REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

Prevalncia da Doena Hipertensiva Especfica da Gestao em hospital pblico de So Paulo
Prevalence of Specific Hypertension Diseasen in Pregnancy in a public hospital of the city of So Paulo Prevalencia de la Enfermedad Hipertensiva Especfica de la Gestacin em hospital publico de So Paulo
Roselane Gonalves
RESUMO

PESQUISA

Enfermeira Obstetra, Mestre em Enfermagem, Docente do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica da Universidade Mogi das Cruzes. lanegoncalves@uol.com.br

Rosa Aurea Quintella Fernandes

Obstetriz, Doutora em Enfermagem, Coordenadora do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica da Universidade Mogi das Cruzes, Professora Titular do Cruso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Guarulhos. fernands@uol.com.br

Pesquisa descritiva-exploratria, realizada de janeiro a julho de 2002, com o objetivo de conhecer a prevalncia da Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) e suas complicaes. Foram analisados retrospectivamente 604 pronturios de mulheres internadas e identificados 22, nos quais o diagnstico mdico foi DHEG, ou seja, 3,64% mulheres tiveram esse diagnstico. Delas 45,45% eram adolescentes e 40,90% primigestas. Em 86,36% a patologia ocorreu aps a 20a. semana de gestao. Como complicaes identificouse a eclampsia, a crise hipertensiva, o bito fetal intrauterino, o bito neonatal, o sofrimento fetal crnico e a prematuridade. Conclui-se que a assistncia sade perinatal prestada s gestantes da regio deve ser revista, sobretudo, a das adolescente com vistas em melhores indicadores de sade perinatal. Descritores:Eclmpisa; Pr-eclmpsia; Sade da mulher; Enfermagem obsttrica. ABSTRACT This is a descriptive-exploratory study carried out from January to July 2002 with the purpose to know the prevalence of Specific Hypertension Disease in pregnancy (SHD) and its disorders. A total of 604 records of hospitalized women were retrospectively analyzed and 22 were diagnosed with SHD, that is, 3.64% of women presented this diagnosis. Of those, 45.45% were adolescents and 40.90% first pregnancy. In 86.36% the pathology occurred after the 20th week of gestation. Eclampsia, hypertension crisis, intrauterine fetal death, neonatal death, chronic fetal suffering and prematurity are one of the observed disorders during pregnancy. It was concluded that perinatal health assistance given to pregnant women in this region must be reviewed specially for the adolescents aiming at better perinatal health indexes.

Danielle Henriques Sobral

Acadmica de Enfermagem da Universidade Mogi das Cruzes.

Descriptors: Eclampsia; Pre-eclampsia; Womens health; Obstetric nursing.

RESUMEN Pesquisa descriptiva-exploratoria realizada de enero a julio de 2002, con el objetivo de conocer la prevalencia de la Enfermedad Hipertensiva Especfica de la Gestacin (EHEG) y sus complicaciones. Fueron analizados retrospectivamente 604 prontuarios de mujeres internadas e identificados 22 de los cuales el diagnstico mdico fue la EHEG, o sea, 3.64% mujeres tuvieron este diagnstico. Entre estas, 45.45% eran adolescentes y 40.90% eran primigestas. En 86.36% la patologa ocurri despus de la 20 semana de gestacin. Como complicaciones se identific la eclampsia, la crisis hipertensiva, el bito fetal intrauterino, el bito neonatal, el sufrimiento fetal crnico y la prematuridad. Concluyese que la asistencia a la salud prenatal prestada a las mujeres embarazadas de la regin debe ser revista, sobretodo las adolescentes, con vistas para obtener mejores indicadores de salud perinatal. Descriptores: Eclampsia; Preclampsia; Salud de las mujeres; Enfermeria Obsttrica. Gonalves R, Fernandes RAQ, Sobral DH. Prevalncia da Doena Hipertensiva Especfica da Gestao em hospital pblico de So Paulo. Rev Bras Enferm 2005 jan-fev; 58(1):61-4.

