UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD DE NIO Y ADOLESCENTE II

Lic. ADRIANA PONCE EYZAGUIRRE

INTRODUCCIN:
En el presente Proceso de Atencin de Enfermera hablar sobre el caso del nio Jensy Granados de la Cruz, paciente del servicio 3C en el Hospital de Emergencias Peditricas con Dx Mdico Sndrome de Piel Escaldada. El Sndrome de Piel Escaldada puede presentarse en forma recurrente o recidivante, constituyendo una erupcin cutnea, caracterizada por eritema, vesiculacin y posterior desprendimiento de las capas superficiales de la piel, secundaria a la accin de una toxina estafiloccica. El perodo de incubacin vara entre 4 y 10 das y el contagio puede existir mientras persistan lesiones infectantes de las manos.

En este proceso de enfermera la valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a procesos vitales o problemas de salud, as tambin es importante conocer los datos objetivos del paciente ya que me proporcionarn ms informacin, por ello he utilizado el modelo de Virginia Henderson pues ofrece una estructura abierta que permite adaptar sus elementos tericos a las diferentes realidades del paciente.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. VALORACIN:
Paciente lactante mayor de 1 ao y 11 meses de edad, de sexo masculino, en compaa de su ta, se encuentra en el Servicio 3C de Pediatra, presenta el diagnstico de Sndrome de Piel Escaldada.

A. RECOLECCIN DE DATOS
1. 1. Entrevista La Ta refiere:Mi sobrino est mal desde hace una semana, presenta episodios seguidos de fiebre 39C, y le ha empezado a salir pequeas lesiones en todo el cuerpo, su madre lo llevo a la posta y no tuvo mejora, ella no vendr hoy por que tiene 8 meses de embarazo y se siente mal.

1. DATOS DE FILIACIN

Nombre y Apellidos: Edad : Sexo : Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Nacimiento : Complicaciones al nacer: Procedencia : Religin :

Jensy Granados de la Cruz 1 ao y 11 meses Masculino Lima 16 / 07/ 2009 Eutcico Ninguna Los Olivos ---

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2. DATOS DE HOSPITALIZACIN Hospital : Hospital de Emergencias Peditricas Servicio : 3C de Pediatra N de cama : 112 Fecha de ingreso : 09 / 06 / 2011 Motivo de ingreso : Hipertermia y eritema en el cuerpo. Persona responsable: Juliana de la Cruz Valenzuela Tiempo de hospitalizacin: 9 das Modalidad de ingreso: Emergencia Dx. Clnico : Sndrome de Piel Escaldada Historia Clnica : 361299

3. ASPECTOS SOCIOECNMICOS Vivienda: Propia Saneamiento Ambiental Agua: No / Desage: No/ luz: S Material de la vivienda: Material noble

Historia de la Enfermedad: Antecedentes Patolgicos Personales: Ninguno Antecedentes Patolgicos Familiares - Madre: Ninguno - Padre: Ninguno Relato de Enfermedad: Paciente lactante mayor de 1 ao y 11 meses ingresa por el servicio de Emergencia aproximadamente a las 8 de la noche con hipertermia y eritema en la espalda y se disemina progresivamente en el rostro y cuerpo (zona superior del surco interglteo). Tiempo de enfermedad: Forma de presentacin: Signos y sntomas: 13 das Insidioso Hipertermia y eritema en el cuerpo.

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VALORACIN HEMODINMICA VALORACIN Pulso FC Temperatura C Frecuencia respiratoria SatO2

Fecha: 09 / 06 / 11 110 x 39 C 24 x 98 %

COMENTARIO Normal Anormal/ Febril Normal Normal

VALORACIN NUTRICIONAL

Jensy de 2 aos de edad, tiene 11.700 kg, una talla de 86.0 cm. En el percentil 50 para la edad de 12.500 kg y un percentil para la talla de 87.6 cm. Diagnstico Nutricional: Segn Waterlow: P (E): Peso actual x 100 Peso Ideal en el percentil 50 para la edad del Px

