Ministro da Sade Humberto Costa Secretrio Executivo Interino Antnio Alves de Souza Diretor do Departamento de Apoio Descentralizao Cipriano

o Maia de Vasconcelos Coordenador da Coordenao Geral de Apoio Gesto Descentralizada Alcides Silva de Miranda Comit Gestor do Apoio Integrado Gesto Descentralizada dos SUS Cipriano Maia de Vasconcelos SE Alcides Silva de Miranda SE Moacir Gerolomo SVS Silvana Souza da Silva Pereira SAS Nelson Rodrigues dos Santos SGP Odete Carmen Gialdi SGTES Alvimar Botega SCTIE Jos Agenor lvares da Silva ANVISA Deo Costa Ramos FUNASA Equipe tcnica da Coordenao do Apoio Integrado Gesto Descentralizada do SUS CGAGD/DAD/SE/MS Adriana de Medeiros Cavalcanti Doriane Patrcia Ferraz de Souza Inessa Frana Malaguth Josu Ribeiro Costa da Silva Lumena Almeida Castro Furtado Marcia Lotufo Equipe tcnica/MS Tcnicos do Ministrio da Sade de diversas reas contriburam para a construo deste documento Apoio Organizao Pan Americana da Sade OPAS

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA DEPARTAMENTO DE APOIO DESCENTRALIZAO

APOIO INTEGRADO GESTO DESCENTRALIZADA DO SUS

ESTRATGIA PARA A QUALIFICAO DA GESTO DESCENTRALIZADA

BRASLIA, 2004

 2004 Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos desta obra da rea tcnica.

Tiragem: 1.000 exemplares Design Grfico: Formatos

Ficha catalogrfica elaborada pelo Centro de Documentao da Organizao Pan-Americana da Sade - Representao do Brasil.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Apoio integrado gesto descentralizada do SUS: estratgia para a qualificao da gesto descentralizada / Ministrio da Sade - Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Bibliografia ISBN 85-87943-43-X 1. Poltica de Sade 2. SUS (BR) 3. Brasil I. Ttulo. NLM: W 84

SUMRIO

1. 2. 3. 4. 5.

INTRODUO ............................................................................. 7 DEFINIO DO APOIO INTEGRADO ....................................... 10 OBJETIVOS .............................................................................. 11 METODOLOGIA DO APOIO INTEGRADO ................................ 12 ARTICULAO APOIO GERAL E APOIOS ESPECFICOS DENTRO DO APOIO INTEGRADO ............................................. 17 GESTO DO APOIO INTEGRADO ............................................. 19 MONITORAMENTO EAVALIAO ............................................ 22

6. 7.

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1. INTRODUO

A diretriz constitucional de descentralizao poltica e administrativa da sade, com direo nica em cada esfera de governo, tem gerado ao longo dos ltimos anos uma srie de iniciativas orientadas para a cooperao e a integrao entre polticas governamentais de sade. Quando consideradas as fortalezas e as debilidades caractersticas deste processo de descentralizao, ainda em curso, evidencia-se um saldo positivo consubstanciado pela constituio permanente de arranjos decisrios, pactuaes e iniciativas de cooperao intergovernamentais. Tal processo de descentralizao das polticas governamentais de sade tem produzido avanos significativos. Dentre os quais, podem ser evidenciados: 4 o aumento progressivo de transferncias financeiras intergovernamentais em bloco (fundo-a-fundo); 4 a ampliao da oferta e cobertura de servios nos municpios; 4 o incremento do controle social; 4 o incremento do processo de negociao e pactuao intergestores; e 4 uma maior transparncia e democratizao na gesto pblica do sistema de servios de sade. No entanto, existem ainda dificuldades para a consolidao do processo de descentralizao. Dentre as quais podem ser destacadas: 4 a implantao cclica de estratgias de municipalizao e regionalizao com um carter mais autrquico e indutor de concorrncia intergovernamental por recursos financeiros escassos; 4 as indefinies quanto a responsabilidades, atribuies e prerrogativas para a direo nica do sistema de sade por esfera de governo; 4 a alocao financeira insuficiente para o investimento e o custeio dos servios e aes de sade; 4 a nfase no subsdio financeiro centrado na oferta e produo de servios; 4 a burocratizao dos fluxos regulatrios do sistema de sade, decorrente da produo constante e excessiva de normas institucionais para a regulamentao programtica;

