1

1. INTRODUO
A Silicose representa um srio problema de sade pblica, uma vez que, apesar de ser potencialmente evitvel, apresenta altos ndices de incidncia e prevalncia, especialmente nos pases menos desenvolvidos. Essa patologia irreversvel e de difcil tratamento, podendo cursar com graves transtornos para a sade do trabalhador, assim como resultar em impacto scio-econmico (Sampaio Neto, 2002). No Brasil, a Silicose a pneumoconiose de maior prevalncia, devido ubiqidade da exposio slica. Embora tenham ocorrido ntidas melhorias nas condies de trabalho em alguns setores nas ltimas dcadas, continua-se a diagnosticar casos de Silicose com freqncia na prtica clnica (Sampaio Neto, 2002). A relao das atividades de risco ainda so grandes: indstria extrativa mineral (minerao subterrnea e de superfcie); beneficiamento de minerais (corte de pedras); britagem; moagem; lapidao; indstria de transformao (cermicas); fundies que utilizam areia no processo; vidro; abrasivos; marmorarias; corte e polimento de granito; cosmticos; atividades mistas (protticos); cavadores de poos; artistas plsticos e jateadores de areia (Carneiro, 2006; Brasil, 2009). Clinicamente, a silicose pode apresentar-se de trs formas distintas: aguda, acelerada ou crnica (Muetterties & OHalloran Schwarz, 2003). A forma aguda deve-se a grandes exposies slica e manifesta-se habitualmente em at dois anos de exposio inicial. Na forma acelerada, os sintomas aparecem entre dois e dez anos. A forma crnica desenvolve-se mais de dez anos aps a exposio e costuma ser oligossintomtica, pode, no entanto, evoluir com dispnia aos

esforos, de carter progressivo. Os pacientes que apresentam a forma crnica da doena podem ter sua progresso acelerada, com evoluo para bito em poucos meses ou anos (Weill, 1994; Castranova & Vallyathan, 2000). O nmero estimado de trabalhadores potencialmente expostos a poeiras contendo slica no Brasil superior a 6 milhes, sendo cerca de 4 milhes na construo civil, 500.000 em minerao e garimpo e acima de 2 milhes em indstrias de transformao de minerais, metalurgia, indstria qumica, de borracha, cermicas e vidros. Encontra-se no pas, todas as situaes de exposio slica onde h risco de silicose, assim como situaes peculiares de exposio. A maior parte dos casos diagnosticados de silicose no Brasil proveniente da minerao subterrnea de ouro em Minas Gerais e na Bahia (Brasil, 2009). Dados nacionais sugerem ser Minas Gerais o Estado com maior nmero de casos de silicose. O contraste entre as taxas de prevalncia reflete as diferentes condies de exposio em cada grupo analisado. As principais atividades, com respectivos registros de prevalncia de silicose so: indstria cermica: 3,9%, atividades em pedreiras: 3,0 a 16%, jateamento de areia na indstria naval: 23,6% , perfurao de poos no Nordeste: 17% (Brasil, 2006). O processo de trabalho nas pedreiras e marmorarias, que so empresas que beneficiam pedras ornamentais empregadas na construo civil, liberam no ambiente de trabalho uma camada de material particulado, entre eles a slica (Capitani, 2006). Basicamente, esta atividade profissional envolve o acabamento de pedras brutas de mrmore, granito e ardsia. A estrutura fsica destes ambientes, em geral, formada por um galpo semi-aberto e coberto por estrutura metlica de alumnio. Estes locais carecem de sistemas de renovao do ar e ventilao eficientes, pois a camada de material particulado liberada pelo

beneficiamento das pedras permanece em suspenso e tende a dispersar-se pelo ambiente. Dessa forma, ampla variedade de afeces pulmonares pode ocorrer como resultado dessa exposio e conseqente inalao, tais como: silicose, exacerbao de doenas broncopulmonares preexistentes e irritao das grandes vias areas (Pivetta & Botelho,1997). Na figura 1, observa-se um trabalhador de marmoraria em seu posto de tabalho, na funo de polidor pedras.

Figura 1. Polidor de pedras. Fonte: Mendona (2007)

importante que haja avaliao do ambiente de trabalho e dos trabalhadores, determinando o grau de risco e os tipos de equipamentos de proteo individual (EPI) que o trabalhador necessita para cada local e funo que ele venha exercer. tambm necessrio fazer o controle peridico da sade do trabalhador, para realizar o remanejamento do mesmo se houver necessidade. Alm de Proporcionar treinamento quanto ao uso de EPI e salientar sua importncia, todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo

trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade do trabalho (Fagundes & Zanellato, 2009).

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral: O objetivo deste estudo foi avaliar mensuraes espiromtricas sugestivas de distrbios pulmonares, tais como a silicose, em trabalhadores de

pedreiras/marmorarias, nos municpios de Goinia-GO e Pirenpolis-GO.

2.2. Objetivos Especficos: 2.2.1. Mensurar valores de Capacidade Vital Forada (CVF), Volume Expiratrio Forado no 1 segundo (VEF1) e Fluxo Expiratrio (FEF) dos funcionrios no momento da coleta em cada marmoraria/pedreira; 2.2.2. Verificar a presena de sintomas respiratrios, caractersticos de silicose; 2.2.3. Testar se h diferena significativa para os valores espiromtricos entre os seguintes grupos: - assintomticos e sintomticos; - trabalhadores com mais de 45 anos de idade e menos de 45 anos; - trabalhadores com mais de 5 anos de trabalho com pedras e menos de 5 anos; - trabalhadores tabagistas e no tabagista. 2.2.4. Verificar se h correlao entre os ndices espiromtricos e as seguintes variveis: idade; tempo de servio com pedras; nmero de cigarros fumados por dia e tempo que fuma.

3. REVISO BIBLIOGRFICA

3.1. Doenas Respiratrias e Slica Doena respiratria associada exposio ocupacional ao cristalino, slica, foi descrita ao longo da histria. Hipcrates descreveu uma condio de "falta de ar" em mineiros, e em 1690, Lohneiss observou que quando "a poeira das pedras caem sobre os pulmes, os homens tm a doena de pulmo, respiram com dificuldade. Peacock e Greenhow anunciaram a descoberta de p de slica nos pulmes dos mineiros na dcada de 1860, e dez anos depois, Visconti usou o termo "silicose" para descrever a doena causada pela exposio inalatria a slex (Muetterties & OHalloran Schwarz, 2003). Estatsticas e anlises epidemiolgicas contriburam com importantes informaes para a compreenso da silicose. Na virada do sculo 20, a Metropolitan Life Insurance Company informou que os trabalhadores de fundies, pedreiras e oficinas estavam frequentemente mais ausentes do trabalho do que os outros trabalhadores (Jordan, 1998). Este fato constituiu um dos primeiros indcios da importncia clnica da exposio slica. A catstrofe ocorrida no tnel em Hawk's Nest, 1930, foi claramente definida como uma importante preocupao da Sade Pblica . O tnel de Hawk's Nest foi um

projeto de energia hidreltrica construda explodindo enormes formaes rochosas naturais na rea da Gauley Bridge, Virgnia Ocidental. As tcnicas de construo utilizados neste projeto empregaram tcnicas de perfurao. Enormes quantidades de poeiras foram geradas durante o curso deste projeto (Jordan, 1998). Durante o mesmo, observou-se um nmero considervel de trabalhadores

que adoeceram e morreram (Cherniak, 1986; Muetterties & OHalloran Schwarz , 2003) A exposio slica, que ocorre em atividades de minerao, de construo e na produo de peas decorativas, cresceu com o processo de industrializao (Terra Filho & Santos, 2006). Os riscos da inalao de poeira com slica podem estar presentes em uma ampla variedade de situaes: extrao e beneficiamento de rochas como o granito, marmorarias e pedras em geral, minerao de ouro, arsnico, estanho, de pedras preciosas e perfurao de poos; nas indstrias de cermica, de materiais de construo e outras (Martinez et al., 2009). Apesar dos riscos conhecidos, a exposio slica persiste elevada, mesmo em pases desenvolvidos (ATS, 1996).

3.2. Aspectos da slica A slica ou dixido de silcio um composto natural formado pelos dois elementos qumicos mais abundantes na crosta terrestre, o oxignio e o silcio. encontrada na natureza nas formas amorfa e cristalina, que quando combinadas com metais e xidos do origem a silicatos como o talco, feldspato, caulim e mica. A forma amorfa, embora no seja inerte, menos txica do que a cristalina, sendo encontrada em rochas vulcnicas vitrificadas, terras diatomceas no aquecidas, slica gel, no vidro sinttico e na l de vidro (Terra Filho & Santos, 2006). O termo slica cristalina refere-se ao composto unitrio SiO4, com tomo de silcio em posio central e quatro tomos de oxignio nas pontas de um tetraedro. Esta unidade estrutural bsica combina-se com outras semelhantes formando molculas maiores cuja frmula mdia SiO2 (Bon, 2006). As formas de slica cristalina ou polimorfos mais comuns so o e -quartzo, a e -

tridimita e a e -cristobalita. Outras formas possveis de serem encontradas na natureza so a coesita, stishovita e moganita. A nomenclatura usada designa de a fase cristalina formada em baixa temperatura, e de a fase cristalina formada a alta temperatura (IARC, 1997; Niosh, 2002). A slica amorfa de origem natural pode ocorrer como: opala, slica biognica, definida como qualquer slica proveniente de matria orgnica, tendo como fontes conhecidas as bactrias, os fungos, as algas, as esponjas e as plantas; terras diatomceas - produtos geolgicos da decomposio de organismos unicelulares com carapaa silicosa; slicas vtreas, produzidas pela fuso de materiais que contm silcio, seja de origem vulcnica ou resultado do impacto de meteoritos (IARC, 1997).

3.3. Penetrao e Deposio de agentes inalveis Para haver penetrao de aerossis lquidos ou slidos no trato respiratrio necessrio que o dimetro aerodinmico das partculas seja inferior a 10mm. Esta faixa de dimetros denominada frao respirvel. importante notar que a composio da frao respirvel depende do material que a gerou, nem sempre semelhante constituio bruta do mesmo (Algranti et al., 2007). O estudo da penetrao e deposio de partculas divide o trato respiratrio em regies distintas, agrupadas em dois compartimentos:

compartimento extratorcico (nasofaringe at glote e rvore traqueobrnquica); compartimento intratorcico (bronquolos respiratrios e alvolos). Partculas maiores que 10m de dimetro ficam retidas na regio nasal, ao passo que as partculas menores depositam-se em qualquer nvel. O trato respiratrio responde deposio de partculas de uma forma ativa. Os dois mecanismos principais de defesa so o sistema mucociliar e os macrfagos alveolares. necessrio que

estes mecanismos estejam ntegros e ativos para uma adequada resposta frente inalao de partculas (Brasil, 2006; Algranti et al., 2007). Na figura 2- Principais regies do trato respiratrio- observa-se a diviso do trato respiratrio e o tamanho de partculas que so depositadas em cada regio. Na regio naso faringeal depositam-se partculas menores que 100m, na regio trqueobrnquica partculas menores que 25m e regio na menores que 10m. pulmonar partculas

Figura 2. Principais regies do trato respiratrio. Fonte: LIPPMANN (1999)

3.3.1. Eliminao de partculas inaladas A interao com as partculas inaladas, seja por contato direto ou por meio de ligao a receptores especficos, leva a um processo de ativao macrofagocitria, onde alguma de suas capacidades so amplificadas (Mendes, 2003). A ativao do macrfago se traduz por aumentos da sua capacidade de

10

secreo de proteases, da produo de espcies reativas de oxignio, da motilidade e da capacidade fagocitria. Uma situao de leso ao tecido alveolar determinada quando a dose inalada demasiada, mesmo quando a partcula no possui toxicidade acentuada (Algranti et al., 2007). A constante estimulao dos macrfagos alveolares pode levar a dano alveolar. Possibilidade de dano ao territrio alveolar representada quando a partcula inalada apresenta toxicidade ao macrfago alveolar, este o caso da inalao de quartzo. Quando hidrolisado durante a fagocitose, existe a produo no interior dos fagossomos de espcies altamente reativas, capazes de promover intensa peroxidao de lpides e levar morte do macrfago. Esta situao faz com que as partculas de quartzo sejam recicladas para outros macrfagos, perpetuando uma situao de intensa ativao de macrfagos, estmulo local para a proliferao de fibroblastos, sntese de colgeno e quimiotaxia para novas clulas inflamatrias. Estes so os mecanismos patognicos para a formao dos ndulos silicticos (Fujimura, 2000; Fubine & Hubbard, 2003; Algranti et al., 2007).

