Las infecciones en el .

<;,l,I,erO cabelludo (tinea capitisJ-f;Qmienzan por la capac6rnea del epitelio, desde donde se exHendima los foliculos pilosos. Las hifas ~fLi.Ilyaden ei pelo y desde aqui crecen hacia el area de queratogenesis. El pelo continua su crecimiento y lashifas se rompen en largas cadenasde artrosporas, en unas especies euel interior del pelo (endothrix), peromas frecllentl:lrn8nte enel exterior, es decir, fodeandolo (ectothrix). A las 2-3 semanas, el pe10 .~eb2lit!l~(J, .s.e.l()mP8 dejando un punto negro en el interior deT roIiculo (infecciones endothrix) 0 una vaina de 2-3 mm de color grisaceo en la zona proximal del pelo, que no es otra cosa que las esporas que 10 envuelven (ectothrix). En todo caso, aparecen una 0 varias zonas de alopecia (fig. 70-1) secas y'-aHusas, pero pueden ir acompanadas de eritema, edema 0 formaci6n de vesiculas; si esto ocurre y las lesiones se vuelven humedas 0 muy inflamatorias, se habla de querion (del griego, panal), como sucede en las inEnfermedad Localizaci6n Gtros datos clinicos Especies productoras mas frecuentes M. audouinii, M. canis, M. gypseum, T. tonsumns, T. violaceum T. schoenleinii

Tinea capitis

Tinea favica

Tinea barbae

Cuero cabelludo Lesiones circulares con pelos cortos y rotos en su interior Cuero cabelluda Tipicas cazoletas favicas y gran reacci6n inflamatoria Pelas de la Lesiones rojizas barba y edematosas

Tinea corporis

Zonas lampias

Lesiones circulares rojizas y crecientes<tiiia

T. mentagrophytes, T. rubrum, T. verrucosum y T. violaceum T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsumns M. canis, M.

circinada) Tinea cruris Ingles Lesi6n pruriginosa. rojiza y creciente Espacios Prurito, eritema, interdigitales del fisuras y pie vesiculas <pie de alleta)

gypseum, M. audouinii T. rubrum, T. mentagrophytes, E, floccosum T. rubrum, T. mentagrophytes (var. interdigitale), Microsporum spp., E. floccosum T. concentricum, exclusivamente

Tinea pedis

Tinea imbricata

Zonas lampias

Lesiones concentricas crecientes Uiias deslustradas y friables, y onicomicosis

Tinea unguium

uas

T. rubrum, T. mentagrophytes (var. interdigitale)

La tina favica se caracteriza por atacar con mayor frecuencia a individuos adultos, y si ataca a los ninos, no cura al llegar a la pubertad. Producida por T. schoenleinii, da lugar a unas manchas con escamas amarillentas formadas por la agregacion de multiples lesiones llamadas cazoletas favicas : elevaciones redondeadas concentradas en un pelo, con caracteristico olor a heces de raton; las cazoletas se visualizan principalmente en los bordes de la lesion. El pelo parasitado presenta zonas claras, como de aire en su interior, y da una fluorescencia verdeamarillenta a la luz de Wood. Las lesiones llevan a una alopecia cicatrizal permanente La tinea cruris es una dermatofitosis pruriginosa, que aparece en las ingles, perine y region perianal. La lesion es raja y seca, salvo complicaciones, nada infrecuentes, de tipo bacteriano y candidiasico.

M. canis. Colonias de crecimiento rapido de dos tipos: con micelo algodonoso pardo claro y reverso anaranjado (var. lanosa), 0 con micelio de superficie y profundo amarillo anaranjado (var. felineum). Crece de forma abundante en granos esteriles de arroz. Presencia de grandes macroaleurias de 40-150 11m. de pared gruesa y rugosa. con 8 a 12 celdas y puntas ganchudas. a veces oblicuas (fig. 70-9). Microaleurias sesiles y piriformes. clamidiosporas. etc. Especie zoofilica del cuero cabelludo y regiones lampiiias. HongoHongo Son protistas mayores (eucarioticos).Tienen membrana y nucleo. Epidemiologicamente, estan en naturaleza y humano, unos son de la flora indigena. Clasificacion de hongos Se clasifican en: -Naturales -Venenosos -Alimenticios -Medicinales -Patogenos (mas de 100 grupos) --El 70% de los antibioticos son de hongos.--Existen vacunas de recombinacin genetica sobre hongos (ejm. VHB).Presentacion de hongos 1.- Levaduriforme (planos). 2.- Micelial (con hifas). Cultivo de hongos El cultivo de los hongos es facil. El cultivo de las pacterias, protozoarios y virus no. Tipos de reproduccion de hongos -Sexuales -Asexuales Tipos de micosis que atacan al hombre -Superficial -Cutanea -Subcutanea -Profunda -Oportunista

