S1kCkL ( Cerebro Vascu|ar Acc|dent ] CVA)

A DLIINISI
SLroke/CvA adalah slndrom kllnls yang Llmbulnya mendadak rogresl cepaL
berupa deflslL neurologls fokal dan aLau global yang berlangsung 24 [am aLau leblh aLau
menlmbulkan kemaLlan dan semaLamaLa dlsebabkan gangguan peredaran darah oLak
non LraumaLlk
klaslflkasl sLroke dlbagl 2
erdasarkan progerlLas
a 1lA (1ranslen lsehemlc ALLack)
1er[adl karena adanya blok allran darah dl oLak serlng Ler[adl pada arLerl
karoLls dan ferLebrobasllar
b rogreslf SLoke/srokelnevoluLlon dlLandal dengan sllghL neurologlcal deflslL
dan akan semakln memburuk dalam beberapa harl
c CompleLe sLroke
ueflslL neurologls Ler[adl pada saaL 'onseL'
erdasarkan 1lpe
a lood cloLs
Cerebral LroboslL dan cerebral embollsm seklLar 7080
b Pemorage
8upLur pembuluh darah subarachnold hemorrage
MenuruL WPC dalam lnLernaLlonal SLaLlsLlcal ClaslflcaLlon of ulsease sLroke
hemorrage dl bagl 2 yalLu
1 erdarahan lnLra Serebral (lS)
Sroke aklbaL lS mempunyal ge[ala prodormal yang Lldak [elas kecuall nyerl kepala
aklbaL hlperLensl Serangan serlng kall Ler[adl pada slang harl saaL berakLlflLas aLau
emosl (marah)
SlfaL nyerl kepalanya hebaL sekall mual dan munLah serlng LerdapaL pada
permulaan serangan serLa Ler[adl hemlparese aLau hemlplegl kesadaran blasanya
menurun hlngga koma
2 erdarahan Sub Arachnlod (8SA)
ada srLoke dengan SA blasanya dldapaLkan ge[ala prodormal berupa nyerl kepela
hebaL dan akuL kesadaran serlng Lerganggu dan sangaL bervarlasl

L1ICLCGI
LLlologl sLroke dldasarkan aLas 3 hal yalLu
1 1rombosls
enyebab pallng banyak dengan ke[adlan menlmpa usla perLengahan dan lansla
2 Lmbollsm
enyebab kedua Lldak memandang usla rlwayaL penyaklL [anLung reumaLlk
endokardlLls posL Lrauma 'valvular' arlLmla posL bedah [anLung Ler[adl Lanpa
Landa yang pasLl dan berlan[uL dalam hlLungan deLlk
3 Pemorrage
enyebab keLlga karena usla hlperLensl kronlk aLaupun aneurlsma dan abrubLly
lakLor reslko sLroke
, uapaL dlkendallkan
1ekanan darh yang Llnggl keblasaan merokok
ulabeLes mellLus penyaklL [anLung
enlngkaLan [umlah sel darah merah soslal ekonoml
lnLake alkohol pengguna narkoba
- 1ldak dapaL dlkendallkan
Dsla 33 Lahun
enls kelamln
8lwayaL keluarga
1anda dan ge[ala sLroke
, 1lbaLlba hemlparese/hemlplegl
- MenganLuk
. angguan berflklr
/ ke[ang
0 1lbaLlba Ler[adl afasla
1andaLanda flslk pada penderlLa sLroke
a masalah komunlkasl b Ler[adl blngung
c penurunan renLang perhaLlan d pelupa
e kecemasan f gangguan moblllLas
g hllangnya konLrol oLak dan Ler[adl h lnkonLlnensla
hemlparese/hemlplegl
l penurunan refleks Lubuh [ hllang sensasl pada kullL
k kesullLan menangkap sLlmull flsual LakLll dan pendengaran

C DA1A LNUNIANG
emerlksaan penun[ang pada sLroke
* cerebral anglography * C1 Scan
* M8l * opLhalmoscopy
* LL * Lk

D A1CIISICLCGI
Lrombosls embollsm perdarahan oLak

nyerl allran darah menekan [arlngan oLak
dalam oLak Lerganggu
kerusakan neurologlk
gangguan sLaLus perfusl [arlngan oLak
menLal/kesadaran lnefekLlf hemlplegl/ dlsLra balls palsy
hemlparese
kerusakan reflek menelan/baLuk kerusakan
moblllLas flslk menurun komunlkasl verbal

