o diagnstico foi de 6,88 anos. importante referir que existem pacientes cujo diagnstico foi confirmado em menos de um ano, no entanto num paciente o tempo que demorou a ser estabelecido o diagnstico foi de 39 anos, o que, como afirmam pesquisadores da rea, () atrasos de 10 anos so o exemplo padro de crime clnico24,21,8. Considerando o facto de se tratar de uma doena com um comprometimento axial rpido e progressivo, estes 6,88 anos (mdia) podem ser considerados elevados e podem ter consequncias nefastas, uma vez que a evoluo poderia ter sido contrariada em fases precoces da doena, e que, devido ao aumento do tempo de confirmao, a doena foi deixada evoluir. No presente estudo, foi possvel verificar que todos os doentes com aproximadamente onze anos de evoluo se apresentam profissionalmente activos e com profisses diversas, o que de acordo com estudos, gratificante para os doen-

Componentes

Idade

TED

ID -0,655**(p =0,003) -0,544* (p =0,002) 0,700**(p =0,001) ns 0,557* (p =0,016) ns ns ns

QUADRO 7

Funo Fsica (FF) -0,582**(p =0,009) -0,531* (p =0,028) ns Desempenho Fsico (DF) -0,570* (p =0,017) 0,530**(p =0,020) 0,658**(p =0,004) Dor Corporal (DC) ns ns Sade Geral (SG) 0,497* (p =0,042) ns Vitalidade (VT) 0,529* (p =0,029) ns Funo Social (FS) ns ns Desempenho emocional (DE) ns ns Sade Mental (SM)

Associaes entre Idade, tempo de estabelecimento diagnstico, idade do diagnstico e as componentes do SF-36.
(*) Correlao significativa com nvel de significncia ( =0,05); (**) Correlao significativa com nvel de significncia ( =0,01); TED: Tempo de estabelecimento do diagnstico; ID: Idade do diagnstico; ns: diferena no significativa; p : nvel de significncia;

tes e que vai de encontro com um estudo realizado na Noruega6, sobre um universo de 100 pacientes com EA, que revelou que um pouco mais de metade se mantinha profissionalmente activa ao fim de 16 anos de evoluo, sendo, por vezes necessrias algumas intervenes ergonmicas. Relativamente ao estado civil, apurou-se que a maioria era casada, o que permite corroborar a ideia27,

de que as pessoas com EA tm geralmente uma vida conjugal produtiva e gratificante, podendo casar e criar os filhos como qualquer outro cidado. No entanto estudos realizados demonstraram que, por vezes, surgem problemas relacionados com o sexo, uma vez que o doente pode no desejar o contacto sexual em consequncia das dores, da fadiga, da anemia e da falta de lbido.

Componentes Funo Fsica (FF) Desempenho Fsico (DF) Dor Corporal (DC) Sade Geral (SG) Vitalidade (VT) Funo Social (FS) Desempenho emocional (DE) Sade Mental (SM)

EF 65,00 65,00 46,00 63,00 47,50 48,75 84,17 61,00

No EF 33,89 33,33 68,89 60,00 54,17 51,39 50,00 47,78

p
0,003 0,000 0,028 ns 0,043 ns 0,001 0,000
QUADRO 8

Diferena de mdias de acordo com o gnero.

EF: Pratica exerccio fsico; No EF: No pratica exerccio fsico; ns: diferena no significativa; p : nvel de significncia;