3.3.2. Estrutura pulmonar lesada Macroscopicamente, os pulmes apresentam-se mais pesados,

edemaciados, com aspecto hemorrgico e vrios graus de indurao. Microscopicamente, pode-se encontrar alteraes na fase precoce, um a sete dias, como edema intra-alveolar e intersticial, hemorragia intra-alveolar, membrana hialina, hiperplasia local de clulas do epitlio alveolar, necrose do epitlio bronquiolar, trombos de fibrina nos capilares e pequenas artrias e infiltrado mononuclear intersticial. Na fase tardia, mais de sete dias de exposio, pode-se visualizar fibrose intersticial e intra-alveolar, proliferao de fibras de

11

msculo liso, fibrose subintimal de veias e artrias e hiperplasia celular do epitlio alveolar (Ding et al., 2002; Algranti et al., 2007).

3.4. Doenas relacionadas silicose A exposio ocupacional slica cristalina encontra-se relacionada ao risco de desenvolvimento de doenas como: silicose e proteinose alveolar; limitao crnica do fluxo areo; tuberculose; doenas auto-imunes e cncer de pulmo (ATS, 1996; Carneiro et al., 2002). Observou-se que frequentemente pacientes com silicose apresentavam tuberculose. A introduo clnica de radiografia, bem como a introduo dos testes de tuberculina e colorao de escarro, permitiram distinguir silicose de outras doenas respiratrias, incluindo a tuberculose. Hoje, o risco de desenvolver a tuberculose, foi substancialmente reduzido em funo de uma melhor proteo respiratria, bem como o desenvolvimento de antibiticos ativos contra as bactrias. No entanto, as infeces por bactrias continuam sendo complicaes comuns associados com todas as formas de silicoses (Chang et al., 2001; AbShams et al., 2005). Devido gravidade desta doena, a American Toracic Society -ATS (1996), recomenda a investigao diagnstica de tuberculose em pacientes com silicose (Bon, 2006). Atualmente, existe muita controvrsia no que diz respeito ao potencial cancergeno da slica. Em 1997, a Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer (IARC) declarou que, apesar de "provas suficientes" a slica representa uma ameaa cancergena para animais de laboratrio, havia apenas "Evidncias limitadas" da ligao entre slica e o cncer em humanos. Naquele tempo, slica

12

foi classificado pela IARC como Grupo 2B cancergeno ("provavelmente cancergeno" para os seres humanos) (IARC, 1997). Uma reviso da literatura foi realizada em 2000 por outro grupo de pesquisadores com projetos e critrios de excluso diferentes dos empregados para o estudo da IARC, 1997. Nesta reviso mais recente no foram encontrados nenhuma evidncia para uma associao causal entre silicose e o cncer de pulmo (Hessel et al., 2000). De acordo com uma evidncia recentemente publicada do ACOEM (2009), o risco de cncer em pessoas com silicose "Parece ser maior nos trabalhadores com silicose que fumam". Mais pesquisas sero necessrias para para compreender a interao entre cncer e exposio slica. Existem tendncias que apontam para uma reduo do cncer ocupacional no futuro em detrimento a uma reduo da exposio slica (Brown, 2009). 3.5. Diagnstico da doena As pneumopatias ocupacionais podem ser investigadas por meio de diferentes mtodos, tentando estabelecer-se uma associao com o fator de risco exposio de interesse. Destacam-se: exame clnico, exame radiolgico, avaliao funcional e a aplicao de questionrio/formulrio especfico para deteco de sintomas respiratrios (Algranti, 1994). A radiografia simples de trax continua sendo o instrumento de maior versatilidade e eficcia no monitoramento regular e repetido de trabalhadores expostos, tendo em vista seu baixo custo e baixa dose de radiao (OSH, 2002). A Classificao Internacional de Radiografias de Pneumoconiose da Organizao Internacional do Trabalho, vem ratificar a importncia desse exame nos programas de controle mdico de populaes expostas. Ainda nesse sentido, est

13

em curso uma investigao internacional sobre o uso da radiografia digital de trax, e consenso entre especialistas no assunto que a Tomografia Computadorizada de Alta Resoluo, apesar de sua maior sensibilidade em algumas situaes, no dever tornar-se exame de monitoramento, justamente por ter baixa competitividade nos dois aspectos acima levantados: custo e dose de radiao. No entanto, no mbito clnico e de seguimento de pacientes com silicose j diagnosticada, a tomografia computadorizada tem aspectos vantajosos que a tornam exame complementar de importncia (Webb et al., 2001; Anto et al., 2005). Os testes de funo pulmonar podem ser normais no incio da silicose. No entanto, com a progresso da doena, um padro restritivo e/ou obstrutivo pode ser observado. A reduo do volume de ar exalado durante 1 segundo, bem como a reduo da capacidade vital forada, capacidade pulmonar total, e complacncia pulmonar, pode se manifestar em casos graves. importante lembrar a interferncia de fatores coexistentes (por exemplo, o tabagismo), ao avaliar a funo pulmonar. Os testes de funo pulmonar em portadores de silicose, apesar de no serem usados como ferramenta para o diagnostico, so amplamente empregados para acompanhar longitudinalmente estes indivduos (Anto et al., 2005; Ferreira et al., 2006).

3.6. Uso de questionrios para investigao da doena A utilizao de questionrios bastante generalizada em estudos epidemiolgicos do tipo transversal ou de prevalncia, possivelmente devido a sua simplicidade e baixo custo. Atravs deste mtodo, possvel obter informaes a respeito da exposio de pessoas a eventuais fatores de risco, a

14

variveis potenciais de confuso ou modificadoras de efeito, ou mesmo para avaliar a ocorrncia de sndromes ou determinadas doenas de interesse. Com a utilizao de questionrios, obtm-se o conhecimento acerca da prevalncia de sintomticos respiratrios, servindo como instrumento epidemiolgico importante para o diagnstico e tambm para avaliar a evoluo das afeces pulmonares em diferentes grupos populacionais (Algranti, 1994). Os questionrios de sintomas respiratrios so normalmente utilizados em avaliao de grupos, porm podem ser utilizados em avaliaes individuais, como instrumento complementar de anamnese. A principal vantagem do questionrio a padronizao de informaes e a possibilidade de gradao de sintomas. Para ser um instrumento til ele deve obedecer a princpios de validade e confiabilidade. Na prtica, dois questionrios so utilizados: o questionrio do Medical Research Council e o questionrio de sintomas respiratrios da American Thoracic Society. Este ltimo pode ser completado pelo prprio entrevistado. Ambos investigam a tosse, catarro, dispnia, sibilncia e tabagismo (BRASIL, 2006).

3.7. O uso da Espirometria A espirometria utilizada corriqueiramente em estudos populacionais, por ser de fcil aplicabilidade, necessitar de aparelhos simples e relativamente baratos para sua realizao. Espirometria (do latim spirare = respirar + metrum = medida) a medida do ar que entra e sai dos pulmes. Pode ser realizada durante respirao lenta ou durante manobras expiratrias foradas. A espirometria deve ser parte integrante da avaliao de pacientes com sintomas respiratrios ou doena respiratria conhecida, um exame peculiar em

15

medicina, posto que exige a compreenso e colaborao do paciente, equipamentos exatos e emprego de tcnicas padronizadas aplicadas por pessoal especialmente treinado. Os valores obtidos devem ser comparados a valores previstos adequados para a populao avaliada (SBPT, 2002). No mbito ocupacional, as principais indicaes do exame so: avaliao dos trabalhadores sintomticos respiratrios, avaliao de disfuno e de incapacidade respiratria, seguimento longitudinal de grupos expostos (tanto em programas preventivos, quanto em investigaes). Sua utilidade em avaliaes individuais (clnicas) de trabalhadores que procuram ateno mdica por queixas respiratrias semelhante a da prtica clinica rotineira. O interesse maior prendese sua utilizao em investigaes epidemiolgicas e programas de avaliao respiratria conduzidos em empresas. A padronizao da espirometria o primeiro passo para a sua aplicao. Os equipamentos devem obedecer aos critrios (exemplo: padres de capacidade, acurcia, erro, linearidade e registros grficos) do I Consenso Brasileiro sobre Espirometria (SBPT, 2002). Espirmetros microprocessados so equipamentos que utilizam

microprocessadores para realizar clculos e controlar vrias funes do instrumento, como a exibio digital dos dados. Numerosos espirmetros portteis de pequeno porte utilizam este sistema (SBPT, 2002). Muitos laboratrios de funo pulmonar usam valores previstos sem conhecimento ou entendimento de suas origens e limitaes, ou por seleo do que parece ser o melhor conjunto de equaes. Vrias equaes para valores de referncia foram publicadas nas ltimas dcadas. Os valores derivados dessas equaes para uma dada combinao de idade e estatura variam de forma considervel, especialmente em diferentes populaes. Alm disso, os valores

16

previstos mudam com o tempo em uma determinada populao. Devido a esses fatores, valores de referncia devem ser obtidos periodicamente (Pereira et al., 2007). A tabela 1 demonstra os valores de referncia de espirometria para uma amostra da populao brasileira, sexo masculino e feminino, com idades de 24 a 74 anos, e estatura de 145 a 185 cm (Pereira, 2007).

Tabela 1. Dados espiromtricos principais da amostra de referncia:

ndices espiromtricos CVF(L) VEF1(L) PEF

Homens ( N = 270) mdia dp 4.64 0.77 3.77 067 666 1.75

Mulheres ( N = 373) mdia dp 3.14 0.65 3.11 0.65 428.4 1.28

Dp: desvio padro; CVF: Capacidade Vital Forada; VEF1: Volume Expiratrio Forado no primeiro segundo; PEF: Pico de Fluxo Expiratrio. Fonte: Pereira (2007).

3.8. Silicose, dados do Brasil A fonte bsica de informaes sobre DOP (Doena Ocupacional Pulmonar) o registro de Comunicao de Acidentes de Trabalho (CAT). Como o acesso aos dados no de domnio publico, difcil a obteno de nmeros confiveis. Desde 1996, as pneumoconioses so doenas de notificao compulsria, o que at o presente no trouxe melhorias nas informaes. Porm, j h dados epidemiolgicos pontuais sobre grupos ocupacionais selecionados que apontam para uma situao preocupante nos ambientes de trabalho (Algranti, 2002). No Brasil, a silicose caracteriza-se como a pneumoconiose mais comum. A primeira publicao brasileira de estudo de casos data de 1939: Anatomia Patolgica da Silicose Pulmonar, realizada por Mignone (Mendes, 1979; Algranti, 1998). Entre 1940 e 1952, Teixeira e colaboradores (Teixeira, 1940, 1942; Teixeira & Moreira, 1952) publicaram estudos sobre silicose e slico-tuberculose

17

na minerao de ouro de Minas Gerais. Os estudos envolveram a determinao da concentrao de poeira no ar (Teixeira, 1940, 1942) e o acompanhamento das radiografias de 1.277 operrios com o diagnstico de 304 casos de silicose de diferentes graus. Estudos mais recentes, em setores produtivos de algumas regies do pas, tm demonstrado tanto a prevalncia como o registro e o diagnstico de silicose. Embora esses dados sejam fragmentrios, expressam a situao em diferentes tipos de atividades e permitem algumas generalizaes para processos produtivos similares (Santos, 2005). imensa a lista de publicaes de livros, peridicos, cursos e cartilhas contendo informaes gerais sobre o assunto. Muitas dessas informaes esto espalhadas por diversas entidades de todo o Brasil que, de alguma maneira, estiveram envolvidas com a problemtica da silicose. Mas, apesar desses vrios estudos, so poucos e insuficientes os dados estatsticos sobre os casos de doentes e sobre a populao de risco (Santos, 2005). Como exemplos, podem ser citados os estudos sobre silicose em trabalhadores das indstrias cermicas do Estado de So Paulo, que tiveram incio no final dos anos 70 ( Mendes, 1978, Franco, 1978, Morrone, 1980) com seu auge na dcada de 80. Nesse perodo, o grande destaque foi o trabalho realizado pela FUNDACENTRO (Soto, 1980; FUNDACENTRO, 1980), culminando em aes com a mobilizao da cidade de Pedreira-SP para a resoluo do problema (FUNDACENTRO - A, 1985: FUNDACENTRO, 1986, 1987). Outros estudos dignos de citao so sobre silicose em cavadores de poos do Cear (Hatem & Cavalcanti, 1988, Holanda, 1999), silicose em trabalhadores da indstria da minerao (FUNDACENTRO - B, 1985; Algranti, 1995), jateamento de areia na

