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PESQUISA

Prematuridade e fatores de risco

Ramos HAC, (2): 297-304 Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 Cuman RKN

RESEARCH - INVESTIGACIN

FATORES DE RISCO PARA PREMATURIDADE: PESQUISA DOCUMENTAL Risk factors for prematurity: document search Factores de riesgo para prematuridade: documento de bsqueda

Helena ngela de Camargo Ramos1

Roberto Kenji Nakamura Cuman 2

RESUMO
Objetivou-se identificar o perfil de mes e de prematuros nascidos vivos e caracterizar os recm-nascidos prematuros em situao de risco para o crescimento e desenvolvimento. Estudo epidemiolgico de corte transversal realizado em Guarapuava, PR. Os dados foram obtidos a partir do sistema de informaes sobre nascidos vivos (SINASC) com base nas declaraes de nascidos vivos. A anlise estatstica foi realizada em uma amostra composta por 106 declaraes de nascidos vivos prematuros, de janeiro a junho de 2005, e suas respectivas mes. As variveis utilizadas foram: caractersticas sociodemogrficas, condies da gestao e parto e caractersticas dos prematuros nascidos vivos. Concluiu-se que conhecer e avaliar o perfil das mes e o nmero e a situao dos nascimentos de crianas de uma rea, em um perodo de tempo, importante na determinao dos riscos vitais relacionados a condies do nascimento, crescimento e desenvolvimento infantil, sendo esses aspectos componentes de vrios indicadores de sade e fundamentais para a assistncia na rea materno-infantil. alavras-cha vras-chav Palavr as-chave: Prematuro. Mortalidade Infantil. Gravidez. Fatores de Risco.

Abstract
The objective was to identify the profile of mothers and premature births and characterize the premature newborns at risk for growth and development. A cross-sectional epidemiological study conducted in Guarapuava PR. The data were obtained through the information system on live births (SINASC) based on declarations of live births. The statistical analysis was performed on a sample composed by 106 live bir ths premature declarations, of January to June 2005, and their mothers. The used variables were: characteristics sociodemographics, the gestation period and child-birth conditions, and characteristics of the alive born infants. It was concluded that knowing and evaluating the mothers profile, the number and situation of the childrens of a birth area, in a period of time, is important in the determination of the vital risks related to conditions of the birth, growth and infantile development, being these component aspects of several health indicators, and fundamental for the attendance in the maternal-infantile area.

Resumen
El objetivo fue identificar el perfil de las madres y los nacimientos prematuros y caracterizar los recin nacidos prematuros en riesgo para el crecimiento y el desarrollo. Un estudio epidemiolgico transversal realizado en Guarapuava PR. Los datos se obtuvieron a travs del sistema de informacin sobre nacidos vivos (SINASC), basado en las declaraciones de los nacidos vivos. El anlisis estadstico se realiz sobre una muestra compuesta por 106 nacidos vivos prematuro, declaraciones de enero a junio de 2005, y sus madres. Las variables utilizadas fueron: caractersticas sociodemogrficas, condiciones del embarazo y parto y caractersticas de los prematuros nacidos vivos. Se concluyo que conocer y estudiar el perfil de las madres, el nmero y condiciones del nacimiento de nios de una rea, en periodo de tiempo son importantes en la determinacin de los riesgos vitales relacionados a condiciones del nacimiento, crecimiento y desenvolvimiento infantil, siendo estos aspectos componentes de varios indicadores de salud y fundamentales para la asistencia materno-infantil.

Keywords:Premature. Infant mortality. Pregnancy. Risk factors.

Palabras clave: Prematuro. Mortalidad infantil. Embarazo. Factores de riesgo.

