Sindrome Edematoso

Sndrome Edematoso
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.

Neumologia- Intensiva U N J F S C HUACHO Lima, Per
www.reeme.arizona.edu
EDEMA
Tumefaccion localizada o generalizada que deja huella a la compresion. Se debe a acumulacion de liquido extravascualar que proviene del plasma sanguineo o sea de la sangre circulante con una composicion similar. Electrolitos NA. CL. Bicarbonato Glucosa Urea Creatinina Aminoacidos y Cristaloides Difusibles. Proteinas de acuerdo al tipo de edema. Mayor en el edema traumatico.
SINDROME EDEMATOSO
En caso de edema general el peso corporal puede aumentar en 10% antes de que se haga evidente por signos fisicos como fovea o huella del dedo al comprimir los tejidos. La difusion de liquido a los espacios tisulares va acompaada de reposicion de volumen intravascular para mantener la volemia de lo contrario se produce manifestaciones de shock hipovolemico.
Se produce principalmente en la parte baja de las piernas o tobillos, o como un problema generalizado en todo el cuerpo o un extrao aumento de peso. A veces, se debe a cambios hormonales, como la menstruacin. Otras veces, es un sntoma de un problema mdico grave, como insuficiencia renal o cardiaca.
FISIOPATOLOGIA
Aumento de presin hidrosttica. Disminucin de presin coloide osmtica. Aumento de permeabilidad capilar. Obstruccion circuitos venosos o linfaticos
Hipo albuminemia
DIMINUION DE LA PRESION OSMTICA DE LAS PROTEINAS PLASMTICAS
Fisiopatologia y Causas
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTTICA
Insuficincia Cardaca
EDEMA
Inflamaion
OBSTRUCION DE LOS VASOS LINFTICOS Linfedema www.reeme.arizona.edu
RETENION DE SDIO
I Renal I Heptica
EDEMA FISIOPATOLOGIA
Prot. Grandes. Na+
ndo teli al.
Albmina. Agua.
Esp. Capilar.
Esp. Intersticial.
Me mb ra
na e
Fisiopatologia en Medicina Critica.Barleth 2001 Mosby
Enfermedades glomerulares
Presentacin clnica
Hematuria aislada Proteinuria aislada Hematuria-proteinuria aislada Sndrome nefrtico Sndrome nefrtico
Hematuria Proteinuria Hipertensin arterial Uremia (oliguria)
Edema Proteinuria grave (nefrtica) Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia
Fisiopatologa del edema nefrtico

Dao glomerular inmunolgico
(Exudacin de leucocitos, proliferacin celular)
Hematuria
Filtrado glomerular
Proteinuria
Uremia
Reabsorcin distal de Na Retencin de agua y Na Volumen del LEC (congestin vascular)
Edema
HTA
SEMIOLOGIA DEL EDEMA

Se debe estudiar en todo edema: Localizacin Color Intensidad Temperatura Sensibilidad Consistencia Trastornos troficos Evolucin
SEMIOLOGIA DEL EDEMA

