Anticoncepcionais na Adolescncia - Mtodos Anticoncepcionais

2 - REVISO BIBLIOGRFICA 2.1 - MTODOS ANTICONCEPCIONAIS 2.1.1 - Anticoncepcional Hormonal Oral Combinado Sua composio qumica contm o Estrognio Etinilestradiol e os Progestognios Levonorgestrel, Noretindrona, Acetato de Ciproterana, Desogestrel e Gestadeno que so combinadas de forma diferente de acordo com o seu poder de ao; porm, sempre tentando mimetizar a esteroidognese ovariana. Existem trs formas de combinao do Estrognio com o Progestognio sendo classificadas em monofsica, bifsica e trifsica de acordo com a concentrao dos hormnios em questo. As plulas monofsicas apresentam a mesma dosagem em todas as plulas, enquanto que a trifsica e a bifsica apresentam variaes na dosagem .(Febrasgo,2000) As plulas so utilizadas durante o ciclo menstrual da mulher, sendo que, no primeiro ms, devem ser iniciadas no primeiro dia do sangramento menstrual at completar 21 dias. Nos ciclos seguintes, aps sete dias de pausa, as plulas devem ser reiniciadas no 8 dia. Tm por funo inibir a ovulao atravs do bloqueio da liberao de gonadotrofinas pela Hipfise. Tambm modificam o muco cervical tornando-o hostil espermomigrao, alteram o endomtrio, modificam a contratilidade das tubas interferindo no transporte ovular e alteram a resposta ovariana s gonadotrofinas.(Febrasgo,2000) Consiste na utilizao por via oral de Estrognio associado ao Progestognio, com a finalidade de impedir a concepo. um mtodo muito empregado(um dos mais comuns).(Febrasgo,2000) um mtodo que apresenta eficcia prtica de 95% , praticamente destitudo de reaes adversas de relevncia e permite mulher desfrutar de toda a sua sexualidade. No previne contra DSTs. (Febrasgo,2000) praticamente destitudo de reaes adversas de relevncia. contra-indicado s mulheres que apresentam fatores de risco como hbito de fumar, obesidade, hipertenso, hiperlipidemia e diabete melito, evitando assim o risco de tromboembolismo, acidente vascular cerebral(AVC) e doena coronariana isqumica.

(Febrasgo,2000)

2.1.2 - Anticoncepcional Hormonal Injetvel Mensal No Brasil, dispomos de duas associaes:(Febrasgo,2000) a) Acetato de Dihidroxiprogesterona e Enantato Estradiol; b) Enantato de Noretisterona e Valerato de Estradiol, sendo os Estrognios de origem natural e ao curta determinando, com a queda de seus nveis, o aparecimento do fluxo sangneo. Consiste na utilizao por via intramuscular de Estrognio associado ao Progestognio, visando anular a concepo. Esses anticonceptivos vm sendo utilizados por uma populao feminina cada vez maior. aplicado por via intramuscular, sendo que em posologias diferentes: entre o 7 e o 10 dia do ciclo iniciado entre o 1 e o 5 dia, com aplicaes ulteriores a cada trinta dias. No se deve massagear, nem colocar bolsa de gua quente no local da aplicao, pois reduz a eficcia. Sua ao anticonceptiva reside, fundamentalmente, no efeito do progestognio sobre o eixo neuroendcrino inibindo a ovulao, pelo bloqueio do pico do Hormnio Luteinizante(LH), que permanece em seus nveis basais. So observadas, tambm, atividades sobre o muco cervical, o endomtrio e a peristalse tubria, ampliando assim seu potencial anticonceptivo.(Febrasgo,2000) um mtodo que oferece quase 100% de eficcia na inibio da ovulao e do risco de gravidez. No previne contra DSTs. (Febrasgo,2000) A utilizao deste mtodo requer imprescindivelmente uma orientao profissional e o seu uso correto no oferece riscos sade da mulher. Apresenta como efeitos colaterais alteraes na periodicidade do sangramento, aumento de peso e a mastalgia. As principais contra-indicaes dos injetveis mensais so: lactao, suspeita de gravidez, cncer genital e mamrio, hepatopatia grave, enxaqueca grave recidivante, sangramento genital no diagnosticado e patologias estrognio-dependentes, tais como a endometriose e o mioma uterino.(Febrasgo,2000)