Enfermeira, Mestra em Cincias da Sade pela Universidade Estadual de Maring UEM. Professora do Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. Universidade Estadual do Centro Oeste UNICENTRO. Guarapuava- PR. Brasil. E-mail: helenaramosbr@hotmail.com, 2 Farmacutico, Doutor em Farmacologia pela Universidade de So Paulo USP. Professor do Departamento de Farmcia e Farmacologia. Centro de Cincias Biolgicas. Universidade Estadual de Maring UEM. Maring PR. Brasil. E-mail: rkncuman@uem.br
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INTRODUO
A prematuridade decorrente de circunstncias diversas e imprevisveis, em todos os lugares e classes sociais. Acarreta s famlias e sociedade em geral um custo social e financeiro de difcil mensurao. Exige da estrutura assistencial capacidade tcnica e equipamentos nem sempre disponveis. Afeta diretamente a estrutura familiar alterando as expectativas e anseios que permeiam a perinatalidade. difcil avaliar os componentes que influenciam e so influenciados pelo complexo processo do nascimento prematuro. O acompanhamento estatstico dos nascimentos foi um avano significativo na rea da epidemiologia: possibilitou conhecer e saber quem nasce, como nasce, onde nasce e em que condies nasce. Isso foi possvel a partir de 1990, quando o Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) foi implantado pelo Ministrio da Sade, por meio da Declarao de Nascido Vivo (DN), padronizada nacionalmente e preenchida nos hospitais e em outras instituies de sade nos quais ocorrem partos, e nos Cartrios de Registro Civil para os partos domiciliares. O SINASC propicia um aporte significativo de dados sobre a gravidez, o parto e as condies da criana ao nascer, com suas caractersticas mais importantes. Esses dados so relevantes para anlises epidemiolgicas, estatsticas, demogrficas, e para a definio de prioridades das polticas de sade. As informaes so consolidadas pelos municpios e estados e compem o fechamento da base nacional1. O resultado esperado de uma gestao a obteno de recm-nascido (RN) sadio com mnimo trauma para a me. Em algumas situaes, isso no possvel, devido a complicaes durante a gravidez ou parto, ou com o concepto2. Essas intercorrncias no processo do ciclo gravdico puerperal geram riscos integridade da sade tanto da me quanto do concepto e podem evoluir para a morte. To importante como saber quantos nascem saber quantos morrem, especialmente no primeiro ano de vida. Por isso, o coeficiente de mortalidade infantil to expressivo, pois evidencia uma srie de fatores: conhecimento das mes, nvel de imunizao, disponibilidade de servios de sade, disponibilidade de renda e alimentos na famlia, disponibilidade de gua limpa e saneamento bsico, entre outros. Esse coeficiente considerado a sntese da qualidade de vida e do nvel de desenvolvimento de uma populao.3-4. A prematuridade como causa de mortalidade infantil tem sido estudada em diferentes pases, e os estudos constatam que inmeras so as causas que levam um beb a nascer prematuro, especialmente as relacionadas ao aparelho genital feminino, alteraes placentrias (placenta prvia e descolamento prematuro) e excesso de lquido amnitico. Outros fatores incluem: a idade materna (maior incidncia em mes mais jovens), infeces maternas, primiparidade (mais frequente no primeiro filho). Porm, na maioria dos casos, a causa desconhecida.
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O parto pr-termo definido como aquele cuja gestao termina entre a 20 e a 37 semanas ou entre 140 e 257 dias aps o primeiro dia da ltima menstruao5 . A mortalidade e a morbidade neonatal so maiores entre os neonatos prematuros, alm disso, a carga econmica associada a esses nascimentos significativa na medida em que o parto prematuro demanda assistncia e cuidados de maior nvel de complexidade, especialmente com relao ao neonato6. A imaturidade geral pode levar disfuno em qualquer rgo ou sistema corporal, e o neonato prematuro tambm pode sofrer comprometimento ou intercorrncias ao longo do seu desenvolvimento. O conhecimento das caractersticas de um grupo populacional contribui para a reduo dos ndices dos indicadores de sade, principalmente o coeficiente de mortalidade infantil. Esses dados aliceram, direcionam e subsidiam as aes propostas pelos diversos servios de assistncia inclusive a assistncia sade, bem como sua forma de execuo. Portanto, uma avaliao contnua desses indicadores de sade pelas administraes pblicas forneceria estratgias para assistncia integral criana e instrumentos para reduo da incidncia de morbimortalidade infantil. Guarapuava um municpio de mdio porte situado na regio centro-oeste do Paran, cuja economia se baseia na agropecuria extensiva. Nos ltimos anos, houve reduo das altas taxas de mortalidade infantil, um dos seus principais problemas de sade. Segundo fonte da Diviso de Epidemiologia da SMS, o ndice de mortalidade infantil no ano de 2005 foi de 22,35. O ndice preconizado pela OMS como aceitvel de 15 mortes para cada mil nascidos vivos. A principal causa direta de mortes infantis no municpio no ano de 2005 foi a prematuridade; e as causas indiretas foram outros agravos e patologias. (SMS, Diviso de Vigilncia Epidemiolgica). Embora obscuras as suas causas, elas porm esto sempre vinculadas com os fatores de risco, o que nos faz refletir que esto diretamente relacionadas com o perfil e condies maternas, bem como com a assistncia e cuidados prestados na gestao e parto. A principal forma de intervir e prevenir agravos ou riscos justamente o conhecimento e o monitoramento desses fatores, bem como das condies de nascimento, considerando o estado geral, as condies de sade da me e a assistncia prestada no processo do nascimento, principal marco do ciclo gravdicopuerperal. A partir da dcada de 90, a maior visibilidade dos bitos em recm-nascidos e os alarmantes ndices de mortalidade materna foram responsveis pela incluso das estratgias de organizao da ateno gestante e ao recm-nascido na

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agenda de prioridades das polticas de sade; entretanto, a MATERIAIS E MTODOS anlise da ateno ao prematuro em nosso meio revela Estudo epidemiolgico de corte transversal, realizado no necessidade de uniformidade na cobertura e confiabilidade na municpio de Guarapuava, PR. A amostra foi composta da assistncia. O acesso aos servios de maior complexidade totalidade dos prematuros vivos (106) e suas respectivas mes difcil, em funo da sua oferta insuficiente, o que tambm (101), no perodo de janeiro a junho do ano de 2005. Foram verdadeiro no que se refere quantidade e qualidade de excludas as mes de nascidos mortos e as mes de bebs recursos humanos7. nascidos vivos residentes em outro municpio. As mes e seus A prematuridade tem se evidenciado no municpio como conceptos foram identificados e caracterizados de acordo com um dos principais problemas de sade. um importante fator os dados da DN/MS. A coleta de dados foi realizada por meio da busca de que contribui para a elevada taxa de mortalidade infantil, documentos com base no formulrio DN/MS (Declarao de acarretando danos e sequelas de difcil mensurao aos recmnascidos que conseguem superar o perodo neonatal de risco. nascidos vivos) nos arquivos do Departamento de Vigilncia Essa sobrevida ocorre devido aos cuidados intensivos e Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade do municpio, tecnologias utilizadas, porm a manuteno dessa assistncia e foram utilizadas informaes das bases de dados vitais do Ministrio da Sade do Sistema de Informaes sobre Nascidos tem um alto custo financeiro e depende da disponibilidade de Vivos (SINASC). Os dados obtidos foram analisados pelo recursos humanos preparados e capacitados para tal. software estatstico Statistic 7.0. Consideramos que conhecer e compreender o complexo As variveis do perfil materno utilizadas foram: idade, processo do nascimento e os fatores que nele interferem escolaridade, ocupao principal, estado civil, local de fundamental para a assistncia de qualidade efetiva ao binmio residncia, durao da gestao, tipo de gravidez, tipo de parto me-filho, bem como para otimizar e racionalizar o atendimento e nmero de consultas de pr-natal. As variveis de caracterizao dos recm-nascidos foram: prestado em todas as etapas do ciclo reprodutivo, priorizando sexo, raa, ndice de Apgar no quinto minuto de vida, peso ao as aes de preveno, recuperao e manuteno da vida. E identificar fatores de risco associados ao ciclo gravdico- nascer e m formao congnita . Quanto aos aspectos ticos da pesquisa, foram observados puerperal possibilita direcionar e adotar medidas preventivas os disciplinados pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional e curativas de forma adequada realidade. de Sade Ministrio da Sade. Foi solicitada autorizao O objetivo deste trabalho foi identificar o perfil de mes e para a realizao do estudo Secretaria de Sade do Municpio de prematuros nascidos vivos no municpio de Guarapuava, de Guarapuava, PR. O projeto foi aprovado pelo Comit de Paran, e caracterizar os recm-nascidos prematuros em tica da Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO, situao de risco para o crescimento e desenvolvimento. protocolado sob o n 95/2006. RESULTADOS E DISCUSSO As variveis foram agrupadas em trs blocos, compondo trs tabelas de dados: a primeira, refere-se ao perfil materno; a segunda, refere-se s condies da gestao e parto; e a terceira compe as caractersticas dos prematuros.
Tabela 1 Caractersticas demogrficas das Mes de prematuros nascidos vivos no municpio de Guarapuava, PR, 2005.

