CASO #1 Sr.

Juan Perez tiene 60 aos de edad y hace 4 meses comenz a presentar cuadro clnico cuyo sntoma cardinal es de disfagia a nivel del manubrio esternal, progresiva inicialmente a slidos y posteriormente a lquidos. Durante este tiempo ha perdido 30 libras de peso, no tiene antecedentes patolgicos de importancia excepto que es alcoholico y fumador de una cajetilla diaria desde muy joven. Hace 3 aos, como parte de una evaluacin mdica de rutina se le hizo una endoscopa digestiva alta que fue reportada como normal. Al exmen fsico se encuentra desnutrido, en mal estado general, aparentando una edad mucho mayor a su edad real, cabeza y cuello sin anormalidades, trax normal, ruidos C/P normales, abdomen sin anormalidades. CASO #2
Paciente masculino de 34 aos, se gana la vida vendiendo mercadera yendo a los municipios y aldeas de Francisco Morazn, Choluteca y Valle, pero; radica en Tegucigalpa. Hace un par de aos comienza a notar que ocasionalmente se despertaba con dolor urente en epigastrio que lo calmaba con la ingesta de galletas, pues; lo atribuy a tener hambre por no haber cenado o haber comido muy poco. Hace seis meses, nota que el dolor aparece durante el recorrido a media maana o por la tarde, desapareciendo despus de comer lo que acostumbra a llevar algo de comer para poder atenuarlo. Cabe sealar que no tiene un horario definido para alimentarse debido su ocupacin. En el examen fsico, slo se encontr dolor a la palpacin profunda del epigastrio y un paciente con exceso de peso para edad y talla. Con los datos anteriores: CASO #3

Paciente femenina de 35 aos de edad, alfabeto, oficios domsticos y residente de Aldea Concepcin, Olancho, asiste a consulta remitida por Mdico de Centro de Salud con historia de presentar masa en regin cervical anterior de 2 aos de evolucin de crecimiento progresivo . Como sntomas acompaantes refiere polidipsia , fatiga y onicolisis (caida de uas). Al examen fsico : FC = 90 x min Peso 135 lbs. Cuello= Masa cervical anterior bilateral de 6 cms. , mvil a la deglucin e indolora , de consistencia blanda, lisa. Sus pruebas de funcin tiroidea reportan : T3 = 1.8 ng/ml (NL 0.5 1.6) T4 = 10 mg/dl (NL 4.5-12) TSH = 0.1 mg/ml) (NL 0.4- 5) CASO #4 Paciente femenina de 58 aos de edad, secretaria comercial en retiro, dedicada a los que haceres de su casa. Ha padecido jaquecas desde temprana edad por lo que tomaba analgsicos comunes.- Hace aproximadamente cinco aos, antes de su retiro; comenz a presentar dolor urente en el epigastrio que se desencadenaba con la ingesta de alimento lo exacerbaba. Por lo anterior comenz a tomar anticidos y pcimas recomendadas por sus amigos. Lo anterior nicamente calmaba el dolor, por lo que; se agregaron al cuadro nauseas y vmitos, prdida de peso porque evitaba el ingerir alimento. Hace una semana nota que los vmitos despus de contener alimento han pasado a tener aspecto de pozo de caf y defecacin de aspecto de betn negro para limpiar zapatos. Adems; nota mnima dificultad al deglutir a la altura del apndice xifoides. En el examen fsico se encontr paciente con francos signos de prdida de peso y dolor al palpar el epigastrio. Tacto rectal guante manchado con heces negruzcas. Signos vitales y resto del examen fsico es normal.

