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Contra el Psicoanlisis: confusiones, tpicos y crticas

Ramn Echevarra

A partir de la resonancia que ha tenido en los medios de comunicacin el 150 aniversario del nacimiento de Freud, se hace un breve recuento de los principales tpicos y confusiones que se difunden en torno al psicoanlisis, y se presenta una breve reflexin acerca de las dos principales crticas de que es objeto, las referidas a la falta de validez de su conocimiento y a la falta de eficacia de sus tratamientos.

En la mayora de los hombres, la falta de fe en una cosa est basada sobre la ciega creencia en otra. (Lichtenberg) La Epistemologa, es necesario subrayar en estos tiempos de Epistemologa armada, no es un punto estratgico a ocupar para controlar soberanamente todo conocimiento, rechazar toda teora adversa, y atribuirse el monopolio de la verificacin y, por lo tanto, de la verdad. La Epistemologa no es pontificia ni judicial. (Edgar Morin ) Annie: Ah! Vas al psicoanalista? Alvy: Slo hace quince aos. Annie: Quince aos? Alvy: S... le conceder un ao ms y luego me ir a Lourdes. (Woody Allen, Annie Hall)

a conmemoracin del 150 aniversario del nacimiento de Sigmund Freud est teniendo un eco notable en los medios de comunicacin. Se presta una mayor atencin al psicoanlisis y, por tanto, es una buena oportunidad para reflexionar sobre la imagen de ste en nuestra sociedad. El presente artculo es una breve reflexin sobre algunos de los tpicos, confusiones y crticas que se vierten acerca del psicoanlisis. Y surge a partir de un seguimiento atento pero parcial de ninguna

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manera exhaustivo de las opiniones que han ido expresndose acerca del psicoanlisis en los medios de comunicacin en el transcurso del presente ao. Tambin el dilogo con alumnos universitarios, a veces a travs de cursos relacionados con el psicoanlisis, ha desempeado un papel relevante en las siguientes consideraciones. Al lado de valoraciones informadas y de crticas razonables, se puede constatar la vigencia de una serie de confusiones y tpicos cuya persistencia slo se puede atribuir a la ignorancia. Todava para algunos la realidad del psicoanlisis parece corresponderse con la que aparece en las pelculas de Woody Allen. Me refiero al tpico del analista mudo, que interrumpe a media frase el discurso de su paciente porque ya es la hora; o peor, que deja de ser mudo para decir cosas estrafalarias o especulativas ms o menos relacionadas con el sexo; el psicoanalista intil, cuya ineficacia hace evidente el propio personaje interpretado por Allen, a travs de su excesiva dependencia y de la permanencia de los problemas a travs de los aos. Como se ve, no todo el mundo tiene sentido del humor; hay quien se toma en serio las bromas de Allen. Si duda, llegar a un comprensin de lo que es el psicoanlisis y sus diferentes escuelas, no es fcil. Se trata de un mbito complejo y especializado que requiere esfuerzo para su comprensin. Ello puede justificar algunos de estos tpicos y confusiones. Es menos justificable cuando stos son formulados por profesionales de la salud mental, exhibiendo su ignorancia con extrao desparpajo y tono pontificio. O cuando se expresan desde el mbito universitario incluso desde facultades de psicologa, dando cuenta de una pereza intelectual preocupante. A continuacin presento un breve inventario particular de algunos de esos tpicos y confusiones los que me parecen ms relevantes, y apunto una breve respuesta a las dos crticas ms importantes que, a mi modo de ver, ha de responder el psicoanlisis: la que se refiere a la validez de su conocimiento, y la que cuestiona su eficacia teraputica. El psicoanlisis es mucho ms que la obra de Freud Llama la atencin la persistente identificacin que se hace entre Freud y el Psicoanlisis. Sigue reducindose el Psicoanlisis a Freud, ignorando los desarrollos tericos y tcnicos posteriores. Sin duda, el

