Procedimiento s de vas de administraci n de medicamento s.

ERASMO DE JESUS BRIONES PATIO.

22 de noviembre

201 1
FUNDAMENTO SY TERMINOLOGI A DE ENFERMERIA.

ENFERMERIA Y OBSTETRICIA.

Los procedimientos ms usuales para la administracin de medicamento son:

Por va enteral (bucal y rectal), por va inyectable (endovenosa, intramuscular, subcutnea, e intradrmica), por instilacin (oftlmica, tica y nasal) y la administracin de oxigeno (por cnula nasal y mascarilla facial).
via digestiva:
Tambin denominada va enteral, En ella la absorcin se realiza a travs de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gstrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso). Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas caractersticas especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porcin terminal del intestino grueso). En ambas mucosas, tras la absorcin el frmaco se incorpora en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazn. Desde ah se distribuye por todo el organismo a travs de la circulacin sistmica. En el resto de la mucosa digestiva el frmaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor, que pasa por el hgado antes de llegar al corazn. Este dato es muy importante, puesto que el paso por el hgado implica una primera metabolizacin del frmaco, disminuyendo la biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o metabolismo de primer paso.

Via oral:
El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a las caractersticas de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionizacin del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorcin en contra de gradiente, aunque difcilmente se logran niveles plasmticos suficientes para que sean efectivos.

Via sublingual:
La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el frmaco a sangre se incorpora va vena yugular directamente a la circulacin general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos. Otra ventaja es que evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos utilizados por va sublingual son el nifedipina o la nitroglicerina.

Va gastroentrica
En determinadas condiciones en las que la deglucin no es posible, se puede administrar alimentacin o frmacos directamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogstrica) o bien directamente en presencia de ostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) procedimiento llamado gastroclisis. El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gstrica se absorben bien frmacos liposolubles o cidos dbiles, tipo barbitricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusin pasiva de los frmacos. De hecho, son precisamente los cidos y las bases fuertes los que encuentran dificultad para su absorcin. En ocasiones el uso de frmacos que no presentan ninguna absorcin hace el efecto de una medicacin

tpica sobre la mucosa gastrointestinal. principal inconveniente es que las sustancias polipeptdicas son degradadas por accin de las enzimas pancreticas, lo que evita que frmacos como la insulina puedan ser utilizados por va digestiva.

Va rectal:
Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utilizan cuando existen dificultades para la administracin por otras vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con dificultades de deglucin. El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo (lavativa, sonda rectal,...) y la infusin lenta de grandes volmenes se denomina proctoclisis. La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa. Factores que influyen en la absorcin rectal.

Volumen de lquido en la mucosa rectal. Viscosidad. Superficie de la mucosa rectal. Tiempo de retencin de la forma farmacutica.

Va parenteral:
Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en da se considera la va parenteral como aquella que introduce el frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica, salvo en algunas formas especiales que presenta casi caractersticas de la va tpica. Adems permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la va oral (inconscientes, disenteras, etc.). La va parenteral presenta varios inconvenientes:

Precisa de instrumental para su realizacin, que debe de estar adecuadamente esterilizado. En la mayora de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente calificada. Favorece la infeccin local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el contagio entre pacientes. En caso de reaccin adversa al frmaco la intensidad de la misma suele ser mayor, y el tiempo de reaccin se ve acortado frente a la va oral.

Presenta algunos inconvenientes propios de cada tcnica: tromboflebitis, embolismo arterial, absceso parietal, neuralgias, necrosis drmica, etc.

Via subcutnea:
La aguja atraviesa la piel buscando depositar el frmaco a nivel subdrmico, en donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica. Muy usada con frmacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorcin utilizando excipientes adecuados o aadiendo otras sustancias coadyuvantes.

Va intramuscular:
La aguja atraviesa piel y llega hasta el msculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo. El depsito de una cantidad de lquido en el espacio intersticial provoca en s mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el volumen depositado. Este dolor puede aumentar segn la naturaleza qumica del producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Dado que las sustancias oleosas no pueden administrarse directamente en el torrente sanguneo esta va es de eleccin para los frmacos liposolubles que no pueden darse por va oral. Para disminuir el dolor y mejorar la absorcin, es preferible usar un msculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones idneas son el cuadrante superoexterno de las nalgas (en msculo glteo), cara anterior del muslo (cudriceps) y cara externa del brazo (msculo deltoides). Igualmente, es til la actividad del msculo elegido y la aplicacin de calor local para mejorar la absorcin.