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4 a persistncia da indefinio sobre uma poltica de pessoal compatvel com as necessidades das novas polticas de sade; e 1 4 a persistncia de condies inadequadas para a governana e a conduo tcnica e administrativa do sistema de servios de sade. Se considerado o contexto diverso, plural e heterogneo das situaes e servios de sade no pas, particularmente nos municpios de pequeno porte que so a maioria no pas, permanecem inmeras dificuldades para o cumprimento das prerrogativas e atribuies de governo previstas para a conduo e execuo das polticas de sade. Dificuldades expressas na carncia de recursos humanos, financeiros e organizacionais suficientes e adequados para a gesto e execuo de servios e aes de sade no mbito municipal. Na dcada de 1980, a delegao de responsabilidades sobre a regulao e a prestao de servios de sade para o mbito da gesto estadual, teve como um de seus efeitos colaterais, a sobrecarga de atribuies e uma crescente dificuldade organizacional nas Secretarias Estaduais de Sade (SES). Situao agravada pela justaposio, tanto nas SES quanto no Ministrio da Sade (MS), de duas culturas institucionais distintas e incompatveis com a perspectiva da construo do SUS: 4 uma cultura institucional preexistente e especializada na gerncia de programas normativos rgidos (orientada para um sanitarismo resiliente); e 4 a cultura institucional inampiana, com sua tradio regulatria centralizada e vertical na prtica da superintendncia e normalizao do sistema de sade (orientada para um assistencialismo do tipo mdico-privatista). A partir da dcada de 1990, com o desencadeamento do processo de descentralizao de polticas de sade, as SES assumiram novas atribuies e competncias demandando um grande esforo e consumo de recursos para a efetivao de cooperao tcnica, objetivando o fortalecimento da gesto municipal e a qualificao da ateno sade. Por sua vez, o MS tambm tem enfrentado, desde a dcada de 1980, dificuldades para efetivar uma maior integrao em seu prprio mbito organizacional. A conformao e consolidao de inmeros nichos de poder (poltico, tcnico e administrativo), onde coexistem atores governamentais condicionados e adestrados em culturas institucionais __________________
1

Entendida como a capacidade de ao estatal na implementao de polticas (meios de interlocuo e administrao dos conflitos de interesses, mecanismos de responsabilizao pblica dos governantes etc.) e de insero do Estado na sociedade.

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fragmentrias e concorrentes tem demandado esforos contnuos para a constituio de polticas e estratgias de interao comunicativa e integrao. Considerando que muitas das dificuldades em questo so comuns s trs esferas de governo, o propsito de qualificao da gesto pblica do SUS tambm compartilhado. O MS vem realizando um grande esforo para contribuir na qualificao da capacidade de gesto de estados e municpios. Este esforo visa primordialmente habilitar todos os estados na condio d e Gesto Plena da Sade, para que possam assumir, de forma efetiva, as funes de formulao, coordenao, regulao e avaliao da poltica estadual de sade. Uma parte importante deste esforo tem sido o acompanhamento ministerial do processo de Programao e Pactuao Integrada (PPI), que envolve a alocao de recursos e estabelece acordos entre municpios visando garantir a integralidade da ateno sade. Este acompanhamento tem aportado informaes relevantes sobre as fortalezas e fragilidades da gesto estadual e tem servido como orientao para atividades de apoio mais focalizadas em dificuldades especficas e pontuais. Outra importante iniciativa, em andamento, trata de reviso do marco normativo que regulamenta a organizao do SUS, particularmente, a NOB-1996 e a NOAS, para efetivar a regionalizao da ateno sade, onde a regra considerada como "territrio vivo" - organizao social, experincias de cooperao entre municpios, aspectos culturais e polticos. Algo de extrema importncia para o processo de organizao e consolidao das regies de sade, seus fluxos de referenciamento e pactuao, dentro ou fora do estado, garantindo, de forma efetiva, a integralidade da ateno sade. Alm das iniciativas referidas anteriormente, a Secretaria Executiva do MS, por meio do Departamento de Apoio Descentralizao (DAD), est desenvolvendo e coordenando uma estratgia programtica de Apoio Integrado Gesto Descentralizada do SUS. 0 propsito o de intermediar e promover a cooperao tcnica aos sistemas estaduais de sade, a partir do envolvimento participativo e integrado de todas as reas ministeriais. Esta estratgia entendida assim, como indutora de um reordenamento e qualificao na gesto do prprio MS, pela necessidade de se estabelecer fluxos transversais de demandas e respostas integradas. O presente projeto visa definir e configurar a estratgia de Apoio Integrado Gesto Descentralizada do SUS.