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psicoanlisis no se puede entender sin Freud: es fruto de su esfuerzo investigador y de su creatividad. Freud inaugura un nuevo mtodo de observacin clnica y una nueva manera de ayudar teraputicamente a los pacientes a partir de un nuevo tipo de comprensin (que tiene en cuenta, entre otras cosas, la actividad mental inconsciente). Pero el psicoanlisis es en la actualidad mucho ms que la obra de Freud. De la identificacin entre psicoanlisis y (la obra de) Freud se desprende como consecuencia inevitable una visin esttica del Psicoanlisis: una visin de ste como teora extempornea, superada por el paso del tiempo. Se facilita tambin la ilusin de que existe una supuesta ortodoxia psicoanaltica que remite a la obra de Freud, alimentndose as el prejuicio acerca del dogmatismo de los psicoanalistas. Reducir el Psicoanlisis a la obra de Freud implica negar al Psicoanlisis la condicin de disciplina que progresa y se adapta a los nuevos tiempos. Impide considerar el psicoanlisis como una tradicin psicoteraputica viva, en la que se viven apasionantes discusiones, y en la que se investigan y se aplican diferentes tcnicas. Por ltimo, confundir el Psicoanlisis con Freud permite contraponer a Freud con los desarrollos psicoanalticos posteriores. O, criticando a Freud, descalificar estos desarrollos. El tpico de la seduccin y de la perversidad Un tpico que parece que se va difundiendo cada vez ms es el que atribuye al estilo de Freud la enorme influencia del psicoanlisis en la asistencia psicolgica, psicoteraputica y psiquitrica, as como en la cultura del siglo XX. Para los que pensamos que la claridad de estilo es la cortesa de la inteligencia, el estilo de Freud es una invitacin al pensamiento y al uso de la inteligencia crtica. Curiosamente, para otros, la claridad de estilo se convierte en un medio de seduccin y engao, del que habran sido vctimas por lo visto generaciones enteras de psicoterapeutas y psiquiatras (y la cultura del siglo pasado). Una versin light de este tpico dice que la influencia freudiana es el resultado de una tcnica literaria de seduccin. Aparte de que es una manera de llamar ingenuos y/o estpidos a tantos y tantos profesionales, hay que recordar el comentario de John Forrester (2001), cuando refirindose a este tipo de crticas, las comparaba a la posible crtica de un crtico literario que dijera que Swann o Marcel, los personajes de

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En busca del tiempo perdido, son falsos y carecen de valor, y que slo el estilo de Proust los hace autnticos e interesantes. Hay tambin una versin dura del tpico, que atribuye la influencia freudiana al engao deliberado y perverso de Freud. A la seduccin del estilo se le suma en este caso la acusacin acerca de la distorsin premeditada de los datos. Todo un subgnero literario pseudobiogrfico, digno de estudio psicolgico y sociolgico, ha respaldado este tpico. En efecto, en los ltimos 25 aos se ha pasado del predominio de las biografas que presentaban una visin idealizada de Freud, a la irrupcin de un montn de libros denigratorios, maquillados por un extrao eruditismo. Me refiero a obras como las de Jeffrey M. Masson, Peter Sawles, Hans Israel, Mikkel Borch-Jacobsen, por mencionar los autores ms relevantes de esta tendencia. Y es que la vastsima informacin que tenemos sobre Freud a travs de su correspondencia, testimonios y documentos, as como de su extensa obra, facilita que all se puedan encontrar toda clase de equivocaciones, contradicciones, errores, defectos, etctera, con los que determinados personajes arman sus pequeas construcciones ms o menos verosmiles o deliroides. Los tratamientos psicoanalticos no slo se hacen con divn: hay diferentes tratamientos psicoanalticos Otra confusin frecuente es identificar la prctica psicoanaltica con la llamada cura clsica, el tratamiento psicoteraputico intensivo de cuatro o cinco sesiones semanales y con divn, que Freud introduce e implanta. Sin duda, la cura clsica fue y es la matriz del mtodo teraputico y de investigacin psicoanalticos, pero el tratamiento psicoanaltico no se puede reducir a ella. Hay que entender el psicoanlisis como una tradicin psicoteraputica que inspira mltiples teoras y tcnicas psicoteraputicas tambin algunas psicodiagnsticas como los tests proyectivos, por ejemplo. Como decamos antes (Echevarra, 2004), el psicoanlisis como tradicin psicoteraputica se caracteriza por una manera de observar sobre todo, una manera de escuchar y una manera de comprender al servicio de la ayuda del paciente, de un cambio teraputico. Esta escucha y esta compresin pueden dirigirse a diversos tipos de problemas y aplicarse en diferentes mbitos y de distinta manera: psicoterapias breves, psicoterapias de duracin e intensidad diversa, psicoterapias de pareja, psicoterapias de grupos, psicoterapias de nios, intervenciones