18

indstria naval (Porto, 1972; CTPORJ, 1995), fundies (Mendona, 2000; Polity, 1995). No Brasil, os estudos relacionados a silicose ainda so escassos, sendo a maioria deles com delineamento do tipo de estudo de casos (Anto et al., 2004; Carneiro et al., 2000). Segundo Ribeiro (2004), atravs da realizao de uma matriz de Exposio Ocupacional (MEO), que um sistema de classificao da exposio para uma ou mais substncias em determinadas ocupaes, verificouse que em 1995, no Brasil, uma expressiva proporo de trabalhadores se encontravam definitivamente expostos slica cristalina. Destacando-se a extrao mineral (57,4%), a construo civil (56,0%) e a metalurgia (26,9%). No ano de 1985, os trabalhadores formais totalizavam 24.965.756, dos quais 32% eram mulheres e 68% homens. Em 2001, este nmero aumentou para 36.899.420, dos quais 38% mulheres e 62% homens. Em 2001, os trabalhadores formais expostos slica por mais de 1% da jornada semanal de trabalho totalizavam 5.447.828; 14,6% do total de trabalhadores registrados no mesmo ano. Aqueles com exposio acima de 30% da jornada de trabalho representavam um contingente de 2.065.935 trabalhadores (5,8%). Entre 1985 e 2001 o nmero de expostos slica aumentou 25% em valores absolutos (Ribeiro, 2004). Em estudo mais recente Mello (2004), apresentou dados que indicam que as atividades de minerao, de beneficiamento e de transformao de minerais no-metlicos, denominados rochas ornamentais e de revestimento, se encontram em expanso no Brasil. No Estado de So Paulo aproximadamente 3.000 marmorarias realizavam o beneficiamento final destes minerais (40% das

19

marmorarias do pas), estando em torno de 1.000 marmorarias localizadas na Grande So Paulo. O Brasil reconhecido pela excepcional geodiversidade mineral, inclusive nas rochas ornamentais, com destaque para seus materiais silicticos (granitos e similares) e silicosos (quartzitos e similares). Em 2006, o Brasil no mercado internacional de rochas, era o 4 maior produtor (8,1% da produo mundial), 2 maior exportador de granitos brutos (11,8% do total mundial) e produzia 8,0 milhes de toneladas de rochas. Em 2007 apresentava 1.800 pedreiras ativas, 133.000 empregos diretos e 400.000 empregos indiretos. Na tabela 2, observamse as aglomeraes produtivas do setor de rochas no Brasil, no ano de 2007, de acordo com quantidade de municpios em cada Estado (ABI Rochas, 2008).

Tabela 2. Principais Aglomeraes Produtivas do Setor de Rochas no Brasil 2007

Regio

Aglomeraes Identificadas Pedra Paduana Ardsias Papagaio Mrmores e Granitos Cachoeiro de Itapemirim Granitos Nova Vencia Quartzitos So Tom Granitos Baixo Guandu Granitos Medina Granitos Candeias Caldas Granitos Bragana Paulista Quartzitos e Pedra Sabo Ouro Preto Quartzitos Alpinpolis Quartzitos Pirenpolis Basaltos Nova Prata Ardsias Trombudo Central Travertinos Ourolndia Granitos Teixeira de Freitas Pedra Cariri Pedra Morisca 18 Aglomeraes Produtivas de Rochas

UF RJ MG ES ES MG ES MG MG SP MG MG GO RS SC BA BA CE PI 10 UF

Sudeste

Centro-Oeste Sul

Nordeste

Total

N Munic. 1 8 8 6 6 4 4 16 4 4 2 2 7 1 2 2 2 1 80 Munic.

Fonte: ABI Rochas( 2008)

20

Na figura 3, verifica-se o total da produo de rochas no Brasil no ano de 2007. Foram produzidas 8,0 milhes de toneladas de rochas distribudas em granito, mrmore, ardsia, quartizitos, pedra Miracema e outras. O granito foi a rocha que mais se destacou na produo, 4,1 milhes de toneladas.

Figura 3. Perfil da Produo Brasileira por tipo de Rocha - 2007. (Fonte: ABI Rochas, 2008)

Na figura 4, encontra-se a

distribuio regional da produo bruta de

rochas ornamentais no Brasil em 2007, totalizando 8,0 milhes de toneladas (t). A regio Sudeste liderou com 5,7 milhes de toneladas, a regio nordeste com 1,6 milhes de toneladas e Sul, Centro-Oeste e Norte com 0,3; 0,3 e 0,1 milhes de toneladas, respectivamente.

21

Figura 4. Distribuio regional da produo bruta de rochas ornamentais no Brasil 2007. (Fonte: ABI Rochas, 2008) A figura 5 descreve a quantidade de empresas do Setor de Rochas Operantes do Brasil 2007, totalizando 11.300 empresas. As marmorarias aparecem em primeiro lugar com 7.000 empresas e em segundo lugar beneficiamento de pedras com 2.200 empresas. o

Figura 5. Empresas do Setor de Rochas Operantes do Brasil em 2007. (Fonte: ABI Rochas (2008)

22

A figura 6 representa a distribuio dos Empregos por ramo de atividade na cadeia produtiva do Setor de Rochas em 2007, totalizando 133.00 empregos diretos. As marmorarias empregam 70.000 funcionrios, os beneficiamentos de pedras empregam 34.000.

Figura 6. Distribuio dos empregos por ramo de atividade na cadeia produtiva do setor de rochas em 2007. Fonte: ABI Rochas (2008)

3.9. Preveno silicose O processo de preveno da silicose est, em primeiro lugar, ligado ao controle do nvel de concentrao de slica livre no ambiente de trabalho (poeira respirvel) atravs da umidificao e exausto e, em segundo, a substituio de produtos geradores de poeira rica em slica por outros menos nocivos. Um exemplo o jateamento de areia. A substituio da areia j ocorreu em grandes estaleiros da Europa, Estados Unidos da Amrica e at do Brasil. O objetivo da aplicao destas medidas o de reduzir a concentrao de slica livre cristalina a nveis abaixo dos de tolerncia permitidos pela legislao de cada pas (CTPORJ, 1995).

23

Apesar de muito que se conhece sobre a silicose, uma doena ocupacional perfeitamente prevenvel, ainda no sculo XXI a silicose continua a matar trabalhadores em todo mundo. Milhares de novos casos so diagnosticados a cada ano com predominncia nos pases em desenvolvimento onde as atividades que envolvem a exposio slica so freqentes. A magnitude do problema fez com que o assunto adquirisse destaque na agenda conjunta da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e Organizao Mundial de Sade (OMS), culminando em 1995 com o Programa Internacional da OITOMS para eliminao global da silicose (Algranti et al., 2004). O objetivo do programa conjunto OITOMS promover o desenvolvimento de Programas Nacionais de eliminao da silicose que consigam reduzir significativamente as taxas de incidncia da doena at o ano de 2010, e eliminar a silicose como problema de sade pblica at o ano de 2030 (Algranti et al., 2004). O Ministrio do Trabalho e Emprego criou em 2002 o Programa Nacional de Eliminao da Silicose (PNES), que tem por objetivo principal desenvolver aes em quatro grandes fontes: definio e implementao de legislaes especficas; construo de banco de dados nacional sobre a exposio slica e silicose; qualificao de recursos humanos e produo de material tcnicocientifico nacional de qualidade; e desenvolvimento de estudos e pesquisas especficas por ramo de atividade. O Programa Nacional de Eliminao da Silicose solicita e incentiva a participao de todos os interessados na questo, por adeso individual e institucional nos diversos projetos e subprogramas (BRASIL, 2003).

24

4. METODOLOGIA

4.1. Tipo de estudo O estudo foi do tipo descritivo analtico, transversal. Neste tipo de estudo, os fatos so observados, registrados, analisados, classificados e interpretados, sem que o pesquisador interfira neles. Portanto, compreende e aumenta seu conhecimento a respeito de um determinado problema.

4.2. Populao e amostra A populao estudada foi composta por trabalhadores de seis empresas do ramo de beneficiamento de pedras (pedreiras/marmorarias), uma no municpio de Goinia-GO e as outras cinco no municpio de Pirenpolis-GO, no perodo de julho a novembro de 2009. As seis marmorarias foram escolhidas por serem mais acessveis ao pesquisador. Foram amostrados todos os trabalhadores das seis marmorarias que estavam presentes no local do dia da coleta dos dados referente a esta pesquisa, totalizando 56 funcionrios. Os trabalhadores foram agrupados e classificados em: Assintomtico: trabalhadores que negaram tosse, catarro, referiram chiado torcico apenas na vigncia de infeco inespecfica das vias areas e dispnia somente ao andar apressado no plano ou subir ladeiras pouco inclinadas; Sintomtico respiratrio: trabalhadores que no preencheram os critrios de assintomtico respiratrio; Bronquticos: trabalhadores sintomticos respiratrios que

preencheram os requisitos referentes presena de tosse e catarro

25

com durao superior a trs meses/ano e com incio destes sintomas h mais de dois anos. Os trabalhadores tambm foram classificados quanto a fumantes, no fumantes e ex-fumantes: Fumante atual: todo trabalhador que referiu consumir um ou mais cigarros ao dia, por um perodo superior a um ano, e que mantinha o hbito no momento da entrevista. Ex-fumante: considerado todo trabalhador que referiu ter deixado o hbito h mais de um ano. No fumante: o trabalhador que no preencheu os critrios considerados para categorizar fumantes e ex-fumantes. Foi necessria a classificao dos funcionrios conforme citado acima porque os fatores de classificao podem influenciar nos resultados da avaliao espiromtrica. A classificao dos fumantes e dos fatores sintomticos seguiram o mesmo modelo do estudo de Pivetta & Botelho (1997). A classificao especfica dos sintomas foi baseado no questionrio de sintomas respiratrios do British Medical Research Council MRC 1976 ( Apndice I).

4.3. Coleta de Dados Os instrumentos da coleta de dados foram dois questionrios e um equipamento de espirometria porttil. Um dos questionrios abordou a identificao de sintomas respiratrios, fatores de exposio ocupacional e freqncia do tabagismo, com base na estrutura padro do questionrio de sintomas respiratrios do British Medical Research Council MRC 1976 Respiratory Questionnaire (Apndice I). Este questionrio de Sintomas

26

Respiratrios e Exposies Inalatrias Ocupacionais vem sendo utilizado pela Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho Fundacentro/SP. Foi traduzido para o Portugus pela equipe do Ambulatrio de Pneumologia da Fundacentro (Algranti, 1991). O outro questionrio desenvolvido por Macira (2004) aborda dados pessoais, funo exercida pelo trabalhador, tempo de atividade exercida, tipos de matria-prima e ferramentas utilizadas, e medidas de controles ambientais e pessoais adotadas em cada empresa. Este questionrio encontra-se no apndice II. Foi mensurada, utilizando um espirmetro da marca Clement Clarke , modelo Mini espirmetro VM 1, a Capacidade Vital Forada (CVF), o Volume Expiratrio Forado no 1 segundo (VEF1) e o Fluxo Expiratrio Forado (PEF) de todos os trabalhadores presentes. A espirometria foi realizada com o trabalhador na posio ereta e com clip nasal, o mesmo soprou com fora dentro do bocal do aparelho e este registrou os valores espiromtricos. A manobra respiratria foi realizada trs vezes para se obter o maior dos valores. Os bocais utilizados que se encaixavam no espirmetro eram descartveis, cada funcionrio usou um bocal novo. Algumas imagens do trabalhador e do ambiente de trabalho foram registradas e se encontram no apndice IV.

4.4. Aspetos ticos legais O Projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, parecer N 36 2009 do Centro Universitrio Luterano de Palmas - CEULPULBRA. Os participantes do estudo foram abordados em seu local de trabalho sendo convidados a participar da pesquisa. Foram apresentados a estes, pela

27

pesquisadora de forma oral e por escrito, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) - Apndice III, que foi assinado pela pesquisadora e pelos participantes. A pesquisadora informou aos participantes que sua participao seria voluntria e gratuita, bem como do sigilo em relao s informaes fornecidas e da possibilidade da retirada de seu consentimento, em qualquer momento que desejarem sem prejuzo algum ao participante, conforme preconizam os dispositivos da Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que regulamenta pesquisa envolvendo seres humanos (BRASIL, 1996). As informaes advindas desta investigao ficaro arquivadas com a pesquisadora por um perodo de, no mnimo, cinco anos (ou mais, caso sejam mudados os prazos atualmente em vigor).

4.5. Riscos e Benefcios Os trabalhadores que participaram deste estudo foram assegurados de qualquer risco pessoal e profissional, uma vez que a pesquisa s foi realizada em locais que os donos das empresas (patres) autorizaram. Como benefcio, espera-se que os resultados deste estudo possam fornecer subsdios para melhorar a qualidade da sade destes funcionrios, alm de somar informaes para elucidar dvidas a respeito de possveis transtornos pulmonares, bem como, contribuir com a produo de conhecimento sobre o tema em estudo.

4.6. Anlise dos Dados

28

Os dados foram registrados e analisados no pacote estatstico Bioestat, 5.0 (Ayres et.al. 2007). Para a anlise descritiva das variveis foram utilizadas medidas de posio (mdia) e variabilidade (desvio padro) para as variveis contnuas (idade e ndices espiromtricos) e de freqncia simples para as variveis categricas (sexo, estado civil e outros). Para testar se h diferena significativa entre os grupos de trabalhadores quanto aos ndices espiromtricos, foi usado o teste t de student. Utilizou-se ainda, o teste de correlao de Pearson para avaliar a correlao entre o ndice espiromtrico e diferentes variveis, tais como: idade; tempo de servio com pedras; nmero de cigarros fumados por dia e tempo que fuma.

