El alcohol es, desde un punto de vista qumico, aquel compuesto orgnico que contiene el grupo hidroxilo unido a un radical

aliftico o a alguno de sus derivados. En este sentido, dado que se trata de un compuesto, existen diversos tipos de alcoholes. En el lenguaje cotidiano, se conoce como alcohol al compuesto qumico etanol, tambin nombrado como alcohol etlico. Se trata de un lquido incoloro e inflamable, cuyo punto de ebullicin es 78C. La frmula qumica del alcohol etlico es CH3-CH2-OH. Este compuesto se utiliza para preparar las bebidas alcohlicas, las cuales, en muchas oportunidades, tambin son conocidas simplemente como alcohol Las bebidas alcohlicas pueden producirse por fermentacin (como el vino y la cerveza) o por destilacin (como el licor). El porcentaje de alcohol etlico presente en cada bebida puede variar: la cerveza presenta, aproximadamente, un 5% de alcohol; el vino se acerca al 15% y los licores pueden llegar a contener un 50% de etanol. Cabe destacar que el alcohol etlico es una droga psicoactiva para los seres humanos. Su consumo produce, en principio, una sensacin de alegra. Al tiempo, el individuo puede sufrir problemas de coordinacin y tener la visin borrosa. Con un consumo excesivo, es posible alcanzar un estado de inconsciencia y, en un nivel extremo, llegar a la muerte por envenenamiento. Estas consecuencias negativas del alcohol para el organismo hacen que la mayora de los pases prohba el consumo de bebidas alcohlicas a los menores de cierta edad (por lo general, 18 aos). etanol 1. m. QUM. Alcohol etlico incoloro y soluble en agua que se utiliza como disolvente y en la fabricacin de bebidas alcohlicas. 2. La droga en sentido farmacolgico es una sustancia natural con accin teraputica. En sentido general es una sustancia psicoactiva, cuya administracin produce cambios en el comportamiento, afectividad, memoria. No existe diferente farmacologa entre droga blanda y dura, depende de la dosis. Tampoco tiene sentido clasificarlas en legales e ilegales. Los efectos de las drogas aparecen en funcin de su uso: - uso teraputico: para tratamiento de enfermedades. - uso extrateraputico: recreativo y ocasional que puede desencadenar en un abuso (administracin excesiva en dosis o frecuencia). No todas las drogas producen dependencia, pero s la mayora. Todas las dependencias son psquicas y en algunos casos fsicas. La adiccin es un grado mximo de dependencia, el sujeto valora la droga por encima de otras conductas, siendo lo ms importante para l. 3. Alcohol. Es el etanol producido por fermentacin de azcares por hongos. Los fermentados pueden destilarse y dar productos con mayor contenido de alcohol. Se distinguen as: - productos fermentados: con menor contenido alcohlico (20%): vino, cerveza, sidra, champn,.. - productos destilados: con mayor contenido alcohlico (30-60%): ginebra, ron,.. El acohol es un depresor del SNC. Su mecanismo de accin no est muy claro. Durante aos se ha pensado que tena accin inespecfica sobre la membrana neuronal disolva la capa lipdica, interrumpiendo la transmisin nerviosa. En la actualidad se cree que interacciona con algn tipo de receptor. Existen tres hiptesis: - alcohol tiene accin parecida a las benzodiacepinas. - alcohol bloquea un subtipo de receptores de glutamato (neurotransmisor activados). - alcohol acta sobre los receptores opiceos. Esto se basa en hallazgos clnicos. La naloxona revierte accin de alcohol. Tambin se cree que el alcohol puede liberar endorfinas. Al administrar alcohol aparece una primera fase de excitacin (desinhibicin porque se inhiben los sistemas inhibidores) y si se aumenta la dosis aparece una segunda fase de depresin (se afectan funciones psquicas: memoria, disminuye la capacidad de ideacin, fallan los mecanismos motores, es difcil articular palabras (disartria) y se afectan todos los reflejos). Si se sigue administrando aparece una tercera fase de sueo, coma etlico que si no se trata puede dar lugar a muerte. Los efectos del alcohol son los siguientes: - vasodilatacin, por eso se usa para combatir el fro. Pero esto slo produce una sensacin subjetiva de calor. En realidad existe una prdida de calor y sudoracin. - aumento de la secrecin gstrica de cido clorhdrico: esto desencadena la sensacin de hambre. A largo plazo desencadena lceras de estmago. - diurtico: produce disminucin de la secrecin de vasopresina. - hiperglucemia. - aumenta los niveles de triglicridos en plasma, tiene efectos cardiovasculares negativos. Cuando la ingesta es crnica los efectos son ms graves: - dao heptico: cirrosis. - miocardiopata alcohlica: insuficiencia cardaca. - pancreatitis. - dficit de vitamina B, A, D, cido flico. - en el SNC: encefalopatas, neuropatas, demencia. - durante el embarazo puede ser teratgeno: recin nacidos con disminucin de peso, malformaciones craneales. Farmacocintica del alcohol: Se administra por va oral, se absorbe bien en tubo digestivo, tiene aumento de la velocidad de absorcin (a los 30 minutos aparece la concentracin plasmtica mxima). Se metaboliza en el hgado, se piensa que los metabolitos son los responsables de la resaca. Se elimina por la orina y va respiratoria. Interacciones: - potencia la accin de otros depresores del SNC. - puede actuar como inhibidor o activador del metabolismo. Intoxicacin aguda por alcohol: Cursa con somnolencia, malestar general. Si la dosis es bastante grande da lugar a coma etlico por afectacin de ncleos respiratorios. Su tratamiento es vmito para que el alcohol que queda en el estmago no se absorba. En centro hospitalario: hidratacin (suero, goteo). Se puede dar vitamina B6 para tranquilizar al paciente. Intoxicacin crnica: Existe dependencia fsica y sndrome de abstinencia: ansiedad, temblores, vmitos,...; requiere ingreso hospitalario. Pueden existir convulsiones y delirium tremens. Las indicaciones son las siguientes:

----El

antisptico. excipiente. anestsico general. para producir somnolencia, vencer una depresin; pero en realidad esto enmascara una dependencia. metanol puede producir ceguera, se administra por intoxicacin de alcohol etlico

FARMACOCINTICA Movimiento que tiene el frmaco por el organismo una vez administrado. Abarca la absorcin, distribucin, metabolismo, excrecin, efecto mximo y duracin FARMACODINMICA Accin del frmaco en el organismo. El mecanismo de accin intrnseco muchas veces son simples reacciones qumicas, pero otras veces surge de la interaccin del mismo con diversas enzimas o alterando el metabolismo del rgano (interaccin inespecfica). Muchas veces el mecanismo de accin intrnseco de un medicamento se desconoce. En cuanto a las acciones q produce el frmaco podemos decir q jams va a conseguir cambiar las acciones y funciones de un rgano. 1. Interaccin receptor: El frmaco acta mediante interaccin con receptores (estructura de naturaleza proteica q unido a un frmaco o sustancia, produce una respuesta biolgica). Por ejemplo las endorfinas despiertan las morfinas (por eso hay personas q toleran el dolor ms q otras). Factores predisponentes Los aspectos que favorecen el alcoholismo pueden ser internos y externos. Entre las cualidades internas estn los factores genticos y psicolgicos. Una persona que tiene el hbito alcohlico genticamente hereda a sus hijos la predisposicin al consumo de las bebidas embriagantes. Si un hijo observa que su padre consume alcohol, espontneamente aprende a beber. Son numerosos los factores psicolgicos que predisponen al hbito alcohlico tales como depresin, frustracin, ansiedad, timidez, inseguridad, complejo de inferioridad, soledad, inmadurez, miedo, sufrimiento, agona, estrs, traumas, resentimiento, crisis personal y problemas. Probablemente el alcoholismo libera las inhibiciones permitiendo la expresin de conflictos ocultos. Entre los factores externos que favorecen el alcoholismo estn los problemas familiares, celebraciones, fiestas, convivios y una infinidad de eventos sociales que inducen al consumo de bebidas embriagantes. Sin duda, la publicidad en los medios de comunicacin tiene un papel fundamental para favorecer el alcoholismo. Factores que predisponen en los Adolescentes: Padres divorciados, alcohlicos o depresivos. Depresin, embarazos no deseados, fracaso de noviazgo Intentos previos de suicidio, ideas o fantasas , como un acto heroico. Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer expectativas paternas. Contacto con personas, familiares o amigos ntimos que consumaron o intentaron un suicidio. Es alto el grado de contaminacin psicolgica que deja en especial a estudiantes secundarios. Prdida de Autoestima por discusin familiar, humillacin, fracaso escolar, homosexualidad, inadaptacin y rechazos sociales.... Abuso de drogas y/o alcohol. Trastorno de conducta, optando por situaciones riesgosas, mayor irritabilidad. Falta de comunicacin, escasa relaciones interpersonales, aislamiento. Traslado de domicilio, prdida de amistades, nuevos estilos de vida no adaptado. Autoconvencido de que ya nada lo ilusiona en la vida (amputacin del futuro) Deseo de castigar o manipular seres queridos con una fantasa ("seguro que va a arrepentirse cuando yo muera) Presin de ciertas familias para tener xito, cargos, ser profesionales, competicin por el xito,... Uno de cada seis suicidas jvenes deja una carta a los seres queridos. Publicidad de suicidios espectaculares o de personajes populares, origina una sugestin en jvenes con un alto grado de identificacin, que desembocan en comportamientos suicidas. Accidentes reiterados Pactos suicidas.-