1. INTRODUO A Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG), uma das complicaes mais comuns e de maior morbimortalidade materna e perinatal ocupando o primeiro lugar dentre as afeces prprias do ciclo grvido-puerperal(1-6). A DHEG, tambm denominada pr-eclmpsia, caracterizada pela trade: edema, proteinria e hipertenso arterial. uma sndrome que acontece no final do 2 trimestre da gestao e persiste durante todo o perodo gestacional, impondo, desta forma, assistncia pr-natal de qualidade, j que este quadro clnico apresenta gravidade de intensidade variveis. Os autores enfatizam a ateno especial que se deve ter ao ganho de peso da gestante, quando este se apresentar maior do que o esperado(2). A Hipertenso Arterial, em gestantes, definida pela presena de presso arterial maior ou igual a 140/90mmHg e para ser constatada, devem ser realizadas duas aferies com um intervalo de 4 horas, a paciente deve estar sentada, evitando assim a compresso da veia cava pelo tero grvido(1,2). A presena de presso arterial diastlica de 90mmHg ou mais, em duas aferies com intervalo
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de quatro horas, ou a presena de presso arterial diastlica de 110mmHg em uma nica medida caracteriza a hipertenso arterial(3). Na gestao, o critrio do aumento da presso arterial fundamental, pois so freqentes casos de gestantes cujos nveis tensionais prgravdicos so normalmente baixos, (80/50mmHg) e durante a gestao apresentam o aumento dos nveis tensionais para 115/70mmHg, aps a 20 semana, tal incremento deve ser considerado como um sinal da doena. Ou seja, se a partir da 20 semana a gestante apresentar um acrscimo de 30mmHg na presso sistlica e/ou 15mmHg na diastlica, considera-se que esta mulher possui a Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG)(3-5,7-9). importante salientar que a hipertenso arterial pode ser uma entidade pr-existente, ou seja, ao invs de ser induzida pela gravidez pode ser: coincidente: hipertenso arterial que antecede a gravidez e persiste aps o parto; agravada pela gravidez: hipertenso prvia e/ou sub-clnica que se agrava com a gravidez; ou ainda, transitria: hipertenso que se desenvolve aps a primiera metade da gestao e caracteriza-se por elevao leve da presso arterial, sem prejuzo para a gravidez. Essa forma de hipertenso arterial regride aps o parto, mas retorna em gestaes subseqentes. Outro quadro de maior gravidade denomina-se eclmpsia e caracteriza-se pela ocorrncia de convulses e/ou coma, no relacionados a outros distrbios cerebrais, podendo ocorrer durante o ciclo gestacional, parto e puerprio(3). O edema, um dos sinais da trade da DHEG, embora muito comum na gestao, considerado o primeiro sinal de pr-eclmpsia quando associado a proteinria e hipertenso arterial. Quanto a proteinria, os autores consideram sua ocorrncia quando h uma excreo superior a 300mg/litro em 24 horas, ou pela presena de 1g ou mais por litro em uma amostra de urina de 6 horas(2,5,10). Segundo esses autores, a incidncia da DHEG apresentada, como sendo merecedora de maiores investigaes, tendo em vista a multiplicidade de fatores que podem predispor a mulher gestante a desenvolver a doena. Entre eles destacam-se: paridade; gemelaridade; nvel scio-econmico, principalmente no que se refere ao acesso aos servios de sade; estado nutricional; entre outros(2,5,10). Durante o estgio curricular da disciplina enfermagem obsttrica, realizado em hospital pblica da Grande So Paulo, observou-se um nmero considervel de gestantes internadas, na unidade de patologia obsttrica, com diagnstico de DHEG. Entre elas, estavam gestantes adolescentes que deveriam ter sido acompanhadas e orientadas no pr-natal, de modo a desenvolver uma gestao sem riscos. Provavelmente essas mulheres, de baixa renda e com todas as dificuldades inerentes sua condio social, no tiveram acesso precoce ao servio de acompanhamento pr-natal, que deveria lhes garantir ateno adequada. A importncia desta entidade clnica e o risco obsttrico e neonatal que representa para o binmio me-filho motivou a realizao do presente estudo, que teve como objetivos: conhecer a prevalncia e as complicaes da DHEG em mulheres internadas, em um hospital da Grande So Paulo. 