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psicolgicas y psiquitricas en atencin primaria o en los equipos de Salud Mental, etctera. Tpicos reduccionistas Son muchos los tpicos que se expresan de manera continua acerca del Psicoanlisis. Algunos de los ms divulgados son los siguientes: - El tpico de que el Psicoanlisis reduce el presente al pasado; es decir, el tpico del psicoanalista que ve en toda conducta actual una repeticin de experiencias anteriores. Emparentado con ste, sigue vigente tambin el tpico del psicoanalista-detective, que busca en el pasado un trauma omniexplicativo que dara cuenta de todos los problemas del paciente. - El tpico del psicoanalista solipsista, que se desinteresa por los condicionantes externos de la vida de los pacientes, desentendindose de sus problemas externos, y actuando como si negara su existencia. - El tpico del psicoanalista que ve en cualquier comportamiento, pensamiento o sueo una motivacin sexual. Este tpico se corresponde con la concepcin del psicoanlisis como una psicobiologa (centrada en las bases pulsionales biolgicas de la vida mental) y tiene como contrapunto el tpico de que el psicoanlisis es una pura psicologa, que desatiende los factores biolgicos que inciden en la aparicin de un trastorno mental, reduciendo su aparicin a una pura psicogenia. Se trata de tpicos que ofrecen una visin o bien reduccionista o bien disyuntora de las teoras psicoanalticas. En ellos, se reduce el presente al pasado; lo psicolgico a lo biolgico, o viceversa. O se presenta la realidad interna aislada de la realidad externa, negando la interaccin entre ambas. Sin embargo, el pensamiento psicoanaltico no es reduccionista ni disyuntor; no es simplificador: conecta, por el contrario, con los postulados de lo que actualmente se llama pensamiento complejo. Como decamos en un trabajo anterior (Echevarra, Laudo, Nicols y Silva, 2004), desde sus inicios, Freud concibi el sntoma histrico de manera que superaba las oposiciones simplificadoras entre cuerpo y mente, entre lo manifiesto y lo latente, entre lo infantil y lo adulto.

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Muy pronto, Freud y sus discpulos establecieron una dialgica1 entre realidad y fantasa, realidad interna y realidad externa, entre presente y pasado, entre subjetividad y objetividad, etctera. Desde esta perspectiva, ninguno de los elementos de cada uno de estos pares se puede concebir aisladamente, ninguno se puede definir sin el otro, ni reducirse al otro. Todos estos pares de conceptos pueden combinarse, complementarse y fecundarse mutuamente. As, por ejemplo, frente a la oposicin pasado/presente, hablamos de un pasado presente. Frente a la oposicin interno/externo nos referimos a lo externo interiorizado. Frente a la oposicin realidad/imaginacin (fantasa), hablamos de la realidad de la fantasa (de la imaginacin), y sabemos que la imaginacin (fantasa) es un constituyente de nuestra concepcin de la realidad. En la obra de Freud, pues, est el germen de los desarrollos posteriores que han permitido profundizar en estas dialgicas entre pasado y presente, entre realidad externa y realidad interna, entre lo pulsional y lo relacional, etctera. Y ello reconociendo la complejidad de las interacciones y estableciendo puentes entre conceptos opuestos de manera que las diferenciaciones conceptuales no supongan ni disyunciones radicales (o esto o aquello) ni reducciones. As, por referirme brevemente slo al primero de los tpicos mencionados, el psicoanlisis ha concebido de una manera compleja la interaccin entre pasado y presente, de manera que el pasado nos ayuda a entender el presente, como el presente ayuda a entender el pasado. El Psicoanlisis proporciona un mtodo que permite que esas experiencias del pasado se actualicen y se revivan recrendose en la relacin teraputica. Y ofrece una teora compleja que permite entender la influencia de las experiencias en la organizacin de la personalidad y la manera en que las relaciones del pasado influyen en las del presente (la transferencia). El Psicoanlisis no sostiene que ese pasado se repite sin ms, o que la relacin teraputica se reduce a la transferencia. En un tratamiento, no slo hay transferencia de vivencias y conflictos
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El trmino dialgica remite a dilogo; el dilogo requiere tanto comunicacin y vinculacin (no aislamiento) como diferenciacin (no reduccin) de los elementos que dialogan. La dialgica, dice Edgar Morin (1994), permite asociar de manera complementaria procesos antagonistas que tenderan a excluirse mutuamente; nos permite vincular las entidades que nuestro pensamiento debe necesariamente distinguir pero no aislar entre s. Pensar dialgicamente supone asociar conceptos opuestos y articular conceptos disyuntivos.