FISIOPATOLOGIA El alcohol etlico es txico para el organismo, pero consumido de forma espordica y a dosis bajas, sus efectos son rpidamente reversibles. Dosis elevadas sobre el tubo digestivo dan lugar a trastornos de la motilidad esofgica, aparicin de reflujo gastroesofgico con todas sus posibles consecuencias, gastritis, trastornos del vaciado gstrico y diarreas. A nivel cardiovascular el consumo agudo da lugar a una reduccin aguda de la funcin contrctil del corazn y a la aparicin de arritmias cardacas. Las alteraciones agudas de la funcin contrctil del corazn se deben a un efecto inotrpico negativo del etanol

sobre el msculo cardaco, pero este efecto suele quedar enmascarado por un efecto indirecto cronotrpico e inotrpico positivo secundario a la liberacin de catecolaminas. Ms importancia tiene la relacin entre consumo de alcohol y arritmias cardacas, conocido bajo el trmino de corazn del fin de semana (holiday heart), que debe considerarse como una forma preclnica de miocardiopata alcohlica. Adems de la embriaguez deben destacarse otros efectos sobre el sistema nervioso central como sus efectos sobre la electrofisiologa cerebral (potenciales evocados visuales y auditivos), el metabolismo cerebral y la circulacin cerebral. Existen posibles efectos beneficiosos del consumo de cantidades moderadas como antisptico gstrico e intestinal, sobre el sistema cardiovascular (reduccin de la mortalidad global y de la mortalidad coronaria) y sobre la enfermedad de Alzheimer.

Introduccin El alcoholismo ha tomado mayor importancia en el mbito psiquitrico debido al aumento de su impacto social; aproximadamente, 10% de las personas han sido afectadas por la dependencia del alcohol en algn momento de sus vidas. En Estados Unidos, ms de 700.000 personas han recibido tratamiento para la dependencia del alcohol alguna vez en sus vidas. En 2002, 15,9 millones de estadounidenses fueron considerados bebedores pesados (consumo de cinco o ms bebidas alcohlicas en un Dosis txica: La concentracin srica letal o alcoholemia letal es de: 350-400 mg% y ms. En el adulto se considera de 5-6 g/kg y en el nio 3g/kg. El estado de embriaguez consiste en una alteracin psicosomtica producida por el uso o abuso de sustancias embriagantes, y no solamente por etanol. El diagnstico de embriaguez debe realizarse, como en cualquier otra intoxicacin aguda, mediante anamnesis (si es posible) y examen fsico detallado; el mdico clnico o el forense determinarn si se requieren exmenes paraclnicos complementarios, como alcoholemia: Alcoholemia establecida por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Repblica de Colombia, segn la Resolucin 0414 del 27 de agosto/2002. Medida en cromatografa de gases o cantidad de etanol en aire espirado. Menor 40 mg de etanol/100 ml de sangre total: Negativo. Entre 40 y 99 mg de etanol/100 ml de sangre total: Primer grado de embriaguez. Entre 100 y 149 mg de etanol/100 ml de sangre total: Segundo grado de embriaguez. Mayor o igual 150 mg de etanol/100 ml de sangre total: Tercer grado de embriaguez. Manifestaciones clnicas: (Ver tabla 45). Niveles de 100 mg/dl disminuyen el tiempo de reaccin y juicio, y puede inhibir la gluconeognesis. El nivel suficiente para causar coma profundo o depresin respiratoria es altamente variable, dependiendo del grado individual de tolerancia al etanol. Aunque niveles mayores de 300 mg/dl usualmente causan coma en tomadores novatos, los alcohlicos crnicos pueden estar despiertos con niveles de 500-600 mg/dl o mayores. Complicaciones: Asociados a la intoxicacin por etanol se pueden presentar complicaciones como: politraumatismo, hematoma subdural agudo, convulsiones por hipoglicemia, hipotermia, hemorragia de vas digestivas altas, sndrome de Mallory Weis, gastritis, pancreatitis aguda, exacerbacin de gota, cetoacidosis, accidentes, violencia, muerte. Guayabo: producido por la diuresis hdrica, irritabilidad de la mucosa gstrica, vasodilatacin cerebral y afectacin muscular; sus sntomas son irritabilidad, cefalea, polidipsia, astenia, mialgias y vmito. Tabla 45. Niveles de alcoholemia y relacin clnica