2. METODOLOGIA Trata-se de pesquisa descritiva-exploratria e retrospectiva realizada numa instituio hospitalar pblica, situada na Zona Leste da Grande So Paulo, referncia para o atendimento dos casos de patologia obsttrica diagnosticados tanto no pronto atendimento do servio, quanto nas Unidades Bsicas de Sade que compem sua rea de abrangncia. A populao foi constituda por todos os pronturios de mulheres internadas na Unidade de Patologia Obsttrica, durante o perodo de janeiro a julho de 2002. Fizeram parte da amostra os pronturios das mulheres cujo diagnstico foi definido como DHEG. Para a coleta dos dados foi criado um instrumento, composto de quatro partes,a primeira parte referiu-se aos dados de identificao, onde foram registradas as informaes sobre o perfil scio-econmico e obsttrico das mulheres; a segunda tratou da histria da DHEG na
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famlia das mesmas; a terceira abordou a assistncia pr-natal recebida pela gestante e a quarta e ltima parte, contemplou os dados referentes a internao na unidade de patologia obsttrica . Atendendo ao estabelecido na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, o projeto da pesquisa foi encaminhado e aprovado pelo Conselho de tica da Universidade de Mogi das Cruzes, assim como Comisso de tica da instituio hospitalar onde os dados da pesquisa foram coletados. A partir do aval das instituies envolvidas, iniciou- se a coleta de dados que foi realizada por meio de reviso retrospectiva dos 604 pronturios das pacientes internadas, de janeiro a julho de 2002. 3. ANLISE E DISCUSSO Das 604 pacientes internaes na Unidade de Patologia Obsttrica da instituio, 22 (3,64%) tiveram como diagnstico mdico a Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG), portanto, a amostra foi constituda por 22 pronturios. Identificou-se que na aferio da presso arterial, no momento da internao, 04 (18,18%) das mulheres apresentavam 140/90mmHg de nvel pressrico; 05 (22,72%) 150/100mmHg; 07 (31,81%) 160/90mmHg; 03 (13,63%) 170/110mmHg e 03 (13,63%) 180/110mmHg. Esta constatao demonstra que os nveis pressricos considerados indicativos da DHEG foram coincidentes com os apontados pela literatura(2,3,11) embora, no se tenha tido acesso informao sobre os nveis pressricos, dessas mulheres, no incio da gestao. Quanto procedncia, observamos que 100% das gestantes do estudo eram da rea de abrangncia da Instituio pesquisada, conforme o previsto no sistema de referncia da regio. No que se refere faixa etria, a maior incidncia de hipertenso recaiu em gestantes entre os 15 e 19 anos (45,45%), dado que coincide com os apresentados por outros autores e que determina preocupao mpar no que se refere ao impacto da doena sobre a sade da mulher adolescente(11,13). As demais gestantes encontravam-se quanto idade, assim distribudas: 03 (13,63%) entre 20 e 24 anos; 03 (13,63%) entre 25 e 29 anos; 04 (18,18%) entre 35 e 39 anos; 01 (4,54%) entre 40 e 44 anos, sendo que em um caso (4,54%) no havia registro da idade no pronturio. Salientamos que a ausncia de registros de dados fundamentais para a caracterizao da populao estudada foi uma constante observada durante toda a coleta de dados. Os dados obtidos quanto ocupao/profisso demonstraram que 05 (22,72%) no tinham profisso definida e 17 (77,27%) trabalhavam como domstica. Esta informao nos remete idia de que a renda familiar satisfatria possibilita ao indivduo elevar seu padro de vida. No entanto, na populao estudada, muito provavelmente a renda mensal obtida, pela atividade profissional que exerce, a coloca num nvel scio-econmico desfavorecido o que pode determinar piores condies de moradia; maiores dificuldades de deslocamento at o servio de sade; incompatibilidade dos seus horrios com os estabelecidos como rotina pelas unidades de sade. Por outro lado, a ocupao de domstica, muitas vezes, no permite horrios de trabalho compatveis com o planejamento de consultas. Estudo anterior demonstrou, que mulheres com melhores condies socioeconmicas continuam sendo as que mais procuram pela assistncia pr-natal e as de menor renda esto sujeitas, na maioria das vezes, ateno prnatal de menor qualidade, agravando a sua condio de vulnerabilidade. Soma-se a isto o fato de que as pessoas mais necessitadas so exatamente as que iniciam o pr-natal mais tardiamente, tem menor nmero de consultas, e recebem menor ateno em procedimentos prioritrios durante a gestao(12). Quanto ao grau de escolaridade*, 08 (36,36%) das mulheres no completaram o primeiro ciclo do ensino fundamental; 10 (45,45%) o haviam completado e 04 (18,18%) tinham o segundo ciclo do ensino mdio incompleto. Estes dados nos reportam pesquisa anterior que revelou ser a baixa escolaridade, um fator que dificulta o acesso das mulheres s informaes e ao conhecimento, o que interfere