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Tabela 2 Condies da gestao e parto de prematuros nascidos vivos no municpio de Guarapuava, PR, 2005.

Tabela 3 Caractersticas dos Prematuros nascidos vivos no municpio de Guarapuava, PR, 2005.

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Os resultados quanto ao perfil materno (Tabela 1) foram: com relao idade, 54% estavam na faixa etria entre 20 e 34 anos, considerado perodo reprodutivo; 12% estavam na faixa etria entre 35 e 45 anos; 30%, na faixa etria entre 15 e 19 anos; e 4%, na faixa etria igual ou menor que 15 anos. Somando-se as duas ltimas faixas etrias, ou seja, todas as menores de 19 anos, consideradas adolescentes, constatou-se 34% da amostra. A gravidez na adolescncia fator de maior concentrao de agravos sade materna, bem como de complicaes perinatais, tais como baixo ganho de peso materno, desproporo cefaloplvica, pr-eclampsia, prematuridade, baixo peso ao nascer e Apgar baixo no quinto minuto8. As intercorrncias relativas gravidez na adolescncia se potencializam quando associadas a condies socioeconmicas e geogrficas, bem como fragilidade da estrutura familiar e dificuldade de acesso aos servios assistenciais. Com relao ao estado civil, encontramos: 10% de situao conjugal ignorada; 1% de unio consensual; 1% de viuvez; 37% eram casadas; e 51%, solteiras. Esse resultado indica que a maioria das mes no tem apoio de um companheiro e, portanto, no tem com quem dividir ou compartilhar suas dificuldades e responsabilidades. Essa realidade evidencia as mudanas estruturais que a famlia vem passando ao longo dos anos, motivada pelas condies sociais, econmicas e culturais, no apresentando na atualidade, em sua maioria, uma composio paternalista. Independentemente de sua estrutura e composio, deve-se considerar a impor tncia do envolvimento da famlia na promoo sade e cuidado a seus membros. Em estudo correlacionando a relao marital da me, a mortalidade infantil e aspectos socioeconmicos demonstraram que a taxa de mortalidade infantil maior para crianas de mes solteiras, com exceo das de etnias de raa branca, que tm alto grau de instruo. Alm disso, entre as mes solteiras e as casadas, independentemente da etnia, a taxa de mortalidade infantil mais alta entre os filhos de mes solteiras9. O acesso a informaes e a medidas de preveno e promoo sade fundamental, de forma que os baixos ndices de escolaridade impedem as pessoas de adequarem sua vida pessoal e reprodutiva. A falta de polticas e de mecanismos que assegurem a todos os segmentos o acesso escola, associada evaso escolar e repetncia, est sempre associada a precrias condies socioeconmicas. Nesse sentido, a educao e a formao informal, pela qual se pode realizar promoo de conhecimentos e prticas de sade, aliadas escola e a outras instituies, promovem a busca de transformaes sociais10. Em nosso estudo, quanto escolaridade, os resultados indicaram que: em 2%, o grau de escolaridade ignorado; 13% tm mais de 12 anos de estudo; 38% tm entre 8 e 11 anos de estudo; 30%, entre 4 e 7 anos de estudo; e 17%,

entre 1 e 3 anos de estudo. Quanto escolaridade considerada baixa (ensino fundamental incompleto, tempo de estudo igual ou menor que 7 anos), observamos que 47% no tm sequer estudo fundamental completo. Podemos considerar que, em geral, a baixa escolaridade est associada ao baixo padro socioeconmico, fator que pode predispor a situaes potencialmente de risco para a me e o recm-nascido, alm de impedir o acesso a informaes e orientaes, restringir a capacidade de cuidado e assistncia, dificultar o exerccio de direitos e de cidadania. A situao constatada comprova que o nvel de escolaridade interfere diretamente nas condies de vida e sade das pessoas e confirma a correlao existente: quanto menor a escolaridade, maior a dificuldade de entendimento da necessidade de cuidados especiais durante a gestao, levando ao incio tardio e ausncia ao pr-natal, alimentao inadequada e hbitos e vcios incompatveis com a gravidez. No que se refere ocupao, o estudo revelou que 3% da amostra eram de agricultoras; 3%, estudantes; 6%, profissionais autnomas; 17%, assalariadas; e 71% apresentaram ocupao do lar, ou seja, trabalho domstico sem remunerao. O ser humano est exposto aos riscos inerentes s posies ocupadas no espao social; sade-doena tambm consequncia do acesso a esses capitais, uma vez que muitas diferenas, que geralmente se associam ao efeito do espao geogrfico, por exemplo, oposio centro-periferia, so efeitos da distncia no espao social, isto , da distribuio desigual das diferentes espcies de capital no espao geogrfico10. Quanto localizao da moradia, 8% residem em zona rural (interior); 12% residem em zona rural (vilarejo); 32% residem em rea urbana (periferia); e 48% residem em rea urbana (bairros). Esses percentuais podem estar associados questo do acesso aos servios de sade, uma vez que, se considerarmos estrutura de atendimento, localizao e qualificao dos servios, constatamos que, somados, os percentuais vo compor 52% que residem em zona rural e/ou periferia, ou seja, onde o acesso aos bens e servios restrito. Os fatores ambientais podem ser determinantes da taxa de mortalidade infantil. Uma pesquisa realizada observou que as crianas nascidas no meio urbano apresentaram menor coeficiente de mortalidade infantil em relao quelas que nasceram no meio rural. A ausncia de saneamento bsico e a poluio excessiva do ar podem tambm ser responsveis pelo aumento dessa taxa11. A avaliao de risco gestacional deve ser realizada em todas as consultas, seguindo os critrios para sua caracterizao, e a gestante deve ser encaminhada ao pr-natal adequado sua situao12. A ausncia de cuidados pr-natais est associada a um aumento do risco de baixo peso ao nascer, partos prematuros e mortalidade materna e infantil11. No Paran, o calendrio ideal adotado para o acompanhamento do pr-natal sugere: uma consulta mensal at a 30 semana, consultas
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quinzenais da 31 a 36 semana, consultas semanais da 37 a 40 semana, consulta a cada trs dias aps a 40 semana, com limite mximo at a 42 semana. Para uma gestante sem fatores de riscos detectados na primeira consulta, estabelece-se que, no mnimo, seis consultas sejam realizadas pelo mdico ou enfermeira12. Com relao ao nmero de consultas de acompanhamento pr-natal, o estudo demonstrou que 32% realizaram sete ou mais consultas, 51% realizaram de 4 a 6 consultas, 14% realizaram de 1 a 3 consultas e 3% no realizaram nenhuma consulta. Nossos resultados indicam que, apesar da padronizao no servio de sade para a realizao do acompanhamento do pr-natal, ainda h baixa adeso a esse protocolo. O Brasil ocupou, pouco tempo atrs, a nada invejvel posio de campeo mundial de operaes cesarianas. Se por um lado a cesrea realizada por razes mdicas tem um grande potencial de reduzir a morbimortalidade materna e perinatal, por outro lado, o exagero de sua prtica tem efeito oposto. Essa distoro determinada por mltiplos fatores, histricos, estruturais, conjunturais13. Observamos que, quanto ao tipo de parto, 58% foram partos normais e 42% cesreos. Os dados obtidos em nossa pesquisa indicam um percentual elevado de cesreas, talvez porque os partos prematuros j incidem em risco por si s, potencializados pelos fatores idade, escolaridade, condies socioeconmicas maternas e gemelaridade, e, por tanto tm indicao de interveno cirrgica. A desvalorizao do parto normal e a prtica de intervenes cirrgicas desnecessrias, cada vez em maior nmero e frequncia, um indicativo da falta de informao e educao em sade da populao feminina, que se sente incapaz de escolher ou determinar prticas quando confrontadas com a opinio tcnica dos profissionais de sade14. As taxas de prevalncia do trabalho de parto pr-termo tm se mantido estvel em torno de 10% de todos os partos.6 Estima-se que, anualmente, no mundo, 13 milhes de crianas nasam prematuras, e o nascimento pr-termo continua sendo uma importante causa de mortalidade perinatal. Em nossa pesquisa, quanto s condies da gestao e parto (Tabela 2) e em relao ao tempo da gestao, observamos que, para 74% dos nascidos, esse perodo foi de 32 a 36 semanas; 20% tiveram tempo de gestao de 28 a 31 semanas; e para 6% o tempo de gestao foi de 22 a 27 semanas. Alm disso, considerando-se prematuridade extrema, ou seja, tempo de gestao menor que 31 semanas, foi observada uma frequncia de 26% para os prematuros nascidos vivos. De fato, cerca de 75 % das mortes neonatais esto relacionadas ao parto prtermo ou s manifestaes no recm-nascido pr-termo6. A frequncia de gmeos tem crescido muito nos ltimos anos, principalmente pelas tcnicas de tratamento da infertilidade. A simples presena de mais um feto aumenta a chance de fetos prematuros, hipertenso arterial, ruptura das membranas e morte fetal intratero15. Em nossa pesquisa,
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observamos que, quanto ao tipo de gravidez, 95% dos partos foram de gravidez nica, enquanto 5% foram de gravidez dupla. A gemelaridade um fator de risco para os nascimentos de baixo peso ao nascer, podendo ser considerada como um fator de risco para a mortalidade neonata11. Vrias teorias j foram sugeridas a fim de explicar os mecanismos determinantes da gemelaridade. Alm da herana gentica, fatores ambientais como idade materna, paridade, gr upo tnico, antecedentes reprodutivos, uso de anticoncepcionais, tratamento para induo da ovulao, classe social e estatura materna foram descritos como predisponentes. A incidncia da gemelaridade significativa proporcionalmente ao total dos nascimentos prematuros em questo, e potencializa por si s todos os riscos e situaes j considerados anteriormente neste estudo. A gravidez mltipla aumenta os riscos de complicaes no perodo gestacional especialmente para hipertenso arterial e para parto cesreo. Quanto s caractersticas dos prematuros (Tabela 3), relativas ao sexo, nasceram 52% do sexo feminino e 48% do sexo masculino. Apesar de este estudo mostrar predomnio de nascimentos de prematuros do sexo feminino, a questo de gnero no significativa. Por outro lado, estudos realizados na Holanda demonstraram em seus resultados que o sexo masculino para o recm-nascido estava associado ao aumento do risco de sofrimento fetal, enquanto foi observado efeito protetor do sexo feminino2. A diferena tnica pode estar ligada s condies socioeconmicas, que um fator que interfere na mortalidade infantil. Em nossa pesquisa, observamos que, quanto raa, 2% so de raa ignorada; 2% so de raa parda; 1%, de raa amarela; 1%, de raa preta; e 94%, de raa branca. Neste estudo especificamente ocorre maior incidncia de prematuridade na raa branca; isso no relevante, pois a raa da maioria da populao residente. A predominncia da raa branca se justifica pelo fato de que o municpio de Guarapuava foi colonizado por europeus (alemes, ucranianos e italianos), e a raa negra tem baixa incidncia na regio. Vrios estudos sobre a influncia da etnia confirmam que, com relao aos fatores maternos, segundo a etnia, os filhos de mes negras apresentaram maiores taxas de mortalidade com relao a gemelaridade, peso ao nascer, prematuridade e situao socioeconmica. As taxas de mortalidade infantil de todas as etiologias foram maiores em mulheres negras e jovens9. No que se refere ao ndice de Apgar no quinto minuto de vida, o resultado da pesquisa mostra: 4% ndice de Apgar ignorado; 52% ndice de Apgar entre 9 e 10; 27% ndice de Apgar entre 7 e 8; 13% ndice de apgar entre 5 e 6; e 4% ndice de Apgar igual ou menor que 5. Esse dado interessante, pois revela que, entre todos os prematuros, um percentual de 17% obteve ndice de Apgar insatisfatrio no quinto minuto de vida. E somando-se as faixas com ndice satisfatrio, temos 79%, indicando que, mesmo que tenham nascido com dificuldades, houve recuperao rpida na avaliao aps 5

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minutos e isso indica um bom prognstico e grandes chances de sobrevida. Os resultados obtidos demonstram tambm que 17% dos nascidos vivos tiveram a necessidade de atendimento de maior nvel de complexidade e maiores chances de complicaes e sequelas em vrios nveis, remetendo disponibilidade de estrutura tcnica, equipamentos e recursos humanos capacitados para atendimento de maior complexidade e reverso da situao de risco apresentada ao nascer. O ndice de Apgar baixo til para identificar os recmnascidos que necessitam de cuidados adicionais. Um ndice de Apgar de 7 a 10 significa que o beb sadio e que provavelmente no ter problemas futuros. O ndice de Apgar inferior a 7 sinal de alerta de acordo com a alterao fisiopatolgica e da maturidade do concepto2. Com relao ao peso do nascimento, temos que: 1% teve peso ignorado; 1%, peso maior que 3.500 g; 4%, peso entre 3.100 e 3.499 g; 16%, peso entre 2.600 e 3.000 g; 27%, peso entre 2.000 e 2.499 g; 42%. entre 1.000 e 1.999 g; e 9% menor que 1.000 g. O que demonstra que 22% dos nascidos vivos prematuros apresentaram peso normal ao nascimento e 78% apresentaram baixo peso ao nascer, sendo que, desses, 17% apresentaram peso insuficiente (PIN), 29% baixo peso ao nascer (BPN) e 54% muito baixo peso ao nascer (MBPN). Quanto ao peso ao nascer, a organizao Mundial da Sade (OMS) define como BPN o recm-nascido com peso de nascimento menor que 2.500g, independente da idade gestacional. O BPN foi detectado como um fator determinante importante da desnutrio, reflete as condies nutricionais tanto do recm-nascido como da gestante, influencia o crescimento e desenvolvimento da criana e, em longo prazo, repercute nas condies de sade do adulto16. O baixo peso ao nascer sempre foi motivo de preocupao para os profissionais da rea de sade, por se associar maior morbimortalidade neonatal e infantil. O grupo de recmnascidos com peso menor que 2.500 g heterogneo, pois decorre de duas condies adversas, prematuridade ou restrio do crescimento intrauterino, que podem atuar de forma isolada ou sinrgica e em graus variveis. O peso ao nascer representa o fator de risco que mais influencia a sobrevivncia infantil16- 17. Quanto m formao congnita, o estudo evidenciou a sua presena em 2% dos nascidos vivos, o que est de acordo com a incidncia observada em pesquisas na literatura. A m formao outro fator associado mortalidade neonatal, e sua prevalncia est entre 2% e 6%, dependendo da populao. Houve estudos em que essa taxa foi de 1,2%, mostrando ainda que as ms formaes foram responsveis por 9,2% da mortalidade perinatal, por 12,8% da mortalidade neonatal e 45% das mortes infantis, sendo as principais ms formaes congnitas a doena congnita do corao e a hipoplasia pulmonar9. A prematuridade tambm interfere na convivncia familiar, no relacionamento, na proximidade, nos cuidados e na amamentao. As mes, ao se defrontarem com a vivncia da