Tratamiento:

Consiste bsicamente en un manejo de soporte, realizando ABC y medidas generales segn captulo de manejo general. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos: 1. Proteger la va area para prevenir broncoaspiracin y realizar manejo de va area avanzado si es necesario. Hidratacin con SSN y/o DAD10% y tiamina, segn glucometra. 2. Buscar signos de trauma. 3. Corregir hipotermia con calentamiento gradual con medios fsicos. 4. Ante convulsiones se pueden administrar benzodiacepinas pero no en uso prolongado. 5. Descontaminacin: Ante contaminacin drmica se debe realizar lavado con abundante agua en la regin afectada. Si la va de administracin fue gastrointestinal no inducir el vmito; debido a que el etanol es rpidamente absorbido, el lavado gstrico no se indica a menos que se sospeche la ingestin de otra droga; se puede considerar su realizacin cuando la ingesta de etanol fue masiva y reciente. 6. Administrar tiamina 100 mg IV lentos diluidos o IM cada 8 horas, durante hospitalizacin. Nios 50 mg/da lentos IV o IM dosis nica. Ampollas con 100 mg/ml en 1, 2 y 10 ml. Principalmente en consumo crnico (previene la Encefalopata de Wernicke). 7. Anticido administrado IV diferente a ranitidina ya que sta inhibe la enzima alcohol deshidrogenasa y retarda el metabolismo del etanol. 8. Correccin de cetoacidosis alcohlica: reemplazo de volumen, tiamina y suplemento de glucosa. La mayora de pacientes se debe recuperar rpidamente. 9. Correccin de acidosis metablica con lquidos endovenosos y bicarbonato de sodio, segn gases arteriales, en depresin de consciencia profunda e hipotensin persistente a pesar de rehidratacin. 10. No se recomienda el uso de diurticos, ya que pueden empeorar la deshidratacin. 11 Laboratorios: la utilizacin de las ayudas de laboratorio dependern del estado clnico del paciente; estas incluyen glucometra, electrocardiograma, ionograma, parcial de orina, pruebas de funcin heptica, renal, pancretica, gases arteriales, radiografa de trax (riesgo de broncoaspiracin), alcoholemia. Considerar Tomografa Axial Computarizada si el paciente presenta dficit neurolgico focal o alteracin del estado mental con nivel de alcoholemia no muy elevado ni evidencia de otro txico que altere el Sistema Nervioso Central. 12 Vigilar signos vitales, patrn respiratorio, llevar hoja neurolgica y de lquidos administrados y eliminados. 13. Hemodilisis: se realiza cuando los niveles son mayores de 400 mg y no se observa respuesta al tratamiento del desequilibrio cidobsico. Hemoperfusin y diuresis forzada no son efectivos. La mayora de pacientes se recupera en 4-6 horas. Se debe observar a los nios a pesar de que los niveles de alcoholemia sean por debajo de 50 mg/dl y sin evidencia de hipoglicemia. Diagnstico diferencial: Hipoglicemia por otras causas, hipoxia, intoxicacin por dixido de carbono, sobredosis mixta de otros txicos y alcohol, intoxicacin por etilenglicol, metanol, encefalopata heptica, psicosis, vrtigo severo, convulsiones psicomotoras y trauma craneoenceflico oculto. Intoxicacin crnica: El etanol afecta prcticamente todos los rganos y sistemas, y es el acetaldehdo, su metabolito, el que mayor toxicidad produce. Este genera alteraciones estructurales y funcionales de las mitocondrias y los hepatocitos, lo que se evidencia en hepatopatas que van desde el hgado graso hasta la cirrosis heptica con todas sus consecuencias y complicaciones como: hemorragias del tracto digestivo por vrices esofgicas, ascitis refractaria, encefalopata heptica y sndrome hepatorenal; se puede encontrar tambin cardiomiopata dilatada de origen alcohlico, sndromes de malnutricin, hipogonadismo, impotencia, infertilidad, pancreatitis y alucinosis alcohlica, entre otras. SIGNOS Y SNTOMAS