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del pasado; est tambin la experiencia actual, establecindose una dialgica entre ambas. Como dice Horacio Etchegoyen (1986), la transferencia est en todo, pero no todo es transferencia. La transferencia, cuando es comprendida e interpretada, conduce a una nueva experiencia que es teraputica. Y, al contrario, cuando no es comprendida, conduce a colusiones y reacciones contratransferenciales que pueden dar lugar a experiencias de incomprensin que actualizarn otras transferencias, dando lugar, si no se comprenden e interpretan, a un crculo antiteraputico. El psicoanlisis actual sabe, pues, que tambin la contratransferencia del analista puede condicionar la transferencia del paciente, y no slo a la inversa. Al psicoanalista actual le interesa, no tanto lo que pas, sino cmo lo vivi el paciente: cmo lo vivenci e interioriz. Y sobre todo: cmo lo revive en el aqu y ahora de la sesin. Cuando el paciente, en medio de una sesin, habla de su pasado, el analista actual no pretende conocer lo que realmente pas, aunque seguramente se preguntar qu vivencia del pasado se est dramatizando o reviviendo en ese momento. Lo que le interesa y se pregunta el analista actual es qu est pasando en el aqu y ahora de la relacin teraputica; por qu ese pasado se ha actualizado y hecho presente en este momento determinado; qu suscita ahora ese recuerdo: qu del momento actual ha hecho revivir el pasado; qu simboliza ese recuerdo respecto de la experiencia actual; qu figura de ese pasado est representando l en ese momento. Se pregunta, en definitiva, de qu manera el paciente construye su experiencia de la relacin teraputica. Porque en la comprensin de cmo construimos la relacin con los otros, a travs de la relacin y la experiencia con el terapeuta, el psicoanlisis actual cifra un elemento fundamental de su valor teraputico. Crticas sobre la validez del conocimiento psicoanaltico Pero no todo son confusiones y tpicos, cuando se habla de psicoanlisis. Tambin hay crticas razonables. Y hay dos criticas que se han argumentado seriamente y a las que tenemos que responder todos los que trabajamos en esta tradicin. Crticas que muchos nos planteamos todos los das en nuestro trabajo clnico. Son las que se refieren a la validez de nuestra comprensin y a la eficacia de los tratamientos psicoanalticos. La primera que cuestiona la validez del conocimiento psicoanaltico se plantea a menudo como el problema de la no cientificidad. Vale la