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Relativamente reabilitao, analisou-se que a maioria realiza reabilitao periodicamente e com o intuito de tratamento dos sintomas e de prevenir a evoluo da doena, o que demonstra uma preocupao da parte dos pacientes em tentar reduzir os sintomas e minimizar a evoluo progressiva que caracteriza a doena. Relativamente modalidade teraputica, a maioria realiza hidroterapia, o que vai de encontro a estudos realizados e que concluem tratar-se da modalidade teraputica mais praticada e que demonstra contribuir para o aumento da funcionalidade1, diminuio da dor e melhoria da percepo global da sade32 e possui um papel importante na reverso do quadro inicial da doena2. Pesquisadores expressam que se algum encontrar uma pessoa nova a sofrer pouco tempo desta doena poucas coisas ter de retirar-lhe do seu projecto de vida, mas h uma a acrescentar-lhe e para sempre. Esse encargo acrescentado consiste em ter de desfazer todos os dias, a rigidez que a doena espondiltica tiver originado nas 24 horas anteriores24. Neste estudo conferiu-se que dez pacientes realizavam exerccio fsico e os restantes nove no cumpriam qualquer plano de exerccio fsico, o que demonstra que aproximadamente metade da amostra no realiza exerccio fsico, facto que negativo tanto ao nvel da preveno ou retardamento da evoluo, como da melhoria da funcionalidade e diminuio da anquilose. Os motivos que conduzem os pacientes a praticarem o exerccio fsico, foram o de obter benefcios ao nvel do estado da sade, e com a finalidade de contrariar a evoluo da doena. Os factores aconselha-

mento mdico e convvio tambm foram abordados como motivos para praticar exerccio fsico, o que, em estudos realizados, demonstram que a prtica de exerccio fsico na EA apresenta benefcios fsicos, conjuntamente com benefcios psicolgicos, resultantes do facto dos pacientes compartilharem as suas prprias experincias entre si10. Aquando da verificao da relao entre idade e as dimenses da qualidade de vida, investigadores14, referem que com a idade as pontuaes mdias diminuem significativamente, o que vai de encontro aos resultados obtidos no presente estudo. Obtiveram-se relaes entre a idade e a componente FF, em que o aumento da idade est associado a uma diminuio da capacidade de executar actividades fsicas menores, como tomar banho ou vestir-se, actividades extenuantes, actividades intermdias, como levantar ou carregar as compras, subir escadas, inclinar-se, ajoelhar-se e baixar-se. As relaes positivas entre a idade e a DC descobertas permitiram aferir que, com o passar dos anos e com a evoluo da doena, a dor corporal aumenta, o que importante, uma vez que adversa os resultados de um estudo realizado em Espanha3, que demonstrou que, com o passar dos anos, a dor corporal diminui em resultado da anquilose. Pesquisas realizadas demonstraram que o aumento do tempo (anos) de confirmao do diagnstico se relaciona com a qualidade de vida33. As correlaes negativas situaram-se nas dimenses FF, DF e as positivas, ao nvel da DC, em que o aumento do tempo de estabelecimento do diagnstico se encontra positivamente associado com o aumento da dor corporal. As compo-

nentes FS e VT tambm se relacionaram com o aumento do tempo de estabelecimento do diagnstico. Quanto mais tempo demora a confirmao do diagnstico, maiores so os nveis de FS, que representam a quantidade e a qualidade das actividades sociais e o impacto dos problemas fsicos e emocionais nestas actividades, e maiores os nveis de VT. Contudo, os nveis de dor tambm aumentam com o aumento do tempo de estabelecimento do diagnstico. A idade do diagnstico analogamente se relacionou com as componentes da qualidade de vida. Representa que, quanto mais tarde diagnosticada, maiores so as pontuaes mdias ao nvel das componentes DC e VT; ao ser diagnosticada mais tarde contribui para que a doena seja deixada evoluir e, consequentemente, aumente a dor percepcionada, no entanto, as pessoas sentem mais energia e fora para viver quando a doena diagnosticada em idades mais avanadas. As relaes de associao negativas encontradas, entre o aumento da idade do diagnstico e as componentes FF e do DF, sugerem que o desempenho e a funo fsica diminuem com o aumento da idade do diagnstico9. A prtica de exerccio fsico reporta benefcios ao nvel de diversas componentes da qualidade de vida. No presente estudo, estes benefcios foram conferidos, pois encontraram-se diferenas nas pontuaes mdias das componentes entre os praticantes e os no praticantes. Provou-se que os doentes que praticavam exerccio fsico apresentavam valores mdios superiores nas componentes funo e desempenho fsico e sade mental, comparando com os pacientes que no