P (E):

11.700 X 100 = 93.6 12.500 Segn Gmez: P (T) = Talla actual x 100 Peso Ideal en el percentil 50 para la Talla del Px 86.0 X 100 = 98.17 87.6

P (T):

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4. EXAMEN FSICO 4.1 SEGN DOMINIOS DOMINIO 1: Promocin de la Salud Estado de higiene: Regular DOMINIO 2: Nutricin Clase 1. Ingestin Clase 2: Digestin Clase 3: Absorcin Clase 4: Metabolismo Apetito: Disminuido Nauseas: No Dificultad para deglutir: No Abdomen: Depresible, globuloso, no doloroso. Dentadura: Incompleta

Vmitos: No

Clase 5: Hidratacin Mucosa Oral: Intacta, rojiza e no hidratada Piel: Plida, tibia, turgente con lesiones (eritema) Sed: Normal Fontanelas: Cerradas DOMINIO 3: Eliminacin Clase 1: Sistema Urinario Hbitos vesicales: Normal Clase 2: Sistema Gastrointestinal Hbitos intestinales: Normal Clase 3: Sistema Integumentario Sudoracin: Normal Clase 4: Sistema Pulmonar Respiracin: Normal Aleteo nasal: No Tos: No Ruidos respiratorios: Normales

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO DOMINIO 4: Actividad y reposo Clase 1: Reposo y sueo Sueo: Intranquilo Clase 2: Actividad y ejercicio Movilidad de miembros: Normal Fuerza muscular: Normal Clase 3: Equilibrio de energa Fiebre: Si (39c) Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: 110C Piel: Plida Llenado capilar: normal < 2 Agitacin: No Disbalance toraco abdominal: No DOMINIO 5: Percepcin y Cognicin Clase 1: Atencin Clase 3: Sensacin y percepcin Reactivo Alteraciones: ninguna Clase 5: Comunicacin Alteracin para expresar: normal

Peso: 11.700 kg

DOMINIO 6: Autopercepcin Clase 1: Autoconcepto; Clase 3: Imagen corporal Participacin en el autocuidado: No Temor: S Ansiedad: No DOMINIO 7: Rol / Relaciones Clase 2: Relaciones familiares Comentario: Inters

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento Conducta: Normal Signos: Irritabilidad, Inquieto Movimientos: Coordinados DOMINIO 11: Seguridad y proteccin Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica; Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutnea: Con lesiones (eritemas) Catter perifrico: No Procedimientos invasivos: No Sujeciones: No Barandas: Si Nivel de conciencia: Escala de Glasgow 14 DOMINIO 12: Confort Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental Dolor / Molestias: Si EVA: 4

Frecuencia: Por momentos

Lugar: Su unidad

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4.2 SEGN VIRGINIA HENDERSON

Terica 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Dormir y descansar

Datos Normales FR nios de 2 4 aos: 20 30x Tolerar dieta 1 vez al da o 3 veces por semana. Bipodlico y columna erecta. Movimientos voluntarios e independientes. Dormir relajado, tranquilo. Nios de 3 4 aos tiempo de descanso entre 11 11 horas. Ropa de acuerdo a la estancia hospitalaria que facilita la exploracin. T nios de 2 8 aos: 37 C Higiene cefalocaudal para prevenir enfermedades y/o infecciones. Medidas de seguridad para pacientes menores hospitalizados. Paciente debe ser amigable y comunicativa. Profesa la religin a la que pertenece. Trabajo de acuerdo a la edad del paciente. Jugar activamente, interrelacionarse con otros pacientes. Educacin y/o estimulacin de acuerdo la edad del paciente.

Datos del Paciente FR: 24 x No Tolera DB, pero si Lquidos. Normal Movimientos voluntarios.

No descans tranquilo llora en las noches. Paciente viste adecuadamente a estancia hospitalaria. T: 39 C Paciente con poca higiene / aseo. Uso de barandal en su unidad. No habla bien.