29

5. RESULTADOS
Todos os entrevistados foram do sexo masculino, totalizando 56 homens com a idade variando de 21 a 65 anos, com mdia de 35,8 anos e desvio padro (dp) de 9,8 anos. Em relao ao tempo de exposio poeira das pedras, medido em meses, encontrou-se uma mdia ( dp) igual a 93,4 meses (102,6 meses), variando de 2 a 594 meses (Tabela 3).

Tabela 3. Mdias, desvios-padres e variao da idade e tempo de exposio a poeira encontrados na populao estudada.

Varivel Idade (anos) Tempo de exposio (meses)

Mdia (dp) 35,8 ( 9,8) 93,4 ( 102,6)

Variao 21 - 65 2 - 594

Os valores mdios e seus respectivos desvios-padres dos ndices espiromtricos encontrados nos trabalhadores pesquisados esto apresentados na tabela 4.

Tabela 4. Mdias, desvios-padres e variao dos ndices espiromtricos encontrados na populao estudada.

ndice espiromtrico CVF VEF1 PEF

Mdia 3,5 3,2 434,3

Desviopadro 0,9 0,8 97.8

Variao 1,04 - 5,36 1,04 - 4,69 143 - 596

Na tabela 5 est demonstrado o estado civil e o nvel de escolaridade dos participantes. Dos 56 funcionrios, a maioria casada (50%). Em relao ao nvel de escolaridade verificou-se um grande percentual que corresponde ao nvel fundamental incompleto (65%) equivalente a 36 funcionrios e apenas 4 (7%) concluram o segundo grau.

30

Tabela 5. Estado civil e nvel de escolaridade entre os trabalhadores entrevistados

Estado Civil Solteiro Casado Divorciado Vivo Escolaridade Nunca freqentou Fundamental incom. Fundamental comp. Segundo grau incom. Segundo grau comp. Superior incom.

n 26 28 1 1 1 36 5 7 4 2

% 46 50 2 2 2 65 9 13 7 4

Na tabela 6, foram descritas as funes exercidas e o tipo de pedra trabalhada por cada funcionrio. A funo de serrador foi a que mais se destacou (50%). Em relao ao tipo de pedra trabalhada, prevaleceu o quartizito (75%).

Tabela 6. Funo desempenhada pelos trabalhadores na empresa e o tipo de pedra que eles disseram trabalhar.

Funo Ajudante Polidor Serrador Acabador Tipo de pedra trabalhado Granito Mrmore Quartizito

n 22 2 28 4 8 8 48

% 39 4 50 7 13 13 75

Em relao ao uso de equipamento de proteo, os trabalhadores foram questionados quanto ao uso de Equipamento de Proteo Coletiva (EPC) que engloba ventilao natural (galpo aberto, semi-aberto e fechado) e ventilao local exaustora (sistema de exausto, mesas de trabalho com exausto e capela com exausto). Os 56 funcionrios (100%) responderam que existia proteo coletiva equivalente ventilao natural, onde 41 indivduos trabalhavam em

31

galpo aberto (73%), 15 indivduos trabalhavam em galpo semi-aberto (27%) e nenhum funcionrio trabalhava em galpo fechado (Tabela 7). Em relao a sistema de ventilao local exaustora, os 56 funcionrios (100%) afirmaram que no existia esse tipo de ventilao nas empresas em que trabalhavam.

Tabela 7. Distribuio da ventilao natural dos galpes das empresas pesquisadas

Ventilao Natural Galpo aberto Galpo semi-aberto Total

n 41 15 56

% 73 27 100

Em relao ao uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) verificase, na tabela 8, que 100% dos funcionrios afirmaram usar algum tipo de EPI. Dentre as EPIs, o que representa maior importncia (mscara com filtro), foi apontado como sendo utilizado por 20 funcionrios (36%). A mscara sem filtro utilizada por 36 funcionrios (64%). Dentre os outros EPIs destaca-se: uso de uniforme (27%), culos (14%), luvas (86%), avental (39%), bota (88%) e protetor auditivo (66%).

Tabela 8. Distribuio da EPI individual usada pelos trabalhadores pesquisados

EPI individual Uniforme Mscara c/ filtro Mscara s/ filtro culos Luvas Avental Bota Protetor auditivo Total

n 15 20 36 8 48 22 49 37 235

% 27 36 64 14 86 39 88 66 -

A tabela 9 mostra se o funcionrio j trabalhou em outras atividades que tambm liberassem poeiras, e quais atividades com esta caracterstica ele j

32

exerceu. Um total de 22 funcionrios responderam que j trabalharam em outras atividades que liberavam poeiras (39%) e 34 nunca trabalharam em outras atividades que liberavam poeiras (61%). Dessas atividades encontrou-se que a maioria (52%) trabalhou na agricultura, e 32% na construo civil.
Tabela 9. Distribuio entre os trabalhadores quanto outra atividade exercida que libera poeira.

Exerceu outra atividade que libera poeira? Sim No Outras atividades Metalrgica Fundio Jateamento c/ areia Construo civil Agricultura Outras

n 22 34 1 1 4 14 23 1

% 39 61 2 2 9 32 52 2

Referente aos sintomas respiratrios, tal como presena de tosse, observase na tabela 10 a distribuio entre os funcionrios que alegavam presena de tosse ao acordar, tosse durante o dia ou noite e tosse durante 3 meses seguidos ao acordar. Dos 56 funcionrios, 2 afirmaram apresentar tosse ao acordar (4%) e 54 no apresentavam esse sintoma (96%). 23 indivduos responderam sim para a presena de tosse durante dia ou noite (41%). E 56 indivduos (100%) responderam nunca terem apresentado tosse com durao de 3 meses ao acordar.

33

Tabela 10. Distribuio das respostas dadas pelos trabalhadores quando perguntados sobre a tosse

Tosse ao acordar Sim No Tosse durante dia ou noite Sim No Tossiu durante 3 meses ao acordar Sim No

n 2 54 23 33 0 56

% 4 96 41 59 0 100

Em relao presena de escarro (catarro) ao acordar, que um dos sintomas respiratrios, verifica-se na tabela 11 que 14% dos funcionrios respondeu que tinham presena de escarro ao acordar, 5% respondeu que tinham presena de escarro durante dia ou noite e 2% respondeu j ter apresentado escarro durante 3 meses seguidos.

Tabela 11. Distribuio das respostas dadas pelos trabalhadores quando perguntados sobre o escarro

Escarra ao acordar Sim No Escarra durante dia ou noite Sim No Escarrou durante 3 meses ao acordar Sim No

n 8 48 3 53 1 55

% 14 86 5 95 2 98

Na figura 7, representa-se a quantidade de trabalhadores que afirmaram ter falta de ar ao andar apressado no plano ou numa subida leve. Dos 56 funcionrios, 12 (21%) responderam que apresentavam falta de ar nesta situao.

34

Figura 7. Quantidade de trabalhadores que afirmaram ter falta de ar o andar apressado no plano ou subir ladeira leve.

Na figura 8, representa-se a quantidade de funcionrios que conseguem acompanhar o passo de pessoas de sua idade andando no plano (33 funcionrios, 59%). Na mesma figura mostra aqueles que tm que parar para descansar quando andam no plano em passo normal, equivalente a 3 funcionrios (5%).

35

Figura 8. Quantidade de trabalhadores que afirmaram que conseguem acompanhar o passo de pessoas de sua idade e que tem que parar para descansar quando andam no plano em passo normal.

Na figura 9, foi demonstrada a quantidade de trabalhadores que referiram apresentar chiado no peito e a quantidade dos que apresentavam chiado no peito com falta de ar. Dos 56 entrevistados, 6 (11%) responderam que apresentam somente chiado e 2 (4%) responderam que apresentam chiado juntamente com falta de ar.

36

Figura 9. Quantidade de trabalhadores que afirmaram que o peito chia ou que tem chiado no peito com falta de ar.

As tabelas 10, 11 e as figuras 7, 8 e 9 citadas acima descrevem os resultados referentes a presena de sintomas respiratrios. Bastava um desses sintomas para que o funcionrio fosse classificado como sintomtico de acordo com o que foi determinado na metodologia. Dos 56 entrevistados, 40 (71%) homens foram classificados como sintomticos de acordo com os resultados encontrados. Nenhum dos 56 funcionrios se encaixou no diagnstico de bronqutico e esses afirmaram nunca ter tomado medicao para asma ou bronquite. Com relao ao hbito tabagista foi questionado ao funcionrio se ele era um fumante atual, ex-fumante ou se nunca havia fumado. Dos 56 entrevistados, 39% fumante atual, 16% ex-fumante e 45% no fumante (Figura 10).

37

Figura 10. Distribuio do hbito tabagista dos trabalhadores.

Para testar se h diferena entre os ndices espiromtricos em relao ao tempo de trabalho em pedreiras/marmorarias, os trabalhadores foram agrupados em tempo menor que cinco anos e mais de cinco anos de trabalho. No houve diferena significativa para nenhum ndice, entre estes dois grupos de trabalhadores (p>0.05) (Tabela 12).
Tabela 12. ndices espiromtricos mdios entre os trabalhadores, segundo o tempo que trabalham em marmorarias, com os respectivos valores de p (Teste t de Student).

ndices espiromtricos CVF VEF1 PEF

dp = Desvio padro

Mdia (dp) Menos de 5 anos Mais de 5 anos (n=27) (n=29) 3.37 ( 0,87) 3.61 ( 0,85) 3.11 ( 0,78) 3.31 ( 0,74) 431.93 (94,84) 432.00 ( 97,9)

p 0.3108 0.3410 0.9979

Quando foi testada a correlao entre o os ndices espiromtricos e o tempo de trabalho em pedreiras/marmorarias, verificou-se correlao negativa fraca porm sem significncia estatstica (p>0,05) (Tabela 13).

38

Tabela 13. Correlao de Pearson entre os ndices espiromtricos e o tempo que trabalham em marmorarias, com os respectivos valores de p.

ndices Espiromtricos CVF VEF1 PEF

Tempo de servio com pedras (meses) r (Pearson) p -0,1408 0,3004 -0,1289 0,3437 -0,0061 0,9645

Em relao aos trabalhadores sintomticos e no sintomticos, tambm foi verificada correlao negativa fraca, porm sem diferena significativa entre os valores dos ndices espiromtricos encontrados (p>0.05) (Tabela 14).

Tabela 14. ndices espiromtricos mdios entre os trabalhadores, segundo a presena ou no de sintomas respiratrios com os respectivos valores de p (Teste t de Student).

ndices espiromtricos CVF VEF1 PEF

dp = Desvio padro

Mdia (dp) Sintomticos Assintomticos (n=40) (n=16) 3.48 ( 0,93) 3.58 ( 0,60) 3.24 ( 0,82) 3.26 ( 0,47) 438.90 ( 102,66) 425.50 ( 91,98)

p 0.6907 0.9103 0.6517

Ao analisar os ndices espiromtricos entre os grupos com mais de 45 anos e menos de 45 anos, observou-se diferena estatstica para os ndices CVF e VEF1 (p<0.05). Para o ndice PEF a diferena estatstica no foi significativa (p>0.05) ( Tabela 15).

Tabela 15. ndices espiromtricos mdios entre os trabalhadores, segundo a idade, com os respectivos valores de p (Teste t de Student).

ndices espiromtricos CVF VEF1 PEF

Mdia (dp) Mais de 45 anos Menos de 45 anos (n=08) (n=48) 2.63 ( 0,84) 3.63 ( 0,78) 2.50 ( 0,79) 3.33 ( 0,70) 394.50 ( 130,23) 433.00 ( 103,64)

p 0.0016* 0.0033* 0.3523

* diferena significativa (p<0,05), segundo teste t de Student. dp = Desvio padro

39

Em relao a idade, houve correlao negativa significativa com os ndices espiromtricos (p<0,05), ou seja, quanto maior a idade, menores foram os valores dos ndices (Tabela 16).
Tabela 16. Correlao de Pearson entre os ndices espiromtricos e a idade dos trabalhadores, com os respectivos valores de p.

ndices Espiromtricos CVF VEF1 PEF

Idade (anos) r (Pearson) -0,4512 -0,4385 -0,3270

p 0,0005 0,0007 0,0138

Na tabela 17, observam-se os ndices espiromtricos entre o grupo dos trabalhadores no fumantes e dos fumantes. Os ex-fumantes foram agrupados juntamente com os fumantes. Foi verificado que no houve diferena estatstica significativa entre nenhum dos ndices espiromtricos dos dois grupos (p>0.05).