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2. DEFINIO DO APOIO INTEGRADO

O Apoio Integrado Gesto Descentralizada do SUS pode ser definido como uma estratgia interinstitucional, constituda em funo de apoiar, orientar e cooperar no processo de implementao das polticas governamentais de sade. Trata-se de uma estratgia incorporada ao projeto do MS de "Qualificao da Gesto Descentralizada", iniciativa consoante com a sua responsabilidade constitucional pelo "acompanhamento, controle e avaliao das aes e servios de sade" e pela "cooperao tcnica e financeira" a estados e municpios, respeitadas suas competncias. A estratgia de Apoio Integrado busca privilegiar a dimenso formativa para estabelecer relaes construtivas entre as trs esferas de governo, funcionando como um dispositivo de apoio gesto e fortalecimento da capacidade de governo sobre o sistema de sade nos mbitos estadual e municipal. Essa compreenso pressupe o envolvimento no trabalho de apoio, dos sujeitos coletivos em interao no sistema de sade: usurios, trabalhadores e prestadores de servio, por meio dos Conselhos Estadual e Nacional de Sade; gestores municipais, representados pelos Conselhos Estaduais de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS); e as Secretarias Estaduais de Sade.

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3. OBJETIVOS

A estratgia de Apoio Integrado privilegia uma abordagem mais abrangente, orientada para a gesto de pessoal e para os processos de coordenao e integrao sistmicas. Como tambm, abordagens especficas voltadas para as reas temticas priorizadas pelo MS, pelos gestores estaduais e municipais ou pelos outros atores participantes do processo. Busca-se assim: 4 induzir a integrao e a coordenao dos processos de gesto nos estados e municpios; 4 fortalecer a governabilidade e a capacidade de governo sobre o sistema de sade nas esferas federal, estadual e municipal; e 4 contribuir para a qualificao e humanizao da ateno nos diversos nveis.

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4. METODOLOGIA DO APOIO INTEGRADO

A definio conceitual de apoio de suma importncia na orientao do desenho da estratgia a ser desenvolvida dentro do projeto. Ao se considerar que a funo de gesto ocorre entre sujeitos, o processo de apoio gesto deve se dar de "um modo interativo, um modo que reconhece a diferena de papis, de poder e de conhecimento, mas que procura estabelecer relaes construtivas entre os distintos atores sociais", como refere Campos'. O processo de apoio integrado deve, portanto, privilegiar metodologias que considerem os saberes de cada um dos atores envolvidos, acerca do SUS em seu territrio, e que facilitem a construo de estratgias de enfrentamento dos problemas, respeitando as diferenas e particularidades de cada contexto. Assim, os principais produtos esperados do processo de apoio integrado sero o fortalecimento da capacidade de gesto de todos os atores envolvidos e a qualificao da ateno sade. Uma outra dimenso do apoio que deve ser analisada, ao se estabelecer o desenho metodolgico, a definio de que ele seja "integrado". A integrao aqui se refere articulao das atividades de apoio desenvolvidas pelas diversas reas do MS e possibilidade de envolvimento de todos os atores importantes para a gesto do SUS em cada estado. Essa relao deve ser baseada na contratualizao, envolvendo e co-responsabilizando as partes envolvidas no estabelecimento das regras do processo e com relao ao produto do trabalho. Na conduo desta estratgia fundamental a articulao com a Rede de Cooperao e Apoio Gesto Descentralizada - COOPERASUS. As demandas pactuadas no apoio integrado devem alimentar a articulao dentro do COOPERASUS, ajudando a definir prioridades. Para operar a proposta prope-se o seguinte desenho metodolgico: ________________
2