CASO #5 Un paciente de 78 aos de edad acude a la consulta externa del centro de salud de las Crucitas donde es atendido por Ud.- El paciente refiere haber nacido en Alauca El paraso y por razones econmicas se traslad a Tegucigalpa hace 20 aos. Hace aproximadamente tres aos se toc una pelotita en la cara anterior del cuello, del tamao de una canica, la cual no le molestaba para nada, pero hace 6 meses nota que ha venido creciendo, razn por la que busca atencin mdica. En el examen fsico le encuentra: Masa de 2 y medio cm. de dimetro localizada en el tringulo carotdeo inferior derecho, que asciende con la deglucin, no dolorosa, de consistencia firme, superficie aparentemente lisa, sin otros ndulos que se le acompaen.-No hay sintomatologa agregada.- Sus signos vitales son normales. CASO #6 Paciente femenina de 40 aos de edad sin antecedentes ni hbitos de importancia. Refiere que desde hace 3 aos tiene dificultad para tragar sus alimentos vindose obligada a deglutir pequeos bocados acompaada de sorbos de agua as como a realizar maniobras como elevar los miembros superiores. Cree que le dificulta mas tragar los alimentos slidos aunque en los ltimos meses con frecuencia le cuesta deglutir lquidos. Cuando abusa de las comidas se ve obligada a devolver los alimentos as como los deglute. Localiza su problema a nivel de la parte baja del esternon. Aunque no sabe referir cuanto, si nota perdida de peso importante, porque siendo mas joven era un poco gordita. Niega ardor retroesternal, hematemesis, tos frecuente. Al examen fsico la paciente se encuentra en regular estado nutricional con leve palidez de piel y mucosas; no hay masas cervicales, abdomen benigno CASO #7 Paciente masculino de 64 aos de edad, bachiller tcnico, laborando en la ENEE desde los 38 aos, casado. Desde hace dos aos con dispepsias con cualquier tipo de alimento, por lo que busc asistencia mdica y se le indicaron enzimas digestivas, anticido y un regulador de la movilidad intestinal con lo cual sinti mejora transitoria.- Hace seis meses presenta dolor urente en epigastrio que apareci estando ingiriendo un bloqueador H2. Tambin, ha notado prdida de peso sin poder precisar desde cundo y la magnitud. Lo que si afirma es que su apetito no es el mismo desde hace varios meses ya que casi no tiene hambre. Presenta sensacin de peso y saciedad rpida. En el examen fsico solo se pudo comprobar la apariencia de padecimiento crnico y la prdida de peso, pues; su faja mostraba huellas de haber usado varios agujeros (4) y sus pantalones eran muy grandes en la cintura. Sus signos vitales dentro de rangos normales. Talla 175cms y peso de 120lbs. CASO #8

Paciente masculino de 35 aos de edad, quien desde hace seis aos viene presentando dolor urente entre ambos cuadrantes superiores del abdomen, ligero aumento de peso no cuantificado, ha notado que la ingesta de alimento le calma el dolor.- Hace una semana nota que el dolor se ha vuelto ms intenso.- Por lo anterior visit facultativo, quien le recet omeprazole y metroclopramida.- Hace tres das, el dolor sbitamente cambi a intenso, continuo y se generaliz al resto del abdomen, lo que; hizo que buscara atencin en el Hospital Escuela.- En la historia hospitalaria solo se encontr que fumaba unos diez cigarrillos diarios desde los 20 aos, adems que es diabtico y que desde hace un par de meses padece estreimiento.- En el examen fsico se encontraron signos vitales dentro de lmites normales, plido, con facies de estar agudamente enfermo, sostenindose el abdomen con ambas manos y caminando lentamente, mucosas orales con poca humedad. Abdomen: Simtrico, distendido y matidez cambiante positiva, muy doloroso a la palpacin superficial e irritacin peritoneal generalizada, ruidos intestinales ausentes.

CASO #9

Paciente femenina de 40 aos de edad que hace aproximadamente 4 aos viene presentando disfagia que inicialmente era a lquidos pero que en la actualidad es tambin a slidos, adems es frecuente que regurgite alimentos no digeridos muy malolientes. En todo este tiempo a perdido aproximadamente 15 libras de peso.

CASO #10
Mujer obesa de 35 aos, quien, debido a molestias orofarngeas inespecficas se le realiz ultrasonido del cuello, encontrando la presencia de dos ndulos en el lbulo derecho de la tiroides, uno de 12 milmetros y otra de 15 milmetros, con microcalcificaciones en su interior (de ambas), hipervascularizadas.- Asimismo, el ultrasonido demostr la presencia de adenopatas cervicales en el nivel ganglionar 6. La paciente no tiene datos sugestivos de tirotoxicosis al interrogatorio.- El examen del cuello no revela masas.