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OBJETIVOS
n n
Crculo de mejora continua de la calidad Poltica de calidad: Evaluacin interna y externa Costes de la calidad y consecuencia de la no calidad
Planificacin
Adecuacin
ad ilid ib es cc a
Resultado
SALUD
Definicin (ii)
Planificacin
Adecuacin
d ida il sib ce ac
Resultado
SALUD
Garantizar servicios sanitarios accesibles que mejoren la salud de los pacientes o la comunidad, teniendo en cuenta la tecnologa existente y los recursos disponibles, consiguiendo la adhesin y satisfaccin de los usuarios
Adecuacin
Grado en que la medida o el servicio se ajusta a las necesidades del paciente o de la poblacin
Accesibilidad
Grado en el que los servicios pueden ser obtenidos por la poblacin de manera equitativa segn sus necesidades
BAR RER AS
Accesibilidad
bArReRaS
organizativas
Accesibilidad
bArReRaS
organizativas
MF 1 MF 1
1 2
MF 2
1 2
MF 2
Accesibilidad
bArReRaS
organizativas
3 recetas x visita
turnos de espera
imposibilidad programacin
trmites burocrticos
horarios
accesib. telefnica
Demora de programacin
Accesibilidad
bArReRaS
organizativas econmicas
copago
adelanto de gastos
nivel de cobertura
Servicios privados
Accesibilidad
bArReRaS
organizativas econmicas culturales
religin
etnia
raza
idioma
Accesibilidad
bArReRaS
organizativas econmicas culturales emocionales ...
Evaluacin de la accesibilidad
n
n n
Comparacin a un standard: auditorias autoadministradas o auditorias externas Pacientes simulados Encuestas de opinin dirigidas al usuario del servicio
Calidad cientfico-tcnica
Grado de competencia de los profesionales para utilizar de forma adecuada los conocimientos, tecnologa y recursos a su alcance
Calidad cientfico-tcnica
Grado de competencia de los profesionales para utilizar de forma adecuada los conocimientos, tecnologa y recursos a su alcance
Efectividad y eficiencia
Calidad cientfico-tcnica
efectividad
= Resultados en salud
Gestin no clnica Calidad registros Gestin clnica Control metablico DM II F.D.I. Sesiones x profesional-ao Educacin para la salud Cobertura pobl. Gestin econmica Gto farm. x pac.
Calidad cientfico-tcnica
efectividad
Indicadors grupals 2004_Abs 12
CATEGORIA MF, PED MF, PED MF PED MF PED UAU UAU UAU UAU MF, PED TOTS TOTS TS TOTS MF, PED, D DI, MF MF MF, DI MF MF DI DI MF MF PED MF MF PED, DI-P PED, DI-P ODN, AI ODN, AI ODN, AI ODN, AI ODN, AI MF, DI DI TS DI DI MF, DI, TS TS TS PED, DI-P MF, DI MF, DI PED, DI-P PED, DI-P MF, DI, UAU TOTS M, P, O M, P, O M, P, O M, P, O MF, DI MF, DI MF, DI N DESCRIPCIO INDICADOR 1 Visita espontnia pel MF i PED 2 Visita espontnia (mateix dia) 3 Qualitat de les interconsultes 4 Coordinaci amb SM 5 Cartera de serveis 6 Utilitzaci aplicatiu GIT 7 Actualitzaci del RCA 8 Qualitat HCAP (TIS=14) 9 Qualitat HCAP (allergies) 10 Memria d'activitat 11 Docncia interna 12 Docncia impartida 13 Recerca 14 Recerca multicntric 15 Cribatge HTA adults 16 Seguiment amb ECG 17 Control ptim 18 Cribatge DLP adults 19 Control HbA1C <=7 20 Cribatge: macroangiopatia DM 21 TR: recomenacions 22 Tractament AO 23 Avaluaci RCV en diana 24 Adequaci antibitics (OMA) 25 Resoluci cefalea (N01) 26 Derivacions lumblgia (L03) 27 Poblaci infantil obesa 28 Dificultats visuals 29 Revisions bucodentals 4 anys 30 Revisions bucodentals 6 anys 31 Revisions bucodentals 12 anys 32 Tractament preventiu (cries) 33 Segellat de fisures 34 Cobertura programa ATDOM 35 Cribatge: risc social (ATDOM) 36 Seguiment del risc social 37 Valoraci infermeria Barthel 38 Valoraci sobrecrrega cuidad. 39 Avaluaci dels nivells de risc 40 Atenci als maltractaments 41 Atenci poblaci immigrant 42 Cribatge tabaquisme adolesc. 