CAMPOS, Casto W. S. 2003. Sade Paidia. So Paulo: Hucitec, 86 p.

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4.1. EQUIPES DE REFERNCIA

A constituio e o trabalho das equipes a base de todo o processo de apoio integrado e deve se orientar pelos seguintes pontos: 1. Constituio de uma equipe de referncia por estado composta de representantes de 5 (cinco) Secretarias do MS (SE, SAS, SVS, SGTES, SGP e SCTIE), da ANVISA e da FUNASA, esta ltima quando for necessrio. Sero acionados ainda os tcnicos dos Ncleos do MS nos estados. 2. Construo de um processo de trabalho das equipes de apoio que permita o engajamento e comprometimento de cada um dos componentes com a proposta de trabalho, o aprofundamento do olhar analtico a respeito do SUS no estado e a construo qualificada de estratgias capazes de responder s demandas prioritrias que foram pactuadas na agenda. Cada uma das equipes de apoio integrado para resolver e dar encaminhamento s questes relativas ao seu estado poder organizar seu processo de trabalho de forma variada, no entanto no deve prescindir de: 4 reunies sistemticas de trabalho entre a equipe para planejamento das aes e para operacionalizao e monitoramento da agenda pactuada. Estas reunies devem ocorrer periodicamente, por estado, e bimestralmente envolvendo todas as equipes, numa oficina mais ampla de trabalho. 4 reunies e agenda de trabalho de cada representante com o responsvel de sua rea/secretaria no Comit Gestor para operacionalizao da agenda.Deve-se estabelecer uma sistemtica de funcionamento que possibilite a integrao entre os componentes de cada equipe e um vnculo desta com o estado. 3. Site do apoio integrado 4 instrumento de comunicao virtual, de uso restrito ao conjunto dos apoiadores do MS, para monitoramento das agendas de eventos, agendas pactuadas nos estados, troca de informaes, textos e relatrios garantindo agilidade na socializao das informaes e tomada de decises. Este ser um importante instrumento na integrao dentro do processo geral do apoio integrado e deste com os apoios especficos; 4 Caderno de Informaes em Sade - permite analisar e acompanhar de forma dinmica a situao do SUS em cada estado. Este instrumento possui informaes estratgicas para o diagnstico e acompanhamento dos estados (ser desenvolvido para municpios e regies), organizadas em um conjunto de indicadores snteses sobre o processo de gesto, definidos pelas diversas reas do Ministrio. A construo do caderno gerenciada juntamente com o DATASUS. Est disponvel no site do apoio integrado, na pasta de cada estado.

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4.2. CONSTRUO DO OBJETO DO APOIO INTEGRADO