MICOSIS SUPERFICIALES Atacan a tejido muerto. Estas pueden ser: -Pitiriasis alba o versicolor -Tia negra -Piedra Se tratan con tratamientos topicos (risofulmina, quetoconasol, miconasol) y sustancias secantes (violeta de gensiana, nitrato de plata). PITIRIASIS ALBA Enfermedad asintomatica (en lo general). Produce descamaciones. TIA NEGRA Ataca estrato corneo palmar y plantar. Produce maculas cafes. PIEDRA Ataca cuero cabelludo. Forma nodulos negros y duros. MICOSIS CUTANEAS Atacan a tejido queratinizado (son dermatofitos). Tambien atacan pelo y uas. Estos se dividen en: -Epidremofito -Microsporum -Trichofito Estos producen antigenos y se pueden detectar en pruebas cutaneas. Algunos de los que mas sobresalen son: tia de los pies (pie de atleta), tia corporis, tia capites. Se tratan con tratamientos topicos (risofulmina, quetoconasol, miconasol) y sustancias secantes (violeta de gensiana, nitrato de plata). Los tratamientos pueden ser sistemicos, de unas 6-8 semanas. Excepto en el caso de las uas, que solo se usan los topicos. PIE DE ATLETA Cauza comezon en espacios interdigitales. TIA CORPORIS Causa manzas en piel. TIA CAPITES Causa partes sin pelo en nio.

MICOSIS SUBCUTANEAS Son micosis que atacan a tejido celular subcutaneo. Aqui importa mucho la linfa, porque por aqui se mueven. El hongo penetra por un traumatismo. Se presentan mas en extremidades inferiores y superiores. Se dividen en: -Esporotricosis shenki -Cromomicosis -Micetoma o pie madura. ESPOROTRICOSIS Es ocupacional. Puede presentarse como dimorfo (levaduriforme y micelial). Comun en gardineros, trabajadores que manejan hierbas. El hongo esta mas en desperdicios, ramas y sacate seco. En su aspecto levaduriforme, se presenta en tejido y tiene aspecto de puro. Tarda 3-4 meses para manifestarse. 1ro aparece una fistula y luego se sigue el canal linfatico, con pustulas que se habre (sale pus). La gente lo trata con antibioticos y anticepticos que realmente no sirven. Tratamiento bueno es con yoduro de potasio (4-8 semanas). Sus hijas no estan tabicadas. Crese en el medio de sabouraud. No sepasa de persona a persona. CROMOMICOSIS Tiene los generos: -Fialofora verrucosa -Fialofora o fonsecaea pedrosoi -Cladosporium carrioni Estan en tierra y hierbas secas. Se pasan por andar descalsos. Primero aparece una fistula y luego se hace como verruga. Al final aparecen nodulos como coliflores. Puede haber elefantiasis por infecciones 2rias. Hay tratamiento quirurgico, y se usa quetoconasol, durante mucho tiempo. Diagnostico por biopsia. Es muy deformante. MICETOMA O PIE MADURA