berslhan [alan nafas
kurang Lldak efekLlf
perawaLan dlrl




L LNA1ALAkSANAAN
enaLalaksanaan sLroke dllakukan dengan Llga cara yalLu
1 LreaLmenL (pada fase akuL)
a mengemballkan kesLabllan allran darah
b menlngkaLkan kepaLenan pembuluh darah
c pembedahan
1) cranloLomy unLuk memlndahkan hemaLom
2) endarLerekLomy unLuk memlndahkan plak aLerosklerosls darl dlndlng
arLery
3) eksLra aLau lnLrakranlal bypass
4) venLrlcular shunL
2 lnLervensl [angka pan[ang
a anLlkonvulsan
b anLlkoagulan
c anLlplaLeleL agen
d anLlhlperLensl anLlarlLmlk dan anLldlabeLlk agen
e korLlkosLerold
f analgeslk
3 lnLervensl keperawaLan
a perLahankan kesLabllam [alan nafas dan okslgenasl
b monlLor Lekanan darah secara LeraLur
c monlLor LandaLanda hemorrage
d monlLor keselmbangan calran dan elekLrollL
e perLahankan nuLrlsl yang adekuaL
f reposlsl paslen secara LeraLur
g an[urkan 8CM
h llndungl darl ln[url
l perLahankan komunlkasl paslen
[ observasl Landa emboll paru
k observasl Landa kompllkasl lalnnya

8ehablllLaasl sLroke
1 dlmulal pada harl perLama serangan
2 [lka Lldak ada konLralndlkasl secepaLnya lakukan laLlhan pada eksLremlLas [lka
memungklnkan
3 mellbaLkan banyak anggoLa Llm kesehaLan dokLer perawaL flsloLerapls
okupaslonal Lerapls ahll glzl pslkolog Lerapls blcara dan ahll agama

I kCMLIkASI
1 Lekanan darah Lldak LeraLur
2 keLldakselmbangan calran
3 malnuLrlsl
4 masalah pengllhaLan dan pendenganran
3 lnfeksl
6 konLrakLur

























ASDPAn kLL8AWA1An kLlLn 1n 8"
uLnAn CvA nCn PLMC8AlL ul 8DAn C8CPlu 8DMAP SAkl1 lP

l LnkAlAn kLL8AWA1An

1anggal pengka[lan 28 AgusLus 2011 [am 1413 oleh

A aslen

nama 1n 8
Dmur 33 Lahun
1empaL/ Langgal lahlr kulon rogo/ 03 lebruarl 1938
enls kelamln Lakllakl
Agama lslam
AlamaL alur kulon rogo ?ogyakarLa
SLaLus Menlkah
endldlkan SL1A
Suku/ bangsa awa/ lndonesla
1anggal masuk 8S 28 AgusLus 2011
no 8M 61389
8uang Crchld
ulagnosa medls SLroke lnfark

keluarga/ enanggung awab

nama 1n lS
Pubungan Leman
Dmur
eker[aan

ll 8lWA?A1 kLSLPA1An

A kesehaLan aslen

1 keluhan uLama
aslen mengeluh badan lemas LeruLama Langan klrl dan kakl klrlsullL
dlgerakkan hanya [arlnya sa[a yang blsa bergerak kepala puslng blcaranya Lldak
[elas (sedlklL pelo)

2 Alasan masuk 8S
1anggal 27 SepLember 2011 malam badan sebelah klrl Lerasa lemas sampal pagl
Langan dan kakl klrl sullL dlgerakkan lalu perlksa ke oll 8S lP dlsarankan unLuk
opname

3 8lwayaL penyaklL sekarang
adan sebelah klrl Lerasa lemah se[ak kemarln malam (27 SepLember 2011) dan
mulal Ladl pagl(28 sepLember2011) Langan dan kakl klrl sullL dlgerakkan
kemudlan perlksa ke oll 8S lP paslen dl oll mendapaLkan Lerapl lnfus20 Lpm
ln[eksl neurofam 3 gr cek lab Pema 2 SC1 S1 Dr creaL elekLrollL profll
llpld C1 scan kepala foLo Lhoraxdan Lk
uan paslen dlklrlm ke ruang Crchld kamar 307 unLuk melan[uLkan perawaLan

4 8lwayaL penyaklL dahulu
aslen mengaLakan se[ak 4 Lahun yang lalu sudah menderlLa PlperLensl dan 1
Lahun yang lalu pernah dlpukull orang (massa) LeLapl belum pernah saklL sLroke
sebelumnya

kesehaLan keluarga
kesehaLan keluarga paslen menyangkal keluarga Lldak mempunyal penyaklL
keLurunan seperLl PlperLensl ulabeLes Asma dan penyaklL [anLung




lll CLA kLlASAAn ASlLn

A Aspek llslklologls
1 ola nuLrlsl
a Sebelum saklL
1) lrekuensl 3x seharl
2) enls makanan nasl lauk sayur
3) Makanan yang dlsukal
4) Makanan panLang
3) keblasaan makan dl rumah kadang dl luar
6) nafsu makan balk
7) anyak mlnum 2000 2300 per harl
8) enls mlnum alr puLlh Leh kopl
9) Mlnuman yang dlsukal semua suka

b Selama saklL
1) enls makanan
2) lrekuensl 3x seharl
3) orsl yang dlhablskan x porsl
4) nafsu makan berkurang
3) anyak mlnum 1300 2000 per harl
6) enls mlnuman alr puLlh [us