6. Seleccionar vestimenta adecuada. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno. 10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc. 11. Ejercer culto a Dios, deacuerdo a su religin. 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Lactante mayor Juega con sus juguetes. Va al Centro Educativo Infantil.

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5. MEDIO DE DIAGNSTICO

5.1. EXAMENES DE LABORATORIO HEMATOLOGA

Fecha: 16-06-2011 Hematocrito Hemoglobina Leucocitos Fecha: 16-06-2011 Bilirrubina Total Bilirrubina Indirecta Bilirrubina Directa 2.80 mg/dl 0.90 mg/dl 1.90 mg/dl La bilirrubina Total est elevada VN: 0.1-1.0 mg/dl. Bilirrubina Indirecta: 0.2 0.8 mg/dl. Bilirrubina Directa: 0.1 0.3 mg/dl Fecha: 15-06-2011 TGO TGP FOSFATASA ALCALINA ALBMINA Fecha: 10-06-2011 PCR POSITIVO 12.8 mg/dl 203 510 2.110 3.0 Fecha: 15-06-2011 POSITIVO 6.4 mg/dl 30% 9.1 mgr/dl 16.200

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Fecha: 10-06-2011 HIPOCROMA BASFILOS EOSINFILOS MELANOCITOS SEGMENTADOS LINFOSITOS MONOCITOS 1 73 24 02

Fecha: 15-06-2011 Ligera 61 36 03

HEPATITIS A
POSITIVO/ HEPATITIS VITAL A (Ig M)

AGLUTINACIONES Tfico O: negativo Tfico H: negativo Paratfico A: negativo Paratfico B: negativo Brucelas: negativo

HEPATITIS B
NEGATIVO

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5.2. EXAMENES RADIOGRFICOS Fecha: 15/06/11 ECOGRAFA: Hgado aumentado de tamao (lbulo derecho= 114 mm) Vas biliares: Piriforme de 50 x 20 mm. Pncreas: De morfologa conservada Bazo de 69x 41mm de morfologa conservada Rin derecho 68x28mm Rin izquierdo 67x35 mm Peristaltismo de asas intestinales conservadas, no se visualiza adenopatas retroperitoneales. CONCLUSIN: Hepatomegalia Leve

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SELECCIN DE DATOS Datos significativos Hiperterimia: 39 C Disminucin del apetito Presencia de lesiones (eritemas) a nivel de la espalda y zona superior del surco interglteo). Alteracin de sueo, e intranquilo

II. Diagnstico de Enfermera

2.1. ANALISIS E INTERPRETACIN DE LA ENFERMEDAD DATOS ANLISIS Es una elevacin de la temperatura corporal por encima del punto de regulacin del centro termorregulador debido a una insuficiente disipacin del calor (no hay variacin del termostato). El centro termorregulador se mantienen en el lmite normal. No obstante, la temperatura corporal aumenta de forma incontrolada y sobrepasa los mecanismos compensadores de prdida de calor. Los mecanismos de eliminacin de calor estn anulados. Por lo tanto la Termognesis > Termlisis INTERPRETACIN: La hipertermia presenta en estas circunstancias es debido a una reaccin a la infeccin. Fiebre: 39C.

HIPERTERMIA

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DATOS PRESENCIA DE LESIONES

ANLISIS

Enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante vasodilatacin. El eritema es un sntoma de distintas enfermedades infecciosas y de la piel.

INTERPRETACIN: Las lesiones o eritemas presentes en reas localizadas en el nio impiden que se desenvuelva y permanezca tranquilo.

DATOS ALTERACIN DEL SUEO

ANLISIS Es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante estmulos externos

INTERPRETACIN: En este caso el paciente no podr conciliar el sueo debido al prurito presente.