2.1.3- Anticoncepcional Hormonal Injetvel Trimestral Seu componente qumico o Acetato de Medroxiprogesterona de depsito(AMP-D) que um derivado da 17 alfa-hidroxiprogesterona. (Febrasgo,2000) Consiste na utilizao por via intramuscular profunda de componente progestognico isolado com o intuito de inviabilizar a concepo. um mtodo pouco utilizado. utilizado por aplicao intramuscular, preferentemente, na regio gltea. A primeira dose deve ser ministrada at o 7 dia do ciclo menstrual. No massagear ou colocar bolsa de gua quente no local, pois reduz a eficcia. Seu mecanismo

de ao atua diretamente sobre a ovulao, j que o AMP-D um potente anovulatrio por atuar suprimindo o pico de Hormnio Luteinizante(LH). Tambm atua sobre o muco cervical tornando-o espesso, dificultando a ascenso dos espermatozides; e sobre o endomtrio, tornando-o hipotrfico pela reduo da vascularizao. importante ressaltar sua proteo contra o cncer de endomtrio e sua interferncia no metabolismo sseo, ocasionando uma reduo da densidade ssea.(Febrasgo,2000) um mtodo bastante eficaz com taxas de falhas muito baixas: 0,3 gravidezes por 100 mulheres/ano. No previne contra DSTs. (Febrasgo,2000) Apresenta como efeitos colaterais a irregularidade menstrual, amenorria, pequeno aumento de peso, cefalia, alteraes do humor, demora no retorno da fertilidade desconforto mamrio, diminuio da libido, depresso e nervosismo sendo os mesmos pouco comuns. Pode ser indicado todas as mulheres acima de 16 anos, aps uma avaliao clnica; porm contra-indicado nas situaes de gravidez, sangramento vaginal sem diagnstico etiolgico e presena de doena trofoblstica.(Febrasgo,2000)

2.1.4- Anticoncepcional de Emergncia indicada a utilizao do anticonceptivo hormonal oral combinado monofsico cujos produtos ativos so o Etinilestradiol e o Levonorgestrel.(Febrasgo,2000) uma metodologia apropriada para situaes especiais de assistncia anticoncepo. Consiste na aplicao por via oral de anticoncepcionais hormonais orais combinados em doses elevadas, processo este conhecido por Regime de Yuzpe. Este processo envolve uma ou mais fases do processo reprodutivo, interferindo na ovulao, na espermomigrao, no transporte e nutrio do ovo, na fertilizao, na funo ltea e na implantao. Sua divulgao deve ser ampla e seu acesso garantido, porm deve ser procedimento de exceo, sendo indicado em casos de relao sexual no planejada e desprotegida(comuns em adolescentes), uso inadequado de mtodos anticoncepcionais, falha anticonceptiva presumida e vidncia sexual(estupro). Esse tipo de anticoncepcional deve ser ministrado at 72 horas aps o coito desprotegido.(Febrasgo,2000) Sua eficcia tanto maior quanto mais precoce for o uso do esquema e gira em torno de 75% sobre o risco calculado.(Febrasgo,2000) Apresenta como efeitos colaterais as nuseas e os vmitos, fazendose necessria a orientao quanto possibilidade de uso de dose adicional em caso de vmitos com a eliminao dos comprimidos ingeridos.(Febrasgo,2000)

2.1.5-Mtodo Rtmico ou Tabelinha

Deve saber o perodo mais provvel da ovulao da mulher e, com esse conhecimento, o casal faz a abstinncia sexual. Mas para utilizlo, a mulher deve ter um ciclo menstrual regulvel(para calcular, diminui-se 18 do ciclo mais curto ou soma 11 do ciclo mais longo). Eficcia considerada baixa. Os ndices de falha no primeiro ano de uso de at 20 mulheres/ano. Entre usurias perfeitamente adaptadas ao mtodo cai para 1 a 9 mulheres/ano. Essa eficcia a mesma dos outros mtodos que ajudam na abstinncia sexual(Mtodo da Temperatura Basal, Mtodo do Muco Cervical e Mtodo Sintotrmico). No protege contra DSTs.(Febrasgo,2000)

2.1.6-Mtodo da Temperatura Basal Consiste no aumento de cerca de 1C (no perodo aps ovulao) devido ao de progesterona no Centro Regulador da Temperatura no Hipotlamo. Ento, para no engravidar, a mulher deve evitar relaes desde o primeiro dia da menstruao at que a temperatura basal se eleve por no mnimo 3 dias consecutivos.(Febrasgo,2000)

2.1.7-Mtodo do Muco Cervical Baseia-se na ocorrncia de modificaes cclicas no muco cervical, atravs das quais as mulheres podem observar se esto no perodo frtil. O procedimento deve-se percepo da liquefao do muco no perodo frtil da mulher e observar o aumento progressivo do muco que atinge o pico durante a ovulao, passando a regredir a partir dela por ao da Progesterona.(Febrasgo,2000)