INTRODUCCIN QU ES EL ALCOHOLISMO? CAUSAS CONSECUENCIAS SIGNOS Y SNTOMAS CONSUMIDORES ALIMENTACIN ESTADSTICAS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA

Beber para calmar los nervios. Reducir la presin u olvidar preocupaciones. Disminucin del apetito. Beber de un trago. Mentir al respecto. Beber a solas cada vez con mayor frecuencia. Maltratarse a s mismo o a otros despus de haber bebido. Emborracharse a menudo. Necesitar ms alcohol para conseguir el mismo efecto. Carcter irritable, resentido o irracional si no se est bebiendo. Tener problemas de salud, sociales o financieros debidos a la bebida

El hombre ha consumido alcohol en todos los tiempos y en todas las culturas; decidir cuando este consumo se convierte en enfermedad y definir el alcoholismo como tal, es algo que a dia de hoy no parece claramente consensuado. Estamos pues ante un problema de salud complejo, tanto en lo que afecta a su prevencin como a su tratamiento y rehabilitacin. Como consecuencia, se hace necesario con el paciente alcohlico, un abordaje multidisciplinar, dentro de este equipo la enfermera tiene un papel activo y especfico: el diseo y la provisin de cuidados, stos han de adaptarse a la situacin concreta de cada paciente y al medio en que son ofertados.

La Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica donde desarrollo mi actividad, ingresa pacientes alcohlicos bien para su desintoxicacin en el medio hospitalario o como problema asociado a otra patologa psiquitrica. Siguiendo el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), se propone un Plan de Cuidados estandarizado para pacientes de estas caractersticas, fundamentado en la consideracin del alcohlico como enfermo que necesita ayuda en la esfera orgnica, psicolgica y sociofamiliar, mantener una actitud objetiva y carente de crtica es esencial para la relacin de cuidado que establecemos con el paciente. Introduccin El consumo de bebidas alcohlicas se remonta a la Prehistoria, su origen tiene lugar como consecuencia de los procesos de fermentacin de frutas y levaduras producidas de manera casual. La Edad Media con la construccin de aldeas y pueblos trajo consigo problemas del saneamiento del agua, cuya solucin no llegara hasta el siglo XIX, por lo que se consideraba ms "sano" el alcohol, llegando a denominarlo "Aqua vitae"( agua de vida), el consumo por tanto se elev e incluso lleg a ser utilizado como medicina frente al clera y la disentera (1). El alcoholismo surgi como problema mdico y psiquitrico bsicamente finales del siglo XVIII pero es en el siglo XIX cuando se constituye en Europa como un problema sanitario y social importante, al producirse un incremento significativo de la produccin y el consumo de bebidas alcohlicas destiladas; las conductas, derivadas de los episodios frecuentes de embriaguez fomentaron una actitud de reprobacin moral contra la alcohol cuyo consumo sin control era valorado como una enfermedad de la voluntad(2). A partir de 1930 surge un nuevo modelo para intentar explicar la problemtica asociada al consumo, que alcanz su mxima expresin en los trabajos de Jellinek, que en 1951 defina el alcoholismo como una enfermedad, como resultado de unos estudios en los que analizaba pormenorizadamente el comportamiento de los pacientes alcohlicos. En el ao 1952 la Asociacin Americana de Psiquiatra publica el DSM.I donde se incluan por primera vez los criterios diagnsticos de adiccin al alcohol. La visin actual del problema de salud originado por el consumo de alcohol esta regida por dos ideas centrales: la relacin entre bebida alcohlica y consecuencias fsicas, psquicas y sociales del consumo y el hecho de que existe una continuidad entre los bebedores moderados y excesivos, entre consumo, consumo peligroso y consumo que lleva asociado problemas relacionados con el alcohol. Definicin y tipos de alcoholismo Son varios los criterios utilizados para la definicin de la enfermedad alcohlica: cantidad de alcohol consumido relacionado con el peso y da; tipo de bebida consumida, tiempo de la duracin de la ingesta, momento a partir del cual el consumo produce algn tipo de complicacin, etc. de ah que resulte complicado establecer una definicin nica de alcoholismo. La Asociacin Americana de Psiquiatra utiliza el trmino abuso de alcohol para definir "aquella situacin caracterizada por un patrn de consumo exagerado durante un perodo mayor de doce meses, que impide cumplir con los roles social, laboral o escolar de manera adecuada". La determinacin de los distintos tipos de alcoholismo tiene inters, dado que pueden exigir abordajes distintos. Segn E. Rojo(3) se clasifican en:

Bebedor enfermo psquico: es el que utiliza el alcohol para mitigar o exaltar los sntomas de su enfermedad de base como en el caso de los trastornos esquizofrnicos, afectivos o ansiosos. Se trata de un alcoholismo sintomtico en el que no se aprecia prdida de control ni incapacidad de abstenerse. El alcoholmano viene marcado por sus caractersticas de personalidad, que lo convierten en un bebedor impulsivo con incapacidad para abstenerse. Se trata de un consumo precoz y muy irregular con frecuentes embriagueces y sensaciones de desesperanza y soledad. El bebedor excesivo regular, es el que bebe debido a su ambiente sociocultural. Beben cada da de forma regular y ordenada, sin embriagueces pero con el desarrollo de varias complicaciones orgnicas. El bebedor excesivo normal, sera aquel con uso excesivo o inadecuado de alcohol, sin base psicopatolgica, psicolgica, ni sociocultural. Los sntomas agudos asociados al consumo de alcohol son: la intoxicacin alcohlica aguda, que corresponde al tpico estado de embriaguez o borrachera; el sndrome de abstinencia alcohlica y el delirium por abstinencia alcohlica (delirium tremens). Las psicosis alcohlicas suponen casi siempre un estadio terminal del alcoholismo crnico con graves alteraciones de la personalidad: psicosis alcohlicas agudas, delirium tremens, encefalopata de Wernicke, paranoia alcohlica, psicosis de Korsakoff. Problemas relacionados con el alcohol El consumo de alcohol se ha relacionado con un gran numero de problemas de salud fsica, psquica y social de distinta gravedad e intensidad.(4)(5)

Sntomas orgnicos La ingestin repetida del alcohol puede afectar a casi todos los rganos dando lugar a diversos sntomas: Digestivos: gastritis, lceras de estmago y duodeno, cirrosis heptica y pancreatitis. Neurolgicos: polineuritis alcohlica, encefalopatas de Wernicke-Korsokoff, cambios degenerativos en el cerebro, etc. Cardacos: hipertensin moderada, miocardiopata y arritmias. Sndrome alcohlico fetal: producido por el consumo de alcohol en mujeres embarazadas y que da lugar a diversas malformaciones en el feto.

Otros: anemias, hipoglucemias, atrofia testicular, disfuncin erctil, irregularidades menstruales, etc..

Sntomas psicopatolgicos y psiquitricos El consumo de alcohol se asocia trastornos psicolgicos y psiquitricos como son: alteraciones en el estado de vigilia y sueo, alteraciones cognitivas, alteraciones de las funciones sensoriales y perceptivas, en el humor y la emotividad, alteraciones de la memoria y la conducta, demencia alcohlica, alteraciones en la sexualidad, alteraciones de la personalidad, celotipia alcohlica. El consumo durante un tiempo prolongado trae consigo la aparicin del sndrome de dependencia, sntomas de abstinencia y otros trastornos psiquitricos (delirium tremens, alucinosis alcohlica, sndrome amnsico (blackouts) o demencias.

