FORMULARIO PARA SOLICITUD DE CREDITO

FECHA DE RECIBIDO DIA MES AO

FECHA DE APROBACION

FECHA DE DIA MES AO

Monto solicitado: $ Necesidad del crdito: Modalidad del crdito: Agicola _______ Pecuario _______

Plazo meses:

Comercio _______

Servicio _______

Artesanal _______

Manufactura _______

INFORMACION GENERAL
Primer apellido: Segundo Apellido: Nombres: Fecha de nacimiento:

Sexo: M Nivel Educativo:

Tipo documento: No. Vivienda propia:

Estado civil: De: SI__ NO__ Nombre arrendador

Nmero de personas a cargo: Tel. arrendador:

Direccin residencia: Telfono: Estudios realizados: Primer apellido cnyuge: Lugar de trabajo cnyuge:

Vivienda arrendada: SI__ NO__ Ocupacin: Segundo Apellido cnyuge Nombre cnyuge Tel. Trabajo del cnyuge: Tipo de documento: No.

REFERENCIAS (Personal y Familiar)

Nombre Parentesco Telfono

INGRESOS Y EGRESOS ACTUALES

INGRESOS MENSUALES Ingresos generados por la actividad: Otros Ingresos: Total Ingresos mensuales: ACTIVOS $ $ $ $ EGRESOS MENSUALES Egresos de la Actividad Gastos familiares: Otros egresos (Obligaciones financieras) Total egresos mensuales: BALANCE $ $ $ $ $

INFORMACIN ACTIVIDAD PRODUCTIVA

Nombre de la Unidad Productiva: Barrio: Experiencia Cantidad productos y/o servicios: Sitio de trabajo propio: SI__ NO__ Municipio: Empleos actuales: Mercadeo: Nombre arrendador: Tel. Arrendador: Direccin Que produce: Empleos a generar: Valor promedio: Tiempo en arrendamiento: Telfono:

CLIENTES PRINCIPALES
Nombre Telefono Ventas promedio Forma de pago

PROVEEDORES PRINCIPALES
Nombre Telefono Compras promedio Forma de pago

CODEUDOR
Primer apellido: Sexo: Direccin residencia: Tel. residencia: Lugar de trabajo: Segundo apellido: C.C Barrio: Tipo de vivienda: Propia Arrendada Ingresos: $ Nombres: Estado civil: Municipio: Nombre del arrendador: Telfono del trabajo: Tel. arrendador: Ocupacin:

PROYECCION DE INGRESOS Y EGRESOS GENERADOS POR EL PROYECTO

INGRESOS Ingresos generados por la actividad: Otros Ingresos: Total Ingresos: $ $ $ EGRESOS Cuota arrendamiento: Gastos operativos: Otros egresos: Total egresos:

$ $ $ $

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DEL COMIT DE CREDITO OBSERVACIONES SOBRE VIABILIDAD DE LA FINANCIACIN

NOMBRE DEL FUNCIONARIO DEL COMIT DE CRDITO QUE VERIFIC LA VIABILIDAD DEL PROYECTO:

$
FIRMA COMIT CREDITO MONTO AROBADO

RELACION DOCUMENTOS A ANEXAR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fotocopia ampliada de la cdula de ciudadana del solicitante Fotocopia ampliada de la cdula de ciudadana del codeudor Foto tamao cdula del solicitante Carpeta plstica Proyecto, presupuesto, cotizacines Referencia comercial El beneficiario del crdito se compromete a asistir a la capacitacin administrativa y tcnica

FIRMA DEL SOLICITANTE

C.C
IMPRESIN DACTILAR

FIRMA DEL CODEUDOR

C.C
IMPRESIN DACTILAR