1. Realizao de uma primeira oficina de trabalho no estado, com durao de dois dias e participao de todos os atores envolvidos, que ser o mecanismo disparador do apoio integrado. Nesta oficina ser pactuada u ma agenda de prioridades que orientar o trabalho da equipe de referncia. Esta agenda ser construda a partir da seleo e processamento dos problemas referentes ao processo de gesto no estado. Passos para a realizao da oficina: 4 Envio de convite SES, Cosems e CES, para participarem neste trabalho, explicitando os objetivos, a metodologia proposta e o enfoque dessa nova estratgia de apoio gesto descentralizada do SUS por parte do MS; a 4 Negociao de uma agenda e definio dos participantes para realizao da 1 oficina de planejamento das aes de apoio; 4 Envio dos roteiros de apoio integrado para subsidiar a elaborao do diagnstico, identificao de demandas e prioridades do SUS no estado, com antecedncia mnima de 10 a 15 dias; 4 Preparao da equipe de referncia de cada estado, com a realizao de reunies que tero o objetivo de permitir a apropriao do diagnstico preliminar referente quele estado e da metodologia de trabalho a ser implementada. Nesta preparao as reas especficas podem contribuir de forma importante, agregando aos instrumentos de informao os dados mais relevantes sobre o SUS naquele estado; 4 Realizao da oficina de trabalho no estado; 4 Sempre que possvel, nos dias subseqentes oficina ocorrer, no estado, o trabalho de monitoramento, controle e avaliao das aes e recursos financeiros; e 4 fundamental que a oficina de trabalho no estado seja avaliada, articulando a avaliao dos processos de apoio integrado com a avaliao de monitoramento, controle e avaliao das aes e recursos financeiros. Os problemas detectados pela atividade de monitoramento, que apontem a necessidade de um suporte para sua superao, devem ser incorporados agenda do apoio integrado.

4.3. GERENCIAMENTO DAS DEMANDAS PACTUADAS

As equipes de referncia, a partir da oficina, processaro as demandas por apoio pactuadas na agenda, buscando respond-las de forma gil, integrada e com a participao dos diversos atores no estado na construo e implementao das estratgias acordadas. Neste momento, fundamental que o representante de cada uma das Secretarias articule as diversas reas especficas, com vistas ao encaminhamento das demandas da agenda pactuada.

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Dentro de cada Secretaria deve ser organizado um processo de trabalho que seja um suporte para os apoiadores, visando facilitar e agilizar a construo de respostas s demandas pactuadas. A articulao com o representante da Secretaria no Comit Gestor undamental para este fim. f importante a consolidao de um processo de trabalho que permita o processamento tcnico-poltico das demandas, potencializando a capacidade de superao dos problemas priorizados na agenda. O gerenciamento destas demandas deve possibilitar uma clara definio de responsabilidades e prazos, permitindo o monitoramento e avaliao destas de forma contnua. Este pode se dar de duas formas: 1. Gerenciamento por estado As diversas demandas pactuadas nas agendas do apoio integrado devem conformar um "projeto" que orienta a ao de cooperao com o estado, apontando qual o eixo orientador do processo de qualificao da gesto, quais so as principais aes a serem desencadeadas, com uma clara definio de responsabilizao e prazos. Deve-se fazer uma anlise estratgica da situao do estado, mapeando os atores, os conflitos e as potencialidades. 2. Gerenciamento por operao Aquelas demandas que esto contempladas na maior parte das agendas, que tm um potencial de impacto grande na qualificao do processo de gesto e que possibilitam uma articulao ampla de vrias reas, devem ser gerenciadas de forma transversal, constituindo uma grande operao que ser processada e monitorada de forma articulada, com definio do responsvel geral pela operao, prazos e custos. Este gerenciamento por operao deve contemplar no mximo duas ou trs prioridades de cada vez.

4.4. ACOMPANHAMENTO DO PROCESSO JUNTO AO ESTADO

1. Os atores do SUS no estado devero ser informados sobre os encaminhamentos e respostas s demandas da agenda pactuada, de forma contnua. Deve haver articulao entre os processos de apoio integrado e de monitoramento, controle e avaliao das aes e recursos financeiros, no envio de relatrio aos estados e no acompanhamento das aes pactuadas. 2. A partir dessas primeiras oficinas, outras se seguiro durante o processo de apoio. Devero ser intercalados encontros/atividades especficas para dar resposta a pontos da agenda com momentos mais gerais de avaliao do processo como um todo. A freqncia das visitas aos estados para a realizao desse processo de apoio integrado dever ser acordada com o estado.