Tabela 17. ndices espiromtricos mdios entre os trabalhadores, segundo o hbito de fumar, com os respectivos valores de p (Teste t de Student).

ndices espiromtricos CVF VEF1 PEF

dp = Desvio padro

Mdia (dp) No Fumantes Fumantes (n=25) (n=31) 3.57 ( 0,98) 3.30 ( 0,88) 431.72 ( 90,99) 3.39 ( 0,76) 3.15 ( 0,67) 436.32 ( 104,50)

P 0.4533 0.4763 0.8630

Quando foi testado a correlao entre o nmero de cigarros fumados por dia (Tabela 18) e o tempo que fuma (Tabela 19) com os ndices espiromtricos, tambm no foi observada significncia estatstica nas correlaes (p>0,05).

40

Tabela 18. Correlao de Pearson entre os ndices espiromtricos e o nmero de cigarros fumados por dia entre os trabalhadores, com os respectivos valores de p.

ndices Espiromtricos CVF VEF1 PEF

Nmero de cigarros fumados (por dia) r (Pearson) p -0,2614 0,1628 -0,1713 0,3653 -0,0330 0,8626

Tabela 19. Correlao de Pearson entre os ndices espiromtricos e tempo que os trabalhadores fumam, com os respectivos valores de p.

ndices Espiromtricos CVF VEF1 PEF

Tempo que fuma (anos) r (Pearson) p -0,2342 0,2214 -0,2863 0,1321 -0,3521 0,0610

41

6. DISCUSSO

No presente estudo observou-se que os trabalhadores eram todos do sexo masculino e a faixa etria mdia era de adulto jovem, 35,8 9,8 anos. Verificouse a predominncia do sexo masculino e de faixa etria adulto jovem em outros estudos, segundo Ferreira et al. (2008) todos os entrevistados em sua pesquisa eram do sexo masculino e com mdia de 21,5 anos. No trabalho de Holanda (1999), a mdia de idade foi de 43,5 anos, esta mdia confirmou achados anteriores que afirmavam que a silicose acometia adultos jovens e homens na fase mais produtiva de suas vidas. Comparando com os valores espiromtricos da tabela 1 de referncia para uma amostra da populao brasileira (n=270), verificou-se que houve uma diferena altamente significativa (p < 0,0001), pelo teste t, para os 3 ndices espiromtricos, CVF, VEF1 e PEF na amostra (n=56) deste estudo. Este resultado refuta os resultados apontados no trabalho de Pivetta & Botelho (1997), em um estudo transversal nas marmorarias de Cuiab e Vrzea Grande com 84 funcionrios, onde observou-se grande prevalncia de resultados normais de espirometria (95,1%) e somente 4,9% com alterao em VEF1 e outros ndices espiromtricos. Neste estudo Pivetta & Botelho (1997), afirmam que espirometria no um exame com alta sensibilidade para detectar alteraes precoces de comprometimento respiratrio. Principalmente em estudos transversais, onde ocorre grande problema metodolgico, que o efeito do trabalhador saudvel, o que representa um vis de seleo, j que estes trabalhadores so menos suscetveis para os efeitos de certas exposies. A melhor maneira de se eliminar este vis, e comprovar os efeitos deletrios da exposio ocupacional utilizando a

42

espirometria, individualmente

seria para

analisar cada

comportamento ao

longitudinal do

do o

VEF1 que

trabalhador,

longo

tempo,

necessariamente implica estudos do tipo coorte. No trabalho de Ferreira (2008), verificou-se que no houve diferena estatstica significativa entre grupo de pacientes que j possuam silicose e pacientes sem a doena, porm no foi comparado puramente com valores normais da literatura e sim comparado doente versus no doente. J no trabalho de Bon (2006), com 267 trabalhadores em um estudo transversal, verificou-se que houve uma tendncia de reduo de VEF1 comparado a valores normais de referncia. O resultado do presente estudo no foi compatvel com estudos anteriores, talvez em funo do tamanho amostral. O estudo de Bon (2006) envolveu uma populao maior, fato este que pode ter influenciado nos resultados a serem extrapolados para uma populao maior. O PEF representa o Pico de Fluxo Expiratrio, o mesmo no foi pesquisado nos estudos citados acima, mas foi coletado no presente estudo. Verificou-se que houve diferena considervel entre valores normais, apresentados na referncia da literatura, e os valores coletados neste trabalho. Esta diferena pode ter ocorrido em funo da forma como o funcionrio soprou no equipamento. Este ndice no to relevante para as anlises espiromtricas quanto o VEF1 e a CVF. Segundo Pereira et al. (2007) a American Thoracic Society e a European Respiratory Society no recomendam o uso do pico de fluxo como critrio de reprodutibilidade das curvas espiromtricas. Nas anlises seguintes, referente espirometria, verifica-se que o ndice PEF no foi pesquisado nos demais estudos. Dos 56 funcionrios do presente estudo, 50% afirmou ser casado; no estudo de Ferreira (2008), em que havia 70 indivduos, somente 8,6% afirmou ser

43

casado. Essa diferena pode ser devido ao fato do presente trabalho ter considerado o estado civil casado tambm para as situaes no formais. Dos 56 indivduos desta pesquisa 65% afirmou possuir somente o ensino fundamental, revelando considervel ndice de baixa escolaridade. A baixa escolaridade esteve presente em outros trabalhos semelhantes. Bon (2006) verificou que 70% dos trabalhadores no haviam concludo o ensino fundamental. Ferreira (2008) verificou em seu trabalho que 51,4% dos trabalhadores tambm no concluram o ensino fundamental. Verificou-se durante a presente pesquisa que, em funo da baixa escolaridade, havia dificuldade de compreenso por parte dos funcionrios da importncia do uso de EPIS, dificuldade de associar fator de risco com a possibilidade do aparecimento da doena e dificuldade na leitura dos termos da pesquisa, sendo necessrio ajuda do pesquisador. Muitos funcionrios relataram que j sabiam dos riscos daquele ambiente de trabalho e da necessidade do uso da mscara. Segundo Bon (2008), diante do baixo nvel de escolaridade, faz-se necessria a busca de alternativas para melhoria desta condio por meio de cursos de formao e de especializao profissional, com foco tambm na preveno de riscos sade, considerando a silicose como risco importante no ramo de atividade. Aes dos servios de aprendizagem profissional, assim como iniciativas de sindicatos de trabalhadores e de empregadores devem ser estimuladas e apoiadas neste sentido. Em relao funo desempenhada, observou-se que h o predomnio de uma delas, mas que tambm h uma rotatividade de funes. 39% afirmou realizar a funo de ajudante, esta funo representa ajudar em uma das outras funes (serrador, acabador e polidor). A funo de serrador a que mais se destaca, com 50% dos funcionrios exercendo-a. Dentre as funes de serrador,

44

acabador e polidor, Pivetta & Botelho (1997) descreve que a atividade que determina maior exposio poeira das pedras a do acabador. Esta funo compreende o acabamento final dado pedra para adquirir o formato que se deseja, sendo este trabalho realizado com uma lixadeira eltrica manual, seco, que determina a formao da camada de material particulado, que permanece em suspenso no ambiente de trabalho. As funes de polidor e serrador so realizadas por meio de mquinas com jato de gua constante. O trabalhador nestas atividades somente manipula o comando das mquinas, sendo que a camada de poeira ento formada de menor importncia que aquela formada no acabamento final da pedra. Nas seis empresas aqui pesquisadas foi observado o predomnio da funo de corte (serrador). Em todas as seis empresas esta funo de serrador feita com utilizao de gua, o que diminui a liberao de poeira. Apenas em uma empresa, das seis pesquisadas, verifica-se a funo de polidor e acabador. Estas funes so exercidas seco, onde se observa grande liberao de poeira. Em um trabalho realizado em marmorarias em So Paulo, Santos (2005), afirmou que uma vez que o setor de acabamento seco foi identificado como o principal responsvel pelos elevados nveis de exposio dos trabalhadores poeiras, as amostras coletadas nas marmorarias foram separadas em trs grupos distintos: 108 amostras individuais coletadas no setor de acabamento seco (operadores de lixadeiras) 41 amostras de rea

(exposio indireta dos trabalhadores) e 38 amostras coletadas em atividades executadas mido (corte tradicional e serra-ponte). Essa classificao foi realizada no estudo de Santos (2005), uma vez que nas demais marmorarias os setores de corte mido eram contaminados pelos setores de acabamento seco. Na pesquisa presente no foi medida a quantidade de partculas de poeira

45

liberadas no ar, por isso no foi possvel demonstrar a quantidade de poeira liberada em cada funo. Porm, deduz-se que as funes exercidas seco liberam mais partculas de poeira, fato este que visvel durante o trabalho e relatado pelos prprios funcionrios. Ainda no estudo de Santos (2005), a poeira coletada do ar das marmorarias era constituda da mistura do particulado gerado pelas diversas rochas trabalhadas (mrmores, granitos, etc.), segundo este autor, os trabalhadores de marmorarias esto caracteristicamente expostos a altas concentraes de poeira extremamente fina. Essa poeira gerada principalmente nas atividades de acabamento seco, ressaltando que os trabalhadores do setor de corte mido tambm esto expostos. As pedras trabalhadas pelas empresas pesquisadas no presente trabalho foram o quartizito, granito e mrmore. Todas estas apresentam em sua composio o quartzo, que um mineral constituinte das rochas gneas como o granito (Terra Filho, 2006). O quartzo muito resistente a alteraes mecnicas e qumicas, os gros de quartzo, produzido pela quebra e desgaste natural das rochas, podem se acumular durante muitas eras. A partir da podem formar rochas sedimentares como os arenitos. O mrmore composto de dolomita e quartzo. O quartizito composto de grandes quantidades de quartzo. A exposio poeira contendo o quartzo que est relacionada s doenas pulmonares (Bon, 2006). Boa parte dos minerais empregados na construo civil aplicada tal como se encontra na natureza. Um dos mais importantes deles o granito, notvel por sua dureza e resistncia. Da repartio de blocos maiores da rocha, obtm-se a brita, que pode ser usada in natura ou misturada, servindo de base para produo do concreto, para pavimentao de rodovias e para fabricao de artefatos de cimento e outros pr-moldados (Gruenzner, 2003).

46

Em relao ao uso de Equipamento de Proteo Coletiva (EPC), 100% dos funcionrios respondeu que existia proteo coletiva; 73% referente ventilao com galpo aberto e 27% com galpo semi-aberto. Em relao ventilao exaustora, 100% dos funcionrios afirmou que no existia esse tipo de ventilao. Segundo o Manual de Referncia das marmorarias de 2008 (Recomendaes de Sade e Segurana no Trabalho), criado pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, as principais medidas coletivas so: modificaes nos processos de produo, nas mquinas e nas ferramentas; implantao de umidificao nas operaes que geram poeira; instalao de sistemas de ventilao local exaustora; isolamento ou enclausuramento de fontes geradoras de poeira; implantao de programa de manuteno, entre outras (Fundacentro, 2009). Segundo Santos (2005), nas dez marmorarias avaliadas foram identificadas oito marmorarias que possuam sistema de exausto para atividades de acabamento, em duas marmorarias este sistema estava desativado. Neste mesmo estudo citado acima, o autor afirma que a maioria das marmorarias brasileiras no adotam nenhum tipo de medida de controle de carter coletivo, sendo assim, a situao da exposio slica no Brasil mais preocupante do que a que foi identificada no seu estudo. Referente ao uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI), tratando-se especificamente de proteo respiratria, a mscara com filtro era utilizada por 20 funcionrios e a mscara sem filtro (tecido) por 36 funcionrios. Pode-se afirmar que 100% dos trabalhadores usavam mscaras de proteo individual, abrangendo qualquer tipo de mscara. Este resultado no segue o recomendado pelo Manual de Referncia das Marmorarias de 2008 onde orientado o uso de mscaras Respirador do tipo pea facial inteira com filtro P3 enquanto no estiver sido implantado o uso de umidificao no trabalho com a pedra. Aps a

47

implantao da umidificao e quando o monitoramento da exposio indicar que as concentraes de slica cristalina presentes na nvoa de gua for correspondente metade do limite de exposio ocupacional, poder ser utilizado respirador do tipo pea semifacial com filtro P3 ou um respirador do tipo pea semifacial filtrante do tipo PFF3 - mscara descartvel (FUNDACENTRO, 2009). Neste trabalho, verificou-se que no havia monitoramento das concentraes de slica em nenhuma das empresas. Verificou-se tambm que muitos funcionrios diziam que sabiam da importncia do uso de mscara, mas que em muitos momentos deixavam de us-la, este fato refora a necessidade de melhor conscientizao do funcionrio e cobrana para que o mesmo use a mscara. Em relao mscara que fornece proteo adequada, necessria uma fiscalizao maior e punio das empresas que no fornecem as mesmas. Ferreira (2008) verificou em seu trabalho que 75,5% utilizava mscaras para poeira incmoda, que no conferia a proteo adequada. Em relao ao tempo de trabalho com pedras que liberam poeira verificouse uma mdia considervel (93,4 102,6 meses), j que se deve ressaltar que a partir de 60 meses de exposio o funcionrio pode apresentar manifestaes de silicose aguda (Parada et.al., 2007). No trabalho de Ferreira (2008), o tempo mdio de exposio foi de 84 meses e no trabalho de Carneiro (2006) foi de 180 meses. O tempo de exposio o fator preponderante no acometimento de silicose, se no forem tomadas medidas efetivas de controle para atenuar a exposio nas atividades com pedra em questo (Sampaio Neto, 2002). Nesta pesquisa, alm do trabalho relacionado com a poeira das pedras, os funcionrios foram questionados quanto s atividades exercidas, exceto com pedras, que tambm liberavam poeira. 39% dos funcionrios responderam que j trabalharam