Lo causan: -Nocardia brasiliensis -Actinomadura madurae Son marcados como bacterias gigantes. --La actinomices israeli es otra y es oportunista. Se adquieren por traumatismos en extremidades inferiores. La lesion es una fistula purulenta. Se presentan granulos de azufre (azul-verdoso) en la pus. Parecen filamento. Atacan a mucosas y hueso, causando osteomielitis. Se deforma el pie (parecido al diabetico). El diagnostico es por biopsia y se ven los granulos. Se trata con antibiotico, dapsoma (sulfas), trimetropin (antibiotico mas sulfa). Hay tratamiento quirurgico. No se usan antimicoticos. Se cree que la penisilina sirve. MICOSIS PROFUNDAS O SISTEMICAS Aqui se presentan: -Coccidiodies immitis -Histoplasma capsulatum COCCIDIOIDES IMMITIS Su presentacion es dimorfica. En el hombre aparecen como esferas, con esporas en el interior. En la naturaleza forman artroesporas. Invaden a pulmones y torriente sanguineo. En el cultivo tienen forma micelial. Tienen hifas grandes y segmentadas. Se debe tener cuidado en el cultivo. No se destapa por peligroso. Las zonas deserticas son endemicas. Se usa una introdermo reaccion (coccihiotina)para saber si han sido invadidos. Se infecta mas el parenquima pulmonar, causando tos y dificultad respiratoria. No se pasa de persona a persona. La anfoterisina B es el tratamiento. --Este es un antimicotico toxico. Es frecuente en otoo. Se confunde con neumonias y tuberculosis.

HISTOPLASMA CAPSULATUM Es levaduriforme. Ataca histiositos en pulmon. Esta en escremento de aves (paloma) y en el guano de murcielagos. Causa lesiones en forma de modena en el pulmon (esto solo se ve en metastasis de cancer o en este hongo). MICOSIS OPORTUNISTAS Se dividen en: -Candida albicans -Cryptococcus neoformans -Aspergilosis -Cigomicosis CANDIDA ALBICANS Es dimorfo (levadura y micelio). Coloniza a todos (aparato digestivo, vagina, piel). Las patologias devilitantes (diabetes mellitus, alcoholismo, canceres, insuficiencia renal), junto con la administracion fuerte de antibioticos y corticoides son factores que ayudan al cresimiento del hongo. Causa sindrome del algodonsillo. En nio, puede causar tambien la dermatitis de paal. Causa vaginitis (con mucha comezon). --Las diabeticas lo sufren mucho. --Las mujeres con ropa interir apretada y de plastico, o las que toman estrogenos o anticonceptivos, lo pueden presentar mas comunmente. Los sidosos sufren de candidiasis oral (con disfagia). Puede causar endocarditis por hongos. El tratamiento depende de la gravedad. Se usa anfoterizina B (8 semanas), si ataca sangre, snc, pulmones. Se usa niestatina si ataca a cualquier otro lugar. Tambien se puede usar quetoconasol como tratamiento topico. Su prueba intradermica sirve para detectar respuesta celualr (linfos T) de los pacientes. No es normal que aparesca en orina. CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS Es una levadura. Ataca a gente con unas 50 celulas (linfos T). (muy inmuno deprimidos). Tiene 4 seudogrupos (A,B,C,D) dependiendo de los polisacaridos de la capsula.

Puede atacar snc y causa perdida de conciencia. Diagnostico con liquido cefalo raquideo y tinta china, para ver que el hongo no se tie. Tratamiento anfoterisina B y 5 froxitocina. ASPERGILOSIS Aqui se encuentra el aspergilus fumigatus. Se presenta mucho en asmaticos. Las personas con cavidades en pulmones como las que hace la tuberculosis lo pueden presentar. El diagnostico es buscando las hifas. CIGOMICOSIS Tiene las especies: -Rhizopus -Mucor Estan difundidas en la naturaleza y en caca de aves. Es mortal y entra por cavidad oral. Tiene hifas no segmentada y articuladas en angulo recto con la hifa central (patognomonico en biopsias). Los pacientes mueren por no ser detectados a tiempo. Infecta a vasos y causa trombosis y necrosis de los tejidos a los que irriga. Es muy rara la enfermedad. Los diabeticos tipo I o sacarinos (insulino dependientes), y los que tienen insuficiencia renal cronica en hemodialisis, tienen mas provabilidad de infectarse. En ojo causa irritacion e inflamacion de la conjuntiva y dilatacion de la pupila. En boca (paladar inferior), y nariz, aparecen areas negras. Esto siendo patognomonico para el diagnostico, solo que se confunde con cancer. El hongo crese mas facil si hay acidosis metabolica (ejm. en diabeticos). En la biopsia por rinoscopia, se obtienen vasos trombosados. Tratamiento con anfoterisina Tina negra palmar Es una afeccion de la capa cornea, caracterizada por manchas negras 0 parduscas localizadas en la palma de la mano, aunque no exclusivamente. Descrita en el continente americano y con posterioridad en Europa, afecta principalmente a mujeres de menos de 20 aiios. Las lesiones son lisas, sin