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3) imprescindvel a articulao da estratgia de apoio integrado gesto com as aes de acompanhamento a estados e municpios das reas especficas. Estes dois movimentos, assim como o atendimento a crises e a demandas pontuais que possam surgir, devem estar articulados dentro da estratgia de apoio integrado. fundamental que as demandas decorrentes destes contatos tambm possam ser monitoradas, devendo para isto ser criado um espao comum de socializao das informaes sobre estas, que no se confunda com a agenda pactuada no estado. A metodologia proposta dever ser adequada s caractersticas tcnicas e polticas de cada estado. O apoio aos municpios ser um dos temas a serem trabalhados junto aos estados, na perspectiva de construo de processos permanentes de apoio gesto do SUS nos municpios. Portanto, objetivo desta estratgia reforar a consolidao de uma rede de cooperao tcnica horizontal entre os gestores do SUS.

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5.

ARTICULAO APOIO GERAL E APOIOS ESPECFICOS DENTRO DO APOIO INTEGRADO

O processo do apoio integrado deve significar uma nova forma de relao do Ministrio com os gestores do SUS em cada estado. Para conduzir as estratgias centrais do apoio foram identificados, em todas as Secretarias do MS, representantes que compes as equipes de referncia (que chamamos de apoio geral), mas todas as reas do MS estabelecem relao de apoio com os estados e municpios (o que aqui chamamos de apoio especfico). Estas duas formas de relao/apoio devem estar articuladas sob os mesmos princpios e buscando alcanar objetivos comuns. Para este necessrio que sejam construdos espaos e mecanismos de articulao dos dois trabalhos. Na oficina disparadora do processo de apoio participam os representantes de cada Secretaria, que compem a equipe de referncia do estado. A partir da agenda pactuada ali, esses representantes de cada Secretaria devem articular as diversas reas especficas de sua Secretaria, buscando agilizar o encaminhamento das demandas especficas pactuadas no estado e ajudando a problematizar as diversas demandas de cada rea, comuns a vrios estados. As dificuldades encontradas no encaminhamento e articulao das demandas necessitarem de maior suporte devem ser levadas ao Comit Gestor do Apoio Integrado. que

Por outro lado, quando as demandas forem pactuadas diretamente pelas reas especficas e os estados, as aes devem de alguma forma se articular com o processo geral de apoio integrado. Deve-se ser capaz de construir uma rotina de trabalho que favorea esta articulao e que cada um, mesmo tendo uma insero especfica, possa se perceber parte de uma rede de apoio dentro do MS. Como essas aes so bastante freqentes e volumosas necessrio que se tenha um instrumento que permita uma gil circulao da informao. Assim, prope-se que o site do apoio integrado seja a ferramenta de uso comum, tanto pelas equipes que realizam este apoio mais geral quanto pelas equipes que realizam o apoio especfico em cada rea, possibilitando a interao de todos num processo mais amplo de apoio integrado. Para tanto, necessrio que haja uma pactuao no sentido de: 4 A partir do mapeamento dos diversos tcnicos que realizam o apoio especfico, estes devem ser convidados a participar das reunies de preparao das oficinas em cada estado, podendo contribuir de forma significativa para a qualificao do diagnstico;

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4 Reunies ampliadas com todos os tcnicos "apoiadores" (integrados e especficos) para discusso de temas relevantes para o processo de apoio e troca de experincias; 4 Todas as reunies marcadas nos estados, pelas reas especficas, devem ser colocadas na agenda comum do site, com as informaes bsicas; 4 Aps cada reunio no estado, o tcnico responsvel pelo trabalho deve alimentar o campo referente ao resumo da reunio na agenda do site; 4 Antes de ir ao estado, cada tcnico deve acessar a pasta referente ao estado e consultar o respectivo caderno de informaes, onde esto os indicadores snteses e a anlise situacional, que contm as informaes mais qualitativas sobre o processo de gesto no estado; 4 Deve tambm consultar, no site, para o estado onde j tiver sido realizada a oficina, a agenda pactuada para o apoio integrado, para saber das prioridades e dos compromissos assumidos; 4 As informaes mais relevantes que as reas especficas tenham, referentes aos itens que constam no caderno, na anlise situacional ou na agenda, devem ser socializadas dentro deste instrumento; 4 Sero propostos espaos de anlise matricial dos problemas de gesto e de formulao de intervenes conjuntas sobre problemas comuns a vrias reas e afetos ao contexto da gesto; e 4 Uma vez por semestre ser realizado um encontro que rena todos os apoiadores, gerais e especficos, para aprofundamento e construo coletiva da estratgia do apoio integrado. Quando esta sistemtica de funcionamento for incorporada rotina de trabalho das diversas equipes no Ministrio da Sade, um passo importante ser dado na direo de se superar internamente a fragmentao e de se construir uma sistemtica mais solidria de relacionamento.