LOCALIZACION. Localizado mas por efecto de la gravedad como en el edema cardiogenico.de inicio en el dorso del pie y las regiones maleolares esto cuando el paciente esta parado. Cuando esta en decbito el edema se evidencia en los muslos y regiones sacras. Por la compresin en la zona del edema se provoca una huella del dedo que se llama signo de la fovea. Si se localiza en un solo pie o pierna se debe pensar en congestin venosa o obstruccin linftica
EXAMEN FSICO - CARACTERSTICAS
LOCALIZAION Y DISTRIBUION: Localizado o generalizado (anasarca)
(miembros, facial, palpebral, reg.pr-sacral...)
Pesando al paciente diariamente Midiendo el permetro de la region edematizada CONSISTNCIA: Consistncia blanda o Consistncia dura ELASTICIDAD: Elastico: retorna imediatamente (inflamatrio) Inelastico: demora en retornar TEMPERATURA: Normal, caliente (inflamatrio), cardiaco SENSIBILIDAD: Doloroso - Indoloro
OTRAS ALTERAIONES:
INTENSIDAD: fovea con el dedo (Godet) + a +++
palidez, cianotico, eritema, piel lisa y brillante o arrugada
Signo de la fovea
Por la compresion en la zona del edema por lo general sobre el maleolo o la tibia se provoca una huella del dedo que se llama signo de la fovea. Se califica de + a +++ de acuerdo a la intensidad de la huella formada
Los edemas de causa renal suelen iniciarse en los parpados que por la laxitud de sus tejidos permite la acumulacin de liquido
El edema inflamatorio se localiza en la zona donde se produce la causa provocadora de la inflamacin este puede ser traumtico o por efecto del calor por quemaduras. El inflamatorio infeccioso va acompaado de otros sindromes como febril.
Edema Inflamatrio
Edema angioneurotico Alrgico se localiza en los labios carrillos parpados lengua y glotis siendo el mas grave ya que puede causar la muerte por asfixia
COLORACION. El inflamatorio es rojizo El edema de estasis o congestivo ciantico El edema renal es incoloro o blanquecino CONSISTENCIA. Los edemas hipoproteinemicos son blandos el dedo se hunde fcilmente.los congestivos duros renitentes TEMPERATURA El inflamatorio es el mas caliente El cardiaco es mas bien fri. SENSIBILIDAD El inflamatorio es el mas doloroso, El alrgico va con intenso prurito
Edema moderado: acumulacion de fluido en la pierna resultado de una lesion traumatica del maleolo.Con lesion del tendon de los extensores en un deportista.
Edema generalizado o anasarca se acompaa de presencia de liquido en cavidades por trasudacin o exudacin de liquido a nivel de las serosas como peritoneo pleura y pericardio
El edema generalizado o anasarca por lo general acompaa a patologas en las que hay una evolucin crnica como en la ICC. Las nefropatias perdedoras de protenas o la falla heptica grave como cirrosis donde adems de la falta de produccin de albmina por el hgado enfermo hay el sndrome de hipertensin portal dando voluminosas ascitis
EDEMA RENAL.
CAUSADO POR HIPOALBUMINEMIA Y DISMINUCION DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA. SUMADO A AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA POR HIPERTENCION ARTERIAL O FALLA CARDIACA CONCOMITANTE.
EN EL EDEMA DE CAUSAS NUTRICIONALES LA BAJA EN LA PRESION COLOIDOSMOTICA SE DEBE A UN BAJO APORTE DE PROTEINAS EN LA DIETA
El anasarca compromete los genitales con gran edema escrotal o vulvar adems de comprometer el prepucio que al congestionarse puede limitar la miccin generando retencin urinaria o orina residual en el espacio entre el prepucio y el glande generando infecciones localizadas mas frecuente en ancianos
EDEMA POR CONGESTION VENOSA.
Se debe a insuficiente drenaje venoso en el caso del sndrome varicoso. Hay alteraciones en el trofismo de la piel la que se pone gruesa con el aspecto de piel en cscara de naranja. Cuando hay obstruccin venosa por tromboflebitis el cuadro se hace mas agudo y muy doloroso. Tiene mucha importancia ya que es una causa frecuente de complicaciones severas como el trombo embolismo pulmonar con elevada mortalidad
Edema varicoso crnico con cambio de coloracin y piel escamosa como alteracin ya permanente.
Edema varicoso con celulitis y ulcera infectada compresin traumtica de botines
Edema hipoproteinemico consistencia blanda blanco con fovea que se forma fcilmente. Se agrava con la posicin o la gravedad mejora al elevar las extremidades.
Edema del antebrazo izquierdo como consecuencia de diseminacin metastasica neoplsica y adenopatas axilares que impiden el retorno venoso.
El edema localizado acompaa a las afecciones articulares siendo muy doloroso y acompaado de derrame articular
Artritis reumatoide con gran tumefaccin y edema de articulaciones en estadios avanzados hay deformacin de los dedos.
Edema en una fasceitis necrotizante: Paciente diabtico con una infeccin