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pena sealar que muchos niegan al Psicoanlisis la condicin de ciencia, utilizando su supuesta no cientificidad como un arma arrojadiza. Muchas veces, han decidido por su cuenta y riesgo qu es la ciencia, y el criterio de demarcacin entre lo que sta es y lo que no. De manera similar a W.C. Fields, que consideraba borracho a todo el que beba ms que l, utilizan sus propios criterios como baremo universal. Se erigen as ellos mismos en rbitros de lo que es un conocimiento vlido. O como dice Edgar Morin, en pontfices y jueces que legislan desde su propia epistemologa armada lo que vale y lo que no vale. Y hay tambin quien, criticando a los dems, se emborracha alegremente de cientificidad e incluso de eficacia. Aclarmoslo de entrada. Para la mayora de los psicoterapeutas psicoanalticos actuales, ha dejado de ser un problema fundamental dilucidar si el psicoanlisis es una ciencia o no. Eso siempre depender de lo que llamemos ciencia. Sabemos que hay diversos criterios de demarcacin, diferentes modelos de ciencia y distintos tipos de razonamiento cientfico (Hacking, 1995). Por eso, a muchos nos parece ms til caracterizar el Psicoanlisis como una tecnologa clnica. En efecto, el Psicoanlisis se puede caracterizar como una tecnologa clnica (Tizn, 1994), de la que se derivan diferentes tcnicas psicoteraputicas con unos objetivos determinados. Una tcnica, deca Lan Entralgo, es saber hacer algo sabiendo con cierto rigor qu se hace y por qu se hace lo que se hace (Lan Entralgo, 1950); ese saber es racional (se basa en una teora que puede ser cientfica o no) y va ms all del conocimiento emprico o mgico. La tcnica es un saber hacer que se traduce en un poder hacer; es decir, es un saber que capacita para lograr determinados objetivos. Dicho de otra manera: para alcanzar determinados objetivos se requiere desarrollar y utilizar unos saberes y unas habilidades, unas teoras y tcnicas al servicio de la consecucin de los mismos. En mi opinin, los objetivos que siempre se propone un terapeuta psicoanaltico lo que debe saber hacer son tres: 1) comprender a su paciente (es decir, comprender sus vivencias, su manera de relacionarse, su funcionamiento, sus sntomas, etctera); 2) ayudar al paciente a que se comprenda mejor (es decir, trasmitirle su comprensin); y 3) todo ello de manera que el paciente se sienta comprendido por un analista que satisface las necesidades de apego, reconocimiento, etctera... (lo que Frank (1988) llamara ofrecer al paciente una relacin

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de ayuda, a travs de una relacin de confianza, emocionalmente significativa). Propongo considerar estas tres funciones o tareasque debe saber hacer un terapeuta psicoanaltico como objetivos fundamentales de esa tecnologa clnica que es el psicoanlisis. Para el psicoanlisis estos objetivos se consiguen a travs de un mtodo de observacin y de escucha que es tambin una manera de relacionarse con el paciente (Echevarra, 2004) y de la comprensin que ofrecen las teoras que ha ido desarrollando y validando. Creo que la especificidad de la comprensin psicoanaltica lo que histricamente la ha diferenciado de la comprensin aportada por otros tipos de psicoterapia, de otros enfoques comprensivos, que pueden compartir los mismos objetivos se puede condensar en una serie de caractersticas fundamentales, entre las que sin duda se encuentran: 1.- La comprensin del terapeuta psicoanaltico parte del supuesto de la existencia de procesos psquicos inconscientes. Parte, pues, del supuesto de que el sujeto tiene un desconocimiento de s mismo; entre otras causas, porque la conciencia no se explica por s misma. 2.- La comprensin de la interaccin terapeuta-paciente y, en especial, de la dialctica transferencia-contratransferencia, es un componente esencial de la comprensin psicoanaltica. 3.- El psicoanlisis sostiene una concepcin no unitaria de la mente, una mente en la que sus diferentes instancias, valores y pulsiones o deseos, pueden entrar en conflicto; una mente dividida por la represin y por la escisin. A travs de la toma de conciencia y la comprensin de esos conflictos, el analista ayuda a integrar la vida psquica del paciente, vinculando sus diferentes mbitos. As, lo que el paciente dice de su pasado ayuda a comprender el presente; lo que pasa en el presente ayuda a comprender su pasado; lo que el paciente dice que pasa fuera de la sesin ayuda a comprender lo que pasa en la sesin, y viceversa; lo que dice que pasa en sus sueos ayuda a comprender lo que pasa en la vigilia; y viceversa; los conflictos y relaciones interpersonales ayudan a comprender los conflictos y relaciones intrapsquicos, y viceversa. Cuanto ms de estos mbitos de vivencias sepa integrar la comprensin que aporta el analista, ms psicoanaltica es su comprensin.