hospitalizao de seu filho, se deparam com as impossibilidades citadas e mostram-se ansiosas, com dvidas e dificuldades diante dessa realidade17. O aumento da sobrevivncia de prematuros cada vez menores e mais imaturos impe o questionamento quanto qualidade de sua vida futura. O prognstico de desenvolvimento dos prematuros depende de complexa interao de fatores biolgicos e ambientais atuantes no crebro imaturo e vulnervel destas crianas18.

CONCLUSES
A etiologia do parto prematuro multifatorial. H que se considerar a preocupao constante com os recm-nascidos prematuros bem como com as condies perinatais que sobre eles repercutem. A fragilidade dos recm-nascidos prematuros contribui para a possibilidade eminente de riscos, agravos e sequelas de diversos tipos com diferentes consequncias e intervenincias no processo do desenvolvimento e crescimento infantil. Portanto, faz-se necessrio prever e considerar riscos e prognsticos para que se possa eventualmente instaurar e promover medidas preventivas. O estudo comprovou que o perfil de mes dos prematuros e a caracterizao dos nascidos vivos so influenciados pelas condies scias, econmicas e sanitrias da localidade em questo onde ocorrem a gestao e o nascimento, e que essas mesmas condies certamente influenciaro na qualidade de vida futura, sendo um fator contribuinte para os altos ndices de mortalidade infantil, um dos principais problemas evidenciados no municpio. Os dados mostram a importncia de identificao dos principais fatores de risco de bito para perodo neonatal, reafirmando a influncia dos fatores biolgicos fortemente relacionados ao componente neonatal da mortalidade infantil. Nesse contexto, o acesso a informaes, o conhecimento sobre a realidade, bem como o acompanhamento constante dos dados, taxas e ndices pelos profissionais de sade, certamente interferem nas aes desenvolvidas e contribuem no modo de cuidar e assistir vida. Por outro lado, o acesso informao em muitas situaes e localidades limitado e difcil, por isso a Declarao de Nascido Vivo (DN) torna-se to importante, pois uma fonte riqussima de dados que, dependendo da forma como so entendidos e interpretados e de sua aplicao no dia-a-dia, podem contribuir diretamente como banco de dados e ser subsdio para planejamento e alicerce de aes de assistncia e de preveno tanto na rea da sade pblica quanto na rea de assistncia hospitalar. Atuar estrategicamente em uma localidade com o objetivo de intervir nos agravos sade implica planejamento das aes, e, portanto, faz-se necessrio utilizar indicadores demogrficos, epidemiolgicos, poltico-sociais e econmicos a fim de realizar anlise e diagnstico situacional da realidade. Vivemos na era da globalizao, do avano do conhecimento tcnico e cientfico, da divulgao de recentes e fantsticas
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descobertas, porm permanece o maior desafio humanidade: o controle da morbimortalidade, da manuteno da sade, do uso de conhecimentos e de instrumentos e formas capazes de garantir a vida. Deparamo-nos com situaes enigmticas, imprevisveis e multifatoriais que interferem e contribuem para a antecipao dos nascimentos, corroborando a alta incidncia de prematuridade. Como agravantes, constatamos a deficincia da estrutura existente para o atendimento e manuteno da sade, os recursos tcnicos e humanos inadequados e que no conseguem atender demanda, o cuidado familiar deficiente e a falta de acompanhamento especializado adequado, predispondo esses recm-nascidos aos agravos e intercorrncias inerentes ao crescimento e desenvolvimento humano. Evidenciamos que as condies socioculturais, educacionais e econmicas determinam as condies do nascer, desenvolver, adoecer e morrer.
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A manuteno de indicadores de sade aceitveis implica concentrao de esforos e recursos que, a mdio e longo prazo, resultem em modificaes das condies de vida e sade das pessoas, traduzindo-se em qualidade de vida. Essa qualidade no est atrelada somente s questes relacionadas ao processo sade/doena, mas reflete diretamente as condies do nascer, sobreviver e existir. Os dados obtidos, em conjunto, permitiram concluir que conhecer e avaliar o perfil das mes e o nmero e a situao do nascimento de crianas de uma rea, em um perodo de tempo, importante na determinao dos riscos vitais relacionados a condies do nascimento, crescimento e desenvolvimento infantil, sendo esses aspectos componentes de vrios indicadores de sade e fundamentais para a assistncia na rea materno-infantil.

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Recebido em 07/07/2008 Reapresentado em 15/02/2009 Aprovado em 06/04/2009

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