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negativamente nas condies para o autocuidado, pois implica tanto na facilidade em buscar quanto em assimilar as informaes recebidas sobre os cuidados com a sade(13). Neste item destaca-se as correlaes feitas entre o nmero de anos de escolarizao da gestante e a taxa de mortalidade perinatal, peso do Rn ao nascer e taxa de anomalias neurolgicas de crianas de at um ano de idade. Neste estudo, os autores afirmam que com a elevao do grau de instruo materna reduzem-se significativamente as taxas de morbimortalidade perinatal e que parece que esta associao no se deve reduo dos problemas gestacionais devido educao, mas porque a instruo um bom indicador das condies scio-econmicas.
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com os problemas advindos com a gestao(12). No item paridade constatou-se que 09 (40,90%) eram primigestas; 05 (22.72%) secundigesta; 03 (13.63%) tercigesta e 05 (22.72%) eram multparas. Este achado coincide com outras pesquisas que evidenciaram que a maior incidncia da DHEG se d entre as primigestas. Em um destes estudos os autores enfatizam que primigestas tm seis a oito vezes mais susceptibilidade de apresentar a DHEG e as complicaes dela decorrentes(3,10,11,16). Quanto idade gestacional, estudos apontam que a DHEG mais incidente a partir do final do segundo trimestre (aps a 20a. semana). Nesta pesquisa 19 mulheres (86,36%) estavam nesta fase da gestao quando manifestaram a doena, confirmando assim os achados da literatura(3,10-12) . Dentre as demais gestantes 01 (4,54%) encontrava-se entre a 13 - 24 semanas e em dois casos (9,09%) esta informao no constava no pronturio. Com relao a histria familiar de DHEG das pacientes cujos pronturios foram analisados, no havia registros acentados nos pronturios, ocorrncia esta bastante preocupante para a anlise do perfil epidemiolgico da doena uma vez que conhecido que, a incidncia desta entidade clnico-obsttrica cerca de quatro vezes maior em filhas de mes que j tiveram a doena, comparadas populao em geral(3,4,10,16,17). Em relao a data do ltimo parto, 06 (27,27%) das mulheres tiveram filhos nos ltimos 5 anos, 04 (18,18%) nos ltimos 10 anos e 03 (13,63%) das mulheres pariram nos ltimos 15 anos. Quanto aos tipos de partos de gestaes anteriores, 08 (36,36%) das mulheres tiveram parto normal e 05 (22,72%) tiveram parto cesrea. Dos 13 pronturios investigados, das mulheres que j pariram, todas possuam filhos vivos. Importante salientar que dentre as gestantes estudadas, 6 (27,27%) tiveram complicaes em gestaes anteriores. Dentre estas 5 (83,33%) relataram ter desenvolvido a DHEG; em 2 (9,08%) ocorreu Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) e Trabalho de Parto Prematuro (TPP). Em alguns casos houve mais de uma complicao gerando sobreposio dos dados. Dentre as complicaes levantadas, destaca-se o DPP por sua associao com a DHEG, pela relao que mantm com os altos ndices de morbimortalidade perinatal e por sua prevalncia em outros estudos(3,4,11,12). Em relao s complicaes ocorridas na gestao atual, identificouse que dentre as 22 mulheres do estudo, 12 (54,54%) tiveram complicaes durante a internao, sendo: que 01 (4,54%) desenvolveu eclmpsia ,03 (13,63%) crise hipertensiva, 06 (27,27%) bito fetal intrauterino, 01 (4,54%) bito neonatal, 03 (13,63%) prematuridade, 01 (4,54%) sofrimento fetal crnico. Foram consideradas mais de uma ocorrncia para cada caso. Diante do exposto, faz-se procedente a discusso das repercusses dos resultados de uma gestao de alto risco para a mulher e para o concepto, para a famlia e para a sociedade, por esta razo, apresentase os dados que se referem assistncia pr-natal:14 gestantes (63,63%) estavam vinculadas ao programa de assistncia pr-natal, embora no houvesse registros sobre o nmero de consultas realizadas at o momento da internao. Em 8 casos (36,36%) no foi encontrada qualquer anotao no pronturio da gestante sobre a realizao ou no do pr-natal. Estes achados permitem afirmar que, embora a gravidez seja um evento biolgico normal para a maioria das mulheres, a assistncia prnatal de qualidade imprescindvel para a sade materno-infantil. Vale lembrar que, ocasionalmente, pode ocorrer uma situao de alto risco e esta condio coloca sob ameaa a sade da gestante e/ou a do feto, sem considerar a possibilidade de detectar distrbios que possam interferir com o desenvolvimento fetal normal, o nascimento do beb ou a transio para a maternidade. Esta situao de alerta, identificada j na primeira consulta do pr-natal(4,10). Ressalta-se a importncia de se identificar a condio de risco na gestao, uma vez que a incidncia de eclmpsia uma das ocorrncias mais graves da DHEG, maior nas gestantes que no fizeram prnatal ou que estavam vinculadas programas que no primam pela
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Vale salientar que os achados sobre a escolaridade e a ocupao/ profisso remetem idia de que os fatores scio-econmicos e culturais interferem na sade dos indivduos por que podem determinar, desde possibilidades diferenciadas de acesso aos equipamentos de sade, at a iniciativa do prprio indivduo para buscar o cuidado, j que, uma vez atendidas as necessidades primrias de sobrevivncia a pessoa tende a buscar outros patamares de satisfao das necessidades. (14) Ainda no que diz respeito ao perfil scio-econmico outras pesquisas demonstraram que no existem estudos de base populacional em diferentes pases que confirmem a diferena na incidncia de DHEG segundo o nvel scio-econmico. (3) Quanto a naturalidade, entre as gestantes pesquisadas, 4 (18,18%) eram da regio nordeste, 02 (9,09%) eram do norte, 15 (65,18%) eram do sudeste e 01 (4,54%) eram do sul. Na literatura encontramos que a relao entre a naturalidade e a DHEG imprecisa pois a distribuio geogrfica, o clima e a nutrio se entrelaam, sendo difcil precisar o fator de maior importncia. A distribuio da DHEG, em funo da distribuio geogrfica, dependeria das condies nutricionais, dadas a relao do hbito alimentar com a doena(12). No entanto, outros autores comentam que quando se relaciona rea geogrfica e etnia diversos fatores devem ser discutidos, como por exemplo os genticos; a doena hipertensiva crnica, manifesta ou sub-clnica; fatores scioeconmicos e qualidade de assistncia mdica, j que os mesmos podem atuar como variveis para explicar a diferena na incidncia da DHEG bem como da sua forma mais grave, a eclampsia, em distintas reas geogrficas(3). Ainda dentro desta perspectiva, com referncia a raa, houve prevalncia da branca onde12 (54,54%) das gestantes eram de cor branca; 09 (40,90%) no pertenciam a raa branca , em um caso (4,54%) no havia informao no pronturio. Estudo realizado no Paran, sobre a mortalidade materna entre mulheres negras, demonstrou-se que a hipertenso um fator de risco de morte materna maior em mulheres das raas amarela e preta(15). Entretanto, outro estudo afirma que o fator racial deixou de ser importante porque, ao mesmo tempo em que h relatos de que a DHEG mais incidente na raa no-branca, em outros a afirmao a de que isto ocorre nos indivduos de cor branca(1). De qualquer forma, importante ressaltar a necessidade de estudos epidemiolgicos de incidncia e prevalncia, que considerem fatores geogrficos, raciais e tnicos para melhor compreenso da manifestao da doena(2). Quanto ao estado civil 19 gestantes (86,36%) eram casadas, 02 (9,09%) eram solteiras e em um pronturio (4,54%) no havia registro deste dado. Estudos anteriores sugerem existir relao entre o status marital da mulher com a forma como ela cuida da sua sade durante a gestao. Os autores comentam que as complicaes da gestao so mais freqentes entre as solteiras(12). Embora no presente estudo o nmero de gestantes casadas tenha sido maior sabe-se que o fato da mulher encontrar-se casada no significa que dispe do apoio familiar. No entanto, este ltimo requisito considerado imprescindvel para a boa evoluo da gestao j que, segundo alguns autores, o esperado que quando a mulher engravida toda a famlia se prepare para as mudanas e, neste perodo, o apoio e a orientao recebidos iro influenciar na capacidade da famlia lidar
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qualidade da assistncia. Os autores chamam a ateno para o fato de que a eclmpsia uma patologia evitvel, porm, como afeta mulheres de categorias scio-econmicas mais baixas, sua ocorrncia altamente influenciada pelo acesso ao diagnstico precoce e ao tratamento(4;12). Os autores citam ainda que, a discusso sobre a assistncia prnatal remete diretamente problemtica da mortalidade materna, e salientam que nos pases em desenvolvimento a mesma est relacionada s precrias condies de vida da populao, deficincia do funcionamento do setor de sade, dificuldade de acesso aos equipamentos de sade e assistncia precria prestada, determinando taxas elevadas de mortalidade(12). Nota-se que no que se refere morte materna, no Brasil, as sndromes hipertensivas constituem a sua primeira causa. Ela, juntamente com as hemorragias, complicaes do aborto e as infeces puerperais so responsveis por 75% das mortes maternas em nosso pas. Estas ocorrncias so classificadas como mortes por causas obsttricas diretas(15). As causas obsttricas diretas so evitveis, pois dependem da qualidade da assistncia durante o ciclo gravdico-puerperal. Estudo realizado na Frana mostrou que 66% dos bitos ocorridos eram evitveis, sendo que 54,1% foram devido inadequao da assistncia, 10,8% negligncia da paciente e 2,7% assistncia de pouca qualidade(18). Segundo estudo que analisou a evitabilidade das mortes maternas e a qualidade da assistncia pr-natal na Holanda e Reino Unido, os problemas assistenciais ocorrem principalmente nas causas hipertensivas e nas hemorrgicas, sendo constatado que a inexperincia do mdico em cuidar da doena, bem como a demora em admitir a gravidade do caso so fatores que levam ao bito(18). Finalmente, no que se refere ao resultado da internao, 10 gestantes (45,45%) tiveram alta hospitalar; 08 (36,36%) tiveram parto normal e 04 (18,18%) tiveram parto cesrea. 4. CONSIDERAES FINAIS Os resultados obtidos neste estudo permitiram apreciar a assistncia REFERNCIAS
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sade perinatal prestada s gestantes da rea de abrangncia da pesquisa e inferir que, dada a magnitude do problema que a DHEG representa, muito h para ser feito na rea da promoo da sade materno-infantil. A implementao dos programas de sade, em particular os que tratam da sade do adolescente, devem ser priorizados tendo em vista a importncia da doena em mulheres desta faixa etria. Acredita-se que a organizao da assistncia materno-infantil deva contemplar a participao da enfermeira na prestao de cuidados diretos gestante, seja no nvel primrio seja em qualquer outro nvel de complexidade, como o caso da unidade de patologia obsttrica . No nvel primrio, enfatiza-se a realizao do pr-natal de baixo risco e a identificao de situaes de agravos sade que pode e deve ser realizada por enfermeiras obsttras. No nvel secundrio salienta-se o papel deste profissional, na realizao de planos de cuidados visando o controle da evoluo do quadro clnico das diversas patologias obsttricas, dentre as quais se inclui a DHEG. Neste contexto, destaca-se o importante papel da sistematizao da assistncia de enfermagem uma vez que a documentao utilizada na consecuo do processo de enfermagem, garantiria a identificao da clientela possibilitando desta forma desenhar o perfil epidemiolgico da populao assistida, ao mesmo tempo em que possibilitaria a elaborao do plano assistencial para cada caso especificamente. Por outro lado, cientes de que a assistncia pr-natal de qualidade imprescindvel para a melhora dos indicadores de sade perinatal enfatiza-se a necessidade da determinao precisa do perfil epidemiolgico das gestantes, atendidas nos diversos servios de sade. Os resultados encontrados apontam para o preenchimento precrio e insuficiente de diversos dados do pronturio, o que dificulta a realizao da avaliao da qualidade da assistncia prestada , a identificao dos indicadores de sade, do perfil epidemiolgico e a realizao de pesquisas, instrumentos valiosos na melhoria da qualidade da assistncia sade da populao, em especial no que diz respeito sade materno-infantil, com vistas obteno de melhores indicadores de sade perinatal.

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