Prevalncia de transtornos mentais em crianas e adolescentes atendidos pelo Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto SP

Claudemir M Machado; Andreia Mara A G Luiz2; Altino B. Marques Filho3; M. Cristina O S Miyazaki4; 1-Acadmico do Curso de Medicina Bolsista BIC FAMERP; 2- Psicloga Supervisora do Servio de Psicologia do Hospital de Base, doutora em Psicologia; 3- Psiquiatra chefe do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base, mestre e doutorando em Cincias da Sade; 4- Doutora e livre-docente do Departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica e do Laboratrio de Psicologia e Sade da FAMERP, bolsista CNPq;

Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-SP Av. Brigadeiro Faria Lima, n5416 CEP:15090-000 Telefone: (17) 3201-5842 So Jos do Rio Preto-SP

Correspondncia Claudemir Marcos Machado Rua Jos Picerni, 389, Jardim Panorama, (17)88072279 CEP:15091-200, So Jos do Rio Preto-SP Email: claudema1985@hotmail.com

Resumo: Introduo: Estudos epidemiolgicos fornecem dados sobre taxas de prevalncia e possveis causas de doenas em diferentes grupos de pessoas, permitindo planejar e avaliar estratgias preventivas e de interveno. Objetivo: identificar a prevalncia de transtornos mentais em pacientes atendidos pelo Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto-SP. Materiais e Metodologia: a coleta de dados foi realizada a partir da anlise do Livro de Registros da Psiquiatria Infantil, no perodo entre 2009 e 2010. Foram identificados idade, sexo, hiptese(s) diagnstica(s), tratamento prescrito e encaminhamentos. Resultados: Foram analisados dados de 109 pacientes, 85 do sexo masculino (77,98%) e 24 do feminino (22,02%), com idade entre 4 e 20 anos (Mdia de idade = 11,08; dp=3,24). Para a amostra total, os distrbios mentais mais prevalentes, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID-10), foram distrbios da atividade e ateno (34,54%), distrbios de conduta (24,54%), retardo mental leve (20%), episdios depressivos (10%) e transtornos de ansiedade (8,18%). Quando divididos por gnero, para o masculino foram encontrados principalmente distrbios da atividade e ateno (39,28%), de conduta (28,57%), retardo mental leve (14,28%), episdios depressivos (13,1%) e transtornos de ansiedade (7,14%). Para o sexo feminino, os mais freqentes foram retardo mental leve (38,46%), distrbios da atividade e da ateno (19,23%), de ansiedade (11,53%), de conduta (11,53%) e globais do desenvolvimento (11,53%). As taxas de prevalncia encontradas no estudo condizem com a literatura. Concluso: Os principais distrbios identificados para a amostra total foram da atividade e ateno, de conduta e retardo mental leve. Assim, percebe-se, tanto para as meninas como para os meninos, maior freqncia de transtornos classificados como externalizantes e retardo mental leve. Ressalta-se que entre as meninas destacam-se tambm os transtornos globais do desenvolvimento. Palavras-chave: prevalncia; transtornos mentais; transtornos do comportamento infantil

Abstract: Introduction: Epidemiological studies provide data about prevalence rate and potential causes of disorders in different groups, allowing projecting preventive and intervention strategies. Objective: Identify prevalence of mental disorders in patients served by Childrens Psychiatric Ambulatory of Hospital de Base, So Jos do Rio Preto, SP, Brazil. Material and Methods: Data collection was obtained from the Register Book of the Childrens Psychiatric Outpatient Service (between 2009 and 2010). Age, gender, diagnostic hypothesis, prescribed treatment and referrals were identified. Results: Data from 109 patients was analyzed: 85 (77.98%) were male, and 24 (22.02%) female; patients age varied between 4 and 20 years (Mean age = 11.08; sd= 3.24 ). The most prevalent mental disorders, according with the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD, were activity and attention disorders (34.54%), conduct disorders (24.54%), mild mental retardation (20%), depressive episodes (10%), and anxiety disorder (8.18%). Among males, the most prevalent disorders were activity and attention disorders (39.28%), conduct disorders (28.57%), mild mental retardation (14.28%), depressive episodes (13.1%) and anxiety disorders (7.14%). The most prevalent disorders among females were mild mental retardation (38.46%), activity and attention disorders (19.23%), anxiety disorder (11.53%), behavior disorder (11.53%) and global development disorders (11.53%). Conclusions: The most prevalent disorders identified in the total sample were activity and attention disorders, conduct disorder, and mild mental retardation. Both male and female patients had more externalizing disorders and mild mental retardation. Among females, global development disorders were also prevalent.