bordes elevados, escamas, vesiculas ni senal de afectacion dermica. El diagnostico se confirma por observacion en los raspados de las areas oscuras y visualizacion al microscopio tras anadir una gota de potasa al 10 %. En aquellas aparecim hifas pigmentadas, ramificadas y tabicadas. El cultivo en agar-Sabouraud-glucosa a temperatura ambiente durante varias semanas demuestra unas colonias negras y brillantes, tipo levadura. En ellas, al microscopio aparecen blastosporas de 5 /lm, a 10 largo de hifas oscuras; tambien se producen conidias unitabicadas del tipo Cladosporium. El tratamiento es a base de azufre, acido salicilico 0 yodo, a los que la afeccion responde facilmente. Piedra Es una infeccion del pelo, caracterizada por la presencia de unos nodulos duros, a 10 largo del talo del pelo; estos nodulos pueden ser microscopicos u observarse a simple vista. La piedra negra producida por P. hortai es tipica de las regiones tropicales de America del Sur y da lugar a nodulos negros u oscuros del pelo del cuero cabelludo. Piedra blanca producida par T. cutaneum aparece en Europa y America, en regiones de clima benigno, y da lugar a nodulos de color pardo claro en los pelos de la barba y bigote. El diagnostico se realiza por estudios de los pelos enfermos, con una gota de potasa al 10 %entre porta y cubre. Los nodulos de P. hortai estan firmemente adheridos y formados por hifas ramificadas y muy tabicadas; hay un gran numero de ascos can ascosporas en su interior. Los de T. cutoneum se desprenden mas facilmente y en ellos se observan hifas y blastosporas, sin ascos. En el cultivo en agarSabouraud sin actidiona, en ambos hongos y a temperatura ambiente, aparecen unas colonias negras cerebriformes con hifas y clamidosporas (P. hortoi) 0 unas colonias cremosas oscuras, tambiEm con hifas tabicadas con artrosporas de 3 por 6 Ilm (T. cutoneum). Aparte el rasurado, en el tratamiento se utilizan lavados diarios con soluciones de mercurio 0 selenio Las manifestaciones clinicas producidas por los hongos del genero Candida, en personas debilitadas, se conocen

desde tiempos de Hip6crates. El agente etiol6gico no se descubri6 hasta 1839, en que Lagenbeck encontr6 la levadura en lesiones mic6ticas; posteriarmente, en 1842, Gruby describi6 el verdadero agente causal del muguet de los ninos. En las ultimas decadas del presente siglo se ha producido un incremento de todas las formas clinicas de candidiasis y en concreto de las sistemicas y endocarditis por la existencia de factores yatr6genos que favorecen la aparici6n de estas micosis. HABITAT C. albicans, el hongo mas pat6geno de este genero, es habitualmente de procedencia end6gena. Tiene una distribuci6n natural muy restringida. Se encuentra en el hombre y otras especies animales, en vegetales y en el suelo. En la especie humana, C. albicans forma parte de la flora microbiana de la boca y tubo digestivo. En la mujer se localiza, ademas, en la vagina, con mayor frecuencia durante el embarazo. Los demas microorganismos de la flora digestiva y vaginal ejercen un control sobre C. albicans (quiza por medio de sustancias inhibidoras), que disminuyen 0 desaparecen por el uso de antibi6ticos, anovulatorios u otras sustancias que alteran el equilibrio ecol6gico de la flora microbiana habitual. Tambien una dieta elevada en frutas parece que incrementa el numero de levaduras intestinales. En la piel sana existen levaduras, pero no se encuentra C. albicans. Las especies de Candida que existen a nivel cutaneo son muy poco pat6genas, pero se han aislado en determinadas formas clinicas (endocarditis, vaginitis y onicomicosis). C. albicans, no obstante, cuando encuentra en la piel condiciones favorables para su desarrollo (quemaduras, heridas, maceraci6n, humedad, etc.) coloniza y se multiplica.