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Importancia
Es la patologa infecciosa ms prevalente en la region cervicofacial. Primer motivo de consulta odontolgica.
Definiciones
Infeccin odontognica:
Caries Pulpitis Periodontitis Absceso periodontal Pericoronaritis
Foco periapical
Absceso periapical agudo Ostetis Celulitis cervicofacial Absceso cervicofacial
Infeccin Odontognica
Diagnstico
CLNICO: Proceso inflamatorio cervicofacial Lesin dentaria Sntomas generales RADIOLGICO: ORTOPANTOMOGRAFA RX PERIAPICAL TAC
Infeccin Odontognica
Complicaciones
Fstulas.
Adenoflemn. Fibrosis maseterina. Celulitis difusa con grandes prdidas de sustancia.
Ostetis maxilar.
Sinusitis gangrenosa. Artritis temporomandibular purulenta. Tromboflebitis del seno cavernoso.
Obstrucciones respiratorias.
Focos metastsicos cerebrales, menngeos, pulmonares. Septicemia. Muerte.
1.b. - En la Mandbula
* El grupo I-C disemina hacia vestibular. * Pm y 1M a vestibular o lingual indistintamente. * 2 y 3M hacia lingual por ser muy fina la cortical lingual.
3- Inserciones musculares.
Las inserciones musculares actan como barrera frenando la infeccin.
- En el Maxilar Sup:
Vestibular: De atrs a delante se encuentran las inserciones de Buccinador, Canino, Risorio, Mirtiforme.
En Palatino: No existen inserciones musculares. - En la Mandbula: En vestibular: de atrs a delante: Masetero, Temporal, Buccinador, Triangular de los labios, Cuadrado del mentn, Borla de la barba. En lingual: el Milohiodeo y el Genihioideo
4- Movimientos de la regin.
La movilidad de ciertas regiones u rganos puede considerarse un factor local que influye en la difusin de un proceso infeccioso. El organismo como mecanismo de defensa, ante el dolor, origina una movilidad antilgica que servir para evitar la diseminacin de la celulitis.
6- Regiones anatmicas
b.- Por debajo de las inserciones musculares, la infeccin se dirige a la zona del labio, pudiendo localizarse por debajo de la fibromucosa adherida o por encima de ella.
c.- Tambin puede diseminarse al tabique de las fosas nasales o hacia la regin palatina, como ocurre en el caso de que la infeccin est localizada a nivel del pice de los incisivos laterales.
Regin labiomentoniana
Las inserciones musculares a ste nivel son el triangular de los labios, cuadrado del mentn y borla de la barba. Las infecciones pueden dirigirse por encima o por debajo de ellas. Por encima, celulitis supramentoniana. Por debajo, celulitis submentoniana.
Regin geniana
Regin par que forma la parte lateral de la cavidad bucal y cuyos lmites son: Por arriba: regin temporal. Por delante: regin palpebral, nasal, labial y mentoniana. Por debajo: regin submaxilar. Por detrs: regin maseterina. Comprende de fuera a dentro: Un plano cutaneo. Un plano subcutaneo, con abudante tej. graso, donde se localiza la bola adiposa de Bichat. Un plano muscular: m. buccinador, m. cutaneos, conducto de Stenon y a. y v. faciales. Un plano mucoso: mucosa yugal.
Regin palatina
Carece de inserciones musculares y de tejido celular, por lo que no podr haber celulitis. Los procesos inflamatorios formarn abscesos subperisticos fcilmente drenables.
Regin sublingual
Situada por encima del msculo milohiodeo. En ellas se localizan las glndulas sublinguales y el conducto de Wharton, nervios lingual, hipogloso y la arteria sublingual. La insercin del milohiodeo, puede diseminar la infeccin hacia una celulitis: - Sublingual o supramilohiodea: poco frecuente. - Inframilohiodea o suprahioidea.
Regin suprahioidea
Situada por debajo del msculo milohiodeo y encima del hioides. Tres zonas separadas por los vientres del m. digstrico : a- Una zona central, entre los vientres anteriores del digstrico. b- Dos laterales, donde se encuentran las glndulas submaxilares ( celdas submaxilares):
Cara superoexterna: mandbula Cara inferoexterna: aponeurosis cervical superficial Cara int.: m. milohioideo, hiogloso y digstrico.
Angina de Ludwig
Celulitis de los espacios sublingual y suprahioideos bilateralmente.
Espacios de la lengua
Localizados entre los msculos ex trnsecos e intrnsecos. Entre los m. genioglosos queda el espacio celular central. Entre el geniogloso y el hiogloso el espacio celular de Viela. Entre los estiloglosos y palatoglosos quedan otros espacios.
Regin Temporal
Lmite superior: lnea temporal superior Lmite inferior: arco zigomtico Lmite anterior: apfisis frontal malar Lmite posterior: regines auricular y parietal.
Dividida en dos espacios: - Espacio Temporal Superficial: Entre la fascia del temporal y el mm temporal. - Espacio Temporal Profundo: Entre el mm. Y el hueso temporal.
Regin Cigomtica
Limita por arriba con la regin temporal y base del crneo. Por delante, con el maxilar superior. Por abajo con el borde inferior mandibular. Por atrs con la partida. Por fuera con la rama mandibular. Por dentro con la apfisis pterigoides y la faringe.
Se divide en: Region infratemporal Regin pterigomandibular Separadas por el m. pterigoideo lateral
Al estar en relacin con la base del crneo, existe el peligro de que se produzca una tromboflebitis de los senos craneales.
Regin Maseterina
Se corresponde con el m. masetero y la rama ascendente de la mandbula. Limita: Por arriba: region temporal Por delante: region geniana Por debajo: regin suprahioidea lateral o submaxilar Por detrs: regin parotdea. En ella se encuentran estructuras importante como el conducto de Stenon y el nervio Facial. Se ve afectada por celulitis que proceden de infecciones del tercer molar inferior.
Regin parotdea
Contiene la partida, yugular externa, cartida externa y nervio facial. Est recubierta por una fuerte aponeurosis que la asla, por lo que es dificil que la infeccin se difunda.
Espacios faringeos
Espacio laterofaringeo
Ubicado entre la cara lateral de la faringe y el m.pterigoideo interno, desde la base craneal hasta el hioides. Limita por detrs con los musculos estleos y la vaina carotdea. Desde aqu la infeccin se puede diseminar: -al interior del crneo (trombo sis, abscesos, meningitis) -al espacio retrofaringeo
Espacios faringeos
Espacio retrofaringeo
Localizado entre la cara post. de la faringe y la columna vertebral. Limita por arriba con la apfisis basilar del occipital. Principal via de diseminacin hacia el mediastino
La infeccin puede diseminarse hacia abajo llegando al mediastino (mediastinitis), e incluso podra diseminarse al espacio retroperitoneal.
Disnea severa. Dolor torcico retroesternal. Tos no productiva. Fiebre alta con escalofros. Postracin extrema.
Manejo teraputico
1. Tratamiento odontolgico etiolgico. 2. Tratamiento antibitico: