QUE SE ENTENDERA POR SUEO. El sueo es absolutamente necesario para un adecuado funcionamiento fsico y psquico del individuo.

Esta necesidad hace que el sueo sea considerado como una funcin pasiva, es decir, se duerme aunque no se quiera. La palabra sueo tiene dos significados: El sueo de dormir: Se refiere a la actividad de dormir y el Sueo de soar: Es la actividad onrica que la acompaa. El sueo tiene; por lo tanto, dos facetas distintas: una apariencia pasiva; relacionada con el reposo y otra activa, relacionada con la presencia de imgenes y pensamientos turbulentos o placenteros. El sueo se divide en sueo rpido o REM y sueo lento o no REM. Sueo REM El sueo REM ( movimiento rpido de los ojos), otra denominacin del sueo REM es sueo activo. La tensin de la sangre y el flujo sanguneo hacia el cerebro se incrementan durante el sueo REM. El ritmo cardiaco y respiratorio se torna irregular. Decrece el tono muscular y hay poco movimiento del cuerpo. Los movimientos coordinados complejos son imposibles durante el sueo REM porque los impulsos nerviosos que van del cerebro a los msculos estn mayormente bloqueados. Los movimientos que se producen estn asociados con la respiracin, la audicin y los ojos. Es durante el sueo REM que se presentan los sueos. Sueo no REM. Sueo no REM, se le denomina sueo tranquilo. Durante el sueo no REM, el ritmo cardiaco y respiratorio se mantienen estables. Los msculos se relajan. Hay cuatro etapas en el sueo REM, las diversas etapas pueden identificarse por sus distintos modelos de impulsos elctricos cerebrales. PERIODO DEL SUEO La fase de aletargamiento esta subdividida en aletargamiento ligero, medio y profundo. Fase I del sueo no REM: Esta fase dura un 6 % del total. Fase II (fase del sueo electroencefalograficamente lento, ligero): que corresponde el 50% del total y se alcanza despus de 5 a 10 minutos. Fase III (mediano): con un total del 12 % y se alcanza aproximadamente a la media hora Fase IV (profundo): tambin con un 12% Mientras se duerme, no todo el cuerpo est en reposo y existe una actividad cerebral, muscular, del sistema nervioso vegetativo perfectamente reconocible y que vara a lo largo de la noche en lo que se denomina fase del sueo REM y fase no REM. Esta ltima, a su vez, se divide en fase I y II que suponen el sueo superficial y las fases III y IV que abarcan el sueo profundo. El sueo suele comenzar por la fase I y va avanzando hasta la fase IV, durante la cual suele aparecer con ms frecuencia alteraciones del sueo como el sonambulismo, los terrores nocturnos, hablar en sueos, la enuresis. Es en la fase IV en la que el sueo es ms profundo y en la que el efecto reparador del sueo es mayor. Estos periodos de sueo no REM se ven interrumpidos por periodos REM, el primero de los cuales se presenta alrededor de 90 minutos despus de haberse dormido. Durante una noche normal de ocho horas se presentar 4 o 5 veces este sueo REM. En la fase REM, que ocupa alrededor del 20% del total del sueo y denominada as por que en ella se producen movimientos rpidos de los ojos bajo los prpados cerrados, tambin se produce el nivel ms bajo de tono muscular mientras que otros procesos fisiolgicos se aceleran como el ritmo cardiaco, la respiracin, la tensin arterial o la estimulacin sexual. Es en esta fase tambin donde fundamentalmente se producen los sueos. Este patrn del sueo vara segn las edades. As en los recin nacidos el tiempo total de sueo alcanza las 17-18 horas con un sueo REM de casi el 50%. El sueo no REM no se instaura hasta que se alcanza el ao de vida al tiempo que se va reduciendo progresivamente el tiempo REM. En el adulto el porcentaje de sueo REM permanece constante y su cantidad se ha relacionado con un adecuado funcionamiento cognitivo. Las teoras sobre el sueo son muy variadas. Unos hacen del sueo una detencin y otros, por lo tanto una actividad. Lo seguro es que existe un centro del sueo, situado en la base del cerebro. Cambios en el organismo El sueo supone una ruptura con el mundo exterior. En la actividad somtica existen dos cambios fisiolgicos que son signos premonitorios de que un organismo va a dormirse: los msculos que sostiene el cuerpo se relajan y el organismo tiende a caerse, y se presenta una marcada tendencia a que los ojos se cierren.

Estos cambios representan la eliminacin de la mayor parte de los impulsos aferentes (estmulos provenientes del exterior), que tienden a mantener el organismo despierto. Una vez dormido, el organismo permanece relativamente quieto, pero, de todas formas, se mantiene una importante actividad somtica. Las actividades autnomas (correspondientes al sistema nervioso vegetativo), se mantienen, se este dormido o no, pero existen algunos cambios determinados que acompaan al sueo. El ritmo cardiaco se reduce significamente. La presin sangunea tambin tiende a decrecer durante el periodo de sueo. Se respira ms lentamente en el sueo que en la vigilia, pero con mayor profundidad y regularidad. La temperatura corporal desciende y las contracciones gstricas y la actividad alimentara no se mantiene como en el estado de vigilia. Estos cambios autnomos pueden observarse tambin mientras un organismo esta descansando y relajado durante un periodo prolongado de tiempo, sin que duerma. Ello es debido a un descenso de los requerimientos energticos durante el descanso. El cerebro, mediante un sistema regulador, debilita las percepciones de los sentidos, manteniendo una cierta capacidad de seleccin de las sensaciones. Esto permite al sujeto conservar el sueo a pesar de las percepciones que no le importen (ruidos de coche, la recogida de la basura etc.), y despertarse, por el contrario, cuando si le afectan ( ruido de la puerta, llanto de un nio etc.)Existe una percepcin selectiva, que se caracteriza por dos factores: uno de adaptacin o aprendizaje, que hace que el individuo pueda dormir ante unos ruidos con los que se ha familiarizado, aunque sean ms intensos que otros a los que no esta acostumbrado, y otro que es la motivacin psicolgica ( en una casa donde duerme un nio seguro que el llanto despierta antes a la madre que a otra persona. FASES DEL SUEO El electroencefalgrafo es un aparato que permite registrar grficamente las diferencias de potencial elctrico producidas en las clulas cerebrales (actividad bioelctrica cerebral), y lo plasma en un grafico que recibe el nombre de electroencefalograma; Este instrumento junto con otros como el oculograma y el polgrafo, ha permitido comprobar que existen dos periodos de sueo que se van alternando a lo largo de la noche y que reciben el nombre de sueo lento y sueo rpido, segn disminuya o acelere el trazado del electroencefalograma. EL TRASTORNO DEL SUEO. Los trastornos del sueo involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo. El trastorno del sueo puede constituir una advertencia temprana de estados de depresin y grave de ansiedad. Es por esta razn que el trastorno del sueo se le define como una alteracin real, no una variacin, de una funcin fisiolgica que controla el sueo y opera durante el mismo. Y es en donde el trastorno representa una funcin anormal mientras que el "problema" puede representarla en cualquier momento. Es necesario mencionar de igual manera que la identificacin de los trastornos del sueo se agrupa en cuatro categoras principales, que son:

Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido Problemas para permanecer despierto Problemas para mantener un horario regular de sueo Conductas que interrumpen el sueo

PERTURBACIONES DEL SUEO EL INSOMNIO: Se define como la incapacidad de lograr un sueo adecuado, que se manifiesta como dificultad para empezar a dormir, despertares prematuros, insuficiente cantidad de sueo o, en definitiva, la sensacin subjetiva de no poder dormir cuanto o cuando se desea. A raz de lo anterior se menciona que el insomnio es uno de los problemas de sueo ms comunes que existe, notndose con ms frecuencia en nios, mujeres y adultos, y apareciendo slo de forma espordica antes de esa edad. Al mencionar que el insomnio es la percepcin de incapacidad para dormir de una manera adecuada segn las necesidades fsicas de cada persona, en donde esta incapacidad del trastorno del sueo puede darse de diferentes maneras, como lo son:

dificultad para conciliar el sueo

despertarse frecuentemente durante la noche y con problemas para volverse a dormir despertarse espontneamente ms temprano de lo que es habitual sensacin subjetiva de sueo no reparador.

El malestar subjetivo del insomnio se acompaa habitualmente de ansiedad, nerviosismo, apata, estados nimo depresivo y eventualmente fatiga. Se debe tener en cuenta insomnio no viene sealado necesariamente por el nmero de horas que una persona duerme, ya que esta cifra puede variar ampliamente en el individuo; es por ello que ante esta situacin podemos mencionar que para los nios o jvenes, las personas que realizan esfuerzo fsico o psquico mayor necesitan dormir ms horas, mientras que las personas de edad avanzada duermen menos horas esto depender de la salud de cada uno de estos y del entorno social en el que este se encuentre involucrado. Es recomendable reconocer que la cantidad de horas necesarias para cada persona se la dar su experiencia personal; es por ello que muchas personas sufren de insomnio, que es la dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormidos, en donde encontramos que la causa ms frecuente del insomnio es el estrs; Pero, son muchos los factores capaces de desencadenar el insomnio como: molestias fsicas; como por ejemplo, tener la nariz congestionada o un dolor de cabeza, alergias. problemas emocionales: como los problemas familiares o las dificultades en otro tipo de relaciones e incluso el ambiente en el que se duerme como en un cuarto demasiado caliente, fro o ruidoso.

Existen otros factores que influyen en la duracin del sueo, como la temperatura ambiente, el sexo y en donde la mujer tiene un sueo ms superficial por lo que necesita dormir ms tiempo, la actividad fsica y la actividad mental, la alimentacin, entre otros factores. De igual manera se representan cinco fases, con su respectiva consecuencia y con las causas, del insomnio en donde este se manifiesta en el ser humano como ente socializador e impulsor de estas fases; en las se ubican:

Insomnio de la primera hora: dificultad para quedarse dormido. Insomnio transitorio: excitacin que le impide conciliar el sueo. Insomnio intermedio: interrupcin del sueo: provocada o espontnea. Insomnio de la segunda hora: se despierta pasada la mitad de la noche. Insomnio secundario: es el que se presenta con mayor frecuencia.

Factores del insomnio. : Causas: Preocupaciones excesivas; por ejemplo: escolares, temor a decepciones de los padres. Presiones por exigencia en los trabajos, familia, hogar, salud, entre otros Temor a la muerte. Trastornos neurolgicos. Trastornos somticos: fiebre, vmitos, entre otros. Trastornos respiratorios.

El insomnio se agrava en algunas personas por el simple hecho de transformarse en una preocupacin. Un perodo breve de insomnio puede desencadenar en un problema ms duradero si la persona se pone ansiosa por la dificultad para dormir o se preocupa por el cansancio que siente al da siguiente. INSOMNIO EN LOS NIOS. Los problemas del sueo se pueden definir como: patrones de sueo que son insatisfactorios para los padres, el nio o el entorno social externo que le rodea. Las diferencias entre lo normal y lo anormal muchas veces es definido segn la edad y no segn el patrn de sueo: Los mismos sntomas pueden tener significados muy diferentes segn la edad del nio; en donde, su importancia en la infancia se ve incrementada por tres razones fundamentales:

El sueo es para el nio la actividad en la que ms horas invierte. Hay una estrecha relacin entre los problemas nocturnos y las alteraciones diurnas de comportamiento. Las alteraciones de los patrones del sueo del nio producen stress familiar y disfunciones escolares.

Para los nios ser un proceso natural si se le orienta a adecuados funcionamientos de los que son los sueos, esto para que no alcance un desarrollo deficiente ante Angustias nocturnas. Las causas principales de insomnio en la infancia son: Alteracin del proceso de " acoplamiento", los miedos. Malos hbitos y asociaciones. Alimentaciones nocturnas excesivas e innecesarias. Ausencia de un ritual del pre-sueo claro. Alteraciones del comportamiento Alteraciones neurolgicas. Alteraciones mdicas (incluyendo el dolor).

Tratamiento del insomnio en nios: Se debe tener presente que al igual que los adultos, los nios pequeos tambin padecen diferentes trastornos del sueo. La dificultad para dormirse y el despertar por las noches son dos de los ms frecuentes que afectan a los nios de entre 1 y 3 aos de edad. Los distintos factores del medio externo que durante el da le producen angustia o un grado de exigencia estresante, pueden manifestarse durante la noche, afectando la continuidad del sueo. En el caso del insomnio de los nios, habitualmente existe un beneficio adicional para ellos, el insomnio les da algunas ventajas, como dormir en la cama de los padres o tenerlos a su lado hasta que se duermen; de igual manera deben de tener una alimentacin equilibrada y adecuada para cada edad en la que encuentran desarrollndose en donde los padres son los responsables de que los nios dentro de sus hogares tengan hbitos adecuados como en los horarios que estos deben de tener para ver la TV, de realizar sus tareas acadmicas a tiempo y de juegos no bruscos y que sean adecuadamente para cada nio a su edad. Por otra parte, los padres que no respetan horarios de sueo adecuados transmiten este desorden a sus hijos. Es muy importante sealar que los adultos; como los padres, maestros, mdicos, entre otros, reconozcan la importancia del sueo como factor de reposicin de la energa psquica y fsica del nio Tambin influye el desarrollo cognitivo, emocional y social de cada nio INSOMNIO EN LA ADOLESCENCIA: La adolescencia es sin duda una etapa difcil de la vida de cada individuo. Tantos cambios, tantas dificultades, tantos caminos que se abren y posibilidades que se extienden, pero sobre todo, las hormonas que juegan malas pasadas en lo que respecta al humor y a la personalidad en este caso del adolescente. A estas complicaciones se agrega una adicional: el trastorno del sueo; en donde adems, cada individuo tiene una predisposicin gentica para levantarse muy temprano o acostarse muy tarde, que en la adolescencia se ve acentuada. Ambos comportamientos se acentan cuando el adolescente debe acudir a clases. La cantidad de horas de sueo se ve disminuida de forma importante, al tiempo que diariamente, el joven deber despertarse muy temprano en la maana. A esto debemos agregar la afluencia de factores ambientales, la segregacin de melatonina en la que es la encargada de indicar al cuerpo que necesita dormir. Durante la pubertad, esa hormona se segrega cada vez ms tarde, al tiempo que la luz artificial; por ejemplo, la que irradia un monitor de computadora, tiende a disminuir la cantidad de melatonina segregada, impidiendo al adolescente darse cuenta de que necesita dormir. La disminucin de la cantidad de horas dormidas acenta la falta de energa, la irritabilidad, la tristeza y las actitudes negativas hace s mismos y hacia el entorno que los rodea. La mayora de los adolescentes no duermen lo suficiente pero, en general, esto ocurre porque tienen demasiadas obligaciones y suelen sacrificar horas de sueo. Sin embargo, los problemas del sueo pueden mantener a muchos adolescentes. Las personas con deficiencia de sueo son incapaces de concentrarse, estudiar y trabajar de manera efectiva; Tambin pueden experimentar problemas psicolgicos, como la depresin. Durante la adolescencia, el ritmo circadiano del cuerpo (una especie de reloj biolgico interno) se modifica y hace que el adolescente se duerma ms tarde por la noche y se levante ms tarde por la maana. Este cambio en el ritmo circadiano parece ser ocasionado por el hecho de que, en comparacin con los nios y los adultos, una hormona del cerebro, ms tarde en la noche y esto hace que les resulte ms difcil conciliar el sueo. En algunos casos, este retraso en el ciclo de sueo y vigilia es tan marcado que afecta el funcionamiento diario de quien lo padece. Si esto ocurre, se habla del sndrome de la fase de sueo retrasada. Sin embargo, los cambios en el reloj interno del cuerpo no son la nica razn por la que los adolescentes pierden horas de sueo; Muchas personas sufren de insomnio, que es la dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormidos en donde la causa ms frecuente del insomnio es el estrs. Pero son muchos los factores capaces de desencadenar el insomnio.

INSOMNIO EN LOS ADULTOS: Con frecuencia los adultos de entre los 45 aos en adelante se quejan de no dormir lo suficiente o que la calidad de nuestro sueo no es satisfactoria; Sin embargo, realmente se menciona que se duerme mucho ms de lo s que imaginamos ya que los pequeos intervalos en los que se encuentran despiertos durante la noche parecen mucho ms largos de lo que realmente son. Los motivos que se duerme muy poco generalmente pueden ser identificado sin tener que acudir al mdico. En donde la presencia de demasiado ruido, una cama poco cmoda, una temperatura excesiva, rutinas irregulares o hacer poco ejercicio fsico pueden ser responsables del insomnio. El comer demasiado puede hacer difcil conciliar el sueo, mientras que comer muy poco puede llevar a despertarse demasiado temprano. Los cigarros, el alcohol, las bebidas con cafena tales como el caf o el t, tambin trastornan el sueo. La calidad del sueo tambin se ver afectada por la presencia de algn dolor o si hace demasiado calor. Sin embargo la falta de sueo continuada puede ser debida a problemas emocionales, a dificultades en la vida diaria o, en ocasiones, a la presencia de problemas psicolgicos ms graves en esta edad. Las personas con ansiedad intensa encuentran muy difcil conciliar el sueo. En la depresin grave, en los que los adultos se despiertan muy temprano, en ocasiones incluso en medio de la noche, y les resulta imposible el volver a conciliar el sueo en las altas horas de la madruga. TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO Los trastornos primarios del sueo son aquellos que no tienen como etiologa ninguno de los siguientes trastornos: otra enfermedad mental, una enfermedad mdica o el consumo de una sustancia. Estos trastornos del sueo aparecen presumiblemente como consecuencia de alteraciones endgenas en los mecanismos del ciclo sueo-vigilia, que a menudo se ven agravadas por factores de condicionamiento. DISOMNIAS Son los trastornos primarios del inicio o el mantenimiento del sueo o somnolencia excesiva, se caracteriza por un trastorno de la calidad, la cantidad y del horario del sueo. Las disomnias incluyen: Insomnio primario hipersomnia primaria narcolepsia trastorno del sueo relacionado con la respiracin trastorno del sueo del ritmo circadiano.

IMSOMNIO PRIMARIO Las distintas enfermedades, tanto psquicas como somticas; algunos de los tratamientos utilizados para tratar estas enfermedades; sntomas aislados, como el dolor; sustancias de consumo habitual, como el caf, la nicotina y el alcohol, y el consumo de drogas pueden producir insomnio. A veces, son los hbitos de vida los que introducen comportamientos que interfieren con el sueo normal hasta generar insomnio, como sucede en los casos de estrs, entorno muy ruidoso, temperaturas extremas, cambios de horarios. No siempre es posible determinar la causa de un insomnio y entonces se habla de insomnio primario o idioptico. El insomnio primario transitorio es la queja ms comn en poblaciones de pacientes mdicos y psiquitricos, se produce por cualquier situacin de stress agudo o de crisis personal o familiar. En su forma persistente o crnica el insomnio primario se debe a una combinacin de factores cognoscitivo- conductuales y fisiolgicos. Los primeros se caracterizan por un condicionamiento negativo al dormir y a su entorno. El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador, durante al menos un mes. La alteracin del sueo (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La alteracin del sueo no aparece exclusivamente en el transcurso de la narcolepsia, el trastorno de sueo relacionado con la respiracin, el trastorno del ritmo circadiano o una parasomnia. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium).

La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS Muchos individuos con insomnio primario tienen una historia de sueo superficial o fcilmente alterable antes de la aparicin de problemas de sueo persistentes. Otro factor asociado es la preocupacin excesiva por la salud y un aumento de la sensibilidad a los efectos diurnos de la falta de sueo. Pueden haber sntomas de ansiedad o depresin, que no cumplen los criterios para establecer el diagnostico de un trastorno mental, asimismo pueden aparecer problemas en las relaciones interpersonales, laborales o sociales (como resultado de la excesiva preocupacin por el sueo) irritabilidad diurna y disminucin de la concentracin. Criterios para el diagnstico de Insomnio primario a- El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador, durante al menos 1 mes. b-La alteracin del sueo (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c-La alteracin del sueo no aparece exclusivamente en el transcurso de la narcolepsia, el trastorno del sueo relacionado con la respiracin, el trastorno del ritmo circadiano o una parasomnia. d-La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium). e-La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Tratamientos para insomnio primario: Farmacolgico: Benzodiacepinas Hipnticos no benzodiazepinicos Antidepresivos Antihistamnicos Neurolpticos No farmacolgico: Higiene del sueo Terapias de relajacin Terapia conductual Control de estimulo y restriccin Prevencin del insomnio Antes de instaurar un tratamiento, el paciente debe de tomar una serie de medidas que pueden ayudarle a evitar su insomnio. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no todo el mundo al que le cuesta dormir es un verdadero insomne. El individuo debe de permanecer tranquilo y no obsesionarse con su dificultad para dormir, ya que si lo hace, cada vez le ser ms difcil lograrlo. No es necesario dormir 8-10 horas diarias, pudindose vivir perfectamente aunque slo se duerman 5 horas al da. Cada persona tiene unas necesidades individuales y el dormir menos que otras no quiere decir realmente que sea insomne. Por otra parte, es absolutamente normal que los pacientes ancianos duerman menos de noche y no supone que se pueda producir un dao en su organismo, sino que es una situacin normal y fisiolgica que acompaa a la vejez.

Es importante para evitar el insomnio una serie de estrategias: Hora de acostarse, Hora de despertarse, Siesta, Alimentacin, Ejercicio, Ritual, Lo ms importante es que el individuo se relaje antes de acostarse. No tiene sentido intentar dormirse cuando uno est hiperexcitado, por lo que previamente pueden ser tiles medidas de relajacin. El ambiente en la habitacin debe ser el adecuado, con una iluminacin, temperatura y nivel de ruidos adecuados. Adems, el individuo debe evitar todas aquellas situaciones que le preocupen, por lo que se debe evitar mirar el reloj. Si aun as la persona no puede dormirse, es preferible levantarse de la cama y esperar a que le entre sueo, antes que quedarse en ella. Hipersomnia primaria Se caracteriza por sueo nocturno prolongado o episodios diurnos de sueo que interfieren con las actividades del individuo y que no es producida por otro trastorno del sueo, ni tampoco por un trastorno psiquitrico, drogas o enfermedad mdica. La mayora de personas con Hipersomnia Primaria tienen un patrn sintomtico persistente. El tratamiento de la Hipersomnia Primaria idioptica consiste en medicacin estimulante con metilfenidato. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva como mnimo durante un mes (o menos si se trata de la forma recurrente), tal y como ponen de evidencia episodios prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno que tienen lugar casi cada da. La somnolencia excesiva provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (por ejemplo narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo circadiano o parasomnia) y no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueo La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica, Especificar si: Recidivante: si hay perodos de somnolencia excesiva que duran como mnimo tres das y tienen lugar varias veces al ao durante al menos dos aos. Criterios para el diagnstico de Hipersomnia primaria a- El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva como mnimo durante 1 mes (o menos si se trata de la forma recurrente), tal y como ponen de evidencia episodios prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno que tienen lugar casi cada da. b-La somnolencia excesiva provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c-La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo circadiano o parasomnia) y no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueo. d-La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental. e-La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Recidivante: si hay perodos de somnolencia excesiva que duran como mnimo 3 das y tienen lugar varias veces al ao durante al menos 2 aos. Tratamiento para Hipersomnia primaria: No farmacolgico: Terapia conductual Restriccin del sueo diurno no recomendable Siesta breve Farmacolgico:

Metilfenidato Pemolina Anfetaminas Modafinil NARCOLEPSIA Caractersticas

La caracterstica esencial es la aparicin recurrente de irresistible de sueo reparador catapleja e instrucciones recurrentes de elementos caractersticos de la fase REM en el periodo de transicin entre sueo y la vigilia. La somnolencia del individuo tpicamente disminuye tras el ataque de sueo y solo reaparece despus de varias horas. Los ataques de sueo han de ocurrir diariamente en un periodo de al menos tres meses para poder establecer el diagnostico aunque la mayora de los individuos manifiesta haber padecido ataques de sueo durante mucho tiempo; aos antes de solicitar ayuda teraputica, adems de somnolencia los individuos con narcolepsia experimentan uno o ambos de los siguientes sntomas: Catapleja episodios sbitos de perdida bilateral de tono muscular que duran entre minutos y segundo y que suelen estar desencadenados por emociones intensas Intrusiones recurrentes de elementos caractersticos de la fase REM en el periodo de transicin que va del sueo a la vigilia y que se traducen en parlisis de msculos voluntarios o alucinaciones de carcter onrico muchos expertos en campo del sueo recomiendan establecer el diagnostico de narcolepsia aun en ausencia de catapleja o intrusiones de elementos REM si el individuo presenta de forma evidente un patrn de sueo patolgico y dos o mas inicios de sueo REM durante un test de latencia mltiple.

Los sntomas no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (incluyendo frmacos) o de otra enfermedad medica. Los episodios de somnolencia de la narcolepsia suelen describirse como irresistibles, dando lugar a sueo de carcter involuntario en situaciones claramente inadecuadas. Las situaciones poco estimulantes o poco activas agravan tpicamente el grado de somnolencia. Los episodios de sueo suelen durar diez a veinte minutos aunque pueden llegar a horas si no se ven interrumpidos. Es frecuente que estos individuos relaten actividad alucinada durante tales episodios. Las personas que padecen narcolepsia disponen de diferentes estrategias para neutralizar estos ataques de sueo. La mayora de ellos hacen siestas intencionalmente con el propsito de controlar la somnolencia cuando se sigue el tratamiento, el nmero de episodio diario de sueo (intencionado o no intencionado) se sita entre dos y seis. Los episodios de sueo suelen a parecer sobre un nivel de alerta relativamente normal aunque unos individuos confiesan presentar de forma constante algn grado de somnolencia. La catapleja acostumbra aparecer varios aos despus de establecida la somnolencia diurna e incide aproximadamente en un 70% de los individuos que sufren el trastorno. En la catapleja la prdida del tono muscular debe ser de carcter brusco. Dando lugar a una cada de la mandbula, la cabeza o los brazos no observables por los dems. A veces la catapleja reviste un carcter mucho ms espectacular y as el individuo puede carsele objetos que este trasportando, puede desplomarse sobre sus rodillas o caerse realmente al suelo. La musculatura respiratoria y ocular esta respetada. La debilidad muscular suele durar solo unos segundos aunque se han descritos episodios de hasta media hora de duracin. La recuperacin de la fuerza muscular es total e inmediata. Durante los episodios estos individuos conservan la conciencia y el estado de alerta de forma que son capaces de describir correctamente y sin confusin todo lo que ha ocurrido en ese momento. Aunque no es frecuente los ataques prolongados de catapleja pueden desembocar en episodios de sueo. La catapleja suele estar desencadena por estmulos emocionales intensos la de privacin del sueo aumenta la frecuencia y la intensidad de los episodios de catapleja. Aproximadamente el 20% 40% de los individuos con narcolepsia presenta as mismo imgenes que recuerdan muchos los sueos justos antes de quedarse dormidos (alucinaciones y hipnaggicas) o justo despus de despertarse (alucinaciones y hipnopompicas). La mayor parte de las alucinaciones relacionadas con el sueo son de carcter visual e incorporan elementos del entorno real. Estos individuos describen la aparicin de objetos a travs de grietas de la pared o imgenes de cuadros que adquieren movimiento. Las alucinaciones son de carcter auditivo escuchar intrusos en la propia casa, sensacin de estar volando. Aunque las alucinaciones hipnaggicas e hipnopompicas son sntomas importantes en los individuos que padecen narcolepsia, estos sntomas tambin se presentan en un 10% -15 % de la poblacin general. Aproximadamente el 30% - 50% de individuos con narcolepsia experimenta as mismo parlisis del sueo justo en el precisamente de dormirse o despertarse. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS Caractersticas Descriptivas Y Trastornos Mentales Asociados.

Algunos individuos con narcolepsia experimentan somnolencia diurna entre los ataques de sueo. A veces manifiestan que son capaces de dormir en cualquier momento y circunstancia. Los comportamientos automticos, es decir, aquellos en el que individuo realiza cosas sin ser plenamente cociente de ello, pueden aparecer como resultado de esta profunda somnolencia. Estos individuos pueden conducir, platicar e incluso trabajar durante los episodios de comportamiento automticos. Durante el descanso nocturno pueden aparecer sueos intensos y vividos con bastante frecuencia. Los individuos con narcolepsia pueden presentar un patrn fragmentado de sueo nocturno como resultado de despertares espordicos o movimientos peridicos de las extremidades. Es raro que acuda a la consulta quejndose insomnio en lugar de hipersomnia.

Los individuos con narcolepsia pueden mostrase renuentes a asistir a acontecimientos sociales por temor a quedarse dormidos o sufrir un episodio de catapleja. A veces intentan prevenir tales episodios controlando sus emociones, lo que puede determinar una falta total de expresividad que acabe interviniendo notablemente sus relaciones sociales. La narcolepsia limita en ocasiones seriamente la actividad diaria del individuo debido a los ataques de sueo repetido e incontrolable. En aproximadamente un 40% de los individuos con narcolepsia se detecta un trastorno mental actual o pasado. Entre los trastornos asociados ms a menudo se encuentran los trastornos del estado de nimo (trastorno depresivo mayor y la distimia), seguido de los trastornos relacionado con sustancias y trastornos de ansiedad generalizada presentan una mayor incidencia de antecedentes de parasomnias como sonambulismo, bruxismo (cierre de la mandbula y rechinar de los dientes) trastorno de la conducta durante la fase REM (movimientos oculares) y enuresis. Sntomas Especficos De La Edad La hiperactividad puede constituir uno de los signos presentes en los nios que padecen somnolencia diurna. Los signos clnicos principales y los hallazgos de laboratorio en la narcolepsia en los nios son similares a la de los adultos. Sin embargo la catapleja y la somnolencia diurna pueden ser ms difciles de identificar en nios que en adultos. Prevaleca

Los estudios epidemiolgicos indican una prevalencia para la narcolepsia del 0, 02 - 0,16 % en la poblacin adulta, siendo estos porcentajes iguales en hombres y mujeres. Curso

La somnolencia diurna es casi siempre el primer sntoma de narcolepsia y suele adquirir relevancia clnica durante la adolescencia. Sin embargo, cuando se realiza un interrogatorio cuidadoso, pude demostrarse un cierto nivel de somnolencia ya en las etapas pre escolar y escolar temprana. No es frecuente la aparicin del trastorno pasado los cuarenta aos de edad. Patrn Familiar

Los datos procedentes de estudio del patrn y la incidencia familiar surgieron de forma evidente que los factores genricos desempean un papel determinante en el desarrollo de la narcolepsia. Aproximadamente el 5% - 15% de los parientes de primer grado de los individuos con narcolepsia sufren tambin es5te trastorno, mientras que el 25% y 50% presentan trastornos que cursan con somnolencia excesiva como denominador comn. La narcolepsia debe diferenciarse de las variaciones normales del sueo, de la de privacin del sueo, de otros trastornos del sueo y del sueo relacionado con otro trastorno mental, tipo hipersomnia. Muchos individuos sienten cierta somnolencia durante el da, especialmente en las primeras horas de la tarde, cuando de forma fisiolgica, los Nules de somnolencia suelen ser ms acusados. Sin embargo, estos individuos nos manifiestan sueo irresistible en otros momentos del da y pueden combinar su somnolencia mediante esfuerzos mentales y fsicos. Generalmente no experimentan catapleja, alucinaciones relacionadas con el sueo ni parlisis del sueo. En personas que no presentan narcolepsia pueden aparecer tambin episodios de debilidad muscular. Aunque la risa es el desencadenante ms habitual de la catapleja, los episodios desencadenados exclusivamente por estrs o tensin o que aparecen en el contexto de un esfuerzo fsico intenso tiene menos probabilidades de ser una verdadera catapleja. Criterios para el diagnostico A. Ataques de sueo reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mnimo de 3 meses. B. Presencia de uno o ambos de los siguientes sntomas: 1. Catapleja (es decir, episodios breves y sbitos de prdida bilateral del tono muscular, la mayora de las veces en asociacin con emociones intensas) 2. Intrusiones recurrentes de elementos del sueo REM en las fases de transicin entre el sueo y la vigilia, tal y como indican las alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas o las parlisis del sueo al principio o al final de los episodios de sueo C. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS. La caracterstica esencial de este trastorno es una desestructuracin del sueo que da lugar a la somnolencia excesiva o menos, frecuentemente, a insomnio, y que se y que se considera secundaria a la ventilacin durante el sueo (por ejemplo la apnea del sueo o hipoventilacin alveolar) (Criterio A). Esta desestructuracin del sueo no se explica mejor por la presencia de un

trastorno mental y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (incluyendo un medicamento) o de una enfermedad mdica que produzca sntomas relacionados con el sueo a travs de un mecanismo independiente de la ventilacin anormal (Criterio B). La somnolencia excesiva constituye el motivo de consulta mas frecuente de los individuos con trastornos del sueo relacionados con la respiracin. Esta somnolencia esta producida por los frecuentes aumentos de la activacin que lleva a cabo el individuo durante el sueo nocturno en un intento por respirar de forma normal. La somnolencia se hace ms patente en situaciones de relajacin como leer o ver la televisin. La incapacidad del individuo para controlar esta somnolencia puede hacerse evidente tambin en reuniones aburridas o en el cine, el teatro o los conciertos. Cuando la somnolencia reviste un carcter extremo, la persona puede quedarse dormida incluso en situaciones activas como hablar, comer, andar o conducir. Las siestas diarias que hace el individuo no suelen ser respaldadas y pueden acompaarse de un dolor de cabeza sordo al despertar. No obstante, la intensidad de la somnolencia muestra considerables variaciones, y su impacto puede verse minimizado por el propio individuo, que en ocasiones llega a alardear de su capacidad para dormirse en cualquier momento y en cualquier lugar. En estos individuos, el insomnio, los despertadores frecuentes y le sueo no reparador constituyen motivos de consulta menos frecuentes que la somnolencia diurna. Algunos individuos aquejan dificultad para respirar en posicin supina o al dormir. Entre las alteraciones respiratorias que tienen ligar durante el sueo en este trastorno se incluyen las apneas (episodios de interrupcin de la respiracin) e hipoventilacin (niveles sanguneos de oxgeno y dixido de carbono anormales).

SE HAN DESCRITO TRES FORMAS DE TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN:

Sndrome de apnea obstructiva del sueo, sndrome de apnea central del sueo y sndrome de hipoventilacin alveolar central. Un trmino ms antiguo, el del sndrome de Pickwick, ha sido utilizado para describir el trastorno de individuos obesos que presentan una combinacin de apnea del sueo obstructiva e hipoventilacin al despertar, as como hipoventilacin relacionada con el sueo.

EL SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO: es la forma ms frecuente del trastorno con la respiracin. Se caracteriza por episodios repetidos de obstruccin de las vas areas superiores (apnea o hipoapneas) durante el sueo. Los impulsos nerviosos que rigen los movimientos respiratorios en el trax y el abdomen estn preservados. Esta forma del trastorno del sueo relacionado con la respiracin suele incidir en individuos con sobre peso y conducir en un estado de somnolencia excesiva. El sndrome de apnea obstructiva del sueo se caracteriza por ronquidos intensos o inspiraciones bruscas breves que alteran con episodios de silencio respiratorio que suelen durar 20-30 seg. Los ronquidos obedecen al paso de aire por unas vas areas parcialmente obstruidas. Los periodos de silencio respiratorio traducen las propias apneas obstructivas, es decir, el cese de la respiracin debido a una obstruccin total de las vas areas superiores. Es tpico que el individuo lleve aos siendo un gran roncador, incluso desde su infancia, pero es el aumento de intensidad de este sntoma lo que le lleva a la consulta. Los ronquidos suelen ser lo bastante intensos para perturbar el descanso de quienes duermen a su alrededor. A veces el motivo la preocupacin de las familias es comprobar que las apneas son cada vez ms prolongadas, legando hasta 60-90 seg, y producen cianosis. En ocasiones el final de una apnea se asocia a fuertes ronquidos, inspiraciones bruscas, gemidos o murmullos, o movimientos de todo el cuerpo estruendosos y resucitadores. La mayora de los individuos afectos no advierten sus fuertes ronquidos, su dificultad para respirar y sus frecuentes aumentos de activacin. Sin embargo, algunas personas, especialmente los ancianos, son perfectamente conscientes de sus alteraciones del sueo y acuden a la consulta quejndose de despertares frecuentes y de sueo no reparador. Algunos individuos que padecen obstruccin franca de las vas areas pueden presentar despertares asociados a un aumento de la resistencia de las vas areas (en ocasiones, este proceso se denomina sndrome de resistencia de las vas areas superiores o despertares relacionados con problemas respiratorios). Estos individuos presentan muchas caractersticas clnicas en comn con los individuos que padecen sndrome de apnea central del sueo.

EL SNDROME DE APNEA CENTRAL DEL SUEO: se caracteriza por interrupciones episdicas de la ventilacin durante el sueo (apneas o hipoapneas) en ausencia de obstruccin de las vas areas. Por tanto, y a diferencia de las apneas obstructivas, las apneas centrales no se asocian a movimientos continuados de la pared torcica o abdominal y son ms frecuentes en las personas de mayor edad como resultado de enfermedades cardacas o neurolgicas que afectan la regulacin de la ventilacin.

EL SNDROME DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR CENTRAL: se caracteriza por un deterioro del control de la ventilacin que determina niveles arteriales de oxgeno anormales bajos, agravados sobre todo durante el sueo (hipoventilacin sin apneas o hipoapneas). Los individuos con este trastorno conservan intactas las propiedades mecnicas de los pulmones. Esta forma de trastorno del sueo relacionado con la respiracin incide casi siempre en individuos con sobrepeso y puede asociarse tanto a somnolencia excesiva como a insomnio.

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SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS. Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: los individuos con trastorno del sueo relacionado con la respiracin pueden presentar asimismo episodios nocturnos de molestias torcicas, atragantamiento, sofocaciones o ansiedad intensa en asociacin con apneas o hipoventilacin. Los movimientos asociados a las dificultades respiratorias pueden revertir carcter violento, de ah que el sueo de los individuos con trastorno del sueo relacionado con la respiracin sea descrito como de carcter inquieto. Al despertarse es tpico que estos individuos no tengan la sensacin de sueo reparador, e incluso pueden manifestar sentirse todava ms cansados por la maana que cuando se fueron a dormir. Tambin describen borracheras de sueo (es decir, dificultad extrema para levantarse, confusin y comportamiento inadecuado). Es frecuente que estos individuos tengan gran sequedad de boca y se levanten a menudo a beber agua por la noche o al despertarse por la maana. A medida que el cuadro sintomtico progresa esto acaba desembocando en nicturia. Las jaquecas sordas y generalizadas de las maanas pueden durar hasta 1-2 horas.

La somnolencia de estos individuos provoca a veces alteraciones de la memoria, dificultad para concentrarse, irritabilidad y cambios de la personalidad. Los trastornos del estado de nimo (sobre todo trastorno depresivo mayor y trastorno distmico), los trastornos de ansiedad (en particular trastorno de angustia) y la demasa suelen asociase a trastornos del sueo relacionado con la respiracin. Estos individuos pueden presentar tambin disminucin de la libido y de la capacidad de ereccin, aunque rara vez estas constituyen el motivo de consulta principal. Los nios con trastornos del sueo relacionado con la respiracin tienen a veces un retraso del desarrollo, dificultad para el aprendizaje, falta de atencin y comportamiento hiperactivo. La somnolencia diurna excesiva puede ocasionar accidentes (por ejemplo, quedarse dormido al conducir un vehculo) y afecta tambin sensiblemente las relaciones sociales y laborales, lo que puede traducirse en despidos, conflictos conyugales y familiares, disminucin del rendimiento escolar. SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y EL SEXO En los nios mayores los signos y sntomas del trastorno del sueo relacionado con la respiracin (representan casi exclusivamente por el sndrome de apnea obstructiva del sueo), tienen un carcter ms sutil que en los adultos, de forma que el diagnstico suele ser ms fcil. En los nios esta especialmente indicada la polisomnografa para confirmar el diagnstico. Puede que no haya ronquidos, caractersticos del sndrome de apnea obstructiva del sueo del adulto. Los aumentos de activacin que dan lugar a agitacin y las posturas de sueo poco usuales (como dormir apoyado en las manos y las rodillas) son especialmente frecuentes. La enuresis nocturna es tambin habitual y debe despertar la sospecha de un sndrome de apnea obstructiva del sueo si observa en un nio que antes era capaz de controlarse por las noches. Los nios tambin pueden manifestar una somnolencia diurna excesiva, aunque no suele ser tan frecuente ni acusada como en los adultos. La respiracin diurna por va oral, la dificultad para tragar y la deficiente articulacin de la palabra son asimismo caractersticas frecuentes de este trastorno en la poblacin infantil. En los nios menores de 5 aos, los sntomas nocturnos del tipo apnea o respiracin dificultosa son los que constituyen con ms frecuencia el cuadro clnico. En los nios mayores de 5 aos, los sntomas diurnos, como somnolencia, alteraciones de la conducta, problemas de atencin y aprendizaje, y cefaleas matinales son ms a menudo el centro de preocupacin. En la exploracin fsica debe controlar pectus excavatum o tiraje costal. Si existe engrosamiento adenoamigdalar, que es la causa ms habitual de apnea obstructiva del sueo en los nios, puede verse la tpica facies adenoidea, que se caracteriza por expresin torpe, edema periorbitario y respiracin oral. En los adultos, la proporcin hombre a mujer para el sndrome de apnea obstructiva del sueo oscila entre 2:1 y 4:1. En los nios prepuberales no se han detectado diferencia segn el sexo. En los adultos los episodios de apnea central del sueo parecen ms prevalentes en los hombres que en las mujeres, aunque esta diferencia se atena despus de la menopausia.

PREVALENCIA. se estima que la tasa de prevalencia del trastorno del sueo relacionado con la respiracin asociado a apnea obstructiva del sueo se sita entre el 1 y el 10% de la poblacin adulta, aunque puede ser ms elevada en la tercera edad. La prevalencia del trastorno del sueo relacionado con la respiracin tambin vara considerablemente en funcin del umbral utilizado para valorar la frecuencia de los episodios apneicos. No se conoce con exactitud la prevalencia del sndrome de apnea central del sueo, pero se ha estimado en una dcima parte del porcentaje del sndrome de apnea obstructiva del sueo.

CURSO. El sndrome de apnea obstructiva del sueo puede aparecer a cualquier edad, pero la mayora de los individuos que acuden a la consulta con este problema tiene entre 40 y 60 aos d edad (las mujeres tienen ms probabilidades de presentar el trastorno despus de la menopausia). La apnea central del sueo se observa con ms frecuencia en ancianos con enfermedades cardacas o del sistema nervioso central. El sndrome de hipoventilacin alveolar central y el sndrome de la apnea central del sueo pueden iniciarse en cualquier edad.

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El trastorno del sueo relacionado con la respiracin suele presentar un inicio insidioso, una progresin gradual y un curso de carcter crnico. En la mayora de las ocasiones el trastorno hace aos que est presente cuando se efecta el diagnstico. Existen casos de remisin espontnea del sndrome de apnea obstructiva del sueo coincidiendo con prdida de peso, pero el curso suele ser progresivo y puede conducir a una muerte prematura por enfermedad cardiovascular o arritmias. El sndrome de apnea central del sueo tambin presenta un carcter crnico y permanente, aunque el tratamiento de las enfermedades mdicas subyacentes puede mejorar las alteraciones respiratorias. Los adultos con sndrome de hipoventilacin alveolar central tienen un curso lentamente progresivo.

PATRN FAMILIAR. Se ha descrito una tendencia familiar a padecer el sndrome de apnea obstructiva del sueo.

DIAGNSTICO DIFERENCIA. Los trastornos del sueo relacionados con la respiracin deben diferenciarse de otras causas de somnolencia como la narcolepsia, la hipersomnia primaria y los trastornos del ritmo cardiaco. El diagnstico diferencial entre el trastorno del sueo relacionado con la respiracin y la narcolepsia puede establecerse por la ausencia de catapleja, alucinaciones relacionadas con el sueo y parlisis del sueo, y por la presencia de fuertes ronquidos, inspiraciones bruscas o constatacin de apnea y respiracin superficial durante el sueo. Los episodios del sueo diurno de la narcolepsia son caractersticamente ms cortos y reparadores, y se asocian con ms frecuencia a actividad onrica. En el trastorno del sueo relacionado con la respiracin los registros polisomnogrficos muestran de forma caracterstica la presencia de apneas o hipoventilacin durante el sueo nocturno, mientras que en la narcolepsia el MSLT pone en evidencia mltiples inicios de sueo REM. Algunos individuos padecen narcolepsia y trastorno del sueo relacionado con la respiracin de forma concomitante. El trastorno del sueo relacionado con la respiracin de la hipersomnia primaria y del trastorno del ritmo circadiano por la presencia de hallazgos clnicos o analticos que demuestren un sndrome de apnea obstructiva del sueo, un sndrome de apnea central del sueo o un sndrome de apnea hipoventilacin alveolar central. El diagnstico diferencial definitivo entre hipersomnia primaria y trastorno del sueo relacionado con la respiracin puede requerir el empleo de estudios polisomnogrficos.

EN LAS CRISIS DE ANGUSTIA NOCTURNAS: pueden aparecer inspiraciones bruscas o atragantamiento durante el sueo difciles de diferenciar clnicamente del trastorno del sueo relacionado con la respiracin. No obstante, la menor frecuencia de los episodios, la intensa activacin del carcter vegetativo y la ausencia de somnolencia excesiva constituyen los hechos tiles para diferenciar las crisis d angustias nocturnas del trastorno del sueo relacionado con la respiracin.

EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD: en nios puede incluir sntomas de falta de atencin, deterioro acadmico e hiperactividad, pudiendo todos ellos ser tambin sntomas de apnea del sueo. La presencia de otros sntomas y signos de apnea del sueo en la infancia.

ENFERMEDAD MDICA: en cambio debe diagnosticarse un trastorno del sueo debido a enfermedad mdica si esta enfermedad neurolgica o mdica subyacente produce sntomas relacionados con el sueo a travs de un mecanismo distinto de la afectacin respiratoria. Por ejemplo, los individuos con artritis o insuficiencia renal pueden aquejar insomnio o hipersomnia que no obedecen a una afeccin respiratoria coincidiendo con el sueo.

EL CONSUMO O LA ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS: (incluyendo frmacos) pueden provocar insomnio o hipersomnia similares a las encontradas en el trastorno del sueo relacionado con la respiracin. La realizacin de una historia clnica cuidadosa suele ser suficiente para identificar la sustancia implicada, y la prctica de un seguimiento clnico de estos individuos suele confirmar una evidente mejora del cuadro sintomtico una vez abandonado el consumo de la sustancia. En otros casos el consumo de ciertas sustancias (por ejemplo: el alcohol, barbitricos, tabaco o benzodiacepinas) puede estar asociado a un trastorno del sueo relacionado con la respiracin. Un individuo con signos y sntomas compatibles con un trastorno del sueo relacionado con la respiracin debe recibir este diagnstico aunque se demuestre la presencia concurrente de un consumo de sustancias que exacerbe este proceso.

TRASTORNO DEL RITMO CRICADIANO (antes trastorno del ritmo sueno-vigilia). Caractersticas diagnosticas:

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La caracterstica principal de este tipo de trastorno es la presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una alteracin de la funcin del sistema de horario circadiano o a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueno-vigilia del individuo y las exigencias exgenos de esparcimiento y duracin del sueo. El trastorno del ritmo circadiano no responde a una disfuncin de los mecanismos generadores de sueo y vigilancia per se. Los individuos con trastorno pueden aquejar insomnio en ciertos momentos del da y somnolencia excesiva en otros, lo queda lugar a un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, familiar etc. La mayora de los individuos con trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadiano no solicitan ayuda teraputica, los que acuden a la consulta con este trastorno suelen hacerlo por que el cuadro sintomtico a adquirido una intensidad o una persistencia insoportable. El diagnostico de ritmo circadiano se basa principalmente en la historia clnica, que incluye el horario de trabajo, de sueo, de siesta, y de <tiempo libre>. La historia debe de reflejar los esfuerzos que los individuos han realizado para enfrentarse a tales sntomas. Subtipos Tipo sueno retrasado. Este tipo de trastorno circadiano del rimo responde a un ciclo sueo-vigilia endgeno retrasado en relacin con las demandas de la sociedad. La medicin de los ritmos circadianos endgenos durante el ciclo sueo-vigilia habitual del individuo (es decir, retraso) refleja claramente este retrazo. Se han propuesto hiptesis de que los individuos que presentan este subtipo muestran una capacidad anormalmente reducida para adelantar las fases de sueo-vigilia o una alteracin de la correlacin habitual de sueo con otros ritmos circadianos. Las personas afectadas aquejan dificultad para dormir a las horas que aconseja la sociedad, pero, una vez que han conciliado el sueo este es completamente normal. Muchos de los individuos presentan una depravacin crnica del sueo debido a la necesidad de despertarse por la maana para cumplir con sus obligaciones sociales y laborales, por esta razn puede aparecer somnolencia en momentos en que el individuo deseara estar despierto. Tipo jet lag. En este tipo de trastorno de ritmo circadiano endgeno de sueno-vigilia, es normal y la alteracin nace del conflicto entre este patrn endgeno de sueo-vigilia y el vigente en una zona con distinto uso horario. Estos individuos aquejan una desincronizacion entre el horario de sueo que ellos desean y el que les viene impuesto por la zona donde se encuentran. La intensidad de esta descoordinacin es proporcional al nmero de horas de diferencias existentes entre el lugar donde se encuentran y el lugar donde proviene. Tipo de cambios de turno de trabajo. El ciclo circadiano endgeno de sueo-vigilia es normal, y la alteracin nace entre el conflicto de este patrn de sueo-vigilia generado por el sistema circadiano y el nuevo patrn que exige un cambio de turno de trabajo. Los trabajadores que estn expuestos a constantes cambios de turno de trabajo presentan alteraciones del sueo, estos muestran tpicamente una menor duracin del sueo y mayor frecuencia de alteraciones en la continuidad del sueo en comparacin con las personas que trabajan por la maana y tarde. Tambin pueden presentar un mayor grado de somnolencia durante el periodo en que desearan estar despiertos, esto suele suceder por el insuficiente descanso, exigencias sociales y familiares. Tipo no especificado. Este tipo de trastorno del ritmo circadiano debe indicarse si hay otra alteracin del patrn de sueo circadiano. El <patrn de sueo avanzado> es el analgico del tipo sueo retrazado, pero en sentido opuesto: los individuos manifiestan incapacidad para mantenerse despiertos en las ultimas horas de la tarde y despertarse espontneamente por la madrugada, el rimo de sueo-vigilia de estas personas es de algo mas de 24 horas, mientras que los acontecimientos y estmulos ambientales conforman periodos definidos de 24 horas. El patrn de sueo-vigilia irregular indica la ausencia de un patrn sueovigilia identificable. Sntomas y trastornos asociados. Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. En el tipo de sueo retrasado, los individuos suelen acostarse y despertarse tarde cuando disponen de fines de semana o periodos de vacaciones. Es tpico que manifiesten tener problemas escolares, laborales que derivan precisamente de la dificultad para levantarse a las horas que la sociedad requiere. Cuando se despierta antes de la hora que exige su sistema circadiano, el individuo puede notar cierta <borrachera de sueo>. En este subtipo tambin se afecta el rendimiento individual, siendo este mximo en ltimas horas de la tarde. El jet lag puede ser mas frecuente en los individuos que <funcionan por la maana>, suele acompaarse de sntomas inespecficos, como alteraciones de la concentracin y la memoria, deterioro de la coordinacin, debilidad, inestabilidad, fatiga, malestar, disminucin del apetito e indigestin. Estos sntomas pueden relacionarse no solamente con el desajuste circadiano, sino tambin con otras condiciones de viaje, como lo son la depravacin del sueo, el consumo de alcohol y cafena, y la disminucin de presin atmosfrica en los aviones. El tipo cambio de turnos de trabajo puede ser mas habitual en individuos que son de <funcionamiento matinal>. La concentracin, la atencin, el rendimiento y el estado de alerta se hallan a menudo afectados durante las horas de vigilia. Las personas que cambian de turno puede observarse una reduccin de la calidad de vida y una disfuncin en los roles que este desempea. Los cambios de turno de trabajo se asocian tambin a la aparicin de sntomas depresivos. La somnolencia diurna y el insomnio regularmente recurrente aparecen cuando los ritmos circadianos endgenos del individuo se encuentran fuera de la fase luz-oscuridad y fuera de las horas sueo-vigilia socialmente aceptadas.

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Los individuos con cualquiera de los trastornos del ritmo circadiano pueden tener una historia de consumo de alcohol, sedantes o estimulantes, que traduce su esfuerzo para corregir la tendencia de su ritmo circadiano a desfasarse. El consumo de estas sustancias puede dar lugar a una exacerbacin del trastorno circadiano. Hallazgos de laboratorio. Los estudios del sueo arrojan resultados diferentes dependiendo del momento en que sean practicados. En el tipo sueo retrazado los estudios realizados en los periodos en que los individuos desean dormir muestran unos resultados acordes, en lneas generales, con su edad. Cuando se realizan estudios en los turnos de trabajo habitual, los individuos acostumbran a mostrar una latencia de sueo normal o disminuido, una reduccin del tiempo de sueo e interrupciones del sueo mas frecuentes en comparacin con individuos de su misma edad y con patrones de sueo <normales>. Puede existir una reduccin especfica en las fases 2,3 y 4, REM en muchos casos. Si se realizan estos estudios despus de un periodo de adaptacin a un ritmo diurno normal, estos individuos presentan un sueo nocturno normal y unos niveles normales de somnolencia diurna. La ausencia de patrn sueo-vigilia de 24 horas en individuos ciegos se acompaa a menudo de desorganizacin de los ritmos circadianos de la temperatura corporal central, de la secrecin de melatonina y de la propensin al sueo. Los individuos que presentan un patrn de sueo de tipo avanzado muestran, tal y como es de esperarse, un adelantamiento de los ritmos circadianos endnenos, as como un acortamiento del periodo del ritmo circadiano endgeno. Sntomas dependientes de la edad. El inicio del tipo retrazado aparece a menudo entre el final de la infancia y el inicio de la edad adulta. Los sntomas del jet lag y de los cambios de turno de trabajo suelen describirse como mas intensos, o mas fcilmente indeducibles, en las personas de edad mediana tarda o en ancianos. El patrn de sueo avanzado tambin aumenta su frecuencia con la edad. Estos hechos pueden obedecer al deterioro del sueo nocturno y al acortamiento del periodo circadiano endgeno relacionado con la edad. Prevaleca No esta bien establecida la prevaleca de ninguno de los tipos de trastorno del ritmo circadiano. Las cifras de prevaleca del tipo sueo retrazado en la poblacin general varan ampliamente, oscilando entre el 0, 1,4 % en adultos y llegando hasta 7% en adolescentes. Curso El tipo sueo retrazado se inicia tpicamente en la adolescencia y puede ser consecuencia de un estresor psicolgico. Sin tratamiento, el trastorno del ritmo circadiano de tipo sueo retrazado se prolonga tpicamente por aos o dcadas, pero puede corregirse, por si mismo debido a la tendencia natural del ritmo circadiano endgeno a adelantarse con la edad. El trastorno circadiano de tipo cambio de turno de trabajo persiste mientras el individuo sigue sometindose a unos horarios de trabajo determinados. La remisin total de los sntomas suele acontecer durante las primeras 2 semanas que siguen a la implantacin de un ritmo sueo-vigilia normal. Los estudios experimentales y prcticos concernientes al jet lag indican que el sistema circadiano necesita un da por hora para resincronizarse al nuevo uso horario. Otros ritmos circadianos (por ej. La temperatura corporal central, el nivel hormonal, el estado de alerta y los patrones de sueo) requieren ms o menos tiempo para reajustarse. Patrn familiar. En hasta un 40% de individuos que presentan el tipo de sueo retrazado se ha observado la existencia de antecedentes familiares. Se ha identificado una forma familiar del tipo sueo avanzado, caracterizado por un rasgo autosomico dominante con alta penetracin. Caractersticas. Conflicto entre este patrn endgeno de sueno-vigilia y el vigente en una zona con distinto uso horario. Nace entre el conflicto de este patrn de sueo-vigilia generado por el sistema circadiano y el nuevo patrn que exige un cambio de turno de trabajo El tipo sueo retrazado se inicia tpicamente en la adolescencia y puede ser consecuencia de un estresor psicolgico. El trastorno circadiano de tipo cambio de turno de trabajo persiste mientras el individuo sigue sometindose a unos horarios de trabajo determinados. Los estudios experimentales y prcticos concernientes al jet lag indican que el sistema circadiano necesita un da por hora para resincronizarse al nuevo uso horario DISOMNIA NO ESPECIFICADA Esta categora se reserva para los cuadros clnicos de insomnio, hipersomnia o alteraciones del ritmo circadiano que no renen criterios para una disomnia especfica. Son ejemplos:

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1. Quejas de insomnio o hipersomnia clnicamente significativos que pueden atribuirse a factores ambientales como son el ruido, luz, interrupciones frecuentes, etc. 2. Somnolencia excesiva atribuible a una deprivacin concomitante de sueo. 3. "Sndrome de piernas inquietas" idioptico: sensacin molesta (malestar, hormigueo o inquietud) que produce una intensa necesidad de mover las piernas. Tpicamente estas sensaciones aparecen antes de acostarse y se alivian temporalmente moviendo las piernas o andando, volviendo a aparecer slo si stas se mantienen inmviles. Estas sensaciones pueden retrasar el inicio del sueo o despertar al individuo. 4. "Movimientos peridicos de los miembros" (mioclonus nocturno): sacudidas de los miembros repetidas, breves y de baja amplitud, sobre todo de las extremidades inferiores. Estos movimientos aparecen cuando el individuo est a punto de dormirse y disminuyen durante las fases 3 y 4 NREM. Estos movimientos suelen aparecer rtmicamente cada 20-60 segundos, dando lugar a activaciones breves y repetidas. Caractersticamente, estos individuos no son conscientes de estos movimientos, pero s pueden aquejar insomnio, despertares frecuentes o somnolencia diurna si el nmero de movimientos es considerable. 5. Situaciones en las que el clnico ha establecido la presencia de un trastorno del sueo, pero se ve incapaz de determinar si ste es primario, secundario a una enfermedad mdica o relacionado con el consumo de una sustancia. Criterios para el diagnostico A. Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo, por otra. B. Las alteraciones del sueo provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Las alteraciones del sueo no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueo u otro trastorno mental. D. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar tipo: Tipo sueo retrasado: patrn de sueo persistente que consiste en acostarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueo y levantarse a horas ms tempranas pese a desearlo. Tipo jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da inadecuados, y que aparece despus de repetidos viajes transmeridionales a zonas con diferente horario. Tipos cambios de turno de trabajo: insomnio que aparece durante las horas que el individuo debera dormir o somnolencia excesiva durante las horas en que debera estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetido del turno de trabajo. Tipo no especificado PARASOMNIAS Las parasomnias son los sucesos anormales que pueden aparecer durante el sueo. Son por tanto un grupo de alteraciones muy variadas, cuya gravedad puede oscilar desde asuntos muy banales hasta otros ms graves que requieren tratamiento. Muchas veces personas sanas lo cuentan, y no se le da ms importancia. En general son benignas, ms tpicas de la infancia o adolescencia, pero a veces pueden durar y persistir en la edad adulta. Se clasifican segn la fase de sueo en la que aparecen. Unos aparecen en la transicin del sueo a la vigilia o de la vigilia al sueo, otros son tpicos del sueo lento, y otros de la fase REM. Los ms frecuentes son el hablar durante el sueo o los episodios de confusin al despertar. La confusin del despertar es el trastorno consistente en la realizacin de actos automticos en un estado de confusin tras ser llamados, por sonar el despertador, un timbre, o tras despertares naturales; el paciente no es plenamente consciente de lo que est haciendo, y cuando se despierta completamente ve cosas fuera de su lugar, y no tiene plena conciencia de lo ocurrido, a continuacin se presentas una su clasificacin de alteraciones ms frecuentes en las parasomnia: Pesadillas En el proceso del sueo se produce una modificacin tanto en el contenido, como as tambin en las imgenes que forman los elementos que aparecen en el sueo. Se sabe que ste contenido tiene que ver con hechos ocurridos durante el da o tambin con preocupaciones que hay en la vida cotidiana o problemas por los que atravesamos. Cuando ese soar, ese manifiesto en forma velada que aparece en el sueo, no tiene modo de mostrarse en forma disfrazada, cambiada, pero que tiene relacin con nosotros mismos, y no pueden modificar (disfrazados) algunos aspectos pues lo que nos ocurre es demasiado emotivo, o tiene

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una carga particularmente traumtica para nosotros, y por eso precisamente es que no es posible para nuestra psiquis encontrar elementos para ste cambio, este disfraz, es ah cuando se producen las pesadillas Son sueos que ocurren durante la fase de los movimientos oculares rpidos (MOR), que origina sentimientos de intenso miedo, terror, angustia o ansiedad extrema. Las pesadillas generalmente se presentan en la ltima fase de la noche y despiertan al durmiente, quien es capaz de recordar el contenido del sueo. Las pesadillas tienden a ser ms comunes entre los nios y se vuelven menos frecuentes hacia la edad adulta. Alrededor del 50% de los adultos experimentan pesadillas ocasionales, las mujeres ms con ms frecuencia que los hombres. Aparecen con mayor frecuencia en nios inseguros y ansiosos, que se preocupan mucho por las cosas. OTRAS CAUSAS. El hecho de comer justo antes de irse a la cama, que aumenta el metabolismo del cuerpo y la actividad cerebral, puede hacer que las pesadillas se presenten con ms frecuencia. Los adultos que tienen pesadillas repetitivas que se convierten en un problema significativo deben buscar ayuda. La ansiedad y el estrs son la causa ms comn de pesadillas. En la mayora de los casos, hay un gran evento en la vida de la persona que antecede a la pesadilla. Otras causas de pesadillas abarcan: Enfermedad con fiebre Muerte de algn ser querido (luto) Reaccin o efecto secundario de un medicamento Suspensin reciente de un medicamento como pldoras para dormir Consumo de alcohol en exceso Abstinencia del alcohol de manera sbita Trastornos de la respiracin durante el sueo (apnea del sueo) Trastornos del sueo (narcolepsia, trastorno de terror nocturno)

Criterios para el diagnostico A. Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas, provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo. B. Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el estado orientado y despierto (a diferencia de la confusin y desorientacin que caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia). C. Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos despertares, provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. TERRORES NOCTURNOS Qu son los terrores nocturnos? Durante una noche tpica, el sueo pasa por una serie de fases. Cada una de ellas se asocia a una actividad cerebral particular, y la fase de movimientos oculares rpidos (MOR o REM en ingls) es cuando tienen lugar la mayora de sueos. Los terrores nocturnos ocurren durante el sueo no REM. A diferencia de las pesadillas (que ocurren durante el sueo REM), un terror nocturno no es un sueo desde el punto de vista tcnico, sino ms probablemente una sbita reaccin de miedo que tiene lugar durante la transicin de una fase de sueo a otra.

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Los terrores nocturnos suelen ocurrir de dos a tres horas despus de que el nio concilie el sueo, cuando tiene lugar la transicin desde la fase de sueo ms profunda no REM a la ms superficial de sueo REM, la etapa en que se producen los sueos. Por lo general, esta transicin sucede con suavidad. Pero en ocasiones el nio se agita y se asusta y esa reaccin de miedo es el terror nocturno. Durante un terror nocturno, un nio puede incorporarse y sentarse en la cama sbitamente y ponerse a chillar o gritar como si estuviera sumamente angustiado. La respiracin y el ritmo cardaco se le pueden acelerar, puede empezar a sudar, a agitarse y a comportarse como si estuviera sumamente alterado y asustado. Al cabo de unos minutos o algo ms, el nio se calma y se vuelve a dormir plcidamente. A diferencia de las pesadillas, que se suelen recordar, al da siguiente los nios no tienen ningn recuerdo del terror nocturno porque estaban dormidos mientras ocurri y no tienen imgenes mentales que evocar. Cul es su causa? Los terrores nocturnos estn provocados por una hiperactivacin del sistema nervioso central (SNC) durante el sueo. Esto puede ocurrir porque el SNC (que regula la actividad cerebral durante el sueo y la vigilia) todava est madurando. Algunos nios heredan una tendencia a esta hiperactivacin; aproximadamente el 80% de los nios que tienen terrores nocturnos tienen un pariente que tambin los experiment o bien que sufri de sonambulismo (un tipo similar de trastorno del sueo) durante la infancia. Los terrores nocturnos se han descrito en nios que:

estaban muy cansados, enfermos, estresados o fatigados estaban tomando un medicamento nuevo dorman en un entorno nuevo o lejos de su casa.

Los terrores nocturnos son relativamente poco frecuentes solamente afectan a entre el 3 y el 6% de los nios, mientras que prcticamente todos los nios tienen alguna pesadilla de vez en cuando. Los terrores nocturnos se suelen dar en nios de entre cuatro y doce aos, pero se han descrito en nios de solo 18 meses. Parecen ser un poco ms frecuentes en los nios que en las nias. Un nio puede tener un episodio de terror nocturno aislado o varios antes de que este tipo de episodios desparezcan por completo. La mayora de las veces los terrores nocturnos desaparecen solos conforme va madurando el sistema nervioso. Cmo reaccionar ante un terror nocturno Los terrores nocturnos pueden alarmar bastante a los padres, que suelen sentirse impotentes al no poder consolar a sus hijos. La mejor forma de reaccionar ante un terror nocturno es esperar pacientemente a que pase y asegurarse de que el nio no se hace dao al agitarse. Generalmente los nios se tranquilizan y vuelven a la placidez del sueo al cabo de pocos minutos. Es mejor no intentar despertar al nio durante un terror nocturno. Esos intentos no suelen funcionar y, en el caso de que funcionen, lo ms probable es que, al despertarse, el nio se sienta desorientado y confundido, por lo que probablemente le costar ms tranquilizarse y volver a conciliar el sueo. Los terrores nocturnos no tienen tratamiento, pero usted puede contribuir a que no sucedan en primer lugar. Pruebe lo siguiente:

Reduzca el estrs a que est sometido su hijo. Establezca y mantenga una rutina para antes de acostar a su hijo que sea simple y relajante. Asegrese de que su hijo descansa lo suficiente. No permita que su hijo se canse demasiado estando levantado hasta tarde.

Entender los terrores nocturnos puede reducir las preocupaciones de los padres y ayudarles a dormir bien por las noches. Pero, si su hijo tiene terrores nocturnos repetidamente, hable con el pediatra del nio por si fuera preciso consultar a un especialista en sueo. Criterios para el diagnostico A. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio de sueo mayor y que se inician con un grito de angustia.