Sntomas sociofamiliares Al alcoholismo pueden atribuirse diversas complicaciones en el terreno sociofamiliar. En el terreno laboral son frecuentes el absentismo, la disminucin del rendimiento, los accidentes laborales y el desempleo. La vida familiar se ve muy afectada , la presencia de un miembro alcohlico en una familia tiene importantes consecuencias como son: mayor prevalencia de patologa psiquitrica en la pareja femenina del alcohlico, elevada proporcin de problemas conyugales y disociacin familiar, escasas relaciones de las familias con el grupo social, violencia familiar entre cnyuges y malos tratos a los hijos. El alcohol favorece la conducta violenta y est implicado en ms de la mitad de los accidentes de trafico y muertes accidentales. Atencin de enfermera en el alcoholismo Valoracin de Enfermera La Valoracin es el proceso mediante el cual la enfermera obtiene informacin, generalmente a travs de una entrevista estructurada, sobre la persona en su conjunto, no slo con vistas a la deteccin de necesidades o alteraciones sino tambin sobre aspectos sociales, familiares, culturales y religiosos(6); es la primera etapa del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) dnde reunimos, interpretamos y organizamos toda la informacin necesaria para obtener una imagen clara del estado de salud del paciente. Puesto que todas las decisiones e intervenciones de enfermera se basan en esta informacin debemos considerar esta etapa como muy importante. La actitud de la enfermera ante el paciente con abuso o dependencia del alcohol es un componente crucial en el proceso de la entrevista, el enfoque inicial ha de ser objetivo y carente de crtica. Se debe considerar al alcohlico como un enfermo que precisa ayuda en la esfera orgnica, psicolgica y sociofamiliar. Durante la entrevista se evitarn trminos que puedan ser interpretados como ofensivos: bebedor, adicto, alcohlico, etc. ya que el paciente podra sentirse avergonzado y mostrarse poco colaborador. La actitud deber ser emptica de aceptacin e inters. Factores importantes a tener en cuenta son, la facilidad de autoengao del paciente alcohlico, su capacidad para falsear datos y el uso de la negacin como mecanismo de defensa para protegerlo de su reconocimiento, todo esto contribuye a que una parte de la entrevista tenga una validez cuestionable, por lo que se debe contrastar la informacin aportada por el paciente con la de familiares, allegados y datos obtenidos de la historia mdica (antecedentes, pruebas de laboratorio, etc.) Las necesidades fsicas requieren una constante valoracin por parte de la enfermera poniendo especial atencin en la deteccin de sntomas que indiquen un posible sndrome de deprivacin, el enfermo comenzar a dar muestras de una moderada ansiedad, inquietud psicomotriz, un leve temblor distal, sudoracin, nuseas, vmitos y taquicardia. A las pocas horas, la sintomatologa de deprivacin se hace ms manifiesta, compleja y grave, van apareciendo trastornos a nivel de consciencia, confusin, desorientacin temporo-espacial, alteraciones de la sensopercepcin, sudoracin profusa y agitacin psicomotriz. El tiempo global de instauracin suele oscilar entre las 24 y las 72 horas desde la ltima ingesta alcohlica(7). Podemos incluir en la valoracin de enfermera el cuestionario de CAGE(8), pudindose utilizar algunas preguntas parecidas, en el caso de CAGE, dos o ms respuestas afirmativas confirman el diagnstico, una respuesta afirmativa indica probable alcoholismo, mientras que la negacin de todas ellas descarta su existencia, a menos que los familiares del paciente nos digan lo contrario. Cuestionario CAGE

1. 2. 3. 4.