rpidamente progresiva de inicio en la piel sin embargo por la coloracin y la presencia de crepitaciones en el edema se sospecha de infeccin por grmenes anaerobios situacin sumamente grave en el curso de una diabetes..
Linfangitis del brazo que acompaa a los procesos inflamatorios del sistema linftico con edema localizado y que puede ser indicio de diseminacin neoplsica
Un caso tpico de edema inflamatorio es la llamada celulitis que es un proceso inflamatorio infeccioso del tejido celular con edema muy doloroso de los tejidos vecinos
Edema de la rodilla causada por una infeccin y edema severo cursa con descamacin y esfacelo de tejidos secrecin purulenta.
LINFEDEMA. DEFINICIN El linfedema es un edema crnico debido al acmulo de linfa, localizado en las extremidades, uni o bilateralmente, pero tambin de otras regiones,consistente en un lquido rico en protenas, en el espacio intersticial de los tejidos blandos
LINFEDEMA. FISIOPATOLOGA
Se produce como resultado de alteraciones congnitas (linfedema primario) o adquiridas (linfedema secundario) de los vasos linfticos. Es un edema blanco, duro y elstico, que no deja fvea a la presin digital y no mejora con la elevacin del miembro afectado
El linfedema primario se produce por la aplasia o hipoplasia de los vasos linfticos normales, en el linfedema secundario se produce por la obstruccin o la destruccin de los vasos linfticos normales. En ambos casos la carga linftica que debe ser reabsorbida por va linftica es normal, pero la capacidad de transportar est disminuida produciendo una insuficiencia de tipo mecnico.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, el fluido acumulado representa una coleccin anormal de agua, solutos y, Especialmente, de protenas en el espacio intersticial del tejido celular subcutneo. El mantenimiento de este fluido, sobre todo de la gran cantidad de protenas, puede favorecer la linfangitis y, como resultado de la misma, la presencia de una reaccin fibrosa por formacin excesiva de tejido conectivo
LINFEDEMA. SEMIOLOGIA
Dolor.se incrementa con la postura
No mejora con la elevacin de las extremidades Limitacin de la movilidad Formacin de ulceras que complican Alteracin imagen corporal Reduccin bienestar psicolgico
INFILTRACION MIXEDEMATOSA EN EL HIPOTIROIDISMO
Tpico aspecto del edema por infiltracin mixedematosa en el hipotiroidismo la piel tiene el tpico aspecto de piel de naranja
Edema regional como manifestacin de infeccin en otros segmentos donde el problema puede ser mas grave aun con necrosis
GRAN EDEMA DE CURSO RAPIDAMENTE PROGRESIVO QUE PUEDE CURSAR CON INFECCION Y NECROSIS EN PICADURAS POR ARACNIDOS Y ALACRANES CURSA CON LESIONES AMPOLLOSAS O VESICULARES DE LA PIEL

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DIMINUION DE LA PRESION OSMTICA DE LAS PROTEINAS PLASMTICAS

AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTTICA

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Edema Proteinuria grave (nefrtica) Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia

Fisiopatologa del edema nefrtico

SEMIOLOGIA DEL EDEMA

SEMIOLOGIA DEL EDEMA

EXAMEN FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZAION Y DISTRIBUION: Localizado o generalizado (anasarca)

(miembros, facial, palpebral, reg.pr-sacral...)

INTENSIDAD: fovea con el dedo (Godet) + a +++

palidez, cianotico, eritema, piel lisa y brillante o arrugada

EDEMA POR CONGESTION VENOSA.

Edema varicoso con celulitis y ulcera infectada compresin traumtica de botines

Edema en una fasceitis necrotizante: Paciente diabtico con una infeccin

Dolor.se incrementa con la postura

INFILTRACION MIXEDEMATOSA EN EL HIPOTIROIDISMO

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