2 ola Lllmlnasl
a Sebelum saklL
1) A
a) lrekuensl 1x seharl
b) WakLu Lldak LenLu
c) Warna kunlng kecoklaLan
d) konslsLensl lembek
2) Ak
a) lrekuensl 4 3x seharl
b) Warna kunlng [ernlh
c) au khas urlne
d) keluhan Lldak ada keluhan

b Selama saklL
1) A
Selama dlrawaL dl 8S paslen baru 1 kall
2) Ak
a) lrekuensl selama pengka[lan paslen baru Ak 1 kall
b) Warna kunlng [ernlh
c) au khas urlne
d) keluhan Lldak ada keluhan

3 ola akLlvlLas dan lsLlrahaL Lldur
a Sebelum saklL
1) keadaan akLlvlLas seharlharl
AkLlvlLas seharlharl paslen seperLl mandl makan A Ak dapaL
dllakukan sendlrl
2) kebuLuhan Lldur
umlah Lldur selama seharl
a) 1ldur slang kadangkadang [lka Lerasa capek wakLu Lak LenLu
b) 1ldur malam leblh kurang 6 [am seharl
1ldur dengan banLal dan sellmuL [lka dlngln
b Selama saklL
1) keadaan akLlvlLas
a) AkLlvlLas seharlharl paslen dlbanLu keluarga dan perawaL karena
paslen maslh lemas dan karena Lerapl
b) aslen Lampak malas melakukan akLlvlLas
2) kebuLuhan Lldur
aslen mengaLakan Lldur Lldak nyenyak
selama Lldur paslen kadang Lerbangun karena merasa puslng


4 ola keberslhan dlrl
a keberslhan kullL paslen mandl 2x seharl dengan
menggunakan sabun dan alr hangaL
dlbanLu oleh perawaL dan lsLrlnya
b keberslhan rambuL mencucl rambuL 2 harl sekall rambuL
koLor rambuL hlLam Lldak beruban
c keberslhan Lellnga Lldak keluar calran (sekreL) berslh
d keberslhan maLa maLa berslh Lldak ada sekreL
e keberslhan muluL dan Lenggorokan menggosok glgl 2 kall seharl pagl dan
sore dengan menggunakan pasLa glgl

Aspek menLal lnLelekLual soslal splrlLual

1 slkologl
a Lmoslonal
1) aslen Lampak sudah puLus asa dengan keadaan dlrlnya
2) lsLrl keLlga paslen mengaLakan suamlnya (paslen) mau menulls suraL
waslaL unLuk keluarganya
b komunlkasl
lcara Lldak [elas (sedlklL pelo)
c erLahanan koplng
ualam pengambllan kepuLusan paslen dlbanLu oleh lsLrl dan anaknya

2 lnLelekLual
aslen mengaLakan belum mengerLl penyaklL dan penanganannya

3 Soslal
Pubungan anLara paslen dengan keluarga dan orang laln balk
4 SplrlLual
keglaLan lbadah selama saklL dllakukan dl 11 seperLl berdoa dan sholaL
lv LML8lkSAAn llSlk

A engukuran Landa vlLal
Suhu 36 dera[aL celclus
nadl 80 x/menlL
ernapasan 28 x/menlL
1u 200/120 mmPg

1lngkaL kesadaran Campas menLls

C keadaan umum kD sedang Lerpasang lnfus 8L 20 Lpm dl Langan kanan C2 2 Lpm
blnasal canule

u kepala
enLuk kepala slmeLrls kullL kepala berslh rambuL koLor warna rambuL hlLam

L MaLa
1ldak ada konLungLlvlLls sklera warna puLlh pupll lsokor reflek cahaya maLa kanan
poslLlf dan maLa klrl poslLlf kelopak maLa slmeLrls

l 1ellnga
enLuk slmeLrls anLara Lellnga kanan dan Lellnga klrl Lldak keluar calran Lldak ada
gangguan pendengaran Lldak ada pendarahan

Pldung
oslsl sepLum dl Lengah Lldak ada pollp Lldak keluar sekreL hldung Lerpasang C2 2
llLer/mnL blnasal canule Lldak mlmlsan Lldak ada alergl debu

P MuluL dan Lenggorokan
Mukosa blblr lembab glgl lengkap lldah lembab Lonsll normal farlng normal suara
parau Lldak ada nyerl Lelan

l Leher
1ldak ada pembesaran Lyrold ada pembesaran massa Lldak ada pembesaran
kelen[ar geLah benlng

1engkuk
1ldak ada kaku kuduk

k uada
1 lnspeksl benLuk dada slmeLrls pergerakan dada slmeLrls
2 alpasl Lldak ada nyerl Lekan Lldak ada ben[olan
3 erkusl resonan baLas [anLung lCS 2 dan lCS 3
4 AuskulLasl suara paru veslkuler dl semua lapang paru

L unggung
1ldak ada kelalnan benLuk punggung

M AbdomenL
1 lnspeksl slmeLrls Lldak ada luka
2 alpasl Lurgor kullL peruL elasLls Lldak ada nyerl Lekan Lldak ada massa
3 erkusl suara Lympanl peruL Lldak kembung
4 AuskulLasl frekuensl perlsLalLlk 8x/mnL

n eneLalla
eneLalla berslh

C LksLrlmlLas
1 ALas Lldak ada kelalnan
lnfus dl Langan kanan
kekuaLan oLoL Langan kanan 3 Langan klrl 1
AnggoLa gerak lengkap