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4.- El terapeuta psicoanaltico atiende tambin, para comprender a sus pacientes, los condicionantes biolgicos de la conducta y de la mente humana: la sexualidad y la agresin. 5.- La comprensin psicoanaltica remite a una comprensin vivencial; se formula en trminos experienciales, de vivencia interna. Hay una continuidad entre la interpretacin y la explicacin psicoanaltica y las interpretaciones y explicaciones que realizamos en la vida cotidiana acerca de nosotros mismos y de los dems: sta es una de las caractersticas de las teoras clnicas. Al igual que cualquier otra tecnologa, la validez del psicoanlisis se evala en relacin al grado en que sirve para cumplir sus objetivos. Hay que hablar, por lo tanto, de validacin a travs de la experiencia y no de verificacin experimental de las teoras. Es importante tener en cuenta que de la consecucin de los mencionados objetivos se deriva un potencial teraputico: comprenderse mejor y la experiencia de sentirse comprendido en tanto que conduce a una mayor integracin de la personalidad tiene efectos teraputicos en el sentido de un alivio y supresin de los sntomas psicoapatolgicos de muchos trastornos mentales. Pero ntese que es la eficacia la que depende de la validez, y no la validez la que depende de la eficacia teraputica. El psicoanlisis no es slo un mtodo teraputico, es al mismo tiempo un mtodo de investigacin clnica. A partir de su mtodo de investigacin clnica que tiene una lgica diferente de la investigacin cientfica los psicoanalistas han buscado y desarrollado mejores teoras y tcnicas para cumplir los mencionados objetivos psicoanalticos: teoras y tcnicas cada vez ms vlidas para comprender a los pacientes, y para ayudarles a comprenderse, sintindose comprendidos. Este mtodo de investigacin clnica involucra siempre, por su propia naturaleza, a los pacientes: la comprensin psicoanaltica slo es vlida si sirve para que el paciente se comprenda mejor a s mismo. De ah las dificultades de evaluarla fuera del contexto clnico, y que las investigaciones estadsticas slo puedan jugar un papel complementario, pero no primordial. Entre los muchos problemas que plantea la investigacin psicoanaltica cabe destacar las dificultades de alcanzar consensos acerca de

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qu hiptesis o teora es mejor entre varias rivales, en tanto que en la investigacin clnica se carece de aquellos elementos que facilitan y catalizan el consenso entre los cientficos: los experimentos, la prediccin, la posibilidad de replicar las experiencias, los estudios correlacionales. Pero la dificultad de la evaluacin entre teoras rivales depende tambin del hecho que en el psicoanlisis convergen varios objetivos que se solapan y que, incluso, pueden contraponerse. Hay teoras psicoanalticas que son ms vlidas para cumplir uno de esos objetivos que para alcanzar otros. Por ejemplo, una teora puede ser vlida porque le sirve al analista para comprender mucho a los pacientes, pero menos vlida para que el paciente se sienta comprendido. O al contrario: la teora de que los aspectos agresivos del paciente se deben fundamentalmente a las carencias y agresiones experimentadas en su infancia tiene una gran capacidad para conseguir que el paciente se sienta comprendido, pero no la tiene para que el analista comprenda (el analista y, con su ayuda, el paciente) lo que pasa en la sesin. Podemos hablar, pues, de diferentes tipos de validez de las teoras psicoanalticas, dependiendo del tipo de objetivo que consideremos. Podemos hablar de una validez (de las teoras) para observar y reconocer los fenmenos de la sesin, de una validez para describir comprensivamente esos fenmenos, de una validez para explicarlos (genticamente), de una validez para que el paciente se sienta comprendido, etctera. Y tambin de una validez convergente que sera el grado en que esa teora es congruente con otras teoras validadas extraclnicamente. Pasa entonces como en las clasificaciones de los trastornos mentales, en las que, dada la diversidad de objetivos, se deben diferenciar diversos tipos de validez, lo que explica tambin en su caso las dificultades en alcanzar consensos (Spitzer y Williams, 1989). Y de manera similar a lo que pasa con las clasificaciones de los trastornos mentales, tambin con las teoras psicoanalticas se suscitan enconadas discusiones, y tambin esas discusiones pueden posibilitar determinados consensos. Vale la pena sealar que buena parte de las teoras psicoanalticas son descriptivas: nos permiten, utilizando la hiptesis del inconsciente con un bajo nivel de inferencia, describir los fenmenos de la sesin de una manera comprensiva. Nos permiten observar y reconocer fenmenos. Nos permiten ayudar al paciente a observarse y a reconocerse mejor. Mediante sus teoras y tcnicas, el analista ayuda a su paciente a observar y a reconocer patrones de relacin e interaccin, y de fun-