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6. GESTO DO APOIO INTEGRADO

Uma vez que, nesta estratgia, o conceito de apoio entendido como um conjunto de processos democrticos de reflexo crtica e de educao permanente entre sujeitos - neste caso os atores sociais do SUS nos estados, que interagem a partir de diferentes lugares e papis institucionais numa dada realidade - a gesto da estratgia de Apoio Integrado no pode prescindir das bases conceituais do mtodo de gesto colegiada e do conceito de co-gesto: todos participam, mas ningum decide sozinho ou isolado ou em lugar dos outros 3. Assim, novos espaos e instrumentos de co-gesto foram criados, tanto no mbito do Ministrio da Sade quanto nos estados, a fim de garantir a implementao dos projetos e aes pactuados nas agendas definidas no processo de apoio aos estados. Contratualizao e democratizao institucional aliadas coresponsabilizao, de forma a garantir a capacidade operacional, bem como agilidade na tomada das decises e na implementao das aes, so conceitos que devem permear o processo de gesto desta estratgia. Isso se d por meio dos seguintes fruns e espaos de gesto:

6.1. ESTRUTURA DE GESTO

A) NO MINISTRIO DA SADE
COORDENAO GERAL: Cabe Secretaria Executiva, por meio do Departamento de Apoio Descentralizao e dentro deste pela Coordenao Geral de Apoio Gesto Descentralizada, coordenar o processo de apoio integrado. Suas funes so: atuar, junto ao SUS nos estados, ofertando a proposta de Apoio Integrado; articular as diversas Secretarias e reas do MS, visando constituio das equipes de apoio por estado, preparao de mtodos e instrumentos necessrios consecuo do trabalho, anlise e encaminhamento das demandas pactuadas na agenda de apoio nos estados, bem como discusso de estratgias para implementao de todo o processo. Ressalte-se, ainda, que a coordenao da equipe de cada estado cabe ao representante do DAD ria equipe. Esta coordenao tem o papel de operacionalizar e articular processos e conta com o FRUM DE DESCENTRALIZAO e o COMIT GESTOR como importantes espaos de co-gesto, na definio de diretrizes e deliberao de estratgias para implementao da agenda pactuada. _________________
3

Campos, Gasto W. S. 2003. Sade Paidia. So Paulo: HUCITEC.

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FRUM DE DESCENTRALIZAO:
No mbito do Ministrio da Sade, o Frum de Descentralizao se constitui num espao permanente de discusso acerca das diretrizes e polticas referentes descentralizao. Dessa forma, o Frum tem importante papel dentro da estratgia de apoio, definindo as diretrizes gerais e a integrao com o projeto de monitoramento, avaliao e controle das aes de sade e dos recursos repassados a estados, municpios e instituies no mbito do SUS. Cabe tambm ao Frum o papel de avaliar e monitorar o processo nas suas linhas gerais.