Va intravenosa:
La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla, dejando el frmaco en su interior. Se utiliza para la administracin de grandes volmenes de lquidos (sueroterapia) y para la administracin de frmacos que no admiten la va oral o la intramuscular. En este sentido hay que destacar que la principal contraindicacin para administrar un frmaco por va intravenosa es la necesidad del mismo de acompaarse de excipientes de naturaleza oleosa, dado que la misma puede ocasionar una embolia grasa. Los puntos elegidos son numerosos (prcticamente cualquier vena accesible es candidata a la venopuncin) aunque se suelen elegir las de la cara anterior de los antebrazos. La infusin lenta por esta via, generalmente de grandes volmmenes de lquido, se denomina venoclisis. Las complicaciones ms frecuentes de uso de esta va son el embolismo (tanto gaseoso, por introduccin de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias oleosas), la flebitis, la toxicidad y la infeccin . etc.

Va intraarterial:
Una artera sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es mayor en procesos de diagnstico que para tratamientos propiamente dichos, en cuyo caso suele utilizarse para localizar el rea de actuacin del frmaco, como por ejemplo en tratamientos de tumores con quimioterpicos. Presenta inconvenientes similares a la va intravenosa, siendo las arterias ms utilizadas la radial y la femoral.

Va intrarraqudea:
El frmaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del rquis (habitualmente a la altura de la segunda vrtebra lumbar). Se utiliza fundamentalmente para depositar sustancias anestsicas o para frmacos que no atraviesan la barrera hematoenceflica, pero tambin con mucha frecuencia para extraer lquido cefalorraqudeo con finalidad diagnstica.

Va intraperitoneal:
El frmaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. La aplicacin es difcil, pues hay pocos sitios en donde pueda practicarse. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y ms frecuentemente para evacuar el acmulo del lquido peritoneal. La laparoscopia se puede considerar una variente de uso de esta va, ya que consiste en la introduccin de un catter de un ancho especial por el que se pueden introducir elementos pticos que permiten visualizar el interior peritoneal y otros elementos mecnicos que ocasionalmente podran permitir la realizacin de biopsias.

Va transdrmica:
El frmaco se deposita sobre la piel, concretamente la capa drmica, para que acceda a la circulacin sistmica a travs de los capilares sanguneos que estn bajo la piel. Se utiliza entre otras para la realizacin de pruebas de alergia a frmacos u otras sustancias del ambiente. Se absorben de forma mas rpida los frmacos liposolubles que los hidrosolubles. Esta va no presenta primer paso heptico. Un ejemplo caracterstico son los parches de nicotina, en los que la nicotina del parche atraviesa la piel por difusin penetrando en los capilares sanguneos y accediendo finalmente a sus receptores en el SNC transportada por la sangre.

Va intraarticular:
El objetivo de utilizacin de esta va es el depsito de un frmaco en el interior de una articulacin, aunque tambin es muy usada para realizar lavados intraarticulares y extraccin del lquido intraarticular con fines diagnsticos. Al igual que en la va intraperitoneal se utilizan escopios con la finalidad de visualizar las estructuras y aplicar tratamientos quirrgicos.

Va respiratoria:
La va intratraqueal se usa en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la trquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clnica. La va intraalveolar consiste en la aplicacin de un frmaco diluido habitualmente en suero, mediante presurizacin y micronizacin de las partculas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a los alvolos pulmonares. Habitualmente se trata ms bien de un tratamiento tpico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatacin. Las formas galnicas implicadas en esta va son los aerosoles y los nebulizadores. Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de absorcin y que permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxgeno o la mayora de los anestsicos generales.

Va tpica:
La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye la mucosa conjuntival, oral y urogenital. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el frmaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la va sublingual lo que se va buscando es el paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene dada por la naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo acompaan.

Administracin de medicamentos por via oral.