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cionamiento mental, que el paciente no poda observar ni reconocer por s mismo: que eran inconscientes o insuficientemente conscientes para l. Pienso que el desarrollo de unas teoras descriptivas cada vez mejores constituye la parte fundamental de la investigacin psicoanaltica. Y que estas teoras descriptivas son las que mejor pueden ser validadas por el mtodo psicoanaltico, ya que es en el marco del tratamiento analtico donde mejor se puede poner a prueba su capacidad de generar comprensin psicoanaltica en el analista y, a travs de l, en el paciente. El mtodo psicoanaltico permite evaluar la capacidad del paciente de reconocerse en dichas descripciones, la capacidad de dichas descripciones de ayudar al paciente a sentirse comprendido y a comprenderse, y las consecuencias que tiene todo ello en la dinmica de la relacin. Pero el mtodo clnico de investigacin psicoanaltica no puede validar suficientemente todas las teoras. Se puede pensar que las teoras explicativas, etiolgicas o genticas difcilmente pueden validarse en el campo de la investigacin clnica, en tanto que surgen como derivaciones y extrapolaciones, en el tiempo y fuera de la sesin, de las observaciones y teorizaciones de los fenmenos de la sesin. Requerirn, pues, investigaciones complementarias de tipo correlacional y extraclnico, as como observaciones sistemticas. Es de prever que este tipo de investigacin complementaria jugar progresivamente un mayor papel en la consecucin del consenso entre hiptesis o teoras explicativas o genticas rivales. Concluyendo: cada vez los terapeutas psicoanalticos son ms conscientes de que la clnica no puede ser la nica fuente de justificacin de las teoras psicoanalticas. No todas las hiptesis psicoanalticas se pueden validar clnicamente. Debemos diferenciar las hiptesis y teoras que ayudan a comprender los fenmenos observables en la sesin fenmenos relacionales e interaccionales, especialmente y que no pueden investigarse al margen de la situacin clnica, de las hiptesis y teoras que tratan de comprender el origen o el desarrollo de los trastornos, o de la estructura de la personalidad. En este tipo de hiptesis pueden ser muy tiles otras fuentes de validacin: observacin sistemtica de bebs y nios, investigaciones correlacionales, hallazgos neurobilgicos, etctera. La validez convergente, la convergencia entre las hiptesis psicoanalticas y las de otras psicologas, as como con los avances de las neurociencias, juega y jugar un papel cada vez ms importante en el futuro.

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Sirva lo anterior como botn de muestra para exponer los problemas apasionantes que plantea la investigacin psicoanaltica. La investigacin psicoanaltica combina la experiencia clnica con la discusin crtica, seleccionado a partir de stas entre hiptesis alternativas. La discusin crtica es el caldo de cultivo a partir del cual se da el desarrollo y cambio en los usos de teoras y tcnicas dentro del psicoanlisis. El uso de las nuevas teoras y de los nuevos procedimientos tcnicos se extender, en la medida que otros analistas sean persuadidos a travs de la discusin crtica y de su experiencia clnica, de la mayor utilidad de determinada teora para contribuir a los tres objetivos mencionados. La evolucin de las teoras psicoanalticas se corresponde con el modelo que Stephen Toulmin (1977) propuso para la evolucin de las teoras cientficas y que establece analogas con la evolucin darwiniana de las especies. Las diferentes teoras analticas compiten entre s, y sobreviven las ms aptas, las que mejor se adaptan a las necesidades de comprensin tanto de los clnicos como de los pacientes, jugando la crtica una funcin selectiva fundamental. Crtica sobre la eficacia La psicoterapia necesita someterse al criterio de eficacia, pero no puede someterse a la ideologa de la eficacia. Para ello, el concepto de eficacia debe ser cuestionado, criticado, dilucidado. Pienso que hay que rescatar los criterios de evaluacin de la psicoterapia los conceptos de eficacia, efectividad y eficiencia del mbito de los gestores, de los auditores y de los tecncratas, de algunos pontfices de la cientificidad tambin, y analizarlo con todas sus implicaciones ideolgicas desde una perspectiva epistemolgica y crtica. Sin ese anlisis crtico, corremos el riesgo de que el concepto de eficacia resulte insuficiente ineficaz, se podra decir para evaluar la psicoterapia. Podra decirse que es el concepto de eficacia el que se ha poner al servicio de la psicoterapia, y no la psicoterapia al servicio de la eficacia. Interesa la eficacia de la psicoterapia, y no la psicoterapia de la eficacia, entendida de manera simple y reduccionista como mera supresin de los sntomas, a la manera en que se entiende en muchos trabajos de investigacin psicofarmacolgica. Son muchas las investigaciones ya existentes que muestran que los tratamientos psicoanalticos son eficaces para mejorar o suprimir la sin-

