Mara Jos Domnguez Rojas. C.C.

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ENSAYO COMPONENTE FLEXIBLE CONSULTORIO SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

El sistema de salud en Colombia ha atravesado por varias etapas de cambio, que seguramente en su momento pretendan la mejora del mismo en relacin a cobertura, calidad, eficiencia, y otros principios bsicos que rigen o deberan regir el sistema sin condiciones. Sin embargo, la realidad que se observa de la aplicacin de cada ley o decreto nuevo en plan de mejoramiento del sistema, es que cada vez se restringen ms y ms los servicios, cada vez hay menos acceso a lo mnimo a lo que se tiene derecho por el simple hecho de ser persona y ciudadano, cada vez la salud como derecho fundamental viene siendo ms desplazada por intereses sociopolticos y econmicos de un pas, de ste pas, donde la guerra es la prioridad. Por esto, y mucho ms, es que tal vez algunos nos preguntamos: tendr algn da la importancia que se merece el tema de la salud en Colombia, como derecho, como deber de un Estado para con el pueblo?. A partir de la Constitucin Poltica de 19911, la salud se convierte en un derecho y en un servicio pblico a cargo del Estado; y para lograrlo se deba garantizar a todas las personas el acceso a servicios de promocin, prevencin, proteccin y recuperacin por medio del aseguramiento universal. Para desarrollar dichos postulados constitucionales, se expide dos aos despus la Ley 100 de 19932, cuyo objetivo definido en el Artculo 152 consiste en regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso a los servicios de educacin, informacin y fomento de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio de Salud, POS y en el Plan de Atencin Bsica, PAB. Sin embargo, con o sin intencionalidad, dicha Ley separa la prestacin de los servicios de salud en paquetes que, sin lugar a duda desintegran y causan dificultades de todo tipo que limitan la posibilidad de llevar a cabo la atencin integral a cada persona. La atencin que se realiza de manera individual se apoya en el POS, y se encuentra a cargo de las EPS, ARS, y
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CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA. 1991. Artculo 48 y 49. LEY 100 de 1993 de Seguridad Social. Artculo 152 y 153.

los Municipios, en caso de los mal llamados vinculados. Dentro de ese POS se incluyen entre otras, acciones de Promocin y Prevencin, los cuales se considera hoy en da parte fundamental de los planteamientos que rigen la mayora de los sistemas de salud del mundo; y que, coincidencialmente, son los sistemas ms eficientes e incluyentes respecto a la cobertura universal y proteccin de derechos. El gran problema en Colombia es que, me podra atrever a decir que el Estado no tiene la ms mnima idea del significado ni lo que los conceptos de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad abarcan, y si as fuera, mucho menos tiene la intencin de aplicarlos en el pas, y es sencillamente, porque esto no sera econmicamente viable ni rentable para ellos. Porque es ms importante invertir en guerra, en armas, en anticorrupcin, etc. en polticas pensadas en todo menos en la prosperidad de un pueblo, en la esperanza de acabar con la ignorancia, la pobreza, el desempleo. Porque, un mundo mejor es slo un cuento de hadas. Los postulados fijados en la carta de Otawa3 para la Promocin de la Salud expresan de manera clara y sencilla la relacin de esta con el bienestar de la poblacin, y que, para conseguirla se requiere de ciertas condiciones de vida como son: la paz, la vivienda, la alimentacin, la educacin, la equidad, la renta, la justicia social y un ecosistema estable; pero precisamente podemos deducir que son stas condiciones las que le hacen falta a la gran mayora de los Colombianos, por lo tanto la Promocin de la Salud de convierte en una utopa entre tanto el Estado y sus principales sectores responsables, no modifiquen favorablemente dichas condiciones. Y seguiremos esperando... el problema es, hasta cundo?, hasta que ya sea imposible sacar al pas de la pobreza, la miseria y la ignorancia absoluta?. Es tan indispensable la intersectorialidad en la aplicacin de dichos postulados para la Promocin de la Salud, que incluso el personal de salud tenemos dificultades que afectan finalmente al resto de la poblacin respecto a la educacin en salud sobre hbitos saludables, cuando nos enfrentamos a situaciones sobre las que no podemos intervenir. Por ejemplo, Cmo dar educacin sobre una dieta balanceada, cuando no se dispone de recursos econmicos para conseguir los alimentos bsicos por falta de un empleo?, o sobre las condiciones higinicas de la vivienda, cuando sta tiene el piso de tierra, paredes de material, y no tiene ventanas para ventilarla?. La prevencin de la Enfermedad parte de otra lgica, porque se relaciona directamente con el riesgo de enfermar, por lo tanto las acciones van guiadas a identificar los problemas de salud y la intervencin de sus causas. Debido a esto
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CARTA DE OTAWA, para la Promocin de la Salud. Noviembre 21 de 1986.

podemos pensar entonces que el campo de accin por parte del sector de la salud es muy grande, pero debe haber un esfuerzo por mejorar las condiciones de vida de la poblacin, porque, de lo contrario, por mucha intervencin en salud que se haga, las probabilidades de enfermar siempre aumentarn o al menos se mantendrn; que es lo que pienso que ha venido sucediendo a lo largo de todos estos aos en nuestro pas. A partir de la Ley 100 surgen nuevas Leyes, Decretos, Acuerdos y Resoluciones. Nombrarlos es irrelevante en este momento. Lo importante es mencionar que cada uno aparentemente modifica a favor de los ciudadanos Colombianos los beneficios y derechos incluidos en el sistema general en salud con el fin de lograr una cobertura universal, acciones de Promocin de la Salud, Prevencin de la Enfermedad y actividades de Salud Pblica. Sin embargo, y para finalizar, quiero compartir dos cosas que me pregunto constantemente. La primera, Si partimos de la carta de Otawa y la Constitucin Poltica del 91, donde est ms que claro el concepto de salud como derecho fundamental y que va de la mano con el derecho a la vida, a la educacin, la vivienda, la alimentacin, un empleo, la seguridad nacional y la especial proteccin a nios y nias; para qu tanta ley, tanta reforma, decretos, que lo nico que de fondo pretenden es recortar ms y ms los recursos y mantener la salud en lo que la han convertido a lo largo de todo este tiempo, un servicio a partir del cual se genera un gran negocio que slo beneficia a unos cuantos?. La segunda, si la salud es considerada como un derecho constitucional, se supone que es deber del Estado garantizar el cubrimiento total y absoluto a toda la poblacin Colombiana, sin restricciones, sin condiciones, sin limitaciones de acceso, sin desigualdad, entonces por qu hacerlo a travs de empresas privadas como intermediarios, sabiendo que es ah donde se comienza a obstaculizar y a limitar la atencin, y sobre todo a comercializar la salud como un servicio perdiendo su carcter como derecho?.

REFERENCIAS 1. CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA. 1991. Artculo 48 y 49. 2. LEY 100 de 1993 de Seguridad Social. Artculo 152 y 153. 3. CARTA DE OTAWA, para la Promocin de la Salud. Noviembre 21 de 1986.