2 awah anggoLa gerak lengkap
Lldak ada kelalnan
kekuaLan oLoL kakl kanan 3 kakl klrl 1

v LML8lkSAAn LAC8A1C8lDM
A 1anggal pemerlksaan 28 SepLember2011
ahan darah

vl 8C8AM LnCA1An
A lnfus 1uLofusln ops 18 Lpm

neulln 2 x 1000 mg (lv)

C leplram 4 x 3 gr (lv)

u nerfeco 2 x 300 mg (lv)

L lrlslum 2 x 3 mg (oral)

l lavlx 1 x 1 (oral)

lasmln 3 x 1 (oral)

P Sumageslc 3 x 1 k/p (oral)

l ulovan 160 mg 100 (oral)

Perbeser Cu 100 mg 010 (oral)

k LlplLor 20 mg 001 (oral)

L Coveran (perlndoprllle 3 mg dan amlodlplne 10 mg) 100

vll AnALlSA CA1






























AnALlSA uA1A


no uaLa Masalah enyebab
1 uS aslen mengaLakan kepala puslng
Langan klrl dan kakl klrl sullL
dlgerakkan hanya [arl[arlnya sa[a
yang blsa dlgerakkan

uC Pasll C1 scan kepala lnfark
dlposls dengan aLrofl cerebrl
1ekanan darah 200/120 mmPg
nadl 80x/menlL
Akral agak dlngln
Pasll lab cholesLerol LoLal 200
1rlgllserld 174
CholesLerol LuL dlrec 148

angguan perfusl
[arlngan oLak
enurunan allran
darah vena/arLerl
2 uS aslen mengaLakan Langan klrl dan
kakl klrl sullL dlgerakkan hanya [arl
[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan

uC lcara Lldak [elas (sedlklL pelo)
enurunan kekuaLan oLoL
O 1angan kanan kekuaLan oLoL
3
O 1angan klrl kekuaLan oLoL 1
O kakl kanan kekuaLan oLoL 3
O kakl klrl kekuaLan oLoL 1


angguan
moblllLas flslk
kerusakan
rangkalan
neuromuskuler
3 uS aslen mengaLakan badan lemah
Langan klrl dan kakl klrl sullL
dlgerakkan

uC aslen Lampak Lldak mampu
melakukan akLlvlLas seharlharl
(akLlvlLas seharlharl dlbanLu
keluarga dan perawaL)
aslen Lampak lemah
kllen mengalaml kelemahan oLoL
sebelah klrl
kllen Lampak malas bergerak

angguan
pemenuhan
kebuLuhan seharl
harl
kelemahan flslk
4 uS aslen mengaLakan Lldur Lldak
nyenyak
uC Selama Lldur paslen kadang
rebangun karena merasa puslng

angguan pola
Lldur

3 uS lsLrl paslen yang keLlga mengaLakan
suamlnya (paslen) mau menulls
suraL waslaL unLuk keluarganya

uC aslen Lampak malas melakukan
akLlvlLas
aslen Lampak sudah puLus asa
dengan keadaan dlrlnya

angguan harga
dlrl
erubahan bloflslk
pslkososlal
6 uS aslen mengaLakan belum mengerLl
LenLang penyaklL paslen dan
penanganannya

kurang
pengeLahuan
(kebuLuhan
bela[ar) mengenal
keLerbaLasan
kognlLlf kurang
mengenal sumber
lnformasl
uC aslen belum pernah mengalaml
penyaklL yang sama sebelumnya
aslen dan keluarga paslen
banyak berLanya LenLang
penyaklL paslen

kondlsl dan
pengobaLan



























ulAnCSA kLL8AWA1An


1 angguan perfusl [arlngan oLak berhubungan dengan penurunan allran darah vena
/arLerl dlLandal dengan

uS aslen mengaLakan kepala puslng Langan klrl dan kakl klrl sullL dlgerakkan hanya
[arl [arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan

uC Pasll C1 scan kepala lnfark dlposls dengan aLrofl cerebrl
1ekanan darah 200/120 mmPg
nadl 80x/menlL
Akral agak dlngln
Pasll lab cholesLerol LoLal 200
1rlgllserld 174
CholesLerol LuL dlrec 148

2 angguan moblllLas flslk berhubungan dengan kerusakan rangkalan neuromuskuler
dlLandal dengan

uS aslen mengaLakan Langan klrl dan kakl klrl sullL dlgerakkan hanya [arl[arlnya
sa[a yang blsa dlgerakkan

uC lcara Lldak [elas (sedlklL pelo)
enurunan kekuaLan oLoL
O 1angan kanan kekuaLan oLoL 3
O 1angan klrl kekuaLan oLoL 1
O kakl kanan kekuaLan oLoL 3
O kakl klrl kekuaLan oLoL 1