2.1.8-Mtodo Sintotrmico Consiste na utilizao de indicadores mltiplos, aumentando a capacidade de identificar o incio e o final do perodo de fertilidade. (Febrasgo,2000)

2.1.9 - Coito Interrompido Consiste na capacidade do homem em pressentir a iminncia da ejaculao e, neste momento, retirar o pnis da vagina, evitando assim a deposio do esperma. No h muita vantagem neste mtodo e suas desvantagens so: no oferece proteo contra DST/AIDS, geralmente h a insatisfao sexual de um ou de ambos os parceiros e o lquido pr-ejaculatrio pode conter espermatozides vivos, o que aumenta o ndice de falha.(Febrasgo,2000) Sua eficcia de difcil avaliao, acreditando-se que o ndice de falha seja de 25 gravidezes por 100 mulheres/ano. No protege contra DSTs.(Febrasgo,2000)

2.1.10 - Sexo sem penetrao vaginal Consiste na busca do prazer sem o risco de concepo, atravs de alternativas como sexo oral e masturbao a dois.(Febrasgo,2000)

2.1.11- Mtodos de Barreira - condom masculino Consiste basicamente de um material que envolve o pnis(o ltex). Seu uso se difundiu rapidamente como mtodo anticoncepcional em todo o mundo. A indicao dada quando h reduo da freqncia coital em casais maduros, durante a lactao, em associao com qualquer mtodo contraceptivo com o intuito de melhorar a eficcia. A colocao deve ser feita com pnis ereto antes da penetrao, sendo que o ar da bolsa na extremidade deve ser retirado para que destine coleta do smen ejaculado. Proceder a retirada do pnis logo aps a ejaculao, pressionando as bordas do condom contra o mesmo. Deve ser usado uma nica vez e descartado. Suas vantagens so : oferece proteo contra gravidez indesejada(alm de DST/AIDS), de fcil acesso e de disponibilidade econmica baixa e no depende de controle mdico.(Febrasgo,2000) Sua eficcia depende da utilizao correta, da qualidade do produto e de seu armazenamento, alm da motivao do casal em usa-la em cada intercurso. Com o uso correto, as falhas deste mtodo variam de 3% a 12%.Protege contra DSTs.(Febrasgo,2000) Sua contra indicao ocorre na dificuldade na manuteno da ereo e processos alrgicos ao ltex o qual um efeito colateral do mtodo em que, no geral, tem pouco efeito colateral.(Febrasgo,2000) -Condom Feminino Geralmente feito de poliuretano. Consiste em um tipo de contraceptivo de barreira vaginal que possui as mesmas vantagens do condom masculino. Devido sua maior rea genital tanto feminina quanto masculina recobertas, oferece proteo mais efetiva contra a transmisso de doenas sexualmente transmissveis. ainda mais resistente e durvel do que o preservativo masculino, com a vantagem de poder ser inserido fora do intercurso sexual, ficando seu uso sob controle feminino. (Febrasgo,2000) Alm de ser mais resistente e durvel do que o preservativo masculino, oferece proteo mais efetiva contra a transmisso de DSTs.(Febrasgo,2000) -Diafragma um pequeno dispositivo circular de borracha(ltex) com borda firme flexvel( que, ao ser colocado na vagina, forma uma barreira fsica no

colo do tero).(Febrasgo,2000) Seu modo de usar, tamanho e o tipo ideal so definidos durante o exame ginecolgico que determina a posio do tero e do colo, a ocorrncia de distopias vaginais e outras possveis patologias, alm de medir a distncia da pbis parede posterior da vagina. A sua insero e remoo requerem um treinamento especfico. Recomenda-se o uso de espermaticida com o Diafragma, que deve ser colocado nas bordas e no lado cncavo. Inserido o Diafragma, a mulher deve aprender a verificar se ficou corretamente colocado, sentindo o colo atravs da cpula do mesmo com o dedo indicador. O Diafragma deve ser inserido de preferncia um pouco antes da relao sexual, porm no mais que 6 horas. A remoo deve ser feita aps 6 a 8 horas da relao sexual. Observando e seguindo os seus cuidados, o Diafragma pode ser utilizado at 2 anos, devendo ser substitudo aps este perodo. Deve-se aplicar espermaticida aps 6 horas de uso do Diafragma ou depois de relaes subseqentes. (Febrasgo,2000) Os ndices de falha variam de 2 a 4 gestaes por 100 mulheres/ano durante o primeiro uso. Este resultado melhora entre mulheres de 35 anos e menos de 4 relaes sexuais por semana.(Febrasgo,2000) A contra indicao consiste nas mulheres que possuem prolapso uterino, cistocele ou retocele pronunciadas e retroverso ou anteflexo fixa ou acentuadas. No sendo tambm recomendado na presena de septos, fstula, cistos vaginais, no ps-parto at a 6 semana, na alergia ao ltex ou espermaticida e na incapacidade de aprendizagem do uso correto. Os efeitos colaterais so devido a um risco maior de desenvolver infeces geniturinrias. Embora rara, a Sndrome de Choque Txico uma possvel complicao entre usurias do Diafragma, tampes vaginais e esponjas contraceptivos, estando o risco associado ao uso prolongado principalmente acima de 24-36 horas, sendo que a sndrome causada por algumas cepas de Staphylococus Aureus.(Febrasgo,2000)