48

com outra atividade que liberava poeira sem ser com pedras, desses, 52% respondeu j ter trabalhado em agricultura e 32% trabalhado em construo civil. Foi importante pesquisar sobre essas outras atividades pelo fato de que estas, por liberarem poeira, j poderiam estar contribuindo para uma possvel doena respiratria. Segundo Ribeiro (2004), entre os indivduos do sexo masculino, a maior proporo de trabalhadores definitivamente expostos (entre 1985 e 2000) ocorria na construo civil (68%), em seguida extrao mineral (63%), indstria de mineral no metlico (56,5%) e agricultura (4,1%). Conforme j determinado na metodologia deste trabalho, se os funcionrios apresentassem um dos sintomas respiratrios que compreendessem presena de tosse, catarro, falta de ar ou chiado no peito, seriam classificados como sintomticos. Dos 56 homens pesquisados, 40 homens apresentaram-se sintomticos (71%), alto percentual quando comparado ao trabalho de Bon (2006), em seu trabalho com 267 trabalhadores de marmorarias em So Paulo, 64 funcionrios apresentaram sintomas respiratrios (24%). Porm, no trabalho de Bon (2006), os sintomas respiratrios considerados foram falta de ar na presena de chiado, ou seja, foram considerados sintomas agrupados, diferente do presente trabalho em que bastava somente falta de ar ou somente chiado para ser considerado sintomtico. Cowie (1998) em um estudo com 242 homens verificou alto percentual de alguns sintomas respiratrios, 78% dos homens queixavam-se de tosse e 62% de tosse com escarro. No estudo de Anto (2004), por meio de questionrio de sintomas respiratrios foi verificado em seu trabalho, com 42 funcionrios que trabalhavam em cavernas, que 57% apresentavam sintomas respiratrios. Lemle et al. (1994), realizou um trabalho com funcionrios de uma pedreira no Rio de Janeiro, observou elevada freqncia de sintomas

49

(65,3%), exceto para dispnia, os funcionrios referiam um ou mais sintomas, dos quais 31,9% referiam tosse, 41,7% expectorao, 9,7% dispnia e 33,3% chiado torcico. No presente estudo verificou-se presena de tosse (45%), presena de catarro expectorao (21%), dispnia (21%) e chiado torcico (11%). Estes dados revelam alta freqncia de sintomas respiratrios entre os trabalhadores pesquisados. No foi verificada diferena estatstica significativa entre o tempo de exposio slica (mais ou menos de 5 anos de exposio), e nem correlao significativa para os valores espiromtricos encontrados. No estudo de Pivetta & Botelho (1997), tambm no houve diferena significativa entre espirometrias anormais e tempo de exposio poeira das pedras. No trabalho de Hertzberg et al. (2002) que avaliava o efeito da exposio ocupacional slica para a funo pulmonar, em uma coorte de 815 funcionrios, verificou-se que no houve diferena estatstica entre expostos slica e no expostos, mas sim entre os expostos que eram tabagistas, estes apresentaram diminuio da CVF. Para o ndice VEF1, no trabalho de Hertzberg et al. (2002), tambm houve relao com expostos fumantes, em que ocorreu diminuio desse ndice. No estudo de Graham et al. (1994), no houve diferena estatstica entre anos de atividade profissional com pedras e alteraes espiromtricas considerveis (p = 0,210 para CVF e p = 0,231 para VEF1 adotando diferena significativa para p<0,05), neste estudo afirma-se que a exposio poeira, definida como anos de trabalho no pde assumir um efeito independente sobre a perda de funo pulmonar (alterao na espirometria). Os valores espiromtricos entre assintomticos e sintomticos no apresentaram diferenas significativas (p>0.05). No estudo de Pivetta & Botelho

50

(1997) houve diferena significativa somente entre funcionrios com dispnia, para outros sintomas como tosse, catarro, e chiado no houve diferena significativa nas variaes espiromtricas. ndices espiromtricos apresentaram diferena estatstica significativa entre funcionrios com mais de 45 anos e menos de 45 anos (p<0.05) no presente estudo. Tambm houve correlao negativa significativa entre a idade e os ndices espiromtricos, ou seja, com o aumento da idade diminuram os valores espiromtricos. Este achado refora o resultado do teste T de Student, pois, a diminuio dos ndices compatvel com valores abaixo dos adequados e isso ocorreu com o aumento da idade. No trabalho de Graham et al. (1994), no foi limitada idade entre mais de 45 anos ou menos, porm afirmou-se que a idade mais avanada teve um efeito significativo sobre alteraes da funo pulmonar com p< 0,002. No estudo de Cowie (1998) tambm no houve classificao entre mais e menos de 45 anos, foi um estudo de coorte onde os funcionrios foram acompanhados e avaliados por 5 anos, observou-se uma perda significativa da funo pulmonar com o avano da idade. Verificou-se nesta coorte uma reduo do VEF1 em torno de 75 ml para cada ano transcorrido. Os funcionrios foram separados em grupos, os que possuam silicose e os que no possuam a doena. Foi verificado que a cada ano que se passou os pacientes com silicose tinham uma perda de 87 ml de VEF1 e os que no possuam a doena 37 ml, neste mesmo estudo os outros ndices espiromtricos no tiveram diferenas considerveis. Tambm no foi verificada diferena estatstica significativa entre tabagistas e no tabagistas e funo espiromrica (p>0.05). Quando foi testada a correlao entre o nmero de cigarros fumados e tempo que fuma com os ndices

51

espiromtricos, tambm no foi significativa, o que refora a no diferena entre os tabagistas e no tabagistas. Este achado se contrape aos achados de outros estudos. No trabalho de Hertzberg et al. (2002), foi verificada reduo da CVF entre os fumantes (p=0,042), essa mesma reduo no foi percebida entre os no fumantes. O VEF1 tambm apresentou-se reduzido entre os fumantes (p<0,011). No estudo de Graham et al. (1994), os funcionrios da indstria de granito de Vermont foram acompanhados de 1979-1987, setecentos e onze funcionrios foram avaliados nesse decorrer de tempo para que se traassem concluses longitudinais sobre perda de funo pulmonar. Verificou-se perdas anuais de 0,018 L para CVF, e 0,030 L para VEF1. Os no-fumantes apresentaram as menores perdas, ex-fumantes perda intermediria e fumantes atuais as maiores perdas. O PEF no foi avaliado. Hertzberg et al. (2002), estudaram uma coorte de 1.072 trabalhadores expostos silica numa indstria automotiva nos EUA, todos no silicticos. Foi demonstrado um decaimento significativo da funo pulmonar, dependente do gradiente de exposio e ajustado para tabagismo. Pivetta & Botelho (1997) afirma que resultados encontrados entre tabagismo, alteraes espiromtricas e sintomas respiratrios (dispnia) so consistentes, afirma ainda que o hbito tabgico constitui-se no principal vis confusional que deve ser considerado na anlise do fator de risco envolvido na gnese dos sintomas respiratrios. No presente estudo, no foi verificada diferena estatstica entre hbitos tabgicos e valores espiromtricos, mas comparando a quantidade de indivduos pesquisados (56 neste e mais de 500 indivduos em outros estudos), talvez os dados em uma amostra pequena (56 indivduos) no possam ser extrapolados em relao ao universo. No estudo de Alves (2000), foram estudadas 327 pessoas, todas do sexo masculino que trabalhavam na indstria

52

naval do Rio de Janeiro, em atividades com intensa poeira de slica. Estratificando os trabalhadores em relao ao hbito de fumar, verifica-se que entre os no fumantes, tanto a mdia da CVF quanto do VEF1 dos silicticos e dos dito normais no apresentam diferena significativa (p>0,005). O mesmo acontece entre a CVF dos fumantes, significando que, nesta populao, o tabagismo no interfere nas mdias avaliadas nos fumantes e nas mdias das CVF de ambos os grupos (silicticos e normais). O ndice PEF no foi pesquisado nos estudos acima relatados, dessa forma no foi possvel uma comparao. Em um estudo mais recente, Lopes et al. (2007), avaliou 44 indivduos que trabalhavam em atividades com exposio slica, neste estudo pretendiam retirar o efeito do tabaco nas funes pulmonares, por isso os 44 funcionrios eram todos no tabagistas. Verificou-se que o distrbio obstrutivo (compatvel com VEF1 reduzido) foi mais freqente do que a presena de distrbio restritivo (compatvel com CVF reduzida). Carneiro (2001), estudando 126 indivduos tabagistas e no tabagistas com histria de exposio slica, verificou limitao crnica ao fluxo areo (compatvel com baixo VEF1). J Leung et al. (2005), em um estudo com 1576 pacientes silicticos onde 89,9% tinha histria de tabagismo, verificou que houve mais reduo da CVF em relao ao VEF1. Porm no estudo citado acima, os pacientes j eram silicticos, ou seja, j tinham reduo da capacidade pulmonar, compatvel com CVF reduzida. O VEF1 pode ter sido influenciado pelo fato de serem silicticos e tambm por serem tabagistas, ambos podem reduzir o fluxo areo (baixa VEF1). No estudo de Ferreira (2008), com 70 lapidrios de pedras preciosas, apresentou-se resultado para VEF1 compatvel com o presente estudo, verificaram que o grupo de pacientes com histria pregressa de tabagismo apresentou mdia de VEF1

53

98,93%, indiferente da mdia de VEF1 do grupo que nunca fumou (98,41%). A populao desse trabalho, acima citado, foi pequena, tornando-se difcil extrapolar os resultados da mesma para um universo maior, assim como aconteceu com o presente estudo quando comparado a outros estudos de amostra maior e acompanhadas longitudinalmente.

54

7. CONCLUSO

Dentre os valores espiromtricos encontrados, verificou-se para CVF uma mdia de 3,5; para VEF1 mdia de 3,2 e para PEF mdia de 434,4. O resultado dessas mdias apresentou uma diferena altamente significativa quando comparado s mdias padres para a populao (Tabela 1). Dos 56 homens pesquisados, 40 homens apresentaram-se sintomticos (71%), abrangendo um dos sintomas ou mais de um deles: tosse, falta de ar, catarro e chiado no peito. No foi verificada diferena estatstica significativa entre o tempo de exposio slica (mais ou menos de 5 anos de exposio) para os valores espiromtricos encontrados entre os trabalhadores. Os valores espiromtricos entre assintomticos e sintomticos tambm no apresentaram diferenas significativas. Em relao idade, os ndices espiromtricos apresentaram diferena estatstica significativa entre funcionrios com mais de 45 anos e menos de 45 anos. No foi verificada diferena estatstica significativa nas funes

espiromtricas entre os trabalhadores tabagistas e no tabagistas. Ao testar correlao entre os ndices espiromtricos com tempo de trabalho, nmero de cigarros fumados e tempo de hbito tabgico, no foi encontrada diferena estatstica significativa. Em relao a idade, houve correlao negativa significativa com os ndices espiromtricos, ou seja, quanto maior a idade, menores foram os valores dos

55

ndices. Com o aumento da idade confirmou-se uma piora nos valores espiromtricos. importante ressaltar algumas ponderaes pertinentes pesquisa e seus resultados. No que se refere aos sintomas respiratrios, apesar de seguir uma metodologia j utilizada em outros trabalhos validados e de serem sintomas presentes na exposio slica, esses mesmos sintomas so considerados inespecficos de forma geral, ou seja, presena de tosse ou catarro podem ser manifestados em diversas doenas ou serem desencadeados em determinada poca do ano. Outro ponto relevante, a utilizao de espirometria como coleta de dados em estudos transversais, esse exame no determina diagnstico, ele til para acompanhar seguimentos da doena, ou seja o ideal que seja utilizado em estudos longitudinais.

56

8. REFERENCIAS
ABI Rochas - Associao Brasileira da Indstria de Rochas Ornamentais. Chiod Filho, C. (2008). A cadeia produtiva de rochas ornamentais. Seminrio Nacional Preveno e Controle da Exposio aos agentes ambientais em marmorarias: da pesquisa prtica. So Paulo, 01 e 02 de julho de 2008.