43 Cribatge tabaquisme adults 44 Registre de l'hbit tabquic 45 Vacunaci als 7 anys 46 Vacunaci als 14 anys-dT 47 Cobertura vacunaci antigripal 48 Activitats comunitries 49 Prescripci de genrics 50 VIFE 51 Novetats teraputiques 52 udit prescripci crnica (PPC) 53 Cens de pacients incontinents 54 Pauta prescripci bolquers 55 Rati de bolquers supernit (S-N) MOD SCS SCS SCS SCS SCS SCS BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA SCS SCS BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA SCS BGA BGA BGA SCS SCS BGA BGA BGA BGA BGA BGA BGA SCS BGA SCS SCS SCS SCS SCS SCS SCS OBJECTIU < 24 hores Assolir servei 95% Document Document > 95% > 95% Incrementar Incrementar Memria MPD(3)OT(2) 1 sessi Collectiu: 1 Collectiu: 1 Incrementar Millorar 40% Incrementar 35% Incrementar Dis 25% dif65% 15% 85% Informar <15% >95% 70% 50% 50% 45% Incrementar Informar >6% >80% 80% >85% >90% 33% 100% Informatiu Incrementar Incrementar >80% 90% 80% >62% Demandes >20% >87% <2% Auditoria Cens <120 <30% STD OPT Partida 1-T GRUP ACCESSIB. ACCESSIB. CONTINUITAT CONTINUITAT UAI UAI GESTI GESTI GESTI GESTI FORM / REC FORM / REC FORM / REC FORM / REC HIPERTENSIO HIPERTENSIO HIPERTENSIO DISLIPEMIA DIABETES DIABETES DIABETES ANTICOAGU. RCVS P. AGUTS P. AGUTS P. AGUTS NEN SA NEN SA BUCODENT. BUCODENT. BUCODENT. BUCODENT. BUCODENT. ATDOM ATDOM ATDOM ATDOM ATDOM GENT GRAN TREBALL S. TREBALL S. TABAC TABAC TABAC VACUNES INF VACUNES INF VACUNES AD COMUNITAT FARMCIA FARMCIA FARMCIA FARMCIA FARMCIA FARMCIA FARMCIA 2-T 3-T 4-T 90% 95% 80% 90% 100% 99% 98% 99%
51% 88% 8% 90% 39% 50% 12% 22% 7% 98% 69% 100% 58%
53% 87% 10% 7% 66% 84% 3% 2% 33% 7% 100% 86% 100% 64%
40% 60%
Calidad cientfico-tcnica
eficiencia
n n
Habitualmente una tasa El numerador o denominador acostumbra a ser un parmetro que mide consumo de recursos Ej:
Costes de prescripcin de farmacia por paciente-ao. Peticiones RX por cada 100 visitas
Muy valorado por los gestores de los servicios sanitarios El profesional como gestor de recursos
Calidad cientfico-tcnica
eficiencia
Observado Esperado
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 BAD10 387 371
409 352
416
BAD09
BAD15
BAD12
0,93 437.392
1,05 215.956
0,97 136.233
Calidad cientfico-tcnica
eficiencia
Coste () Farmacia x paciente: bruto
Obs Esp Ajustadas
300 255 250 253 224 231 229 223 263 234 255 275 260 237 226
200
253 224
150
100
50
1,03 103.074
1,12 344.223
1,05 157.555
Calidad cientfico-tcnica
eficiencia
CAR14 Hipertensin, sin complicaciones graves
1.567 Pacientes Prevalencia x 1.000 Pacientes EAP: 141,3 Estndar: 122,9 EDC asociados EAP EAR11 MUS01 CAR11 33% 23% 17% Estndar 34% 20% 20%
10%
EAP 12
Segmentacin de la casustica (mediante EDC) para un EAP concreto y anlisis de eficiencia a partir de la carga de morbilidad (mediante Acg) diferencial respecto al Estndar. Visitas Farmacia EAP % Pacientes, por acg
30% 25%
20% 15%
18,7 922
25,3 913
8,3 522
13,6 494
11,6 559
17,7 557
13,7 877
19,4 840
14,9 505
21,0 570
Calidad cientfico-tcnica
eficiencia
400 350 300 250 200 150 100 50 0 AGM MRB AGJ BTG JLG AEF JPR ACD ACD JPR
EAP 12
y esperado ( )
AEF
Medicina Familiar
Pediatra
Impactos, ahorro (
) y sobreconsumo (
Calidad cientfico-tcnica
Grado de competencia de los profesionales para utilizar de forma adecuada los conocimientos, tecnologa y recursos a su alcance
Auditorias de estructura
Monitorizacin de la efectividad: Indicadores trimestrales de proceso y resultado. Indicadores Cada imperfeccin y cada error es un de salud poblacional: afectos de ttanos x tesoro... 1000.000 hab Monitorizacin de la eficiencia: Indicadores trimestrales de eficiencia. Auditorias de estructura: Centros asistenciales ...son oportunidades para aprender. y equipamiento Certificacin de la competencia
escuchamos su opinin?