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da Fundao Tcnica e Cientfica do Desporto

praticavam. Estas diferenas podem ser compreendidas20, pelo facto do exerccio fsico, ao ser estruturado, planeado e repetitivo, ser benfico ao nvel da fora muscular, amplitude articular, propriocepo, postura corporal e, consequentemente melhorar performances funcionais. Tambm se apuraram benefcios ao nvel do desempenho emocional e da vitalidade que, podem ser aclarados devido ao facto do exerccio fsico possibilitar o aumento da motivao e eficcia, elevao da auto-estima, reduo dos nveis de ansiedade e depresso7, todos eles factores fundamentais na interveno teraputica reabilitadora e no prognstico dos doentes com EA. A componente DC similarmente apresentou benefcios com o exerccio fsico, isto porque este pode contribuir para o controlo da estimulao nociceptiva, quer pelo bloqueio a nvel medular (gate-control), quer pela libertao de substncias que limitam a actividade de neurotransmissores envolvidos nas mensagens dolorosas ao nvel medular20. De facto, aps a verificao das diferenas nas mdias das componentes, concluiu-se que estas so estatisticamente significativas. Tudo isto permite afirmar que o exerccio fsico regular assume-se como uma das opes mais vlidas, cujos benefcios tambm tm sido evidenciados em inmeros estudos30,17,18,16,11, ao nvel dos sintomas mais comuns desta patologia, nomeadamente na reduo da dor e da rigidez articular, melhoria ou manuteno da amplitude articular, incremento da fora muscular e melhoria da condio fsica, com repercusses positivas na funcionalidade e na percepo holstica do estado de sade.

CONCLUSO
Com as anlises referentes aos dados obtidos, cujo principal objectivo foi verificar a relao entre a prtica de exerccio fsico e a qualidade de vida em relao com a sade em doentes com Espondilite Anquilosante, conclui-se que a qualidade de vida em relao com a sade, apesar das diferenas no serem estatisticamente significativas, diferente entre o gnero, sendo que o feminino apresenta valores inferiores ao masculino na maioria das componentes. As variveis idade, idade do diagnstico e tempo de estabelecimento do diagnstico influenciam na percepo do estado de sade dos doentes e o exerccio fsico aparece inegavelmente como uma modalidade teraputica e promotor da qualidade de vida. Motricidade Humana o corpo em acto, por isso os profissionais desta rea do saber devem planear sesses de exerccios, criar classes de doentes onde se possam realizar exerccios teraputicos com o intuito de impedir ou contrariar todo o processo evolutivo inerente doena e, deste modo, influenciar na qualidade de vida destes doentes. A Espondilite Anquilosante constitui uma das doenas com mais implicaes psico-familiares e socioprofissionais, na medida em que influencia ao nvel de absentismo laboral e das reformas precoces. Pensamos que necessrio transmitir aos doentes que, se realmente estiverem dispostos a trabalhar/praticar exerccio fsico, podem conseguir uma reduo da dor e melhorias substanciais nos seus nveis de actividade e qualidade de vida.

AGRADECIMENTOS
Agradeo Universidade Fernando Pessoa pelo apoio incondicional, Prof. Doutora Dolores Monteagudo pela orientao e a todos os que possibilitaram a realizao da investigao nomeadamente ao Prof. Doutor Pedro Lopes Ferreira, professora Fernanda Faria e aos pacientes pelo contributo e disponibilidade em participar no estudo.

CORRESPONDNCIA
Rosa Maria Dantas Costa Estrada Nacional 204, n. 3006 Porca - Facha 4990-600 Ponte de Lima Email: rositafaxa@iol.pt 10989@ufp.pt

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investigao tcnico original opinio reviso estudo de caso ensaio

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