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III. Diagnstico de Enfermera

I DIAGNSTICO DE ENFERMERA DOMINIO RESULTADOS ESPERADO INTERVENCIN DE ENFERMERA Control de Funciones Vitales: Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, SatO2 y Temperatura. Termorregulacin DOMINIO 11: SEGURIDAD/ ineficaz : PROTECCIN hipertermia r/c proceso de la enfermedad CLASE 6: TERMORREGULACION 00007 Disminuir la temperatura Monitoreo de signos vitales. Disminuir la temperatura por medios fsicos. Administracin de antipirtico. Manejo de Lquidos Vigilar la prdida de lquidos. FUNDAMENTO Las funciones vitales con parmetros universales que revelan el estado de salud. Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del paciente.
El bao en agua tibia es una de

las principales y ms efectiva medida para el control de la fiebre, este debe durar unos 20 minutos y con una temperatura del agua que resulte agradable, aproximadamente unos 33C. Con esto se logra un descenso gradual de la temperatura.

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El paracetamol es Control de Balance Hidroelectroltico. Control de ingresos y egresos. Vigilancia de la piel (color). predominantemente antipirtico, inhibira selectivamente la cicloxigenasa de rea del hipotlamo, tambin posee acciones analgsicas, las acciones anti-inflamatorias son ms dbiles que las de la aspirina. Vigilar el estado de hidratacin Membranas, mucosas, hmedas, pulso. Gracias al Balance Hdrico se puede controlar las ganancias y prdidas de lquidos corporales para determinar la accin ms adecuada en el desequilibrio hidroelectroltico.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

RESULTADOS ESPERADO

INTERVENCIN DE ENFERMERA Control Vitales. Valorar el estado de la piel Observar el color, calor, textura y si edema si hay y/o hay inflamacin, de Funciones

FUNDAMENTO Las funciones vitales con parmetros salud. Eritema es un trmino mdico dermatolgico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego Su amerita el grado del sanguneo vasodilatacin. evaluacin observar problema. y mediante universales que revelan el estado de

Alteracin de la perfusin cutnea r/c proceso infeccioso .

DOMINIO11: SEGURIDAD/PROTECCIN CLASE : Lesin Fsica 00044

Mejorar la perfusin cutnea

ulceracin. Observar enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel. Vigilar el color de la piel Tomar cambios mucosas. Educar a los padres de familia acerca de los signos de prdida de la integridad de la piel. nota en la de piel los

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IV. Ejecucin
EJECUCIN Fecha 10/0 5/10 11/05/ 10 12/0 5/10 Evitar los malos olores de un mal aseo. 8:00 am Se realiza las notas de enfermeria Por examen fsico Se brind sesiones de masajes 8:00a m 8:00 am EVALUACIN Hor a Resultado Esperado Lo Fundamentacin gro S N i o Con la asepsia de una zona se elimina gran X cantidad de microorganismo causantes de infecciones El examen fsico es una evaluacin de cabeza a pies.(cefalocaudal) permite detectar signos de alarrma. Con los masajes brindados se estimula el trabajo muscular evitando su permanente relajacin debido a la postracin El proporcionarle esa informacin ayudar a disminuir la ansiedad sobre una nueva etapa en la vida

Actividades realizadas

Se le explica la importancia del aseo personal.

8:30 am

8:30 am

8:30 am

10:a m

10:am

10:a m

Detectar alguna X alteracion que deteriore el estado de bienestar de la paciente. Evitar las contracturas y la X hipotonicidad muscular.y disminuir dolor.

Charla informativa Climaterio 11:a m 11:am 11:a m

Concientiziar sobre los riesgos y complicaciones de X la futiura etapa de la vida como es la menopausia

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ACCIONES DE ENFERMERA

OBJETIVO

RECURSOS EQUIPOS Y MATERIALES Lavatorio con agua tibia Jabn neutro Toalla suave

FRECUENCIA

EVALUACIN

Bao

Mantener piel limpia y humectada

1 vez al da

Al realizar piel limpia y humectada

Cambio de paal

Evitar laceracion es e irritacin en la piel Evitar posible riesgo de infeccin

Paal limpio Algodn con agua o paitos hmedos Algodn Alcohol Esparadrapo

Segn lo necesite el recin nacido.