trato escucha
confianza
intimidad
= 12%
Satisfaccin
Encuestas de satisfaccin peridicas Buzones de sugerencias Reclamaciones Comit asesor del centro
A continuacin le voy a leer una serie de afirmaciones, que usted debe valorar del 1 al 10, segn sea su grado de satisfaccin respecto a ella.
MF Me parece bien el tiempo que pasa entre que yo pido visita y el profesional me ve en la consulta Me parece aceptable el tiempo que pasa entre la hora en que estaba citado y el momento en que entro en la consulta Siento que mi intimidad est preservada en la consulta Dedica suficiente tiempo a escuchar lo que le tengo que decir Comprendo las explicaciones que me da Estoy satisfecho del trato que me da Confo en sus consejos y recomendaciones DI PED ODN AI TS UAU
1 2 3 4 5 6 ABS
86 83 85 87 83 80 84
89 89 86 89 82 79 86
88 87 86 87 81 80 85
83 80 79 80 77 72 79
Debate
1500 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Gasto 2003 ($) MF 1 1000 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Gasto 2003 ($) MF 2
100 pac.
150 pac.
Debate
Satisf: 90%
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 MF 1
Satisf: 75%
10
RS: 70%
RS: 85%
Debate
MF1 + MF2
NO CULPABILIZAR MEJORAR !!!!
n n
re- evaluar
implantar
analizar
n n n
re- evaluar
implantar
Identificar problemas Definir problemas Priorizar Considerar todas las dimensiones (accesibilidad, calidad cientfico-tcnica y satisfaccin)
analizar
n n n
re- evaluar
implantar
Cuantificar la situacin de partida Acotar el problema Identificacin causas Comprobacin de las causas Propuesta de medidas correctoras
analizar
re- evaluar
implantar
analizar
re- evaluar
implantar
Poltica
Programa Estrategias
n n
Realizada por una institucin independiente Certificacin: ISO 9000 Acreditacin: Joint Commission on Acreditation of Health Care Organizations (JCAHO) Reconocimiento profesional y pblico de que los servicios sanitarios de una institucin determinada son de calidad. Voluntaria Agentes: Organismo acreditador, definicin stndares, equipo evaluador
ISO = CERTIFICACIN Existencia de manuales, procedimientos generales y procedimientos especficos. Procedimiento escogido por cualquier organizacin Certificado especfico: Introduccin, objetivos y campo aplicacin... Util para normalizar procesos repetitivos de riesgo
n n
JCAHO = ACREDITACIN Revisin respecto a estndares prescriptivos Especfico del sector sanitario Distinto para cada mbito del sector Acreditan la organizacin de manera global, y no un procedimiento Ideal para que los clnicos adapten su prctica
Modelo EFQM
Agentes Resultados
L I D E R A J E
Personas
Poltica y estrategia
Asociaciones y recursos
P R O C E S O S
R E S U L T A D O S C L A V E
Resultados en la sociedad
Innovacin y aprendizaje
Costes de la calidad
Coste por unidad buena de producto Costes totales de calidad
Costes de fallos
0% defectuoso
100% conforme
Consecuencias de la no calidad
Planificacin
Resultado
X X ? ?
d ida l ibi es cc a
SALUD
Improductividad
Inadecuacin Falta equidad Barreras Baja cobertura Ineficacia Ineficiencia Def. estructura Insatisfaccin Mala imgen
Plan de salud
Plan estratgico
RR FDI INV HH
Algunos miran las cosas como son, y se preguntan por qu. Yo prefiero mirar las cosas como podran ser, y preguntarme por qu no... Bernard Shaw