2.1.12-Esponja feita de poliuretano associado com espermaticida Nonoxinol-9, tem formato cncavo para melhor se adaptar ao colo uterino. Possui uma ala para facilitar a remoo.(Febrasgo,2000) Deve-se umedecer antes da sua introduo para ativar o espermaticida. Tem uma ala que para facilitar a remoo, que deve ser feita de 6 a 8 horas aps a ltima relao sexual. Pode ser colocado previamente ao intercurso sexual e descartvel. (Febrasgo,2000) Sua eficcia pior que a do Diafragma, j que as taxas de gravidez variam de 9 a 27 por 100 mulheres/ano.(Febrasgo,2000) As contra-indicaes, efeitos colaterais e complicaes so as

mesmas do Diafragma.(Febrasgo,2000)

2.1.13 - Espermaticida So substncias que tm sido usadas como Nonoxinol-9, Octocinol e o Menfegol em vrias apresentaes:cremes, gelias, supositrio, tablete e espuma.(Febrasgo,2000) Essas substncias, quando colocadas no fundo da vagina, tm ao por inativao dos espermatozides, devido leso de sua membrana celular.(Febrasgo,2000) Sua eficcia baixa, considerando-se o ndice de falha entre 2 a 29 gravidezes por 100 mulheres/ano, o que no oferece uma proteo segura caso usado isoladamente.(Febrasgo,2000) possvel a ocorrncia de reaes alrgicas.(Febrasgo,2000)

2.1.14-Implantes Os Implantes Contraceptivos so constitudos de silicone polimerizado com um hormnio no seu interior, que liberado continuamente para a corrente sangnea, propiciando o efeito contraceptivo. O mais popular de todos contm o progestognio Levonorgestrel e a Elcometria. No contm Estrognio.(Febrasgo,2000) Devem ser inseridos somente por mdicos devidamente treinados, pois a insero feita no subcutneo da face interna do brao esquerdo das mulheres destras e vice-versa, a cerca de quatro dedos transversos acima da prega do cotovelo. Ela deve ser feita entre o primeiro e o stimo dia do ciclo, para garantir a eficcia contraceptiva desde o primeiro ms. A remoo dos implantes um pouco mais complicada e demanda treinamento adequado para ser feita de modo correto. Seu mecanismo de ao consiste na liberao de Levonorgestrel continuamente atravs das cpsulas. Inicialmente, as 6 cpsulas liberam 84 microgramas por dia do hormnio, declinando para cerca de 50 microgramas (dirios) aps 9 meses de uso, 35 microgramas por dia aps 18 meses e se mantm a 30 microgramas por dia aps 24 meses at completar o seu perodo total, que de 5 anos. A anticoncepo conseguida graas associao de anovulao com o efeito progestognico inibindo a produo de muco cervical e alterando o endomtrio. Suas vantagens so:menos anemia, abolio das clicas menstruais e menstruao escassa(benefcios no conceptivos), reversibilidade e contracepo eficaz por tempo prolongado, alm de ser independente da atividade sexual.(Febrasgo,2000) Alterao do ciclo menstrual, ganho de peso, sensibilidade mamria, diminuio da densidade ssea e inflamao ou infeco no local do implante(efeitos colaterais).(Febrasgo,2000)

2.1.15-Dispositivo Intra-Uterino(DIU) H 3 tipos de DIU:TCu380A(maior durabilidade, liberado para uso durante 10 anos) , DIU liberador de progesterona(65mg/dia e com durabilidade de apenas 1 ano, sendo o nico DIU que reduz a perda sangnea menstrual) e os DIUs de cobre de segunda gerao. (Febrasgo,2000) De acordo com o Relatrio Tcnico da Organizao Mundial de Sade, o DIU exerce seu efeito antifertilizante de forma variada e pode interferir no processo reprodutivo antes mesmo do ovo atingir a cavidade uterina. Atua sobre os vulos e os espermatozides, estimulando uma reao inflamatria pronunciada no tero ou por meio de alteraes bioqumicas, que interferem no transporte dos espermatozides no aparelho genital. A insero pode ser conduzida em qualquer perodo do ciclo menstrual, preferivelmente durante a menstruao. Facilitada pelo amolecimento cervical, o sangramento mais tolervel e a possibilidade de gravidez muito menor. E a durao do uso, o tipo do DIU e o tempo de insero no influenciam o retorno fertilidade. Quem pode usar o DIU sem restries so as mulheres que tm mais de 4 semanas ps-parto sem infeco, aps aborto de primeiro trimestre sem infeco, idade acima de 35 anos, hipertenso arterial, diabetes melito, doena tromboemblica ou antecedente de gravidez ectpica e DIP com gravidez posterior. (Febrasgo,2000) O TCu380A tem ndice de falha menor que 1 por 100 mulheres/ano.O DIU liberador de progesterona tem eficcia de 95 por 100 mulheres/ano. Os DIUs de cobre de segunda gerao possuem taxas de gravidez oscilando entre 0,5-0,7 por 100 mulheres/ano, sendo mais baixas que as taxas obtidas com os anticoncepcionais hormonais combinados orais e comparveis aos implantes e injetveis. (Febrasgo,2000) O uso est contra-indicado s mulheres que apresentam gravidez confirmada ou suspeita, infeco ps-parto ou ps-aborto, DIP atual ou nos ltimos 3 meses, sangramento vaginal sem diagnstico etiolgico e cncer crvico-uterino, do endomtrio ou do ovrio. (Febrasgo,2000) Alguns riscos, menores que os benefcios, em mulheres que apresentam idade menor que 20 anos, nuliparidade, anemia ferropriva ou histria de DIP sem gravidez anterior. Os riscos apresentados que superam os benefcios ocorrem em mulheres que possuem sangramento menstrual aumentado, ps-parto entre 3 e 28 dias, riscos de DST, risco de contrair HIY ou doena trofoblstica benigna.(Febrasgo,2000)

2.1.16-Ligadura Tubria Constitui mtodo permanente de contracepo, operacionalizado atravs da obstruo do lmen tubrio, impedindo assim o transporte e a unio dos gametas.Independente da tcnica a ser utilizada, recomenda-se o tero proximal da tuba(regio stmica)como o local

ideal para ligadura. A demanda da reversibilidade da Ligadura Tubria estar inversamente relacionada ao bom aconselhamento pr-operatrio. Embora a garantia da reversibilidade nunca deva ser oferecida paciente, cada servio deve ter uma referncia, para o encaminhamento das pacientes que desejam reverter a Ligadura Tubria,nas mesmas condies que foi realizada a esterilizao. (Febrasgo,2000) Embora a sua eficcia terica seja de 100%, na prtica observada em mdia falha de 0,3 gestaes para cada 100 mulheres/ano. (Febrasgo,2000)

2.1.17-Vasectomia Constitui mtodo permanente de contracepo, operacionalizado atravs da seco e/ou ocluso do canal deferente, sendo um mtodo seguro e de fcil execuo. Aps a deciso da realizao da Vasectomia, dever ser solicitado Espermograma de Controle, bem como aguardar o prazo de 2 meses entre a deciso e a realizao do procedimento. Neste perodo, dever ser fornecido um mtodo contraceptivo seguro e o homem ou o casal dever ser trabalhado com equipe multidisciplinar para avaliar a segurana da deciso. (Febrasgo,2000) Uma vez estabelecida a azoospermia, a Vasectomia oferece uma grande segurana contraceptiva, com falha de apenas 0,1 a 0,15 por 100 mulheres/ano. (Febrasgo,2000)

2.1.18-Mtodo de Amamentao da Lactao(LAM) Baseia-se em trs critrios: amamentao exclusiva, amenorria e perodo at 6 meses aps parto.(Febrasgo,2000) Quando usado corretamente, o LAM tem eficcia de 98% para prevenir gravidezes, nos 6 primeiros meses.Entretanto, se algum dos trs critrios do LAM no for cumprido, este perder a sua eficcia. Assim, as usurias do LAM devem estar bem orientadas quanto necessidade do uso de outro mtodo anticoncepcional caso planejem deixar de amamentar o filho, se este se aproxima dos 6 meses de idade ou se ela voltou a menstruar.(Febrasgo,2000) No h contra-indicao ou efeito colateral.(Febrasgo,2000)

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