ABORDAJE PSICOLGICO DEL DOLOR CRNICO. Avelino Nelson Rodrguez De Leca. C.I.V- 13,954.358.

Ctedra: Tratamientos I Facilitador: German Fuenmayor. Seccin: W El psiclogo ha estado presente en el estudio y tratamiento del dolor desde sus inicios diversos factores han contribuido a este hecho por un lado el que la consideracin del dolor crnico como un problema clnico sea relativamente reciente en efecto, la atencin al dolor como problema en s, ms all de su valor diagnstico para un sin nmero de enfermedades, se remonta a los aos 70 esto supone conjugar un desarrollo ptimo del abordaje psicolgico establecido en otros mbitos, con la necesidad de construir una nueva especialidad, mbito de conocimiento y de intervencin singularmente complejo la psicologa viene a cooperar con la medicina, la anestesiologa y neurologa principalmente, para contribuir a explicar e intervenir sobre los efectos perceptivos singulares del dolor y su impacto psicosocial. Su prevalencia es muy alta en pases industrializados segn estimaciones recientes, el 80% de consultas mdicas estn relacionadas con el dolor, de las cuales, un 30% es considerado dolor crnico segn el sexo, las mujeres son hasta cuatro veces ms propensas que los hombres a esta dolencia, refiriendo tambin mayor nivel de dolor, ms zonas afectadas y mayor grado de incapacidad el dolor crnico aumenta con la edad, siendo la franja de los 30 a los 60 aos donde se da con mayor frecuencia debido a esta cronicidad, los pacientes modifican tanto su estilo de vida como su estado emocional. con el paso del tiempo se va incrementando la ansiedad y la depresin a la vez que disminuye la autoestima y las relaciones sociales, lo que contribuye al mantenimiento de la dolencia La existencia de tratamientos bien establecidos en otros mbitos de la intervencin en psicologa clnica tcnicas de control de la actividad fisiolgica relajacin y biofeedback, y procedimientos basados en el control de contingencias y tcnicas cognitivo conductuales de adquisicin de habilidades de afrontamiento como tambin terapias de la gestalt, que ha permiti ofrecer alternativas adecuadas para integrar en tratamientos multidisciplinares, caracterstica sta que se impone desde los primeros momentos en el tratamiento del dolor crnico desde el punto de vista mdico esta ayuda psicolgica es bien recibida. El paciente de dolor crnico no es una persona con problemas psicolgicos o psicopatolgicos en s, sino que dichos problemas suelen acontecer como consecuencia de padecer un sndrome de dolor crnico. En el campo de los denominados trastornos psicofisiolgicos, medicina conductual o, ms tarde, psicologa de la salud, el tratamiento del dolor crnico es pionero. Es por este motivo, entre otros, por el que el tratamiento psicolgico se imponga al tratamiento psiquitrico se trata de ayudar apoyar a una persona normal a sobrellevar o adaptarse al padecimiento de un problema mdico impuesto. Es un trabajo esencialmente psicolgico, no psiquitrico a ello hay que aadir el uso de psicofrmacos que a dosis analgsicas utiliza el mdico que trata el dolor crnico el tratamiento psicolgico del dolor crnico se justifica, por tanto, el impacto que el padecimiento de un sndrome de dolor tiene sobre la persona y su entorno social, puede contribuir a su agravamiento e incapacitar an ms a quien lo padece esta tarea especficamente psicolgica es compleja, al menos en su planteamiento, como programas de tratamiento a utilizar, es el tipo de tratamiento psicolgico ms
1

adecuado cuando se trata de un problema crnico, para el que no puede hablarse de curacin, sino de afrontamiento o adaptacin y convivencia, el de la imposibilidad de curacin, solo es el alivio del dolor crnico por lo general es difcilmente aceptado por el paciente es lgico que el paciente se resista a asumir que una determinada dolencia le va a acompaar siempre y que slo puede aprender a convivir del mejor modo con ella, sin embargo esa es la realidad de muchos sndromes de dolor crnico, incluyendo determinadas enfermedades reumticas y procesos degenerativos, o el mero envejecimiento esto no significa que no se pueda mejorar la vida del paciente, pero s que no pueda curarse, porque tal curacin no es posible aunque estos argumentos pueden aceptarse intelectualmente hablando, incluso el paciente puede hacerlo, resulta ms difcil aceptarlos en trminos efectivos emocionales y comportamentales de este modo el tratamiento psicolgico, especialmente el referido a las estrategias de afrontamiento, es siempre tardo y viene a sancionar de forma ya efectiva que no hay curacin sino medidas paliativas de alivio, con lo que el acercamiento eficiente la adaptacin, Dolor crnico: tratamiento crnico? Es posible que personas que tienen un problema que dura aos y para el que no hay cura sino alivio, en el sentido habitual del trmino, puedan ser tratados durante un periodo relativamente corto de tiempo y volver a realizar sus actividades y desempeos habituales de una forma relativamente normal no parece razonable dar una respuesta afirmativa a esta pregunta esto supone hacerle ver al paciente que, como en otras enfermedades crnicas, la curacin no es posible y las medidas paliativas deben prolongarse largamente en el tiempo por otro lado, los recursos teraputicos deben organizarse para apoyar ese modo de afrontar y conllevar el trastorno la informacin (psico-educacin) de los pacientes y el seguimiento del tratamiento es probablemente esencial para su mantenimiento a largo plazo ciertamente algunos sndromes de dolor disfuncionales, caso de las cefaleas o algunos dolores musculo esquelticos, pueden desaparecer de una forma permanente cuando las condiciones psicosociales que los desencadenan o agravan se reducen. Sin embargo, problemas degenerativos o producto del propio paso del tiempo dolor reumtico, oncolgico, etc., requieren un tratamiento, o al menos un seguimiento, ms largo en el tiempo, al requerir una adaptacin ms compleja del paciente a ellos esto, que es un fenmeno natural, requiere algo ms de tiempo que la aplicacin de unas tcnicas durante un par de semanas los programas de intervencin no tienen, no obstante, que ser complejos y compendios de psicologa cognitivo-conductual. Conviene recordar que la intervencin debe apoyar la adaptacin natural, la integracin que el paciente debe hacer en su vida, proyectos y discurrir histrico de la nueva condicin sndrome de dolor que le impone un nuevo contexto que se superpone a sus determinantes habituales son formas adecuadas de intervenir junto a ellas, la aceptacin como forma de afrontamiento y modo de conducirse, frente al empeo, frecuentemente intil, de reducir el dolor y el malestar tratando de actuar directamente sobre l, en lugar de bordearlo e integrarlo del modo ms conveniente, lo que contribuir, ms seguramente, a reducir su entidad e impacto en la vida de la persona la combinacin del tratamiento psicolgico y farmacolgico es la mejor forma de combatir este padecer al ser un dolor crnico, su tratamiento tambin ha de ser prolongado en el tiempo las nuevas tecnologas permiten agilizar el contacto con el terapeuta, y la garanta de una rpida asistencia es un factor que contribuye en s mismo al bienestar del paciente.