Key-words: prevalence; mental disorders; child behavior disorders

Prevalncia de transtornos mentais em crianas atendidas pelo Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto SP Introduo O termo transtorno mental designa um padro de comportamentos clinicamente importantes, associados a sofrimento ou incapacidade, que aumentam o risco de dor, morte, sofrimento atual ou restries, inclusive da prpria liberdade. Transtornos mentais na infncia esto associados a inmeras variveis, como hereditariedade, ambiente e cultura. Fatores psicolgicos e sociais desfavorveis ao desenvolvimento infantil, como ausncia de lar estruturado, condies de extrema pobreza, doenas, maternidade/paternidade na adolescncia e abuso de substncias, tm impacto negativo na formao da identidade do indivduo e aumentam a prevalncia destes transtornos. Estudos sobre a prevalncia dos transtornos mentais em crianas constituem uma iniciativa importante para a busca de mtodos que melhorem a qualidade de vida dos indivduos afetados e de suas famlias. Permitem ainda o planejamento para utilizao futura de recursos pblicos, como a qualificao estrutural do sistema de sade, de profissionais que nele atuam e a eficincia na preveno e tratamento de casos diagnosticados. O diagnstico de um transtorno mental realizado a partir de critrios padronizados, como os da CID-10 (OMS, 1993)4 ou do DSM-IV. Estes dois sistemas de classificao so aceitos internacionalmente, so convergentes e incluem, alm dos critrios para diagnstico de diferentes transtornos, o sofrimento e a incapacidade associados aos sintomas5. No Brasil, a prevalncia de transtornos mentais na infncia e adolescncia varia entre 12% a 15% 6. Indicadores de que fatores biolgicos, psicolgicos e scio-econmicos tm influncia sobre o comportamento dos indivduos so bastante consistentes e fundamentam o modelo biopsicossocial de ateno sade. De acordo com este modelo, mdicos, enfermeiros, psiclogos e outros profissionais da sade devem atentar para uma viso global do paciente e para a importncia do trabalho interdisciplinar. Desta forma, as decises so tomadas por equipes multi ou interdisciplinares, visando a melhora dos pacientes e os benefcios que esse modo de atuao na sade pode proporcionar 7,8. Por muito tempo, a cincia vem tentando estabelecer a importncia relativa dos fatores biolgicos e ambientais no desenvolvimento de transtornos mentais. A

dificuldade em estabelecer a relevncia de cada um desses fatores deve-se ao fato de que estes se relacionam de maneira complexa, assim como em algumas doenas fsicas. H estudos que identificaram predisposies genticas de algumas crianas para desenvolverem transtornos mentais. No entanto, os resultados mostraram que, apesar da influncia desses fatores, a quantificao dos mesmos complexa 9. A influncia dos fatores psicolgicos tem sido mensurada atravs de vrios estudos. Estes indicam, por exemplo, que crianas nascidas em famlias estruturadas, com pais instrudos, possuem chances estatisticamente menores de desenvolver transtornos mentais na infncia3. Por outro lado, crianas abandonadas e/ou que vivem nas ruas ou em instituies de abrigo, so mais vulnerveis a transtornos mentais 3,10. Um estudo realizado na Alemanha com jovens carentes, que moravam em instituies de apoio aos menores, constatou que as dificuldades sociais presentes geravam problemas de insero social3. No mesmo estudo, verificou-se que os jovens do sexo masculino possuem maior tendncia a desenvolver transtornos externalizantes, como comportamento agressivo. As meninas, por sua vez, desenvolvem, na maioria das vezes, transtornos internalizantes, como a depresso. Tais dados so importantes, visto que a maioria dos estudos na rea aborda a prevalncia de transtornos mentais em crianas que moram com suas famlias, subestimando os demais casos. Outro estudo, feito na cidade de Pelotas Brasil, buscou verificar se as condies socioeconmicas vividas durante a infncia so fatores que influenciam diretamente a prevalncia de transtornos mentais comuns na idade adulta. Os autores concluram que os transtornos mentais comuns esto relacionados muito mais s condies socioeconmicas atuais, do que as que foram vividas na infncia11. Diante da discusso sobre fatores que afetam as crianas, aumentando sua vulnerabilidade para apresentar problemas mentais, uma questo importante a ser discutida o papel dos pais ou cuidadores. So estes que precisam reconhecer e admitir que as que so sadias desenvolvem-se de maneira normal e as que so diagnosticadas com transtornos mentais devem receber tratamento adequado. Estudo realizado na regio da Grande So Paulo analisou as queixas de problemas dos nervos e constatou a falta de preparo das famlias para lidar com os transtornos mentais na infncia
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Segundo o estudo, grande parte dos pais no procura ajuda profissional quando alteraes comportamentais so observadas em seus filhos, por acharem que as mesmas so inerentes idade e que com o desenvolvimento da criana iro desaparecer.