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B. Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin vegetativa de carcter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracin. C. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle. D. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche. E. Estos episodios provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. SONAMBULISMO La caracterstica esencial del sonambulismo es la existencia de episodios repetidos de comportamientos motores complejos que se inician durante el sueo y que implican que el individuo se levante de la cama y empiece a andar. Los episodios de sonambulismo suceden durante a las fases de sueo con actividad EGG lenta y, por tanto, suelen aparecer en el primer tercio de la noche. Durante estos episodios, el individuo presenta una disminucin del estado Vigil y de la reactividad a los estmulos, mirada fijada y perdida y una ausencia relativa de ausencia al dialogo o a los esfuerzos que emprenden los dems para despertarlo. Si logra despertarse durante uno de estos episodios, el individuo no consigue recordarlo con claridad (cuando se levante por la maana sucede exactamente lo mismo). Despus del episodio, puede, aparecer un breve periodo de confusin en un primer momento, que suele seguirse de una recuperacin total de las funciones cognoscitivas y de comportamiento. El sonambulismo debe provocar un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. No debe establecerse el diagnostico de sonambulismo si el comportamiento que lleva a cabo el individuo por la noche se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia como por ejemplo el uso de drogas, medicamentos, de una enfermedad medica, entre otros. Durante los episodios de sonambulismo puede desplegarse una amplia variedad de comportamiento. En los episodios de carcter leve (denominados a veces estados de despertar confusional) el individuo puede solamente sentarse en la cama, echar una ojeada a su alrededor sostener la manta entre sus manos. Detonas formas, lo ms tpico del sonambulismo es que el individuo se levante de la cama se pase por las habitaciones suba y baje escaleras e incluso llegue a abandonar el edificio. A veces estos individuos utilizan el lavado, comen o hablan durante los episodios en otras ocasiones corren o incluso realizan intentos desesperados por escapar de algn peligro aparente. No obstante, la mayora de los comportamientos que aparecen en los episodios sonambulismo son de carcter rutinario y poco complejos pero se han descrito casos individuos que han llegado a abrir puertas cerradas con llave o han puesto en marcha distintos aparatos. A veces especialmente en los nios los episodios de sonambulismo implican comportamientos inapropiados por ejemplo orinarse en la habitacin. La mayor parte de estos episodios se prolongan por espacios de unos minutos a media hora. Los episodios de sonambulismo puede terminar en forma de despertar espontneo que se sigue de breves periodos confusin; en otras ocasiones el individuo vuelve a acostarse y sigue durmiendo como si nada hubiera pasado. No es raro que a la maana siguiente que el individuo se despierte en otros lugares o se encuentre pruebas de haber llevado a cabo algunas actividades durante la noche aunque de todas formas la amnesia presida el recuerdo de estos acontecimientos. Algunos episodios dejen un vago recuerdo formado por imgenes aisladas pero generalmente no en forma de recuerdo continuos. Durante los episodios de sonambulismo, los individuos pueden hablar e incluso responder a preguntas. Sin embargo, la articulacin de la palabra es pobre y es raro que se establezca dialogo de verdad. Los individuos pueden obedecer los requerimientos de otras personas para que cesen de su actividad y retornen a la cama. De todas formas todos estos acontecimientos estn precedidos por un bajo nivel de vigilancia, de modo que despertar al sujeto en pleno episodio resulta caractersticamente muy fcil. Si logra despertarse, permanece confuso durante unos minutos y posteriormente recupera el estado de vigilia normal. Para establecer el diagnostico de sonambulismo, el individuo debe mostrar malestar clnicamente significativo o deterioro de su actividad general. Es posible que estas personas eviten situaciones que puedan poner en evidencia su comportamiento por ejemplo los nios pueden eludir, visitar amigos, o ir de colonia en el verano, y los adultos se pueden abstener de dormir con su pareja de cama, ir de vacaciones o pasar la noche fuera de casa. Como resultado de estos comportamientos de evitacin puede aparecer aislamiento o problemas laborales. Sntomas o Trastornos Asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Hay estmulos de origen interno como por mencionar vejiga urinaria distenda o externos como lo son los fluidos que aumentan las probabilidades de presentar un episodio de sonambulismo, lo mismo que sucede con situaciones estresantes de ndole psicosocial o consumo de alcohol o el de sustancias con propiedades sedantes. Algunos individuos con sonambulismo tambin confiesan comer por las noches, aunque por la mayora de los casos esto se olvida o se recuerda parcialmente; solo algunas prueba descubierta por la maana siguiente pueden poner de relieve estos festines. Otras veces estas personas pueden herirse durante el episodio de sonambulismo al tropezar con objetos, subir o bajar escaleras, salir a la calle o incluso abandonar el edificio atreves de las ventanas. El riesgo de heridas aumenta de forma notable si estos episodios coexisten con terrores nocturnos, ya

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que el individuo emprende movimientos para escapar o retirarse. Los individuos con sonambulismo o terrores nocturnos tambin pueden herir a otros. Los individuos con sonambulismo pueden presentar as mismo otras parasomnias asociadas al sueo. En los nios el sonambulismo no suele coexistir con otros trastornos mentales, pero en los adultos esto si puede suceder, sobre todo con trastornos de la personalidad, trastornos con estados de nimos o trastornos de ansiedad. Sntomas Dependientes De La Cultura, La Edad Y El Sexo No existe pruebas evidente que demuestren una relacin entre la manifestaciones del sonambulismo y el contexto cultura del individuo que lo presenta, aunque es probable que exista un influencia en el significado y la causa que se le atribuye. La actividades violenta durante esto episodio son ms frecuente en lo adulto, especialmente en hombre, mientras que el hecho de comer durante esto episodio es ms habitual en las mujeres. El sonambulismo aparcera con ms frecuencia en mujeres durante la infancia y en lo hombre durante la etapa adulta. Prevalencia: Entre 10 % y un 30 % de lo nio han sufrido al menos un episodio de sonambulismo y un 2 3 % lo presenta frecuentemente. No obstante, la prevalencia del trastorno definido por episodio repetido que provocan malestar o afectacin general e mucho menor, probablemente entre 1% y el 5%. Los estudios epidemiolgico con adulto arrojan una tasa de prevalencia del 1-7% para lo episodio de sonambulismo (no para el sonambulismo como trastorno) Curso Una vez el nio aprende a caminar, el sonambulismo puede aparecer a cualquier edad, aunque la mayora de lo episodio suelen darse en nio con edades comprendida entre los 4 y los 8 ao. la mxima prevalencia se sita alrededor de l o 12 aos. Es raro que esto episodio ocurran por primera vez en la edad adulta, aunque alguna conducta, como comer por la noche, pueden iniciar vario ao despus del sonambulismo. En caso de inicio de lo episodio de sonambulismo en la edad adulta, sin antecedente previo durante la infancia, debe sospecharse que el individuo est consumiendo alguna sustancia o que hay una enfermedad neurolgica subyacente. El sonambulismo que aparece en la infancia suele remitir de modo espontneo durante la adolescencia, tpicamente hacia los 115 aos de edad. Con menos frecuencia lo episodio siguen en curo recurrente, es decir, reaparecen al principio de la edad adulta a pesar de haber remitido en los ltimos periodo de infancia. El sonambulismo en lo adulto suelen caracterizare por un curo crnico con alto y bajo. I bien es cierto que a cualquier edad puede aparecer episodio de sonambulismo de carcter aislado, lo ms frecuente es que esto se repita durante varios aos. Patrn familiar El sonambulismo tiene una incidencia familiar. Hasta el 80% de lo individuo sonambulismo presenta antecedente familiares de sonambulismo o terrores nocturno. El riego de sufrir este trastorno aumenta todava ms (llega a afectar al 60% de la descendencia) cuando ambo padres tienen antecedentes de haberlo a decido. Se ha sugerido una trasmisin de tipo genrico, debido a un aumento de la prevalencia en gemelo monocigoto en comparacin con lo dicigotico. No obstante, todava no e conoce el mecanismo exacto de trasmisin. Criterios para el diagnostico A. Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en pleno sueo, que tienen un lugar generalmente durante el primer tercio del perodo de sueo mayor. B. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se muestra relativamente arre activo a los intentos de los dems para establecer un dilogo con l y slo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos. C. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido. D. A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuo recobra todas sus facultades y no muestra afectacin del comportamiento o las actividades mentales (aunque en un primer momento puede presentar confusin o desorientacin). E. Los episodios de sonambulismo provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica. PARASOMNIA NO ESPECIFICADA Esta categora se reserva para las alteraciones caracterizadas por comportamientos o alteraciones fisiolgicas de carcter anormal que aparecen durante el sueo o en las transiciones sueo vigilia y que no renen los criterios diagnsticos para una parasomnia no especfica, los ejemplos incluyen

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a.

Trastorno de comportamiento del sueo REM: actividad motora a menudo de carcter violento, que aparece durante el sueo REM, a diferencia del sonambulismo, estos episodios tienden a hacerse presentes en la segunda mitad de la noche y se asocian a recuerdos vividos del sueo. Parlisis del sueo: incapacidad para realizar movimientos voluntarios durante la transicin entre el sueo y la vigilia. Estos episodios pueden aparecer al acostarse y denominarse hipnaggicos o al despertar, llamados hipnopompicos y suelen asociarse a una ansiedad extrema y en algunos casos, a sensacin de muerte inminente. La parlisis del sueo es un sntoma que acompaa con frecuencia a la narcolepsia y, en estos casos no deben codificarse por separado. Situaciones en las que el clnico a establecido la presencia de una parasomnia, pero es incapaz de determinar si esta es de carcter primario, debido a una enfermedad medica o inducida por una sustancia Bruxismo Se desencadenan contracciones musculares rtmicas y repetidas de las mandbulas con rechinamiento de los dientes. La prevalencia es cercana al 8% de la poblacin general (42). En ocasiones, es el dentista quien constata un desgaste inhabitual de los dientes, lesiones en encas o molestias en la articulacin temporomandibular. Puede ser intermitente o permanente. Se favorece con la ansiedad y el estrs. Tambin la apnea obstructiva del sueo, el ronquido y el uso importante de cafena o alcohol (42), (12). En casos graves, el bruxismo puede ocasionar la degeneracin de la articulacin (lesin intracapsular). En estos casos no slo hay dolor sino marcada limitacin del movimiento maxilar, con desviacin mandibular al abrir la boca y una crepitacin o "cliqueo" al mover la articulacin (31). La disfuncin temporomandibular, un diagnstico diferencial de cefaleas y que se caracteriza por la presencia de dolor mandibular o facial crnico, que se exacerba con los movimientos de la masticacin, suele ser como consecuencia del bruxismo crnico. Tumescencia peneana dolorosa y trastornos nocturnos de la ereccin. Se dan esencialmente durante el sueo REM. Se desencadenan intensas erecciones durante el sueo que despiertan al paciente. Sin embargo, las erecciones que se dan durante el da no son dolorosas. La polisomnogafa con pletismografa peneana permite el diagnstico Somniloquias Enunciacin ms o menos inteligible de sonidos de palabras o una larga conversacin dialogada que se produce en fases 1 y 2 del sueo No-REM (42). Es frecuente que se d en los nios. Perturba ms al entorno que al paciente mismo. No requiere de abordaje teraputico.

b.

c.

d.

e.

f.

TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADOS CON OTRO TRASTORNO MENTAL Consiste en alteraciones del sueo debidas a un trastorno mental diagnosticable (a menudo trastornos del estado de nimo o trastornos de ansiedad), que es de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. La caracterstica esencial de estos trastornos es la presencia de insomnio o hipersomnia que se considera temporal y etiolgicamente relacionada con otro trastorno mental. El insomnio o la hipersomnia que se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia no se incluyen aqu y deben ser diagnosticados como trastorno del sueo inducido por sustancias.

INSOMNIO RELACIONADO CON OTRO TRASTORNO MENTAL El insomnio relacionado con otro trastorno se caracteriza por dificultades para conciliar el sueo, despertares frecuentes o sensacin acusada de sueo no reparador durante por lo menos 1 mes y se asocia a fatiga diurna o afectacin de la actividad diaria del individuo. La hipersomnia relacionada con otro trastorno mental se caracteriza por sueo nocturno prolongado o episodios repetidos de sueo diurno durante al menos 1 mes. En ambos trastornos estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El insomnio o la hipersomnia no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental ni por sueo insuficiente. Estas alteraciones del sueo no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia. Las alteraciones del sueo son caractersticas frecuentes de otros trastornos mentales. Slo debe efectuarse el diagnstico de insomnio o hipersomnia relacionados con otro trastorno mental cuando estas alteraciones del sueo sean uno de los principales motivos de consulta y revistan la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Los individuos con alguno de estos trastornos suelen dar la mxima importancia a sus alteraciones del sueo, y ello puede enmascarar los sntomas caractersticos del trastorno mental subyacente; a veces slo un interrogatorio detallado lo pondr de relieve. Muchos trastornos mentales pueden producir insomnio o hipersomnia, convirtindose stos en motivos principales de consulta. En el trastorno depresivo mayor los individuos suelen aquejar dificultad para conciliar o mantener el sueo, o despertar precoz sin poder volver a dormirse. La hipersomnia relacionada con trastornos del estado de nimo se asocia a menudo a trastorno bipolar del estado de nimo, con episodio ms reciente depresivo, o a un episodio depresivo mayor con sntomas atpicos. En el trastorno de ansiedad generalizada los individuos suelen manifestar dificultades para conciliar el sueo y despertarse a medianoche con ideas recurrentes de ansiedad hasta presentar crisis de angustia nocturnas que pueden desembocar en insomnio.