Piel se mantiene sin laceraciones

Evaluar la zona de la va perifrica

Diariamente

No presenta infecciones

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V. Evaluacin
Considerando Enfermera 1. VALORACIN La valoracin se pudo realizar con xito con los datos del examen fsico. 2. FORMULACIN DE DIAGNSTICOS Los diagnsticos fueron planteados satisfactoriamente con la ayuda de los datos significativos encontrados en la valoracin. 3. PLANEAMIENTO El planeamiento se realiz teniendo en cuenta los diagnsticos y la base terica encontrada. 4. EJECUCIN Los procedimientos fueron ejecutados con xito.

las etapas del

Proceso

de

Atencin

de

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VI. Conclusiones y Recomendaciones

6.1. Conclusiones Gracias a la buena elaboracin del proceso de atencin de enfermera se pudo tomar las debidas medidas de prevencin, tratamiento, cuidado para no empeorar el estado de salud del paciente haciendo que su estancia en el hospital sea lo ms breve posible, evitando as mltiples infecciones intrahospitalarias. Adems el PAE ayuda tanto al paciente como a la familia con respecto a la educacin en la salud, despejando y ampliando el conocimiento, reduciendo as la ansiedad.

6.2. Recomendaciones o Actuar con responsabilidad y en colaboracin de la paciente para hacer cumplir lo planteado en el proceso de atencin de enfermera. o Establecer una relacin enfermera paciente, para que el paciente toma confianza y manifieste sus dudas y preocupaciones o Respetar la privacidad e intimidad del paciente o Escoger el horaria adecuado para realizar la entrevista e intervenciones de enfermera

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Bibliografa

Brunner y Saddarth Enfermera Mdico Quirrgica. 3era edicin. Editorial: Mdica Panamericana. 2008

Fernndez Jimnez Luis: Lpez Snchez Susana: Martn Alvarez Ricardo, Diez Domingo Mara Isabel. Manual de enfermera Editorial: Lexus. 2005

Schneider Carlos vademcum farmacolgico genrico y de marcas Editorial: Per. 2004

Enciclopedia de medicina y enfermera Mosby Editorial: Ocano.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES / ao 2007 2008

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http://es.thefreedictionary.com/escaldadura

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Jensy fue dado de alta el domingo 19 del presente la visita a su domicilio: AAHH. San Alberto Mz.o2 Lote 17- Los Olivos, se realiz el 21 del presente con el objetivo de valorar el estado del nio. Se dialogo tanto con la madre y hermana en relacin a los cuidados en el hogar.

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SNDROME DE LA ESCALDADURA ESTAFILOCCICA Sndrome de Ritter-Lyell) Eritema agudo y diseminado con despegamiento de la piel causado por la exotoxina del estafilococo

El sndrome de la escaldadura estafiloccica (SSSS) se produce casi exclusivamente en lactantes, nios <6 aos y adultos inmunosuprimidos o con insuficiencia renal. Las epidemias se producen en guarderas, posiblemente por el contacto de las manos del personal con un nio infectado. Sin embargo, tambin puede ocurrir que quienes trabajan en las guarderas sean portadores nasales de S. aureus. Se han descrito casos espordicos

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La enfermedad produce una exotoxina llamada epidermoltica. La toxina es transportada por va hematgena a la piel y rompe la epidermis inmediatamente por debajo de la capa granulosa. Al principio, hay una erupcin escarlatiniforme micromacular o un eritema difuso mal delimitado, con una superficie rugosa sobre la que asientan ampollas flccidas que se rompen fcilmente o aparecen extensas reas denudadas por desprendimiento de la piel ante presiones suaves. No se alteran las mucosas. El signo de Nikolsky es positivo. El S. aureus slo est en el sitio donde se produjo la infeccin (mun umbilical, fosas nasales, nasofaringe, conjuntivas, conducto auditivo externo), que no tienen que tener clnica, y no se obtiene en las zonas de despegamiento ni en las ampollas.

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