H tambm o enorme preconceito social em relao aos tratamentos psicolgicos e psiquitricos, impedindo muitos pais de procurarem tratamento adequado para as suas crianas. Foram ainda relatadas queixas por parte dos pais sobre a dificuldade de acesso a profissionais competentes, alegando que no h servios de ateno sade mental nos postos de sade ou que h muita dificuldade de agendar consultas nos postos em que esses profissionais esto presentes12. Esses dois tipos de queixas devem ser observados com ateno, pois talvez evidenciem que o planejamento administrativo no esteja sendo feito adequadamente e a ateno dada sade mental dos cidados pelos rgos governamentais responsveis seja ainda deficitria. Resultados obtidos atravs de capacitao dos profissionais da sade e de pais ou cuidadores evidenciam que, atravs de planejamento e de uma metodologia adequada, possvel manejar transtornos mentais infantis de maneira satisfatria. No Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, foi realizado um programa que visa avaliar os efeitos de um programa de orientao para os cuidadores de crianas com transtornos mentais. Os resultados referidos pelos familiares, aps dez sesses, indicaram que o programa foi satisfatrio e que as crianas apresentaram melhora de comportamento2. Objetivos Diante do exposto, foi elaborado este estudo, visando identificar os principais transtornos mentais entre crianas e adolescentes atendidos no Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base. Metodologia Para esse estudo foram utilizados os dados anotados no Livro de Registro do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base de So Jos do Rio Preto-SP no perodo entre Maio de 2009 e Novembro de 2010. A coleta de dados foi efetuada aps parecer favorvel do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa, conforme Resoluo 196/96 do CNS e autorizao favorvel dos responsveis pelo Ambulatrio de Psiquiatria Infantil. Foram inicialmente analisados 139 registros de pacientes com idade entre 4 e 20 anos (Mdia de idade = 11,08; dp=3,24). Entretanto, devido impossibilidade de identificar as idades de 30 pacientes, estes foram excludos do estudo. Restando, portanto, 109

registros de pacientes a serem analisados. Os dados foram ento agrupados levando-se em conta as variveis: sexo, idade e hiptese diagnstica. Resultados O grupo de pacientes estudado foi composto por 109 indivduos, 85 do sexo masculino (77,98%) e 24 do feminino (22,02%). Ao analisar-se o grupo como um todo, foram encontradas as taxas de prevalncia dos transtornos mentais apresentadas na Figura 1.

Figura 1. Prevalncia de transtornos mentais em crianas e adolescentes identificada a partir da anlise do Livro de Registros do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil Os transtornos mentais mais prevalentes foram da atividade e da ateno, de conduta, retardo mental leve, episdios depressivos e transtornos de ansiedade. As taxas de prevalncia dos diferentes transtornos em indivduos do sexo masculino esto apresentadas na Figura 2.

Figura 2. Prevalncia de transtornos mentais em crianas e adolescentes do sexo masculino, identificada a partir da anlise do Livro de Registros do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil Os resultados obtidos para o sexo masculino no diferem consideravelmente da amostra como um todo. As principais taxas de prevalncia correspondem aos distrbios da atividade e da ateno, distrbios de conduta, retardo mental leve, episdios depressivos e transtornos de ansiedade. As taxas de prevalncia em indivduos do sexo feminino esto apresentadas na Figura 3.

Figura 3. Prevalncia de transtornos mentais em crianas e adolescentes do sexo feminino, identificada a partir da anlise do Livro de Registros do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil Para as pacientes do sexo feminino, os transtornos mentais mais prevalentes foram retardo mental leve, distrbios da atividade e da ateno, transtornos de ansiedade, de conduta e transtornos globais do desenvolvimento. Os pacientes foram tambm agrupados levando-se em conta as fases de desenvolvimento, segundo critrios da OMS: infncia (0-10 anos) e adolescncia (11-20 anos).As Figuras 4 e 5 apresentam estes dados.