3 angguan pemenuhan kebuLuhan seharlharl berhubungan dengan kelemahan
flslkdlLandal dengan

uS aslen mengaLakan badan lemah Langan klrl dan kakl klrl sullL dlgerakkan

uC aslen Lampak Lldak mampu melakukan akLlvlLas seharlharl (akLlvlLas seharl
harl dlbanLu keluarga dan perawaL)
aslen Lampak lemah
kllen mengalaml kelemahan oLoL sebelah klrl
kllen Lampak malas bergerak
4 angguan pola Lldur berhubungan dengan dlLandal dengan

uS aslen mengaLakan Lldur Lldak nyenyak

uC Selama Lldur paslen kadang Lerbangun karena merasa puslng


3 angguan harga dlrl berhubungan dengan perubahan bloflslk pslkososlaldlLandal
dengan

uS lsLrl paslen yang keLlga mengaLakan suamlnya (paslen) mau menulls suraL waslaL
unLuk keluarganya

uC aslen Lampak malas melakukan akLlvlLas
aslen Lampak sudah puLus asa dengan keadaan dlrlnya

6 kurang pengeLahuan (kebuLuhan bela[ar) mengenal kondlsl dan pengobaLan
berhubungan dengan keLerbaLasan kognlLlf kurang mengenal sumber lnformasldlLandal
dengan
uS aslen mengaLakan belum mengerLl LenLang penyaklL paslen dan
penanganannya

uC aslen belum pernah mengalaml penyaklL yang sama sebelumnya
aslen dan keluarga paslen banyak berLanya LenLang penyaklL paslen






























noux 1gl [am CaLaLan perkembangan (SCA) araf
l





























28/9/11
am 1430

am 1300






am 1300


am 1300
am 1600


am 1900

am 2000




am 2000
l
Mengobservasl k/D paslen
k/D lemah kesadaran CM CS 13
kolaborasl dan mendamplngl dokLer ?udlanLa vlslL
Advls C2 34 Lpm
1uLofusln Cps 18 Lpm ulovan 1x80mg
neulln ln[eksl 2x 1000mg (lv) lavlx 1x1 LableL
leplram ln[eksl 4x3 gr (lv) lasmln 3x1LableL
nerfeco ln[eksl 2x 300 mg (lv) lrlslum 2x3mg
valsarLan 1x 80mg Sumageslc 3x1 LableL
Mengukur vlLal slgn
1u 200/120mmPg S 361 *C
n 84x/ mnL 88 18x/mnL
Memberlkan C2 3Lpm
Memberlkan ln[eksl nerfeco 300mg (lv)
Memberlkan ln[eksl neulln 1000mg
Memberlkan ln[eksl leplram 3gr (lv)
Mengukur Lensl ulang
1u 180/120 mmPg n 80x/mnL
kolaborasl dan Mendamplngl drnahar vlslL
Advls ulovan 1x80mg norvask 3mg (100)
lavlx 1x1 LableL LlplLor 20mg (001)
lla dalam 24 [am 1u maslh 200/120mmPg
drlp Mlcardlpln
Mengobservasl kemball k/D paslen
L kesadaran CM
aslen maslh Lampak lemahLerasa puslng
1angan klrl dan kakl klrl maslh sullL dlgerakkan hanya [arl
[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan
lnLervensl dllan[uLkan





Cbservasl vlLal slgn
lla dalam wakLu 24 [am 1u 200/120
mmPg drlp Mlcardlpln

l 29/9/11
am 0700












am 0730


am 0800


am 0843

am 1000

am 1210



S aslen mengaLakan maslh agak lemah dan puslng
berkurang
C k/D sedang kesadaran CM 1erpasang C2 blnasal
canule 3 Lpm Langan klrl dan kakl klrl maslh sullL
dlgerakkan
A Masalah gangguan perfusl [arlngan oLak LeraLasl sebaglan
Lan[uLkan lnLervensl
MonlLor k/D dan vlLal slgn LeruLama 1u
lla 1u 200/120 mmPg drlp mlcardlpln
kelola Lherapl sesual advls
erLahankan pemberlan okslgenasl

l
Mengelola Lherapl oral frlslum 3mg sumageslc 1 Lab norvask
3mg
Lvaluasl obaL dlmlnum paslen Lldak munLah
Mengelola 1herapl ln[eksl leplram 3 gr (lv) nerfeco 300mg
(lv) neulln 1000mg (lv)
Lvaluasl Lherapl ln[eksl masuk semua
Mengukur vlLal slgn 1u 200/100mmPg n 78x/mnL
S 364*C 88 20x/mnL
Mengukur vlLal slgn 1u 183/100mmPg n 80x/mnL
S 36*C 88 22x/mnL
kolaborasl dan mendamplngl dr nahar vlslL
Advls ulovan 80mg (100)
norvask 3mg (0!0)


am 1300


LlplLor 20mg (001)
Mengukur vlLal slgn 1u 130/90mmPg n 78x/mnL
L
S aslen mengaLakan puslng berkurang dan kakl yang
lemah sudah mulal blsa dlgerakkan sponLan dg sendlrl
Lanpa banLuan orang laln