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Criterios para el diagnostico A. El principal motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueo, o la sensacin de sueo no reparador al despertarse, durante al menos 1 mes, asociadas a fatiga diurna o afectacin de las actividades diarias. B. Las alteraciones del sueo (o sus secuelas diurnas) provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. El insomnio se considera relacionado con otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo con sntomas de ansiedad), pero reviste la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. D. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del sueo (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o una parasomnia). E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

HIPERSOMNIA RELACIONADA CON OTRO TRASTORNO MENTAL Se caracteriza por sueo nocturno prolongado o por episodios repetidos de sueo diurno de al menos un mes. En ambos trastornos provocan un malestar significativo o deterioro social, laboral o en otras reas, importantes en la actividad del paciente, estas alteraciones no se deben a efectos fisiolgicos de alguna sustancia o alguna enfermedad medica. Sntomas y trastornos asociados. Aqu se incluyen los sntomas esenciales y asociados del trastorno mental relacionado. Como ansiedad, pasan demasiado tiempo en la cama, fatiga (hipersomnia), apariencia cansada y ojerosa. Es ms frecuente en mujeres. Criterios para el diagnostico A. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, tal como ponen de relieve episodios de sueo nocturno ms prolongados de lo normal o aparicin casi diaria de episodios de sueo diurno. B. La somnolencia exces iva provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La hipersomnia se considera relacionada con otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico), pero es de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. D. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del sueo (p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o una parasomnia) o por una cantidad insuficiente de sueo. E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica. OTROS TRASTORNOS DEL SUEO TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MEDICA Trastornos del sueo debido a una enfermedad medica: Algunos trastornos del sueo se deben a alteraciones o enfermedades medicas, ya que estas enfermedades muchas a veces afectan los sistemas nerviosos, digestivos, musculares, respiratorios y cardiovasculares en las persona, a medida que este tipo de enfermedades se van desarrollando y llegan a un punto crnico en las personas, tiende a presentar difusiones del sueo a causa de diversos dolores y mal funcionamiento orgnicos ceberos y permanentes de las enfermedades de atencin medica. Estas son las enfermedades mdicas que desarrollan a la vez un trastorno del sueo:

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Enfermedad del sueo La enfermedad del sueo o Tripanosomiasis africana es una enfermedad infecciosa provocada por un parsito denominado tripanosoma transmitido por la mosca tse-tse. El tripanosoma se transmite al hombre por la picadura de la mosca tse-tse del gnero Glossina. Este insecto se encuentra slo en frica. Pican durante el da, y su picadura es dolorosa. Aproximadamente una semana despus de la picadura aparece una lesin inflamatoria en la piel que suele curar espontneamente. Existen dos tipos: La causada por el tripanosoma brucei gambiense provoca una infeccin crnica de varios aos de evolucin y se da principalmente. El tripanosoma brucei rhodense tiene la misma sintomatologa pero evoluciona en semanas. Se da los pases del sur y este de frica. Tras la picadura de la mosca tse-tse, el tripanosma entra en el organismo y comienza a multiplicarse para invadir los distintos sistemas corporales.

Accesos de fiebre muy elevada durante varios das, separados por periodos afebriles. Debilidad intensa, dolor de cabeza, dolores musculares y prurito (picor) generalizados. Tambin surgen adenopatas (inflamacin de los ganglios linfticos).

Los primeros sistemas invadidos son el cardiovascular, renal y endocrino. Entre otras alteraciones se producen taquicardias, anemia, edema intenso, alteraciones circulatorias y prdida de peso. Cuando la enfermedad est avanzada comienza la invasin del sistema nervioso central. Cambia el comportamiento y el carcter del individuo que se muestra indiferente, con menos concentracin e irritable. A medida que avanza, el humor es impredecible, pasando bruscamente de la alegra a la tristeza. Durante el da aparecen periodos de somnolencia, cada vez ms frecuente y prolongados, por la noche aparece el insomnio.

Cualquier mnimo esfuerzo se hace imposible. Es tpico el signo de la llave o signo enfermo no puede abrir una cerradura por el dolor que le supone doblar la mueca. En la fase final el paciente entra en coma, proceso que le produce la muerte.

de Kerandel, que supone que el

Enfermedad obstructiva pulmonar crnica. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una enfermedad progresiva que se caracteriza por la presencia de obstruccin no reversible al paso del aire por las vas respiratorias (obstruccin al flujo areo), y que se relaciona con tos y expectoracin crnicas (bronquitis crnica) o con la sustitucin del tejido pulmonar normal, tras una compleja reaccin inflamatoria provocada por el tabaco (oxidacin, estimulacin de mediadores inflamatorios, proteasas y otras enzimas) por un tejido mucho menos elstico, y por lo tanto incapaz de realizar su funcin (enfisema pulmonar). Normalmente los pacientes presentan un componente de ambos procesos, con predominio de uno u otro. La enfermedad puede acompaarse de hiperactividad bronquial (esto es, respuesta anormal y excesiva de los bronquios a un estmulo). Aunque existen algunos enfermos con EPOC por alteraciones hereditarias la inmensa mayora es provocada por el tabaquismo. La EPOC es muy frecuente (aproximadamente el 9% de la poblacin espaola entre 40 y 69 aos), y, lo que es ms grave, creciente. A principios de los aos 90 constitua la 6 causa de muerte en la poblacin general, pero las previsiones para el 2020 la sitan en el 3. El aumento del tabaquismo en la mujer y en la poblacin joven es la causa de estas sombras previsiones. Con respecto al diagnstico, ante una sospecha de EPOC es obligado consultar al mdico. Entre las pruebas bsicas a realizar, es esencial una espirometra, que establecer el diagnstico de EPOC y su grado de afectacin funcional (obstruccin leve, moderada o severa). Una radiografa de trax puede mostrar igualmente algunas imgenes caractersticas (signos de hiperinsuflacin, bullas, aumento de la trama bronco vascular, etc.). Es conveniente asimismo una analtica bsica, que en caso de sospechar insuficiencia respiratoria incluir gasometra arterial. En algunos casos son necesarias exploraciones ms complejas. En cuanto a los signos y sntomas de la EPOC, suelen aparecer en la 5 dcada de la vida, y se caracterizan por tos y expectoracin habituales con infecciones respiratorias repetidas de predominio invernal, as como sensacin de falta de aire con el esfuerzo (disnea), de carcter progresivo. La presencia de tos y expectoracin durante tres meses al ao en dos aos consecutivos permite hablar de criterios clnicos de bronquitis crnica. se traduce en aumento de la disnea, hinchazn de las piernas (edemas) por acumulacin de lquido y aparicin de ortopne.

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Esta enfermedad de ortopne da lugar a una alteracin muy grande del sueo por presentar sntomas de la persona, falta de aire a la ora de dormir, y eso causa una mala funcin del sueo de a la hora de dormir en las noches. Dentro del tratamiento mdico propiamente dicho, los programas de fisioterapia respiratoria y de rehabilitacin tienen un papel cada vez ms destacado, condicionando mejoras notables en capacidad fsica y en calidad de vida. Asma relacionada con el sueo El asma es una enfermedad cada vez ms frecuente entre los nios y los jvenes. Se calcula que la padece el 10 por ciento de la poblacin infantil en pases industrializados, y en muchos casos la enfermedad aparece como respuesta a determinados estmulos como el polen, los caros de polvo o ciertas partculas de la piel del perro y del gato. Esta enfermedad es la respuesta a determinados estmulos que producen alergia: polen, caros del polvo, partculas de la piel de gato y del perro, humo, aire fro, ciertos alimentos o aditivos alimenticios. Se caracteriza por la aparicin de episodios de dificultad respiratoria (crisis o ataques), generalmente asociados a otros sntomas como tos, pitidos al respirar y sensacin de ahogo. Los sntomas varan segn la edad. De esta manera, en los nios prevalece principalmente la tos, en especial durante la noche, mientras que en los adultos los tres principales sntomas son rigidez en el pecho, silbidos y fatiga en la noche. Debido a que esta enfermedad se presenta en las noches en el organismos de las personas, el sueos se a trastornado por el desarrollo simultaneo de esta enfermedad En los ltimos aos se ha registrado una mayor prevaleca y un aumento progresivo de casos en nios y adolescentes, lo cual pone de manifiesto la necesidad de tomar medidas preventivas. La curacin del asma solamente puede alcanzarse en algunos casos de asma alrgica o relacionada con el lugar de trabajo del paciente, siempre que se pueda evitar el agente causal. Las causas de esta enfermedad se deben al Plenes: Aunque la polinizacin se produce durante la primavera, existen variaciones segn los climas y tipos de plantas. Los sntomas suelen detectarse con concentraciones superiores a 50 granos de polen por metro cbico de aire. El pequeo tamao del polen favorece que quede suspendido en el aire durante largo tiempo y recorra grandes distancias hasta penetrar en los conductos respiratorios. En Espaa prevalece el polen de las gramneas, el olivo en la zona sur y la parietaria en la zona mediterrnea. Acaros del polvo: Son parsitos microscpicos que viven en el polvo de las casas y se alimentan de escamas drmicas y otros residuos. Necesitan unas condiciones precisas para desarrollarse: 25 C de temperatura y 85 por ciento de humedad. Durante las crisis asmticas la mucosa bronquial que recubre los conductos respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que obstruye los conductos de las vas areas. Como consecuencia, los msculos que rodean estos conductos se contraen y estrechan disminuyendo su dimetro, impiden el paso del aire y complican la respiracin. Las caractersticas bsicas de la enfermedad son las siguientes: Inflamacin: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstruccin. En ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento de las secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial. El tratamiento del asma debe cubrir varios frentes: Inflamacin de la mucosa bronquial, Bronco espasmo y Alergias Reflujo gastroesofabico relacionado con el sueo La enfermedad por reflujo gastroesofgico se caracteriza por sntomas crnicos o dao de la mucosa producido por el reflujo anormal del contenido gstrico en el esfago. Se produce generalmente debido a cambios pasajeros o permanentes en la barrera entre el esfago y el estmago. Una de las causas es la falta de eficacia del esfnter esofgico inferior, relajacin temporal de dicho esfnter, fallo en la expulsin del reflujo gstrico desde el esfago, o una hernia de hiato. Los sntomas tpicos de reflujo incluyen tos, ronquera, cambios de voz, dolor de odo crnico, dolores ardientes de pecho, nuseas o sinusitis. Las complicaciones pueden ser la formacin de estrechamientos, esfago de Barrett, espasmos esofgicos, lceras esofgicas y, posiblemente, cncer esofgico (sobre todo en adultos de ms de 60 aos). Despus de comer y al inclinarse, en algunas personas se presenta en la noche al momento de acostarse. Eso hace que la personas no tengan un sueo estable durante la noche ya que se presenta un constante sensacin de que la comida regresa a la boca detectando su sabor ya sea amargo o cido. Los tratamientos que os mdicos hacen referencia a "modificar el estilo de vida" como primer tratamiento para el reflujo. Un estudio de 2006 sugiri que la mayora de los cambios alimenticios eran anecdticos; slo la prdida de peso y la elevacin del cabezal de la cama se probaron como eficaces. Un estudio de transicin aleatorio mostr la ventaja de evitar las comidas dos horas antes de irse a la cama. Enfermedad ulceropectica

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La base fisiopatologita de esta enfermedad de es la secrecin anormal de cido clorhdrico y pepsina en combinacin con anormalidades en las defensas de la mucosa gstrica o duodenal. Se han descrito muchos sntomas diferentes, pero indudablemente los que se reportan mas comnmente en los diferentes estudios por los pacientes son: Dolor en epigastrio (parte superior del abdomen), descrito generalmente como ardor, dolor que mejora con la ingesta de alimentos y/o anticidos, dolor de esa enfermedad obliga a la persona a levantarse en las noches o que se presenta entre comidas, con el estomago vaco. Las dos causas ms reconocidas de enfermedad Ulcero-pptica son: 1. El uso de anti-inflamatorios no esteroides (AINES, tales como el Ibuprofeno, cido Saliclico, etc.) 2. La Bacteria helicobacter En algunos casos, los sntomas son muy sugestivos del diagnostico y algunos mdicos prefieren iniciar el tratamiento basado en estos sntomas y signos. Adems, la presencia de Helicobacter Pylori podra ser detectada con pruebas que se hacen en el mismo consultorio mdico. En este caso, si el tratamiento no ofrece la mejora deseada, se procedera a recomendar la prueba definitiva para hacer el diagnostico tanto de la enfermedad Ulcero-pptica , como de la presencia de Helicobacter Pylori, que es la endoscopia de vas digestivas altas. El tratamiento de esta enfermedad es recomendado por todos los paneles de expertos ya que el tratarla ha demostrado reducir costos y las complicaciones que genera. El tratamiento tiene una duracin de 2 semanas y hay diferentes esquemas propuestos, que en general incluyen la administracin de 2 antibiticos (Amoxacilina, Claritromicina, Claritromicina, Metronidazol, o Metronidazol, Tetraciclina), asociado a un inhibidor de bomba de protones (como el omeprazol, entre otros), este ultimo ha sido recomendado por la FDA para uso por dos semanas despus de terminar el tratamiento con antibiticos, aunque esto es motivo aun de discusin. Sndrome del fibrositis Es una afeccin comn caracterizada por puntos de sensibilidad y dolor prolongados en todo el cuerpo en las articulaciones, los msculos, los tendones y otros tejidos blandos. Algunos de los problemas que comnmente se asocian con la fibrositis son: fatiga, rigidez en las maanas, problemas de sueo, dolores de cabeza, entumecimiento de manos y pies, depresin y ansiedad. Al desarrollarse este sndrome en las personas existes alteraciones en el sueo ya que cualquier movimiento brusco a la hora de dormir en las noches se presenta un grave dolor corporal , orgnico y la persona se despierta bruscamente en las noches Se desconoce la causa de este trastorno, pero el trauma fsico y emocional puede jugar un papel importante en la aparicin del sndrome. Algunas evidencias sugieren que los pacientes con fibrositis presentan respuestas anormales de transmisin del dolor. Se ha propuesto que los trastornos del sueo, comunes en pacientes con fibromialgia, puedan ser realmente la causa de la afeccin. Otra hiptesis sugiere que la enfermedad puede estar relacionada con cambios en el metabolismo musculo esqueltico, posiblemente generados por la disminucin del flujo sanguneo, que podra causar fatiga crnica y debilidad. El diagnstico de fibromialgia requiere de antecedentes de por lo menos tres meses de dolor generalizado adems de dolor y sensibilidad en por lo menos 11 a 18 sitios de puntos sensibles que comprenden tejido fibroso o msculos de:

Cuello Hombros Trax Caja torcica Espalda baja Muslos Rodillas Brazos (codos) Nalgas

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Los tratamientos que existen en los casos leves, los sntomas pueden superarse cuando se reduce el estrs o se implementan cambios en el estilo de vida. Para el tratamiento, usualmente se recomienda una combinacin de medicamentos, educacin al paciente, fisioterapia y asesora. Muchos pacientes que padecen fibromialgia han encontrado beneficios con los grupos de apoyo. Criterios para el diagnostico A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para requerir una atencin clnica independiente. B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio hay pruebas de que las alteraciones del sueo son la consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno adaptativo en el que el agente estresante es una enfermedad mdica grave). D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Estas alteraciones del sueo no cumplen los criterios para la narcolepsia ni trastorno del sueo relacionado con la respiracin. F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar tipo: .0 Tipo insomnio (.52): si el .1 Tipo hipersomnia (.54): si la .8 Tipo parasomnia (.59): si la .8 Tipo mixto (.59): si hay ms de una alteracin del insomnio es la alteracin del hipersomnia es la alteracin del alteracin del sueo predominante sueo, pero ninguna predomina. sueo sueo es una predominante. predominante. parasomnia.