Figura 4. Prevalncia de transtornos mentais em crianas (0 a 10 anos) identificada a partir da anlise do Livro de Registros do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil No grupo de crianas, os Distrbios da Atividade e da Ateno, de conduta e Retardo Mental Leve foram diagnosticados com maior frequncia.

Figura 5. Prevalncia de transtornos mentais em adolescentes (11 a 20 anos) identificada a partir da anlise do Livro de Registros do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil

Dentre os adolescentes, os transtornos mentais mais prevalentes foram Retardo Mental Leve, Distrbios da Atividade e da Ateno e os Distrbios de Conduta. Nos casos que foram diagnosticadas comorbidades no grupo de estudo,como um todo, pode-se destacar que as maiores taxas ocorreram entre o Distrbio da Atividade e Ateno e Retardo Mental Leve e tambm com os Distrbios de Conduta, justificandose, em parte a presena desses trs distrbios dentre as mais prevalentes encontradas no presente estudo. Discusso Pode-se observar que, entre as crianas do Ambulatrio de Psiquiatria Infantil, houve predominncia do sexo masculino. Outros estudos que envolveram crianas com transtornos infantis tambm mostraram predominncia do sexo masculino 13,14. Os transtornos mentais mais prevalentes no total da amostra foram o distrbio da atividade e da ateno, de conduta, retardo mental leve, episdios depressivos e transtornos de ansiedade. Em um estudo para determinar a prevalncia de transtorno de dficit de ateno e hiperatividade em crianas de quatro escolas pblicas brasileiras, verificaram prevalncia de 13% 15. Esses dados confirmam os resultados do presente estudo e mostram a necessidade de avaliar crianas quanto presena de problemas de comportamento para uma interveno precoce. Diferentemente, um outro estudo que teve como objetivo descrever as caractersticas clnicas e sociodemogrficas da populao infantil e adolescente usuria de um servio de sade mental na cidade de So Paulo, encontrou maior prevalncia de diagnsticos de Transtorno Global do Desenvolvimento, seguido de Esquizofrenia, Depresso e Transtorno de conduta 13. As principais taxas de prevalncia obtidas para o sexo masculino corresponderam aos distrbios da atividade e da ateno, distrbios de conduta, retardo mental leve, episdios depressivos e transtornos de ansiedade. Em estudo realizado na Alemanha, para avaliar freqncia de transtornos psiquitricos em jovens econmica e socialmente desfavorecidos, foi encontrado predominncia do sexo masculino e uma forte relao com problemas de comportamentos externalizantes 3. Com o objetivo de verificar possveis diferenas de sexo nos subtipos do distrbio da atividade e ateno (TAH) em 84 crianas com idade entre 6 e 16 anos, o estudo apontou que 71 das crianas obtiveram indicativos positivos do transtorno, por meio de instrumentos especficos, sendo 51 meninos e 20 meninas. Nos fatores

agressividade e dificuldades de socializao, os meninos obtiveram freqncias muito altas em relao s meninas. Os autores concluem que a amostra obteve um resultado dentro do esperado quanto prevalncia do TDAH no sexo masculino 16. Para avaliar comorbidades em uma amostra de crianas com Transtorno de dficit de Ateno e Hiperatividade, tambm observou-se predomnio do sexo masculino entre as crianas estudadas 17. Quanto ao sexo feminino, os transtornos mentais mais prevalentes foram retardo mental leve, distrbios da atividade e da ateno, transtornos de ansiedade, de conduta e transtornos globais do desenvolvimento. No ano de 2006, um estudo verificou a prevalncia de crianas e adolescentes com deficincias fsicas e mentais no municpio de Rio Verde, estado de Gois 18. Os dados apontaram maior prevalncia de deficincia fsica no sexo masculino e maior prevalncia de deficincia mental no sexo feminino, o que corrobora com o presente estudo, em relao deficincia mental. Entretanto, outro estudo para caracterizao dos usurios dos servios prestados por Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil do estado da Bahia, identificou, em 1.456 adolescentes com idade entre 11 e 13 anos, que o sexo feminino obteve mais diagnsticos de transtornos de humor, transtornos neurticos, transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes. Para o sexo masculino, foram mais freqentes os diagnsticos de esquizofrenia e transtornos do comportamento 19. Percebe-se, ento, tanto para as meninas como para os meninos, maior freqncia de transtornos classificados como externalizantes e retardo mental leve. Ressalta-se que entre as meninas destacam-se tambm os transtornos globais do desenvolvimento. A literatura tambm aponta predominncia de transtornos externalizantes em amostras infantis, principalmente no gnero masculino e maior incidncia de deficincia mental em meninas.

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