Equipo:
Charola con equipo bsico y equipo especifico: Vasos graduados y sin graduar, y agitador, si es necesario. Accin 1: Identificar al paciente. Accin 2: Explicar el objetico. Accin 3: Ofrecer el agua necesari para su ingestin y cerciorarse de que el medicamento sea deglutido. Accin 4: Observar las reacciones del paciente mientras se desecha o coloca el vaso del medicamento en agua jaboenosa. Colocar la tarjeta horario en el sitio correspondiente a medicamentos administrativos.

Administracin de medicamentos por va inyectable.

Equipo:
Charola con equipo bsico y equipo especifico: jeringas adecuadas al volumen del medicamento, agujas hipodrmicas de calibre 18 a 20. Agujas hipodrmicas de calibre de acuerdo con la vas de administracin, sierra para ampolletas, compresas o protector de hule y torundas alcoholadas. Accin 1: Preparacin del medicamento de acuerdo con a prescripcin medica en la forma siguiente:

1) Extraer el liquido o mezclar el soluto y la solucin, previa asepsia de la ampolleta o el frasco mpula. 2) Cambiar la aguja de extraccin por la que se va a utilizar, protegindola con el recipiente del medicamento protector o gasa estril. Accin 2: Explicar el procedimiento al paciente. Accin 3: Colocar al paciente en la posicin indicada para cada via de administracin previa proteccin de la ropa de cama o del paciente. Accin 4: Limpieza de la regin con torunda alcoholada. Accin 5: Extraccin del aire de la jeringa. Accin 6: Delimitar la regin a puncionar. Accin 7: Puncionar el sitio correspondiente al tipo de via inyectable. Accin 8: Introducir lentamente el o los medicamentos. Accin 9: Retirar la aguja fijando la regin y haciendo presin inmediata sobre el sitio de puncin con una torunda alcoholada.

Administracin de medicamentos por va endovenosa.

Equipo:
Charola con euipo bsico y equipo de aplicacin de medicamentos por via inyectable. Accin 1: Preparar el medicamento Accin 2: Preparar el medicamento en jeringa hipodrmica, Accin 3: Expicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posicin comoda.

Accin 4: Seleccionar la zona de canalizacin y vena de buen calibre y ligar la regin, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa proteccin de la ropa de cama. Accion 5: Insertar a aguja previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar. Accin 6: Vigilar durante el procedimiento al paciente para detectar oportunas manifestaciones clnicas, locales o sistmicas. Accin 7: Al terminar de pasar el medicamento, hacer presin sobre el sitio de puncin. Accin 8: Registrar fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistemticas en caso de haberse presentado.

Administracin de soluciones por va endovenosa.

Equipo:
Charola con quipo bsico y especifico: quipo de puncion venosa o jeringa de 5 ml. y aguja de calibre 16 a 22 segn el caso, frasco o bolsa con solucin indicada, equipo de venoclisis, cinta adhesiva y frula. Accion 1: Preparar el liquido de venoclisis con la solucin indicada y medicamentos agregados si estn prescritos. Accin 2: Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solucin, purgarlo, llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la guja con un tubo protector. Accion 3: Rotular al paciente. Accin 4: Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posicin cmoda; luego colocar en un tripoide el recipiente de la solucin.

Accin 5: Seleccionar zona de canalizacin y vena de buen calibre y ligar la regin, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama. Accin 6: Insertar a aguja previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar. Accin 7: Soltar la ligadura e introducir el liquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo. Accin 8: Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar equipo a la aguja hipodrmica o equipo de puncin venosa con cinta adhesiva sin olvidar normas de asepsia. Hacer una arco del tubo de infusin para evitar su desconexin durante la manipulacin del paciente, anotar fecha y hora de inicio. Accin 9: Colocar la extremidad respectiva con frula y despus regular el goteo de acuerdo con la prescripcin mdica. Accin 10: Dejar en orden la unidad clnica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solucin prescrita, o bien cambiar si es necesario, otra solucin o el equipo de venoclisis. Accin 11: Vigilar peridicamente el paciente para detectar oportunamente manifestaciones clnicas locales o sistmicas, o problemas mecnicos en el equipo. Accin 12: Cambiar apsito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el quipo permanezca por varios das, o bien, al trmino del tratamiento pinzar el catter de infusin para su retiro. Accin 13: Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusin de lquidos. Accin 14: Registrar fecha y hora de inicio, cambio o trmino de solucin, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sistmicas encaso de haberse presentado.