Ab- Shams, K., Fanlo, P. & Lorente, M.P. (2005). Silicosis. Anales. 28(1): 10.

ACOEM - American College of Occupational and Environmental Medicine. (2009). Medical surveillance of workers exposed to crystalline silica. Acessado em 22/05/2009. Disponvel em: http://www.acoem.org/guidelines.aspx?id=746.

Algranti, E. (1994). Mtodos de investigao em doenas ocupacionais pulmonares. J. Bras. Pneumologia. 20: 165-173.

Algranti, E. (1995). Pneumoconiose de Mineiros de Carvo: Dados Epidemiolgicos de Minas da Bacia Carbonfera Brasileira. Soc. Bras. Pneumologia e Tisiologia, Jornal de Pneumologia. 21(1): 9-12.

Algranti, E. (2002). Agentes inalveis e Doenas Respiratrias Ocupacionais. In. Sade no Trabalho editor: Mrio Ferreira Jnior. Roca, So Paulo. 380p.

Algranti, E. Doenas Respiratrias Associadas Minerao de Carvo- Estudo de Coorte de 5 anos. (1991). Tese de Doutorado, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo.

Algranti, E. Occupational Lung Diseases in Brazil. (1998). In: BANKS, D.E., PARKER, J.E. Occupational Lung Disease: An International Perspective. Chapman & Hall Medical, London.105-115p.

Algranti, E., De Capitani, E.M., Carneiro, A.P.S. & Saldiva, P.H.N. (2007). Patologia Respiratria Relacionada com o Trabalho. In Ren Mendes. Patologia do Trabalho. Atheneu, Brasil. 1329p.

Algranti, E., Handar, Z., Ribeiro F.S.N., Bon, A.M.T., Santos, A.M. & Bedrikow B. (2004). Exposicin a Slice y silicosis en el Programa Nacional de Eliminacin de Silicosis en Brasil (PNES). Cien Trab., 6(11): 1-13.

57

Alves, L. C. C. (2000). Um olhar sobre o perfil funcional respiratrio de trabalhadores da indstria naval do Rio de Jneiro avaliados em ambulatrio de referncia em sade do trabalhador. Tese de Doutorado, Escola Nacional de Sade Pblica, Oswaldo Cruz.

Anto, V.C., Pinheiro, G.A., Terra-Filho, M., Kavakama, J. & Muller, N.L. (2005). High-resolution CT in silicosis: correlation with radiographic findings and functional impairment. J Comput Assist Tomogr. 29(3): 350-356.

Anto, V.C.S., Pinheiro, G.A., Kavakama, J. & Terra-Filho, M. (2004). High prevalence of silicosis among stone carvers in Brazil. Am J Ind Med. 45: 194-201.

ATS -. AMERICAN THORACIC SOCIETY.(1996). Committee of the Scientific Assembly on Environmental and Occupational Health. Adverse effects of crystalline silica exposure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 155(2): 761-768.

ATS Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates R, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005; 26(2): 319-38

Ayres, M.; Ayres Jnior, M.; Ayres, D.L.; Santos, A.A.S. (2007). BioEstat: Aplicaes estatsticas na rea de cincias bio-mdicas. 4. ed. Belm.

Bon, A. M.T. (2006). Exposio Ocupacional Slica e silicose entre trabalhadores de marmorarias, no municpio de So Paulo. Tese de Doutorado, Departamento de Sade Ambiental da Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo.

Brasil, Ministrio do trabalho e emprego (2009). Silicose. Acessado em 11/11/2009. Disponvel em: http://www.fundacentro.gov.br/conteudo.asp?D=SES&C=920&menuAberto=785. Brasil, Ministrio da sade (2006) . Pneumoconioses . Secretaria de ateno sade, Braslia. 76p.

Brasil, Conselho Nacional de Sade (1996). Resoluo n 196/96. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.

Brasil, Ministrio do Trabalho e Emprego. (2006). Norma de Higiene Ocupacional. Coleta de Material Particulado slido suspenso no ar de ambientes de Trabalho Procedimento Tcnico. Acesso em 11/11/2009. Disponvel em:

58

http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/anexos/NHO08_portal.pdf

Brasil, Ministrio do Trabalho e Emprego. (2003). Programa Nacional de Eliminao da Silicose. PNES. Acesso em 11/11/2009. Disponvel em: http://www.fundacentro.gov.br/dominios/SES/anexos/PROGRAMA_NACIONAL_D E_ELIMINACAO_DA_SILICOSE_versao_25012002.pdf

Brown, T. (2009). Slica exposure, smoking, silicosis and lung cncer complex interactions. Occup. Med. 59 (2): 89-95.

Capitani, E.M. (2006). A Silicose (ainda) entre ns. J Bras. Pneumologia. 32(6): 33-35.

Carneiro A.P.S., Siqueira, A.L., Assuno, A.A., Barreto, S.M., Trivelato G.C. & Silveira A.M, (2000). Silicose em lapidrios de Belo Horizonte: atendimento ambulatorial sugere grave problema. J. Bras. Pneumologia. 26: 44-5.

Carneiro, A.P.S. (2006). Parmetros de Exposio Slica e critrios clnicos na indicao da tomografia computadorizada de alta resoluo de trax em casos borderline de silicose. Tese de Doutorado, Ps-graduao em Sade Pblica, Universidade Federal de Minas Gerais.

Carneiro, A.P.S., Campos, L.O., Gomes, M.F.C.F. & Assuno, A.A. (2002). Perfil de 300 trabalhadores expostos slica atendidos ambulatorialmente em Belo Horizonte. J Bras. Pneumologia. 28(6): 1-6.

Castranova, V. & Vallyathan, V. (2000). Silicosis and pneumoconiosis. Enviroment Health Perspect. 108 (4): 675-84.

coal

workers

Chang, K.C., Leung, C.C. & Tam, C.M. (2001). Tuberculosis risk factors in a silicotic cohort in Hong Kong. Int J Tuberc Lung Dis 5(2): 177-184.

Cherniak M. (1986). The Hawks Nest Incident: Americas Worst Industrial Disaster. New Haven. 193p.

Cowie, R.L.(1998).The influence of silicosis on deteriorating lung function in gold miners. Chest. 113: 340-343.

59

CTPORJ COMISSO TCNICA ESTADUAL DE PNEUMATIAS OCUPACIONAIS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. (1995). A Silicose na Indstria Naval do Estado do Rio de Janeiro: Anlise Parcial. Soc. Bras. Pneumologia e Tisiologia, Jornal de Pneumologia. 21(1): 13-16.

Ding, M., Chen, F. & Shi, X. (2002). Disease caused by silica: mechanisms of injury and disease development. Int Immunopharmacol 2(2-3): 173-182.

Fagundes, G; Zanellato, M.A. (2009). Silicose doena pulmonar ocupacional no trabalhador de minerao . Artigonal, Acesso em 11/11/2009. Disponvel em

Ferreira, A.S., Moreira, V.B., Ricardo, H.M., Coutinho, R. & Gabetto, J.M. (2006). Progressive massive fibrosis in slica-exposed workers. High-resolution computed tomography findings. J. Bras. Pneumologia. 32(6): 523-528.

Ferreira, L. R., Pinheiro,T. M. M., Siqueira, A. L. & Carneiro, A. P. S. (2008). A silicose e o perfil dos lapidrios de pedras semipreciosas em Joaquim Felcio, Minas Gerais, Brasil. CAD. Sade Pblica. 24(7): 1517-1526.

Franco, A.R. (1978). Silicose Pulmonar nos Trabalhadores em Pedreiras. Rev. Bras. Sade Ocup. 6(23): 21-26.

Fubini, B., Hubbard, A. (2003). Reactive oxygen species (ROS) and reactive nitrogen species (RNS) generation by silica in inflammation and fibrosis. Free Radic Biol Med 34(12): 1507-1516.

Fujimura, N. (2000). Pathology and pathophysiology of pneumoconiosis. Curr Opin Pulm Med 6(2): 140-144.

FUNDACENTRO - A. Ministrio do Trabalho e Emprego. (1985). Pedreira Lana Programa de Sade do Trabalhador Ceramista. 16 (192): 11p.

FUNDACENTRO - B. Ministrio do Trabalho e Emprego. (1985). Medicina, Segurana e Higiene do Trabalho na Identificao e Tratamento de Riscos em Mineraes.16(181): 2-3.

60

FUNDACENTRO. Ministrio do Trabalho e Emprego. (1980). Pedreira, Uma Cidade Afetada por Problemas de Silicose, mas com Perspectivas de Soluo. 11(132): 6-8.

FUNDACENTRO. Ministrio do Trabalho e Emprego. (1986) Interinstitucional no Controle da Silicose em Pedreira. 17 (196): 3p.

Ao

FUNDACENTRO. Ministrio do Trabalho e Emprego. (1987). Instalao de Novas Indstrias Cermicas em Pedreira s Depois de Atendidas Exigncias de Segurana no Trabalho. 18 (211): 9-16.

FUNDACENTRO. Ministrio do Trabalho e Emprego. (2009). Manual de Referncia marmorarias. Recomendaes de Segurana e Sade no Trabalho. Acessado em 21/08/2009. Disponvel em: http://www.fundacentro.gov.br/ARQUIVOS/PUBLICACAO/l/Manual%20de%20Ref er%EAncia%20Marmorarias.pdf

Graham, W.G.B., Weaver, S., Ashikaga, T. & O Grady, R.V. (1994). Longitudinal Pulmonary Function Losses in Vermont Granite Workers. Chest. 106: 125-130.

Gruenzner, G. (2003). Avaliao Da Poeira De Slica: Um estudo de caso em uma pedreira na regio metropolitana de So Paulo. Dissertao de mestrado, Escola Politcnica, Universidade de So Paulo.

Hatem, E.J.B. & Cavalcanti, F.M.T.B. (1988). Silicose em Cavadores de Poos da Serra da Ibiapaba-CE. Rev. Bras. Sade Ocup. 16 (61): 13-24.

Hertzberg, V. S., Rosenman, K. D., Reilly, M. J. & Rice, C. H. (2002). Efecct of Occupational Silica Exposure on Pulmonary Function. Chest. 122: 721-728.

Hessel, P.A, Gamble, J.F. & Gee, J.B. (2000). Silica, silicosis, and lung cancer: a response to a recent working group report. J Occup Environ Med. 42(7): 704-20.

Holanda, M. A., Barros, A. C. P. R., Holanda, A. A., Monte, C. G., Leite, E. B., Junior, L. X., Holanda, M. Z. M. & Felismino, P. H. (1999). Silicose em cavadores de poos da regio de Ibiapaba (CE): da descoberta ao controle. J Bras. Pneumologia. 25(1): 1-11.

61

IARC - Internacional Agency for Tesearch on Cancer. (1997). Silica Some Silicates Coal Dust and Para-Aramid Fibrils. IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. Lyon, France: IARC. 68:521. Jordan J. (1998). Hawks Nest. West Virginia Historical Society Quarterly. 12(1):13.

Jordan, J. (1998) Hawks Nest. West Virginia Historical Society Quarterly.12(1):1-3

Lemle, A., Arajo, A. J., Lapa e Silva, J. R., Lima, F. P. S., Cardoso, A. P., Cmara, W. M., Lucca, W. M. E., Carnevalli, L. C., Colucci, A. L., No, R. A. M. & Bethlem, N. M. (1994). Sintomas respiratrios e testes espirogrficos dos funcionrios de uma pedreira do Rio de Janeiro. Ver. Assoc. Med. Bras. 40(1): 2325.

Leung, Chi C., Chang, Kwok C.,Law, Wing S. Yew, Wing W., Tam, Cheuk. M., Chang, Chi K. &Wong, Man Y. (2005). Determinants of spirometric bnormalities among silicotic patients in Hong Kong. Occupational Medicine. 55: 490493.

Lippmann, M. (1999) Size-Selective Health Hazard Samplig. In: Air Sampling Instruments for evaluation of atmospheric contaminants. American Conference of Governmental Industrial Hygienists.

Lopes, A.J., Mogami, R., Capone, D., Tessarollo, B., Melo, P. L. & Jansen J. M. (2007). Tomografia computadorizada de alta resoluo na silicose: correlao com radiografias e testes de funo pulmonar. J. Bras. Pneumol. 34(5): 264-272.

Macira, E.F. (2004). Morbidade respiratria em trabalhadores em limpeza interna da regio metropolitana de So Paulo. Dissertao de Mestrado, Faculdade de Sade pblica, Universidade de So Paulo.

Martnez, C., Prieto, A., Laura, G., Ainda,Q., Gonzlez, S. & Casan, P. (2009). Silicosis, una enfermedad con presente activo. Arch Bronconeumol.07(8): 4.