Nota de codificacin: Incluir el nombre de enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, G47.0 Trastorno del sueo debido a una enfermedad pulmonar obstructiva crnica, tipo insomnio [780.52]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III. TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Caractersticas diagnosticas La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueo de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente y que se consideran como resultado de los efectos fisiolgicos directos de una sustancia y esto consiste en alteraciones del sueo como consecuencia del consumo o del abandono de una sustancia en particular por ejemplo de drogas, frmacos o txicos. Dependiendo de la sustancia, pueden aparecer cuatro tipos de alteraciones del sueo. Los tipo insomnio e hipersomnia son los ms frecuentes, el tipo parasomnia es menos frecuente, tambin se observa un tipo mixto cuando existen ms de una alteracin del sueo, pero ninguna de ellas predomina sobre las dems. Tipo insomnio; este subtipo hace referencia a motivos de consulta que insisten de modo especial en la dificultad para conciliar o mantener el sueo, o en la sensacin al despertarse de sueo no reparador. Tipo hipersomnia; este subtipo debe emplearse cuando el motivo principal de consulta nocturno o la excesiva somnolencia durante las horas de vigilia. es la excesiva duracin del sueo

Tipo parasomnia; este subtipo hace referencia a alteraciones del sueo caracterizadas por comportamientos anormales que tienen lugar durante el sueo o durante la transicin sueo-vigilia. Tipo mixto; este subtipo debe emplearse para designar el problema del sueo inducido por sustancias que se caracterizan por mltiples sntomas relacionados con el sueo, pero sin que ninguno de ellos predomine. Un trastorno del sueo inducido por sustancias puede diferenciarse de un trastorno primario del sueo considerado su inicio y curso. En el caso de las drogas , a partir de la historia clnica, de la exploracin fsica y los hallazgos de laboratorio debe haber pruebas del antecedente de dependencia, abuso, intoxicacin o abstinencia, El trastorno del sueo inducido por sustancias solo aparece coincidiendo con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los trastornos primarios del sueo pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar en periodos de abstinencia mantenida. abstinencia para diversas sustancias, entre ellas algunas benzodiacepinas puede ser relativamente largo, la aparicin de alteraciones del sueo se observa incluso 4 semanas despus de abandonar el consumo de la sustancia.

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Tambin pueden aparecer, aunque es menos frecuente, alteraciones del sueo con el consumo de otros tipos de sustancias. El trastorno del sueo inducido por sustancias puede asociarse tambin a la abstinencia de las siguientes clases de sustancias: alcohol; anfetamina y estimulantes afines; cocana; opiceos, y sedantes, hipnticos y ansiolticos. Sustancias Especficas; El caf; El caf es un estimulante conocido y debera afectar el sueo de la persona que haya bebido varias tazas de l. Pero cada quien tiene reacciones diferentes y a veces sorprendentes. El papel de la sugestin puede ser tan fuerte como el de los elementos qumicos de nuestra dieta. La cafena ejerce un efecto dosis-dependiente; a medida que aumenta su consumo se incrementa el estado de vigilia y disminuye la continuidad del sueo. Algunos individuos experimentan la hipersomnia entre taza y taza de caf estimulante inmediato desaparece El alcohol; Al igual que el caf, el alcohol no afecta necesariamente de la misma forma a los bebedores. No har necesariamente que el bebedor se quede dormido, aunque es un producto qumico deprimente que retarda la actividad mental y produce sueo en muchos. Pero mientras unos se adormecen, otros se hacen lucidos y nerviosos, achispados o irritables. En determinadas dosis, sin embargo, el alcohol reduce los sueos MOR en la primera parte de la noche, segn lo han observado muchos investigadores del sueo en el laboratorio. Algunas personas suelen beber algo ms y siguen perturbando el sueo normal. As pues el valor de un trago nocturno tiene ciertos lmites. Ha de ser bastante pequeo para no alterar los patrones del sueo, pero lo suficiente para provocar adormecimiento. El tabaco: Si la cafena es un estimulante moderado, la nicotina lo es en los cigarrillos. Si bien algunas personas se sienten calmadas por la costumbre de fumar en la cama el efecto inicial de la nicotina es producir vasoconstriccin o sea el estrechamiento de los vasos sanguneos y capilares. La frecuencia cardiaca, aumenta la respiracin se hace ligeramente ms rpida y se produce una ligera alarma en el sistema nervioso. El efecto alarmante de fumar puede ser diferente en los grandes fumadores y las personas que raramente fuman. Otros cientficos han documentado diferencias constitucionales reales entre fumadores y no fumadores La cocana; Como otros estimulantes, la cocana produce tpicamente insomnio durante la intoxicacin aguda e hipersomnia durante la abstinencia. Durante la intoxicacin aguda, la cantidad total del sueo puede verse drsticamente reducida, con solo breves periodos de sueo, por otra parte muy desestructurado. Opiaseos Durante la administracin aguda y de breve perodo, los opiceos producen tpicamente un aumento de la somnolencia y de la profundidad subjetiva del sueo. La administracin aguda de opiceos disminuye el sueo REM, dando lugar a un ligero cambio global de la cantidad total de sueo y del estado vigil. La administracin crnica de opiceos produce tolerancia a los efectos sedantes en la mayora de los individuos, algunos de los cuales empiezan a quejarse ya de insomnio, tal como demuestran los estudios polisomnogrficos, que revelan un aumento del estado vigil y una reduccin del tiempo total de sueo. La abstinencia de opiceos se acompaa tpicamente de quejas de hipersomnia, si bien existen pocos trabajos objetivos que demuestren este hecho. Sedantes, hipnticos y ansiolticos Los frmacos pertenecientes a este grupo producen efectos similares, aunque no idnticos, sobre el sueo. Las diferencias en la duracin del efecto farmacolgico pueden influir sobre las quejas relacionadas con el sueo y las mediciones objetivas del sueo. En general, los barbitricos y los antiguos frmacos no barbitricos y no benzodiacepnicos producen, de forma ms consistente, tolerancia, dependencia y abstinencia ms acusadas, aunque estos fenmenos pueden aparecer igualmente con las actuales benzodiacepinas. Durante la intoxicacin aguda, los frmacos sedantes-hipnticos producen el esperado aumento de somnolencia y disminucin del estado vigil. Los estudio polisomnogrficos confirman estos efectos manifestados por el individuo durante la administracin aguda del frmaco, as como una reduccin del sueo REM y un aumento de la aparicin de husos. El consumo crnico de estas sustancias (especialmente de barbitricos y de los antiguos frmacos no barbitricos y no benzodiacepnicos) puede producir tolerancia, reapareciendo de esta forma el insomnio. Si el individuo incrementa entonces las dosis de frmaco, aparecer hipersomnia diurna. Los frmacos sedantes-hipnticos pueden agravar un trastorno del sueo relacionado con la respiracin, aumentando la frecuencia e intensidad de los episodios de apnea obstructiva del sueo. El abandono brusco del consumo crnico de sedantes-hipnticos puede producir insomnio debido a la abstinencia. Adems de la reduccin de la duracin del sueo, el abandono del consumo del frmaco puede dar lugar a un aumento de la ansiedad, temblor y ataxia. Los barbitricos y los antiguos frmacos no barbitricos y no benzodiacepnicos se asocian a una mayor incidencia de convulsiones, fenmeno que se observa con mucha menos frecuencia con las actuales benzodiacepinas. De forma caracterstica, los frmacos sedantes-hipnticos con un perodo de accin corto tienen ms probabilidades de producir insomnio una vez interrumpido su consumo, mientras que aquellos con mayor tiempo de vida media se asocian ms frecuentemente a somnolencia diurna mientras se estn consumiendo. No obstante, cualquier frmaco sedante-hipntico puede producir potencialmente sedacin diurna o bien, cuando se abandona su consumo, insomnio. Los estudios polisomnogrficos es tiles para confirmar la abstinencia, al mostrar una reduccin de la duracin del sueo, un aumento de la desestructuracin del sueo y un efecto rebote que propicia un aumento del sueo REM.

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Las plantas naturales; Unas contadas plantas naturales poseen efectos deprimentes o estimulantes, pero no solemos comerlas en grandes cantidades, de modo que no los sentimos. La nuez moscada por ejemplo, contiene una substancia conocida como miristicina, de la que se supone que produce una estimulacin moderad. Sin embargo en grandes dosis, en entera puede ser muy distintos. En 1965, dos muchachas suecas consumieron grandes cantidades de nuez moscada, mas de 15 gramos, y despus de un periodo de sensaciones de sueo perturbacin visual, una paso durmiendo durante 40 horas continuas y sigui teniendo sntomas durante diez das ms. No es una idea prudente probar personalmente las propiedades estimulantes o sedantes de las plantas silvestres. Otra es la belladona que crece en los Estados Unidos y en Canad, tiene unas bayas negras que son sumamente venenosas. Sin embargo la que se utiliza en los calmantes no contiene algunos de los otros elementos txicos de la forma natural. Diagnostico referencial; Las alteraciones del sueo son frecuentes en el contexto de intoxicacin por sustancias y abstinencia de sustancias, solo debe efectuarse el diagnostico de trastorno del sueo inducido por sustancia en vez del de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias cuando las alteraciones del sueo exeden de las que habitualmente se asocian con estos dos trastornos y si la alteracin es de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Por ejemplo, el insomnio es un sntoma caracterstico de la abstinencia de los sedantes, hipnticos o ansiolticos. Solo debe diagnosticarse trastorno del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos en vez de abstinencia de sedantes, cuando el insomnio es mas grave del que se observa habitualmente en la abstinencia de estas sustancias y requiere atencin y tratamiento especial Criterios para el diagnostico A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica, o los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que 1 o 2: 1. los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin 2. el frmaco est relacionado etiolgicamente con la alteracin del sueo o la abstinencia, o dentro del mes siguiente

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del sueo no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas se explicaran mejor por la presencia de un trastorno del sueo no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al consumo de la sustancia (o frmaco); los sntomas persisten por un perodo considerable de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras el perodo agudo de abstinencia o intoxicacin grave, o exceden claramente de los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duracin de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno del sueo no inducido por sustancias independiente (p. ej., una historia de episodios de carcter recurrente no relacionados con sustancias). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias cuando los sntomas excedan de los que habitualmente se asocian con la intoxicacin o el sndrome de abstinencia, y cuando sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Cdigo para el trastorno del sueo inducido por (sustancia especfica): F10.8 Alcohol [291.8] F15.8 Anfetamina [292.89] F15.8 Cafena [292.89] F14.8 Cocana [292.89] F11.8 Opiceos [292.89] F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89] Especificar tipo: Tipo Tipo Tipo Tipo insomnio: si el insomnio es la alteracin del sueo predominante. hipersomnia: si la hipersomnia es la alteracin del sueo predominante. parasomnia: si una parasomnia es la alteracin del sueo predominante. mixto: si hay ms de una alteracin del sueo y ninguna predomina.

Especificar si:

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De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante el sndrome de intoxicacin. De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de abstinencia.

RECOMENDACIONES Cuando podamos descansar lo suficiente de noche y nos sintamos cansado durante el da, es aconsejable que visitemos al mdico. El cansancio excesivo puede ser causado por muchos problemas de salud, (bebidas alcohlicas, tabaco, entre otros) no solamente por las dificultades con el sueo; es por ello que es necesario que la cuidemos de la mejor manera. No debemos de pasar mucho tiempo sin dormir. Debemos de ser constante en las horas de acostarse y levantarse cada da, se estemos cansado o no. Asegurarse de que la cama y cuarto sean confortables. Evitando los ambientes demasiado calurosos, demasiado fros o demasiado ruidosos. Realizar una moderada cantidad de ejercicio fsico durante el da, como por ejemplo, nadar o caminar. No beber t o caf por las tardes. Lo mejor es un vaso de leche tibia antes de acostarse. No beber demasiado alcohol, ya que a pesar de que ste ayuda a quedarse dormido, casi con certeza se despertar durante la noche. No comer o beber demasiado tarde en la noche. Intentar cenar ms temprano. Si hemos pasado una mala noche, lo ideal ser resistir la tentacin de acostarse al da siguiente, ya que si lo hacemos nos resultar ms difcil dormir por la noche. Intentmonos relajarnos antes de acostarnos. Pedir recomendaciones de algunas tcnicas de relajacin. Si algo nos preocupa y no hay nada que podamos hacer al respecto en ese momento, intentemos escribir sobre ello antes de irnos a la cama y digamos a s mismo que trataremos con el problema al da siguiente. Si no podemos dormir, no nos quedemos en la cama preocupado por ello, levantmonos y hagamos algo que encontremos relajante como puede ser leer, ver la televisin o escuchar msica tranquila. Despus de un rato nos sentiremos lo suficientemente cansado como para regresar a la cama. Tener una agenda de programacin de actividades diarias y sobre todo hacer ejercicio o practicar un deporte.

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