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tomatologa de muchos trastornos mentales (Castillo, 2004; Fonagy et al., sf). Pero conviene tener en cuenta lo sealado anteriormente: que no es la eficacia teraputica respecto de los sntomas la que da validez al psicoanlisis; al contrario, esa eficacia teraputica es la consecuencia de la validez del tratamiento psicoanaltico para cumplir con los objetivos de ayudar al paciente a comprenderse mejor sintindose comprendido. Para el psicoanlisis, el alivio o la supresin de los sntomas es una consecuencia de una mayor comprensin acerca de los propios conflictos intrapsquicos e interpersonales; de la manera de defenderse contra los propios pensamientos, deseos y emociones que provocan sufrimiento; de cmo uno distorsiona y valora las situaciones a su particular manera; de cmo se utilizan las propias fantasas, tanto conscientes como inconscientes, para compensar el sufrimiento, la ansiedad y la envidia, etctera (Coderch, 2001). Y esa comprensin est siempre vinculada a la experiencia de la relacin teraputica: se trata de una experiencia de autoconocimiento en el que la experiencia de la relacin con el terapeuta juega un papel fundamental. Los beneficios del tratamiento psicoanaltico, pues, no se reducen al alivio o a la supresin de los sntomas. Quien se interese slo por eso, es posible que encuentre otros tipos de psicoterapia ms eficaces o eficientes. El tratamiento psicoanaltico ofrece algo ms: una relacin teraputica que facilita el crecimiento de la personalidad; una comprensin y una experiencia relacional que revierte en una mayor capacidad de amar, trabajar, disfrutar y tolerar (Bofill y Tizn, 1994) as se entiende psicoanalticamente la salud mental, es decir, en la capacidad de llevar una vida ms plena. Estos aspectos de la eficacia del tratamiento son mucho ms difciles de mesurar que la evolucin de los sntomas y es difcil reducirlos a evidencias estadsticas. Lo que no impide que se realicen y se desarrollen cada vez mayores esfuerzos en este sentido (Fonagy, 2005).

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Contra el Psicoanlisis, confusiones, tpicos y crticas

ABSTRACTS A partir de la ressonncia que ha tingut en els mitjans de comunicaci el 150 aniversari del naixement de Freud, hom fa un breu recompte dels principals tpics i confusions que es difonen entorn de la psicoanlisi, i hom presenta una breu reflexi entorn de les dues principals crtiques de qu s objecte: les referides a la manca de validesa del seu coneixement i a la manca deficcia dels seus tractaments. Starting from the impact that the 150th anniversary of Freuds birth has had in mass media, this article reviews some of the main clichs and confusions disseminated about psychoanalysis, and presents a short reflection about the two main lines of criticism it is subjected to: Those referring to its knowledge lacking validity, and its treatments lacking efficiency partir de la rsonance que le 150 anniversaire de la naissance de Freud a eu dans les moyens de communication, on fait une brve vrification des principaux clichs et des confusions qui se diffusent autour de la psychanalyse, et on prsente aussi une brve rflexion autour des deux principales critiques quelle a reu: celles rattaches au manque de validit de sa connaissance et au manque defficacit de ses traitements.

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