MELLO, I. S.C. (2004). Indicadores do Mercado Nacional e Internacional de Rochas Ornamentais e para Revestimento. A Cadeia produtiva de rochas ornamentais e para revestimento no Estado de So Paulo: diretrizes e aes para inovao e competitividade. Instituto de Pesquisas Tecnolgicas, So Paulo.1-26.

Mendes, R. (1978). Epidemiologia da Silicose na Regio Sudeste do Brasil: Contribuio para seu Estudo, atravs de Inqurito em Pacientes Internados em

62

Hospitais de Tisiologia. Tese de Doutorado, Faculdade de Sade Pblica, Departamento de Sade Ambiental, Universidade de So Paulo.

Mendes, R. (1979). Pneumoconioses: Bibliografia Brasileira Comentada. 18861976. Rev. Assoc.Med. Bras. 25(11): 406-410.

Mendes, R. (2003). Patologia do trabalho atualizada e ampliada. Atheneu, So Paulo. 1360-1366.

Mendona, E. C. (2008). Efeitos respiratrios da Exposio a poeiras em marmorarias do municpio de So Paulo. Seminrio nacional "Preveno e Controle da Exposio aos Agentes Ambientais em Marmorarias: da pesquisa prtica". So Paulo, 1 e 2 de julho de 2008.

Mendona, E.M.C. (2000). Estudo Clnico, Radiolgico e Funcional Pulmonar de trabalhadores em Fundies de Ferro da Regio de Osasco. In: Anais da IV Semana da Pesquisa da Fundacentro: Novos Desafios e Avanos para a Sade do Trabalhador e Meio Ambiente. So Paulo: Fundacentro.

Morrone, L.C. (1980). Epidemiologia da Silicose no Estado de So Paulo. Rev. Bras. Sade Ocup. 8(31): 6-25.

Muetterties, M. & OHalloran Schwarz, L. (2003). Occupational, Industrial, and Environmental Toxicology. Philadelphia. 829p.

NIOSH- . National Institute for Occupational Safety and Health. (2002). Hazard Review Health Effects of Occupational Exposure to Respirable Crystalline Silica. Department Of Health And Human Services. 2002-129:145.

OSH - Occupational Safety and Health. (2002). Guidelines for the use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses. Geneva: International Labour Organization.

Parada, M.T.C., Aliste, V.C., Gil, R.D., Rodriguz, P.D. (2007). Silicosis Y transplante pulmonar. Rev Chil Enf Respir. 23: 99-105.

Pereira, C. A. C., Sato, T. & Rodrigues, S. C. (2007). Novos valores de referncia para espirometria forada em adultos brancos no Brasil. J. Bras Pneumologia. 33(4): 397-406.

63

Pivetta, A. B. D. A. & Botelho, C. (1997). Prevalncia de Sintomas respiratrios e avaliao espiromtrica em trabalhadores de marmorarias. J Brs. Pneumologia. 23(4): 179-188.

Polity, M.P. (1995). Programa de Proteo Respiratria em Fundies. Soc. Brs .Pneumologia e Tisiologia, Jornal de Pneumologia. 21(1): 43-47.

Porto, M.S.P.L. (1972). Riscos Humanos no Emprego do Jato de Areia. So Paulo: Ministrio da Marinha,18p.

Ribeiro, F.S.N. (2004). Exposio Ocupacional Slica no Brasil: Tendncia Temporal, 1985 a 2001. Tese de Doutorado, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo.

Sampaio Neto, W. M. (2002). Gesto das Informaes de Sade e Segurana Ocupacional: Estudo de caso de exposio slica nas atividades de lapidao de pedras ornamentais. Dissertao de Mestrado, Universidade Federal Fluminense.

Santos, A.M.A. (2005). Exposio Ocupacional a Poeiras em Marmorarias: Tamanhos de Partculas Caractersticos. Tese de Doutorado, ps-graduao em Engenharia Metalrgica e de Minas, Universidade Federal de Minas Gerais.

SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. (2002). Diretriz Brasileira de Funo Pulmonar. Acessado em 11/03/2009. Disponvel em: http://www.sbpt.org.br/

Soto, J.M.O.G. (1980). Relatrios das Condies de Higiene nas Indstrias de Cermica da Cidade de Pedreira-SP. Fundacentro.

Teixeira, C.M. & Moreira, M. (1952). Silicose e Silico-tuberculose. Clnica Tisiolgica.7(28): 507-528.

Teixeira, C.M. (1940). Higiene das Minas de Ouro: Silicose Morro Velho MG. Rio de Janeiro: Ministrio da Agricultura, Departamento Nacional da Produo Mineral (DNPM), Diviso de Fomento da Produo Mineral. 44: 149.

64

Teixeira, C.M. (1942). Higiene das Minas de Ouro: Silicose e Outras Doenas dos Mineiros da Passagem MG. Rio de Janeiro: Ministrio da Agricultura, Departamento Nacional da Produo Mineral (DNPM), Diviso de Fomento da Produo Mineral. 53: 113.

Terra Filho, M. & Santos, U. P. (2006). Silicose. J. Bras. Pneumologia. 32(2): 4147.

Webb, W., Muller, N. & Naidich, D. (2001). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 864p.

Weill, H., Jones, R.N. & Parkers, W.R. (1994) Silicosis and related diseases. In: Parkers, W.R. Occupational Lungs Disorders: 285-339.

65

APNDICES

66

APNDICE I QUESTIONRIO DE SINTOMAS RESPIRATRIOS DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL GR BRETANHA 1976. T1. Voc geralmente tosse ao acordar? ( ) Sim ( ) No T2. Voc geralmente tosse durante o dia ou noite? ( ) Sim ( ) No Caso SIM para T1 ou T2 T3. Voc tosse pelo menos 3 meses por ano ao aordar ( ) Sim ( ) No C1. Voc geralmente escarra ao acordar? ( ) Sim ( ) No C2. Voc geralmente escarra durante o dia ou noite? ( ) Sim ( ) No Caso SIM para C1 ou C2 C3. Voc escarra pelo menos 3 meses por ano ao acordar? ( ) Sim ( ) No Caso SIM para T3 e C3 TC. H quantos anos voc apresenta tosse e catarro ( ) Anos matinais? Caso o entrevistado tenha uma limitao deambulao por problemas que no sejam de ordem pulmonar ou cardaca, assinale 1 e omita as questes de Ns D1, D2 e D3 D1. Voc sente falta de ar ao andar apressado no plano ( ) Sim ( ) No ou numa subida leve? Caso SIM para D1 D2. Voc consegue acompanhar o passo de pessoas de ( ) Sim ( ) No sua idade, andando no plano? Caso SIM para D1 ou D2 D3. Voc tem de parar para descansar quando anda no ( ) Sim ( ) No plano em passo normal? CH1. Voc j notou chiado, apitos ou miados no seu peito? CH2. Voc j apresentou algum episdio de chiado com falta de ar? CH3. Voc j teve algum diagnstico de asma? CH4. Voc j teve algum diagnstico de bronquite? CH5. Voc toma remdios para asma, bronquite ou tomou nos ltimos doze meses? F1. Voc fuma? F2. Voc j fumou pelo menos 1 cigarro ao dia por 1 ano? F3.Com que idade comeou a fumar? F4.Quantos cigarros por dia? F5.Tabagismo em anos/mao? Para ex-fumantes F6.H quantos anos parou de fumar? ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ( ( ( ( ( ) No ) No ) No ) No ) No

( (

) Sim ) Sim

( (

) No ) No

Se a resposta foi NO para F2, omita as questes restantes referentes ao fumo

) anos ) cigarros ) anos / mao ) anos

67

APNDICE II QUESTIONRIO SOBRE A ATIVIDADE DE MARMORISTA E EXPOSIES INALATRIAS OCUPACIONAIS

1- Data______ Entrevistador:______________ 2- Nome_______________ 3- Idade___________ 4- Estado civil: ( ) Casado ( ) Solteiro 5- At que ano estudou: ( ( ( ( ( ( ( ) Nunca freqentou a escola ) Fundamental incompleto ) Fundamental completo ) Segundo grau incompleto ) Segundo grau incompleto ) Superior completo ) Superior incompleto

6- H quanto tempo est empregado nesta empresa? __________________ 7- Qual (is) a (s) funo (es) em que voc j trabalhou ou trabalha nesta empresa e por quanto tempo? ( ( ( ( ) ajudante ________ ) polidor _________ ) cortador________ ) acabador_______

8- Com quais matrias-primas e em que funes j trabalhou ou trabalha nesta empresa e por quanto tempo? Anos Ajudante Polidor Cortador Acabador Granito Ardsia Mrmore Outros Obs:____________________

68

9- Existem na empresa medidas ou equipamentos de proteo coletiva para o controle da poeira gerada? ( ) Sim ( ) No

10- Quais medidas ou equipamentos de proteo coletiva existem e em quais setpres da empresa? 10.1 Ventilao natural ( ) galpo aberto ( ) galpo semi-aberto ( ) galpo fechado Setor:_______________________________________ 10.2 Ventilao local exaustora ( ) sistema de exausto ( ) mesas de trabalho com exausto ( ) capela com exausto Setor:_______________________________________ 10.3 Piso adequado _______________________ 11- Quais equipamentos de proteo individual existem e em que setores da empresa? Uniforme ( ) Setor_____________________ Pea facial filtrante ( ) Tipo_________; Setor_________ Pea semi-facial ( ) Tipo____________; Setor_________ culos de segurana ( ) _____________________ Luvas ( ) __________________________ Avental ( ) _________________________ Bota de segurana ( )________________ Protetor auditivo ( ) _________________ 12- Existem outros EPIs? ( ) Sim ( ) No Quais?________________________________________________ 13- Voc j trabalhou em outras marmorarias? ( ) Sim ( ) No. Quantas? ( )

15- Exceto marmorarias, voc j trabalhou em outra atividade com exposio poeira? ( ) Sim ( ) No 16- Trabalhou em quais ramos de atividade e por quanto tempo?

69

Minerao ( )_____ Metalrgica ( )_____ Fundio ( )____ Jateamento com areia ( )______ Construo civil ( )_____ Agricultura( )____ Outras( )_____

70

APNDICE III

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Eu,_______________________________________________________________ ______ abaixo assinado, concordo em participar da pesquisa intitulada "Liberao de poeira no beneficiamento de pedras das marmorarias e a presena de sintomas respiratrios nos funcionrios que ser realizada em seis marmorarias, uma no municpio de Goinia-GO e quaro no municpio de Pirenpolis-GO, julho de 2009 a janeiro de 2010, e que tem como objetivos analisar o local e as condies de trabalho destes trabalhadores, mensurar valores de Capacidade Vital Forada (CVF), Volume Expiratrio Forado no 1 segundo (VEF1), Fluxo Expiratrio (FEF) e relao VEF1/CFV (todos so medidas de funo respiratria) dos trabalhadores pesquisados e identificar possveis trabalhadores que apresentem alteraes pulmonares detectadas nas mensuraes, citadas anteriormente, e que sugerem um possvel distrbio pulmonar. A pesquisadora manter sigilo absoluto sobre as informaes, assegurar o meu anonimato quando da publicao dos resultados da pesquisa, alm de me dar(em) permisso de desistir, em qualquer momento, sem que isto me traga qualquer prejuzo para a qualidade do atendimento que me prestado. A pesquisa oferece benefcios por possibilitar uma identificao dos possveis riscos que o p liberado no beneficiamento das pedras pode trazer para o aparelho respiratrio bem como a pesquisa tem intuito de colaborar com a empresa sugerindo orientaes a este ambiente de trabalho. Fui informado(a) que posso indagar o pesquisador se desejar fazer alguma pergunta sobre a pesquisa, pelo telefone (62) 3095-5986 ou (63) 9235-3767 endereo: Quadra 606 sul, Alameda MABE, Lt 01, casa 14, Plano Diretor Sul Palmas-TO e que, se me interessar, posso receber os resultados da pesquisa quando forem publicados. A pesquisa ser desenvolvida pela mestranda Fabola Curado e acompanhada pela Dra. Flvia Melo Rodrigues, biloga, professora da Universidade Catlica de Gois - UCG. Esta pesquisa corresponde e atende s exigncias ticas e cientficas indicadas na Res. CNS 196/96 que contm as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Este termo de consentimento ser guardado pelo pesquisador e, em nenhuma circunstncia, ele ser dado a conhecer a outra pessoa. Palmas, 14 de junho de 2009

Assinatura do(a) participante______________________________

Fabola Curado Mestranda-Pesquisadora

Dra.Flvia Melo Rodrigues Professora Orientadora

71

APNDICE IV

FOTOS RETIRADAS EM PIRENPOLIS DOS TRABALHADORES EM SUAS EMPRESAS.

Pedreira em Pirenpolis 11/11/2009

72

Pedreira em Pirenpolis 11/11/2009 ( Funo serrador)

Pedreiras em Pirenpolis 11/11/2009 ( Funo serrador)

73

Pedreira em Pirenpolis 11/11/2009