C k/D sedang kesadaran CM 1erpasang C2 blnasal
canule 3 LpmLangan klrl dan kakl klrl Lampak sudah blsa
dlgerakkan
A Masalah gangguan perfusl [arlngan oLak LeraLasl
sebaglan
Lan[uLkan lnLervensl
MonlLor k/D dan vlLal slgn LeruLama 1u
lla 1u 200/120 mmPg drlp mlcardlpln
kelola Lherapl sesual advls
erLahankan pemberlan okslgenasl
Cbservasl keluhan puslng paslen



ll 28/9/11
am 1413



am 1430




l
Mengobservasl k/D paslen
k/D lemah kesadaran CM CS 13
1ampak kesullLan menggerakkan Langan klrl dan kakl klrl
hanya [arl[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan
Mengobservasl kekuaLan Lonus oLoL
O 1angan kanan kekuaLan oLoL 3
O 1angan klrl kekuaLan oLoL 1
O kakl kanan kekuaLan oLoL 3
O kakl klrl kekuaLan oLoL 1

am 1300
am 1330


am 1600
am 1900

am 2000
MemperLahankan Llrah barlng
Mengukur vlLal slgn
1u 200/120mmPg S 361 *C
n 84x/ mnL 88 18x/mnL
Memberlkan Lherapl ln[eksl nerfeco 300mg (lv)
Mengukur vlLal slgn
1u 183/120mmPg n 80x/mnL
Memberlkan poslsl yang nyaman dan menlngglkan kakl
klrl yang lemah dengan banLal
Mengobservasl kemball k/u paslen
L k/D lemah kesadaran CM CS 13
1ampak kesullLan menggerakkan Langan klrl dan kakl klrl
hanya [arl[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan

lnLervensl dllan[uLkan
ka[l LlngkaL kekuaLan oLoL
erLahankan Llrah barlng
kolaborasl dengan dokLer unLuk consul
dengan ahll flsloLherapl





ll 29/9/11







S aslen mengaLakan maslh lemah 1angan klrl dan kakl klrl
maslh sullL dlgerakkan hanya [arl [arlnya sa[a yang blsa
dlgerakkan

C k/D lemah kesadaran CM Langan klrl dan kakl klrl
maslh sullL dlgerakkan









am 0733

am 0800


am 0800

am 1000

am 1013





am 1130




am 1300
am 1313
A Masalah gangguan moblllLas flslk LeraLasl sebaglan
Lan[uLkan lnLervensl
ka[l LlngkaL kekuaLan oLoL
erLahankan Llrah barlng
kolaborasl dengan dokLer unLuk consul
dengan ahll flsloLherapl

l
Mengelola Lherapl oral frlslum 3mg sumageslc 1 Lab
Lvaluasl obaL dlmlnum paslen Lldak munLah
Mengelola 1herapl ln[eksl nerfeco 300mg (lv) neulln
1000mg (lv)
Lvaluasl Lherapl ln[eksl masuk semua
Mengukur vlLal slgn 1u 200/100mmPg n 78x/mnL
S 364*C 88 20x/mnL
Mengukur vlLal slgn 1u 183/100mmPg n 80x/mnL
S 36*C 88 22x/mnL
uryudlanLa vlslL
Advls edukasl paslen
1herapl dllan[uLkan
llsloLherapl paslf
( vla llsan) flsloLherapl 2x/ harlsemenLara paslf s/d 1u
160/90
Mengobservasl kekuaLan Lonus oLoL
O 1angan kanan kekuaLan oLoL 3
O 1angan klrl kekuaLan oLoL 3
O kakl kanan kekuaLan oLoL 3
O kakl klrl kekuaLan oLoL 3
Mengukur vlLal slgn 1u 130/90mmPg n 78x/mnL
hone flsloLheraplsL ada consulan
L
S aslen mengaLakan Langan dan kakl yang lemah sudah
mulal blsa dlgerakkan sponLan dg sendlrl Lanpa banLuan
orang laln

C k/D sedang kesadaran CM 1erpasang C2 blnasal
canule 3 LpmLangan klrl dan kakl klrl Lampak sudah blsa
A Masalah gangguan moblllLas flslk LeraLasl sebaglan
Lan[uLkan lnLervensl
ka[l LlngkaL kekuaLan oLoL
erLahankan Llrah barlng
llsloLerapl 2x/harl








lll 28/9/11





am 14 30
am 1300
am 1630
am 1730
am 1800


l
Mengobservasl k/D paslen
k/D lemah kesadaran CM CS 13
1ampak kesullLan menggerakkan Langan klrl dan kakl klrl
hanya [arl[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan
Mengka[l kemampuan dalam penuhl kebuLuhan
MembanLu memandlkan paslen dlLempaL Lldur
MembanLu paslen Ak dlLempaL Lldur dengan urlnal
MembanLu paslen unLuk menyuapl dllL sore
MembanLu paslen unLuk mlnum obaL frlslum 3mg dan
llplLor 20mg

am 2000 Mengka[l kemball kemampuan paslen dalam penuhl
kebuLuhan akLlvlLas seharl harl
aslen maslh Lampak lemah
1angan klrl dan kakl klrl maslh sullL dlgerakkan hanya [arl
[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan

L kesadaran CM
aslen maslh Lampak lemah
1angan klrl dan kakl klrl maslh sullL dlgerakkan hanya [arl
[arlnya sa[a yang blsa dlgerakkan
lnLervensl dllan[uLkan
ka[l kemampuan paslen dalam penuhl
kebuLuhan seharlharl'
An[urkan paslen unLuk bela[ar memenuhl
kebuLukan seharlharl secara berLahap
sesual kemampuannya
anLu kebuLuhan seharlharl
lll 29/9/11
am 0730
am 1000
am 1100
am 1200
am 1300

S aslen mengaLakan maslh lemah 1angan klrl dan kakl klrl
maslh sullL dlgerakkan hanya [arl [arlnya sa[a yang blsa
dlgerakkan

C k/D lemah kesadaran CM Langan klrl dan kakl klrl
maslh sullL dlgerakkan
A Masalah gangguan gangguan pemenuhan kebuLuhan
kebuLuhan seharlharl
Lan[uLkan lnLervensl
ka[l kemampuan paslen dalam penuhl
kebuLuhan seharlharl'
An[urkan paslen unLuk bela[ar memenuhl
kebuLukan seharlharl secara berLahap
sesual kemampuannya

anLu kebuLuhan seharlharl
l
MembanLu paslen unLuk mlnum obaL dan memoLlvasl
unLuk menghablskan dllL
MembanLu ganLl llnen paslen
Lvaluasl llnen berslh dan rapl
MembanLu paslen Ak dengan urlnal
MembanLu paslen menylapkan dllL slang
MembanLu paslen A dlLempaL Lldur
L
S aslen mengaLakan Langan dan kakl yang lemah sudah
mulal blsa dlgerakkan sponLan dg sendlrl Lanpa banLuan
orang laln

C k/D sedang kesadaran CM 1erpasang C2 blnasal
canule 3 LpmLangan klrl dan kakl klrl Lampak sudah blsa
A Masalah gangguan gangguan pemenuhan kebuLuhan
kebuLuhan seharlharl Lerasl sebaglan
Lan[uLkan lnLervensl
ka[l kemampuan paslen dalam penuhl
kebuLuhan seharlharl'
moLlvasl paslen unLuk bela[ar memenuhl
kebuLukan seharlharl secara berLahap
sesual kemampuannya
anLu AuL sesual kemampuan
LlbaLkan keluarga dalam penuhl AuL
paslen



































kLNCANA kLLkAWA1AN

nama kllen 1n M no 8eglsLer 421418
Dmur 63 Lh ulagnosa medls SLroke hemorrage
8uang dl rawaL Arafah AlamaL MunLuk ullngo anLul
1g| ]
Iam
D I A G N C S A
k L N C A N A 1anda
1angan
dan
Nama
1u[uan dan kr|ter|a
nas||
Intervens| kas|ona|
13/8/07
1100
1 angguan perfusl
[arlngan bd edema
cerebrals dlmanlfesLaslkan
dengan
uS
uC 11v 1 180/90 mmPg
n 32 x/menlL
88 20 x/menlL
S 37H C
kllen LerllhaL lemah
kesadaran kllen
menurun
fungsl sensorlk dan
moLorlk
kllen menurun
CS L3 M2 v3
hasll Pead CL Scan
lnLracerebral
hemorragl dl daerah
puLamen
slnlsLra dg perlfocal
edema

2 angguan moblllLas flslk
bd penurunan sLaLus
neuromuscular
dlmanlfesLaslkan dengan
uS
uC kllen Lampak lemas
keLerbaLasan 8CM
anggoLa geraka
sebelah kanan
lemah
AuL dlbanLu
sepenuhnya oleh
anggoLa keluarga


















3 8eslko cldera bd laLlhan
8CM dlmanlfesLaslkan
SeLelah dllakukan
Llndakan keperawaLan
kllen dapaL
menun[ukkan Landa
Landa kema[uan dengan
krlLerla hasll
kesadaran kllen
menlngkaL
kllen Lldak Lampak
lemah
kllen dapaL
merespon secara
moLorlk dan
sensorlk




SeLelah dllakukan
perawaLan yang lnfaslf
dlharapkan dalam
dalam wakLu 8 [am
kllen menun[ukkan
penlngkaLan moblllLas
dengan krlLerla hasll
kllen mau melakukan
moblllLas secara
berLahap



















SeLelah dllakukan
Llndakan keperawaLan
kllen bebas darl cldera
flslk dengan krlLerla
hasll
kllen dapaL
memperagakan
Llndakan
keamanan unLuk
1 ka[l LlngkaL
kesadaran kllen dan
nllal CS


2 MonlLor 11v

3 perLahankan
lsLlrahaL dl LempaL
Lldur








1 ka[l kemampuan
fungslonal oLoL


2 8ubah poslsl Llap
2 [am

3 A[arkan kllen
unLuk melakukan
laLlhan gerak
akLlf pada
eksLremlLas yang
Lldak saklL




4 A[arkan kllen
laLlhan gerak
paslf pada
eksLremlLas yang
saklL
3 aslen dl LempaL
Lldur lakukan
Llndakan unLuk
memperLahanka
n kelurusan
posLur Lubuh


6 LlbaLkan keluarga
unLuk
membanLu kllen



1 ka[l kemampuan
flslk kllen
1 sebagal lndlkaLor awal
unLuk melakukan
lnLervensl selan[uLnya
2 sebagal lndlkaLor awal
Ler[adlnya 1lk
3 lsLlrahaL dan keLenangan
dlbuLuhkan unLuk
mencegah perdarahan
kemball pada kasus
hemorrage



1 membanLu memberl
lnformasl dalam
melakukan laLlhan
pemullhan
2 Menurunkan reslko
lskemlk [arlngan ln[url
3 8enLang gerak akLlf
menlngkaLkan massa
Lonus dan kekuaLan oLoL
serLa memperbalkl fungsl
[anLung dan pernafasan
4 oLoL volunLer kehllangan
Lonus

3 lmmoblllLlsas dan
kerusakan neurosensorlk
yang berkepan[angan
dapaL menyebabkan
konLrakLur permanen
6 peran serLa keluarga
dapaL memoLlvasl kllen
unLuk moblllsasl

1 MembanLu memberl
lnformasl dalam
melakukan laLlhan
pemullhan
2 uengan menekankan
keamanan dapaL
membanLu mengurang
lreslko cldera








2 penggunaan alaL banLu
yang Lldak LepaL dapaL
mengaklbaLkan [aLuh

arlna
8
dengan
kllen mulal melakukan
8CM
kelemahan oLoL pada
eksLremlLas
kanan
kllen Lampak lemah





















4 8eslko Lerhadap
konsLlpasl bd lmmoblllLas
sekunder aklbaL sLroke
dlmanlfesLaslkan dengan
keluarga kllen mengaLakan
kllen Lldak A se[ak Lgl 7
AgusLus 2007







3 Self deflclL care (hygene)
bd kelemahan oLoL
sekunder aklbaL sLroke
dlmanlfesLaslkan dengan
Lubuh kllen Lampak agak
koLor
mukosa muluL kllen
Lampak koLor oleh bekas
makanan
mencegah cldera
memlnLa banLuan blla
dlperlukan

















SeLelah dllakukan
Llndakan keperawaLan
kllen dapaL A dengan
krlLerla hasll kllen
melaporkan akan A








SeLelah dllakukan
Llndakan keperawaLan
kllen akan Lampak
berslh dengan krlLerla
hasll
kllen dlbanLu keluarga
memberslhkan Lubuh
kllen dlbanLu keluarga
memberslhkan muluL
seLelah makan
kllen dlbanLu keluarga
mendemonsLraslkan
keglaLan perawaLan dlrl


2 Lakukan
Llndakan
unLuk
mengurangl
bahaya saaL
laLlhan 8CM
dengan
orlenLasl kllen
pada llngkungan
seklLar
memperLahankan
poslsl LempaL Lldur
pada poslsl rendah
dengan semua
baglan pengaman
LempaL Lldur
Lerpasang
berlkan
pencahayaan yang
adekuaL Lerleblh
pada malam harl
2 Lakukan
Llndakan
mengurangl reslko
yang berkenaan
dengan alaL banLu
3 LlbaLkan
banLuan anggoLa
keluarga



1 dorong
masukkan harlan
sedlklLnya 2L
calran kecuall
dlkonLralndlkaslkan
2 an[urkan 1 gelas
alr hangaL yang
dlmlnum 30 menlL
sebelum sarapan

3 a[arkan
memasase
abdomen bawah
dengan perlahan

1 berlkan prlvasl
selama mandl

2 mandlkan/lap
Lubuh kllen pada
pagl awal aLau
sebelum Lldur
malam harl

3 dorong kllen
unLuk
menggunakan kaca
selama mandl aLau
Lubuh dllap
3 menumbuhkan
kepercayaan kllen unLuk
melakukan laLlhan 8CM

1 membanLu proses
pelunakan feses dalam usus

2 Calran lnl dapaL berLlndak
sebagal sLlmulus unLuk
evakuasl usus
3 mengopLlmalkan
penggunaan oLoL abdomen

1 memoLlvasl kllen unLuk
selalu men[aga keberslhan
Lubuh
2 unLuk menghlndarl
pemakalan pakalan yang
Lldak perlu aLau Lldak
memakal ba[u
3 agar lndlvldu dapaL
mengamaLl area kullL yang
mengalaml parallse
4 mengurangl
perkembangan kuman
dalam muluL

4 An[urkan unLuk
selalu berkumur
seLelah makan