Se ha sentido alguna vez con la necesidad de disminuir su consumo de alcohol?. Se ha molestado alguna vez porque la gente le ha criticado su forma de beber?. Se ha sentido alguna vez mal o culpable por la forma en que bebe?. Se ha tomado un trago al despertar para calmar los nervios o para curar la resaca?. Diagnsticos de enfermera Una vez completada la valoracin estamos en condiciones de identificar y describir los problemas del paciente, es decir de establecer los diagnsticos de enfermera definidos por M.Gordon como: un problema de salud real o potencial que las enfermeras en virtud de su educacin y experiencia son capaces y estn autorizadas para tratar(9). Los diagnsticos propuestos pertenecen a la Taxonoma de la NANDA(10)

Dado el amplio abanico de necesidades fsicas y emocionales del paciente alcohlico podemos encontrar mltiples diagnsticos que priorizaremos en funcin del estado y las necesidades de cada paciente en particular. . Diagnsticos aplicables al estado fsico

Dficit de volumen de lquidos. Alteracin de la nutricin por defecto. Riesgo de lesin. Alteracin del patrn del sueo. Deterioro de la integridad cutnea. Dficit de autocuidado. Riesgo de infeccin. . Diagnsticos aplicables al estado emocional

Afrontamiento individual inefectivo. Alteraciones sensoperceptivas. Alteracin de los procesos del pensamiento. Trastorno de la autoestima. Riesgo de violencia. Deterioro de la interaccin social. Dficit de conocimientos. Alteracin de los procesos familiares: alcoholismo. Negacin ineficaz. Ansiedad. Objetivos La determinacin de objetivos deriva directamente de los diagnsticos de enfermera, segn Alfaro(11) a la hora de establecer objetivos debemos considerar los siguientes aspectos: ser realista al instituirlos (incluyendo el marco temporal fijado), cuando sea posible, establecerlos con el paciente y dems personas implicadas en su cuidado, establecer objetivos tanto a corto como a largo plazo, cerciorarnos de plantear objetivos que resuelvan el diagnstico de enfermera y asegurarnos que el sujeto de la definicin es el paciente o la familia. Los objetivos son los "pilares" del plan de cuidados. La eficacia del plan, vendr determinada por la consecucin de los mismos, dirigen nuestras actuaciones y son factores de motivacin ya que las personas actan mejor si se les da un marco temporal para conseguir las cosas. Objetivos a corto plazo

Supresin del consumo de bebidas alcohlicas (abstinencia). Mantener la homeostasia e impedir las complicaciones fsicas. Impedir que el paciente se lesione a s mismo o a los dems. Reorientarlo a la realidad. Establecer y mantener higiene personal suficiente. Favorecer la disminucin de la ansiedad. Aumentar la autoestima. Reestablecer un patrn de sueo adecuado. Objetivos a largo plazo

Mantener la abstinencia del alcohol. Desarrollar mtodos aceptables como alternativa para enfrentar sus sentimientos y situaciones vitales. Implicar a la familia y otros allegados en el tratamiento y proceso de recuperacin. Identificacin con los iguales. Mejorar la motivacin para continuar con el tratamiento y prevenir el incumplimiento. Disponer de informacin adecuada para conocer que son, cmo prevenir y cmo manejar consumos y recadas. Plan de cuidados El procedimiento de elaboracin de un plan de cuidados puede describirse como una secuencia de acciones que, en su conjunto, son una variacin del mtodo de solucin de problemas(12) El plan de cuidados estandarizado propuesto a continuacin pretende servir de gua para identificar varios de los problemas comunes en el alcoholismo y proponer unas acciones encaminadas a paliarlos o resolverlos(13)(14)(15)(16).

Los planes de cuidados estandarizados pueden ser muy tiles cuando las enfermeras no disponen de experiencia en su elaboracin, pero debe ser a partir de ellos dnde realicemos el proceso de individualizacin necesario para abordar los problemas de un paciente con unas caractersticas personales, sociales y familiares especficas, es decir, cuando elaboremos un plan de cuidados individualizado. Planificacin para el alta A travs el alta de enfermera debemos garantizar la continuidad de cuidados al paciente alcohlico, al que generalmente se deriva o bien a la Unidad de Alcoholismo o a la Unidad de Salud Mental de referencia segn el caso. Convendra insistir en algunos aspectos como:

La importancia de mantener la abstinencia y el riesgo que supone consumir alcohol con el tratamiento prescrito. Las repercusiones del consumo de alcohol tanto en el aspecto fsico, como social y familiar. Incluso si el paciente no se muestra receptivo a cambiar de conducta, antes de darle el alta deberamos de expresar nuestra confianza en su capacidad para modificar los hbitos txicos. Valorar los servicios psicosociales disponibles y ofrecerle referencias. Estimularle a continuar con el tratamiento y a acudir a las consultas programadas.