COMIT GESTOR:
Este comit rene representantes de todas as Secretarias do MS: Secretaria Executiva, por meio do Departamento de Apoio Descentralizao/DAD e do HumanizaSUS; Secretaria de Ateno Sade/SAS; Secretaria de Vigilncia em Sade/SVS; Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade/SGTES; Secretaria da Gesto Participativa/SGP; Secretaria de Cincia Tecnologia e Insumos Estratgicos/SCTIE; da Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA, da Fundao Nacional de Sade/FUNASA e de representantes do Grupo de Trabalho do Projeto de Monitoramento, Avaliao e Controle das Aes e dos Recursos Financeiros Transferidos a Estados, Municpios e Instituies, no mbito do SUS. O Comit Gestor tem importante papel na formulao, monitoramento e avaliao do apoio integrado, bem como na articulao interna de cada Secretaria/rea do MS, assegurando o suporte necessrio aos apoiadores, com vistas implementao da agenda de apoio e cooperao tcnica pactuada nos estados. O Comit tem, assim, a funo de articular as demandas pactuadas nas oficinas nos estados, garantindo sua operacionalizao por meio do envolvimento e comprometimento de todo o Ministrio da Sade com as aes e projetos definidos, quer no campo do apoio e cooperao tcnica, quer com relao s demandas pontuais que carecem de interlocuo com o MS, de forma a: 4 garantir a execuo da estratgia conforme as deliberaes do Frum de Descentralizao; 4 monitorar e avaliar o processo do Apoio; 4 discutir as ofertas estratgicas do MS para cada estado, a partir das prioridades do gestor federal e da realidade do estado; 4 subsidiar o representante de sua Secretaria/rea nas equipes de apoio, com informaes sobre as aes e projetos implantados, em andamento ou previstos para o SUS no estado;

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4 analisar a agenda pactuada no estado, propondo estratgias gerais de operacionalizao quando se tratar de demandas comuns a vrios estados; e 4 dar suporte ao representante de sua Secretaria/rea na equipe de apoio, para implementao da agenda pactuada. AS EQUIPES DE APOIO INTEGRADO: No seu nvel de ao, esto as possibilidades de construo coletiva de um processo contratualizado de apoio entre os sujeitos dos SUS. Sua atuao de suma importncia para a definio estratgica das ofertas de apoio do MS para cada estado, para o fortalecimento das possibilidades de apoio e cooperao tcnica s Secretarias Estaduais de Sade, bem como a cooperao entre municpios, inclusive com a perspectiva de criao de redes. A estratgia deve considerar as particularidades dos territrios ao fazer a leitura sobre a realidade da ateno sade, da gesto, dos espaos de co-gesto, da organizao das SES, do planejamento, da programao, da avaliao, do controle social, etc., atentando para aspectos importantes como a relao entre os sujeitos, a histria de organizao do SUS no estado, entre outros. A representao do DAD ter o papel de articulador da equipe e dever ter autonomia para gerenciar o "projeto" de apoio em cada estado sob sua responsabilidade, buscando desenvolver as articulaes necessrias com as demais reas do MS, com os atores no estado e para dentro do prprio departamento.

B) NOS ESTADOS
Nos estados, a gesto ou a articulao de aes e processos para a operacionalizao das demandas pactuadas nas oficinas deve se fazer por meio dos dirigentes dos rgos e entidades envolvidas (ou de representaes delegadas por estes). O Cosems o articulador desse processo junto aos gestores municipais e prope-se que o Conselho Estadual esteja representado pelos segmentos: usurios, trabalhadores e prestadores. Dependendo de particularidades locais, representantes de Conselhos Municipais podem ser convidados. A Secretaria Estadual de Sade deve estar representada pelos seus dirigentes e pode definir sobre a maior ou menor participao dos tcnicos ou das representaes das estruturas regionais.

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7. MONITORAMENTO E AVALIAO

O monitoramento e avaliao da estratgia do apoio Integrado um processo contnuo e sistemtico, devendo ser realizado nos diferentes fruns de gesto da estratgia, tais como: 4 No Frum de Descentralizao, a partir de subsdios apresentados pela Coordenao Geral e pelo Comit Gestor; 4 No Comit Gestor, envolvendo todas as Secretarias e reas do MS, por meio de seus representantes no Comit; 4 Nas Secretarias e reas, envolvendo os apoiadores por estado e seu respectivo representante no Comit Gestor; e 4 Nos estados tambm devero ser realizados processos sistemticos e contnuos de monitoramento e avaliao das aes. Neste sentido, ocorrero encontros peridicos de avaliao e repactuao da agenda. Neste processo de monitoramento devem ser definidos os marcadores que diferenciam este processo, permitindo uma avaliao permanente com relao ao alcance dos objetivos propostos.